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Carrera Medicina
Asignatura Fisiopatologa
Grupo B
Docente Dr. Gustavo Martin Medina Chavarra
Periodo Acadmico 2017-I
Subsede La paz
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Fisiopatologa 3
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
RESUMEN:
EPOC son las siglas de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, una enfermedad pulmonar
severa y progresiva que puede causar problemas respiratorios y privar al cuerpo de suficiente
oxgeno. Por lo general, el aire entra en los pulmones a travs de la nariz, la boca y las vas
respiratorias que llegan a los pulmones. En los pulmones, el oxgeno (O2) que se encuentra en el
aire pasa a travs de los bronquios y entra en los vasos sanguneos, los cuales transportan el oxgeno
a todas las partes del cuerpo. A la misma vez, el dixido de carbono (CO2) sale de los vasos
sanguneos hacia los bronquios y se expulsa fuera de los pulmones al inhalar. La EPOC puede
desarrollarse debido a dos enfermedades que obstruyen, o bloquean, el flujo normal de aire y
oxgeno: el Enfisema Pulmonar que daa las vas respiratorias y los bronquios, haciendo difcil que
el cuerpo intercambie oxgeno y dixido de carbono de manera efectiva; y la Bronquitis Crnica
que se caracteriza por la hinchazn e inflamacin de las vas respiratorias lo cual produce una gran
cantidad de mucus. La inflamacin y el mucus estrechan las vas respiratorias, dificultando que el
aire y el oxgeno fluyan libremente a travs del cuerpo. Muchos pacientes con EPOC presentan una
combinacin de enfisema y bronquitis crnica. Algunos tambin presentan sntomas similares a los
del asma o a los de una disfuncin reactiva de las vas respiratorias. La EPOC es una enfermedad
progresiva, lo cual significa que puede empeorar con el tiempo; pero un tratamiento adecuado puede
controlar la enfermedad y sus sntomas, haciendo que a los pacientes les resulte ms fcil respirar y
que puedan disfrutar de la vida. Su mdico puede ensearle distintas maneras de mejorar su
respiracin y forma fsica y prevenir un empeoramiento rpido y grave de la enfermedad. ES posible
tener calidad de vida padeciendo EPOC.
ABSTRACT:
EPOC stands for Chronic Obstructive Pulmonary Disease, a severe and progressive lung disease
that can cause breathing problems and deprive the body of enough oxygen. Usually, air enters the
lungs through the nose, mouth, and airways that reach the lungs. In the lungs, the oxygen (O2) found
in the air passes through the bronchi and enters the blood vessels, which carry oxygen to all parts of
the body. At the same time, carbon dioxide (CO2) leaves the blood vessels into the bronchi and
expels out of the lungs when inhaled. COPD can develop due to two diseases that obstruct, or block,
the normal flow of air and oxygen: Pulmonary Emphysema that damages the airways and bronchi,
making it difficult for the body to exchange oxygen and carbon dioxide effectively; And chronic
bronchitis characterized by swelling and inflammation of the airways which produces a large
amount of mucus. Inflammation and mucus narrow the airways, making it difficult for air and
oxygen to flow freely through the body. Many patients with COPD have a combination of
emphysema and chronic bronchitis. Some also have symptoms similar to those of asthma or those
of reactive airway dysfunction. COPD is a progressive disease, which means it can get worse over
time; But proper treatment can control the disease and its symptoms, making it easier for patients to
breathe and enjoy life. Your doctor can teach you ways to improve your breathing and fitness and
prevent a rapid and serious worsening of the disease. It is possible to have quality of life suffering
from COPD.
