Tesis Final (Nov 2014) Viera

Estado emocional de nios hospitalizados bajo el diagnstico de
leucemia: estudio de caso
Item type info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
Authors Stenning Jacobs, Viera
Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
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ESTADO EMOCIONAL DE NIOS HOSPITALIZADOS BAJO EL DIAGNSTICO DE
LEUCEMIA: ESTUDIO DE CASO
VIERA STENNING JACOBS
2014
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
NOTA DEL AUTOR
Viera Stenning Jacobs, Facultad de Psicologa,
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Prolongacin Primavera 2390, Monterrico Lima, Per,
Correo Electrnico: viera.stenning@gmail.com

DEDICATORIA
A los que siguen luchando.

RESUMEN
La presente investigacin describe el estado emocional de un grupo de nios de 6 a 10 aos
de edad hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia. Esta investigacin es de tipo
cualitativo, tiene un alcance descriptivo y se basa en el mtodo de estudio de casos. Para
conseguir los objetivos de esta exploracin, se hizo uso de las tcnicas de entrevista y
observacin y se utilizaron como instrumentos cuatro pruebas proyectivas grficas. Los
resultados mostraron que estos nios se encuentran deprimidos y presentan celos fraternos;
que tanto la enfermedad como la hospitalizacin son percibidas como eventos estresantes
en la vida de cada uno de los nios; y que la comunicacin del diagnstico es un elemento
importante en el estado emocional de los pacientes.
Palabras clave: Leucemia, Hospitalizacin, Estado Emocional, Pruebas Proyectivas
Grficas, Depresin, Comunicacin.

NDICE
Cartula i
Dedicatoria ii
Resumen iii
ndice iv
Introduccin v
Captulo 1: Marco Terico 1
1.1. La leucemia en nios 1
1.1.1. Descripcin del cuadro 1
1.1.2. Tratamiento 3
1.1.3. Prevalencia de leucemia en poblacin infantil peruana 5
1.1.4. El desarrollo de nios de 6 a 10 aos con leucemia 6
1.2. Impacto emocional 9
1.2.1. Estado emocional de nios con cncer 9
1.2.2. Impacto emocional de la hospitalizacin en nios 12
1.2.3. Acompaamiento psicolgico 14
1.3. Planteamiento del problema 17
1.4. Objetivo 19
1.5. Justificacin de la investigacin 19

Captulo 2: Metodologa 21
2.1. Diseo y tipo de investigacin 21
2.2. Participantes 22
2.3. Contexto 23
2.4. Instrumentos y tcnicas utilizadas 24
2.5. Procedimiento 30
Captulo 3: Resultados 32
3.1. Resultados Jos 32
3.1.1. Entrevista de Recoleccin de Informacin 32
3.1.2. Observacin 35
3.1.3. Pruebas Grficas Proyectivas 36
3.1.4. Sumario 41
3.2. Resultados Pedro 42
3.2.4. Sumario 49
3.3. Resultados Cesar 50
3.3.4. Sumario 58
Captulo 4: Discusin 60
Referencias Bibliogrficas 70
Apndice
Apndice A: Ficha de la entrevista de recoleccin de informacin 77
Apndice B: Ficha Tcnica Test del Dibujo Libre 79
Apndice C: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Figura Humana de Koppitz 81
Apndice D: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Familia de Cornam 83
Apndice E: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 86
Apndice F: Consentimiento Informado Jos 88
Apndice G: Pruebas proyectivas grficas Jos 89
Apndice H: Consentimiento informado Pedro 93
Apndice I: Pruebas proyectivas grficas Pedro 94
Apndice J: Consentimiento Informado Cesar 99
Apndice K: Pruebas proyectivas grficas Cesar 97

NDICE DE TABLAS
Tabla 1: Jos Test del Dibujo Libre 37
Tabla 2: Jos Test del Dibujo de la Figura Humana 38
Tabla 3: Jos Test del Dibujo de la Familia 39
Tabla 4: Jos Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 40
Tabla 5: Pedro Test del Dibujo Libre 45
Tabla 6: Pedro Test del Dibujo de la Figura Humana 46
Tabla 7: Pedro Test del Dibujo de la Familia 47
Tabla 8: Pedro Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 48
Tabla 9: Cesar Test del Dibujo Libre 53
Tabla 10: Cesar Test del Dibujo de la Figura Humana 54
Tabla 11: Cesar Test del Dibujo de la Familia 56
Tabla 12: Cesar Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 57

INTRODUCCIN
El cncer es una enfermedad temida por las personas por ser asociada al dolor, el
sufrimiento y la muerte, generando altos niveles de estrs y malestar en los que lo padecen
(Die Trill, 1989, citado en Soler, 1996; Dreiffus, 1990, citado en Trigoso, 2009). Sin
embargo, en el Per hay pocas investigaciones en el campo de la psicooncologa. Las que
existen se han enfocado en la vivencia de la enfermedad en la poblacin adulta, adolescente
y en los cuidadores, dejando de lado el impacto psicolgico de esta en el nio y el trabajo
con el mismo. Sabiendo que la infancia es una etapa decisiva en la vida del individuo y que
las experiencias vividas en la misma colaboran con la estructura de la personalidad (Solano,
2001, citado en Trigoso, 2009), este vaco en el campo de la investigacin peruana muestra
un gran problema para nuestra sociedad.
Investigaciones a nivel mundial muestran que para el nio, el cncer implica una
alteracin en su vida familiar, social y escolar. El nio debe sobrellevar, tambin,
alteraciones en su estado fsico que pueden implicar modificaciones en el autoconcepto,
autoestima, madurez, etc. (Soler, 1996). As pues, y siendo la Leucemia el tipo de cncer
ms frecuente en los nios peruanos (INEN, 2011), la presente investigacin pretende
colaborar con el conocimiento que hay en el Per sobre el estado emocional de los nios
con cncer para poder reunir datos que permitan crear mejores niveles de intervencin
psicolgica y poder atender mejor las necesidades del paciente de manera que favorezcan
su adaptacin a la enfermedad y al tratamiento (Trigoso, 2009).

1
Captulo 1: Marco Terico
1.1. La leucemia en nios
1.1.1. Descripcin del cuadro
Cncer es un trmino genrico utilizado para definir un grupo de enfermedades para
las cuales tambin se emplean los trminos de neoplasias o tumores malignos. Las
neoplasias pueden ser benignas o malignas; el cncer constituye una neoplasia maligna y
ocurre cuando una clula pierde sus caractersticas normales y crece en una forma que el
cuerpo no puede regular. En ocasiones estas llegan a invadir tejidos u rganos vecinos
produciendo una metstasis y, sin un tratamiento efectivo, causan la muerte. Los diferentes
tipos de cncer tienen diferentes signos, sntomas, tratamientos y resultados, dependiendo
de la clula involucrada y el grado de crecimiento de la misma (INEN, Departamento de
Pediatra, 1998; Miller, 2010; INC, 2013).
Los glbulos blancos o leucocitos son producidos en la mdula sea y son utilizados
por el cuerpo para combatir infecciones. La leucemia se da cuando los glbulos blancos
inmaduros o blastocitos se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se
acumulan tanto ah como en la sangre, logrando reemplazar a las clulas normales e
impidiendo que se produzcan glbulos rojos, plaquetas y glbulos blancos maduros
saludables, produciendo anemia y hemorragias, adems de un mayor riesgo de contraer

2
infecciones debido a las anomalas en los glbulos blancos (Miller, 2010; Espinoza et al.,
2010; INC, 2013).
Los tipos de leucemia se clasifican en agudas y crnicas, siendo el 98% de ellas
agudas. Este tipo de leucemia progresa rpidamente y tiene muchos glbulos blancos
inmaduros. Las leucemias infantiles agudas se subdividen en leucemia linfoctica aguda
(LLA), las cuales afectan los linfocitos, y en leucemia mieloide aguda (LMA), las cuales
afectan los mielocitos (Miller, 2010; INC, 2013).
Los primeros sntomas de la leucemia son debilidad, cansancio, falta de apetito,
infecciones frecuentes, fiebre intermitente o sudores nocturnos, sangrado y facilidad para
magullarse (sangrado de encas, manchas de color morado en la piel o pequeos puntos
rojos bajo la piel), hinchazn o molestia en el abdomen y prdida de peso por razones
desconocidas. Luego van apareciendo dolor en los huesos o articulaciones y signos de
anemia como la palidez y la poca tolerancia al ejercicio. La leucemia puede afectar
tambin otras partes del cuerpo como el tubo digestivo, los riones, los pulmones, el
corazn o los testculos. En casos en donde la leucemia se difunde al cerebro, se presentan
tambin dolores de cabeza, convulsiones, problemas de equilibrio y visin anormal
(Hernndez, 1999; INC, 2013).
En la mayora de los casos, la causa de la leucemia se desconoce y el diagnstico es
bastante difcil de lograr en las primeras etapas de la enfermedad. Durante los primeros
exmenes al paciente, el mdico debe realizar un examen fsico primero, buscando seales
de infeccin, anemia, sangrado y ganglios linfticos inflamados. Debe revisar tambin si el
hgado y el bazo estn agrandados, pues eso ocurre con frecuencia en algunos nios con
cncer. Se necesita tambin un recuento sanguneo completo para medir la cantidad de
glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas presentes en la sangre del paciente y as poder
3
hacer los exmenes necesarios. Luego de obtener los resultados, se evala si se va a
necesitar de una aspiracin y biopsia de la mdula espinal, una biopsia de los ganglios
linfticos o una puncin lumbar, la cual mostrar si la leucemia ha alcanzado el sistema
nervioso central (Miller, 2010; INC, 2013).
Las leucemias son las neoplasias malignas ms frecuentes en la niez y adolescencia;
los distintos tipos de leucemia son responsables de, aproximadamente, el 25% de los
cnceres infantiles. Sin embargo, las probabilidades de cura de la leucemia son muy
buenas; actualmente existe un aumento de la sobrevivencia por la aplicacin de mejores
protocolos. Si reciben tratamiento, la mayora de los nios que sufren de leucemia se
liberan de la enfermedad y sta nunca reaparece (Miller, 2010; Gonzales Gilart et al, 2011).
1.1.2. Tratamiento
El tratamiento recomendado es la quimioterapia. Esta implica el uso de agentes
qumicos para destruir o controlar el crecimiento de clulas de cncer. Existen ms de 30
compuestos qumicos en uso para el tratamiento de diferentes clases de neoplasias. Los
diferentes agentes de quimioterapia actan sobre las clulas cancerosas al interferir en sus
habilidades de reproduccin o en algunos casos al copiar con cierto xito nutrientes y lograr
el efecto de que la clula muera por falta de alimentacin (INEN, Departamento de
Pediatra, 1998; Espinoza et al., 2010; INC, 2013).
Los agentes quimioterpicos se suministran de cuatro formas: va oral, intramuscular,
endovenosa directa o en infusin e intratecal (a travs del lquido cefalorraqudeo que rodea
al cerebro y la mdula espinal). Se puede administrar una sola medicina o varias al mismo
tiempo, combinando las formas mencionadas. La duracin del tratamiento depender del
tipo de neoplasia, la combinacin de agentes de quimioterapia, el tiempo que le tome al

4
paciente responder a la quimioterapia y la extensin de enfermedad al momento del
diagnstico (Espinoza et al., 2010; INC, 2013).
En trminos generales, el tratamiento puede oscilar entre tres meses hasta tres aos.
Existen tres fases de tratamiento: la primera es la de induccin a la remisin. En ella, en un
lapso de cuatro a cinco semanas se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas.
Con el propsito de reducir las probabilidades de que la leucemia ataque el sistema
nervioso central del nio, se puede administrar una quimioterapia intratecal. En pacientes
de alto riesgo, esto se puede combinar con tratamientos de radiacin, en donde los rayos de
alta intensidad reducen el tamao de los tumores y evitan el crecimiento de las clulas
cancergenas. Cuando se da la remisin, desaparecen los sntomas de la leucemia (INEN,
Departamento de Pediatra, 1998; Espinoza et al., 2010).
La segunda fase es la de consolidacin, la cual dura entre dos y tres semanas. Por
ltimo, la tercera fase es la de mantenimiento, la cual debe llevarse a cabo hasta completar
los tres aos de tratamiento, busca asegurar la remisin en el nio y evitar la reaparicin
del cncer. Si no se administra esta quimioterapia adicional, la leucemia casi siempre
vuelve a aparecer. A veces, el cncer reaparece aun cuando se ha administrado la
quimioterapia de mantenimiento; en esos casos, es necesario utilizar otras formas de
quimioterapia. Hay ocasiones en donde es necesario adems realizar un trasplante de
mdula (Quintero, 1999; Miller, 2010).
Desafortunadamente, las clulas normales tambin se continan multiplicando con
rapidez y la mayora de las drogas anticancerosas van a afectarlas en mayor o menor grado.
Los tejidos normales que se afectan con mayor frecuencia son la mdula sea, folculos
pilosos, el aparato digestivo y el sistema reproductorio; la toxicidad efectuada en estos

5
sistemas del organismo es la responsable de la mayora de las reacciones secundarias de la
droga (INEN, Departamento de Pediatra, 1998).
Los principales efectos secundarios de la quimioterapia son nauseas, vmito,
estomatitis y alopecia. La sensacin de nauseas precedida o acompaada de vmito es el
efecto secundario ms estresantes para los pacientes de toda edad; generalmente su inicio se
presenta entre seis y ocho horas luego de la administracin de la quimioterapia y la
intensidad depender de los agentes administrados, forma de administracin, exposicin
previa al tratamiento y la sensibilidad individual (INEN, Departamento de Pediatra, 1998).
Otro de los efectos secundarios refiere a las manifestaciones del aparato gastrointestinal. El
tratamiento puede producir edemas, lceras de toda la cavidad oral, dolor al pasar saliva y
al alimentarse o tomar lquidos. Tambin se puede dar alopecia (prdida de cabello) la cual
est considerada dentro de las toxicidades como tipo dermatolgico; todos los folculos
pilosos del cuerpo son susceptibles de ser afectados por la quimioterapia, suprimiendo su
proceso de crecimiento al interferir con la reproduccin celular, sin embargo, son los
folculos capilares los afectados con mayor frecuencia (INEN, Departamento de Pediatra,
1998).
1.1.3. Prevalencia de la leucemia en poblacin infantil peruana
El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, as lo demuestran sus
altas tasas de incidencia y mortalidad. Si bien en el Per no existe un registro nacional que
nos permita dar cuenta de la magnitud del problema del cncer en el pas, el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas seala que en Latinoamrica el cncer ocupa el
tercer lugar de las causas de muerte (INEN, 2011). Por otro lado, Solidoro (2005, citado en
Trigoso, 2009) refiere que los datos obtenidos por el Registro del Cncer de Lima
Metropolitana en el ao 2004 muestran la existencia de una tasa cruda de 111.39 enfermos

