Psicopatologa

CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

INTRODUCCIN

Cuandosehabladedrogas,hayqueconsiderar:
1. Drogaslegales:tabacoyalcohol.
2. Drogasilegales:marihuana,herona,cocana,etc.
3. Frmacospsicoactivos:opiceos,benzodiacepinas.

Elconsumodesustanciaspsicoactivas,afectaacasilamitaddelapoblacinadulta.

Consideracionesdeladrogadesdelapresuntaresponsabilidaddelsujetotoxicmano:

Un"vicio",productodeladebilidaddeesprituysusceptibledesercorregido.
Una"conductaantisocial",quedebecastigadaycontrolada.
Un"estilodevida"patolgico.
Un"procesoautodestructivo"detiporeactivoantelosfactoresestresantes.
Un"trastornodepersonalidad".
Una"enfermedadexgena"producidaporladrogasobreestructurasyfuncionescerebrales.
Una"enfermedadendgena"resultantedeunapatologadeorigengenticooadquiridaenel
cursodeldesarrollo.

HISTORIADELASDROGODEPENDENCIAS

Elconsumodesustanciaspsicoactivas,haestadopresenteentodaslasculturas.

CANNABIS: Planta cuyas hojas se pueden fumar (marihuana), fumar su resina (haschis,
chocolate,mierda,costo,goma).Elcigarrillodehaschisrecibeelnombrede"porro"o"canuto".
SeconocaenChinahace10000aos.DescubrimientosarqueolgicosenEuropa,indicanque
yaexistaenel7000a.C.
Esladrogailegalmsconsumida.

OPICEOS:Derivadosdeopio.
Suconsumoestdocumentadoenelao4000a.CenlaBajaMesopotamia,yenel1500a.Cen
Egipto.
Lamorfina:principalalcaloidedelopio.Losprimerosmorfinmanoeranmdicos.
Laherona:Secomercializdurante10aos,llegandoasustituiralamorfinaenChina.
Lametadona:Seutilizacomosustitutivodelaheronaenprogramasdetratamiento.

COCA: Consumo en Amrica del Sur en forma de hojas masticadas (La utilizaron los
conquistadoresespaolesparaelcontroldelosindios).
Lacocana:Seaslaamediadosdelsiglopasado.Aprincipiosdels.XXseprodujounaepidemia
decocanaenEuropa.
Crack:Derivadodelacoca(cocanadelpobre).

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LSD25:Alucingenodescubiertoen1938.Movimiento"psicodlico"enEEUUenladcadade
los50y60(Amediadosdelos60fueprohibido).

INHALABLESOSUSTANCIASVOLTILES,contenidosenproductos(lacadeuas,pegamentos),
contienen producto qumicos (acetona, alcohol, tolueno). Es otra droga de pobres de enorme
relevanciaenbarriosmarginalesdeLatinoamrica(apenasseconsumeenEspaa).
NUEVASDROGASDEDISEOodesntesis:Metanfetaminasyderivados.
Lasmsconocidas:ElxtasisoNMDA.

DROGASLEGALES:

TABACO:originariodeAmrica.SuconsumodepopularizapartirdelaIIGM.Actualmentees
unaepidemia.Sefuma,fundamentalmente,enformadecigarrillos.Elniveldedependenciaes
muyelevado,semejantealrestodedrogas.Producealtamortalidad,porlosalquitranesdela
hojadeltabacoyotrosproductosderivadosdelacombustindelpapel.Enpequeasdosis,la
nicotinaestimulaelSNC.Aaltasdosisbloquealatrasmisinganglionar.

CAFENA:contenidaendistintassustanciascomoelcaf.Lateobromina(chocolate)yteofilina
(t negro) son estimulantes menores. Quita el sueo, aumenta el estado de alerta y tiene
discretos efectos sobre la presin arterial. Estas sustancias se agrupan bajo el nombre de
xantinas.Unconsumoelevado(msde23tazasdecafalda)puedeproducirintoxicaciones,
sndromedeabstinenciayconfundirsusefectosconotrostrastornos.

Otrasdrogaslegalessonelalcoholylosdistintosmedicamentosconpropiedadespsicoactivas,
comolossedantesehipnticos.

EPIDEMIOLOGA

En Espaa, las sustancias psicoactivas ms consumidas fueron el alcohol (76.6%), y el tabaco

(47.8%)
Delasdrogasilegales,lamsconsumidafueelcannabis,seguidadelacocanayelxtasis(11.3%,
2.7% y 1.4% respectivamente). El resto de drogas estn mucho menos extendidas. Alucingenos
0.6%yherona0.1%.Loshipnosedantessinreceta3.1%

CONCEPTOSBSICOSENDROGODEPENDENCIAS

A.CLASIFICACINDELASDROGAS

Las drogas se han clasificado dependiendo de distintos criterios: origen, estructura qumica,
accinfarmacolgica,porelmediosociocultural,etc.Laclasificacindependedelcontexto.