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Fisiopatologa 4
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
Dedicatoria
A nuestros padres por su apoyo incondicional, el cual hacen lo necesario para que
INDICE
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Fisiopatologa 5
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
CAPITULO 3
FISIOPATOLOGIA
3.1 Inflacin...........10
3.2 Infeccin...................................................................................................................11
3.3 Limitacin del flujo de aire...11
3.4 Complicaciones.12
CAPITULO 4
ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA
4.1 Patogenia de la bronquitis crnica....13
4.2 Patogenia del enfisema.14
4.2.1 Enfisema centroacinar........15
4.2.2 Enfisema panacinar....15
4.2.3 Enfisema buloso.16
CAPITULO 5
MANIFESTACIONES CLINICAS
5.1 Escala de disnea....16
5.2 Signos17
CAPITULO 6
DIAGNOSTICO
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Fisiopatologa 6
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
6.1 Anamnesis.........................................17
6.1.1 Exploracin fsica.....-..18
6.2 Exploracin funcional respiratoria20
6.2.1 Prueba de esfuerzo...20
6.3 Radiologa.21
6.4 Electrocardiograma...22
6.5 Exmenes de laboratorio...23
6.6 Diagnstico diferencial.23
CAPITULO 7
MEDIDAS PARA EVITAR LA PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
7.1 Deshabituacin Tabquica24
7.1.1 Intervencin mnima....24
7.1.2 Tratamiento especializado...24
CAPITULO 8
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EPOC
8.1 Broncodilatadores.24
8.2 Anticolinrgicos24
8.3 Beta 2 agonistas....25
8.4 Xantinas....25
8.5 Asociaciones Medicamentosas.26
8.6 Corticoides...26
8.7 Antibiticos......26
8.8 Vacunas....27
8.9 Oxigenoterapia contina domiciliaria......28
8.10 Tratamiento quirrgico de la EPOC...29
8.11 Exacerbacin..29
8.11.1 Tratamiento farmacolgico de las exacerbaciones agudas en EPOC....30
8.11.1.1 Broncodilatadores...30
8.11.1.2 Corticosteroides..31
8.12 Otras medidas farmacolgicas...32
8.11 Tratar la causa de la exacerbacin.....32
CONCLUSIONES...........................................................................................................35
APENDICE......................................................................................................................36
BIBLIOGRAFIA.....38
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Fisiopatologa 7
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
INTRODUCCIN
La EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una
limitacin crnica y poco reversible al flujo areo. Esta limitacin del flujo areo es por lo
general progresiva y est asociada a una reaccin inflamatoria anmala a partculas nocivas
o gases, principalmente al humo de tabaco. Aunque la EPOC afecta a los pulmones, tambin
Se caracteriza por presentar efectos sistmicos.
Esta definicin es reconocida por la American Thoracic Society (ATS) y la European
Respiratory Society (ERS) y tambin por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR), y representa una evolucin de la definicin de la Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la gua elaborada por The National Heart,
Lung, and Blood Institute (NHLBI) y la World Health Organization (WHO).
CAPTULO 1
1.1. Justificacin
La EPOC es la cuarta causa de muerte en adultos mayores en sud amrica lo cual representa un
problema de salud pblica internacional. La evolucin de las tasas de mortalidad por
enfermedades respiratorias crnicas ha ido en constante aumento, al menos el 7.8% de la
poblacin mayores de 40 aos padece este problema sin tomar en cuenta que en sud amrica
aumenta el consumo de tabaco a ms temprana edad.
Debido a esto factores vamos hacer una descripcin bibliogrfica centrada en la EPOC.
OBJETIVOS
Describir y hacer una revisin bibliogrfica de los factores de riesgo seguido de los procesos
fisiopatolgico de la enfermedad obstructiva crnica (EPOC).
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Fisiopatologa 8
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
Establecer cules son los factores de riesgo para desarrollar el EPOC para la identificacin
de grupos de riesgo.
Determinar los parmetros de prctica clnica para el diagnstico y clasificacin de la
gravedad, tratamiento farmacolgico de los pacientes con EPOC.
CAPITULO 2
ETIOLOGIA
La EPOC est fundamentalmente asociada al tabaquismo, sobre todo en pases
desarrollados. En algunas sociedades muy deprimidas, debido a la exposicin a humos
txicos, puede desarrollarse EPOC. Tambin se da casos, aunque cada vez menos en pases
desarrollados, de mujeres que cocinan con fuego de lea en espacios reducidos y mal
ventilados.
La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posicin con 2,2 millones de muertes
en el ao 1990, se prev una tendencia en ascenso hasta la 3 causa de muerte en el 2020. Un
estudio realizado en EE. UU. En el perodo de 1971-2000, mostr que el cambio de mayor
importancia durante dicho perodo fue el aumento de la mortalidad en mujeres que pas de
20,1/100 000 en 1980 a 56,7/100 000 en el ao 2000
En 1998, en Espaa, la EPOC representaba la quinta causa de muerte en los hombres
(56,3/100 000 habitantes) y la octava en mujeres (12,3/100 000 habitantes)
2.1 Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es el tabaquismo.
Otros factores: exposicin a biomasa, ambientales, laboral, bajo nivel socioeconmico,
antecedente de tuberculosis, enfermedades respiratorias en la infancia, factores genticos y
de gnero.
