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Braslia-DF.
Elaborao
Eduardo Filoni
Produo
Apresentao.................................................................................................................................. 4
Introduo.................................................................................................................................... 7
Unidade I
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica........................................ 9
Captulo 1
Definies, dados pessoais, anamnese e exame fsico especfico.................................. 9
Captulo 2
Anatomia palpatria de membros superiores e inferiores aplicada clnica
ortopdica.......................................................................................................................... 25
Captulo 3
Anatomia palpatria da coluna cervical, torcica, lombar e articulao
sacro-liaca........................................................................................................................ 45
Unidade iI
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos................................................................................. 54
Captulo 1
Testes especiais para acometimento de membros superiores......................................... 54
Captulo 2
Testes especiais para acometimento de membros inferiores......................................... 75
CAPTULO 3
Testes especiais para afeces da coluna vertebral..................................................... 84
Unidade iII
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos..................................................................... 93
Captulo 1
Avaliao da dor............................................................................................................... 93
Captulo 2
Avaliao da marcha...................................................................................................... 101
Captulo 3
Avaliao postural e modelos de fichas de avaliao.............................................. 104
Referncias................................................................................................................................. 107
Apresentao
Caro aluno
Conselho Editorial
4
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, apresentamos uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Ateno
5
Saiba mais
Sintetizando
6
Introduo
Ao final desse mdulo, o aluno dever ser capaz de identificar as estruturas anatmicas,
realizar os testes especiais e aplicar as escalas especficas para as diversas situaes
clnicas.
Mtodos e tcnicas de avaliao podem ser definidos como tomadas de decises clnicas,
que so etapas inter-relacionadas que capacitam o profissional de sade a planejar um
tratamento efetivo, compatvel com as necessidades e metas do paciente e membros da
equipe de sade.
7
prazo e consequentemente estabelecer condutas adequadas para contemplar as metas
estabelecidas.
Excelente estudo!!!
Objetivos
Conhecer e saber aplicar as tcnicas de anatomia palpatria e identificar
as estruturas anatmicas. Conhecer as finalidades, execuo e as
positividades dos testes especiais ortopdicos.
8
Conceitos Bsicos
E Anatomia
Palpatria Unidade I
Em Avaliao
Ortopdica
Captulo 1
Definies, dados pessoais, anamnese
e exame fsico especfico
9
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
10
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Categoria 2: banho
Categoria 3: alimentao
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Categoria 4: toalete
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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Categoria 6: vesturio
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Categoria 9: deambulao
14
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
75 a 51 pontos dependncia.
Data da avaliao.
15
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Nome.
Gnero.
Estado Civil.
Religio/Crena.
Endereo.
Telefone de contato.
Idade/Data de Nascimento.
Nome do mdico.
Diagnstico clnico.
Resumindo anamnese:
Queixa principal.
Patologias associadas.
Antecedentes pessoais.
Medicamentos em uso.
Utilizao de prtese/rtese.
Implantes metlicos.
Hbitos e vcios.
Situao social.
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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
<http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332097453Anamnese.pdf>
O que inspecionar?
Colorao.
Postura.
Deformidades.
Edema, tumefaes.
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 1.
Outro item que deve ser considerado na inspeo a colorao. A colorao pode
indicar algumas sintomatologias comuns nas leses musculoesquelticas, como por
exemplo: vermelho (rubor ou hiperemia). indicativo de uma leso na fase aguda do
processo inflamatrio.
Figura 2.
Fonte: <https://enfermagemdiferenciada.files.wordpress.com/2013/06/celulite-coxa.jpg>
O trauma a causa da inflamao e pode ser de dois tipos: fsico (mecnico) ou qumico.
O trauma mecnico pode ser direto ou indireto.
18
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
O trauma fsico ou mecnico pode ser direto (com contato) e indireto (sem contato),
enquanto o trauma qumico caracterizado por queimaduras. importante que o
mecanismo de leso seja detalhado pelo paciente durante a histria clnica, pois esse
mecanismo pode indicar vrios tipos de leses.
Figura 3.
