CONDORI TURPO GABY

TTULO:
LA HOMOCISTENA

INTRODUCCIN
En el presente trabajo hablaremos sobre la homocistena que es un aminocido de gran
importancia en el metabolismo celular el cual se ha considerado como factor aterognico en
diversas patologas tales como las enfermedades cardiovasculares , cerebrovasculares y
complicaciones de la diabetes tal como la neuropata (dao en nervios).

Los altos niveles de homocistena pueden provocar que la sangre se coagule ms fcilmente
y finalmente llegar a una apopleja o aun ataque al corazn. Adems, la homocistena en altos
niveles puede permitir que sus vasos sanguneos absorban ms fcilmente el colesterol LDL o
colesterol malo lo que puede conllevar a un endurecimiento de las arterias (aterosclerosis).

Los motivos que me llevo a investigar sobre este aminocido son para brindar informacin a
personas que no tienen nocin de que existe este tipo de aminocido y podra provocar muchas
enfermedades que se pueden inhibir a tiempo.

En esta monografa estoy aplicando los formatos APA y Vancouver, mediante estos formatos
lograre obtener un trabajo tico y legal en el uso de la informacin empleada asimismo
identificaremos claramente que ideas e informacin han sido tomadas de otra fuente o autores y
as evitar cualquier tipo de plagio.
MARCO TERICO

La homocistena (HC) es un aminocido azufrado importante en la transferencia de grupos

metilos en el metabolismo celular, este ha sido considerado factor influyente en el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Recientes estudios se han enfocado en el
anlisis a la relacin existente entre la hiperhomocisteinemia (aumento de la concentracin
plasmtica de homocistena) y el dao a clulas neuronales; en mecanismos neurotxicos como:
aumento del estrs oxidativo y generacin de derivados de homocistena as como el incremento
en la toxicidad de la protena amiloide, entre otros. (1)

Qu causa los altos niveles de homocistena?

La mayora de la gente con un nivel alto de homocistena no ingiere suficiente folato (tambin
llamado cido flico), vitamina b6 o vitamina b12 en sus dietas. El restituir estas vitaminas ayuda
a la homocistena a regresar a su nivel normal. Otras posibles causas del alto nivel de la
homocistena incluyen historial familiar, el hbito de fumar, un ataque cardaco o apopleja
anterior, enfermedad en los riones y algunas medicinas. (2)

Cmo se mide el nivel de homocistena?

La homocistena se mide usando un anlisis de sangre sencillo. No debe prepararse de ninguna

forma especial para el anlisis de sangre. Si el nivel de homocistena es demasiado alto, usted debe
reducirlo, en especial si tiene obstrucciones en los vasos sanguneos. Sino tiene otros factores de
riesgo importantes de enfermedad cardiovascular y no tiene arterosclerosis (una acumulacin de
placa en las arterias), su mdico puede adoptar un enfoque de conducta expectante y monitorear el
nivel con atencin. Si su nivel de homocistena sigue aumentando, es posible que deba reducirlo.
Si bien ningn estudio ha mostrado que reducir los niveles de homocistena ayude a reducir los
accidentes cerebrovasculares, los ataques cardacos y otras afecciones cardiovasculares, es una
buena idea reducir un nivel alto de homocistena porque esto es un riesgo de tener una enfermedad
cardaca. (3)

Cundo se considera que tiene un elevado nivel de homocistena?

Hay algunas clasificaciones de variables para lo que se considera un nivel elevado de

homocistena. Valores normales y anormales son establecidos por cada laboratorio.
Tpicamente, un nivel menos de 13 mmol/ L se considera normal. Un nivel entre 13 y 60 mmol/ L
se considera moderadamente elevada, y un valor mayor que 60 a 100 mmol/ L es gravemente
elevada. (4)

Homocistena como factor neurotxico

La hiperhomocisteinemia se ha asociado frecuentemente con la enfermedad arterial coronaria,

trombosis vascular, desarrollo de ateroesclerosis prematura y complicaciones severas trombo
embolicas, incluyendo derrame cerebral. En los ltimos aos la hiperhomocisteinemia se ha
considerado como un factor de riesgo en varias enfermedades neurolgicas y cerebrovasculares
como son: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, demencia, epilepsia y en
enfermedades cerebrovasculares (ejem: ictus, dao vascular, hemorragia cerebral, trombosis
venosa). Existen evidencias que en pacientes con concentraciones plasmticas elevadas de HC se
han reportado una diversidad de manifestaciones clnicas como: retraso mental, atrofia cerebral,
convulsiones, predisposicin a esquizofrenia y epilepsia, entre otros. (5)

Las alteraciones neurolgicas relacionadas con hiperhomocisteinemia se pueden explicar

desde la consideracin de los mecanismos de neurotoxicidad de la HC que se han reportado, tales
como: generacin de especies reactivas de oxigeno (EROS), efectos protrombticos, promocin
del estrs oxidativo, formacin de derivados de homocistena (ejem: tiolactona de homocistena),
efectos pro-inflamatorios, activacin de apoptosis. (5)