LasclasificacionesmsaceptadassonlasdelCIE10ylasdelDSMIVTR(equivalentesentres)

ElDSMIVTRconsideraenelapartadodesustanciaspsicoactivas:
Alcohol.
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Anfetaminasosimpaticomimticosdeaccinsimilar.
Cannabis.
Alucingenos.
Inhalantes.
Opiceos.
Fenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar.
Sedantes,hipnticosyansiolticos.

Se considera tambin la nicotina como dependencia, sin abuso. El abuso de nicotina no se
observaenausenciadedependencia.

Lasanterioressustanciaspuedenagruparseentrestipos,dadoquelassustanciasdecada
tipo tienen caractersticas en comn: 1) alcohol y sedantes, ansiolticos o hipnticos; 2)
alucingenosyfenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar;y3)cocanayanfetaminas
osimpaticomimticosdeaccinsimilar.

Clasificacinmuyusada:
1. DepresoresdelSNCAlcohol,sedantes,ansiolticosehipnticos.
2. EstimulantesdelSNCCocana,anfetaminas,cafena,nicotina.
3. PerturbadorasdelavisindelmundoydelosobjetosMarihuana,LSD.

Sndromesmentalesorgnicosasociadosadistintassustanciaspsicoactivas:tabla14.4

El DSMIVTR y el CIE10, tienen un apartado (F10 a F19) para los trastornos mentales y del
comportamientodebidoalconsumodedrogaspsicotropas.

Schuckit,clasificalasdrogasen8apartados:TABLA14.5

1. DepresoresdelSNC:Alcohol,hipnticos,drogasansiolticas.
2. Estimulantes o simpaticomimticos del SNC: Anfetaminas, metilfenidato, cocana,
productosparaperderpeso.
3. Opioides:Herona,morfina,metadona,yprescripcionesanalgsicas.
4. Cannabinoles:Marihuana,haschis.
5. Alucingenosopsicodlicos:LSD,Mescalina,psilocibina.
6. Drogasparacontrarrestarotrosefectos:Contienen:atropina,escopolamina,estimulantes
menores,antihistamnicos,analgsicosmenores.
7. Otras:PCP.
8. Solventes.

B.USO,ABUSOYDEPENDENCIA

Uso Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo (uso
espordicoodosismoderada).

AbusoUsocontinuadoapesardelasconsecuenciasnegativasqueelloacarreaalindividuo.

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DependenciaUsoexcesivodelasustanciaqueproduceconsecuenciasnegativassignificativas,a
lolargodeunperiodolargodetiempo.

La OMS define el abuso de drogas como: "Uso excesivo, espordico o persistente, no

relacionadoconunaprcticamdicaaceptable".
Recomiendaelmanejodelossiguientesconceptos:
a) Usodesaprobado:Usodeunadrogaquenoesaprobadoporlasociedad.
b) Usopeligroso:Usodeunadrogaqueprobablementeproducirconsecuenciasnocivaspara
elusuario(disfuncinodao).Conceptosimilaraldeconductaderiesgo.
c) Uso desadaptativo: Uso de una droga que implica dao en el funcionamiento social o
psicolgico.
d) Usonocivo:Usodeunadrogaquesetomasabiendoquepuedecausarenfermedadmental
odaofsicoenelindividuo.

Ladiferenciaentreusoyabusoesdifcildedelimitar.Lmscorrectoesconsiderarlocomoun
continuo.

La CIE10 (OMS) define dependencia o sndrome de dependencia: "Conjunto de

manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de
drogas,adquieremximaprioridadparaelindividuo".

Slodebehacerseeldiagnsticosi,durantelosltimos12meses,hanestadopresentes3oms
delossiguientescriterios:

a) Deseointensodeconsumirunasustancia.
b) Disminucindelacapacidadparacontrolarelconsumodeunasustancia.
c) Sntomassomticosdesndromedeabstinenciacuandocesaosereduceelconsumo.
d) Tolerancia(serequiereunaumentoprogresivodeladosisparaconseguirlosefectosquese
producancondosismsbajas).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin, a causa del consumo de la
sustancia.
f) Persistenciadelconsumo,apesardesusconsecuenciasperjudiciales.

Estoscriteriossugierenqueladependenciafsica(tolerancia,neuroadapatacinyabstinencia),
psicolgica (aprendizaje y caractersticas personales) y social (grupo de afinidad, cultura de
grupoomedioambiente),sonelementoscomplementarioseintaractuantes.

Shuckitdiferenciaentre:
1. Dependenciafsica:"Estadodeadaptacin(tolerancia)quesemanifiestaporlaaparicin
deintensostrastornosfsicoscuandoseinterrumpelaadministracindeladroga(sndrome
deabstinencia),constituidosporsignospsquicosyfsicospeculiares".
2. Dependencia psquica o psicolgica: "Situacin en la que existe un sentimiento de
satisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la
droga,paraproducirplaceroevitarmalestar".