Fonte: <http://uolesporte.blogosfera.uol.com.br/2012/05/07/armador-dos-knicks-sofre-lesao-no-joelho-semelhante-a-de-
ronaldo-fenomeno-assista/>
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Avaliao do hematoma
Figura 4.
Fonte: <http://www.saluddiaria.com/images/hematoma_pie.jpg>
2. Fase proliferativa.
3. Fase de remodelagem.
20
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 5.
Fonte: <https://classconnection.s3.amazonaws.com/570/flashcards/1038570/jpg/inflammatoryresponse1323919562699.jpg>
insidiosamente como resposta de baixa intensidade e de ritmo lento, que nunca adquire
as caractersticas clssicas da forma aguda.
Sinais da inflamao:
Figura 6.
Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/acuteinflamation-140220065049-phpapp01/95/acute-inflamation-5-638.
jpg?cb=1392879172>
Figura 7.
Fonte: <http://www.cuidadodelapiel.com/wp-content/uploads/downloads/60.jpg>
22
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Do latim palpare que significa alisar, cariciar, explorar pelo toque e sondar com mo
e dedos. A palpao pode ser unidigital, tridigital, pluridigital e pode ser unimanual ou
bimanual dependendo da estrutura a ser palpada. Durante o ato de palpar, pode ser
realizado compresso, trao, deslizamento, frico e mobilidade com o tecido relaxado,
em contrao ou estiramento do ventre muscular. Durante a palpao podem ser
investigados os seguintes itens:
Figura 8.
No caso de edema residual, conhecido como edema crnico, que um edema duro
palpao, a reabsoro difcil, pois se trata de um edema fibrtico, em que ocorreu
uma polimerizao das protenas liberadas na fase aguda (fase inflamatria).
Msculos superficiais.
Msculos profundos.
Fscias.
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Ossos.
Tendes.
Artrias.
Peristeo.
Nervos.
Articulaes.
Ligamentos.
sseos.
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Captulo 2
Anatomia palpatria de membros
superiores e inferiores aplicada
clnica ortopdica
A palpao deve ser realizada junto com a inspeo, porque as estruturas que esto
sendo inspecionadas so as mesmas que devem ser palpadas. As camadas para a
palpao so as mesmas que para a inspeo: pele, tecido mole subcutneo e estruturas
sseas.
Incisura esternal (Incisura jugular): o incio da palpao deve ser realizado pela
incisura esternal (ponto de referncia inicial), pois dessa estrutura indo para uma
direo medial o examinador estar palpando a articulao esternoclavicular.
Ligamento costoclavicular.
Ligamento interclavicular.
Disco articular.
Osteoartrose / subluxao.
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Clavcula: fratura.
Articulao esternocostal
Figura 9.
Fonte: <http://anatomiaonline.com/articulacoes/superior/superior.html>
Osteoartrose.
Acrmio: m. deltoide.
Tubrculo maior.
Tubrculo menor.
Espinha da escpula.
ngulo superior.
ngulo inferior.
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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
<https://www.youtube.com/watch?v=Vi77mT_Gr0o>
<https://www.youtube.com/watch?v=wQ3k7FKzKo4>
Figura 10.
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Epicondilo lateral: menos saliente que o primeiro. Fixado ao cndilo est o tendo
extensor comum dos dedos. Cotovelo flexionado a 90 graus palpar o epicndilo lateral.
Dor na palpao indica inflamao do epicndilo ou epicondilite. Presena do tendo
dos extensores do punho + supinador + braquiorradial.
Figura 11.
Figura 12.
Epicondilo medial: projeo ssea mais saliente no mero terminal medial. Esto
fixados flexores do punho e do pronador. Dor na palpao pode indicar inflamao do
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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
epicndilo medial. Insero prxima ao tendo dos flexores do punho + palmar longo
+ pronador redondo.
Figura 13.
Olcrano: melhor palpada durante a extenso parcial do cotovelo. Dor e inchao pode
ser indicativo de bursite do olecrano.
Figura 14.
29
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Bursa olecraniana
Figura 15.
Fonte: <https://healthy.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/media/medical/hw/s_h9991547_002.jpg>
Figura 16.
Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/modulo14-160511140324/95/modulo-14-62-638.jpg?cb=1462975838>
Nervo ulnar (sulco do nervo ulnar): Nervo Ulnar um ramo do cordo medial do plexo
braquial. Passa no sulco entre o epicndilo medial e a fossa olecraniana. Palpao do
nervo ulnar no tnel do ulnar, entre o epicndilo medial e o olcrano. Dor na palpao
pode indicar compresso nervosa.
30
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 17.
31
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 18.
Fonte: <http://anatomiaonline.com/articulacoes/superior/superior.html>
Figura 19.
Fonte: <https://web.duke.edu/anatomy/lab11/prelab%20image%203.jpg>
32
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Aumento de temperatura.
Hiperhidrose.
Palpao do edema.
Para iniciar a palpao do punho e da mo coloque seu polegar sobre o processo estiloide
do rdio do paciente (que estar prximo ao polegar).
33
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Trapzio.
Trapezoide.
Capitato.
Hamato.
Figura 20.
Fonte: <http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/66/12166tn.jpg>
Articulaes metacarpofalangeanas.
Falanges.
Articulaes interfalangeanas.
Assoalho escafoide.
34
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 21.
Palpao dos tneis dorsais: os tneis dorsais se localizam na regio posterior do punho
e so caracterizados pelas estruturas descritas abaixo.
Tnel 1
(Doena de De Quervain)
Tnel 2
Tnel 3
Tnel 4
Extensor do indicador.
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UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Tnel 5
Tnel 6
Tnel de Guyon:
Nervo Ulnar.
Artria Ulnar.
Figura 22.
Fonte: <http://eorthopod.com/sites/default/files/images/hand_guyon_canal_causes01.jpg>
Artria mediana.
Nervo mediano.
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Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 23.
Figura 24.
Fonte: <http://corewalking.com/wp-content/uploads/2013/11/Cross_section_of_wrist-polso-mediano-tunnel-carpo.jpg>.
37
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
<https://www.youtube.com/watch?v=ReG5QSyylPE>
<https://www.youtube.com/watch?v=0bQsu4ETuI4&index=34&list=PLsPIneJC
pRR7wVJF7TBGo-ApRsuRXXClq>
38
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 25.
Fonte: <http://www.preferredfootankle.com/wp-content/uploads/2014/05/Ankle-Instability-Ankle-Sprain-Ankle-Ligament-Rupture.
jpg>.
Figura 26.
39
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 27.
Fonte: <http://www.pessemdor.com.br/dores/diagnostico-de-dores/entorse-de-tornozelo/>
Figura 28.
Fonte: <https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/Rupture_tendon_achil%C3%A9en.jpg>
40
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Tnel do tarso: e uma localizacao anatomica, entre o tornozelo e o pe, por onde
passam algumas estruturas nobres, como veias, arterias, tendoes e nervos. Chama-se
Sindrome do Tunel do Tarso quando estas estruturas sao comprimidas pelo aumento
da pressao neste tunel. Neste caso, a estrutura mais sensivel ao aumento da pressao e
o nervo, e os sintomas se desenvolvem como uma sindrome de compressao nervosa.
Estruturas que transpassam o tnel do tarso:
Tnel do Tarso:
Figura 29.
Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/LO80Dg0GdjY/maxresdefault.jpg>
Bursa retrocalcnea.
41
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 30.
Fonte: <https://image.issuu.com/150316210033-db1f2802ab236bdb5f3c621a17f72254/jpg/page_47.jpg>
42
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Patela.
Figura 31.
Fonte: <http://www.active650.com/category-s/1860.htm>
Ligamento infra-patelar.
Bursa pr-patelar.
43
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Bursa anserine.
A figura apresenta a insero dos msculos da pata de ganso dois dedos medialmente
a tuberosidade anterior da tbia e o tubrculo de Gerdy no olato tibial lateral, que serve
de insero para o msculo tensor da fscia lata.
Figura 32.
Fonte: <http://www.fisioterapiaetc.com/wp-content/uploads/2016/07/pata-de-ganso.jpg>.