La homocistena en la enfermedad del Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer se considera como un deterioro adquirido en las habilidades

cognitivas, en la que adems de la memoria se pueden ver afectadas capacidades como: lenguaje,
capacidad visuoespacial y habilidades de razonamiento (ejempl: juicio y solucin de problemas).
A lo anterior se puede presentar con depresin, retraimiento, alucinacin, delirios, agitacin e
insomnio. En esta enfermedad se afecta principalmente la zona cortical del lbulo temporal medial
y el hipocampo, el cual tiene una funcin crucial en el aprendizaje y en la memoria declarativa. Se
han propuesto diversos factores etiolgicos para la alteracin y muerte de las neuronas corticales
y sus circuitos; entre estos en los ltimos aos la hiperhomocisteinemia. Dicha relacin se ha
reportado por accin independiente de la HC o en sinergismo con otros factores. (5)

La hiptesis de la homocistena en la enfermedad de Alzheimer se basa en la constatacin de

valores elevados de este aminocido en pacientes con un deterioro cognitivo y en el hecho de que
en algunos pacientes con esta enfermedad, demostrada histolgicamente, su concentracin era ms
elevada que en los controles comparables por edad y sexo. A partir de aqu, se disearon estudios
para poner de manifiesto si la disminucin de la homocistena plasmtica poda tener algn efecto
sobre el deterioro cognitivo. Vale la pena recordar que las principales causas de su aumento son
las deficiencias vitamnicas del complejo B, bsicamente folatos y cobalamina (vitamina B12) y
la insuficiencia renal. El dficit de cobalamina en pacientes de ms de 70 aos es un hecho
relativamente frecuente, que suele cursar sin manifestaciones hematolgicas y que se atribuye, la
mayora de veces, a problemas dietticos (ingesta deficiente de alimentos ricos en esta vitamina).
(6)

Parkinson y homocistena elevada

La enfermedad de Parkinson es uno de los principales problemas de salud pblica de los

ltimos aos en la poblacin de edad avanzada, cuyas caractersticas ms importantes son la
presencia de neurodegeneracin dopaminrgica a nivel de la sustancia negra y la acumulacin de
inclusiones intraneuronales conocidos como cuerpos de Lewy. A la fecha, el factor de riesgo que
ms se ha considerado para esta patologa es la edad, ya que los pacientes presentan una mortalidad
de dos a cinco veces mayor que los controles de la misma edad. (5)

En los ltimos aos la enfermedad de Parkinson se ha relacionado con la

hiperhomocisteinemia, fundamentado en que durante el metabolismo de la HC se forma el sustrato
S-adenosilmetionina, quien juega el papel de donador de grupos metilo en el sistema nervioso
central. Por tanto, las alteraciones que se presenten en la produccin de dicho sustrato tendrn
impacto en el desarrollo, diferenciacin y funcin celular, como es el caso de la disminucin de
los procesos de metilacin que se ha reportado en trastornos psiquitricos y neurolgicos. Por otro
lado la cistena, metabolito formado a partir de la HC es un precursor del glutatin (buffer celular
redox) quin a su vez tiene funcin protectora a nivel vascular para la prevencin del dao
oxidativo. En el caso de las neuronas carecen de esta va protectora y dependen de la cistena glial
para la generacin de glutatin. (5)

El nivel elevado de homocistena en pacientes con enfermedad de Parkinson se relacionara

con depresin en estos pacientes. La hiperhomocisteinemia se asociara con un aumento en el
riesgo vascular, como as tambin en las demencias degenerativas. Aunque las repercusiones
clnicas de la hiperhomocisteinemia son por el momento desconocido. En los pacientes con
enfermedad de Parkinson, este aumento en plasma de la homocistena se asociara al metabolismo
de la levo dopa. (7)

Se realiz un estudio con 97 pacientes con enfermedad de Parkinson con una antigedad de 3-
6 aos y s los dividi en dos grupos , un grupo con 66 pacientes con valores normales de
homocistena en plasma y el segundo grupo con 33 pacientes que tena valores aumentados de
homocistena (valores mayores a 1.89 mg/l). Las variables que se tuvieron en cuenta en el estudio
fueron: edad, sexo, duracin de la enfermedad y tratamiento recibido. (7)

La homocistena, factor de riesgo independiente para demencia

La demencia constituye un sndrome caracterizado por el deterioro de la funcin intelectual,

adquirida y persistente, que compromete a algunas reas de la actividad mental como la memoria,
aspectos emocionales, personalidad y cognicin (ejemplo: abstraccin, clculo y juicio). En 1998
Clarke y cols reportaron altas concentraciones de HC plasmtica en pacientes con diagnstico de
enfermedad de Alzheimer, de igual manera postularon entonces la hiptesis de la homocistena
como factor de riesgo para la demencia. (5)