El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo. En pases en va de desarrollo,
factores como la exposicin a biomasa (principalmente al humo de la lea para cocinar o
calentar el ambiente), otras exposiciones ambientales y laborales as como el antecedente
de tuberculosis tienen un impacto muy significativo sobre el riesgo de EPOC.
2.1.1 Tabaquismo:
La prevalencia de tabaquismo vara ampliamente segn las regiones. Los datos de
PLATINO muestran que la prevalencia de tabaquismo vara considerablemente entre
ciudades desde 23.9% predominando en hombres. La incidencia ms alta de inicio de
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Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
consumo se observ entre 10-19 aos de edad en los hombres y mujeres de todos los centros.
Es conocido que el riesgo para EPOC es dosis-dependiente respecto al tabaco pero el hecho
de que no todos los fumadores desarrollen EPOC sugiere que el factor gentico tiene un
papel en este proceso. La exposicin al humo de tabaco de segunda mano es factor de riesgo
para la EPOC en individuos no fumadores.
2.1.7 Gentica:
La importancia de un factor gentico o susceptibilidad para la enfermedad surge a partir de
datos sobre la mayor probabilidad de EPOC en hermanos fumadores.
Bajo nivel socioeconmico:
Existe una relacin inversa entre el nivel socioeconmico y la prevalencia de EPOC. Se
discute si esta prevalencia est asociada a contaminantes ambientales y baja condicin de
prevencin de enfermedad.
2.1.8 Gnero:
Existen diferencias de gnero en la EPOC y algunos estudios sugieren una mayor
susceptibilidad en mujeres, aunque los datos no son concluyentes.
CAPITULO 3
FISIOPATOLOGA
El signo tpico de la EPOC es una disminucin persistente del flujo espiratorio forzado.
Tambin se observan incrementos del volumen residual y de la razn volumen residual.
Hay varios factores que causan la limitacin del flujo areo y otras complicaciones de la
EPOC.
3.1 Inflamacin:
La exposicin por inhalacin puede provocar una respuesta inflamatoria en las vas
respiratorias y los alvolos que conduce a la enfermedad en personas genticamente
susceptibles. El proceso se piensa que es mediado por un aumento de la actividad de la
proteasa y una disminucin de la actividad antiproteasa,
Proteasas pulmonares, como la elastasa de los neutrfilos, metaloproteinasas de la matriz,
y catepsinas, rompen la elastina y el tejido conectivo en el proceso normal de reparacin de
los tejidos.
Su actividad es normalmente equilibrada por antiproteasas como 1-antitripsina
En los pacientes con EPOC, los neutrfilos activados y otras proteasas liberar clulas
inflamatorias como parte del proceso inflamatorio, la actividad de la proteasa excede
actividad antiproteasa, y la destruccin del tejido y provoca hipersecrecin de moco. La
activacin de neutrfilos y macrfagos tambin conduce a la acumulacin de radicales
libres, aniones superxido y perxido de hidrgeno, que inhiben la broncoconstriccin y
antiproteasas causando edema de la mucosa, y la hipersecrecin mucosa inducida por el
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Estos cambios conducen a la prdida del retroceso elstico del pulmn y la hiperinflacin.
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3.4 Complicaciones:
Adems de limitacin del flujo areo y la insuficiencia respiratoria a veces, las
complicaciones incluyen
Hipertensin arterial pulmonar
Infecciones respiratorias
Viral o bacteriana infecciones respiratorias son comunes en pacientes con EPOC y causar
un gran porcentaje de las exacerbaciones agudas. En la actualidad se cree que las
infecciones agudas bacterianas se deben a la adquisicin de nuevas cepas de bacterias en
lugar de crecimiento excesivo de bacterias colonizadoras crnica.
La prdida de peso puede ocurrir, tal vez en respuesta a la disminucin de la ingesta calrica
y el aumento de los niveles circulantes del factor de necrosis tumoral (TNF) - .
CAPITULO 4
ANATOMA PATOLGICA Y PATOGENIA
En la EPOC se produce un proceso inflamatorio crnico que afecta a las vas areas, el
parnquima pulmonar y las arterias pulmonares. El infiltrado inflamatorio caracterstico de
la EPOC est constituido principalmente por macrfagos, neutrfilos y linfocitos T
citotxicos (CD8+) y se acompaa de cambios estructurales que producen estrechamiento
de la luz en las vas areas y las arterias y enfisema en el parnquima pulmonar. Los cambios
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inflamatorios pueden persistir tras el abandono del tabaco, por lo que otros factores,
posiblemente de susceptibilidad gentica o inmunolgica, pueden contribuir a su patogenia.