6
de cncer por cada 100 000 personas residentes en la capital. As mismo, los datos
recogidos por el INEN (2011) muestran que del ao 2000 al 2004 las neoplasias malignas
ms frecuentes en varones y mujeres de 0 a 14 aos de edad fue la leucemia linftica aguda.
Siguiendo con la misma idea, el jefe del Departamento de Oncologa Mdica del INEN,
Jorge Len Chong, refiri en una entrevista de Terra Per (2008) que en nuestro pas la
leucemia de tipo linftico aguda sigue siendo la ms frecuente en nios, sean varones o
mujeres.
A pesar de su prevalencia, se sabe que las probabilidades de cura de la leucemia son
muy buenas. Con un tratamiento efectivo, la mayora de los nios que sufren de leucemia
se liberan de la enfermedad y sta nunca reaparece (Miller, 2010; Gonzales Gilart et al,
2011).
1.1.4. El desarrollo de nios de 6 a 10 aos con leucemia
Mientras que los padres consideran sus planes a la luz de la razn, la lgica y las
necesidades prcticas, el nio los experimenta segn su realidad psquica, esto es, de
acuerdo a los complejos, afectos, ansiedades y fantasas que esos mismos planes originan y
que corresponden a las diferentes fases de su desarrollo (Freud, 1971).
Es sabido que el nio al que se le diagnostica una enfermedad como el cncer, se
enfrenta a emociones como miedo, ira, soledad, depresin o ansiedad que lo ponen en una
situacin de gran vulnerabilidad, propicia para perturbaciones del desarrollo psquico
(Cubillos, Almonte & Emparanza, 1995). Es el nivel de desarrollo en el que se encuentre
cada nio lo que determinar la naturaleza de este impacto y las estrategias que emplear
para afrontar la enfermedad (Mndez, Orgils, Lpez-Roig & Espada, 2004).
Bajo la mirada del enfoque psicodinmico, los nios entre 6 y 12 aos de edad,
aproximadamente, se encuentran en el perodo de Latencia. Este fue formulado por

7
Sigmund Freud en 1905 como un receso en la evolucin sexual hasta el advenimiento
puberal, siendo definido por lo que deja de ocurrir y no por lo que surge. Sin embargo,
Urribari (2008) considera inapropiada la denominacin de la latencia como periodo, el cual
remite a un lapso acotado por un comienzo y un fin; comenta que en esta etapa se
encuentran procesos de cambio y de reordenamiento psicodinmico y explica que lo que
importa resaltar son las profundas modificaciones en el aparato psquico y en la vida de
relacin con pares e institucional que se gestan en la latencia.
As pues, Urribarri (2008) define la conocida latencia como trabajo psquico de
latencia en el sentido del esfuerzo para la organizacin, diferenciacin, complejizacin y
ampliacin del aparato psquico; y tambin en cuanto a la exigencia de tramitar la pulsin
en un nuevo ordenamiento dinmico y estructural. Explica tambin que se tiende a
presentar al latente como un ideal de evolucin armoniosa y calmada, ligada al nio dcil y
estudioso, desconocindose as las evidentes inquietudes, inseguridades, desequilibrios y
angustias que asaltan al nio.
Durante la latencia se produce una notoria ampliacin de la experiencia emocional, y
es que los nios en esta etapa ya son conscientes de su entorno y comienzan a formar una
opinin personal de este. Adems, a travs del supery y del pensamiento mgico-
omnipotente que se desarrolla en esta etapa, el nio es capaz de generar pensamientos
propios y crear respuestas y/o explicaciones a las situaciones a las que se enfrentan
(Urribarri, 2008). Segn ello, podemos decir que si un nio no est informado sobre algo
que le est sucediendo o que est viviendo y no recibe informacin de esto de parte de un
adulto, l solo crear explicaciones y respuestas, que sern sobredimensionadas y ms
persecutorias que aquellas brindadas por un adulto. Y es que, como comenta Urribarri
(2008), sin informacin un nio no tiene control de sus fantasas.

8
Adems, Haguelin (1980) seala que durante la latencia se organiza el concepto de
muerte, historia y presencia en el espacio. Explica que a los 5 aos, las conceptualizaciones
conscientes del nio sobre la muerte carecen de afectividad; instintivamente aceptan la
muerte pero solo en las personas de la tercera edad. Es recin a los 6 aos de edad que esto
cambia; a esta edad el nio tiene un afecto consciente e intenso sobre la idea de la muerte y
se muestra ansioso frente a la posibilidad de que sus padres mueran, aunque no considera la
posibilidad de que l tambin puede morir. A la edad de 7 aos el nio comienza a pensar
que l tambin morir y a partir de entonces esta idea se ve reforzada; se pregunta qu pasa
luego de la muerte y relaciona funciones fisiolgicas con la muerte.
As mismo, a partir de los 6 aos de edad se organiza tambin el concepto del
tiempo; el nio comienza a relacionar el tiempo con la hora de comer o ver televisin.
Pierde inters en el pasado y se muestra expectante del futuro. A los 7 aos de edad, el
nio puede ya conceptualizar las horas, minutos y segundos; conceptualmente descubre las
estaciones del ao y sabe cunto tiempo tiene que esperar para un evento u otro (Haguelin,
1980).
Por otro lado, Ortigosa (2003, citado en Eldad, 2009) explica que los nios son
conscientes de la gravedad de la enfermedad a partir de los 5 aos y que a los 6, puede que
el nio confunda o relacione el malestar producido por el tratamiento y la enfermedad con
las intenciones de las personas que lo rodean, lo cual puede generarle resistencias y temores
hacia el personal mdico, repercutiendo negativamente en la adaptacin al tratamiento. En
ese sentido, Urribarri (2008) comenta que en esta etapa, el nio es capaz de reconocer un
ambiente confiable donde puede apoyarse, lo que significa que si un nio no lo tiene, ser
inherente la desconfianza en el medio ambiente en general.

9
1.2. Impacto emocional
1.2.1. Estado emocional de nios con cncer
La variable estado emocional refiere a aquellas manifestaciones emocionales a
nivel del autoconcepto, autoestima, imagen corporal, ansiedad, depresin, percepcin de
apoyo social y sentimientos como el miedo, ira, soledad, etc. (Mndez, Orgils, Lpez-
Roig & Espada, 2004; Edo & Ballester, 2006; Bragado, Hernndez-Lloreda, Snches-
Bernardos & Urbano, 2008; Eldad, 2009).
El nio con cncer debe enfrentarse a situaciones estresantes como los
procedimientos mdicos invasivos y dolorosos, periodos de hospitalizacin, interrupcin de
la asistencia a la escuela e inclusive periodos de aislamiento. La leucemia, como cualquier
tipo de cncer, priva al nio del control de la rutina diaria, de la intimidad, de las relaciones
con la familia y amigos; del control de la vida misma (Nannis et al., 1982, citados en Soler,
1996). Por ello, es fcil pensar que esta enfermedad podra tener consecuencias en el
estado emocional del nio que la padece. Sin embargo, as como existen diversas
investigaciones que apoyan esta idea, hay otras que apoyan lo contrario, sealando que los
nios con cncer muestran un buen ajuste psicolgico ante la enfermedad y sus
tratamientos (Noll, Gartstein, Vannatta & Correll, 1999; Von Essen, Enska, Kreuger,
Larsson & Sjoden, 2000; Grootenhuis & Last, 2001; Dejong & Fombonne, 2006).
As pues, algunos estudios muestran que no hay diferencias significativas entre
grupos de nios en tratamiento con quimioterapia y nios sanos en relacin a ansiedad,
depresin, aislamiento, autoconcepto, apariencia fsica percibida y autoestima. Indican
tambin que los nios con cncer no tienen peor concepto fsico ni menos autoestima que
los nios sanos, ni tampoco se sienten ms deprimidos o ansiosos que stos (Noll,
10
Gartstein, Vannatta & Correll, 1999; Bragado Hernndez-Lloreda, Snches-Bernardos &
Urbano, 2008).
En la misma lnea, Grootenhuis y Last (2001) estudiaron dos grupos de nios y
adolescentes con cncer; uno en fase de remisin y otro con pocas perspectivas de
supervivencia. Los autores no encontraron diferencias significativas entre ellos en ansiedad
y/o depresin, y descubrieron que ambos grupos mantenan expectativas positivas
(optimismo, confianza y esperanza) sobre el curso de la enfermedad, sealando que el
tiempo transcurrido desde el diagnstico no tiene influencia sobre el malestar emocional o
el ajuste psicolgico.
Otras investigaciones que apoyan esta idea muestran que los nios con cncer
funcionan mejor socialmente que los nios sin cncer y que ambos grupos tienen un estado
emocional similar (Noll, Gartstein, Vannatta & Correll, 1999). As mismo, se plantea que
una crisis en la vida de una persona, como lo puede ser el cncer en un nio, puede ser
considerada tambin como una oportunidad para el crecimiento personal (Brennan, 2001,
citado en Trigoso, 2009) y que despus del diagnstico de cncer, es posible observar
reacciones positivas como el incremento del sentido del humor (Pacheco, 2006, citado en
Trigoso, 2009).
Se puede observar entonces los diversos estudios que apoyan la idea de que el cncer
en nios no tiene gran impacto en el estado emocional de los mismos. Sin embargo, son
ms los estudios que muestran que esto si ocurre, explicando que como producto de los
cambios bruscos en la vida diaria de los nios con cncer, se generan en ellos sentimientos
de temor, angustia, ira, culpa y pnico, surgiendo fantasas relacionadas principalmente
con dao corporal, temor a morir o a quedar con algn defecto (Vilches et al., 1996, citados
en Cabrera, Urrutia, Vera, Alvarado & Vera-Villarroel, 2005).

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As pues, Soler (1996) explica que tanto la enfermedad como su terapia dificultan el
desarrollo de una autoimagen y autoestima adecuadas, el establecimiento de una identidad a
travs de la socializacin y la formacin de una identidad sexual.
Pacheco (2006, citado en Trigoso, 2009) menciona que el tratamiento para el cncer
produce tambin cambios de humor en los nios; ellos pueden no tener energa suficiente
para desempear las actividades de grupo con sus compaeros, por lo que la posibilidad de
reinsertarse en la escuela es vista con temor.
En la investigacin que realizaron Cubillos, Almonte y Emparanza (1995) con nios
sobrevivientes de cncer infantil, se encontr que para estos nios la percepcin del mundo
era amenazante y la percepcin de s mismo result ser predominantemente negativa,
sintindose desvalidos. Adems, encontraron que en el tipo de vnculo predominaba la
temtica persecutoria, habiendo tambin temor al dao fsico o la recada, sentimiento de
soledad y dificultades en el contacto con los pares.
Por ltimo, es importante tomar en cuenta tambin lo que algunas investigaciones
sealan en relacin a las defensas utilizadas por los nios. Las investigaciones de Canning
et al. (1992) y Phipps y Srivastava (1997, citados en Bragado, Hernndez-Lloreda,
Snches-Bernardos & Urbano, 2008) muestran que los nios con cncer tienden a emplear
estrategias de adaptacin defensivas (negacin) o evitativas del malestar emocional, lo que
los lleva a informar de menos sntomas emocionales de los que realmente experimentan.
As pues, se sabe que los nios con leucemia de 6 a 10 aos de edad son sumamente
evitativos y defensivos frente al ambiente, ya que ste les resulta amenazante, y que, si bien
estos nios cuentan con mayor capacidad para tolerar altos niveles de estrs, sus recursos se
encuentran inhibidos, por lo que ejercen mucho control sobre s mismos y el malestar que
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viven es interno e intenso, dejndolos sin la capacidad de apoyarse en el ambiente (Eldad,
2009).
1.2.2. Impacto emocional de la hospitalizacin en nios
El cncer es una enfermedad que requiere continuos y prolongados perodos de
hospitalizacin. El impacto emocional de esta en los nios es un tema bastante estudiado;
la tendencia general de la literatura sobre el tema es que, efectivamente, los nios se afectan
emocionalmente en la situacin de hospitalizacin (Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002).
La hospitalizacin es un evento importante en la vida de cualquier nio. Esta
representa un evento estresante que trae consigo una multitud de consecuencias para el
nio, debilitando sus capacidades y recursos para enfrentarse a una situacin como el
cncer (Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002). La hospitalizacin implica muchas
situaciones desconocidas, como el rompimiento con la rutina de la casa, alejarse del
ambiente familiar y de la escuela (Farah, Rodrguez & Sosa, 2008). Y es que el nio que es
hospitalizado experimenta no solo una separacin temporal, sino un recordatorio de la
separacin final relacionado al temor frente a la muerte (Soler, 1996). El nio
hospitalizado debe someterse tambin a estudios mdicos dolorosos, a la inclusin en un
medio extrao y desconocido, la prdida de control, autonoma y competencia y la falta de
informacin (Farah, Rodrguez & Sosa, 2008). Adems, habitualmente, el personal
sanitario con el que se relacionan los nios se limita a la realizacin de sus labores, y suele
olvidarse que est trabajando con nios que enfrentan una situacin especial (Farah,
Rodrguez & Sosa, 2008).
Autores explican que esto ocurre debido a que el nio hospitalizado manifiesta con
frecuencia un desequilibrio biopsicolgico que lo hace vulnerable a los estresores, pues sus
capacidades de adaptacin, que se traducen en la habilidad de afrontar y acomodarse a

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situaciones estresantes o adversas, se encuentran minimizadas o ausentes. Bajo estas
circunstancias, el nio hospitalizado entra en crisis, mostrando un estado temporal de
trastorno y desorganizacin que lo hace incapaz para resolver situaciones particulares con
xito; quedan desvalidos y sin recursos personales para hacer frente a los eventos
traumticos que conlleva la hospitalizacin (Guzmn y Torres, 2006, citados en Farah,
As pues, se han identificado respuestas emocionales negativas en nios
hospitalizados como problemas alimentarios, alteraciones en sueo, ansiedad incrementada
ante la separacin, temores, preocupaciones por su cuerpo, regresin a un nivel de conducta
previo, y sntomas somticos tales como tics y enuresis (Aguilera & Whetsell, 2007). Se
encuentran tambin reacciones emocionales de temor, angustia y abatimiento que son
producidas por los procedimientos mdicos, la separacin de los padres, el miedo a morir o
la dificultad de aceptar una nueva imagen corporal. En ocasiones es tanto el miedo que
puede tener un nio a la agresin que su respuesta se condiciona y acta de igual manera
ante un procedimiento doloroso que ante uno que no lo es (Costa, s/f, citado en Farah,
La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se
reconoce como el evento que produce mayor ansiedad en los nios (Aguilera & Whetsell,
2007). La percepcin de los nios sobre la experiencia de hospitalizacin excede sus
capacidades para poder resolverla y afrontarla, lo que los lleva a presentar estados de
ansiedad (Aguilera & Whetsell, 2007). Adems, la ansiedad causada por la separacin
produce signos de conflicto, desesperacin, retraimiento y depresin (Bozeman et al., 1955;
Natterson & Knudson, 1960; Friedman et al., 1963; Hoffman & Futterman, 1971, citados
en Soler 1996).
14
Tambin se observan diferencias en la ansiedad a travs del tiempo, siendo ms alta
durante la hospitalizacin y ms baja despus de dejar el hospital; esto quiz debido al
hecho de tener que enfrentarse a lo desconocido. Adems, la disminucin de la ansiedad
despus del egreso posiblemente se deba a que el nio est ms seguro y tiene control de su
medioambiente (Aguilera & Whetsell, 2007). Sin embargo, los problemas pueden
prolongarse incluso 1 ao despus de haber sido dados de alta (Kain & Mayes, 1996,
citados en Farah, Rodrguez & Sosa, 2008). Se sabe tambin que a mayor edad en los
nios, menor es el nivel de ansiedad. Esto posiblemente se deba a que los nios de mayor
edad poseen mejores recursos para afrontar y superar las situaciones que producen ansiedad
(Aguilera & Whetsell, 2007).
Se debe tener en cuenta tambin que el nio entre 6 a 10 aos de edad est en plena
etapa escolar. La escuela, junto con la familia, constituyen el medio natural donde ste se
desenvuelve. La escolarizacin es la tarea primordial a desarrollar como medio especfico
de formacin, desarrollo y socializacin. As pues, el nio hospitalizado es vctima de
desconexin, separacin de su ambiente de convivencia cotidiana y parntesis en la
formacin educativa (Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002).
1.2.3. Acompaamiento psicolgico
Los nios que padecen una enfermedad oncolgica presentan una serie de
necesidades que hace pensar en la conveniencia de llevar a cabo una intervencin
psicolgica durante la fase de diagnstico y de tratamiento que dote a los nios y las
familias de informacin y estrategias de afrontamiento adecuadas. En primer lugar, existe
la necesidad emocional comn en todos los nios que incluye la necesidad de sentirse
queridos, de desarrollar un sentimiento de pertenencia, de sentir auto-respeto, de obtener
una sensacin de logro, de seguridad y de auto-conocimiento, y de sentirse libres de

