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Golpe de calor
Eugeni Fernndez Masa,*, Clara Vilavella Lizanab, Elena Sal Gordoc, Engels Snchez Tejedac y Gemma Balmont Pid
aEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Consultorios locales de St. Cebri de Vallalta y Sant Pol de Mar. Barcelona.
Espaa.
bEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
cMdico residente de 4. curso de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
dEnfermera ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.

*Correo electrnico: efernandezm.bnm.ics@gencat.cat

Puntos clave

El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce una disminucin de la prdida de calor (dao por calor,
por un aumento exagerado de la temperatura corporal condiciones debilitantes, drogas/frmacos).
(>40 C).
El diagnstico diferencial se debe realizar entre
El mecanismo es debido a un fracaso del centro exposiciones ambientales, frmacos, endocrinopatas y
termorregulador, que produce un fallo multiorgnico. lesiones del sistema nervioso central.

El diagnstico es clnico. Consiste en la trada: hipertermia El golpe de calor precisa de traslado urgente con
(>40 C), alteracin de la consciencia y anhidrosis. ambulancia medicalizada.

Hay dos formas clnicas: la activa (deportistas, trabajadores El tratamiento ms efectivo es el preventivo mediante
de la construccin, etc.) y la pasiva o clsica (nios, campaas educativas en colectivos de riesgo, con el que se
jvenes, ancianos, pacientes con enfermedades crnicas). puede reducir la mortalidad en un 50%.

Los sndromes hipertrmicos se dividen en menores El tratamiento prehospitalario consiste en el enfriamiento

(exantema, calambres, sncopes por calor) y mayores (golpe
de calor, hipertermia maligna).
Son mltiples las causas que pueden provocarlo: un
aumento de la produccin del calor (fiebre, tirotoxicosis) y/o
inmediato: desplazando al enfermo a un lugar fresco,
aplicacin de compresas fras, uso de ventiladores o
disminuyendo la temperatura ambiental. En el ambulatorio
se debe administrar sueroterapia, y en caso de temblores
administrar dosis bajas de diazepam.

Palabras clave: (PMQF
EF
DBMPS
t
4OESPNF
IJQFSUSNJDP
t
0MB
EF
DBMPS
t
5SBUBNJFOUP
t
1SFWFODJO

Introduccin cin, tanto en Europa como en Estados Unidos: en 2003,

El golpe de calor es una emergencia mdica que se produce
por un aumento exagerado de la temperatura corporal, se-
cundaria a un fracaso del centro termorregulador.
Aparece con ms frecuencia entre las primeras 24-48h de
una ola de calor, sobre todo si las temperaturas ambientales
alcanzan los 30 C y la humedad ambiental es superior al
60%. La ola de calor es un perodo prolongado de tiempo
excesivamente clido (tres o ms das consecutivos), que
puede ser tambin excesivamente hmedo.
Son varias las referencias de olas de calor que han incidi-
do de forma directa sobre una mayor mortalidad en la pobla-
una ola de calor afect al continente europeo con especial
incidencia en Francia, con una estimacin de 11.435 defun-
ciones durante la primera quincena de agosto1; en Espaa se
registr un aumento de la actividad de los servicios funera-
rios. As, por ejemplo, en Barcelona se detect un incremen-
to del 60% de los fallecidos desde el 1 de julio hasta el 15 de
agosto, en comparacin con el mismo perodo del ao ante-
rior.
El balance estimado por el Ministerio de Sanidad y Con-
sumo sobre el impacto de la ola de calor fue de 59 fallecidos
por golpe de calor y 82 descompensaciones de enfermeda-
des subyacentes. Posteriormente, la Sociedad Espaola de

318 FMC. 2016;23(6):318-27

 Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS) hizo

pblico un informe realizado por el Instituto de Salud Carlos
III, segn el cual entre junio y agosto de 2003 se produjo en
toda Espaa una sobremortalidad estimada de 6.500 casos,
que contrasta con los 141 fallecimientos del balance del Mi-
nisterio2,3. Todo ello confirma el infradiagnstico de los ca-
sos de golpe de calor y, por consiguiente, la no existencia de
un registro fiable de esta patologa.
En 2004, el Ministerio de Sanidad y Consumo, de acuer-
do con las comunidades autnomas y a raz de la ola de ca-
lor sufrida en 2003, desarroll e implement un Plan de Ac-
ciones Preventivas Contra los Efectos de las Temperaturas
Excesivas sobre la salud4,5.
A pesar de las actividades preventivas y las acciones reali-
zadas, actualmente la incidencia real del golpe de calor es Figura 1. Intercambios de calor13.
desconocida (entre 17,6 y 26,5/100.000 habitantes en una
ola de calor)6,7.
El golpe de calor es el ms grave de los sndromes hiper- eleve la temperatura, el metabolismo celular aumenta un
trmicos8 (tabla 1) y puede ser mortal. La mortalidad de esta 13%, de forma que a 41 C el metabolismo es un 50% mayor
patologa, por tanto, es elevada; segn las series revisadas, de lo normal. A los 45 C se inicia la destruccin celular.
se sita aproximadamente entre el 15% y el 25%, e incluso Se caracteriza por la trada de hipertermia (T > 40 C),
puede llegar hasta el 80% en pacientes mayores de 50 aos9. alteracin de la consciencia y anhidrosis.
La hipertermia se define como el trastorno de la regula- El golpe de calor se presenta cuando la produccin de ca-
cin de la temperatura corporal, caracterizado por una eleva- lor supera a su prdida o bien cuando los mecanismos de ter-
cin de la temperatura central superior a 36,8 0,5 C. morregulacin y sudoracin del organismo fracasan por
Es un sndrome de fracaso multiorgnico por excesiva ele- completo. La temperatura corporal es el balance entre la
vacin de la temperatura corporal (>40 C), secundario a un produccin (actividad muscular y reacciones metablicas)
fallo de los mecanismos termorreguladores por una sobrecar- y la prdida de calor (radiacin, conduccin, conveccin y
ga trmica. La elevacin de la temperatura causa dao en los evaporacin)11 (fig. 1) (tabla 2).
tejidos, con rabdomilisis importante, y la muerte se produce
a consecuencia de la destruccin del tejido cerebral, cardio- Mecanismos productores de calor12:
vascular, heptico y renal. Por cada grado centgrado que se
r
.FUBCPMJTNP
Aporte energtico de la ingesta.
Tabla 1. Sndromes hipertrmicos Liplisis de grasa parda.
Menores Accin hormonal (hormonas tiroideas, adrenalina, corti-
Exantema por calor
Calambres por calor sol).
Sncope por calor Aminas simpaticomimticas y sistema nervioso simpti-
Mayores Golpe de calor co (75 cal/h).
Hipertermia maligna Ejercicio (puede incrementar hasta 10 veces la produc-
Sndrome neurolptico maligno10
cin de calor).

