BULIMIA EN ADOLESCENTES

INTRODUCCION
La bulimia nerviosa afecta a mujeres de 14 a 18 aos de edad, es una enfermedad mental
o psiquitrica, se caracteriza por serias alteraciones en la conducta alimentaria en poco
tiempo, seguida casi siempre de vmitos o purgas con intensos sentimientos de culpa y
desprecio hacia uno mismo. La evaluacin y manejo de los trastornos alimenticios vana
dirigidos hacia las caractersticas clnicas, nutricionales y psicolgicas de la enfermedad

Hambre en exceso
BULIMIA Trmino griego
Hambre de buey

Bulimia nerviosa es una enfermedad mental psiquitrica que afecta generalmente a

mujeres desde los 10 hasta los 18 aos, mas frecuente en mujeres que varones. Se
caracteriza porque la persona sufre ingesta de atracones compulsivos, asi como por
excesiva atencin o preocupacin por la imagen corporal y peso
Ingieren alimentos de alto contenido calrico de forma compulsiva, se caracteriza por
comer una gran cantidad de alimento sin poder controlarlo, aunque no tenga hambre o
ya sienta el estmago lleno, o sea pierde el control de lo que se come muchas veces
sucede cuando la adolecida no puede controlar una emocin negativa y su ansiedad
aumenta, lo que ocasiona un problema metablico que se convierte en un crculo
vicioso, come, se angustia, come se angustia. Los riesgos conllevan esta inestabilidad en
el organismo, es un problema que afecta de forma integral a quienes la padecen.
Ocasionan diversos problemas fisiolgicos sino tambin, muchas veces emocionales y
sociales
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de bulimia nerviosa entre los adolescentes y los jvenes es de 1-3%.
Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. El 90%
son mujeres, se presenta ms en personas que viven en pases desarrollados y en
estratos socios econmicos altos, rara en individuos de raza negra

ETIOPATOGENIA DE LA BULIMIA
La bulimia nerviosa parece ser producida por una combinacin de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales. A diferencia de lo que ocurre en pacientes con anorexia nerviosa,
los pacientes con bulimia tienen a ser ms impulsivos y a tener inestabilidad en los
estados de nimo, stos se acentan con la enfermedad. En las familias de estos
pacientes hay mayor expresin de sentimientos negativos, ms conflictos y ms
inestabilidad. Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad, son
la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer como un poderoso elemento cultural que
promueve que individuos y familias vulnerables, los conflictos se localizan en el peso y
la imagen.
Participan mltiples factores que se pueden clasificar:
1. Factores predisponentes
2. Factores precipitantes
3. Factores de mantenimientos
1) FACTORES PREDISPONENTES.- sociocultural.
Existe en motores creciente, por la salud y la dieta paralelamente, aumenta la
preocupacin por el aspecto fsico.

Existe una importante presin social:

Personas con muy bajo nivel de autoestima y una gran sensacin de fracaso e
inutilidad.
Presentan inseguridad ve inestabilidad emocional que se traduce en cambios
frecuentes der animo (euforia, tristeza, irritabilidad).
Tendencia a la impulsividad, sensacin de falta de control en diferentes reas
de la vida (estudios), y predisposicin a las adicciones (alcohol, tabaco, drogas,
etc.)
Suelen ser inconstantes desordenados y caticos con sus cosas.
Emprenden actividades con gran entusiasmo pero se desaniman rpidamente
y abandonan.

2) FACTORES PRECIPITANTES.-
En algunas ocasiones se puede identificar episodios vitales adversos que
precipitan el inicio de una anorexia nerviosa en sujetos susceptibles como:
- Perdida de un ser querido
- Problemas familiares
- Relaciones sexuales conflictivas
- Variaciones de peso: tanto el aumento como la disminucin, tambin pueden
actuar en este sentido.
- Se piensa que cuando la enfermedad se desarrolla en ausencia de FACTORES
PRECIPITANTES, esto indica una Psicopatologa de basemas grave.

3) FACTORES DE MANTENIMIENTOS.-

- La propia malnutricin
- Alteracin de los neurotransmisores que controlan la ingesta.
- Retraso en el vaciamiento gstrico.
- Alteraciones de la dinmica familiar y aislamiento social.
- La actividad fsica y las cogniciones anorxicas, pueden ser capaces de
perpetuar el cuadro clnico y generar una gran resistencia al tratamiento.
La Patognesis De La Bulimia nerviosa, han propuesto varios modelos
etiolgicos. Estos incluyen adiccin, familia, socio cultural, cognitivo
conductual y psicodinmico. El modelo adiccin sugiere la adiccin al
alimento y a la conducta.
El modelo familiar se enfoca a la identificacin y el tratamiento de la
disfuncin familiar.
FISIOPATOLOGIA
Existe un descenso de la concentracin de la insulina IGF-1 catacolaminas y
triyodotironina y un incremento del glucagn y de la hormonas de crecimiento,
intolerancia al frio, deficiencia respiratoria, estreimiento, etc.
Ocurre fundamentalmente en mujeres y la edad de comienzo suele ser mayor que la
anorexia nerviosa. La mayora de los casos con bulimia no presentan ningn signo clnico
de hecho existe, un retraso importante al diagnstico.
A pesar de este retraso los pacientes suelen pedir ayuda mdica cuando es consciente
de su problema, a diferencia de la paciente con anorexia nerviosa que consulta casi
siempre tras la presin de los familiares por la aparicin de los episodios de atracones
Bulimia nerviosa se ha registrado trastornos de ansiedad, alteraciones de la
personalidad, trastornos bipolares y dependencia y abuso de drogas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La presentacin tpica de la bulimia nerviosa es la presencia de episodios recurrentes de
atracones, asociados a una prdida de control sobre la ingesta de alimentos
Los episodios de atracones por lo general, comienzan despus de intentos o presiones
externas para bajar de peso
Esta conducta alimentaria habitualmente es acompaada por sentimientos de baja
autoestima o depresin
Nuevos episodios de atracones ocurran cuando la adolescente se encuentra sola,
aumentan los sentimientos de prdida de control y vergenza
Miedo que aparece la aparicin de conductas compensatorias tales como vmito, y
abuso de diurticos o laxantes y/o ejercicio exagerado
Ocurrencia en forma espordica con el tiempo, para luego ir llegando a hacerlo a diario
o varias veces al dia
Los atracones ocurren despus de un periodo de ayuno tpicamente y las tardes despus
de haberse saltado el desayuno y el almuerzo
Los atracones se caracterizan