15
culpabilidad. Otra necesidad es la que surge de la concepcin que el nio tiene de la
muerte, las cuales generan reacciones de temor, ansiedad, soledad, tristeza, etc. Surgen
tambin necesidades frente a la reaccin del nio ante la enfermedad, la hospitalizacin y
los tratamientos, la cual produce temores y sentimientos de culpa que requieren de apoyo,
cario, empata, comprensin, aprobacin, amistad, seguridad, compasin y disciplina. En
este mismo aspecto, existen necesidades especficas de cada fase de la enfermedad, como
las necesidades de informacin y comprensin de lo que le ocurre al inicio y a lo largo de
todo el proceso de enfermedad (Die Trill, 2003, citado en Mndez, Orgils, Lpez-Roig &
Espada, 2004).
As pues, se ha observado que el nio necesita informacin para poder adaptarse a la
nueva situacin y paliar sus efectos. Los nios deben conocer ciertas cuestiones vinculadas
con la hospitalizacin, recibir una informacin detallada sobre la enfermedad, los
procedimientos mdicos, los tratamientos y los posibles efectos secundarios (Serradas,
Ortiz & De Manueles, 2002). Se conoce adems que la cantidad de informacin que el
paciente tiene influye en el entendimiento de su diagnstico y esto en las intervenciones en
decisiones del tratamiento. Es decir, a mayor informacin sobre la enfermedad, mayor
compromiso del paciente con la misma y con tratamiento (Cassileth, Zupkis, Sutton-Smith
& March, 1980).
Adems, se debe tener en cuenta los conocimientos que el nio posee acerca de la
enfermedad y cules son sus principales temores, siendo sensible a las demandas de
informacin del nio, pues hay nios que requieren informacin para reducir su ansiedad y
otros que la rechazan (Mndez, Orgils, Lpez-Roig y Espada, 2004). La informacin
proporcionada tendra que responder a las necesidades manifestadas por el nio, teniendo
en cuenta su edad, el tipo de dolencia, y su desarrollo cognitivo. Todo ello teniendo como
16
finalidad mantener su confianza y aumentar su sentimiento de control (Serradas, Ortiz &
De Manueles, 2002).
Se debe considerar tambin que hasta los 7 aos pueden relacionar la enfermedad con
algn hecho concreto como su mal comportamiento, por lo que se les debe aclarar que no
son culpables de la enfermedad y que sta no es un castigo, as como advertirles que es
normal que experimenten emociones como miedo, ansiedad y tristeza. A partir de los 7
aos la comprensin de los nios de la enfermedad y del tratamiento es mayor, por lo que
se les puede dar una explicacin un poco ms detallada y aliviar sus dudas y
preocupaciones sobre cmo les va a afectar el cncer (Mndez, Orgils, Lpez-Roig &
Espada, 2004).
Por otro lado, la suspensin temporal de la escolaridad a causa del ingreso
hospitalario supone tambin una alteracin en el nio (Baysinger, Heiney, Creed y Ettinger,
1993, en Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002). As pues, existen diferencias
significativas entre los nios hospitalizados que reciben atencin educativa de los que no lo
hacen en el estado de la ansiedad (Aguilera & Whetsell, 2007; Serradas, Ortiz & De
Manueles, 2002).
La educacin en el marco del hospital constituye una pieza imprescindible en la
evolucin del paciente peditrico. sta contribuye a la estabilidad emocional, a la felicidad
y a la recuperacin ms rpida del nio (Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002). Por ello la
necesidad de desarrollar programas de intervencin educativa en el mbito hospitalario
como una alternativa en la reduccin de la ansiedad infantil hospitalaria, por ser este
trastorno uno de los ms frecuentes dentro de las reacciones de los nios enfermos
hospitalizados (Aguilera & Whetsell, 2007).

17
Se requiere trabajar sobre el sostenimiento y la mejora de su calidad de vida, el
manejo integral de la enfermedad, el acompaamiento psicolgico del nio y su familia
para recuperar las funciones biolgicas, emocionales y sociales, e implementar entonces
estrategias que disminuyan su vulnerabilidad y potencien su capacidad de recuperacin
durante la estancia hospitalaria (Guzman y Torres, 2006, citados en Farah, Rodrguez &
Sosa, 2008). Y es que el malestar emocional de los nios con cncer puede verse mitigado
por el apoyo y el cuidado psicolgico y familiar que les permite soportar grandes dosis de
estrs y hacerse emocionalmente ms fuertes (Von Essen, Enska, Kreuger, Larsson &
Sjoden, 2000), pues el apoyo emocional disminuye la ansiedad en los nios y mejora el
control de impulsos, as como la relacin con los dems y el autoconcepto (Talavera &
Tori, 1991, citado en Eldad, 2009).
1.3. Planteamiento del problema
El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial; en Latinoamrica ocupa
el tercer lugar de las causas de muerte (INEN, 2011). Si bien en el Per no existe un
registro nacional que nos permita dar cuenta de la magnitud del problema del cncer en el
pas, sabemos que las neoplasias malignas ms frecuentes en varones y mujeres de 0 a 14
aos de edad es la leucemia (INEN, 2011). Sabemos tambin que el cncer resulta una
enfermedad temida para las personas por ser asociada al dolor, el sufrimiento y la muerte,
generando altos niveles de estrs y malestar en los que lo padecen (Die Trill, 1989, citado
en Soler, 1996; Dreiffus, 1990, citado en Trigoso, 2009).
En un nio, el diagnstico del cncer suele implicar una experiencia difcil ya que
produce un cambio dramtico en la rutina diaria y en la dinmica familiar (Soler, 1996 &
Eldad, 2009). Los nios deben aprender a convivir con la incertidumbre de una recada, las
secuelas del tratamiento y revisiones peridicas que se prolongan en el tiempo y que a

18
menudo implican el uso de procedimientos mdicos invasivos (Bragado & Fernndez,
1996, citado en Bragado, Hernndez-Lloreda, Snches-Bernardos & Urbano, 2008).
Por otro lado, es importante mencionar que gran parte de la investigacin peruana en
el campo de la psicooncologa se ha enfocado en la vivencia de la enfermedad en la
poblacin adulta, adolescente y en los cuidadores, dejando de lado el impacto psicolgico
del cncer en el nio y el trabajo con el mismo (Trigoso, 2009).
Durante la infancia, los nios se ven enfrentados a cambios fsicos, emocionales y
sociales (Mndez, Orgils, Lpez-Roig & Espada, 2004); la leucemia es un factor de
cambio adicional. El diagnstico, la forma como este se comunica, la hospitalizacin, el
tratamiento y el apoyo psicolgico van a provocar grandes variaciones en el estado
emocional del nio que padece leucemia. As pues, la variable estado emocional refiere a
aquellas manifestaciones emocionales a nivel del autoconcepto, autoestima, imagen
corporal, ansiedad, depresin, percepcin de apoyo social y sentimientos como el miedo,
ira, soledad, etc. (Mndez, Orgils, Lpez-Roig & Espada, 2004; Edo & Ballester, 2006;
Bragado, Hernndez-Lloreda, Snches-Bernardos & Urbano, 2008; Eldad, 2009).
Los estudios que investigan el estado emocional de nios con cncer han arrojado
resultados diversos. Algunos sealan que los nios con cncer sufren niveles elevados de
ansiedad, depresin y una baja autoestima (Kooche et al., 1980; Cavusoglu, 2001, citados
en Bragado et al., 2008), mientras que otros indican que, comparados con nios de su edad
sin problemas de salud, los nios con cncer suelen presentar niveles equiparables o incluso
inferiores (Von Essen, Enska, Kreuger, Larsson & Sjoden, 2000). Sin embargo, en la
literatura sobre la hospitalizacin infantil existe una tendencia que muestra que la
hospitalizacin representa un evento estresante que trae consigo una multitud de
consecuencias para el nio, afectndolos emocionalmente y debilitando sus capacidades y

19
recursos para enfrentarse a una situacin como el cncer (Serradas, Ortiz & De Manueles,
2002). La hospitalizacin, por su naturaleza, representa un evento que causa ansiedad y se
reconoce como el evento que produce mayor ansiedad en los nios (Aguilera & Whetsell,
2007).
Adems, sabemos que el conocimiento del impacto emocional de la enfermedad y la
hospitalizacin en el nio permite un tratamiento ms integral, favoreciendo un ajuste
psicosocial satisfactorio y mejor calidad de vida, la que en ltimo trmino se traduce en
vivencias de bienestar personal (Cubillos, Almonte & Emparanza, 1995).
As pues, es frente a esta problemtica que surge la pregunta Cul es el estado
emocional de un grupo de nios de 6 a 10 aos de edad que han sido hospitalizados bajo el
diagnstico de leucemia?
1.4. Objetivo
El objetivo de la presente investigacin es explorar el estado emocional de un grupo
de nios(as) de 6 a 10 aos de edad hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia.
1.5. Justificacin de la investigacin
En el Per el tipo de cncer ms frecuente en los nios es la leucemia (INEN, 2011).
A pesar que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008) refiere que la incidencia del
cncer aumentar en un 50% para el ao 2020, en el Per hay pocas investigaciones en el
campo de la psicooncologa.
Por otro lado, de las pocas investigaciones que existen en el campo, sabemos que
gran parte se centran en poblacin adulta (Santibez, 1976; Fiszbejn, 1984; Cox, 1989;
Pineda, 1992; Gomberoff, 1999; Velsquez, 1997; Solano, 2001, citados en Trigoso, 2009),
algunas otras en poblacin adolescente (Negrn, 1999; Garca, 2000; Ziga, 2002;
Florin, 2006, citados en Trigoso, 2009) y otras estn relacionadas al impacto del cncer
20
infantil en los padres y cuidadores (Ruda, 1998; Flores, 1999; Macchi, 1998, citados en
Trigoso, 2009). Pocas investigaciones en el Per se centran en el nio con cncer, incluso
sabiendo que para el nio, el cncer y la hospitalizacin implican una alteracin en su vida
familiar, social y escolar y que el nio debe sobrellevar, tambin, alteraciones en su estado
fsico que pueden implicar modificaciones en el autoconcepto, autoestima, madurez, etc.
(Soler, 1996).
Por ello, es importante profundizar en los conocimientos que se tiene sobre el cncer
en la infancia, ya que el nio, por la inmadurez de su aparato psquico, no cuenta con los
mismos recursos que el adulto para hacer frente a las dificultades que la vida le plantea
(Papalia, 1990). Adems, una investigacin cualitativa permite mayor profundidad en la
muestra y en el contexto de la investigacin (Creswell, 2003).
Es por ello que la presente investigacin se traz como objetivo conocer y analizar el
estado emocional de nios de 6 a 10 aos de edad que han sido hospitalizados bajo el
diagnstico de leucemia.
De esta manera, se pretende colaborar con el conocimiento que hay en el Per sobre
el estado emocional de los nios hospitalizados que padecen de cncer, de manera que se
puedan ir reuniendo datos que permitan crear mejores niveles de intervencin, tanto mdica
como psicolgica, y de esta forma, un ajuste psicosocial satisfactorio y mejor calidad de
vida (Cubillos, Almonte & Emparanza, 1995).

21
Captulo 2: Metodologa
2.1. Diseo y tipo de investigacin
La presente investigacin fue de tipo cualitativo; se bas en un esquema inductivo
donde se esper que las preguntas de investigacin surgieran durante el desarrollo de la
exploracin (Hernndez-Sampieri, Fernndez Collado & Baptista, 2003). Esta se realiz
con un nmero reducido de sujetos experimentales, a los cuales se explor con profundidad
(Huertas, 2005).
El mtodo de anlisis fue de tipo interpretativo y el alcance descriptivo pues
pretendi obtener una descripcin profunda del estado emocional de la poblacin
seleccionada y recolectar informacin sobre las distintas variables que entran en juego,
observando los fenmenos tal y como se dan en su contexto natural para despus
analizarlos (Hernndez-Sampieri, Fernndez Collado & Baptista, 2003).
Se trabaj con el mtodo de estudio de caso pues se pretendi explorar en
profundidad un grupo de individuos (Creswell, 2003). El estudio de caso se basa en una
descripcin narrativa y se suele utilizar en estudios donde no se tenga mucha informacin y
se pretenda conseguir una informacin amplia y profunda. Este busca describir la unidad
en profundidad, en detalle, basada en el contexto y de una manera total, y tiene la ventaja
de que se realiza en el mismo lugar donde se lleva a cabo la accin. Sin embargo, es
tambin particularmente difcil debido a que no se conoce mucho sobre la situacin en