Trato iliotibial.
44
Captulo 3
Anatomia palpatria da coluna
cervical, torcica, lombar e articulao
sacro-liaca
O atlas (C1) a primeira vrtebra cervical. Articula-se superiormente com o osso occiptal
e inferiormente com o xis (C2), a segunda vrtebra cervical. O atlas difere de todas as
outras vrtebras por no possuir um corpo, consistindo em duas massas laterais unidas
por um arco anterior e outro posterior.
O xis fornece um piv em torno do qual o atlas e a cabea giram. Um pilar sseo
vertical projeta-se para cima partindo da superfcie superior do xis. Trata-se do seu
45
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 33.
Osso hioide
Cartilagem tireoidiana
46
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 34.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Figura 35.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
47
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Tubrculo carotdeo
O pequeno tubrculo carotdeo uma estrutura que se afasta da linha mdia, situando-
se profundamente sob os msculos que a recobrem, mas, no entanto, nitidamente
palpvel. O tubrculo carotdeo frequentemente utilizado como ponto de referncia
cirrgico para alcanar C5 e C6 e como local de puno do gnglio estrelado.
Occipito
Superfcies articulares
48
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 36.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Figura 37.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
49
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
Figura 38.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Figura 39.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
50
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Figura 40.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Para palpar a coluna lombar, o examinador dever estar sentado s costas do paciente,
que se manter de p.
Processos espinhosos
Promontrio Sacro
51
UNIDADE I Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica
abdmen, enquanto a paciente relaxa, poder ser percebida, com alguma dificuldade, a
superfcie dos copos vertebrais de L5 e S1.
Figura 41.
Posicionamento ideal.
Adequaes no posicionamento.
52
Conceitos Bsicos E Anatomia Palpatria Em Avaliao Ortopdica UNIDADE I
Nervo isquitico.
Msculo piriforme.
Snfise pbica.
Figura 42.
Fonte: <https://classconnection.s3.amazonaws.com/413/flashcards/1118413/png/anterior_hip_landmarks1336502071685.
png>
53
Testes Especiais
Para Pacientes Unidade iI
Ortopdicos
Captulo 1
Testes especiais para acometimento de
membros superiores
Teste de Jobe
Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos msculos supraespinhoso,
infraespinhoso, subescapular e redondo menor (manguito rotador).
54
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 43.
Fonte: <http://www.aerzteblatt.de/bilder/2009/03/img135516.jpg>
Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GfIBatxo5DY>
Teste de Neer
Figura 44.
Fonte: <https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/2a/77/43/2a77432aff6862b9b909c41130d06412.jpg>
55
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Video: <https://www.youtube.com/watch?v=aKW5k9csoqg>
Estabilidade abduo.
Figura 45.
Fonte: <http://prohabperformance.com/wp-content/uploads/2015/10/Shoulder-Impingement-Syndrome.png>
Teste de speed
56
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 46.
Fonte: <https://anneccpa.files.wordpress.com/2013/06/fig29dumontier.jpg?w=625>
Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GRGynjev5ug>
57
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 47.
Fonte: <http://vignette3.wikia.nocookie.net/medicina/images/0/0f/Test_hawkins_kennedy.jpg/revision/
latest?cb=20160712174326&path-prefix=es>
Video: <https://www.youtube.com/watch?v=GRGynjev5ug>
58
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 48.
Fonte: <http://70sbig.com/wp-content/uploads/2012/11/F2.large_.jpg>
Execuo: Palpar o tubrculo maior e solicitar ao paciente que realize uma abduo
contra resistncia de 30 a 60.
59
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 49.
Fonte: <http://www.aafp.org/afp/2000/0515/afp20000515p3079-f2.jpg>
60
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 50.
Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/IeOnnrFnG4A/maxresdefault.jpg>
61
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=u4mbjUWdQ_Y>
62
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=LiDUGZUKmfk>
Figura 51.
Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/uqH6VWTcxxg/maxresdefault.jpg>
63
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 52.