Tabla 2. Factores que intervienen en la termorregulacin14,15

Productores de calor Perdedores de calor

Metablicos Otros Evaporacin Transferencia de calor
t
"QPSUF
FOFSHUJDP
EF
MB
JOHFTUB t
3BEJBDJO
TPMBS
BCTPSCJEB t
4VEPSBDJO t
3BEJBDJO
t
-JQMJTJT
EF
HSBTB
QBSEB t
$POUBDUP
EJSFDUP
DPO
BMUBT
t
$POWFDDJO
t
&KFSDJDJP temperaturas t
$POEVDDJO
t
"DDJO
IPSNPOBM
Hormonas tiroideas
Adrenalina
Cortisol
t
"NJOBT
TJNQUJDPNJNUJDBT
Z
TJTUFNB

nervioso simptico

FMC. 2016;23(6):318-27 319

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

r
0USPT
NFOPSFT

Radiacin solar absorbida.
Contacto directo a altas temperaturas.

Mecanismos perdedores de calor:

r
&WBQPSBDJO
TVEPS

FM
NBOUFOJNJFOUP
EFM
TVEPS
FT
FM

principal mecanismo destinado a perder calor; su evapora-
cin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos. Por ca-
da 1,7 ml de sudor se pierde 1 kcal de energa. El manteni-
miento del sudor requiere el aporte de lquidos e iones,
fundamentalmente cloro y sodio; en caso contrario, el incre-
mento provocado de la temperatura corporal puede causar
sintomatologa (fatiga por sudor). En este mecanismo es
fundamental la humedad ambiental, puesto que la presencia
de esta elevada evita la sudoracin y por tanto el descenso de
temperatura.

Transferencia de calor:

r
3BEJBDJO
r
$POEVDDJO
r
$POWFDDJO

Etiologa Figura 2. 3FHVMBDJO
EF
MB
UFNQFSBUVSB
DPSQPSBM13.

Son mltiples las causas que pueden provocar un golpe de

calor. vioso central (SNC) con el perifrico. El sistema regulador
Puede ser por (tabla 3): central se encuentra en el hipotlamo, donde hay dos regio-
nes, la posterior y la anterior, que asumen las funciones de
r
"VNFOUP
EF
MB
QSPEVDDJO
produccin y prdida de calor, respectivamente.
r
%JTNJOVDJO
EF
MB
QSEJEB
EF
DBMPS
Los encargados de eliminar el exceso de calor son la piel
m

%BP
QPS
DBMPS y el sistema cardiovascular. Los cambios de temperatura
Enfermedades debilitantes. provocan la respuesta neuronal de los receptores cutneos,
Medicamentos. as como variaciones en la temperatura sangunea, que sir-
ven de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.
Un aumento de temperatura percibido por el hipotlamo pro-
Fisiopatologa (fig. 2) voca una respuesta autonmica en la piel, que produce un
aumento de la sudoracin, una ventilacin cutnea y un des-
El mecanismo desencadenante es complejo e implica un fra- censo del tono muscular, los vasos cutneos se dilatan, la
caso de los mecanismos de la termorregulacin, que se com- resistencia perifrica disminuye y, por tanto, el flujo sangu-
pone de una serie de elementos que conectan el sistema ner- neo aumenta hasta 20 veces. Para mantener una presin arte-

Tabla 3. Etiologa del golpe de calor

Aumento de la produccin de calor Disminucin de la prdida de calor

Dao por calor Condiciones debilitantes Drogas
Fiebre Elevada temperatura ambiental Enfermedades de la piel Diurticos
Tirotoxicosis Elevada humedad Enfermedades cardiovasculares `-bloqueantes
Anfetaminas Prdida de poder de aclimatacin Fibrosis qustica Alcohol
Alucingenos Hipopotasemia Lesiones o patologas del SNC Laxantes
Deshidratacin Ancianos Anticolinrgicos

320 FMC. 2016;23(6):318-27


rial (PA) normal, el gasto cardaco se duplica o triplica; este
efecto se consigue mediante aumento del volumen de eyec-
cin y, sobre todo, de la frecuencia cardaca. Si el calor es lo
suficientemente intenso, este mecanismo de refrigeracin no