22
cuestin, por lo que en gran medida se depender del sentido comn y la improvisacin de
parte del investigador. En adicin a las entrevistas, el estudio de caso hace uso de la
observacin y del cotejo de expedientes (Huerta, 2005).
En la presente investigacin se utilizaron tambin pruebas proyectivas grficas con el
propsito de que proporcionen una rica variedad de criterios con lo que se fortalecera la
validez del estudio de casos. Para este mtodo se utiliz el anlisis de contenido, el cual
pretende clasificar los datos de manera que estos se puedan simplificar y organizar por
temas y categoras (Huerta, 2005).
2.2. Participantes
Hasta el momento, en el Per no existe un registro nacional que nos permita dar
cuenta de la magnitud del problema del cncer en el pas. Sin embargo, los datos recogidos
por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN, 2011) muestran que del ao
2000 al 2004, las neoplasias malignas ms frecuentes en varones y mujeres de 0 a 14 aos
de edad fue la leucemia.
La muestra const de 3 nios, entre 6 y 10 aos de edad, que se atendan de manera
hospitalaria bajo el diagnstico de leucemia en una institucin peruana especializada en
oncologa. El nmero de participantes elegidos en esta investigacin fue suficiente pues
permiti recabar informacin relevante para acceder a un conocimiento profundo de la
relacin de las variables (Hernndez-Sampieri, Fernndez Collado &Baptista, 2003).
El muestreo fue accidental (Hernndez-Sampieri, Fernndez Collado & Baptista,
2003); los casos fueron elegidos al azar por los mdicos y la investigadora, de acuerdo al
orden en que estos se presentan a la consulta mdica, verificando antes que cumplan con las
condiciones necesarias, como la edad y el diagnstico y teniendo la autorizacin de los
padres o apoderados.
23
2.3. Contexto
La investigacin se llev a cabo en una institucin peruana especializada en
oncologa, ubicada en la ciudad de Lima. Los pacientes con los que se trabaj fueron
diagnosticados con leucemia y estuvieron hospitalizados en el rea de Pediatra durante la
aplicacin de los instrumentos. Cabe resaltar que los participantes estuvieron ubicados en
diferentes salas, dependiendo del nivel de defensas con el que se encontraba cada uno y/o
del tipo de procedimiento que estaban recibiendo. As pues, uno de los participantes,
Jos, fue ubicado en la sala que llamaremos Sala A, en donde se ubican los nios con
defensas bajas y en la cual las visitas de los padres son restringidas. Otro de los
participantes, Pedro, se vea ubicado en la sala que llamaremos Sala B, donde se
encuentran los nios que tienen las defensas ms altas y pueden estar acompaados por sus
padres la mayor parte del da; tanto en la Sala A como en la Sala B hay alrededor de 20
camas. Cesar, el ltimo participante, permaneci unos das en la sala que llamaremos
Sala C, donde se ubica a los nios que se encuentran ms graves y se les asla para evitar
contagios; los dos o tres nios ubicados en esta sala tienen autorizacin para estar
acompaados por sus padres en todo momento. Cesar ingres a esta sala mientras se haca
un descarte de TBC, por lo que no estaba con otros nios pero si pudo estar acompaado
por su madre a tiempo completo, luego pas a la Sala A, donde estuvo acompaado por
otros nios y la visita de la madre se vio restringida.
Los participantes recibieron tratamiento basado en quimioterapia desde los primeros
das de hospitalizacin. Por las maanas, los nios de las Salas A y B realizaban ejercicios
escolares acordes a su edad con unas seoras voluntarias encargadas del programa escolar.
As mismo, durante las maanas el personal de psicologa trabajaba de manera individual y

24
grupal con los nios de las diferentes salas. Estos trabajos se basaban en conversaciones y
juegos teraputicos.
2.4. Instrumentos y tcnicas utilizados
Los instrumentos y tcnicas utilizados para recoger la informacin sobre el estado
emocional de los nios hospitalizados bajo el diagnstico de cncer fueron los siguientes:
- Tcnica de Entrevista Semi-estructurada de recoleccin de informacin
administrada a los padres del nio (Apndice A)
- Tcnica de Observacin del nio durante la aplicacin de los instrumentos y en su
ambiente
- Instrumentos: Pruebas proyectivas grficas
o Test del Dibujo libre (Apndice B)
o Test del Dibujo de la Figura Humana de E. Koppitz (Apndice C)
o Test del Dibujo de la Familia de L. Cornam (Apndice D)
o Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia (Apndice E)
El propsito de la tcnica de entrevista de recoleccin de informacin fue el de
recopilar informacin bsica sobre la historia de vida del nio, la enfermedad actual y
dinmicas familiares, de manera que permitiera conocer al nio y a su familia antes y
durante la enfermedad. Adems, esta informacin ayud a diferenciar los estados de nimo
comunes en el nio de los que presentaba en el momento de la aplicacin de la
investigacin.
Por otro lado, la tcnica de observacin pretenda dar a conocer conductas, estados de
nimo y todo aquello que el nio manifestara durante el periodo de evaluacin, tanto al
momento de la aplicacin de los instrumentos proyectivos grficos, como cuando este
simplemente se desenvolva en el ambiente de hospitalizacin.

25
Los instrumentos fueron cuatro pruebas proyectivas grficas; estas permitieron
conocer el estado emocional de los participantes y las dinmicas psicolgicas que se daban
en ellos. El objetivo de las pruebas proyectivas grficas es conocer la imagen de lo interno
e intrapsquico, los pensamientos, emociones, fantasas, la relacin entre la formacin del
sntoma y el inconsciente, etc. As, estos instrumentos permitieron evaluar la fuerza del yo
y los conflictos bsicos (vila Espada et al., 1997).
Si bien los instrumentos proyectivos grficos son bastante utilizados, es importante
mencionar tambin que han presentado problemas en relacin a los procesos de validacin
cientfica que buscan la validez y confiabilidad de dichos instrumentos (Thomas & Jolley,
1998). Sin embargo, existen dos sustentos tericos que las respaldan, bastante importantes
en la validez y confiablidad de la presente investigacin. El primero es el de la proyeccin:
este es un mecanismo de defensa mediante el cual el sujeto deposita en el mundo o en los
dems aquellas emociones, vivencias o rasgos de carcter que desea desalojar de s mismos
por inaceptables (Vels, 1990). En las pruebas grficas, el individuo, a travs de la
proyeccin, coloca aspectos de proteccin contra estmulos excesivamente intensos que
slo pueden ser puestos en accin contra estmulos externos. Es esta accin de descarga
emocional la que se establece como base de los mtodos proyectivos de evaluacin.
El segundo sustento es la asociacin libre, trmino con el cual Freud alude al proceso
que surge cuando no nos concentramos en algo en particular, pasando de una idea a la
siguiente en una cadena de asociaciones sin fin, lo cual lleva a crear lneas de pensamiento
que se ramifican en muchas direcciones diferentes entre s, revelando as intereses
inconscientes (Freud, 1961).
As pues, las pruebas proyectivas grficas se basan en la premisa de que el evaluado
volcar en el dibujo su mundo interno a travs de la proyeccin, dando cuenta de los

26
niveles predominantemente inconscientes de la personalidad y de aquellos contenidos que
el evaluado no est dispuesto a revelar (Hammer, 2004).
Adems, se sabe que estas son bastante populares entre nios pues representan
estmulos no amenazantes y divertidos. Por ello, estos instrumentos han sido elegidos para
recoger informacin sobre el estado emocional de un nio hospitalizado bajo el diagnstico
de cncer, ya que, bajo estas circunstancias desagradables, estos instrumentos resultan
cotidianos y de fcil uso. Hammer (2004) refiere los nios primero dibujan y slo despus
escriben; el lenguaje grfico es bastante cercano al inconsciente y al yo corporal, pues es
una muestra de aquello ms regresivo y patolgico, y al serlo, ofrece mayor confiabilidad
que el lenguaje verbal. Basndose en la teora de la comunicacin, los dibujos pueden ser
entendidos tambin como un lenguaje con un valor expresivo propio y simblico, y, por lo
tanto, como instrumentos de exploracin de fantasas (vila Espada et al., 1997).
Conociendo entonces la utilidad de esta batera de instrumentos proyectivos grficos,
pasaremos a conocer en ms detalle cada uno de ellos. El primero en ser aplicado a los
participantes fue el Test del Dibujo Libre, gracias a que facilita el rapport. Este test se
entiende como aquel dibujo que realiza un nio sobre el tema que desea y en la forma que
lo desea. Esta tcnica aplicada a nios facilita la proyeccin del mundo interno, es decir,
los deseos, fantasas, preocupaciones y temores; es un ndice revelador de aspectos de la
personalidad en el que se evidencian la inteligencia, memoria, riqueza imaginativa,
conocimientos del mundo que lo rodea, estados de nimo, miedos, sueos, deseos y
sentimientos (Quiones, Palacios, Corzo, Ortiz & guila, 2005).
Esta tcnica ha sido utilizada por investigadores como ndice revelador de las
caractersticas de la personalidad de los nios (Garca, 1983, citado en Quiones, Palacios,
Corzo, Ortiz & guila, 2005), as como la creatividad en los mismos ( Esquivias & Muri,
27
2001). Se ha utilizado tambin en estudios con nios sanos (Valds, 1979; Garca, 1983),
nios con retardo en el desarrollo psquico, nios con retraso mental (Herrera, 1989; Daz
Guzmn, 1993) y tambin en nios con tartamudez (Regal, 2001, citados en Quiones,
Palacios, Corzo, Ortiz & guila, 2005).
Otro de los instrumentos proyectivos grficos utilizados fue el Test del Dibujo de la
Figura Humana (DFH). En 1936 Goodenough comienza a utilizarlo como medida de la
inteligencia. Es Karen Machover quien empieza a trabajar con l como tcnica proyectiva,
partiendo de la idea que la imagen corporal proyectada corresponda a los deseos
profundos del sujeto, a sus carencias y faltas, a sus sistemas compensatorios y a la imagen
global resultante de esta combinatoria (vila Espada et al., 1997, p. 427).
Elizabeth Mnsterberg Koppitz se aleja de las ideas de Karen Machover al plantear
que el dibujo no expresa los rasgos de personalidad de los nios sino sus preocupaciones y
actitudes actuales. As, Koppitz elabora el DFH con el objetivo de evaluar el nivel de
maduracin mental de nios de 5 a 12 aos de edad, los aspectos emocionales relevantes en
l y sus relaciones interpersonales. Gracias a los indicadores evolutivos y emocionales que
desarrolla, su enfoque permite analizar especialmente aspectos de la personalidad del sujeto
en relacin al autoconcepto, la imagen corporal y el estado emocional de un momento dado
(Koppitz, 2006). El primer grupo de indicadores, los indicadores evolutivos, estn
principalmente relacionados con la edad y el nivel de maduracin del nio. El segundo
conjunto de signos, los indicadores emocionales, estn relacionados con las actitudes y
preocupaciones del nio. El DFH revela tambin las actitudes del nio hacia las tensiones
y exigencias de la vida, su modo de enfrentarlas y los miedos y ansiedades que pueden
afectarlo consciente o inconscientemente en un momento dado (Len y Castaeda, 2008).
As pues, la autora de la prueba refiere (Koppitz, 2007)

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Es el acontecimiento inusual y sobresaliente, el que el nio recordar en su vida
futura, y del que hablar en sus historias y dibujos. Cuando ms fuera de lo comn y
perturbador sea ese acontecimiento en su vida, mayor ser la impresin y ms fuerte
la necesidad del nio de expresar sus sentimientos y reacciones frente a l (p.125)
Si bien se mencion que las pruebas proyectivas grficas en general presentan
problemas en relacin a los procesos de validacin cientfica, el DFH de Koppitz tiene
confiabilidad de interevaluadores de .95 y validez de constructo (Koppitz, 2006), por lo que
fue un instrumento til para la deteccin rpida de perturbacin emocional en los nios,
adems de que facilit la identificacin del autoconcepto, actitudes y conflictos (Len &
Castaeda, 2008).
La tercera prueba proyectiva grfica utilizada fue El Test del Dibujo de la Familia
(DF) de Luis Corman. Este refiere que en el dibujo de una familia, la proyeccin no se
realiza exactamente de la misma manera que en los otros tests proyectivos, ya que las
defensas se operan en forma ms activa. As pues, las situaciones generadoras de ansiedad,
por ejemplo, son apartadas ms resueltamente, y las identificaciones se rigen, en buena
medida, por el principio de podero. Corman explica que el nio, llevado ms o menos por
su imaginacin, va a crear una familia segn su deseo y que, el hecho de actuar como
creador le permitir tomar la situacin en sus manos, dominarla. Explica, pues, que en
todos los casos en que su verdadera condicin familiar lo traumatice y/o le cause angustia,
el nio va a tratar de liberarse activamente, de acuerdo con la regla de la mayor felicidad.
Esto pues en muchas situaciones este dominio de la realidad conduce al nio a
deformaciones de la situacin existente, lo que puede llegar hasta la alteracin de los
hechos. En efecto, se sabe que la negacin de una realidad penosa es el proceso de defensa
ms primitivo y que el nio utiliza con la mayor frecuencia (Corman, 1967).

29
Esta prueba cuenta con validez concurrente y est basada en el mtodo de
convergencia de indicios, obtenida por medio de datos clnicos y otros tests. La repeticin
de la prueba luego de un intervalo de tiempo muestra datos que indican la presencia de
rasgos permanentes de personalidad captados por la prueba, lo que demuestra su
confiabilidad (Corman, 1967) y aporte en los resultados de la presente investigacin.
El ltimo de los instrumentos utilizados es el Test del Dibujo de la Persona Bajo la
Lluvia (DPBLL). Hammer (2004) hace referencia a que este es un test difundido por va
oral y del que no puede aseverarse quin es su autor, aunque presupone que podra ser
Arnold Abrams, Abraham Amehin o varios sujetos simultneamente. Este test evala la
fortaleza del yo, los mecanismos de defensa y tolerancia a la frustracin. Permite adems
obtener las reacciones mentales, emocionales e instintuales (ansiedades, temores, aspectos
conductuales) que se activan ante una situacin de presin ambiental, as como la imagen
corporal del individuo bajo condiciones ambientales desagradables o tensas (Querol &
Chaves Paz, 2009), como lo es el cncer y la hospitalizacin.
Si bien no se han encontrado estudios peruanos en el campo de la oncologa que
utilicen esta prueba, existe un uso extenso de la misma en otros campos, como lo es el
campo del abuso sexual infantil. La investigacin de Fontecilla, Girardi y Pool (2005)
evalu la posible presencia de indicadores grficos diferenciales en el Test del Dibujo de la
Persona Bajo la Lluvia en nios entre 9 y 11 aos de edad, vctimas de agresiones sexuales
y en nios sin sospecha de haber sido agredidos sexualmente. As mismo, en el estudio de
Pool (2007) se utiliz tambin el Test de la PBLL para establecer el diagnstico estructural
en nios de 9 a 11 aos de edad, vctimas de agresiones sexuales crnicas.
As pues, cada uno de estos instrumentos aport a los resultados de la presente
investigacin. Estos han permitido conocer a los participantes y mirarlos internamente;

30
identificar algunas caractersticas de sus vnculos primarios; conocer las dinmicas y
fantasas familiares, y la forma como se defienden de la tragedia que estn viviendo.
2.5. Procedimiento
La investigacin se llev a cabo con un grupo de 3 nios, entre 6 y 10 aos de edad,
hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia en una institucin peruana especializada en
oncologa. El contacto se realiz con la persona encargada del rea de psicologa, quien
facilit la aplicacin de la investigacin.
Es importante mencionar que en primera instancia se tena pensado evaluar tambin
la forma como se comunica el diagnstico a los padres o nios. Esto no se pudo llevar a
cabo debido a las dificultades que presentaba la institucin y los mdicos para dicho
procedimiento y adems debido a la ausencia de un protocolo de comunicacin de
diagnstico; es decir, no exista una nica ni determinada forma de comunicar el
diagnstico, por lo que no haba forma de registrarlo. As, la investigacin qued limitada
a la aplicacin de instrumentos grficos durante la primera y cuarta semana de
hospitalizacin, a modo de retest, adems de la entrevista de recoleccin de informacin
con los padres y tcnicas de observacin. Sin embargo, ocurri un imprevisto cuando
durante la cuarta semana de hospitalizacin, ninguno de los nios acept el retest de los
instrumentos grficos; cada uno de ellos se neg por diferentes razones, sea un estado
depresivo, malestar fsico, etc. De esta manera, la investigacin qued limitada a la
aplicacin de los instrumentos y tcnicas nicamente durante la primera semana de
hospitalizacin. La aplicacin de los instrumentos y el uso de las tcnicas de observacin
se llevaron a cabo en el rea de pediatra, donde se encontraban ubicados los nios.
El primer caso fue Jos. Primero se entrevist al padre a travs de una entrevista de
recoleccin de informacin; la madre no pudo estar presente debido a que no poda asistir a
31
la institucin en los horarios que esta brindaba. Posteriormente se le aplicaron los
instrumentos grficos al nio.
A continuacin se intent evaluar a Rosi, una nia de 7 aos de edad, con 3 das de
hospitalizacin. Esta evaluacin no ha sido registrada como uno de los casos pues Rosi no
se mostr colaboradora, negndose a dibujar o hablar.
Luego de una semana intentando encontrar casos que cumplieran con las condiciones
requeridas para la evaluacin, encontramos a Luca, a quien se le haca difcil
concentrarse y seguir la consigna, por lo que la evaluacin se vio interrumpida. Luego se
procedi a evaluar a Pedro, quien gracias a su actitud colaboradora pudo responder a los
instrumentos. Luego se procedi a evaluar a Cesar, quien se encontraba en una sala
aislada en donde solo haba dos nios, debido a que tenan mayores riesgos. En esta sala
haba menos distractores, por lo que Cesar colabor y se le pudo aplicar los instrumentos.
Se debe mencionar tambin que la observacin de los participantes se llev a cabo
durante la aplicacin de los instrumentos y en el ambiente del nio dentro del hospital en
diferentes momentos del da y del tratamiento. Tanto la observacin como los resultados
verbales de las pruebas grficas proyectivas, que ms adelante aparece como
verbalizaciones, se registraron de forma escrita por la evaluadora, debido a que no se
permiti contar con tcnicas de grabacin visual o auditiva.
As mismo, cabe sealar que las pruebas grficas proyectivas han sido calificadas de
acuerdo a los manuales de interpretacin elaborados por los autores de cada una de ellas o
por autores que han trabajado las pruebas de la misma manera.