Fonte: <http://www.unama.br/graduacao/fisioterapia/pdf/2006/INCIDENCIA-DE-TENOSSINOVITE-DE-COTOVELO.pdf>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=4i1dE_OtDzw>
Teste de Mill
Figura 53.
64
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Teste de Cozen
Objetivo: Avaliar a integridade dos tendes dos extensores de punho (por meio da
contrao excntrica).
Figura 54.
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ZSkJqaYjolg>
65
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=jfWdz27yeg0>
Comentrios: Este teste destinado a provocar dor, causada por uma neurite ou
neuroma do nervo ulnar.
Figura 55.
Fonte: <https://i.ytimg.com/vi/LsnCxAFO8GE/maxresdefault.jpg>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=BU5KdJHDxmE>
Teste de Wartemberg
Positivo: No consegue fechar o dedo mnimo indicando uma neurite do nervo ulnar.
Figura 56.
Fonte: <http://cto-am.com/images/neuropatias/ncc2.jpg>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=WDR6Swfnvc4>
67
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 57.
Fonte: <http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/certamen2011/65_clip_image061.jpg>
Figura 58.
Fonte: <http://www.efisioterapia.net/sites/default/files/g/articulos/graficos/certamen2011/65_clip_image015_0000.jpg>
68
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Comentrios: Este teste destinado a provocar dor, causada por uma neurite ou
neuroma do nervo ulnar.
Figura 59.
Fonte: <http://karpaltunnelsyndrom.ch/images/ktsvortrag0901.jpg>
Teste de phalen
69
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 60.
Fonte: <https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/3b/e3/aa/3be3aac9b0cc2196aea82fc51360be28.jpg>
70
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 61.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Teste do pinamento
Teste de Allen
Objetivo: Avaliar a integridade das artrias ulnar e radial, responsveis diretas pela
vascularizao da mo.
71
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 62.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=oYCRz1VAEhI>
Teste de Filkenstein
72
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 63.
Fonte: <http://www.mayoclinic.org/~/media/kcms/gbs/patient%20consumer/images/2013/08/26/10/05/ds00692_im00780_
ans7_finkelsteintestthu_jpg.png>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=eL2Uzfd26SA>
Teste do Watson
73
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 64.
Fonte: <http://image.slidesharecdn.com/carpalinstability-150930135713-lva1-app6891/95/carpal-instability-orthopedic-13-638.
jpg?cb=1443622239>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=z4StmY9svpE>
74
Captulo 2
Testes especiais para acometimento de
membros inferiores
Teste de Lackman
Comentrios: Este o teste mais confivel para ruptura de ligamento cruzado anterior,
porque o joelho no necessita flexionar a 90 como no sinal de gaveta anterior, h
menos coliso meniscal e os msculos posteriores da coxa tendem a apresentar menos
espasmo.
Figura 65.
Fonte: <http://www.rpot.pt/app/public/detalhes/arquivoDetalhes.xhtml;jsessionid=11A2D57E8D71A898D251BB3B199D1EA3?id=
315&locale=pt>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=zT96rRfVV6c>
75
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=8m2x9FVb9Qk>
Figura 66.
Fonte: <http://www.rpot.pt/app/public/detalhes/arquivoDetalhes.xhtml;jsessionid=11A2D57E8D71A898D251BB3B199D1EA3?id=
315&locale=pt>
76
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=8m2x9FVb9Qk>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=QtOCdijin7U>
77
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 67.
Fonte: <http://rpot.pt/image/?id=2525>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=QtOCdijin7U>
78
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Comentrios: Se o paciente tambm tiver uma leso de tornozelo, pegar a face distal
da perna e rodar interna e externamente a perna com presso para baixo. Esta manobra
modificada realizada a fim de evitar leso adicional do tornozelo.
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ySrNgX_tXxw>
Figura 68.
Fonte: <http://img.medscape.com/fullsize/migrated/408/520/mos5701.ryu.fig03.jpg>
Teste de Mc Murray
79
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 69.
Fonte: <http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/images/f13/63/14330.myextj?title=McMurray+test>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=6p88R7GvQAg>
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=kes7KJsWwRE>
80
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Vdeo: <https://www.youtube.com/watch?v=ByRnLxgTwwQ>
Imagem: <https://www.youtube.com/watch?v=xxamE7Z5zwo>
81
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 70.