Z
USPNCPFNCPMJB
QVMNPOBS
5&1



evita que la temperatura se eleve hasta alcanzar un punto en
el cual el gasto cardaco es incapaz de satisfacer las necesi-
dades de refrigeracin: en este momento aparece la hipoten-
sin.
Con la edad, la efectividad de la termorregulacin dismi-
nuye debido al deterioro sensorial en el anciano, el descenso
del metabolismo basal y la prdida de masa muscular y del
tono vascular, lo que lleva a un mayor peligro de hiperter-
mia.
Los efectos del golpe de calor sobre los aparatos del orga-
nismo son los siguientes19,20:
1. Neurolgico: la toxicidad directa que supone la eleva-
cin de la temperatura central conduce a la necrosis celular,
FM
FEFNB
DFSFCSBM
F
JODMVTP
B
MB
IFNPSSBHJB
GPDBM
%FTEF
FM

punto de vista clnico, estas lesiones se manifiestan en las
primeras fases con trastornos conductuales, agitacin psico-
motriz y delirium. Ms adelante aparece temblor, rigidez de
descerebracin y sntomas cerebelosos. Finalmente llegan
las crisis convulsivas y la reduccin progresiva del nivel de
consciencia hasta llegar al coma. La disfuncin del SNC es-
tara relacionada con alteraciones en la circulacin, que in-
cluiran hipotensin sistmica, hipertensin intracraneal,
descenso de la perfusin cerebral e isquemia cerebral, as
como degeneracin neuronal en diferentes regiones cerebra-
les (hipotlamo y cuerpo estriado).
2. Cardiovascular: en las primeras fases de la hiperter-
mia se produce taquicardia y vasodilatacin cutnea, meca-
nismos destinados a aumentar la prdida de calor a travs de
la piel y reducir la temperatura central. Por ello, en esta pri-
mera fase aumenta el gasto cardaco y baja la PA. En fases
ms avanzadas, estos mecanismos compensatorios se agotan
y aparecen de modo progresivo la bradicardia, un descenso
ms acentuado de la PA e insuficiencia cardaca. Asimismo,
pueden aparecer arritmias auriculares y sobre todo ventricu-
lares potencialmente malignas, que finalmente llevan a la
asistolia. La mayora de los pacientes tiene alteraciones elec-
trocardiogrficas que consisten en21:
r
*OUFSWBMP
25
QSPMPOHBEP
FO
FM


RVF
TF
OPSNBMJ[B

tras el enfriamiento.
r
"MUFSBDJPOFT
EJGVTBT
FO
FM
TFHNFOUP
45
FO
VO


r
0OEBT
6
FO
VO

r
4JHOPT
EF
JTRVFNJB
FO
VO

r
4JHOPT
EF
OFDSPTJT
FO
VO


3. Respiratorio: en las primeras fases se produce taquip-
nea con el objeto de aumentar la cantidad de calor perdido
por la evaporacin de agua en las vas respiratorias. La hi-

UBCMB



pertermia a nivel celular es la responsable de la aparicin de
petequias y hemorragias, favorecidas por las alteraciones de
Fermndez Mas E et al. Golpe de calor
la coagulacin, lo que predispone a un aumento de la per-
meabilidad, asocindose a edema agudo de pulmn (no car-
diognico), sndrome de distrs respiratorio del adulto
4%3"
4. Endocrino: en la fases iniciales se produce una re-
duccin en la produccin de las hormonas de estrs (corti-
sol, catecolaminas, tiroxina), con objeto de reducir la tasa
metablica basal, producir menos energa y, por tanto, me-
nos calor con el que mantener la temperatura central cons-
tante. En las fases ms avanzadas, estos mecanismos se
muestran insuficientes para mantener la temperatura cen-
tral. Se detecta hipoglucemia debida al estado hipermeta-
blico.
5. Nefrourinario y neuromuscular: si el cuadro hiper-
trmico tiene su origen en una patologa muscular (hiperter-
mia maligna, ejercicio intenso), se producir rabdomilisis,
con elevacin de enzimas musculares e hiperpotasemia
secundaria. Posteriormente se afecta la funcin renal por
obstruccin tubular de mioglobina, y es entonces cuando
aparece el fallo renal y alteraciones hidroelectrolticas se-
cundarias. Si el cuadro hipertrmico se debe a otras razones,
que producen una intensa deshidratacin, puede provocar un
fallo renal agudo prerrenal y alteraciones hidroelectrolticas
secundarias.
6. Gastrointestinales: la combinacin de la toxicidad di-
recta del calor y de la hipoperfusin durante la hipertermia
puede ser responsable de sntomas gastrointestinales tales
como dolor epigstrico, debido a un descenso del flujo es-
plcnico y a la vasoconstriccin de la mucosa gstrica, lce-
ras con sangrado franco, dolor abdominal, diarreas, melenas,
trastornos clicos e isquemia mesentrica.
7. Alteraciones hepticas: el hgado es muy sensible al
trauma trmico; aparecen signos de necrosis heptica y co-
lestasis con un pico de aspartato-transaminasa (AST) y ala-
nina-transaminasa (ALT) entre los 2 y 3 das tras el trauma
trmico. Estos signos aparecen entre un 5% y un 10% de los
casos; a veces pueden ser de extrema gravedad y originar un
fallo heptico fulminante con necesidad de trasplante hepti-
co, y a veces la muerte22,23.
Clnica
El golpe de calor es un sndrome que cursa con una dis-
funcin multiorgnica secundaria al fallo de los mecanismos
termorreguladores del organismo.
Se manifiesta con una trada clsica caracterizada por:
r
"OIJESPTJT
QJFM
TFDB
Z
DBMJFOUF
QPS
GSBDBTP
EF
TVEPSB-
cin).
r
5FNQFSBUVSB
DPSQPSBM
FMFWBEB
NT
EF

$
r
"MUFSBDJPOFT
EF
MB
DPODJFODJB24, delirio y convulsiones.
Existen dos formas clnicas (tabla 6)4,9,25,26:
FMC. 2016;23(6):318-27 321
Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 4. Medicamentos susceptibles de agravar el golpe de calor16-18

Provocan alteracin de la hidratacin y electrlitos Diurticos (en especial diurticos de asa: furosemida)
Laxantes
Etanol
Alteran la funcin renal Antiinflamatorios no esteroideos
Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Sulfamidas
Indinavir
Su perfil cintico puede ser alterado por la deshidratacin Sales de litio
Antiarrtmicos
Digoxina
Antiepilpticos
Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes
Estatinas y fibratos
Pueden impedir la prdida calrica A nivel central Neurolpticos
Agonistas serotoninrgicos
A nivel perifrico Anticolinrgicos Antidepresivo tricclico
Antihistamnicos
Algunos antiparkinsonianos
Neurolpticos
Disopiramida
Pizofileno
Vasoconstrictores Agonistas y aminas simpaticomimticas
Antimigraosos (triptanes y derivados del
cornezuelo de centeno [ergotamina])
Limitadores de gasto Diurticos
cardaco `-bloqueantes
Por modificacin del Hormonas tiroideas
metabolismo basal