32
Captulo 3: Resultados
A continuacin se presentan los resultados del estado emocional de los nios
hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia. Para responder a los objetivos de la
presente investigacin los resultados de cada uno de los tres casos es mostrado de manera
individual y cada uno cuenta con cuatro secciones. La primera seccin muestra los
resultados de la entrevista de recoleccin de informacin realizada al/los padre/s del nio.
Luego, en la segunda seccin, se describe la informacin recopilada a travs de la
observacin del nio hospitalizado, el ambiente en el que se encuentra y sus reacciones ante
la aplicacin de los instrumentos grficos proyectivos. La tercera seccin est compuesta
por los resultados obtenidos en las pruebas grficas proyectivas aplicadas al nio, las cuales
se encuentran en los Apndices. Finalmente, en la ltima seccin se realiza una integracin
de las partes antes mencionadas a modo de sumario; la fuente de cada resultado obtenido se
mencionar entre parntesis.
Se debe mencionar tambin que la confiabilidad y validez de los resultados se
estableci siguiendo el criterio de validez de jueces.
3.1. Caso 1: Jos
3.1.1. Entrevista de Recoleccin de Informacin
El informante es el padre de Jos, un seor de 47 aos de edad nacido en
Cajamarca. Cuenta con secundaria completa y vive en Lima desde los 12 aos por motivos
33
laborales. Ha trabajado como operario de maquinaria en una empresa privada y
actualmente como moto taxista. Cuenta que la madre de Jos tiene 33 aos de edad y es de
Huaraz. Ella tambin tiene secundaria completa y se mud a Lima por asuntos familiares a
los 6 aos de edad. Hoy en da trabaja como vendedora independiente.
Jos es un nio de 6 aos y 2 meses, nacido en Lima. Vive en Ate Vitarte con su
padre, madre y dos hermanas mayores de 17 y 14 aos de edad. Actualmente cursa el
primer grado.
El padre refiere que Jos siempre fue un nio sano; a su corta edad solo present
enfermedades comunes como el resfro, tos y dolores estomacales causados por alimentos
descompuestos. Sobre la enfermedad actual, cuenta que el primer sntoma que manifest
fue nuseas y que esta apareci mientras Jos estaba en el colegio, razn por la cual los
padres pensaron que se deban a las actividades fsicas que su hijo haba realizado ese da.
Sin embargo, las nauseas continuaron al da siguiente, acompaadas por otras molestaras
como inflamacin en los ojos, falta de apetito y vmitos. Luego de permanecer con estos
sntomas por dos das, los padres llevaron a Jos a la posta mdica, donde le realizaron un
anlisis de sangre. Los resultados mostraron que Jos padeca de Leucemia y se le
recomend llevar al nio a un lugar especializado.
Jos ingresa por emergencia a la institucin, donde se le realizan los anlisis
necesarios y se le diagnostica finalmente con Leucemia Crnica Aguda. Inmediatamente
despus de esto, Jos es hospitalizado e inicia el tratamiento para dicha enfermedad.
El padre refiere no haberle comunicado a Jos la razn por la cual estaba siendo
hospitalizado debido a que no saba cmo hacerlo; l supuso que los mdicos lo haran en
algn momento, pero estos tampoco lo han hecho.

34
Por otro lado, el padre comenta que la familia ha tomado la enfermedad de Jos con
calma. Refiere que lo que ms pena le da es tener que separarse de su hijo por primera vez.
En relacin a la historia personal de Jos, el padre refiere que el embarazo fue
planificado. l y su pareja deseaban tener un hijo varn. Comenta que la nica
complicacin que hubo durante el embarazo se dio durante el ltimo mes cuando el feto se
enred en el cordn umbilical, por lo que tuvieron que inducir el parto. Su peso y talla al
nacer fueron promedio. Tom leche materna durante los dos primeros aos de vida.
Aprendi a caminar al ao y medio, y a hablar a los dos aos.
Jos es considerado un nio fuerte; el padre cuenta que cuando se cae, se levantaba
rpidamente. Los padres lo cuidaron siempre, ellos coordinaban sus horarios de trabajo
para poder hacerse cargo. Adems, el padre cuenta que al ser el ltimo hijo y teniendo
ocho aos menos que su segunda hermana, Jos siempre fue el engredo. Le gustaban
mucho los dragones, el futbol y los carros.
Respecto a la educacin, Jos ingres al nido a los 3 aos. El padre refiere que era y
sigue siendo un nio sociable, responsable pero inquieto. Cuentan que a los 5 aos ingres
al colegio y que siempre mostr un buen rendimiento acadmico; esperan que la
hospitalizacin no perjudique dicha rea.
En cuanto a la vivienda, mencionan los informantes que hasta hace tres aos, la
familia viva en una fbrica en donde el padre trabajaba como vigilante. En la actualidad
viven en una casa en donde tienen mayor acceso a su familia extensa, por lo que Jos
pasaba bastante tiempo jugando con sus primos de edad contempornea.

35
3.1.2. Observacin
Jos es un nio de estatura baja, contextura delgada y tez triguea. Est ubicado en
la Sala A, donde estn los nios con defensas bajas y en la cual las visitas de los padres
estn permitidas nicamente desde 12 del da hasta 6 de la tarde.
Por las maanas, Jos y los otros nios de la sala son aseados por el personal mdico
y luego toman desayuno, el cual est elaborado en base a los nutrientes que necesitan luego
del tratamiento. Alrededor de a las 10am comienzan las actividades que lideran las
voluntarias del programa escolar, las cuales se basan en ejercicios que implican nmeros,
letras y colores, siempre de acuerdo a la edad de cada nio. Paralelamente, el personal de
psicologa trabaja de manera individual y grupal con los nios; estos trabajos son cortos y
se basan en conversaciones y juegos teraputicos.
A las 12 del medio da Jos y los otros nios reciben el almuerzo. Las encargadas de
esto son tambin las enfermeras, y cuando los padres estn en la institucin, estos colaboran
con la alimentacin de sus hijos.
Cuando se conoce a Jos, al segundo das de hospitalizacin, este se muestra
colaborador: conversa con la investigadora sobre las cosas que le gustan, como el carro de
juguete que lleva consigo y que lo tiene inquieto, y responde adecuadamente a las
peticiones que se le hacen respecto a la aplicacin de los instrumentos de investigacin.
Sin embargo, presenta dificultad cuando se le hacen preguntas sobre los dibujos que ha
realizado, respondiendo constantemente yo no s y desvindose de la evaluacin para
comentar que su madre est afuera de la sala esperndolo para llevrselo del hospital.
Al momento de dibujar, Jos menciona que le incomoda el suero que lleva inyectado
en la mano derecha; sin embargo, dibuja sin ninguna dificultad aparente. Se le hace difcil
iniciar los dibujos y parece complicarse al momento de dibujar las manos de los personajes.
36
Cuando se le pide que elabore historias sobre los dibujos que ha realizado, Jos siempre
menciona que no sabe que decir ni quin es el personaje, resistindose a elaborarla.
Cuando se visita a Jos en la segunda, tercera y cuarta semana de hospitalizacin, se
puede observar el cambio en su conducta. Jos ha dejado de conversar con el personal y
con los otros nios, as como con la evaluadora. Pasa la mayor parte de la maana en su
cama, lo que le impide realizar las actividades con los dems nios, y si lo hace, se le nota
desmotivado y adolorido. Cuando se le hacen preguntas tratando de iniciar una
conversacin, Jos ya no responde; ni si quiera hace contacto visual. Por ello, el retest de
las pruebas proyectivas grficas se ve interrumpido en el caso de Jos, quien se niega a
participar.
El padre de Jos es quien ms lo visita, pues la madre trabaja por las tardes. Sin
embargo, las enfermeras comentan que cuando viene la mam Jos realiza ms actividades
y se alimenta mejor, pues ella es quien pone mano dura.
Durante la cuarta semana de hospitalizacin, un compaero de Jos que tena ms
tiempo que l con la enfermedad, comunica a los que estamos alrededor Jos est as
porque sus paps no vienen y no van a venir, a lo que Jos reacciona, inesperadamente, y
dice si van a venir, regresando luego a un silencio prolongado.
3.1.3. Pruebas Proyectivas Grficas (Apndice G)

37
Tabla 1
Jos: Test del Dibujo Libre (DL)

PARTICIPANTE VERBALIZACIONES HISTORIA
Jos (6.2) Mi mam me est esperando afuera para llevarme El nio vive
a mi casa en esa casa
Me gusta dibujar casas, pero no puedo dibujar con su
bien por el suero cachorro.
Yo siempre le dibujo una bandera en la parte de
arriba de la casa Cmo puedo hacerla?
Puedo dibujar a la familia?
Me han salido mal las personas, porque sus ojos
estn chiquitos. Mejor hago un cachorrito pero
no se dibujarlo bien. .. mejor no lo dibujo, sus patas
parecen como zapatos
ASPECTOS CATEGORA / SUJETO CONTIENE

Aspectos Ubicacin zona inferior Inseguridad, X
Formales sentimientos de inestabilidad, necesidad de apoyo
y de soporte sobre referentes concretos para
ubicarse en la realidad. Baja energa, pasividad y/
o depresin
Ubicacin central X
Enfrenta la realidad
Borraduras X
Ansiedad. Existencia de un sentido de autocrtica,
descontento por lo que se hace y necesidad de
hacerlo mejor.
Figura inclinada X
Malestar emocional
Ausencia de color X
No poder conectarse bien con sus afectos y
emociones.
Aspectos de Presencia de figuras humanas X
Contenido Inters por el contacto con lo humano
Animales X
Representa tendencias impulsivas. Permiten
desplazar sentimientos del s mismo que podran
ser percibidos como inaceptables
Casas X
Se asocia al Yo
Ventanas X
Mundo externo
Sol y nubes pequeos y lejanos X
La autoridad es sentida como ausente y lejana
38
Tabla 2
Jos: Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH)

Jos (6.2) (Hace un dibujo a palotes) Vale as? -
(Se le pide que elabore una historia sobre el
personaje) No s no s quin es l. No s qu
contar. No quiero

tems Evolutivos Cabeza X
Esperados Ojos X
Boca X
Cuerpo X
Piernas X
Brazos X
Pies X
Brazos bidimensionales X
Piernas bidimensionales X
Cuello X
Brazos unidos al hombro X
Ropa (2 prendas) X
Brazos unidos a los hombros X
Pies en dos dimensiones X
PUNTAJE DFH 4
PUNTAJE CI Normal / Bajo a
normal

Indicadores Figura pequea X
Emocionales - Refleja extrema inseguridad, retraimiento y
Signos depresin. Indican sentimientos de inadecuacin, un
cualitativos yo inhibido, preocupacin por las relaciones con el
ambiente y, sobre todo, depresin
Dibujo en la parte inferior de la hoja X
Depresin
Indicadores Brazos cortos X
Emocionales Refleja la dificultad del nio para conectarse con el
Detalles mundo circundante y con las otras personas. Parece
especiales estar asociado con la tendencia al retraimiento, al
encerrarse dentro de s y a la inhibicin de los
impulsos
Manos grandes X
Estn asociadas con la conducta agresiva y
39
actuadora en la que estn implicadas las manos, ya

sea directamente como agresin manifiesta, o
indirectamente, como el robo
Indicadores De la nariz (varones, 6 aos; nias 6) X
Emocionales - Se asocia a la conducta tmida y retrada y con la
Omisiones ausencia de agresividad manifiesta. Expresa un
sentimiento de inmovilidad e indefensin, una
incapacidad de progresar, avanzar con aplomo
Tabla 3
Jos: Test del Dibujo de la Familia (DF)
PARTICIPANTE VERBALIZACIONES
Jos (6.2) Primero voy a dibujar al nio, despus al pap y a la mam voy a
tratar de hacerlos ms grandes
(Se le hacen preguntas sobre el dibujo y los personajes) Yo no s
ellos son los paps y l el hijo

El plano Movimiento restringido, con lneas curvas X
grfico Inhibicin de la expansin vital y una fuerte
tendencia a replegarse a s mismo
Trazo fuerte X
Fuertes pulsiones, audacia, violencia o bien
liberacin instintiva
Sector inferior de la pgina X
Corresponde a los instintos primordiales de
conservacin de la vida. Se ve en las personas
cansadas y deprimidas
Sector de la derecha X
Es el del porvenir
El plano del Conflictos de rivalidad fraterna eliminacin / X
contenido depreciacin del rival
Grado ms intenso de desvalorizacin. Los celos le
pueden estar generando mucha angustia
Conflictos de rivalidad fraterna dibujo con un X
nio solamente
El nio ha debido sufrir por la presencia de sus
rivales, ya sea por su carcter susceptible y celoso,
ya como consecuencia de las peculiares condiciones
de vida en el hogar. Carece de madurez; soporta
mal las inevitables frustraciones de la vida en una
40
familia numerosa. Emplea el mecanismo de

negacin
Eliminacin de s mismo X
Se requiere una grave depresin para renunciar a la
existencia. Debe revisar qu personajes ha puesto,
pues son los que l considera como los ms
privilegiados
Tabla 4
Jos: Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia (DPBLL)