En estudios previos ya se haba encontrado una asociacin entre demencia y niveles sricos
elevados de homocistena, pero haba que comprobar si la elevacin preceda al comienzo de la
demencia o si era el resultado de deficiencias nutricionales relacionadas con la demencia ya
establecida. Se realiz el ajuste de los resultados obtenidos en funcin de edad, sexo, genotipo de
apolipoprotena E, factores de riesgo vascular distintos de la homocistena y niveles plasmticos
de folato y de vitaminas B12 y B6. (8)
 Sobre un periodo medio de seguimiento de 8 aos, se desarroll demencia en 111 sujetos, 83
de ellos con diagnstico de enfermedad de Alzheimer. El riesgo relativo de demencia fue
significativamente mayor en los pacientes con niveles altos de homocistena plasmtica , y en el
caso de niveles de homocistena mayores de 14 mol por litro el riesgo relativo de enfermedad de
Alzheimer fue de casi el doble.(8)

Homocistena y enfermedad cerebrovascular

Se ha notado tambin una relacin positiva entre homocistena y enfermedad cerebrovascular

segn estudios de observacin y de casos testigos. De los 11 trabajos en la meta anlisis realizado
por Boushey y col, nueve de ellos, de casos testigos, demostraron que la homocistena fue un factor
de riesgo independiente de apopleja, aunque dos ms, prospectivos, resultaron negativos. Esta
meta anlisis incluyo al COMAC, que demostr aumento al doble del riesgo de apopleja en
individuos con valores de homocistena que estaban en el quinto superior. Adems, la
hiperhomocisteinemia confiri un riesgo de enfermedad vascular semejante, e independiente de
los factores de riesgo convencionales y tuvo un efecto multiplicador en el peligro relacionado con
el tabaquismo, hipertensin e hipercolesterolemia. (9)

La hiperhomocisteinemia, factor de riesgo para la salud fetal

Es un hecho totalmente aceptado en ginecologa que el dficit de folatos es un factor de riesgo

importante para el feto y causa de deformaciones de tubo reural, como es el caso de la espina
bfida. La solucin es un aporte adicional de cido flico antes de la concepcin. Hay que tener en
cuenta que el tubo neural se forma durante los dos primeros meses del embarazo, por lo que apenas
queda tiempo para que la embarazada reciba una dosis suplementaria se folatos para corregir el
riesgo de malformacin ya que la confirmacin del embarazo se produce alrededor del primer
mes. (10)
RESUMEN

La homocistena es un aminocido de gran importancia en el metabolismo celular el cual se

ha considerado como factor aterogenico en diversas patologas tales como las enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares. En los ltimos aos se ha puesto atencin a la relacin entre
la hiperhomociteinemia y el dao a clulas neuronales a travs de diversos mecanismos de
neurotoxicidad tales como: generacin de especies reactivas de oxgeno, efectos protrombticos,
promocin del estrs oxidativo, formacin de derivados de homocistena, incremento de la
toxicidad de la protena -amiloide y la activacin de apoptosis, entre otro. En esta revisin
presentamos algunos de los mecanismos de neurotoxicidad de la homocistena en la enfermedad
de Alzheimer, enfermedad cerebrovascular, demencia y enfermedad de Parkinson.
Un estudio reciente revela que el cido levofolnico es ms eficaz que el cido flico a la hora
de elevar la concentracin de folatos intraeritrocitarios y de reducir los niveles de homocistena
plasmtica. As evitar malformaciones congnitas, ruptura de la bolsa de placenta y preclamsia.

CONCLUSIONES

1. La homocistena como aminocido azufrado juega un papel importante en diversos

procesos metablicos celulares, sin embargo en concentraciones por arriba de los valores
de referencia se convierte en un factor neurotxico relevante en diversas alteraciones
neurolgicas.
2. Los datos epidemiolgicos sugieren que el aumento moderado de la homocistena
en el plasma es prevalente en la poblacin general y est asociado con un incremento en el
riesgo para enfermedad cardiovascular, independiente de los factores de riesgos clsicos.
3. La terapia con cido flico, vitaminas B6 yB12 reducen los niveles plasmticos de
homocistena y con el fin de evaluar su efectividad preventiva, estn en marcha importantes
estudios.
BIBLIOGRAFIA

1. https://es.wikipedia.org/wiki/Homociste%C3%ADna
2. http://nurse-practitioners-and-physician-assistants.advanceweb.com
3. http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions
4. https://www.labroe.com/roe/bibiotecadigital/ATC-D-01.pdf
5. http://www.medigraphic.com/pdfs/revedubio/reb-2009/reb091b.pdf
6. http://www.sietediasmedicos.com/literatura-medica/hematologia
7. https://radiosappo.wordpress.com/2011/06/09/enfermedad-de-parkinson-y-
homocistena-elevada
8. http://www.hipocampo.org/articulos/articulo0008.asp
9. http://med.unne.edu.ar/revista/revista/154/7.htm
10 .http://www.medicinatv.com/profesional/reportajes/la-hiperhomocisteinemia-
factor-de-riesgo-para-la-salud-fetal