Potencial adictivo de una droga: Propensin que tiene la droga de producir dependencia a
aquellosquelausan(eltabacotienealtopoderadictivo).
Histricamente,ladenominacindeadiccin,hasidosustituidapordependencia.
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Aparece un trmino nuevo: Conductas adictivas: Conductas patolgicas, produciendo

dependenciatantoconlaintervencindesustanciasqumicascomosinlapresenciadeellas.

C.ADICCINYCONDUCTAADICTIVA

Gossop:Enunaadiccinhay4elementosesenciales:
1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular
(especialmentecuandonohayoportunidad).
2. Capacidaddeterioradaparacontrolarlaconducta.
3. Malestaryangustiaemocionalcuandolaconductaesimpedidaodejadadehacer.
4. Persistirdelaconductaapesardelaevidenciadequeesquienproducelosproblemas.

Peele:Laadiccinesunestilodevida.

Adicciones negativas: Juzgadas como perjudiciales para el individuo y la sociedad (gasto

compulsivo,comercompulsivo).
Adicciones positivas: Juzgadas como positivas al menos para un grupo determinado y por
tiempodeterminado(trabajocompulsivo).

D.VADEADMINISTRACIN

Cuando las drogas se administran por vas que producen efectos placenteros inmediatos, su
potencialdeadiccinesmsalto.
6vasdeadministracin:
1. Oral.
2. Pulmonarinhaladay/ofumada.Eslaquepermitequelasustanciallegueconmayorrapidezla
cerebro(<10seg).
3. Nasal(esnifada).
4. Intravenosa.
5. Intramuscularosubcutnea.
6. Rectal.

E.TOLERANCIA

Tolerancia: "Estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de la respuesta a la misma

cantidaddedrogaoporlanecesidaddeunamayordosisparaprovocarelmismogradodeefecto
farmacolgico".

Toleranciacruzada:"Fenmenoenelquesetomaunadrogay,aparecetolerancia,nosoloaesa
droga,sinotambinaotradelmismotipo(laheronaproducetoleranciacruzadaalamorfina).

Latoleranciaestmuyrelacionadaconladependencia.
Dependencia cruzada: "Capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia
producidoporotra(lametadonapuedesuprimireldelaherona,lostranquilizantes,laalcohlica).
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Eslabasedelamayoradelosmtodosdedesintoxicacin.

F.SNDROMEDEABSTINENCIA

Sndrome de abstinencia: "Conjunto de sntomas y signos que aparecen en una persona

dependiente de una sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o cuando la
cantidadconsumidaesinsuficiente".

Enelcasodelosopiceossediferencia:
Sndrome de abstinencia agudo: Sntomas y signos orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo. Espectacular pero poco peligroso (en
alcoholybarbitricossonmuypeligrosos).
Sndrome de abstinencia tardo: Despus de 412 das de las aparicin del sndrome agudo.
Disregulaciones en el sistema neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que
persisten durante un largo periodo de tiempo (meses o aos), despus de conseguirse la
abstinenciaAcarreamltiplesproblemasalsujeto.
Sndrome de abstinencia condicionado flashback: Aparicin de la sintomatologa de un
sndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume, al ser reexpuesto a los
estmulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que era
dependiente.Riesgodevolveraconsumir.

F.INTOXICACIN

LaCIE10definelaintoxicacinaguda:"Estadotransitorioconsecutivoalaingestindesustancias
psicotropas o de alcohol, que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin,delestadoafectivo,delcomportamiento,odeotrasfuncionesorespuestasfisiolgicas
opsicolgicas".
CriteriosparaeldiagnsticodeintoxicacinsegnelDSMIVTR:tabla14.6
H.POLITOXICOMANApoliadiccinousodemltiplessustancias

Elconsumidordeheronaocannabis,tambinconsumesedantes,hipnticos,ansiolticos.
En la actualidad, el fenmeno es normal cuando el consumo principal es una droga ilegal
(herona),porescasearladroga,paracontrarrestarlossntomasdelsndromedeabstinenciao
paraincrementarlosefectosdelamisma.Enlaprctica,elDSMIVTRsugierequesehagael
diagnosticomltiplecuandoduraunperiodode12mesescomomnimoelsujetoconsumatres
sustancias,exceptonicotinaycafenaycuandonopredominaunasustanciasobreotra.

I.TRASTORNODUAL

Coexistenciadepatologapsquicaydealgntipodedependencia.
Difcildediferenciarsieltrastornosedebealabusodesustanciaspsicoactivasoeraanteriora
dichoabuso.
Teoradelaautomedicacin.

ELDIAGNSTICODELADEPENDENCIAYABUSODESUSTANCIASPSICOACTIVAS
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DSMIVTRCriteriomsutilizado.
Para realizar el diagnstico de dependencia de sustancias psicoactivas la persona tiene que
cumplir,almenos,tresdeloscriteriosdelatabla14.7.Loquecaracterizaaestetrastornoes
un grupo de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el sujeto ha
perdidoelcontrolsobreelusodelasustancia.

