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    Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

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    sortan016 ‘CEPISIOPS. Manus para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salud Gy Publicaciones Y Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud Por: Fundacién Natura / Leda, Marcia Zabala / Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios Indice @1 Introduccién 1, Objetivos, beneficios y metas ry 2. Tipos de desechos. 3, Generacién 4, Almacenamiento 5. Tratamiento de los desechos 6. Disposicién Final @I Biosequridad 7. Limpieza y uso de desinfectantes 8, Accidentes y derrames @1V. Organizacién del man: hh 9, Comité de manejo de desechos: 10, Actividades del comité @Anexos No, 1: Determinacién de la cantidad de desechos generados en un dia No. 2: Determinacién del promedio de desechos generados en el periodo de muestreo No. 3: Diagnéstico de la situacién No. 4: Programa institucional No. 5: Informacion necesaria para la adquisicién de un equipo o sistema de tratamiento IL. Introduceién La inadecuada recoleccién, transporte, almacenamiento y disposicién final de los desechos hospitalarios puede provocar datos fisicos serios @ infecciones graves al personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general, La manipulacién de estos desechos _incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel 0 las conjuntivas ooulares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados 0 initantes, o ingerir en forma directa 0 indirecta, el material contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisién de enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en el nnimero de dias de hospitalizacién, en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virualmente todo tipo de infeccién, aunque las mas frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por cestreptococos y estatilococos. Adicionalmente, las sustancias quimicas y radioactivas utiizadas en los establecimientos de salud para el mantenimiento y desinfeccién de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo quimico importante. ‘Ademés, existe la posibilidad de que la exposicién prolongada a contaminantes infecciosos y/o t6xicos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes. ipuhwwr sce ops-oms orgleswwiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 49 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut Todo este riesgo infeccioso y quimico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los desechos hospitalarios. Los estudios realizados por Fundacién Natura y Fundacion Enfermera y la evaluacién realizada por el Ministerio de Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos hospitalarios, lo que determina que en la mayoria de instituciones del pafs exista la posibilidad de un incremento del nimero de infecciones nosocomiales y de afectacién de la poblacién general EI Reglamento de Manejo de Desechas en los Establecimientos de Salud (Registro Oficial No. 106, enero 1997) es un estimulo importante para establecer politicas nacionales que busquen la solucién de este problema. Tanto el reglamento ‘come el presente manual contaron con la participacién del Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios, coordinado por la Direccién de Salud Ambiental del Ministerio de Salud. Este manual recoge experiencias y normas de varios paises y de instituciones intemacionales y ha sido elaborado tomando en cuenta la infraestructura y las disponibilidades existentes en el pais. Esto se ha hecho con la finalidad de facilitar su aplicabilidad a nivel nacional y de esta manera garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacién 1. Objetivos, Beneficios y Metas 1.1 Objetivos EI manual tiene por objeto faciltar la aplicacién del reglamento y la ejecucién de las actividades relacionadas con todas las, fases del manejo de desechos en: haspitales, clinicas, centro de salud, dispensaries, laboratories clinicos y de patologia, de radiodiagnéstico, consultorios médicas y odontolégicos, clinicas veterinarias, etc. Los ebjetivos finales son ‘+ Incrementar la seguridad, evitando la exposicién de los trabajadores y la comunidad, ‘+ Trabajar por la salud publica, a través del control de esta via de diseminacién de infecciones. ‘+ Mojorar la calidad dol ambiente disminuyendo la contaminacién 1.2 Beneficios ‘+ Entre los principales beneficios podemos sefialar: Incremento de la seguridad Al establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes de estos establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisién de los gérmenes patégenos contenidos en los desechos y se evita la aparicién de agentes transmisores dentro y fuera del hospital ‘+ Reduccién del impacto ambiental Se reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la cludad y se mejora la imagen de los establecimientos de salud Junto con los departamentos 0 empresas de aseo de los municipios se promueve la correcta transportacién y disposicién final de los desechos infecciosos, minimizando el impacto que éstos pueden ocasionar al ambiente. ‘+ Optimizacién de los costos EI manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos, incrementa el niimero de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal. Ambas situaciones, elevan los gastos de atencién médica y los. costos por dias no laborados. Al separar los desechos infecciosos, que constituyen sélo el 10% del total, disminuyen los costos de tratamiento ya que el 90% de residuos no lo necesitan, Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos ayudan a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado, 1.3 Metas EI Manual de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes: ‘+ Proporcionar una herramienta técnica de consulta. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 29 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘+ Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos basicos y llegue a tener su propio programa institucional ‘+ Apoyar a la consolidacién del Comité de Manejo de desechos que debe dirigir el programa de gestién en cada unidad, ‘© Concientizar al personal de salud del pais de los riesgos y costes para las personas y el ambiente, que entreiia el inadecuado manejo de desechos sdlidos: y, lograr que los trabajadores de salud se conviertan en agentes de cambio, Il, Técnicas de Manejo de Desechos En este Capitulo se describen las normas técnicas que deben cumplirse en cada fase de! manejo de los desechos hospitalarios (Para organizacién del manejo ver seccién IV). Incluye los siguientes puntos: + Tipos de Desechos: identfcacién + Goneracién y separacién + Aimacenamiento y transporte + Tratamiento * Disposicin final 2. Tipos de Desechos Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a su riesgo en: ‘ Desechos generales 0 comunes ‘# Desechos peligrosos: infecciosos y especiales [Ey Deserios aoneraias 0 comunes EBB scence csposces Biccacesc Tipos de desechos 2.1 Desechos generales 0 comunes Son aquatlos qe no represenan un esgoadcionel paral salud humana ye ambiente quero requieren de un manejo sapeca Tren el mismo gra do contamincton ques Govechen domilfaros, Eom papel, carton lst esos proven dea repareion de amenios, et. Consttuyene 80% de os Goooshoe En ese gupe también sone taen dosechos de pecedimntos mises no contaminanes come yesoe vendas, etc. Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, médicos, biomédicos 0 clinicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan a continuacién. 