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las glndulas con frecuencia comprenden el 50% del grosor de la pared bronquial.
Hiperinflacin
Esto es, en gran parte el responsable de que la HIPOXEMIA en reposo sea ms importante
en la bronquitis crnica que en el enfisema.
4.2 Patogenia del enfisema
El principal evento histopatolgico del enfisema consiste en un proceso destructor
continuo debido al desequilibrio de la lesin oxidante local y la actividad proteoltica por
la deficiencia de inhibidores de la proteasa.
Los oxidantes sean; endgenos como el anin superxido, o exgenos como el humo del
cigarrillo puede inhibir la funcin protectora normal de los inhibidores de proteasa dando
lugar a la destruccin tisular progresiva.
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Las bulas son grandes espacios areos confluentes formados por destruccin o
distencin progresiva locales de mayor intensidad de las unidades pulmonares
La importancia de las bulas radica en el efecto comprensor que pueden ejercer sobre el
pulmn.
CAPITULO 5
MANIFESTACIONES CLINICAS
ESCALA DE DISNEA
Gardo Dificultad respiratoria
0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,
2 caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a
descansar al andar en llano al propio paso.
Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos
3 de andar en llano
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como
4 vestirse o desvestirse.
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Las caractersticas del esputo pueden ser de utilidad clnica si aumenta su volumen o
aparece purulencia porque puede indicar exacerbacin; un volumen excesivo sugiere
la presencia de bronquiectasias; la expectoracin hemoptoica obliga a descartar otros
diagnsticos, principalmente carcinoma broncopulmonar.
5.2 Signos:
Cianosis central y perifrica
Deformidad torcica por hiperinflacin pulmonar
Sibilancias aisladas en la espiracin forzada
Roncus inspiratorios
Espiracin forzada mayor de 6 segundos
Disminucin de la matidez cardaca y ruidos cardiorrespiratorios alejados.
En fases avanzadas datos clnicos de insuficiencia ventricular derecha
(CorPulmonale Crnico)
CAPITULO 6
DIAGNOSTICO
La tos en la EPOC es crnica, algunas veces tiene carcter episdico y se intensifica por
la maana al levantarse. El esputo es de color blanquecino y se expulsa preferentemente
en la primera hora de la maana, despus de levantarse. El cuadro clnico de tos y
expectoracin durante ms de 3 meses al ao por ms de 2 aos consecutivos es el que
define la bronquitis crnica. Este cuadro se observa en el 50% de los fumadores, de los
cuales slo un pequeo porcentaje desarrolla EPOC.
La fiebre es rara y, cuando aparece, debe sospecharse una infeccin grave o neumona.
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6.4 Electrocardiograma
La P pulmonale, onda P picuda (ms de 2,5 mm) en las derivaciones inferiores (DII, DIII y
aVF), se observa en enfermos con obstruccin intensa al flujo areo. El complejo QRS est
desviado hacia la derecha y puede asociarse con un patrn S1 S2 S3.
En las derivaciones precordiales se observa una rotacin en sentido horario, con una
relacin entre ondas R y S inferior a 1, que puede verse hasta V5. Tambin son frecuentes
los bloqueos incompletos de rama derecha.
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Las arritmias, sobre todo supraventriculares, tambin son relativamente frecuentes. El tipo
de arritmia guarda relacin con el estado clnico, el grado de hipoxemia y la concentracin
plasmtica de algunos frmacos (aminofilina y simpaticomimticos).
El diagnstico diferencial de la EPOC debe establecerse con las enfermedades que pueden
cursar con obstruccin al flujo areo, sobre todo asma bronquial, bronquiectasias y
bronquiolitis obliterante. La historia clnica es fundamental en la diferenciacin entre asma
bronquial y EPOC. Los episodios de disnea con sibilancias en el asma son agudos y mejoran
con el tratamiento. En la EPOC, por el contrario, la disnea es de instauracin lenta y
progresiva y, una vez establecida, suele aparecer con el mismo grado de esfuerzo.