Las dos caractersticas principales de la dependencia son: Los sntomas de tolerancia y de
abstinencia.

Tiene otra categora para el abuso: caso en los que hay un uso desadaptativo, pero que no
llegaacumplirloscriteriosdiagnsticosdedependencia.

Criteriosparaeldiagnsticodeabuso:segnDSMIVTR:tabla14.8

CARACTERSTICASCLNICASDELASDISTINTASSUSTANCIASPSICOACTIVAS

Lacategoradetrastornosporusodesustanciaspsicoactivasseocupadelossntomasycambios
conductualesdeinadaptacinasociadosalusomsomenosregulardesustanciaspsicoactivas.
ElDSMIVTRafirmaqueestoscambiossonindeseablesentodaslasculturas

DistincinenelDSMIVTRentrelascategoras:
Trastornos por uso de sustancia psicoactivas (efectos conductuales desadaptativos
asociadosasuuso).
Trastornos mentales orgnicos inducidos por sustancias psicoactivas (efectos directos
agudosocrnicossobreelSNC).

El uso patolgico de todo tipo de sustancias psicoactivas, es clasificado como dependencia o

comodiagnsticoresidualdeabusodesustanciaspsicoactivas.

A.NICOTINA

Ladependenciadelanicotinaseproducepor:
Elhumofumadodeloscigarrillosypipasaspiradosporvapulmonar.
Lassalesbsicasdelospurosabsorbidasporlosplexosvenosossublinguales.
Poreltabacoenpolvoaspiradoporlanariz.

Sntomasmsimportantesdelsndromedeabstinencia:
Necesidaddenicotina.
Irritacin,frustracinoira.
Ansiedad.
Dificultaddeconcentracin.
Inquietud.
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Disminucindelritocardiaco.
Aumentodelapetitoydelpeso.

Noacarreaproblemasenelrealaboral,sinembargo,entrelos40y50aos,acarreagraves
problemasdesalud(13%demuertesanuales):altaincidenciadecncerdepulmn,enfisema,
bronquitiscrnica,problemascirculatorios,etc.

El100%delosadictosalaheronaycocana,sonfumadores.

B.CAFENA

Seencuentraendistintosproductos:caf,t,chocolate,bebidasdecola.
Tienepropiedadesestimulantes.
Suvidamediaoscilaentre3y7horas.
Unatazadecafcontienede100150mgdecafena.

Laintoxicacinporcafenapuededarseapartirde250mg(23tazas).Conmsde1000mg
diarios (710 tazas) pueden producirse contracciones musculares, actividad incansable,
agitacinpsicomotriz,hablaypensamientosconfusosyarritmiacardiaca.Astecuadrosele
denomina cafeinismo, que afecta al 10% de la poblacin y se confunde con el trastorno de
ansiedadgeneralizada.
Dosis de ms de 10000 mg pueden provocar crisis epilpticas de gran mal y muerte por fallo
respiratorio.
Seconsideraqueunconsumonormalestpordebajode600mgdiarios.

Setiendeaincluirlacafenabajoelgrupodelasxantinas(teobromina,teofilinaychocolate).

La cafena puede exacerbar trastornos de ansiedad previos y precipitar ataques de pnico,

incrementarlasintomatologaagorafbica,etc.

C.CANNABIS

Se consume principalmente la resina de haschis, que tiene un mayor poder adictivo que la
marihuana.
Existe la creencia de que no produce dependencia o es muy baja, por lo que se consume
peridicamente.Sinembargo,ladependenciaseproducecuandoelconsumoesdiarioocasi
diario.
Dado que produce menos efectos fsicos que otras drogas, suele combinarse con alcohol o
cocana.
Sntomaspositivos:sensacindebienestar,relajacin,euforia,adormecimientoyelevacinde
laactividadsexual.
Otrosefectos:letargo,anhedoniayproblemasdeatencinymemoria.

Cam:Suconsumoproduceel"sndromeamotivacional",quepredisponealconsumodeotras
drogas.

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D.OPICEOS

La herona y la metadona tienen propiedades agonistas sobre los receptores opiceos,

