Intervencin fonoaudiolgica

Deglucin en va area artificial

Flgo. Carlos Bravo Flgo Joaqun Gay S.M.

Requerimientos de va area artificial
Proveer adecuada ventilacin y oxigenacin
Mantener la va area del usuario
Eliminar obstruccin de la va area
Reducir el potencial de aspiracin
Proveer acceso a la va area para limpieza
Tcnicas de manejo de va area
Aspiracin va area
Indicada para pacientes que no puedan limpiar o remover
secreciones o material extrao antes de que ocurra una
obstruccin.
Requiere catter unidad de succin de vacio solucin
salina estril guantes, mascarillas, pechera.
Para aspiracin de trquea, no se debe mantener presin
negativa ms de 10 15 segundos. Catter se introduce y
moviliza con movimiento de rotacin lentamente.
Monitorear oxigenacin
Tcnicas no invasivas
Aplicadas por profesional idneo y entrenado.

Tos diafragmtica asistida.

Exuflacin mecnica.

Drenaje postural.
Tcnicas de manejo de va area
Uso de mascarillas

Indicadas para apoyar la ventilacin y oxigenacin de

pacientes que presenten respiraciones espontaneas.
Al utilizar debe considerar cierre adecuado con la
superficie facial
La bolsa o la vlvula se pueden conectar a una fuente
de oxigeno o utilizar manualmente con el aire del
lugar.
Tcnicas de manejo de va area
Intubacin endotraqueal.

Insercin de un tubo por la cavidad oral o nasal, pasando a travs de

la faringe, cuerdas vocales, hasta la trquea para proveer una va
artificial y conectar al usuario con ventilacin mecnica temporales.
La mayora de los tubos endotraqueales cuentan con cuff.
Tumores o estenosis traqueal pueden impedir paso del aire.
Si no se logra extubar antes de,14-21 das, ni existe pronstico
positivo para recuperar va area natural al corto plazo se debe
valorar el uso de traqueotoma.
Complicaciones; Traumas, dao en CV, hipoxia, intubacin esofagica,
a largo plazo; estenosis, necrosis, incompetencia gltica.
Tcnicas de manejo de va area
Traqueostoma
Involucra la ubicacin quirrgica de un tubo de metal o
plstico en la trquea para crear una va area.
Es utilizada cuando se mantiene la necesidad del uso de una
va area artificial; obstruccin de va area, pobre manejo de
secreciones e inadecuada proteccin de la va area.
Cambios en la fisiologa respiratoria. Afecta fonacin.
Se realiza incisin a nivel del segundo-tercer anillo de la
trquea, por lo general es horizontal.
El tamao de tubo es decidido en base a; edad, peso y altura.
Ventajas traqueostoma vs Intubacin
Menor riesgo de decanulacin
Acceso ms fcil para remover secreciones
Menor complicacin laringea
Mayor opcin de comunicacin y alimentacin
Mayor Confort
Traqueostoma.
Desechables y no desechables.
Fenestradas y defenestradas.
Componentes de una traqueostoma estndar; Canula
(externa interna), brida, obturador, boton, cuff-baln.
CUFF
https://www.youtube.com/watch?v=ApUzRdwGKMc
Impacto de una Traqueostoma
Muchos usuarios de traqueostoma pueden continuar con
alimentacin va oral.
La presencia del tubo endotraqueal, impacto quirrgico, y
alteraciones neurolgicas y respiratorias asociadas pueden
dificultar o impedir este proceso.
Las dificultades las dividiremos en:
Fisiolgicas
Mecnicas
Impacto mecnico
Reducida excursin larngea;
-Incisin horizontal
-Reducido movimiento de la base de la lengua
-Peso del equipamiento
-Cuff inflado
Saliva insuficiente o viscosa.
Secreciones en va area.
Impacto fisiolgico
Alteracin de las presiones de aire.

Reduccin del paso del aire por la glotis.

-Elimina el flujo espiratorio.
-Disminucin de reflejos protectores
- Lentitud y descoordinacin del cierre gltico
Alimentacin Oral con Cuff inflado
Reduce el potencial de aspiracin inmediatamente durante la
alimentacin. Alimento se puede apozar sobre el cuff.
(aspirar)
Si el volumen de alimento aspirado es grande, es probable
que ingrese a va area aun con cuff inflado.
La presin baja del cuff puede producir un cierre incompleto.
Acumulacin de alimento que favorece la aparicin de
bacterias
Destruccin de los cilios.
Evaluacin
Historia clnica; sntomas, va de alimentacin, consistencias de
alimentos, caractersticas de traqueostomia, requerimiento de
aspiraciones, odinofagia, alteraciones estructurales.
Examen oral y perioral. Motor, sensitivo, reflejo.
Si hubiese cuff inflado este se debe desinflar de forma parcial. Para
evaluar fase farngea. Previa aspiracin de secreciones. (orden
mdica), (establecer protocolo para desinflar cuff.)
Luego de pasos previos y aspiracin se procede a desinflar cuff
(considerar tolerancia) uso vlvula de fonacin, oclusin del
estoma. Valorar fonacin, expectoracin, limpiar va area
Evaluacin con consistencias. Oximetra, Auscultacin, cambios
postrales, etc.
Blue Dye Test
Se aplican pocas gotas de agua estril mesclada con tincin
azul o verde para alimentos. (1cc)
Chips de hielo pueden ser usados.
El usuario es aspirado inmediatamente y luego por intervalos
de 15 minutos durante una hrs.
El test es positivo si existe presencia de tincin al aspirar va
traqueostoma
Se pueden utilizar diferentes consistencias con la tincin,
pudiendo arrojar diferentes desempeos y riesgos.

Desventajas
Manejo teraputico
Tcnicas indirectas.
-Ejercicios musculares orales
-Ejercicios para excursin larngea
-Ejercicios para aduccin de CV
-Estimulacin tactil/termica
Tcnicas Directas
-Con maniobras teraputicas
-Compensatorias
-Tincin del bolo
-Uso de vlvula de fonacin.
-Ingesta teraputica
https://www.youtube.com/watch?v=r_bLSkigOZ8
Anlisis de caso clnico
K.H. de 26 aos de edad, fractura a nivel cervical C1 Y C2 y
hematoma subdural derecho, con diagnstico de afona
secundaria a traqueostoma, disartria y disfagia, recibe
alimentacin va gastrostomia, no recibe alimentas va oral
hace 4 meses y a sufrido repetidas neumonas por aspiracin.
Compromiso de X, XI, IX. Par

Pasos de la evaluacin.
 Alteracin en proteccin va area, falla cierre cordal.
Falta de propulsin lingual, movilidad de esta reducida.
Enlentecimiento del reflejo de deglucin.
Bibliografa
Comunication and swallowing management of
tracheostomized and ventilator-dependent Adults. Karen J
Dikeman., Marta S. Kazandjian. 2nd Edition.

Captulos 2 3 - 7 - 8