Fonte: <http://morphopedics.wdfiles.com/local--files/tarsal-tunnel-syndrome/dorsieversion.jpg>
Teste de Thompson
82
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 71.
Fonte: <http://fisiobrasaogouveia.blogspot.com.br/2011/12/ruptura-do-tendao-de-aquiles.html>
83
CAPTULO 3
Testes especiais para afeces da
coluna vertebral
Figura 72.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
84
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Positivo: Dor localizada pode indicar inflamao sem presso sobre as razes nervosas.
Dor irradiada pode indicar presso sobre uma raiz nervosa por compresso da mesma.
Figura 73.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Teste de valsalva
85
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Positivo: Este teste positivo para radiculopatia citica quando: nenhuma dor
provocada quando o quadril flexionado e a perna flexionada, ou a dor estar presente
no momento em que o quadril flexionado e a perna estendida.
Objetivo: Produzir dor das costas e das pernas para que sua causa possa ser determinada.
Figura 74.
Teste de Hoover
Objetivo: Este teste auxilia a determinar se o paciente est simulando ao afirmar que
no pode elevar a perna.
86
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 75.
Teste de Naffziger
Comentrios: Pea ao paciente para localizar a rea dolorosa para poder determinar
a fonte do problema.
87
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 76.
Teste de Kernig
Comentrios: Pea para o paciente localizar o ponto de origem da dor com preciso.
Figura 77.
88
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Teste de Tremdelemburg
Posicionamento: Paciente em p.
Positivo: Se o paciente no for capaz de ficar de p sobre uma perna por causa de dor
ou porque a pelve oposta cai ou deixa de elevar-se.
Figura 78.
Fonte: GROSS, J.M; FETTO, J. Musculoskeletal Examination. 2nd edition, Blackwell Science, 2002.
Teste de Patrick-Fabere
89
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Comentrios: Fabre quer dizer flexo, abduo e rotao externa, esta a posio do
quadril quando o teste comea.
Figura 79.
fonte: <https://stemcelldoc.files.wordpress.com/2009/03/patricks-test.jpg>
Teste de Gaenslen
90
Testes Especiais Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE II
Figura 80.
Fonte: <http://www.physio-pedia.com/images/thumb/7/77/Gaenslens_test.jpg/282px-Gaenslens_test.jpg>
Testes de encurtamentos
Teste de Ober
91
UNIDADE II TESTES ESPECIAIS PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 81.
Fonte: <http://4.bp.blogspot.com/-8W1oHFA7Id4/USFChCeHcmI/AAAAAAAAXAA/vH-Ea30Wrts/s1600/Ober%20test.png>
Teste de Thomas
Figura 82.
Fonte: <http://cdn.fix-knee-pain.com/blog/wp-content/uploads/2011/12/thomas-test.gif>
92
Avaliao
Funcional Unidade iII
Para Pacientes
Ortopdicos
Captulo 1
Avaliao da dor
Qual a causa da queixa dolorosa do meu paciente? Para responder essa pergunta
fundamental que o profissional de sade saiba interpretar as diversas formas das
manifestaes clnicas dos tecidos, por meio da queixa do paciente e da avaliao
subjetiva e objetiva.
Um detalhe isolado no deve levar o avaliador a concluses precipitadas, pois isso pode
lev-lo ao erro, e o conjunto de sinais, sintomas, disfunes, histria e evoluo que
determinam o real objetivo da investigao!
Lembre-se, a dor por si s nem sempre nos leva diretamente estrutura ou leso!
Depende de um conjunto de informaes associadas, pois a dor pode se manifestar a
distancia, em movimentos diferentes, em situaes diferentes. Alm disso, nem toda
alterao acarreta dor.
94
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III
O disco intervertebral possui uma clnica distinta e que geralmente se confunde com
a dor neural. Sua incidncia grande na prtica clnica e, portanto, necessrio a
capacidade de identificao desta.
