Professional Documents
Culture Documents
DIABETES MELITUS | 19
: meninggal : laki-laki : cerai
: tinggal
: klien : menikah serumah
Riwayat kesehatan yang lalu : Klien mengatakan 1 tahun yang lalu pernah
dirawat di RS dengan sakit gastritis.
IV. Pengkajian
1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan : Sebelum sakit Klien mengatakan tidak bisa
menjaga pola makan dan sering sekali
minum minuman yang manis secara
berlebihan. Klien belum tahu mengenai
penyakit diabetes millitus. jika sakit klien
selalu memeriksakan kesehatanya ke rumah
sakit atau klinik terdekat. Selama sakit,
klien mengatakan cemas akan penyakitnya.
DIABETES MELITUS | 20
sayuran dan buah-buahan, klien menyukai
semua jenis makanan, klien tidak
mempunyai alergi terhadap makanan
tertentu. Klien minum 8-9 gelas per hari
dengan minuman yang bervariasi seperti air
putih, teh manis dan susu dan paling suka
minum minuman manis.
4. Pola tidur dan istirahat : Klien mengatakan biasa tidur 8 jam/ hari,
klien sering terbangun pada malam hari
untuk BAK.
DIABETES MELITUS | 21
terdekat tidak mengalami masalah. Klin juga
sangat baik saat berinteraksi dengan tetangga atau
masyarakat sekitar.
7. Pola managemen koping stress : Klien mengatakan apabilah ada masalah pasti
didiskusikan dengan keluarganya dan maupun
saudara saudara terdekatnya. Klien menyelesaikan
masalahnya dengan musyawarah. klien terlihat
cemas dan stress akan penyakit yang di deritanya.
8. Sistem nilai dan keyakinan : Klien mengatakan klien beragama Islam dan
selalu taat dalam menjalankan kewajiban
sholatnya.
DIABETES MELITUS | 22
V. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Tingkat kesadaran : composmentis
GCS : E4 V5 M6
TTV : TD :130/90 mmHg
N : 68x/menit
RR : 23x/menit
GDS jam 09.30 : 230 mg/dl jam 14.00 : 200
mg/dl
BB & TB : 155cm & 60 kg sebelum sakit 70 kg
Bagaimana postur : Membungkuk
tulang belakang lansia
Keluhan : -
2. Kepala
Kebersihan : Bersih
Kerontokan rambut : Tidak
Keluhan : Tidak
Jika ya, Jelaskan : -
3. Mata :
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak
Stabismus Tidak
Penglihatan : Tidak
Peradangan : Tidak
Katarak : Tidak
Penggunaan kacamata : Tidak
Keluhan : Tidak
Jika ya, Jelaskan : -
4. Hidung :
Bentuk : Simetris
Peradangan : Tidak
Penciuman : Tidak
Keluhan : Tidak
jika ya, jelaskan : -
5. Mulut dan Tenggorokan
Kebersihan : Tidak baik/kotor
Mukosa : kering
Peradangan/stomatitis : Tidak
Gigi : Karies dan ompong
Radang gusi : Tidak
Kesulitan mengunyah : Tidak
jika ya, jelaskan :
Kesulitan menelan : Tidak
jika ya, jelaskan : -
6. Telinga
Kebersihan : Bersih
Peradangan : Tidak
DIABETES MELITUS | 23
Pendengaran : Tidak
jika terganggu, jelaskan : -
Alat bantu pendengaran Tidak
keluhan lain : Tidak
jika ya, jelaskan : -
7. Leher
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
JVD : Tidak
Kaku Kuduk : Tidak
Keluhan : -
8. Dada
Bentuk dada : normal chest
Retraksi : Tidak
Suara nafas : vesikuler
Wheezing : Tidak
Ronchi : Tidak
Suara jantung tambahan : Tidak
Ictus Cordis : ICS teraba normal
Keluhan : Tidak
jika ya, jelaskan : -
9. Abdomen
Bentuk : Distended
Nyeri tekan : Tidak
Kembung : Tidak
Supel : Tidak
Bising usus : Ada
: Frekwensi 11 kali/menit
Massa : Tidak
Keluhan : Tidak
jika ya, jelaskan : -
10. Genitalia
Kebersihan : Baik
Haemoroid : Tidak
Hernia : Tidak
Keluhan : Tidak
jika ya, jelaskan : -
11. Ekstrimitas
Kekuatan Otot : 6
Dapat melawan grafitasi dengan kekuatan
penuh
DIABETES MELITUS | 24
Edema : tidak
Penggunaan alat bantu : tidak
Nyeri persendian : tidak
Paralysis : ya/tidak
12. Neurosensory
Tingkat kesadaran :
Disorientasi : Tidak
Riwayat epilepsy/kejang : Tidak
13. Integumen
Warna : Sawo matang
Integritas : kering
Turgor : elastis
Lesi/Luka : Tidak ada
Jika ya, jelaskan : -
VI. Obat-Obatan
Tidak mengkonsumsi obat-obatan
DIABETES MELITUS | 25
VIII. Pengkajian Fungsional dan Status Mental
KATZ INDEKS
Klien mengatakan segala aktifitas masih bisa di kerjakan sendiri, seperti makan, BAB/BAK,
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi, mencuci, dan berpindah. (KATZ Indeks A).