Medicamentos que pueden inducir una hipertermia Neurolpticos

Agonistas serotoninrgicos

Medicamentos que pueden agravar los efectos del calor Todos los antihipertensivos
Los que alteran el estado de vigilia

r
$MTJDB
QBTJWB


Tabla 5. Causas de sobrecarga trmica
Afecta principalmente a ancianos, jvenes con enferme-
Causas ambientales dades crnicas y nios que se someten a elevadas temperatu-
t
5FNQFSBUVSB
BNCJFOUBM
TVQFSJPS
B
MB
DPSQPSBM

t
)VNFEBE
BUNPTGSJDB
FMFWBEB
ras ambientales. Se produce cuando los individuos se expo-
t
4PCSFDBSHB
EF
DBMPS
QPS
SBEJBDJO
FEJGJDJPT
NFUMJDPT
nen a temperaturas de ms de 32 C durante ms de 3 das.
automviles)
Se debe a que son grupos poblacionales con menor capaci-
Causas endgenas dad de adaptacin hemodinmica a los cambios de tempera-
t
'JFCSF

t
&TGVFS[P
NVTDVMBS
QPS
USBCBKP
P
EFQPSUF
tura, tienen mayor tendencia a la deshidratacin, presentan
t
)JQFSUFSNJB
NBMJHOB otras patologas y en muchas ocasiones realizan tratamientos

Tabla 6. Formas clnicas de golpe de calor

Activa Pasiva
Poblacin Deportistas, trabajadores de la construccin, de la Nios, jvenes con enfermedades crnicas y ancianos
susceptible agricultura, etc.
Actividad Ejercicio extenuante Sedentarios
Estado de salud Normalmente saludables Enfermos crnicos
previo Consumo habitual de frmacos
Mecanismo Deshidratacin extrema en ejercicio y/o exposicin largas Mecanismo de termorregulacin alterado y tendencia a la
horas al sol hipertermia
Prdromos Minutos 1-2 das
Alteracin de la consciencia Letargo, debilidad, nuseas, vmitos, etc.

322 FMC. 2016;23(6):318-27

 Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

farmacolgicos18 (tabla 4). Se produce un prdromo de 1 o
2 das (aunque los pacientes suelen acudir al hospital entre

0USPT
TOUPNBT
TPO
MB
QJFM
TFDB
Z
DBMJFOUF
DPO

las 4 h y 6 h siguientes al inicio de los sntomas). Los princi-
pales sntomas son aletargamiento, malestar general, debili-
dad, nuseas, vmitos y la trada clsica.
r
1PS
FKFSDJDJP
BDUJWB

Caracterstica de deportistas, trabajadores de la cons-
truccin, de la agricultura, etc. Son personas con un meca-
nismo de autorregulacin sin alteraciones, que se someten a
un ejercicio fsico intenso en das de intenso calor o con una
humedad ambiental muy elevada (60-70%). El factor desen-
cadenante es la deshidratacin extrema, que puede suponer
una prdida de entre el 6% y el 10% de la masa corporal.
Estas personas presentarn un perodo prodrmico de minu-
tos, y como sntoma principal se manifiesta la alteracin de
la consciencia (confusin, comportamiento irracional o con-
WVMTJPOFT
anhidrosis, deshidratacin e hipertermia. En este punto se
puede desarrollar una insuficiencia renal aguda, hiperventi-
lacin, shock hipovolmico y rabdomilisis.
Diagnstico
El diagnstico del golpe de calor ser puramente clnico
(tabla 7), mediante la identificacin de la trada clsica y con
la presencia de un antecedente de exposicin a elevadas tem-
peraturas o a ejercicio intenso.
En las pruebas complementarias podremos encontrar las
siguientes alteraciones:

Tabla 7. Sntomas por sistemas20

Sistema Sntomas Sistema Sntomas

Sistema nervioso Fases iniciales: Nefrourinario Manifestacin temprana, secundaria a la

central t
5SBTUPSOPT
EF
MB
DPOEVDUB hipotensin, deshidratacin, colapso
t
$POWVMTJPOFT vascular y rabdomilisis
t
%FMJSJP Posteriormente:
t
"HJUBDJO
QTJDPNPUSJ[
t
*OTVGJDJFODJB
SFOBM
BHVEB
t
5FNCMPSFT t
"MUFSBDJPOFT
IJESPFMFDUSPMUJDBT
t
3JHJEF[ t
"OVSJB
t
)FNJQMFKJB t
/FDSPTJT
UVCVMBS
t
%JTBSUSJB t
.JPHMPCJOVSJB
t
1BSLJOTPOJTNP Sedimento urinario: hematuria y proteinuria
t
/FVSPQBUBT
FUD
Fases avanzadas: Digestivo Gastrointestinal:
t
"MUFSBDJO
EF
MB
DPOTDJFODJB
TPNOPMFODJB
t
%PMPS
BCEPNJOBM

obnubilacin, estupor, coma) t
MDFSBT
DPO
TBOHSBEP
t
'PDBMJEBE
NPUPSB t
%JBSSFB
NFMFOBT
t
$POWVMTJPOFT
UPOJDPDMOJDBT t
*TRVFNJB
JOUFTUJOBM
Heptico y pancretico:
Cardiovascular Fases iniciales: t
$PMFTUBTJT
FMFWBDJO
EF
USBOTBNJOBTBT
t
5BRVJDBSEJB t
*OTVGJDJFODJB
IFQUJDB
RVF
QVFEF