2.2 Desechos infecciosos ‘Son aquellos que contienen gérmenes patégenos y, por tanto son peligrosos para la salud humana Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen: ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 49 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘+ Desechos de laboratorio Cultivos de agentes infecciosos y desechos biolégicos, vacunas vencidas 0 inutiizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. ‘+ Desechos anatomo-patolégicos COrganos, tejidos, partes corporales que han sido extraldas mediante cirugia, autopsia u otro procedimiento médico, + Desechos de sangre ‘Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados. ‘+ Desechos cortopunzantes Agujas, hojas de bisturi, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catéteres con aguja de sutura, pipetas y ‘tros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos 0 que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto cortopunzante deberia ser calificado como infeccioso aunque no exista la, certeza del contacto con componentes biolégicos. Constituye el 1% de todos los desechos. ‘+ Desechos de areas criticas (unidades de cuidado intensivo, salas de cirugia y aistamiento, etc.) Desechos biolégicas y materiales descartables, gasas, apésitos, tubos, catéteres, guantes, equipos de didisis y todo objeto contaminado con sangre y secraciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento. ‘+ Desechos de investigacién Cadaveres 0 partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de ‘experimentacién, industrias de productos biolégicos y farmacetttcos, y en clinicas veterinaras. be 4) 4 4 7 4 Tipo de desechos infecciosos 2.3 Desechos especiales Generados en los servicios de diagnéstico y tratamiento, que por sus caracteristicas fisico-quimicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen: © Desechos quimicos ‘Sustancias o productos quimicos con las siguientes caracteristicas: téxicas para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dafiar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras sustancias. Las placas radiograficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son también desechos quimicos. Deben incluirse ademas las pilas, baterias y los termémetros rotos que contienen metales téxicos y ademas las sustancias envasadas a presién en recipientes metali- cos, que pueden explotar en contacto con el calor. ‘+ Desechos radiactivos ‘Aquellos que contienen uno o varios ntclidos que emiten esponténeamente particulas 0 radia- clén electromagnética, o que se fusionan esponténeamente. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 9 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut Provienen de laboratorios de anélisis quimico y servicios de medicina nuclear y radiologia. Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en trata- miento, ‘© Desechos farmaceutticos ‘Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los més peligrosos son los antibiéticos y las drogas citotéxicas usadas para el tratamiento del cancer. Grafico No.3: Tipos de desechos especiales Devechos quimicos DDesechos reaaaives Desechos farmacéurleos 3, Generacién y separacién Los establecimientos de salud producen desechos sélidos en volimenes variables. La cantidad depende de varios factores: ‘capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnologia empleada, numero de pacientes atendidos con consulta extema y uso de material desechable, Los servicios de laboratorio, cirugia y cuidados intensivos son los que mas desechos peligrosos producen. 3.1 Reduccién y Reciclaje ‘Se debe intentar reducir la generacién de desechos y esto se consigue especialmente mediante el reuso y el reciclaje. Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una esterilizacién adecuada, siempre que ‘se establezca los niveles de seguridad efectiva para los pacientes y el personal El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la industria. Los materiales que se pueden recictar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el plastico, La venta de éstos constituye Un ingreso adicional que puede ayudar a cubrirlos gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos. Algunos tipos {de plastico como el PVC no son reciclables y por tanto debe evitarse la compra de articulos fabricados con este material (Ver capitulo 6.5). Los restos orgénicos provenientes de la cocina, son utiizados en algunos hospitales para preparar abono que enriquece y mojora los jardines y areas verdes de las instituciones de los alrededores 3.2 Indicadores ‘Se establecerén indicadores de generacién de los desechos sélidos: kg/ consultorio/ dia, en la consulta extema. Esto Permitira calcular 6! nimero de recipientes y fundas plasticas que debe tener la institucion y facilitard los controles periédicos para contabilizar los costos y evaluar el éxito del programa de reduccién de desechos. La produccién de desechos hospitalarios se calcula entre 2.3 y 4.5 kg! cama ocupadaldia. (Ver seccién 10.2). 3.3 Separacion Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generacién, es decir, en el mismo lugar fen el que se originan. En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacién y separacién, los médicos, enfermeras, odontélogos, tecnélagos, auxiliares de enfermeria, de farmacia y de dietética, El exceso de trabajo que demanda la atencién directa al paciente no debe ser un obstaculo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 59 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut La separacién tiene las siguientes ventajas: Aisla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 10% y 20% de toda la basura, De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequefio grupo y el resto es manejado como basura ‘comiin, por tanto, dis minuyen los costos del tratamiento y disposicién final Reduce el riesgo de exposicién para las personas que estén en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los ‘establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc., ya que el peligro esta en la fraccién infecciosa y ‘especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer facilmente de los materiales que pueden ser reciclados y ‘evita que se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciasos. Para separar los desechos se puede utilizar como guia la tabla | que da una idea sobre el tipo generado en cada unidad. 4. Almacenamiento y Transporte Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especificos para cada tipo, de color y rotulacién adecuada que deben estar localizados en los sitios de generacion para evitar su movilizacion excesiva y la consecuente dispersion de los gérmenes contaminantes. Deberia existir por lo menos tres recipientes en cada érea, claramente identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes. Por ningiin motivo los desechos se arrojardn al piso o se colocardn en fundas o recipientes provisionales. Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos liquidos infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento. La mayor parte de desechos liquidos se eliminaran directamente en los desagues que sean designados para este efecto. De acuerdo al nivel de complejidad y al tamafio de los establecimientos de salud se estableceran los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalatio: ‘+ Almacenamiento inicial 0 primario Es aquel que se efectia en el lugar de origen o generacién de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quiréfanos, ete. ‘+ Almacenamiento temporal o secundario Es aquel, que se realiza en pequeftos centros de acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plasticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario. ‘* Almacenamiento final 0 terciario Es el que efectia en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institucién y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transortados por el servicio de recoleccién de la ciudad. Las dreas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especiticaciones técnicas: + Horméticos, para evitar malor olores y presencia de insectos + Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsién, alos golpes y a la oxidacién. + Impermeabies, para evitar la contaminacién por humedad desde y hacia el exterior. * De tamafio adecuado, para su fécil transporte y manejo. * De superficie lisas, para faciltar su limpieza. * Claramente identiicados con los colores establecidos, para que se haga un corecto uso de ellos. * Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utlizar. El tamafio y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento: ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 49 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cénica con base plana, sin patas. ‘+ Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 ltros, forma cénica con base plana, Puede tener ruedas para facilitar su movilizacién, * Para almacenamiento final: capacidad no menor a 00 litros, forma rectangular, con patas. caracteristicas deberan ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recoleccién de basura de la ciudad, Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los mas apropiados son los de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, cero y material