mientrasquelanaloxonaylanaltrexona,lastienenantagonistas.
La herona se administra fundamentalmente por va IV. En los ltimos aos, se utiliza la va
fumadaporlosriesgosdecontagiodeenfermedadesinfecciosas(Sida).
Elconsumoregularprovocanivelesaltosdetolerancia.
Elpatrndedependenciayabusosedarpidamente.
Efectos:elevacindelestadodenimoysensacindebienestarplacentera.
Otros:Analgsicoeficaz,depresorrespiratorio,produceestreimientoymiosis.
Sonlosefectossimilaresalamorfinaperocondosis10vecesmenores.
Frecuentesmuertesporsobredosisdebidoaladepresinrespiratoria.
5segundosdespusdeinyectarselaheronaapareceel"flash",perdurandoelefectodurante6
horas.
Elprimerconsumoproducenauseas,vmitosydisforia.Luego,lesiguenlossntomasbuscados
comoplacer,euforiayreduccindelaansiedad(fasedelunademiel),y,enlasiguientefase,se
consumeparaencontrarsebienoparaevitarelsndromedeabstinencia.
Intoxicacin: Miosis muy intensa, euforia, apata, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor,
somnolencia, lenguaje farfullante, reduccin de la atencin y deterioro de la capacidad de
juicio.Otrossntomas:bradicardia,hipotensin,hipotermiayanalgesia.
Siesmuyintensa,sepuedeproducirsobredosisymuerte.
Elsndromedeabstinenciaaparecevariashorasdespusdequealindividuoletoqueladosis.
Puntolgidoalos23das.Desaparecealos710das.
Sntomas:Semejantesalosdeunagripefuerte:piloereccin,sudoracin,lacrimeo,bostezosy
rinorreaalprincipio;diarrea,dolorarticular,incrementodelafrecuenciarespiratoria,vmitos,
dilatacinpupilaryprdidadepeso.

E.COCANA

Comercializadacomoclorhidratodecocana.
Otro preparado: El speedball: mezcla de herona con cocana (ambas solubles). Es peligroso
porqueactansinrgicamentedeprimiendolafuncinrespiratoria.
Dostiposdeconsumo:
1. Consumoepisdico:Finesdesemana,fiestas,anteunasobrecargadetrabajo."Colocarse":
ConsumirespordicamenteperodosisaltasLabajadapuedeserintensayenocasiones
puedeproducirsndromedeabstinenciaqueduravariosdas.
2. Consumo crnico Diariamente en dosis moderadas o altas. Conforme transcurre en
tiemposeproducetolerancia(exigeirincrementandoladosis).

Principales efectos: Euforia, grandiosidad, estado de alerta, agitacin psicomotriz, peleas,

deteriorodelacapacidaddejuicio,delaactividadlaboralysocial.

Elconsumidordecocanasueleconsumirotrasdrogasconabusoodependencia,paraaliviarlos
efectos negativos de la intoxicacin por cocana: depresin, irritabilidad, anhedonia, falta de
energa,aislamientosocial,disfuncinsexual,ideacinparanoideyproblemasdememoria.

Sndrome de abstinencia o crash: disforia, dolores gastrointestinales, querencia, depresin,

trastornodelospatronesdesueo,hipersomnolenciaehiperalgesia.
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Relacinentretrastornosafectivosyabusodecocana:usoparacontrolarelhumordepresivo
hiptesisdelaautomedicacin.

Lacocanaproduceunelevadogradodedependenciapsicolgicaypocadependenciafsica.

F.ALUCINGENOSOPSICODLICOS

Psilocibina,mescalina,LSD25.
Efectos:Cambiosenlapercepcin(alucinaciones),elpensamientoyelestadodenimo,sin
producirconfusinmental,prdidadememoriaodesorientacintemporoespacial.
Laprimeraexperienciaresultaaversivaonegativa.
Seingierenporvaoral.
Suusosueleserepisdico.Cuandohayunusocontinuosedesarrollatolerancia.

EfectosagudosdelLSD25:mareos,debilidad,nauseas,visinborrosa,alteracionesdeformas
y colores, y agudizacin del sentido del odo. Alteracin del estado de nimo, dificultad para
expresarlospensamientos,despersonalizacinyalucinacionesvisuales.
Efectos crnicos del LSD25: Estados psicticos prolongados, depresin, estado de ansiedad
crnicaycambioscrnicosdepersonalidad.

Losalucingenostienen,aveces,reaccionesadversas:reaccinagudadepnico,alucinaciones
desagradables,miedoporlassensacionesexperimentadas,estadospsicticos.Flashbacks.

G.ANFETAMINASOSIMPATICOMIMTICOSDEACCINSIMILAR

Anfetaminas,dextroanfetaminasymetanfetaminas.
Vadeadministracinoral,IVnasal.
Efectos: estimulantes del SNC, similares a los de la cocana (inicialmente fue utilizado como
descongestivo nasal): elevacin del estado de nimo, disminucin de la sensacin de fatiga y
delapetito.Posteriormente,surgeladepresinylafatiga.
La supresin sbita produce los signos contrarios a la intoxicacin: agotamiento, sueo
excesivo,apetitovorazydepresin.
El consumo puede ser episdico o crnico y diario o casi diario. Se detiene cuando queda
fsicamenteexhaustoonopuedeobtenermsanfetaminas.
Elsndromedeabstinenciacuandoladosisesalta,duramuchosdas.
Para evitar los efectos negativos de la intoxicacin, suelen consumir, abusar o depender del
alcohol,sedantes,hipnticosoansiolticos.
Efectos conductuales ms importantes: depresin, irritabilidad, anhedonia, disfuncin social,
ideacin paranoide, alteraciones de la atencin y problemas de memoria. En ocasiones, se
incrementalaagresividadenelperiododelaintoxicacin.