Los alimentos son ingeridos rpidamente y sin masticar

La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calrico,
principalmente hidratos de carbono
Los adolescentes habitualemtne se siente angustiada culpable o deprimida por los
atracones por lo cual pasa largos periodos sin ingerir alimentos
Usualmente ocurren a escondidas
Al igual que las anorxicas, las pacientes bulmicas siempre tienen presente el temor a
engordar y la preocupacin por la imagen personal y el pensamiento reiterativo en
alimentos

Los pacientes bulmicos pueden tener un peso normal, sobrepeso o estar algo
enflaquecidos los signos y sntomas al examen fsico, son mnimas las consecuencias
de los vmitos recurrentes
Los pacientes pueden referir dolor farngeo, diarrea o constipacin, e irregularidades
menstruales
El examen fsico se puede encontrar bradicardias e hipotensin ortostatica
Puede haber lesiones en el dorso de la mano (signos de Russell) causada por la
induccin de vmitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentacin, o
formacin de callosidades
Habitualmente hay hipertrofia de las glndulas salivales con especial de las glndulas
partidas
Las anomalas hidroelectrolticas ms comunes son la hipocalemia, hipocloremia, y
alcalosis metablica estas alteraciones hidroelctricas pueden producir alteraciones
cardiacas y renales
Los vomites frecuenten pueden producir adems una esofagitis o un sndrome de
Mallory weiss
Los exmenes de laboratorio de rutina incluyen electrolitos plasmticos, nitrgeno
urico, creatinina, gases venosos, hemograma, glicemia y EGES
La hipokalemia asociada a un P de bicabornato serico (alcalosis metabolica) sugiere
vmitos fuertes o el uso de diurticos
Mientras que la acidosis con un anion 9 a 8 considerado sugiere el abuso de laxantes

TRATAMIENTO
El tratamiento de bulimia generalmente consiste de la psicoterapia individual, de grupo
y/o familiar, y la orientacin nutricional. Segn el estado de salud fsica del paciente,
habr mayor o menor control del comer y del ambiente total de la persona. Cuando el
atiborramiento con comida y la purgacin han conducido a un peligro fsico extremo, la
hospitalizacin mdica o psiquitrica se requiere y todo comer y toda funcin
eliminatoria se controlan y son vigilados cuidadosamente a cada momento. Conforme
se pongan bajo control los sntomas y el peso suba y se estabilice, el control regresa
gradual y lentamente al paciente. A todos los niveles de cuidado, el tratamiento
generalmente incluye altos niveles de estructura y un plan de tratamiento conductual
basado en el peso del paciente y sus hbitos de comer. La psicoterapia y seguimiento
mdico a largo plazo son esenciales.
 Automanejo
Para posibilitar una recuperacin completa, una persona con bulimia debe:
Participar activamente en el plan de tratamiento.
Completar el programa de hospitalizacin cuando sea necesario.
Mantener el peso independientemente dentro de 5 libras del peso proyectado
asignado.
Funcionar independientemente en las actividades cotidianas, o Asistir
regularmente a la psicoterapia individual, de grupo y/o familiar, o Cumplir todas
las visitas mdicas de seguimiento programadas, o Demostrar aptitudes eficaces
para hacerle frente a las cosas, o Pedir ayuda cuando sea necesario.
Ser honesto con los profesionales de la salud que le estn tratando. No retener
informacin

DIAGNSTICO DE LA BULIMIA
El diagnstico clnico de la bulimia nerviosa se basa en la clasificacin del manual.
Diagnstico y estadstica de tratamientos mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:
1. Episodios recurrentes de atracones
Ingesta en un corto periodo de tiempo (ej dentro de dos horas) de una gran
cantidad de comida muy superior a la que la mayora de la gente podra
consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias
Sensacin de prdidas de control sobre lo que ingiere durante el episodio
2. Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso:
Tales como vomitos autoinducidos, empleo de laxantes o diurticos, dietas,
ayunos estrictos o ejercidos prolongados.
3. Los episodios de atracones y conductas inapropiadas ocurren al menos dos disa a la
semana durante 3 meses
4. Preocupacin continua por la forma o el peso corporal
5. Ausencia de una anorexia nerviosa

EVALUACIN
COMPLICACIONES
Ocurren fundamentalmente por los vmitos autoinducidos y por la ingesta de laxantes
y diurticos