t
)JQPUFOTJO desembocar en fallo heptico
Fases avanzadas (sntomas por t
1BODSFBUJUJT
agotamiento):
t
#SBEJDBSEJB Hematolgico t
-FVDPDJUPTJT
t
%FTDFOTP
NT
BDFOUVBEP
EF
MB
QSFTJO
t
5SPNCPDJUPTJT
JOJDJBMNFOUF
QPTUFSJPSNFOUF

arterial trombocitopenia
t
*OTVGJDJFODJB
DBSEBDB
QPS
TIPDL
t
"VNFOUP
EF
MB
WJTDPTJEBE
TBOHVOFB
hipovolmico) t
"MUFSBDJPOFT
EF
DPBHVMBDJO
IFNBUPNBT

t
"SSJUNJBT
BVSJDVMBSFT petequias y coagulacin intravascular
t
"SSJUNJBT
WFOUSJDVMBSFT
QPUFODJBMNFOUF
diseminada
malignas Musculoesqueltico t
3BCEPNJMJTJT
t
"TJTUPMJB
t
&MFWBDJO
EF
MB
DSFBUJOB
DJOBTB
Cambios en el ECG:
t
25
MBSHP Endocrinolgico Inicial:
t
"MUFSBDJPOFT
EJGVTBT
EFM
TFHNFOUP
45 t
%JTNJOVDJO
EF
IPSNPOBT
EF
FTUST

t
4JHOPT
EF
JTRVFNJB
5
OFHBUJWBT
EFTDFOTP
(cortisol, catecolaminas, tiroxina)
de segmento ST, etc.) Posteriormente:
t
0OEBT
6 t
)JQPHMVDFNJB

t
"MUFSBDJPOFT
EFM
SJUNP
UBRVJDBSEJBT

Z
EF
MB
t
%JTGVODJO
BESFOBM
conduccin (bloqueos de rama) t
&MFWBDJO
EF
MB
"$5)
Z
MB
BMEPTUFSPOB

3FTQJSBUPSJP Sntoma inicial:

t
5BRVJQOFB
Posteriormente:
t
4OESPNF
EF
EJTUST
SFTQJSBUPSJP

t
5SPNCPFNCPMJB
QVMNPOBS
t
&EFNB
QVMNPOBS

FMC. 2016;23(6):318-27 323

Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Tabla 8. Diagnstico diferencial de sndromes con hipertermia3,10,19,24,27

Sndrome Sndrome neurolptico Sndrome

Golpe de calor Hipertermia maligna
serotoninrgico maligno anticolinrgico
Inicio Primeras 24-48 h de Generalmente en el <12 h de la Insidioso, en 1-3 das <12 h de la
una ola de calor intraoperatorio, exposicin exposicin
pero puede
aparecer despus
Medicamento Frmacos y drogas Anestsicos Agente Antagonista Agente anticolinrgico
involucrado que interfieren en halogenados, serotoninrgico dopaminrgico
la prdida de calor succinilcolina
(v. tabla 4)
Temperatura Hipertermia > 40 C Hipertermia > 41,1 C Hipertermia en casos Hipertermia > 41,1 C Habitualmente 38,8 C
graves > 41,1 C
Piel Eritema, caliente y Parcheada (cianosis, Diaforesis, color Diaforesis, lividez Eritema, caliente y
seca, aunque rubor) normal seca
puede haber
diaforesis
3VJEPT
JOUFTUJOBMFT Probablemente Aumentados Normales o Disminuidos
aumentados disminuidos
Tono muscular 3JHJEF[
EJTDJOFTJB
3JHJEF[
JNQPSUBOUF Aumentado, sobre 3JHJEF[
CSBEJDJOFTJB
Normal
hemiplejia todo en acinesia,
extremidades discinesia, distona
inferiores
3FGMFKPT Disminuidos Hiporreflexia o no Hiperreflexia, clonos Bradirreflexia Normales
valorable
Estado mental Fluctuante, agitacin, Paciente anestesiado Fluctuante, agitacin, Fluctuante, estupor, Agitacin, delirio
delirio, coma, coma, convulsiones coma
convulsiones
Otros Taquicardia, Aumento EtCO2a Midriasis Taquicardia, hiper o Midriasis, retencin
tendencia a hipotensin, urinaria
hipotensin. Fallo sialorrea
renal
Manejo Apoyo hemodinmico Apoyo hemodinmico Benzodiacepinas Casos leves: Casos leves: apoyo
Control de la Control de la Control autonmico sedacin, medidas hemodinmico,
temperatura temperatura y temperatura de soporte, control control de la
(enfriamiento), Tratamiento de la Ciproheptadina (dosis de temperatura temperatura,
rehidratacin hiperpotasemia, de carga 12 mg Casos graves: benzodiacepinas
Tratamiento del fallo arritmias, acidosis v.o. 2 mg /2 h v.o. bromocriptina Casos graves o
cardaco, arritmias, metablica hasta mejora; 5-20 mg/da resistentes:
acidosis metablica despus, 6 mg/6 h Dantroleno 3-5 mg/kg, fisostigmina 0,01-
(v. Actuacin) v.o. durante 24 h) dividos en 3 dosis 0,03 mg/kg/dosis
i.v. en infusin
lenta. Mx. 2 mg
aEl EtCO es la presin parcial o la concentracin mxima de CO en el aire espirado, que aumenta a consecuencia del hipermetabolismo muscular. Es el signo ms
2 2
sensible y especfico de la hipertermia maligna.

r
"OBMUJDB
TBOHVOFB
r
5PNPHSBGB
DPNQVUBSJ[BEB
5$

FEFNB
DFSFCSBM
JOGBS-
Hemograma; anemia, leucocitosis y trombopenia. tos cerebrales localizados o difusos.
Alteracin de los tiempos de coagulacin. r
-RVJEP
DFGBMPSSBRVEFP
MFVDPDJUPTJT
QSPUFOBT
Z
HMVDP-
Bioqumica: elevacin de la creatina cinasa y las transa- sa elevadas.
NJOBTBT
-%)
"45
"-5