metélico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos deberdn ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros {ue faciliten su manejo y provistos de tapa hermética. Recline son Reber He ry ne Ren tga ——-Sapore eda Recipientes reusables 4.2 Re ntes desechables Los recipientes desechables mas comuinmente utllizables son las fundas plasticas, y muy ocasionalmente embalajes de ceartén. Las fundas deben tener un tamafio adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo intemamente los recipientes sdlidos o estar contenidas en estructuras de soportes especiales. Caracteristicas ‘+ Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recoleccién y el transporte. Esta resistencia no depende inicamente del espesor sino de caracteristicas de fabricacién, Por tanto, se deberdn hacer pruebas de calidad de las fundas plasticas periédicamente, para escoger las mas adecuadas. ‘+ Los espesores recomendados son: 30-40 micrémetros (0.03 - 0.04 mm) para valimenes de 30 litros. {60 micrémetros (0.06 mm) para volimenes de mas de 30 lias. En casos especiales se utiizaran fundas de 120 micrémetros (0.012 mm). Es preferible que sean de material opaco por razones estéticas y deben ser impermeable para evitar fugas de liquidos. Manejo Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del contenedor, para evitar la contaminacién de éste. Se las retiraré cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerandolas con una tira plastica 0 de otro material, 0 haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda. En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificacién, 4.3 Identificacién ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 749 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores: ‘+ Rojo: Para desechos infecciosos especiales ‘+ Negro: Para desechos comunes. * Gris: Para desechos reciclables: papel, cartén, plastico, vidrio, ete. ‘© Amarillo: Para desechos radiactivos. Nota: En algunos paises se usan otros colores para la identificacién de los desechos. Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el simbolo de desecho biopeligroso. ‘Si no hay fundas plasticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente identificadas con los simbolos © con rétulos de cinta adhesiva. Biapeligtese Reactive a, Gd Texice Recicable Simbolos de identificacion ntes para cortopunzantes ‘+ Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de utiizados se depositaran en recipientes de plastico duro 0 metal con tapa, con una abertura a manera de alcancia, que impida la intraduccién de las manos. El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse facllmente si ya estan llenos en sus 3/4 partes. ‘+ Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacias de desinfectantes, productos quimicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y faciltar el transporte seguro. ‘+ Los contenedores iran con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes. ‘+ Existré un contenedor por cada cama en las ares de aislamiento y culdados intensivos, y una por cada cuarto en las otras areas. ‘+ No es necesario tapar ta aguja con ol protector. Las jeringillas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con tna sola mano. La tapa o protector pormanece en la mosa, y se puede sujotarse con un esparadrapo (Ver Gréfico No.6}. + Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serdn enviados par su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se puede usar también la desinfecci6n quimica mediante una solucién de hipoclorito de sodio al 10% (Ver capitulo 5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocaré antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solucién no deberia colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso, ‘+ Para prevenir la utlizacién futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacién o encapsulacién (Ver capitulo 6.2). Esto no es necesario cuando son tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas en una ‘masa plastica fimemente unida al recipiente. Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas: ‘+ Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida de particulas infectantes y dejan la jeringuilla con restos metalicos que todavia pueden ser peligrosos. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! as son02016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salud ‘© Otros equipos funden las agujas. Para ello utiizan un arco eléctrico de alto voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metalico. Puede considerarse como un método de tratamiento ya que destruye los gérmenes Por las altas temperaturas que alcanza. ‘Manejo de cortopunzantes jentes para laboratorio Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plisticos que eviten fugas de liquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego 4e lo cual deberian ser aistados para evitar una nueva contaminacién con los gérmenes det laboratorio, 4.6 El transporte Consiste en la recoleccién y el traslado de los desechos desde los sitios de generacién hasta el almacenamiento temporal y final, Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccién y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultdneo de los elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el personal médico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacién si los desechos estan contenidos adecuadamente en los recipientes del carro transportador. Sin embargo, ‘existe un problema estético y de percepcién de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja ‘establecer horarios diferentes. Horario La recoleccién se efectuara de acuerdo al volumen de generacién de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizara 2 0 3 veces al dia y con mayor frecuencia en areas criticas. De preferencia sera diferenciada, es decir que se operara de acuerdo al siguiente esquema NO en horas de comida NO en horas de visitas médicas. Preferentemente NO en horas de visita del piblico, ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 9 0102016 (CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salut “Tabla.No.I: Separacion y almacenamiento de los desechos hospitaarios Glaticadén Sito ae Tessshow eke Teeporeabie fectbey pene [eens Fedhione Car Tirbae Gererteso has ape earn, Plo, meal, Fue ga enone! Sarre Ceerestintla, Hae ntin: 7 pote Sonarane : oe oe Joven esterlizacién, y alimentos. Funda gris & generales. secoaows oan ‘Gaperite «| Hebpatean “hate Rionay 7 Rarer aaa Eigen. eae ‘pocaratla mel coh ‘sono Sresoiay -_Reuaumde > “haw on Slneree’ Siena: pepe, respec kp te specs ince Soa TNipilde, Pde Findaria’- doped gehen. Conus caotes.. abl erecura externas. Sangre, fuidos _paqueta, ge corns Lp Secret coon infccosss Sal de oe wise Randa real Sidumion—Seowsines, tah ae fedoras teres Sear cee weet ig Laboratorio. patoldgicos, Recetas. maotal Gurcines,"tatenogeo 1 Set eee Seinen o> + yuck e fromtos. | aimenas, gio Snore pet ora incomes Z Soin! pare toric Eopetiales — fragerigia. _—atral Nealon Funtnanasla JQ asona Moder Nair, redacah, twyuhemdtica teenode Foemaca, comaen ona erecta Wages’ ag ~~ iar resus plasica _ pacer: vps bs toch oe ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 109 son02016 El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras: (CEPISIOPS: Manus para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salud Tabla No.2: Transporte de los desechos Horarios Rutas Frecuencia Porductos —‘Transporte Carros interns manual transportadores Noenhoras Determinacion 263veces — Nousar. Son Eniunidades _ Hospitales de de comida delasrutas .aldia yde fuente de de menor especialidad de recoleccién acuerdo al contaminacién complejidad « ° volumen ns % ed ~ Unidaces de Noenhoras — Sefializacién Es muy dificil Centrosde mayor de visitas visible Con mayor realizar salud complojidad médicas o frecuencia en limpioza y % é reas criticas — mantonimiento ° Hojas de ruta “s Consultorios _Hospitales Evitar durante odontolégicos generales, visitas de! De acuerdo a - = plbiico la complejidad de ta unidad Laboratorios _Centros de de salud salud Se utiliza en unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios médicos, odontolégicos, taboratorios ‘exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza. Por medio de carros transportadores. icos, de patologia, etc. Se usaran recipientes pequefios para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que et Trasladan los desechos en forma segura y répida, desde las fuentes de generacién y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes normas: ‘Tener un tamafio adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las condiciones del centro. Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cémodos para el manejo. Utiizar carros de traccién manual con llantas de caucho, para lograr un amortiguamiento ‘apropiado, Los carros recolectores serdn utlizados exclusivamente para transporte de desechos. El carro recolector no entrard a las areas de diagnéstico y tratamiento de pacientes, se estacionaré ‘en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacién, El empleado asignado entrara al sitio de almacenamiento, tomaré los recipientes y los transportaré al almacenamiento temporal y final Los recipientes irén herméticamente cerrados. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 49 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘+ Alfinal de la operacién, los carros serdn lavados y, en caso de contacto con desechos infecciosos, serdn sometidos a desinfeccién, ‘+ Contaré con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de limpieza y desinfeccién y equipo de proteccién personal. (Ver Capitulo 8.2) Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala técnica de transporte. Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusives para este propésito. (Ver Capitulo 7.3). Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que pueden provocar dispersién de gérmenes. Esta practica solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plasticas siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones econémicas. No se aconseja el uso de ductos intemos ya que su mantenimiento y desinfeccién son muy complejos. Pravocan malas ‘olores y son via de transporte de gérmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse. 5, Tratamiento de los desechos El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberd ejecutarse on cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposicién tanto a gérmenes patégenos como a productos quimicos téxicos y cancerigenos. Consiste en la desinfeccion o inactivacién de los desechos infecciosos y en la neutralizacién del riesgo quimico de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volimen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilizacion de agujas, jeringas y medicamentos. Tratamiento inmediato o primario Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generacién de desechos, es decir en la misma area en que han sido producidos. Se efectia por, ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la esterilizacién. En algunos casos puede usarse la desinfeccién quimica, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos Iiquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable. (Ver capitulos 5.1 y 7.1). Si existe un derrame, también se utilizard la desinfeccién quimica. (Ver capitulo 8.2) ‘Tratamiento centralizado 0 secundario. Puede ser intemo y extemno, ‘+ Intemo: es aquel que se ejecuta dentro de Ia institucién de salud, cuando ésta posee un sistema de tratamiento que ‘cumple con las especificaciones técnicas adecuadas. ‘+ Extemo: se ejecuta fuera de a insttucién de salud 5.1 Tratamiento de desechos infecciosos Existen varios métodos para la inactivacién de los desechos infecciosos: ‘ Incineracién a altas temperaturas * Autoclave * Desinfeccién quimica © Microondas # Ragiacién * Calor seco Incineracién Constituye el método de eliminacién definitiva més efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizaién adecuada. Destruye, ademas, los farmacos citot6xicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacién como en la operacién. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son téxicas. Los ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! rag sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut incineradores necesitan limpieza perfodica con agua, lo que provoca desechos liquidos excesivamente y acidos que deben neutralizarse. El incinerador debe cumplir con varias normas técnicas: ‘a. El incinerador debera disponer de una camara de combustién primaria, una cémara secundaria y alcanzar una temperatura de 800° y 1000” C respectivamente. En la cémara primaria se queman los desechos produciéndose cenizas y gases, entre los cuales se encuentran las dioxinas que pueden generar céncer. En la secundaria, estos gases son ‘combustionados completamente convirtiéndose en vapor de agua, COz y restos de éxidos de nitrégeno y Acido clorhidrico, Para esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo menos 2 segundos, y una concentracién de ‘oxigeno mayor del 6%. b. Para que los desechos sean destruidos en la cémara primaria, se requiere un tiempo de permanencia de por lo menos 1 hora, temperatura de 800" C y turbulencia suficiente para movilizar los residuos. c.Estaré ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el personal o la comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de oxigeno y de recipientes de sustancias combustibles o explosivas. d. Las cenizas resultantes del proceso de incineracién deben considerarse como residuos peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercuria y arsénico, Deben ser enviadas en una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso al relleno sanitari. . Para evitar la contaminacién se debe considerar: ‘= control de emisiones a la atmésfera: especialmente particulas y dcido clorhidrico que pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del incinerador, ‘= control de temperatura: 1000° C en la camara secundaria la altura de la chimenea las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 6 meses. no deberia observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea Los niveles maximos de las emisiones que rigen en la actualidad pueden verse en la tabla 3, Tabla No.3: Niveles maximos de omisiones a la atmésfera de los equipos de incineracién Niveles maximos permisibles mg/m? Particulas 30.0 Monéxido de Carbono 50.0 Acido clorhidrico 30.0 Bidxido de azufre 400.0 Compuestos orgénicos (carbén total) 20.0 Pb 70 Cd mas Hg ot Cig 05 As Os Dioxinas y Furanos ting sm? TEQ" * Equivalente téxico para cada tipo de compuesto Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las cenizas, y con un sistema de lavado de gases. Pueden incluir, ademas, técnicas de recuperacién de la energia calérica para calentar los calderos del hospital. Por lo general, los desechos infecciosos tienen un alto valor calorifico por lo que no requieren un excesivo uso de combustible adicional, No es conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo contenido calérico, ya que esto demandard el uso de combustible extra, lo que encarecerd la operacién del incinerador. La carga debe efectuarse cuando la cémara primaria haya alcanzado una temperatura adecuada, esto es 800" C. No deben introducirse otros desechos luego de iniciado el proceso y la puerta permanecera cerrada. El personal necesita instruccién ‘especial y equipo de proteccién, tanto para la carga como para la limpieza posterior. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 149 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut Existen incineradores de uan sola cémara pero solo alcanzan una temperatura de 400° C. Las desventajas son que persiste Un porcentaje de material no quemado, que no destruye el pléstico y que puede provocar uan excesiva contaminacién aérea del ambiente laboral y del entoro del hospital Incinerador Autoclave Los autoclaves son recipientes metdlicos de paredes resistentes y cierre hermético, que sirven para esterlizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacién de calor y presién proporcionada por el vapor de agua. Los parémetros usados son 120° Cy 2 Bars 0 105 Kpa de presién (15 libras / pulgada? ) durante un tiempo minimo de 30 minutos. Se requiere realizar pruebas de eficiencia del proceso de esterilizacién mediante indicadores fisicos o biolégicos, (esporas de Bacilus stearotermopilus (Ver capitulo 7.1 y tabla 6). Estos nos indicarén si debe aumentar el tiempo o disminuir la cantidad ddo material que se colaca en el autoclave. ‘Todo microorganismo puede ser eliminado por este método dependiendo de los parametros aplicados. La destruccién se produce por hidrélisis de las moléculs, y es un método de esteriizacién ya que puede eliminar el 100% de los gérmenes, incluyendo esporas. Existen equipos especialmente disefiados para tratar los desechos infecciosos. El costo de operacién es menor que el de la incineracién, ya que utlliza solamente agua y electricidad, pero el costo de la instalacién puede ser igual o mayor. Su principal ventaja és que no se produce contaminacién ambiental, y que no es necesario llegar a la esteriizacién de los desechos. ‘Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. (Ver capitulo 5.2). Alfinatizar el tratamiento, pueden ser considerados como desechos domésticos y ser sometidos a compactacién, con to cual se reduce el volumen en un 60%, El autoclave no es util para el tratamiento de los desechos 0 el instrumental con productos quimicos que destruyen los gérmenes. Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto, tienen que aplicarse con técnicas ‘especiales. El personal debe emplear equipo de proteccién que incluya: guantes, gafas y mascarilla especifica. La desinfeccién quimica esta indicada en los siguientes casos: ‘© desechos liquids ‘= desechos cortopunzantes ‘© sangre y derivados ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 4g sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘+ deposicién de pacientes con célera y otras enfermedades gastrointestinales ‘+ secreciones pidgenas ‘+ equipo médico reusable (Ver capitulo 7.1) ‘* accidentes y derrames contaminantes (Ver capitulo 8.2) Para aplicar este método es necesario conocer el tipo de germen y cumplir las especificaciones del producto como tiempo de contacto, concentracién, temperatura, vida itil, etc. Los principales desinfectantes pueden verse en la tabla 7. Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves pueden ser desingectadas con hipoclorito de sodio o formol antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de aislamiento, en los casos de enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto contra, Los voltimenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho contaminado, para compensar la pérdida de actividad que sufren estos productos al estar en contacto con material orgénico. El tiempo minimo de contacto es de 15 minutos para «41 formol y 20 para et hipoclorito de sodio, Cuando se use este método de desinfeccion de secreciones es necesario conocer si la institucién posee algun sistema de tratamiento de aguas servidas a base de bacterias, ya que estos desinfectantes podrian inutilizart. Para la desinfeccién de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio al 10%. Esta solucién se debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubriéndolos completamente. La solucién debe ser fresca, es decir con menos de 24 horas de preparacién, y debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos. Existen equipos construidos especialmente para tratar volmenes mayores de desechos. Paseen un recipiente conocido ‘come reactor, en el que los desechos entran en contacto con desinfectantes como: formol, glutaraldehido, cloro, ozono, 6xido de etileno, alcohol, durante un periodo no menor de 30 minutos. Los desechos deber ser previamente triturados para mejorar el contacto con los desinfectant4s. ‘Al término del proceso, se consideran como desechos domésticos y pueden ser sometidos a compactacién para reducir el volumen en un 60%, Para mayor informacién sobre desinfectantes ver el Capitulo 7.1 Otras técnicas Microondas Existen equipos que utilizan la energia de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas ‘esporas bacterianas y huevos de parasites. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un periodo de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituracién y ademas requiere un nivel especifico de humedad. Los costos de instalacién y operacién son elevados. Irradiacion Estos métodos utilizan la radiacién mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacién gamma o ultravioleta, Los desechos son esteriizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como desechos domésticos. Calor seco Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plésticos y en gases mediante alta temperatura, sin humedad ni incineracién. 5.2 Técnicas auxiliares Trituracion En ocasiones sera necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o, como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla, Consiste en reducir los desechos a pequefias particulas mediante cuchilos rotatorios que deben ser reemplazados periodicamente. El equipo debe contar con un dispositive automético para detener el movimiento y expulsar los objetos que no puedan cortarse, ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 159 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut La trituracién tiene cuatro objetivos especificos ‘+ reducir el volumen para faciltar el almacenamiento y transporte, ‘+ cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentacién, ‘+ optimizar el contacto con el vapor, las sustancias quimicas 0 las radiaciones de acuerdo al tipo de tratamiento de dosinfeccién, ‘= impadir la reutiliacién de jeringuillas u otro instrumental médico. ‘Aglutacién o encapsulacién Se la usa para prevenir la manipulacién futura de los desechos, especialmente de los cortopunzantes y de algunos farmacéuticos (citotéxicos). Consiste en convertirlos desechos en una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento pléstico, arena bituminosa, No es una técnica de tratamiento, por tanto los desechos conservan su peligrosidad, Deberia usarse luego de la descontaminacién o antes de conducirios al incinerador, 5.3 Tratamiento de desechos radiactives Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento especificos para ser dispuestos en rellenos de seguridad y cconfinamiento, Si los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia con yodo 131, deberdn permanecer almacenados convenientemente hasta que la actividad de los materiales acumulados durante 4 semanas consecutivas no ‘exceda de 10 milicuties 0 370 megabequeralios, luego de fo cual pueden ser eliminados. Los articulos contaminados con desechos radioactivos, que puedan ser reusados, deber ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la contaminacién decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie / cma). Los desechos radioactivos, tales como : papel contaminado, vasos pldsticos y materiales similares donde la actividad no exceda de 3.7 KiloBequerelios por articulo, pueden ser dispuestos en una funda plastica de color negro, como basura comin. Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, srén almacenadas en un lugar apropiado para permit el decaimiento de la actividad residual, previo a su disposicién. una vez que el material decaiga a niveles inferiores a 3,7 KiloBequerelios, se procederd a retir toa etiquetaque indique su condicién anterior. Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares, utiizados en el tratamiento médico de eres humanos, que no contengan Estroncio-90 0 emisores alfa, y, cuando la actividad no sea mayor a 30 milicuries 0 (1.11 GigaBequerelios) por dia, pueden ser incinerados, Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionticlios de vida media superior a 125 dias, seran tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plisticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposicién final. Si estos restos contienen radioniclidos de vida media corta, a excepcién de emisores alfa o beta, pueden ser incinerados. La excretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapi inodora con dable flujo de agua. (Normas establecidas por la Comisién Ecuatoriana de Energia Atémica). , podran ser normalmente dispuestas a través del 5.4 Tratamiento de desechos farmacetiticos Los desechos farmacéuticos constituyen uan proporcién menor del volumen total de los desechos de hospital. Sin embargo, Ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones especiales en las etapas de manejo y disposicién final. Los vollimenes de drogas son generalmente pequefios, pero pueden ser potencialmente letales ya que causan initacién, sensibilizacién, resistencia a antibiéticos, mutaciones y cancer. Normas ‘Los farmacos que ya no se utiizan en los servicios deben retomar a la farmacia. Los medicamentos caducados deberdn ser almacenados temporalmente en una zona restringida y entregados a los fabricantes o proveedores para Su disposicién final y para ser tratados en un incinerador especial que debe alcanzar temperaturas minimas de 