H.DEPENDENCIADEFENCICLINA(PCP)YARILCICLOHEXILAMINASDEACCINSIMILAR

PCP,quetaminaytiofeno.
Vaoral,IV,fumadaeinhalada.
Se comenz a utilizar como anestsico pero se suprimi por producir efectos mentales
similaresalosdelosalucingenos.
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Seutilizaendosisaltasydeformaepisdica.
Principalesefectos:distorsindelasimgenes,cambiosenelestadodenimo,alucinaciones,
desorientacin,mareo,taquicardia,sudoracineincrementodeltonomuscular.

I.INHALANTES

Elcompuestoqumicoqueproducelosefectospsicoactivossonloshidrocarburosalifticosy
aromticos,engasolinas,disolventes,pegamentos,etc.
Losefectosduranslounospocosminutos.
Iniciales: Similares a la intoxicacin alcohlica, buscando el rush, para conseguir de modo
rpidounsentimientodeeuforiaydesaparicindelainhibiciones.
Posteriormente:Sedacin,dolordecabezaytrastornosgastrointestinales.
Si el consumo persiste: problemas graves pulmonares y circulatorios, anemia, hepatitis,
trastornosdeldesarrollo,neuropatas,etc.Complicacionesrenalesyhepticas.

J.SEDANTES,HIPNTICOSOANSIOLTICOS

Benzodiacepinas,barbitricosyotrassustancias.
LosreceptoresdebenzodiacepinassonpartedelcomplejoGABA.
Las benzodiacepinas se utilizan para el tratamiento de la ansiedad y es el tipo de medicacin
psicoactivamscomnmenterecetada.
Sonunadelassustanciasconmayorpotencialdeabusoydependencia.
Consumo: Se da bsicamente en jvenes, para incrementar (opiceos) o disminuir (cocana o
anfetaminas)elefectodeotrasdrogaspsicoactivas.
Vaoral.
Fenmenodetolerancia.

TEORASYMODELOSEXPLICATIVOSDELASDROGODEPENDENCIAS

A.MODELOMORALYMODELOBIOLGICO

Fueronlosprimerosenutilizarse,hastaladcadadelos80.
Paraelmodelobiolgico,lapersonadependadeunasustanciaqumica,debidoafactoresde
predisposicinbiolgicosogenticos.
Dentrodelmodelobiolgicosehanpropuestoexplicacionesbasadasen:
Causasgenticas(alcoholismo).
Metablicos(obesidad).
"Noxa"internaparaexplicarladependenciadelaherona.
Sinembargo,losdatoscientficos,noexplicangranpartedelasconductasadictivas.
Elmodelomoralafirmaqueeladictonoescapazderesistirlatentacinporsupobreobaja
moralidad.

Aunque ambos modelos son reduccionistas, la sociedad suele creer en ellos para explicar las
conductasadictivas.
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B.HIPTESISDELAAUTOMEDICACIN

Los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren
trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o indirectamente, le aboca al
consumodesustanciaspsicoactivascomoformadeautotratamiento.

Elintentorepetidoyfallidodeorientarlosalaabstinencia,sepuedeclasificarcomo:

1. Intil: Porque la mayora de las drogas tienen una mayor rapidez de accin y generan menos
efectosindeseablesquelosfrmacosutilizadosenlaactualidad.
2. Contraproducente:Porquenecesitandoconsumiryestandoesassustanciassujetasalaoferta
ilegal que impide conocer la pureza y calidad el individuo se encuentra abocado a
complicacionesinfecciosas.
3. Cruel:Porquesepermitequeelautotratamientoquebuscaleaboqueaconductasdelictivasya
unaposiblemuerteporsobredosificacinoSIDA.
4. Frustranteparalosequiposteraputicos:Porquesuelentenerrecadasmuyfrecuentes.
5. Peligrosoparalasaludpblica:Lapersistenciaenelconsumoilegalylasrecadascompulsivas
favorecenelusodematerialinyectablecompartido,yportantolaextensindelcontagioporel
VIH.

Esta hiptesis se fundamenta en el descubrimiento de los receptores opiceos en el SNC

Sugierequecualquiersustancia,producealgnefectoenelSNCqueimplicainteractuarcon
estructuras especficas La sustancia exgena (herona, cocana), actuando repetidamente
sobre determinadas estructuras orgnicas, desencadenan una serie de cambios moleculares y
funcionalesenelSNC,quetransformanaunindividuo"sano"en"dependiente"(ladependencia
noseproduceentodaslaspersonasqueingierenlasustancia).

Casasycols.sugierenlaexistenciadetrestiposdeadictos:

1. Pacientessintrastornospsquicosconcomitantesyconunnivelsocioeconmicoycultural
medioalto, que sabran donde est el lmite y ello les permitira mantener el equilibrio.
Pueden dejar la sustancia pero vuelven a consumirla por el malestar que les provoca el
sndromedeabstinencia.