Jos (6.2) - No s qu decir,
estaba lloviendo
y l est ah

Recursos Dimensin - Dibujo pequeo X
Expresivos Timidez, aplastamiento, no reconocimiento,
autodesvalorizacin, inseguridades, temores.
Retraimiento, sentimiento de inadecuacin e
inferioridad, dependiente
Emplazamiento Margen inferior X
Persona apegada a lo concreto, fuerte tendencia
instintiva, falta de imaginacin que frena su
crecimiento espiritual y psquico
Presin normal X
Equilibrado, adaptado
Anlisis de Orientacin hacia el frente X
Contenido Dispuesto a enfrentar el mundo
Nubes X
Presin, amenaza. Dolencias psicosomticas
Lluvia X
Representa la hostilidad del medio al cual debe
enfrentarse
Ausencia de paraguas X
Falta de defensas. Se defiende con su cuerpo
Partes del cuerpo Cuello angosto X
Depresin
Mano dibujada en forma inconclusa X
Sentimiento de culpa
Mecanismos de Inhibicin X
Defensa
41
3.1.4. Sumario
Jos aparece como un nio inseguro, con sentimientos de inadecuacin, inferioridad y
autodesvalorizacin. Adems, muestra sentimientos de inestabilidad, malestar emocional y
signos de depresin, as como sentimientos de inmovilidad e indefensin. Se observa
tambin incapacidad para progresar y dificultad para conectarse con el mundo circundante
y con las personas que lo rodean, lo cual es asociado con la tendencia al retraimiento y con
la ausencia de agresividad manifiesta (DL, DFH, DF, DPBLL, Observacin).
En relacin a las dinmicas familiares, Jos presenta signos de vivirse en una dinmica
de hijo nico, pero no necesariamente como incluido sino ms bien sintindose rechazado y
hasta excluido. En este sentido, la autoridad es sentida como ausente y lejana para Jos.
Adems, muestra rivalidad fraterna y celos frente a sus hermanas, quienes cuentan con
el privilegio de poder estar acompaadas por sus padres. Esto tambin se entiende como un
deseo de mayor afecto, atencin y contencin por parte de sus padres (DL, DF).
Por otro lado, vemos que Jos no presenta ningn tipo de recurso defensivo adecuado
para la presin externa. Adems, parece estar demasiado centrado sobre s mismo, como si
todas las dificultades o presiones que hay en el entorno cayeran solo sobre l (DFH).
Si bien los instrumentos utilizados no permiten una medicin exacta de la calidad de
los vnculos, s nos dan indicios de que en el caso de Jos, el vnculo con su madre no es
bueno, y posiblemente tampoco lo fue antes de la enfermedad. Esto pues se observa un
vnculo ms primitivo y conflictivo con la madre, as como una actitud ms regresiva frente
a esta; parece haber una demanda no muy satisfecha en el orden de lo afectivo (DL,
Entrevista de recoleccin de informacin).
As mismo, Jos parece encontrarse en un estado de engao, como si l sintiera que lo
estn engaando, quiz en funcin de la hospitalizacin o quiz esto puede ser ms bien
42
una caracterstica o estilo del vnculo con la madre (DFH, Entrevista de recoleccin de
informacin).
As pues, pareciera que la enfermedad y la hospitalizacin no son los nicos causantes
del estado emocional de Jos. Naturalmente, la situacin en la que se encuentra el nio no
contribuye en nada para que este pueda sentirse mejor. Lo que s es claro, es que no existen
signos claros de una reaccin agresiva, sino ms bien de un nio que reacciona defensiva y
melanclicamente (DFH, DPBLL).
3.2. Resultados Pedro
3.2.1. Entrevista de recoleccin de informacin
Los informantes fueron ambos padres. El padre, de 40 aos de edad, naci en
Ayacucho y tiene secundaria completa. Ha trabajado en construccin y actualmente se
desempea como taxista y chofer. La madre, de 42 aos de edad, naci en Ayacucho y
vivi en Lima desde los 16 aos cuando vino para trabajar como empleada domstica.
Luego de tener a Pedro, regres a vivir a Ayacucho con el padre del mismo. Los padres no
estn casados; conviven desde hace siete aos, cuando tuvieron a Pedro.
Pedro, por su lado, es un nio de 7 aos y 11 meses. Naci en Lima en el ao 2003 y
a los tres meses sus padres lo llevaron a vivir a Ayacucho. Pedro vivi con su padre, madre
y hermana menor (de 5 aos de edad) en un cuarto alquilado en Ayacucho, dentro de la
casa de la familia paterna. Debido al tratamiento que Pedro recibe en Lima, los padres y la
hermana se han mudado a esta ciudad por un tiempo, en donde viven en la casa de unos
familiares. Pedro cursa el tercer grado de primaria.
Los padres refieren que Pedro siempre fue un nio sano. Sobre la enfermedad actual,
cuentan que los sntomas iniciaron con episodios de fiebre constantes, los cuales la madre
trataba con jarabes comunes. Luego de unos das, Pedro comenz a presentar palidez y
43
hasta un color amarillo en la piel. Sus padres lo llevaron a la posta mdica, en donde le
dijeron que tena problemas con la hemoglobina y sugirieron lo llevaran a un hospital. Es
ah donde le hacen los exmenes necesarios y lo diagnostican con Leucemia,
recomendndoles llevaran a Pedro a una institucin especializada en la ciudad de Lima.
Pedro es hospitalizado en una institucin especializada en Lima mientras se hace el
diagnstico y recibe el tratamiento.
El diagnstico mostr Leucemia Linftica Aguda riesgo bajo e intermedio; los
mdicos mencionan que las plaquetas de Pedro estn bien, por lo que los padres tienen fe
en el tratamiento. Pedro no sabe qu tiene ni por qu est hospitalizado en Lima; sus
padres le han dicho que est enfermito y que tiene que hacer todo lo que los mdicos
digan para poder salir ms rpido.
Sobre la historia personal, los padres de Pedro cuentan que el embarazo no fue
deseado. El padre mantena una relacin formal con otra mujer, a la cual decidi dejar
luego de enterarse del embarazo de la madre de Pedro y de que ambos decidieran tener el
hijo. No hubo complicaciones durante el embarazo. El parto fue por cesrea a los 9 meses
debido a una infeccin que la madre sufri. La lactancia se dio durante los dos primeros
aos; los padres refieren Pedro coma bastante bien. Comentan que Pedro era un nio
fuerte y que nunca se enfermaba. Aprendi a hablar y caminar antes del ao; era un nio
bastante activo.
Respecto a la educacin, los padres refieren que Pedro ingres al nido a los 2 aos de
edad y al colegio a los 5 aos, presentando buen nivel acadmico y desarrollando las
habilidades sociales necesarias. Los padres comentan que Pedro es un nio bastante
amable y educado, por lo que hace amigos con facilidad. Refieren tambin que a Pedro le
44
gusta conversar con gente mayor que l. Los padres definen a Pedro como un nio
admirable, que se hace querer, amable y alegre.
3.2.2. Observacin
Pedro es un nio de estatura alta, contextura gruesa, tez triguea, cabello y ojos
oscuros. Est ubicado en la Sala B, donde estn los nios que tienen las defensas un tanto
ms altas, por lo que pueden estar acompaados por sus padres durante el da.
Por las maanas los nios de esta sala realizan ejercicios escolares acordes a su edad
que dirigen las voluntarias del programa escolar, as como trabajos teraputicos que dirige
el personal de psicologa. A las 12 del medio da Pedro y los otros nios reciben el
almuerzo. Las encargadas de esto son tambin las enfermeras y los padres, si es que estn
presentes.
La investigadora conoce a Pedro al cuarto da de hospitalizacin. Este se muestra
algo tmido al inicio, comunicndose con pocas palabras; luego logra relajarse,
mostrndose bastante colaborador. Pedro dibuja y pinta de manera pausada. En ocasiones,
se adelanta a la consigna, preguntando Qu voy a dibujar?. Cuando se le pide que
elabore la primera historia, menciona voy a pensar y voy a escribir despus.
Pedro no estaba acompaado por su padre al momento de la evaluacin, esto pues su
padre no puede ir a visitarlo durante las maanas, por lo que recin llega a las 12 del medio
da. Durante las siguientes semanas de hospitalizacin, Pedro se muestra algo ms
debilitado pero con la misma actitud alegre y quiz hasta complaciente. Pocas veces sus
padres estn acompandolo durante las maanas.
Cuando se intenta hacer el retest de las pruebas proyectivas grficas en la cuarta
semana de hospitalizacin, Pedro se niega, diciendo que est cansado u ocupado con sus
tareas, por lo que luego de un tiempo de deja de insistir.

45
3.2.3. Pruebas Proyectivas Grficas (Apndice I)
Tabla 5
Pedro: Test del Dibujo Libre (DL)

Pedro (7.11) - Un da un
campesino
estaba yendo
a trabajar a la
chacra y
suba y suba
a las chacras
y regresaba
en las
noches.
Sembraba
vegetales
para que
coman el
campesino,
sus hijos y su
esposa.
Todos vivan
en esa casa.

Formales sentimientos de inestabilidad, necesidad de apoyo
y de soporte sobre referentes concretos para
ubicarse en la realidad. Baja energa, pasividad y/
o depresin
Ubicacin toda la hoja X
Tendencias expansivas; dificultades en lmites y
diferenciacin del Yo
Tamao muy grande X
Preocupacin y autopercepcin negativa y
disminuida con un afn compensatorio.
Omnipotencia como defensa. Sentimiento de
pequeez, necesita recubrirse con un aspecto de
autosuficiencia
Uso del color colores clidos X
Representa tendencias impulsivas muy fuertes
Uso del color colores fros X
Control, eventualmente tendencias depresivas,
46
baja energa
Uso del color marrn X
Asociado con tendencias a la expulsin y al
desorden
Uso del color negro X
Angustia, inhibicin, tendencias depresivas
Uso del color amarillo o naranja X
Impulsividad orientada a la bsqueda de poder.
Perspectiva X
Signo de diferenciacin e inteligencia. Personas
racionales
Aspectos de Paisajes X
Contenido Evasin para no mostrar lo que est sintiendo.
Defensas
Casas X
Se asocia al Yo
Ventanas X
Mundo externo
Tabla 6
Pedro: Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH)

Pedro (7.11) Qu voy a dibujar? Un da un
Una noms? polica estaba
(Se le pide que elabore una historia) Voy a transitando en
pensarlo y voy a escribir. Cunto debo escribir? la ciudad de
Lima de
pronto
aparece un
ratero y la
polica la
llev a la
crcel.

Esperados Ojos X
Boca X
Piernas X
Brazos X
Pies X
47
Cuello X
Brazos hacia abajo X
Pies en dos dimensiones X
PUNTAJE DFH 4
PUNTAJE CI Normal a
bajo

Indicadores Piernas juntas X
Emocionales Indica la tensin en el nio, y un rgido intento
Detalles especiales por controlar sus propios impulsos sexuales o su
temor de sufrir un ataque sexual. Indica rigidez y
un control frgil.
Dibujo en la parte inferior de la hoja X
Depresin
Indicadores Figura inclinada X
Emocionales Sugiere una inestabilidad y falta de equilibrio
Signos cualitativos general. Se mostr en los DFH de nios que
sufran desde una leve perturbacin hasta un
trastorno profundo. Sugiere que al nio le falta
una base firme
Figura femenina mal elaborada X
Dificultad en el vnculo con la figura materna
Tabla 7
Pedro: Test del Dibujo de la Familia (DF)
Pedro (7.11) Debo dibujarlos en una casa?
El pap y su hijo se han ido a comprar verduras para que
almuercen
Los ms buenos son los de la casa porque dan plata para que ellas
cocinen
Yo sera el hijo
(En la familia real) Este es mi to, mi ta y yo

En el plano Lnea con movimiento amplio y que ocupa gran X
48
grfico parte de la pgina

Gran expansin vital y fcil extraversin de las
tendencias
Trazo flojo X
Pulsiones dbiles, suavidad, timidez o bien
inhibicin de los instintos
Sector de la derecha X
Es el del porvenir
Grado ms intenso de desvalorizacin. Los celos
le pueden estar generando mucha angustia
nio solamente
rivales, ya sea por su carcter susceptible y
celoso, ya como consecuencia de las peculiares
condiciones de vida en el hogar. Carece de
madurez; soporta mal las inevitables
frustraciones de la vida en una familia numerosa.
Emplea el mecanismo de negacin
Tabla 8
Pedro: Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia (DPBLL)

Pedro (7.11) - Un da haba
llovido y las
personas se
mojaron

Dimensin - Dibujo mediano X
Persona bien ubicada en espacio
49
Trazos Lnea recta con ondulaciones X

Tensin, ansiedad
Nubes X
Lluvia X
enfrentarse
Partes del cuerpo Cuello angosto X
Depresin
Mano dibujada en forma inconclusa X
Sentimiento de culpa
3.2.4. Sumario
Pedro muestra inseguridad, sentimientos de inestabilidad, autopercepcin negativa,
ansiedad, malestar emocional y signos de depresin. Demuestra tambin rigidez y frgil
control de s mismo. Hay ausencia de afectos y ms bien dureza (DL, DFH, DPBLL).
En relacin a los vnculos primarios, los resultados muestran un vnculo particular
con la figura femenina, que al mismo tiempo es un vnculo de demanda y agresin intensa
hacia la madre ya que Pedro se ve excluido en el vnculo con la madre. La figura
masculina se percibe como inestable (DFH, DF).
En relacin a las dinmicas familiares, se puede observar un conflicto marcado. En
primer lugar, se observa una dinmica mal manejada de celos con la hermana menor.
Adems de esto, y por negacin, en la dinmica familiar Pedro se est sintiendo excluido y
apartado de la familia, teniendo que resolver las presiones actales y el hecho de sentirse
dejado de lado, con sus tos. Esto quiz por la fantasa de que sus tos, quienes lo han
acogido en Lima, lo quiere ms que sus padres. As mismo, los resultados muestran lmites
no claros en las relaciones familiares, lmites que no contienen ni sostienen (DF,
Observacin, Entrevista de recoleccin de informacin).