1000 c ‘* El reuso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debe permitirse por el riesgo de contaminacién bacteriana 0 eI deterioro de la solucién, ‘© Los frascos y otros recipientes de vidrio vacios pueden ser separados para reciclaje. Pero un personal debidamente centrenado debera proceder al lavado y diltucién con volimenes grandes de agua antes de almacenarlos en el ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 169 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut recipiente de reciclajes. La separacién de estos materiales en el lugar de origen, reduce el riesgo de heridas y los dafios que pueden causar a las paredes refractarias del incinerador. ‘+ Los recipientes de medicamentos envasados a presién en contenedores de metal, no deben ir al incinerador ya que existe el peligro de explosién. Deben colocarse en fundas rojas con la etiqueta de desechos especiales y ser llevados a celdas especiales en el relleno sanitario. ‘+ Ampollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas en el recipiente destinado a objetas cortopunzantes. ‘+ Pueden ser sometidios a aglutinacién o encapsulacién para evitar que sean reutilizados. (Ver capitulo 5.2) rmacos Citotéxicos ‘Son medicamenteos usados en el tratamiento del cancer y enfermedades auloinmunes y pueden ser peligrosos para ‘enfermeras, tecnélogos y farmacéuticos aun en concentracions pequefias. ‘+ Todos los hospitales que usan citotéxicos deben tener protocolas claramente definidos para un manejo seguro y para la eliminacién adecuada de estos agentes y de los desechos asociados. ‘* Virtualmente todos los agentes citotéxicos pueden causar reacciones iitativas y alérgicas a nivel local ‘+ Tienen un riesgo de provocar mutaciones, céncer y puder ser teratogénicos en mujeres embarazadas. ‘* La contaminacién ambiental se produce por el contacto directo de estos agentes o por la inhalacién de aerosoles, que se producen durante la preparacién y en caso de derrames accidentales, Los materiales empleados como: agujas, jeringuills, mascarilas, restos de citotéxicos en los viajes, medicamentos preparados y no administrados, férmacos caducados etc., deberdn ser colocados en fundas de color rojo, debidamente etiquetadas. La forma ideal de disposicién final es la incineracién a una temperatura minima de 1000" C. En algunos casos puede realizarse inactivacién quimica mediante solventes alcalinos (sosa céustica o hidréxido de sodio). Los restos téxicos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientes durante un periodo de dos a siete dias, por lo que se requiere diluir las excretas mediante doble flujo de agua en los inodoros y evitar cualquier contacto accidental ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! srg son02016 Tipos de residuos (CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salud Tabla No. 4: Métodos recomendados para el tratamiento de desechos hospitalarios Métodos de Tratamiento ‘Autoclave Incineracién Desinfeccién Microonda Relleno Técnicas quimica sanitario _auxiliaree Generales : Recicaie Infecclosos =r Laboratorio : ® = ? = Patolbgicos: SL Es Sangre y derivados . Ge . . Contopunzantes . . . : Aglutinacion Areas criticas . @ : 2 Investigacién » . i Especiales Quimicos . . Neutralizaciin _ ma quimica Radiactivos| Decaimiento Farmacéuticos . « Aglutinacin tosiclajo Derrames . 1. Luago de trituracién pueden sometorse a Ibe otros tratamientos. 2. Celda especial con aistamiento ¢ impermeabiizacién. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! sag sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ze ‘grad.gif (276022 bytes) 6. Disposicién final Relleno Sanitario Los desechos generales 0 comunes pueden ser depositados sin ningtin riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados (Ver Capitulo 5.1). Debe tomarse la precaucién de aislarios en el almacenamiento terciario para evitar el contacto con desechos 0 ambientes infecciosos y su posible recontaminacién, Los desechos peligrosos: infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos. Algunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multipicarse durante meses en estas celdas, por lo que se exigen controles, estrictos, Los residuos generados en el proceso de incineracién contienen metales y sustancias que se consideran como desechos peligrosos y, por tanto, también deber ir a las celdas. Las celdas especiales deben seguir varias normas: Impermeabilizacién segura para evitar contaminacién de los suelos cercanos y de las fuentes de agua subterranea, Cobertura inmediata con capas de tierra de por lo menos 0 cm de espesor, para aislar los desechos. Evitar ol uso de palas mecénicas que puedan romper los recipientes y desparramar los objetos contaminados, Acceso resttingido, solo el personal entrenado debe acercarse a estos sitios y debe usar ropa de proteccién. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 199 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut Existe riesgo de contaminacién al transportar los desechos desde la institucién de salud hasta el relleno sanitario ya que puede existir dispersion de gérmenes, por lo que se recomienda usar vehiculos especificos y cerrados para disminuir a posibilidad de exposicién. La recoleccién extema es realizada por el personal municipal en caso de que los desechos hayan sido tratados. Si no existe tratamiento intrahospitalario, el personal de salud serd el responsable de depositar las fundas rojas en los vehiculos de recoleccién respectivos, observando las precauciones de seguridad para evitar derrames y contaminacién. La frecuencia y el horario de la recolecclén extema deben ser coordinados con las autoridades municipales. El hospital sera responsable de los desechos hasta el momento en que sean retirados, Se debe tomar las precauciones para que el sitio del almacenamiento terciario retina las condiciones basicas para enfrentar casos de emergencia en los que no exista recoleccién externa y el tiempo de almacenamiento dure mas allé de 24 horas. 6.2 Incineracién a cielo ablerto ‘Se prohibe quemar a cielo abierto cualquier tipo de desechos dentro o fuera de las instituciones de salud, ya que provoca, una grave contaminacién del ambiente con alto riesgo para el personal de salud y no es un método seguro de tratamiento. 6.3 El relleno sanitario manual En centros de salud que cuenten con un area periférica suficientemente amplia, dentro de sus limites se padré construir rellenos sanitarios manuales. Esto especialmente en los casos en que la recolecién y las disposicién final de desechos domésticos de la ciudad no retinan condiciones de seguridad y que la basura sea depositada en rios, quebradas o botaderos abiertos. Los rellenos son fosas para depositar los desechos infecciosos y especiales, preferentemente luego de que hayan sido sometidos a tratamiento de desinfeccién o neutralizacién quimica, Este relleno se construiré cumpliendo las siguientes condiciones: ‘© Vida util no inferior a los 5 afios. ‘* Aislamiento especial, que no permita la entrada de Iiquidos y a una distancia mayor de 200 metros de cualquier curso hidrico 0 sistema maestro de abastecimiento de agua potable. ‘+ Impermeailizacién adecuada con fondo de arcilla compactada de 60 centimetros de espesor o membrana plastica de 200 micrémetros en todo el fondo de la celda. ‘= Deberdn ser tapados con uan cobertura de tierra de 20 centimetros de espesor luego de cada utilizacién. ‘© Cobertura final de arcila de 50 centimetros de espesor. © Zona deli ida con cercado perimetral para evitar el ingreso de personal no autorizado. © Sefializacién adecuada, Por tanto, para construir un relleno sanitario manual se requieren estudios previos de caracterizacién del suelo, produccién de dasechas infecciosos y especiales, levantamiento topografico y evaluacién de impacto ambiental ‘iota de ra tea proteoen deers Bion Soba saeimaymeatle etapeteo Relleno sanitario manual 6.4 Cementerio Los restos anatome-patolégicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el cementerio local. Por lo general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de desinfeccién quimica, utllizando formol. Se requiere coordinar con las autoridades para obtener los permisos respectivos. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! 