2. Pacientessinpatologapsquicaconcomitanteperoconunprecarionivelsocioeconmicoy
cultural,queprecisanlasustanciaparallevarunavidanormalysuelenconseguirlaatravs
deactosdelictivos.Notienenmotivacinparaabandonarla.

3. Pacientes con trastornos psquicos concomitantes (padecen previamente un trastorno de

personalidad). La sustancia les ayuda inicialmente, pero luego les lleva a conductas
anrquicasydesestructuradas.Suelenserobligadosadesintoxicarse,recaeposteriormente
y entra en un crculo vicioso. Al tiempo que se dan cuenta de su imposibilidad para
abandonar la sustancia y pueden incrementar los sentimientos autodestructivos siendo
impredeciblesuevolucinalargoplazo.

Aunque sta hiptesis fue inicialmente planteada para los opiceos y psicoestimulantes, es
aplicablealalcohol.
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CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

Loquevieneaplantearestahiptesisesqueelconsumodedrogasesunatentativaevasivay
equivocadadeautoterapia.
Existen datos a favor y en contra de la hiptesis: Se ha encontrado evidencia parcial en
pacientesesquizofrnicosyenpersonascontrastornosdelapersonalidad.
Deconfirmarselahiptesis,tendrarepercusionesparalaactualdiscusinsobrelalegalizacin
delasdrogas.

C.TEORADELAPRENDIZAJE

Estemodeloexplicalaconductacomounfenmenodeadquisicinquesiguelasleyesde:
CondicionamientoClsico(CC)
CondicionamientoOperante(CO)
Aprendizajesocial

1.CondicionamientoClsico

Wikler,observque,individuosquehabansidoadictosalaherona,avecesmostrabanseales
deunsndromedeabstinencia,alquedenominSndromedeabstinenciacondicionada Los
episodiosdeabstinencia(RI)sehabranapareadoconestmulosambientales(ECs),porloque
lapresenciadestosopensarenellosprovocaraunaRCdeabstinencia.

Varios estudios han demostrado que, en el desarrollo de la tolerancia a las drogas, distintos
estmulosambientalesinfluyenenlaaparicindelatoleranciaTOLERANCIACONDUCTUAL
(noslodependedelaexperienciadirectaconladroga,sinotambindelaexperienciaconlas
sealesambientalespresentesenelmomentodelaautoadministracin).

SediferenciadelaToleranciadisposicionalcapacidaddelorganismoparaconvertirladroga
circulanteencompuestosinactivosquesonexcretados.
Tambin se diferencia de la Tolerancia farmacodinmica La misma cantidad de droga
produceunefectomenoracausadeunmecanismodecontraadaptacinenelSNC.

DESARROLLODETOLERANCIACONDUCTUAL(Graa):Cuandounadroga(EI)seadministra,su
efecto(RI)vaprecedidodelaestimulacinambientalenqueserealizalaadministracin(EC):
SilaRCqueelicitalaestimulacinambiental,esdesignoopuestoalefectodeladroga(EI),
seproduceunaRCcompensatoria.
Si stas RC compensatorias interactan con los efectos incondicionados de la droga, el
resultado ser una debilitacin progresiva de dichos efectos a medida que las RCs vayan
creciendoToleranciacondicionada.

Otrofenmeno:RCssimilaresefectossubjetivosyfisiolgicossimilaresalosdelaherona
quemanifiestanalgunosadictoscuandoselesinyectaensulugarunasolucinsalina.Aparecen
inmediatamente despus de una autoadministracin (no antes). Este fenmeno ha sido
estudiado dentro del efecto placebo de las drogas. Se asume que los efectos similares a la
droga o "efectos placebo" han sido condicionados en el pasado mediante la exposicin a las
drogasbajocircunstanciassimilares.

2.Condicionamientooperante

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CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

Permite explicar la conducta y especialmente la de autoadministracin de drogas, y ha

explicadoelhechodequelaprobabilidaddeocurrenciadeunaconductaestdeterminadapor
susconsecuencias.

Losopiceospuedenfuncionareficazmentecomo:

1. Reforzadores positivos: distintos estudios han mostrado cmo las drogas son potentes
reforzadorespositivos.Enestosestudiosseproporcionamorfinaenpequeasdosisconlo
quenohaydependenciafsicadadoquehabasndromedeabstinencia.
2. Reforzadores negativos: se relaciona con la nusea, tpico componente aversivo de la
conducta de autoadministracin. Este componente aversivo desaparece con la continua
administracin de opiceos, manifestndose de nuevo todas las caractersticas de
reforzadorpositivounavezestablecidaladependenciafsica.
Portantolaconductadeconsumo,esreforzadanegativamenteeincrementasuprobabilidad
de ocurrencia no por el estado que genera en el organismo, sino para aliviar el estado de
aversividad(sndromedeabstinencia).

EstudiodelainteraccindelCCCO.
Enstetienengranrelevancialossucesosambientalesenqueocurrelaconducta:Sistosson
significativos, pueden funcionar como EIs que se asocien a otros estmulos ambientales por
medio del CC. En el consumo de los opiceos existen muchos reforzamientos condicionados
asociadosalabsqueda,posesinoconsumodeladroga.