Trata-se de uma alterao local, aguda, e em forma de pontada quando sofre stress
mecnico. Pode vir isolada ou acompanhada de comprometimento neural (braquialgia
ou ciatalgia), dependendo do nvel de comprometimento do disco e da localizao da
herniao.
importante ressaltar que a sintomatologia dolorosa pode variar entre uma herniao
posterior, pstero-lateral e anterior em relao aos tecidos que se encontram ao redor
(ligamentos, canal medular, razes nervosas). importante considerar que existe
uma relao entre a hrnia e as razes nervosas, sendo comprimida com a inclinao
homolateral da coluna vertebral, assim como, pode-se encontrar superiormente raiz,
sendo comprimida com inclinao homolateral da coluna vertebral, assim como, pode-
se encontrar superiormente a raiz, sendo comprimida ao movimento de inclinao
contra lateral do tronco, exacerbando os sintomas.
95
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Dor matinal.
A diferenciao da ciatalgia por compresso em seu trajeto deve ser feita pelo avaliador
com o intuito de se direcionar o tratamento de forma adequada.
Um conhecimento bsico das reas e estruturas inervadas pelos plexos nervosos se faz
necessrio para a interpretao de cada caso. Orientar os alunos para que consultem
a bibliografia especfica de anatomia para a visualizao e memorizao deste
conhecimento bsico imprescindvel.
96
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III
Leso muscular
Pontos gatilhos
97
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Figura 83.
Fonte: <http://acuforma.com/wp-content/uploads/2009/03/14x20triggerPOSTERsm-001.jpp>
Msculos tensos.
98
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III
Espasmos musculares
A poro sensvel dos ossos e o peristeo podem se encontrar alterados por inflamao
de causas diversas (periostite, fraturas de estresse, fraturas convencionais) e com
comprometimentos associados igualmente diversificados (vasos, nervos, cartilagem,
meniscos, discos etc.).
99
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS
100
Captulo 2
Avaliao da marcha
Ao examinar a marcha:
101
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Passada: Ponto onde o calcanhar de um membro toca o solo e o ponto em que o mesmo
calcanhar volta a tocar o solo.
Corpo ereto.
Cabea erguida.
Marcha escarvante: causada por uma paralisia ou fraqueza no msculo tibial anterior,
responsvel pela dorsiflexo de tornozelo e inervado pelo nervo fibular comum.
102
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III
Figura 84.
103
Captulo 3
Avaliao postural e modelos de fichas
de avaliao
Avaliao postural
Em uma vista lateral, a coluna vertebral apresenta quatro curvaturas na postura em p,
uma na regio cervical e trs restantes ocupando cada uma os nveis torcico, lombar e
sacral.
Durante a vida adulta do indivduo, as alteraes que ocorrem nos tecidos moles so em
geral adaptaes a fatores ambientais. Tenses mecnicas tais como aquelas impostas
por posturas prolongadas assimtricas. As posturas so mantidas ou adaptadas como
resultado da coordenao neuromuscular, com msculos envolvidos sendo inervados
atravs de um complexo mecanismo reflexo.
A avaliao postural importante, pois por meio dessa avaliao possvel emitir um
laudo de encurtamentos musculares e dessa maneira traar a conduta adequada.
<https://www.youtube.com/watch?v=S7h5M4077Vw>
importante que o profissional utilize uma ficha de avaliao adequada como um guia,
favorecendo, assim, uma sequncia lgica de avaliao. A tabela 1 um modelo de ficha
de avaliao para auxili-lo no dia a dia.
104
Avaliao Funcional Para Pacientes Ortopdicos UNIDADE III
Figura 85.
Fonte: <http://hnsf.com.br/wp-content/uploads/2015/04/Quais-os-beneficios-de-manter-a-postura-correta-2-Paramedico.jpg>
105
UNIDADE III AVALIAO FUNCIONAL PARA PACIENTES ORTOPDICOS
Deve haver uma leve lordose (curvatura da parte mais baixa da coluna
lombar).
106
Referncias
BEVILACQUA, F. Manual do Exame Clnico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Medica,
2000.
107
Referncias
108