2149 sortan016 (CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut 6.5 El reciclaje Las instituciones de salud pueden establecer una noma para recolectar materiales potencialmente reciclables, considerando ‘que esta practica no represente riesgo alguno para las personas que los manipulen ni para las que los convierten en productos iftles. Se debe tomar en cuenta los siguientes puntos. ‘* Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en contacto con material infeccioso, ‘* Se debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que puede ser en el mismo lugar det almacenamiento terciario, pero cumpliendo con normas de aislamiento y seguridad, Los recipientes y los sitios de almacenamiento deben estar claramente sefializados para lo cual se puede usar el simbolo del grafico 5. ‘+ Pueden reciclarse: papel, cartén, plastico, vidrio, metal. Algunos plasticos no son reciclables, como por ejemplo el PVC 0 policioruro de vinilo, por lo que se debe evitar la compra de insumos con este tipo de material ‘+ Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido organico por lo que pueden ser convertidos en abono para uso del hospital o pra la venta. ‘= A partir del nitrato de plata de las placas radiogréficas se puede obtener este metal, por tanto es conveniente reciclar las radiografias desechadas, Ill Bioseguridad Las nomas de higiene y seguridad permitirén que el personal proteja su salud y desarrolle su labor con eficiencia 7. Limpieza y uso de desinfectantes 7A Desinfectantes Existen tres conceptos diferentes: esterilizacién, desinfeccién y limpieza Es el proceso que elimina a todos los microorganisms, incluyendo esporas. Para determinar la eficiencia de la esterilizacién, se utllizan indicadores biolégicos que son muastras de gérmenes que deberian ser destruidos durante el proceso. Algunos ‘empleos de indicadores pueden verse en la tabla 6. La desinfeccion En cambio, permite reducir el nimero de microorganismos a nivees menos peligrosos, aunque generalemente no elimina las esporas. La limpieza Es un proceso de remocién de contaminantes como polvo, grasa, materia orgénica que son los que facilitan la muliplicacién de los microorganismos. Es un paso previo y esencial para la desinfeccién y esterllizacién. La base fundamental de la, higiene del hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carras, transportadores, material reusable, etc. El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo, desinfectar secraciones antes de su eliminacion y descontaminar pisos, en caso de derrames. En cada situacién debe escogerse el desinfectante adecuado (Ver Tabla 7). Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el desinfectante y quedan inmersos en 41. Una vez cumplido el tiempo minimo de contacto, se lo elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralizacién quimica. Para escoger el producto adecuado se divide a los equipos en tres clases: riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular 0 que puede lesionarlos: endoscopios, sondas, prétesis, agujas, catéteres, instrumental quirirgico. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 289 son02016 ‘CEPISIOPS. Manual para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salut ‘Tabla No.6: Esterilizacién: Indicadores biolégicos Germen Indicador Subtipos/Patégenos Bacterias Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Micobacterias Mycobacterium terrae Mycobacterium phiel Mycobaoterium bovis Esporas Bacilus bacterianas _stearotermophilus Bacillus subtilis Hongos Candida albicans. Penicilium chrysogenum Aspergillus niger Virus Polio 2, Polio S MS-2 Bacterisfagos Pardsitos Cryptosporicium, Giardia hpstwwr bce ops-oms orgleswawilleetrepindiguiemanalmanima him! Gram + Gram = ‘Mycobacterium tuberculosis Bacillus antracis, Ciosirictum tepani C. botulinum levaduras mohos hidrofiticos (Rhinovirus, Coxsackie) lipofticos (siga, herpes, hepatitis) sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut gra6 gif (234810 bytes) ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! as 0102016 ‘CEPISIOPS. Manus para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salud Indicaciones: Riesgos Precauciones Contacto minimo: 3 minutos Infamabie, No dituir en agua. Material de riesgo madio y bajo. No usar en heridas. Desinfeccion oe piel intacta Dana e! material plastic. Contacto minimo: 15-60 minutos. Explosive, Se inactiva por material orgénico. Esterilizacién: 10 horas. Inftante respiratorio y de a piel. __ Si ¢0.colocan inetrumentos de motalos Material de riesgo medio y alto. Posibie cancerigeno. diverses produce corrasién electroitica Endoscopios y equipo no resistente Con écido clrhidrico produce _—Residuos se neutralizan con amoniaco. al calor. bicloro metiloxida (cancarigeno) _Usar equipo de proteccién. Contacto minimo: 2 - 30 minutos, Material de riesgo medio y bajo. Desinfeccién de piel, heridas, lertacion de teidos intamos. Alergia, No usar en endoscopies e instrumental delicado, ‘Se inactiva por jabones, sangre y material “orgenioo, Diluir: 1:100 = 1:30 Contacto minimo: 20 minutos. lnrtante de fa pial y os ojos. Cortoe metales y materiales Matetal de riesgo medio y baio. En contacto con écidos produce Daa pisos y paredes. Ropa blanca. Mediana actividad ° gases toxicos. Fotosensible para secreciones, sangre y heces. Se inactiva por material orgénico, ‘Agua y alimentos (1 ppm) impioza de material de riesgo Alorga. Inactiva a los surfactantos ‘medio y bajo. Limpieza de pisos y aredes. Paso previo a cualquier desintecci6n. catiénicos y clorhexidina, Contacto minimo: 10 minutos, Desinfeccién del ambiente y ce fos equipos, Se absorbe por ia piel de nifios y Por heridas. Puede causar convule Siones y dafio neuroligion Dafa el pldstico y el caucho, ‘Se mactiva con la sangre, Fotosensible, Desinfeccién de piel y manos Alorga. ‘Se inactiva por material orgénico. Fotosensiole Contacto minimo: 10 minutos. Dosinfoccién de equipos do hemodiisie Oxidant y expiosivo en el calor Initanta de picl, mucosa y aparato raspiratorio, Dilur el 376, colocando primero el con- ceontrado y luego agua. No mezclar con otros cesintectantes. ‘+ riesgo medio, instrumental en contacto con piel 0 mucosas infectadas 0 que va a ser usado en pacientes inmunodeprimidos: termémetros, sondas, equipos de terapia respiratoria; y + riesgo bajo, estetoscopios e instrumental en contacto con piel sana. El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud no es conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construccién, ocasionan ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonizacién bacteriana y dificultan la limpieza. Ademds representa un gasto inutil, El uso de detergentes y cepillos cconsigue una limpieza adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes. ‘También esta contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en las habitaciones, laboratorios y uirétanos para esterilizar el ambiente, por su poco efecto germicida, ‘+ 7.2 Normas de proteccién El personal involucrado en el manejo de desechos sélidos debe cumplir con las siguientes medidas: Conacer el horario de trabajo, responsabillidades y riesgo al que esta expuesto. '* Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! son02016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Esiablecimiertos de Salud ‘+ Trabajar con equipo de proteccién: mandi o temo de 2 piezas, gorro 0 casco, mascarilla, guantes, botas. ‘+ No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. ‘+ En-caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabén y acudir al médico de emergencia. Lavar y desinfectar el equipo de proteccién personal ‘Tomar un bafio de ducha una vez terminada la jomada diaria. Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposicién a desechos. = ce 4, 5. Utilizar gafas y mascarila cuando Usar un overol de tela gruesa y trabaje con fluidos corporales y _botas impermeables con susla gases, reforzada, (Laboratorio, didlisis, emergencias, incineradores) La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y de la poblacién. En los lugares en los que la comunidad no tenga practicas compatibles con los requerimientos higiénicos del hospital, serd necesaria una mayor actividad de limpieza y concientizacién por parte del personal, Un ambiente limpio disminuye ol riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los costes de tratamiento, ¢generando un ahorro importante para la institucién. Este es un aporte invalorable del personal de limpieza, ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! 