50
Por ltimo, se observa que frente a la agresin externa, Pedro parece estar
reaccionando con recursos impostados y sobrecompensados pero no adecuados. Esto es
evidencia de un yo pobre que, a falta de recursos propios bien instaurados, necesita buscar
recursos maniacos de respuesta frente a la presin externa (DL, DPBLL).
Si bien Pedro est buscando recrear un espacio sano donde no haya presin ni
malestar externo, lo est tratando de hacer con recursos yoicos pobres, lo que lo deja a un
nivel concreto y sin que pueda realmente expresar lo que siente (DL).
As pues, Pedro no parece ser un nio que este viviendo un proceso de desarrollo
natural; l ha llegado a la situacin en la que est con ciertas carencias y retrasos afectivos
importantes, lo que le dificultar la adaptacin a la enfermedad y hospitalizacin. Sin
embargo, es importante sealar que su entorno no est colaborando con Pedro pues este se
siente como en una crcel (DFH).
3.3. Resultados Cesar
3.3.1. Entrevista de recoleccin de informacin
La informante en este caso fue la madre de Cesar. Ella es una mujer de 43 aos de
edad que ha terminado la secundaria y estudios universitarios. Actualmente es trabajadora
independiente, al igual que el padre de Cesar, por lo que no tienen problemas econmicos
para solventar los gastos de la enfermedad.
Cesar es un nio 9 aos nacido en Lima, ciudad en donde vive con sus padres y
hermanas mayores. Sobre la enfermedad actual, la madre cuenta Cesar comenz a
presentar sntomas a principios del mes de setiembre. Refiere que diferentes mdicos de
diferentes hospitales y clnicas lo diagnosticaron con TBC sin tener alguna prueba exacta
que lo mostrara. Cesar ingres al la institucin donde se llev a cabo la investigacin y fue
ubicado en la Sala C, donde se encontraba aislado mientras se le hacan los exmenes

51
necesarios. Ah permaneci aproximadamente dos semanas; la madre cuenta que fueron
momentos muy duros para su hijo, quien estaba muy deprimido debido al desgaste fsico
y psicolgico que implicaban las pruebas que estaban hacindole. Luego de este tiempo los
padres deciden retirar a Cesar de la institucin, llevndolo a otras instituciones para
consultar con diferentes mdicos. Finalmente, Cesar reingresa y esta vez los exmenes
muestran que no tiene TBC sino Leucemia, por lo que inmediatamente inicia el tratamiento
de quimioterapia estando todava en la Sala C. Es recin a la semana de iniciado el
tratamiento que los mdicos deciden mover a Cesar a la Sala A, donde estuvo acompaado
por otros nios. Es importante mencionar tambin que los padres se resistieron a este
cambio, pues queran estar a tiempo completo con su hijo. Cesar mostr cierta resistencia
al inicio, pero rpidamente se adapt al nuevo ambiente.
En relacin a la historia personal de Cesar, la madre cuenta no tuvo dificultades en el
embarazo. Refiere deseaban tener un hijo hombre. Comenta tambin que Cesar fue un
nio bastante desenvuelto y querido por la gente. En casa, era algo engredo debido a la
diferencia de edad con las hermanas mayores, las cuales le llevan entre 8 y 9 aos. La
familia se refiere a l como el bebe. Cuenta adems que la abuela materna de Cesar lo
engre bastante tambin pues l naci el da que su abuelo paterno haba fallecido, por lo
que piensa que es especial y debe cuidarlo ms.
As pues, la madre refiere que su hijo es bastante fuerte pero que necesita su ayuda
para salir adelante, por lo que ella est con l todo el tiempo que pueda, dentro y fuera del
hospital.
3.3.2. Observacin
Cesar es un nio de estatura alta, contextura delgada, tez triguea, cabello y ojos
oscuros. l permaneci unos das en la Sala C, donde los nios estn aislados, mientras se
52
descartaba que tuviese TBC, por lo que no estaba con otros nios pero si pudo estar
acompaado por su madre a tiempo completo, luego pas a la Sala A, donde estuvo
acompaado por otros nios y la visita de la madre se vio restringida.
Durante la evaluacin, Cesar se mostr bastante desenvuelto y colaborador.
Comienza a dibujar rpidamente, bastante entusiasmado. Frente a las consignas, hace
preguntas como Dibujo a mi mam, a mi pap?, Puede ser un animal? o Puede ser
un vaquero?. Es importante mencionar que Cesar dibuja siempre de abajo para arriba; es
decir, comienza por los pies, en el caso que dibuje personas, y termina con la cara.
Si bien Cesar se muestra colaborador, se cansa rpidamente debido al debilitamiento
real que tiene por el tratamiento. Por ello, hace pausas entre las pruebas.
Es importante tambin mencionar que la madre de Cesar estuvo presente durante la
aplicacin de los instrumentos grficos, lo que facilit que Cesar culminara la evaluacin.
As mismo, el hecho de que la madre est bastante presente, facilitaba que Cesar recibiera
ms informacin que los otros nios; su madre se tomaba el tiempo de explicarle a Cesar lo
que tena y lo que le iban a hacer en cada intervencin, dndole adems confianza en que
todo saldra bien.
A los pocos das de iniciado el tratamiento para la leucemia, Cesar pas a la Sala A
con los otros nios. La separacin con la madre fue ms difcil para ella que para Cesar,
quien rpidamente se integr al grupo y a las actividades que realizaban.
Cesar fue dado de alta durante la tercera semana de hospitalizacin. Sin embargo,
tuvo una recada bastaste fuerte que lo llev a ser hospitalizado nuevamente. Esta vez
Cesar se vea bastante ms debilitado; haba perdido mucho peso, casi no hablaba y lloraba
mucho. l se neg a participar en el retest de los instrumentos grficos.
3.3.3. Pruebas Proyectivas Grficas (Apndice K)

53
Tabla 9
Cesar: Test del Dibujo Libre (DL)

Cesar (9.3) Es un arcoris Este duende
vive en esa
Voy a hacer al duende y su casa mejor de paja casa. Cuando
porque es chiquita el arco iris
sale, el nio
debe correr y
si llega antes
que el duende
a la olla de
oro, se queda
con el oro.
En esa olla el
duende hace
el oro

Formales sentimientos de inestabilidad, necesidad de
apoyo y de soporte sobre referentes concretos
para ubicarse en la realidad. Baja energa,
pasividad y/ o depresin
Ubicacin toda la hoja X
Tendencias expansivas; dificultades en lmites y
diferenciacin del Yo
Tamao muy grande X
Preocupacin y autopercepcin negativa y
disminuida con un afn compensatorio.
Omnipotencia como defensa. Sentimiento de
pequeez, necesita recubrirse con un aspecto de
autosuficiencia
Borraduras X
Ansiedad. Existencia de un sentido de
autocrtica, descontento por lo que se hace y
necesidad de hacerlo mejor
Uso del color colores clidos X
Representa tendencias impulsivas muy fuertes
(se espera en nios pequeos)
Uso del color amarillo o naranja X
Impulsividad orientada a la bsqueda de poder
54
Uso del color azul X

Conformidad frente a las reglas
Demasiado colorido X
Enfrenta los conflictos de manera maniaca
Perspectiva X
Signo de diferenciacin e inteligencia. Personas
racionales
Movimiento X
Smbolo de diferenciacin y capacidad.
Representa un potencial creativo y la posibilidad
de transformar la realidad
Aspectos de Presencia de figuras humanas X
Contenido Inters por el contacto con lo humano
Casas X
Se asocia al Yo
Ventanas X
Mundo externo
Sol grande X
Figura de autoridad presente fuertemente
Muchos detalles bien articulados X
Signo de diferenciacin personal
Tabla 10
Cesar: Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH)

Cesar (9.3) Dibujo a mi mam, a mi pap? Erase un
Puede ser un animal? vaquero que
Puede ser un vaquero? andaba con
su caballo
buscando a
un ladrn que
haba robado
un diamante
del museo y
entonces el
vaquero
atrap al
ladrn y al
diamante y el
vaquero
55
meti al
ladrn a la
crcel.

Esperados
Ojos X
Nariz X
Boca X
Cuerpo X
Piernas X
Brazos X
Pies X
Cabello X
Cuello X
Brazos hacia abajo X
Ropa (2 prendas) X
Proporciones X
Ropa (4 items) X
Cinco dedos X
PUNTAJE DFH 8
PUNTAJE CI Normal alto a
superior

Indicadores Figura inclinada X
Emocionales - Sugiere una inestabilidad y falta de equilibrio
Signos general. Se mostr en los DFH de nios que
cualitativos sufran desde una leve perturbacin hasta un
trastorno profundo. Sugiere que al nio le falta
una base firme
56
Tabla 11
Cesar: Test del Dibujo de la Familia (DF)
Cesar (9.3) Mi pap, mi mam y yo
Puede ser una familia de animalitos?
Ella es la mam que le est dando de comer a sus hijitos

El plano grfico Movimiento restringido, con lneas curvas X
Inhibicin de la expansin vital y una fuerte
tendencia a replegarse a s mismo
Trazo fuerte X
Fuertes pulsiones, audacia, violencia o bien
liberacin instintiva
Sector de la izquierda X
Es el del pasado, el de los sujetos que regresan
hacia su infancia y a quienes se les ha cerrado las
puertas del porvenir, por lo que han debido
retroceder
Grado ms intenso de desvalorizacin. Los celos
le pueden estar generando mucha angustia
nio solamente
rivales, ya sea por su carcter susceptible y celoso,
ya como consecuencia de las peculiares
condiciones de vida en el hogar. Carece de
madurez; soporta mal las inevitables frustraciones
de la vida en una familia numerosa. Emplea el
mecanismo de negacin
57
Tabla 12
Cesar: Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia (DPBLL)

Cesar (9.3) Ya me cans El nio sala
para ir al
parque pero
cuando lleg al
parque empez
a llover. El
nio triste
volvi a su
casa triste y al
da siguiente
volvi a ir al
parque y
cuando lleg al
parque jug
con sus
amigos

Dimensin - Dibujo mediano X
Persona bien ubicada en espacio
Trazos Lnea armnica X
Persona sana
Trazos Lnea recta con ondulaciones X
Tensin, ansiedad
Presin normal X
Equilibrado, adaptado
Secuencia De abajo a arriba X
Perturbacin del pensamiento, no toma el camino
adecuado para la resolucin del problema
Orientacin inclinada X
Falta de equilibrio, inestabilidad. Persona que se
est trastornando
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Borraduras en el dibujo X
Incertidumbre, autoinsactisfaccin, indecisin,
ansiedad, descontrol, agresividad, conflicto
Nubes X
Lluvia X
enfrentarse
Paraguas hacia la izquierda X
Se defiende de la figura materna
Mango de paraguas remarcado X
Falta de plasticidad. Necesidad de aferrarse a algo
aunque sin saber si le sirve como defensa
Partes del cuerpo primero los pies X
Desaliento, depresin
Mecanismos de Represin X
Defensa
3.3.4. Sumario
Los resultados de Cesar denotan las caractersticas de un nio mayor. Muestran
mayor madurez y mejores recursos yoicos, los cuales le permiten reaccionar a la
enfermedad y hospitalizacin. Se observa tambin una pobre interconexin entre afectos y
cuestiones de orden cognitivo (DFH, Observacin).
As mismo, Cesar muestra inseguridad, sentimientos de inestabilidad, necesidad de
apoyo y de soporte y signos de depresin (DL, DFH).
En cuanto a las dinmicas familiares, podra pensarse que al tener a su madre cerca y
al ser tan especialmente tratado, Cesar estara satisfecho con el entorno pero esto no parece
ser as; l podra sentirse como un hijo nico, con toda la problemtica que esto implica.
Cesar parece estar centrado en la relacin con sus padres y haber eliminado a las dos
hermanas mayores, poniendo nfasis en un vnculo que el deseara tener y no tiene (DF,
Entrevista de recoleccin de informacin).

59
Si bien esto queda tan solo como una hiptesis debido a la falta de instrumentos,
podra pensarse que Cesar se siente excluido de la dinmica familiar, creando una dinmica
de celos frente a las hermanas, que si pueden estar acompaadas por una madre nutricia
(DF).
Por otro lado, observamos que Cesar tiene recursos para protegerse de las presiones
externas. Sin embargo, resalta una necesidad de aferrarse firmemente a algo que lo pueda
proteger pero que no lo est protegiendo de forma adecuada (DL, DPBLL).
Lo positivo en el caso de Cesar es que es un nio que est respondiendo ms
activamente a lo que le est pasando respecto al entorno. Cesar recurre a fantasas para
evadir una realidad dolorosa, est buscando salir del mundo real, por lo que crea una
historia feliz que lo saque de la situacin persecutoria, agresiva y mortal en la que se
encuentra. Adems, sus recursos yoicos le permiten responder ms agresivamente,
expresar sus afectos y sus deseos de ser contenido. Cesar tiene mayor reaccin y
consciencia de las cosas que le pasan en su entorno, ante las cuales quiere defenderse,
negarlas, escindirlas, ponerlas en otro plano y quedarse en un mundo sin problemas, para lo
cual est convocando a sus fantasas, que felizmente las tiene (DL, DFH, DF, DPBLL,
Observacin).
Un hecho importante a resaltar es que Cesar est informado de lo que le sucede y de
por qu est hospitalizado, lo cual explica que aparezcan dibujos defensivos, enojo y
respuestas de agresividad. Este es un mejor signo desde el punto de vista de recursos
yoicos (DPBLL, Entrevista de recoleccin de informacin).

60
Captulo 4: Discusin
Sabiendo que el cncer es una enfermedad asociada al dolor, el sufrimiento y la
muerte que genera altos niveles de estrs y malestar en los que lo padecen (Die Trill, 1989,
citado en Soler, 1996; Dreiffus, 1990, citado en Trigoso, 2009) se sabe en el Per si el
equipo de salud es suficientemente cuidadosos con el bienestar emocional del paciente? Si
toman estos en cuenta la forma cmo informan y explican una enfermedad como el cncer?
Al haber pocas investigaciones en este campo, surgi el inters por encontrar una respuesta
a esas preguntas a travs del estudio de la comunicacin del diagnstico de cncer al
paciente. Tras revisar distintas investigaciones cientficas relacionadas al tema se pudo
concluir que debera haber un momento en el que el mdico o personal encargado
comunique y explique el diagnstico al paciente e informe sobre el tratamiento o
procedimiento a seguir, no solo por cuidar su estado emocional sino tambin porque esto
permite una mejor reaccin frente a la enfermedad y, por lo tanto, ms probabilidades de
recuperacin.
As pues, en un primer momento se intent contrastar lo que los expertos opinaban y
recomendaban sobre la comunicacin del diagnstico del cncer a la poblacin infantil con
aquello que ocurra en el Per. Los resultados arrojados en una institucin pblica
especializada en oncologa fueron asombrosos: no se pudo realizar el estudio pues no existe
dicho momento; en dicha institucin no se cumple con la comunicacin del diagnstico de