DIABETES MELITUS | 26
IX . Analisa data
DATA PROBLEM ETIOLOGI
DS : Ansietas Perubahan besar status
- Klien mengatakan lemas kesehatan
- Klien mengatakan cemas dan stress
- Klien mengatakan sering berkemih
DO :
- Klien tampak gelisah
- Mukosa kering
DIABETES MELITUS | 28
XII. CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE -1
A:
1. Masalah belum teratasi
P:
1. Lanjutkan intervensi ke- 1, 2, 3,
4, 5 dan 6
Sabtu, 14 Manajemen hiperglikemi S:
2. januari 1. Memonitor kadar glukosa 1. Klien mengatakan masih
2017 darah belum mengerti tentang tanda
Jam. 02.20 2. Memonitor tanda dan gejala dan gejala diabetes
WIB hiperglikemi ( poliuria,
2. Klien mengatakan nafsu
kelemahan, letargis, malaise )
3. Menginstruksikan klien dan
makan berkurang
keluarga mengenai 3. Klien mengatakan badannya
pencegahan, pengenalan tanda- terasa lemah
tanda hiperglikemi, dan 4. Klien mengatakan belum
manajemen hiperglikemi mengetahui makanan yang
4. Menganjurkan klien dan baik untuknya
keluarga untuk konsultasi O:
dengan dokter jika tanda dan 1. Klien tampak lemah
gejala hiperglikemi memburuk 2. GDS : 210 mg/dl
3. TTV :
TD : 130/90 mmhg
N : 63 x/menit
RR : 23 x/menit
A:
1. Masalah belum teratasi
P:
1. Lanjutkan intervensi ke- 1, 2,
dan 3
P:
1. Hentikan intervensi
Senin, 16 Manajemen hiperglikemi S:
2. januari 5. Memonitor kadar glukosa 1. Klien mengatakan tanda dan
2017 darah gejala diabetes adalah cepat
Jam. 09.30 6. Memonitor tanda dan gejala lelah, mudh lapar, kaki
WIB hiperglikemi ( poliuria,
kesemutan sering buat air
kelemahan, letargis, malaise )
7. Menginstruksikan klien dan
kecil, dan gula darah diatas
keluarga mengenai 200 mg/dl.
pencegahan, pengenalan tanda- 2. Klien mengatakan nafsu
tanda hiperglikemi, dan makan masih berkurang.
manajemen hiperglikemi 3. Klien mengatakan badannya
8. Menganjurkan klien dan sudah segar.
keluarga untuk konsultasi 4. Klien mengatakan makanan
dengan dokter jika tanda dan yang baik adalah makanan
gejala hiperglikemi memburuk yang tidak mengandung gula
tinggi, tidak minum teh
dengan banyak gula.
O:
1. Klien tampak lemah
2. GDS : 200 mg/dl
3. TTV :
TD : 130/90 mmhg
N : 63 x/menit
RR : 23 x/menit
A:
1. Masalah teratasi
P:
2. Hentikan intervensi
P:
1. Hentikan intervensi
DIABETES MELITUS | 32