26189 sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser realizado técnicamente por médicos, enfermeras y demas personal en contacto con pacientes, ie Flori1,pex (371647 bytes) ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopindsiguiamanetmanuma hin! io sortan016 (CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut 6 z 6 Lavese cada dedo" pulgar con Frétese cada muiteca con la mano movimentos ‘olatorios dentrodela opuesta y |usgo les antebrazos. palma de ia mano opuesta Enjudguese y séquese Es prefer ble usar icalas ce papel, Procedit jento para lavarse las manos 7.3. Normas para el servicio de roperia La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las sdbanas y los campos quirirgicos, contienen gran cantida de gérmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento y transporte, como el ambiente de la lavanderia y pueden persistir incluso en los desechos liquidos del proceso de lavado, Para evitar esta contaminacién es preciso seguir normas de proteccién que tomen en cuenta ademas los riesgos asociados al uso de los detergentes y desinfectantes. El personal encargado del alvado de la ropa debe usar equipo de proteccién que incluya quantes, mascarilla y delantal. Las normas de proteccién son las siguientes: ‘+ La ropa sucia debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generacién. ‘+ Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plasticas deberian ser impermeables para evitar la fuga de liquidos. Si son recipientes reusables necesitan tener paredes lisas y ser fécilmente lavables. Los materiales utlizados deben ser preferentemente pldstico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de ropa no contaminada con desechos liquidos. ‘+ Cada servicio determinard los horarios y frecuencia para la recoleccién de la ropa sucia y para la entrega de la ropa limpia. ‘+ Cuando existen armarios, preferiblemente se coloca la ropa limpia en la parte superior y la sucia en la parte inferior, ‘+ La ropa contaminada debe ser manejada en igual forma que los desechos infecciosos, por tanto ira en funda roja rotulada y se transportard en forma separada ‘+ No debe mezclarse ropa sucia y ropa contaminada, En caso de no separarse, toda la ropa deberé manejarse como contaminada, ‘© Para disminuir el riesgo de contaminacién es aconsejable el transporte en reciplentes herméticos, que eviten la dispersién de aerosoles infecciones. * La carga en los coches de transporte no puede exceder las 3/4 partes de su capacidad, para evitar derrames, + Los coches deben ser lavados periédicamente, especialmente cuando han transportado ropa contaminada, ‘+ Es necesario identiicar las areas contaminadas en la lavanderia, como por ejemplo las de recepcion y lavado de la ropa infectada, para establecer normas de proteccién. ‘+ El tratamiento de desinfeccién se realiza mediante detergentes, agua, temperatura y, en ocasiones, productos como el hipoctorito de sodio, ‘+ Es necesario secar la ropa lo mas répidamente posible para evitar la mutiplicacién bacteriana que se produce en los ambientes humedos. 8. Accidentes y derrames ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! its sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut 8.1 Accidentes con cortopunzantes Los pinchazos son accidentes comunes que ocurren en los establecimientos de salud y que ocasionan infecciones. La infeccién puede ocurir por un microtraumatismo de la piel con agujas hipodérmicas, hojas de bisturi, ampollas rotas, etc., 0 por la exposicién de las heridas previas a instrumental 0 desechos contaminados. Las infecclones que pueden ocurtir luego de un pinchazo con una aguja no sélo incluyen Hepatitis B y C y Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida ( HIV/SIDA), sino también infeccién por Plasmodium vivax y Plasmodium faciparum, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, infeccién por criptacoco, estreptacoco pidgeno y estafilococo aiireo. Todas éstas han sido demostradas en trabajadores que estan involucrados en el manejo de los desechos y a menudo no son registradas y no estan incluidas en las estadisticas oficiales. Los casos han ocurrido tanto en el personal que utilizé los cortopunzantes, esto es en médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio, como en el personal encargado del transporte y la eliminacién. Los factores de riesgo son: la cantidad de material inoculado, la susceptibilidad del huésped, la profundidad del traumatismo y la existencia de lesiones previas en la piel Los guantes quirirgicos garantizan la proteccién reduciendo la cantidad del material inoculado cuando el pinchazo se ‘efectia con agujas de sutura, pero no con agujas hipodérmicas. Si desafortunadamente ocurre el accidente, es necesario labar la zona afectada con abundante agua y jab6n, aplicar una solucién antiséptica y acudir al médico de emergencia. Un estudio realizado en el pais sefala que el 87% del personal investigado es una unidad hospitalaria sufrié pinchazos en un mes. Ver grafico 6 y Capitulo 4.4, 8.2 Manejo de derrames Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los visitantes, por la posibllidad de contaminacién con gérmenes 0 con productos t6xicos. El personal de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a continuacién: Equipo a utilizar En caso de derrames se requiere: Gafas protectoras Papel y gasa abasorbentes, Mascarillas Dos pares de guantes Delantal de plastico Dos fundas de plstico rojo y un recipiente de plastico o metal Etiquetas con la leyenda “desechos infecciosos o especiales" Recipiente con detergente Recipiente con agua Pala y escoba Desinfectante Neutralizante quimico Procedimientos Deben seguirse los siguientes procedimientos: Usar el equipo de proteccién recomendado: gafas, delantal, mascarila y quantes. Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos sélidos y colocarlos en un recipiente cubierto con doble funda roja, Si el derrame es liquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja. Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacién enjuagar repetidamente con agua, que deberd ser eliminada en el desague, ‘+ Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de desechos infecciosos, colocando un volumen superior al del derrame (Ver Tabla 7), ‘+ Usar neutralizante en el caso de que se trate de un producto quimico o un férmaco, colocando un volumen ligeramente superior al derramado. ipuhwwr sce ops-oms orgleswawiulloxtopinssiguiamanetmanuma hin! its sortan016 ‘CEPISIOPS. Maru para el Manejo de Desechos en Establecimiertos de Salut ‘* Lavar la pala y escoba, secarlas y guardartas. ‘+ Introducir ef material de limpieza utiizado (quantes, delantal y mascarilla) dentro de una funda impermeable de ropa contaminada. Este material seré sometido a un proceso de lavado y desinfeccién. Gréfico No. 12: Equipo para limpieza y derrames ‘© Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes. © Quitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con agua y jabén ‘© Etiquetar las fundas para identificar su contenido ‘+ Reportar el derrame. En caso de que alguna persona haya suftido exposicién, debe acudir inmediatamente al servicio de emergencia. IV, Organizacién del Manejo de Desechos Hospitalarios La calidad de la atenclon médica se refleja en el aseo, limpieza y desinfeccién de la unidad hospitalaria, aspectos que se basan principalmente en un adecuado manejo de los desechas. Para lograr este propésito se debe contar con los siguientes ‘elementos: ‘= Un organismo responsable que funcione permanentemente: el Comité de Manejo de Desechos y un Coordinador del Comite. ‘+ Un programa que establezca y otiente las acciones: el Programa Institucional. ‘+ Un compendio de normas y procedimientos que serdn conocidos y aplicados por todo el personal que labora en la institucién, y que tiene que ser actualizado permanentemente: el Manual Institucional ‘+ Un Sistema de coordinacién y solucién de contlictos, ‘+ Un plan que permita hacer frente a situaciones de emergencia como contaminaciones, derrames, incendios, etc.: el Plan de Contingencias. ‘© Un Programa de control y monitoreo, ‘A pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los desechos hospitalarios deberian ser bajos, no mayores del 0.25% del presupuesto total del hospital (OMS), estos valores pueden incrementarse por mal manejo de los

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