1VFEFO
FMFWBSTF
MB
VSFB
MB
DSFB- r
0SJOB
IFNBUVSJB
Z
QSPUFJOVSJB

tinina, el potasio, el urato, la glucosa y las amilasas.
Trastornos del equilibrio cido-base: acidosis metabli-
ca y posterior alcalosis respiratoria. Diagnstico diferencial
r
&$(
BVNFOUP
EF
MB
GSFDVFODJB
DBSEBDB
'$

USBTUPSOPT

de la repolarizacin (T invertida, depresin del segmento ST, Las manifestaciones clnicas del golpe de calor son indistin-
BMBSHBNJFOUP
EFM
TFHNFOUP
25

BMUFSBDJPOFT
EF
MB
DPOEVD- guibles del resto de los sndromes de hipertermia, de modo
cin (bloqueos de rama). que el diagnstico es completamente clnico, basndose en
r
3BEJPHSBGB
EF
USBY
FEFNB
BHVEP
EF
QVMNO
la identificacin de factores predisponentes y descartando

324 FMC. 2016;23(6):318-27


otras patologas y sndromes que cursan con hipertermia15
(tabla 8).
Ante una hipertermia, tendremos que tener en cuenta tam-
bin otros posible factores28-31.


r
&YQPTJDJO
BNCJFOUBM
UFNQFSBUVSBT
FYUSFNBT

IVNFEBE
t
&OGSJBS
BM
QBDJFOUF
NFEJBOUF
WFOUJMBDJO
ZP
EJTNJOVDJO
EF
MB

excesiva, uso de ropa inadecuada, ejercicio fsico intenso.
r
'SNBDPT
Z
UYJDPT
TJNQBUJDPNJNUJDPT
DPDBOB

BOGF- t
"QMJDBS
DPNQSFTBT
GSBT
Z
CPMTBT
EF
IJFMP
FO
QMJFHVFT
BYJMBT


taminas, corticoides, hormona tiroidea exgena), anestsi-
cos, neurolpticos, serotoninrgicos y anticolinrgicos. En


este apartado se encuentran los grandes sndromes: el sn-
drome neurolptico maligno, el sndrome serotoninrgico, el

JEFBMNFOUF



$NJO
sndrome anticolinrgico, la hipertermia maligna y la hiper-
termia inducida por drogas.
r
&OEPDSJOPQBUBT
UJSPUPYJDPTJT

IJQFSDPSUJTPMJTNP
FOE- Otras medidas:
geno, descargas catecolaminrgicas como el feocromocito-
ma, cetoacidosis diabtica25.
r
-FTJPOFT
EFM
4/$
USBVNBUJTNPT

JTRVFNJB

IFNPSSBHJB

t
0YJHFOPUFSBQJB
F
JOUVCBDJO
PSPUSBRVFBM
TJ
QSFDJTB

QPS

lesiones medulares, procesos infecciosos (meningitis, sepsis,
encefalitis, leptospirosis), status epilptico.

ZB
RVF
FTUO
BMUFSBEPT
MPT

Prevencin
Los problemas de salud asociados a las altas temperaturas
pueden evitarse con medidas muy sencillas31 (fig. 3):

OPSBESFOBMJOB
r
#FCFS
NVDIB
BHVB
P
MRVJEPT
TJO
FTQFSBS
B
UFOFS
TFE

TBM-
vo si hay contraindicacin mdica. Evitar las bebidas alco-
hlicas, caf, t o cola y las muy azucaradas.
r
&O
MPT
EBT
EF
JOUFOTP
DBMPS
QFSNBOFDFS
FO
MVHBSFT
GSFT-
cos, a la sombra y si es posible pasar al menos 2 horas en al-
gn lugar climatizado. Tomar una ducha o un bao fresco.
Usar ropa ligera, de color claro, sombrero, calzado fresco, c-
modo y que transpire.
r
#BKBS
MBT
QFSTJBOBT
FWJUBOEP
RVF
FM
TPM
FOUSF
EJSFDUBNFO-
te. No abrir las ventanas cuando la temperatura exterior es

TPCSF
UPEP
MBT
RVF
WJWFO
TPMBT
P

Figura 3. Prevencin del golpe de calor34.
Fermndez Mas E et al. Golpe de calor
Tabla 9. Actuaciones a realizar basadas en medidas fsicas
y farmacolgicas20,23,32
Medidas fsicas
Enfriamiento:
t
%FTOVEBS
BM
QBDJFOUF
Z
DPMPDBSMP
FO
VO
BNCJFOUF
GSFTDP
aireado y protegido del sol
temperatura del aire acondicionado
ingles y cuello)
t
$VCSJS
DPO
TCBOBT
P
UPBMMBT
INFEBT
t
3FQPTJDJO
EF
MRVJEPT
GSPT
TVFSP
TBMJOP
GJTJPMHJDP
BM

P
3JOHFS
MBDUBUP
t
&OFNBT
Z
MBWBEPT
HTUSJDPT
GSPT
t
&WJUBS
FOGSJBNJFOUP
NVZ
SQJEP
t
4VTQFOEFS
NBOJPCSBT
DVBOEP
MB
UFNQFSBUVSB
TFB
JOGFSJPS
B


$
t
1SPUFHFS
MB
WB
BSFB
TJ
FM
OJWFM
EF
DPODJFODJB
FT
CBKP
t
$POUSPM
EF
MB
EJVSFTJT
t
.BTBKF
QBSB
GBWPSFDFS
FM
SFUPSOP
EF
TBOHSF
QFSJGSJDB
FOGSJBEB

y disminuir la vasoconstriccin
personal entrenado)
Medidas farmacolgicas
t
/P
TF
SFDPNJFOEBO
BOUJUSNJDPT
mecanismos de termorregulacin
t
/P
BENJOJTUSBS
"*/&
QPS
SJFTHP
EF
IFNPSSBHJB
EJHFTUJWB
BMUB
t
&O
DBTP
EF
FTDBMPGSPT
P
DPOWVMTJPOFT