Engeneral,unestmuloqueestasociadoconunaconductadeterminadaenunacadenade
respuesta, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellas
conductasqueleprecedenycomounestmulodiscriminativoparalasiguienteconducta.

3.Lateoradelaprendizajesocial

EnlaactualidadseacudealaTeoradeBANDURAparaexplicarelconsumodedrogas:Integra
el CC, el CO y el Condicionamiento vicario. Permite explicar el inicio (en especial), el
mantenimientoyelabandonodelconsumodedrogas.

LosSUPUESTOSenlosquesebasason:

1. La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de expectativas que son
creenciassobrelosefectosdelaconductadeconsumo.

2. Estascognicionesestnacumuladasatravsdelainteraccinsocialeneldesarrollo,y,atravs
de experiencias con los efectos farmacolgicos directos e interpersonales indirectos de la
conductadeconsumo

3. Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados funcionales

unidos a la conducta de consumo en combinacin con la eficacia esperada de conductas
alternativas.

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CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

4. Los hbitos de consumo se desarrollan: cada episodio de consumo puede contribuir

posteriormentealaformacindelhbitoporelincrementodelestrsyporlimitarlasopciones
deconductasalternativas.

5. Larecuperacindependedeldesarrollodehabilidadesdeafrontamientoalternativas.

Enlafasedeadquisicin,tienengranimportancialosmodelosyhabilidadesdeafrontamiento
de que disponga la persona (relaciones familiares, fracaso escolar, habilidades competencia
social,disponibilidaddroga).
Unaveziniciadoelconsumo,lasvariablesquelomantienensonlanecesidaddeincrementar
elestadoafectivopositivo.
Tambin es frecuente el fenmeno de escalada (primero drogas legales, luego marihuana,
despus opiceos...). y utilizar el consumo como estrategia de afrontamiento ante los
problemascotidianosorelacionadosconelestrs,juntoalacarenciadeuncontrolpersonal
adecuado.

Elindividuoseplanteaelabandono,cuandosehaceconscientedequeladrogalehacedao,
leafectaareasimportantesdesuvidaoselecruzaalgneventovital.

Paraelmantenimientodelaabstinencianecesitarapoyosocial,ylanecesidaddecambiode
estilodevida.

4.Elmodelosocial

PEELE:Papeldelasadiccionesennuestroestilodevida:sosteniendoquenoeslasustanciao
la conducta la que produce la adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia
experienciaadictivaycomoresponde,tantoanivelfisiolgico,emocionaloconductualala
mismaEnlaadiccininfluyen:
Elmododeenfrentarsealmundo.
Elmododeverseasmismo.
Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado por las experiencias pasadas, la
personalidadyelentornosocial.

Lasdrogasylasconductasqueproducenadiccinseconvertiranenmuletillasparaafrontar
mejorlavidaantesituacionesdeestrs,ansiedad,dolor,depresin.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el impulso de
dependeryporsupasividad,siendostalaesenciadelaadiccin.

ParaPeelenuestraculturafavorecelasadiccionesaltenercomovalorescentralesellogroyel
xitoindividual.Alserdifcilconseguirlo,elrefugiarseenlaadiccinesunmododeverlavida
delladoopuesto.

Ante una sustancia o conductas unas personas se harn adictas y otras no en funcin de su
personalidad,lasituacinylasmotivaciones.
Elfactorclaveparanoconvertirsecualquierconductaenadictivaesquelapersonaseacapaz
decontrolarlaeintroducirlaensuvida.Elloexigediferenciarlobuenodeloperjudicialytener
enlavidamodosdesatisfaccindistintosalasconductasadictivasyaceptarseunotalcomoes.

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CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

Caractersticasdeunaadiccin(Peele):
1. Esuncontinuo.
2. Desvirtalasotrasimplicacionesqueunapersonaposee,limitandotodoslosmbitosdela
vida.
3. No es una experiencia placentera y a ella se llega para eliminar el dolor, sea fsico o
emocional.
4. Eslaincapacidaddeescogerelnohaceralgo.

Segnesteplanteamientosuperarlaadiccinesmuydifcil.Alconsiderarlaadiccincomoun
problema existencial, el tratamiento requiere adquirir nuevos patrones de conducta y
reestructurarlapersonalidadexistente.Lacuracinsedaracuandoelindividuo,dejeatrssu
adiccin,nodependadeellayestablezcaunnuevomododerelacionarseconsigomismoycon
elmundo.

De modo curioso, Peele plantea que tambin el tratamiento de la adiccin puede llegar a
convertirseenunaadiccinensmisma:Elnuevopoderexterno,elterapeutaoelgrupode
terapia,puedentenerlasmismascaractersticasquelaconductaadictiva.Loquesepretende
es sustituir una adiccin negativa por una adiccin positiva que permitir que el individuo
consigasuautonomaypuedadesarrollarselibrementeporsmismo.