El cuadro clnico de las bronquiectasias en estado avanzado, en el que puede existir disnea
y una alteracin ventilatoria obstructiva, es similar al de la EPOC. Para distinguir ambas
entidades debe considerarse que en las bronquiectasias el inicio de la sintomatologa puede
remontarse a la infancia, el cuadro clnico predominante es de secrecin mucosa bronquial
abundante y repetida, la acropaquia es frecuente.
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CAPITULO 7
CAPITULO 8
8.1 Broncodilatadores:
8.2 Anticolinrgicos:
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Los beta 2 agonistas pueden causar una cada en la PaO2 m-nima debido a vasodilatacin
de los vasos pulmonares, con lo que se altera la relacin ventilacin- perfusin; este
fenmeno no tiene una implicancia clnica mnima en el paciente. Los efectos secundarios
observados ms frecuentemente son el temblor muscular y taquicardia, pero ninguno de
ellos debe ser motivo de suspensin del frmaco debido a su corta duracin.
Existen beta2 agonistas de accin prolongada como el Salmeterol y Formoterol que han
demostrado su efecto benfico.
8.4 Xantinas:
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8.6 Corticoides:
Existe controversia acerca de su uso en EPOC estable; en los ltimos aos se ha sugerido
su utilidad potencial, probablemente debido al componente inflamatorio que se ha
evidenciado por estudios histolgicos de esta enfermedad.
Se suelen administrar en pacientes con EPOC clnicamente estables por va oral, a dosis
que varan entre 0,4 a 0,6 mg/Kg/da de prednisona, durante 2 a 3 semanas. Estudios
cientficos con corticoides administrados por va inhalatoria estn en marcha en la
actualidad, por lo que an no es posible determinar el grado de beneficio.
8.7 Antibiticos:
El papel de los antibiticos en el tratamiento de la EPOC, est destinado a controlar algn
proceso infeccioso que pudiera ser la causa de la reagudizacin de la enfermedad. Los
grmenes bacterianos ms frecuentes en los pacientes con EPOC son: Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Debemos adems tener
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muy en cuenta el papel de los virus y grmenes atpicos, como causa de reagudizacin.
Se debe tener como objetivo conocer los patrones de sensibilidad en nuestro medio, para
de esa manera poder efectuar un uso racional de antibiticos, ya que los nuevos
antimicrobianos existentes en el mercado no siempre son la nica o mejor opcin para
tratar estos procesos.
8.8 Vacunas:
Se recomienda vacunar para la Influenza y para el Neumococo. En el primer caso la
vacuna se administrar de manera IM en deltoides, anualmente; y, en el segundo caso, se
emplear la misma va, cada 5 aos.
Se consideran que estas vacunas, las nicas recomendadas por la OMS para pacientes con
EPOC, previenen en un 60 a 80% las infecciones contra los grmenes mencionados.
Productos que favorecen la eliminacin de secreciones bronquiales:
Existen en el mercado una gran variedad de frmacos mucolticos y expectorantes que
plantean su uso en el tratamiento de EPOC, sin embargo los resultados observados son
contradictorios.
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC DE ACUERDO A SU GRADO
DE SEVERIDAD
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Fisiopatologa 28
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Se ha establecido que a nivel del mar, una persistente presin arte-rial de oxgeno igual o
menor de 55 mm. Hg. es indicacin para oxigenoterapia domiciliaria y para los que
habitan sobre los 2000 metros de altura, el valor referencial debe ser de 45 mm Hg o
menor.
Son candidatos adems para oxigenoterapia continua en domicilio los pacienes que tienen
una Pa02 mayor que estos rangos, pero presentan adems de la hipoxemia, los siguientes
problemas:
Poliglobulia
Hipertensin pulmonar,
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Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
La ciruga de reduccin de volumen pulmonar, puede ser una alternativa teraputica para
algunos casos de enfisema grave.
El transplante pulmonar puede ser un tratamiento til en algunos pacientes con EPOC
grave, menores de 65 aos y no fumadores.
El paciente con EPOC tiene un factor de riesgo importante para presentar complicaciones
respiratorias en el trans y post operatorio, por lo que se recomienda una evaluacin
exhaustiva pre-operatoria que debe incluir un chequeo clnico, radiografa de trax,
espirometra, gasometra arterial y electrocardiograma. No hay contraindicacin para los
pacientes con EPOC leve o moderada, sin embargo el riesgo se establecer de acuerdo al
tipo de loca-lizacin de la intervencin y al deterioro funcional respiratorio. En los
pacientes con EPOC severa se debe establecer el riesgo/beneficio y se podr reconsiderar
la indicacin quirrgica, siempre y cuando no sea una emergencia que amenace la vida.