Clorpromacina, 10-15 mg por va i.v.
Diazepam, 5-10 mg por va i.v. (en nios, 0,05-0,3 mg/kg
en 2 min, mximo 5 mg en menores de 5 aos)
Midazolam, 0,01-0,05 mg/kg
t
'SNBDPT
JOPUSQJDPT
TJ
QSFDJTB
EPCVUBNJOB
ms alta. Evitar usar mquinas y aparatos que puedan produ-
cir calor en las horas ms calurosas.
r
5PNBS
DPNJEBT
MJHFSBT
RVF
BZVEFO
B
SFQPOFS
MBT
TBMFT

perdidas por el sudor (ensaladas, frutas, verduras, gazpachos
o zumos).
r
&WJUBS
MBT
BDUJWJEBEFT
FO
FM
FYUFSJPS
FO
MBT
IPSBT
NT
DB-
lurosas, sobre todo si las actividades son intensas.
El calor no afecta a todas las personas por igual, algunas
tienen ms riesgo:
r
-BT
QFSTPOBT
NBZPSFT
son dependientes.
r
1FSTPOBT
RVF
QBEFDFO
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
r
1FSTPOBT
DPO
GBDVMUBEFT
NFOUBMFT
EJTNJOVJEBT
r
/JPT
NFOPSFT
EF

BPT
r
1FSTPOBT
PCFTBT
Control de grupos especiales32,33:
r
"ODJBOPT
EFCFO
TFS
WJTJUBEPT
P
DPOUSPMBEPT
BM
NFOPT

una vez al da (preferiblemente dos) por un miembro de la
familia, amigo, vecino o por los servicios sanitarios, sociales
FMC. 2016;23(6):318-27 325
Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

Figura 4. Principales medidas fsicas35.

SOSPECHA CLNICA
t
5


$
t
"OIJESPTJT
t
"MUFSBDJO
EF
MB
DPOTDJFODJB

ENFERMERA MDICO

t
1FEJS
BZVEB
QBSB
EJTUSJCVJS
UBSFBT t
3FBMJ[BS
BOBNOFTJT
EJSJHJEB
BOUFDFEFOUFT
GBDUPSFT
EF
SJFTHP

t
.POJUPSJ[BS
DPOTUBOUFT
WJUBMFT

BDUJWJEBE
NFEJDBDJO
FUD

t
"QMJDBDJO
EF
NFEJEBT
GTJDBT
EF
FOGSJBNJFOUP t
*EFOUJDBS
TJHOPT
EF
BMBSNB
t
3FQPOFS
MRVJEPT
QPS
WB
PSBM
TJ
FT
QPTJCMF t
-MBNBS
BM

QBSB
USBTMBEP
FO
BNCVMBODJB
NFEJDBMJ[BEB
t
$BOBMJ[BS
EPT
WBT
JW
QBSB
VJEPUFSBQJB
Z
BENJOJTUSBDJO
t
3FWBMPSBDJO
QFSJEJDB
EFM
QBDJFOUF



EF
GSNBDPT t
5SBUBNJFOUP
GBSNBDPMHJDP
W
UBCMB


t
$PMPDBS
TPOEB
WFTJDBM
Z
FWBMVBS
EJVSFTJT t
4J
IBZ
EJTNJOVDJO
EFM
OJWFM
EF
DPOTDJFODJB
JOUVCBDJO

t
"ENJOJTUSBS
02

PSPUSBRVFBM
QPS
QFSTPOBM
FOUSFOBEP

t
"QMJDBDJO
TJ
TF
EJTQPOF
EF
TPOEB
OBTPHTUSJDB
QBSB
MBWBEPT



GSPT

t
%FUFOFS
MBT
NFEJEBT
DVBOEP
MB
5
TFB


$ t
&M
QBDJFOUF
TFS
USBTMBEBEP
QBSB
TV
JOHSFTP
FO
6$*
DBTPT
MFWFT

B
VOB
VOJEBE
EF
PCTFSWBDJO

t
4F
EFCFS
NBOUFOFS
FOGSJBNJFOUP
JOUFOTJWP
EVSBOUF
FM
USBTMBEP

Figura 5. Protocolo de actuacin y distribucin de tareas ante un golpe de calor.

o de cuidados a domicilio. Control telefnico por el equipo
de atencin primaria.
r
/JPT
EF

B

BPT
BTFHVSBSTF
EF
RVF
CFCFO
NVDIP
M-
quido, vestirlos con ropa clara y ligera y no dejarlos nunca
solos en automviles al sol o con las ventanas cerradas.
r
1FSTPOBT
DPO
USBUBNJFOUP
EF
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
SFB-
lizar un control ms riguroso de las medicaciones crnicas,
sobre todo aquellas que interfieren en el balance hidroelec-
troltico (diurticos) o que alteran la sudoracin (tranquili-
zantes, anticolinrgicos, etc.).
r
5SBCBKBEPSFT
FO
FM
FYUFSJPS
P
BDUJWJEBEFT
EFQPSUJWBT
JO-
tensas: deben reducir su actividad en las horas de mximo
calor, protegerse del sol y beber abundantemente bebidas
que repongan los lquidos y las sales perdidas por el sudor
(agua, zumos, frutas, gazpacho, bebidas deportivas o rehi-
dratantes, etc.).

326 FMC. 2016;23(6):318-27

 Fermndez Mas E et al. Golpe de calor

15. Albaladejo Mndez J. Alteraciones termorregulacin II: Hipertermia.

Actuacin %JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXGGJTFTWPMWJFOEPBMPCBTJDPBMUFSBDJPOFT@UFS-
NPSFHVMBDJO@JJ@IJQFSUFSNJBIUNM
%BEB
MB
HSBWFEBE
EFM
DVBESP
DPO
VOB
NPSUBMJEBE
FMFWBEB
FO
16. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
DBMPS

%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXNTTTJHPCFTDJVEBEBOPTTBMV-
torno al 80%, el diagnstico y la instauracin del tratamien- E"NC-BCPSBMQMBO"MUBT5FNQEPDT/*"&.14@PMBDB-
to correcto ha de realizarse precozmente, ya que se relaciona lor-2014.pdf
de forma directa con la supervivencia (tabla 9, figs. 4 y 5). 17. Medicamentos que pueden agravar el golpe de calor (Publicado el 26
EF
BCSJM
EF


%JTQPOJCMF
FO
IUUQFTTMJEFTIBSFOFUTPGJBEFSFZFT
Los principales objetivos de nuestra actuacin sern: en- IJQFSUFSNJBZHPMQFEFDBMPS RJEECFDDG
BGDDCBWRGCGSPN@TFBSDI
friamiento inmediato del paciente y soporte de la funcin de
18. Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de
rganos y sistemas18. DBMPS
"&.14

%JTQPOJCMF
FO
XXXBFNQTHPCFT

.BU
.PSFOP
.
.PSB
3PCMFT
+
#PTD
$SFTQP
"3
"HVBEP
(VFSSFSP

'
5SBTUPSOPT
EF
MB
SFHVMBDJO
EF
MB
UFNQFSBUVSB
.MBHB
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0
"OHVJOJBOP
.1
(PMQF
EF
DBMPS
DBQUVMP


-JCSP
FMFDUS-

(SBDJB
"SOJMMBT
.1
(PMQF
EF
DBMPS
FTUVEJP
DMOJDP
FQJEFNJPMHJDP
EV- OJDP
EF
UFNBT
EF
6SHFODJBT
4FSWJDJP
/BWBSSP
EF
4BMVE

%JTQPOJ-
rante el periodo 2003-2010 (Memoria de investigacin para optar al CMF
FO
IUUQXXXDGOBWBSSBFTTBMVE16#-*$"$*0/&4-JCSP
%JQMPNB

EF
&TUVEJPT

"WBO[BEPT

#BSDFMPOB
)PTQJUBM
EFM
.BS
 FMFDUSPOJDPEFUFNBTEF6SHFODJB"NCJFOUBMFT(PM-
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BDUVB@SFBMJU[BEFT@DBMPS@QEG 
.PSBMFT
"DFEP
.+
/PHVT
)FSSFSP
.
#PSST
$FSWFSB
"
(BSDB
"SKP-
OB
&
(PMQF
EF
DBMPS
"
QSPQTJUP
EF
VO
DBTP

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EF
6SHFODJBT
Z
&NFSHFODJBT
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXGBNQFT
famp/varios/olacalor/protocolo%20diagnostico%20terapeutico%20ca-

-PSFO[P
&TDPCBS
:
1BUPMPHB
JOEVDJEB
QPS
FM
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO
lor.pdf
http://es.slideshare.net/cstias/patologia-inducida-por-el-calor-ok 
0SUJ[(NF[
+3
'PSOFUZ
*
1BMBDJP
'+
)JQFSQJSFYJB
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1SF[
1
3VCJP
/B[CBM
&
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7[RVF[

4OESPNF
OFVSP- 
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.BOBHFNFOU
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TUSPLF
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1VCMJD
)FBMUI
&OHMBOE
)FBU
XBWF
QMBO
GPS
&OHMBOE


.BLJOH
UIF
DBTF

%F
MB
'VFOUF
$
.POUFT
.
'JFCSF
EF
PSJHFO
EFTDPOPDJEP
&O
5SBUBEP

UIF
JNQBDU
PG
IFBU
PO
IFBMUI


OPX
BOE
JO
UIF
GVUVSF
%JTQPOJCMF
FO
EF
(FSJBUSB
QBSB
3FTJEFOUFT
.BESJE
*.$

Q

IUUQTXXXHPWVLHPWFSONFOUVQMPBETTZTUFNVQMPBETBUUBDINFOU@
EBUBGJMF)FBUXBWF@QMBO@.BLJOH@UIF@DBTF@@QEG 
#FDLFS
+"
4UFXBSU
-,
)FBUSFMBUFE
JMMOFTT
"N
'BN
1IZTJDJBO

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-QF[
$SV[
+
(PMQF
EF
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXTMJEFTIBSFOFU
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(VB
EF
1SJNFSPT
"VYJMJPT
EF
4".63

1SPUFDDJO
$JWJM
%JT-

-B
UFSNPSSFHVMBDJO
%JTQPOJCMF
FO
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FO
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BiologiaCurtis/Seccion%207/7%20-%20Capitulo%2044.html TBSJPQSMGJDIBTQEG(VJB1SJNFSPT"VYJMJPT4".63QEG

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"ZBMB
"&
5SBTUPSOPT
EF
MB
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FO
IUUQBQQT
F M T FW J F S F T  X B U F S N B S L  D U M @ T F S W M F U @ G     Q J E F O U @ 
IUUQXXXNTTTJHPCFTQSPGFTJPOBMFTTBMVE1VCMJDBQSFW1SPNPDJPODB-
lor.html
BSUJDVMPQJEFOU@VTVBSJPQDPOUBDUJEQJEFOU@SFWJTUB
UZBDDJPO-PSJHFO[POBEFMFDUVSBXFCXXXFMTFWJFSFTMB 
4PSJBOP
1
(VB
TPCSF
FM
HPMQF
EF
DBMPS
%JTQPOJCMF
FO
IUUQXXXTMJ-
OFTGJDIFSPWOBQEGQEG EFTIBSFOFU4EFTBMVEHVJBTPCSFFMHPMQFEFDBMPS OFYU@TMJEFTIPX

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