8.11 Exacerbacin.
Se denomina exacerbacin al agravamiento de la situacin clnica del paciente; con
incremento de la tos, aparece expectoracin purulenta, la disnea empeora y se evidencian
signos de insuficiencia respiratoria aguda.
Entre las causas para la exacerbacin estn las infecciones de la va area y del parnquima
pulmonar, la polucin area, la tromboembolia pulmonar, el trauma torcico, neumotrax,
falla cardiaca y arritmias.
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Entre los exmenes complementarios que se deben solicitar, est la biometria hemtica,
qumica sangunea, valoracin de electrolitos y la gasometra. Conviene obtener una
muestra de esputo para realizacin de Gram.
8.11.1 Broncodilatadores:
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que se ha observado que los pacientes con EPOC descompensada cuando emplean el
nebulizador, se limitan a hacer respiraciones con volumen corriente muy bajo sin tratar
de alcanzar su capacidad inspiratoria mxima, lo cual no garantiza el depsito del frmaco
en las paredes de la va area(1); cabe mencionar que la dosis del broncadilatador cuando
se administra por nebulizacin es 10 veces mayor que la indicada por via aerosolizada, a
travs del inhalador de dosis medida (MDI).
Los anticolinrgicos se consideran drogas de primera lnea, debido al papel del nervio vago
en la broncoconstriccin del paciente con EPOC, llegando a emplearse hasta 320 mcg cada
4 horas de Bromuro de Ipratropio sin que se hayan observado efectos adversos en los
pacientes. En caso de emplear la via nebulizada, se recomienda 0,5 mg cada 4 a 8 horas.
Los beta2 agonistas, se han utilizado hasta 800 mcg cada 30 mi-nutos a 2 horas en caso de
exacerbacin aguda severa. Cuando se administra por nebulizacin, la dosis de 1 mg cada
30 minutos a 3 horas, dependiendo de la aparicin de efectos adversos.
8.11.3 Corticosteroides:
La utilidad de los glucocorticoides en las exacerbaciones agudas no est debidamente
establecida. Si bien los estudios clinicos no arrojan resultados estadisticos significativos,
pareciera que estos frmacos aportan una mejoria de leve a moderada en la EPOC
descompensada, actuando sobre el componente inflamatorio presente en las agudizaciones.
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Para que una agudizacin se considere de probable origen bacteriano, deben manifestarse
por lo menos 2 de los siguientes sntomas: incremento de la disnea, aumento en la
produccin del esputo y mayor purulencia del mismo. Debemos recordar que los pacientes
con EPOC generalmente aosos, pueden o no presentar fiebre y leucocitosis, siendo
frecuente encontrar neutrofilia con valores normales de leucocitos.
32
Si la causa es infecciosa, los antibiticos tienen un papel importante en el tratamiento de la
reagudizacin de la EPOC.
Sea cual fuere el antibitico elegido, este debe cumplir ciertos requisitos, (3-4) as:
Debe tener estabilidad frente a las betalactamasas producidas por algunas bacterias.
La eleccin del antibitico en estos casos siempre ser emprica y depender de ciertos factores
como son:
1. La clase funcional del paciente; de acuerdo a ciertos estudios se ha podido establecer cierta
relacin entre el FEV1 y las bacterias que con mayor frecuencia causan exacerbacin en un
paciente con EPOC
2. La presencia de factores de riesgo para una falla teraputica, as tenemos: uso de antibiticos
en los ltimos 15 das, internaciones previas en el ltimo ao (ms de 4 exacerbaciones en el ao
previo), uso de oxgenoterapia domiciliaria.
C. pneumoniae
EPOC Moderada 50-35% H. influenzae betalactmicas + Inhibidor de
betalactamasas
M. catarrhalis
Quinolonas activas frente a
SPRP* neumococo
EPOC Grave < 35% H. influenzae Quniolonas activas frente a
neumococo
SPRP*
Ciprofloxacina si se sospecha
Gram entricos Pseudomona.
El objetivo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC debe ser la curacin clnica del
mayor nmero de pacientes y la mejor erradicacin bacteriolgica posible.
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CONCLUSION
- Los antecedentes familiares son un factor de riesgo significativo para desarrollar EPOC.
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APENDICE
Figura 1N
Figura 2N
Figura 3N
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Figura 4N
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BIBLIOGRAFIA
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