61
cncer a los pacientes, es decir, no se les explica ni lo que es la enfermedad, ni los
sntomas, ni el pronstico, ni el tratamiento, simplemente se les hospitaliza para evitar que
estos salgan del hospital asustados y no regresen ms.
Siendo esta institucin especializada una de las ms grandes del pas, es preocupante
lo que puede estar sucediendo en otras instituciones. Y es que el diagnstico no equivale a
poner un rtulo sino a explicar lo que sucede ms all de lo que el sujeto puede describir y
sentir conscientemente (Garca Arzeno, 2009). Investigaciones como la de Cassileth et. al
(1980) muestran que la comunicacin abierta y la divulgacin completa permiten al
paciente tomar un rol activo en el manejo de su enfermedad. Se sabe tambin que la
comunicacin abierta del diagnstico de enfermedades en nios permite la elaboracin
psquica de la enfermedad (Young, B., Dixon-Woods, M., Windridge, K.C., & Heney, D.,
2003); esto significa que cuando se da este tipo de informacin el aparato psquico elabora
un conjunto de operaciones que va a permitir el control de la energa utilizada, lo cual
permite a su vez, una asimilacin de la enfermedad (Laplanche y Pontalis, 1996). La forma
como se brinda la informacin tambin es de crucial importancia; se debe tener en cuenta el
contexto del nio, sus habilidades para entender la situacin y sus maneras de comunicarse
(Bertoia, 1993). Sin embargo, si nadie les explica lo que est sucediendo con ellos, se
crean vacos que pueden ser llenados con toda clase de informacin o fantasas, pudiendo
crear experiencias aterradoras en su imaginacin (Bertoia, 1993).
En el caso de la institucin donde se llev a cabo esta investigacin, los nios llegan
desde distintas partes del pas acompaados por sus padres, y por recomendacin de otros
hospitales o postas, para ser atendidos por sntomas relacionados al cncer. Una vez en el
hospital, se les solicita los resultados de anlisis previos con los que se les comunica que
debern ser hospitalizados para determinar si padecen de algn tipo de cncer. Habiendo
62
sido hospitalizados, se inician los exmenes nuevamente y si son positivos se inicia
tambin el tratamiento. En este punto los padres tienen un breve encuentro con el mdico,
quien les menciona el tipo del cncer que tiene su hijo, el tiempo que deber quedarse
hospitalizado y el tiempo total del tratamiento. Son los padres o algn tercero (pueden ser
las enfermeras, los encargados de psicologa o cualquier otro que se da el tiempo de
hacerlo) quienes quedan a cargo de informar al nio que deber quedarse en el hospital
porque est enfermo.
Este es el procedimiento que se cumple con los nios que padecen leucemia en esta
institucin pblica especializada en oncologa en el Per. Sin embargo, y como hemos
mencionado ya, a nivel mundial se trabaja con un protocolo donde el mdico especialista es
quien informa al nio sobre su enfermedad, teniendo en cuenta sus recursos y su etapa de
desarrollo al momento de la comunicacin, y luego un equipo multidiciplinario queda a
cargo (Bertoia, 1993; Garca Arzeno, 2009). Es lamentable que esto no ocurra en nuestro
pas, que tengan que ser personas no especializadas quienes comuniquen, expliquen y
contengan. No es acaso la labor del equipo de salud hacer todo lo que est a su alcance
por el paciente? No se busca que estos nios le ganen a la enfermedad? No deberan
entonces tomar consciencia de su rol y estar informados de lo que pueden y deben hacer por
sus pacientes? Es sabido que la labor de un mdico y de las personas que trabajan
directamente con la muerte es dura, lo que los lleva a utilizar defensas diversas; sin
embargo, deberan existir espacios donde estos puedan ser contenidos, para que as puedan
recibir y acoger a sus pacientes como lo que son, seres humanos merecedores de respeto y
cuidado.
En un intento por seguir desarrollando el tema, se decidi realizar un giro en la
investigacin para pasar a explorar el estado emocional de nios hospitalizados bajo el

63
diagnstico de leucemia, pudiendo hacerlo exitosamente. Lo que se pretendi con esta
investigacin fue colaborar al conocimiento que hay en el Per sobre el estado emocional
de los nios hospitalizados con leucemia para as poder reunir datos que permitiera crear
mejores niveles de intervencin mdica y psicolgica, y poder atender las necesidades del
paciente de manera que favorezcan su adaptacin a la enfermedad y al tratamiento.
Como se ha mencionado anteriormente, la leucemia es el tipo de cncer ms comn
en nios y adolescentes, y tambin la que tiene mejores pronsticos. Sin embargo, que un
nio con leucemia tenga grandes probabilidades de sobrevivir a la enfermedad no tiene
relacin con cmo vive ese nio la enfermedad y el tratamiento; un nio puede sobrevivir a
la leucemia pero quedar marcado por una experiencia traumatizante para el resto de su vida.
Es por ello que esta investigacin pretendi colaborar a que se desarrolle un protocolo de
comunicacin del diagnstico y que se creen mejores niveles de intervencin mdica y
psicolgica que contribuyan con el estado emocional de los nios que padecen esta y otras
enfermedades en el Per.
El contexto hospitalario puso tal nivel de dificultades que solo se pudo trabajar con
tres nios hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia: Jos (6.2 aos), Pedro (7.11 aos)
y Cesar (9.3 aos). Los resultados mostraron en Jos signos de depresin, malestar
emocional y autodesvalorizacin. A nivel familiar, sentimientos de rechazo y exclusin,
pero tambin una demanda de afecto y contencin, as como una dinmica de celos
fraternos. Adems, se observ que a pesar de no contar con recursos defensivos adecuados
frente a la presin externa, Jos puede, en cierta medida, expresar su malestar defensiva y
melanclicamente.
Por otro lado, se encontraron dinmicas poco saludables en el vnculo con la madre
que posiblemente se dan desde antes de la enfermedad. Es importante mencionar esto pues
64
en una situacin como esta, el personal de psicologa de la institucin debera encargarse de
trabajar con la madre este problema para que pueda fortalecer el vnculo con su hijo en un
momento donde l la necesita tanto. Sin embargo, lo que se encuentra es que a la madre
tampoco se le da la informacin que necesita, lo cual la asusta y la aleja de la posibilidad de
acompaar saludablemente a su hijo. Finalmente, es Jos quien crear en su mente la
fantasa de que su hospitalizacin y enfermedad es producto de haber hecho algo malo que
molest a su madre, lo cual para l puede traducirse en me port mal y me est pasando
esto.
En el caso de Pedro, el segundo nio, los resultados muestran que este parece haber
llegado al cncer con ciertas carencias y retrasos afectivos importantes, por lo que se le
dificultara la adaptacin a la enfermedad y hospitalizacin. Sin embargo, es claro que
muestra signos de depresin y malestar emocional. En relacin a las dinmicas familiares,
se puede observar sentimientos de exclusin y una dinmica mal manejada de celos
fraternos. Por otro lado, se observ que frente a la agresin externa, Pedro reacciona con
recursos impostados y no adecuados; busca recursos maniacos de respuesta frente a la
presin externa. Adems, vemos que esto afecta a Pedro al no permitirle realmente
expresar lo que siente y, por lo tanto, a adaptarse al medio y a las circunstancias.
En el ltimo nio, Cesar, los resultados muestran sentimientos de inestabilidad y
signos de depresin. En cuanto a las dinmicas familiares, Cesar parece estar centrado en
la relacin con sus padres desde una perspectiva narcisstica, por lo que aparecen tambin
algunos posibles signos de celos fraternos. Sin embargo, se pudo observar mayor seguridad
y mejores recursos yoicos, los cuales le permiten reaccionar positivamente frente a la
enfermedad y la hospitalizacin. Estos recursos le permiten pues, protegerse de las
presiones externas y responder ms activa y agresivamente a la situacin, de manera que

65
puede expresar sus afectos y deseos de ser contenido. Es importante mencionar que Cesar
est informado de lo que le sucede y de por qu est hospitalizado, lo cual implica que
aparezcan estas respuestas activas y agresivas. Adems, su desarrollo cognitivo ms
avanzado le permite mayor comprensin de la informacin que recibe.
Podemos ver entonces tres variables que resaltan por su aparicin en cada caso. En
primer lugar el estado depresivo en los nios, sobre el cual diversas investigaciones sealan
es uno de los estados ms comunes en nios con cncer (Kooche et al., 1980; Cavusoglu,
2001, citados en Bragado et al., 2008). En segundo lugar, aparecen los celos fraternos de
una manera persistente en los tres nios; si bien las investigaciones de cncer en nios a
nivel mundial no lo muestran como parte de sus hallazgos, esto se ha evidenciado en la
presente investigacin y es un hecho real que los nios pueden estar sintiendo que la
enfermedad y hospitalizacin les ocurre a ellos porque los quieren menos o porque estn
recibiendo algn tipo de castigo, esto como respuesta a mandatos superyoicos importantes
en la etapa de latencia (Urribarri, 2008), los cuales se agudizan a consecuencia de la
debilidad yoica inherente al proceso de hospitalizacin y a la enfermedad misma.
En tercer lugar, observamos la diferencia de resultados entre Cesar y los otros dos
nios, mostrndose este ms saludable. Esta diferencia se puede estar dando por los
diferentes niveles del desarrollo cognitivos en los tres nios y/o por la informacin que
cada uno maneja. Si nos ceimos al desarrollo cognitivo de los nios en etapa de latencia,
podramos decir que si bien Cesar es el mayor, Pedro tambin se encuentra en una etapa del
desarrollo donde sus niveles cognitivos debieran permitirle comprender la informacin que
recibe. La teora, segn Haguelin (1980) y Urribarri (2008), explica que durante la latencia
el nio tiene una ampliacin de la experiencia emocional debido a que se hace consciente
de su entorno y comienza a formar una opinin personal de este. Adems, a travs del
66
supery y del pensamiento mgico omnipotente que se desarrolla en esta etapa, el nio es
capaz de generar pensamientos propios y crear respuestas y/o explicaciones a las
situaciones a las que se enfrenta. Otro tema importante es el de la consciencia sobre la
muerte. Y es que recin a los 6 aos de edad el nio tiene un afecto consciente e intenso
sobre la idea de la muerte, por lo que vivirla de cerca implica la existencia de sentimientos
como la ansiedad, el miedo, etc. (Urribarri, 2008).
Por otro lado, y cindonos al tema de informacin, Cesar cuenta con suficiente
informacin sobre la enfermedad y el tratamiento, y los otros dos nios casi ninguna.
Siguiendo este ltimo punto, la comunicacin e informacin sobre la enfermedad permite
tener mayor consciencia de las cosas que le pasan al nio en su entorno, y, haciendo uso de
los recursos yoicos y la fantasa, poder defenderse y hacer mejor uso de sus defensas
yoicas. El estar informado de lo que le sucede y de por qu est hospitalizado le permite al
nio reaccionar ante la situacin que est viviendo (Cassileth, Zupkis, Sutton-Smith &
March, 1980; Mndez, Orgils, Lpez-Roig & Espada, 2004) entre otras cosas, va la
desidentificacin con la enfermedad. De esta manera, el nio es capaz de hacerla
egodistnica y tratarla como algo forneo a s mismo, posibilitando entonces un mejor
estado emocional hacia la curacin. Y es que como vemos, sin esta informacin se hace de
la enfermedad y la hospitalizacin un evento ms estresante que puede llegar a formar parte
del nio, trayendo consigo una multitud de efectos negativos, afectndolos emocionalmente
y debilitando sus capacidades y recursos para enfrentarse a una situacin como el cncer
(Serradas, Ortiz & De Manueles, 2002; Aguilera & Whetsell, 2007).
En la misma lnea, Urribarri (2008) explica que si el nio no est bien informado
sobre algo que le est sucediendo o que est viviendo y/o no recibe informacin de esto por
parte de un adulto, l mismo crear las explicaciones y respuestas que necesita, que sern
67
sobredimensionadas y ms persecutorias que aquellas brindadas por un adulto; y es que, sin
informacin, un nio no tiene control de sus fantasas.
Mndez et al (2004) muestran que de los 2 a los 7 aos, los nios comprenden mejor
qu es una enfermedad, pero pueden relacionarla con algn hecho concreto como su mal
comportamiento. En esta lnea, se les debe aclarar que no son culpables de la enfermedad y
que sta no es un castigo, as como advertirles que es normal que experimenten emociones
como miedo, ansiedad y tristeza. A partir de los 7 aos la comprensin de los nios de la
enfermedad y del tratamiento es mayor, por lo que se les puede dar una explicacin un poco
ms detallada y aliviar sus dudas y preocupaciones sobre cmo les va a afectar el cncer.
Estos resultados nos llevan a pensar en la falta de informacin que tienen los nios
que padecen de cncer en el Per que, al estar luchando contra algo desconocido,
sobredimensionan a este monstruo, lo cual aumenta la tasa de angustia y alimenta
certezas de castigo y relegamiento que la hospitalizacin y separacin del ncleo familiar
refuerzan. As pues, es en el silencio y el desconocimiento que la situacin se instaura de
manera mucho ms siniestra. Adems, no hay ninguna posibilidad de determinar el grado
de culpa que el nio pudiera estar sintiendo, como un modo lgico de explicarse por qu lo
tienen en ese lugar aislado; qu es lo malo que pudo haber hecho, y de qu magnitud; por
qu se lo est castigando de esa manera tan dolorosa.
Teniendo estos resultados y aportes en cuenta, debemos tambin ser conscientes que
la presente investigacin, siendo de carcter cualitativo, cuenta con instrumentos poco
medibles que no facilitan la validacin de ciertas hiptesis. Sin embargo, es importante
tener en cuenta las dificultades y resistencias que existen en el Per para realizar
investigaciones como la presente, ya que tanto mdicos como instituciones pueden sentirse
68
evaluados cuando se intenta hacerlo, adems de las propias dificultades que implica la
enfermedad y el trabajar con nios en riesgo de muerte.
Si bien existen muchas complicaciones en las investigaciones en psicooncologa en el
Per, no podemos dejar de considerar la importancia y falta de estas en nuestro pas. No
solo de ellas, sino adems de aquellas enfocadas en el nio. Debemos recordar que la
infancia una etapa decisiva en la vida del individuo, por lo que es sumamente importante
profundizar en los conocimientos que se tiene sobre el cncer en ella, ya que el nio, por la
inmadurez de su aparato psquico, no cuenta con los mismos recursos que el adulto para
hacer frente a las dificultades que la vida le plantea. Adems, como comenta Blanca
Lpez-Ibor (2009) El objetivo de la oncologa peditrica ha evolucionado en las ltimas
dcadas desde curar al nio a cualquier precio a trabajar para que el nio y adolescente
curados de un cncer lleguen a ser adultos sanos no slo desde el punto de vista fsico sino
tambin psquico, social y espiritual.
As pues, hay que tener en cuenta que en un nio, el diagnstico del cncer suele
implicar una experiencia aterradora y de difcil adaptacin, por lo que como pas, el Per
debera ser capaz de atender las necesidades del paciente y de su familia, pero no desde la
perspectiva asistencialista que ha observado, sino con medidas claras que impliquen
respetar los procesos psquicos del nio y el derecho de estar bien informado.
Finalmente, vemos que en el Per no se trabaja con un protocolo mdico de
comunicacin e informacin al nio, lo cual toma un rol importante en la adaptacin a la
enfermedad. Entonces me pregunto: si no hay un protocolo de informacin al nio Cunto
se complica la intervencin mdica? Puede esto encarecer los procedimientos porque los
nios pudieran tardar ms en recuperarse? Desde este punto sera interesante realizar una
investigacin profunda y estructurada con un grupo control que nos permita observar cmo
69
sera un tratamiento bien informado versus uno tal como se hace hoy en da en el que no
solo se incluya como resultado la curacin, sino tambin factores como el tiempo y costo de
hospitalizacin y tratamiento.
70
Referencias
Aguilera, P & Whetsell, M. (2007). La ansiedad en nios hospitalizados. AQUICHAN -
ISSN 1657-5997
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Bellak, L. & Bellak, S. (1981). Test de apercepcin infantil. Con figuras de animales para
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Bertoia, J. (1993). Drawings from a dying child: Insights into death from a jungian
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Bragado, C., Hernndez-Lloreda, J., Snches-Bernardos, M.L., Urbano, S. (2008).
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sin historia de cncer. Universidad Complutense de Madrid N.3 (Vol. 20) pp. 413-419
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depresin en nios diagnosticados con cncer. Revista de Psicopatologa y Psicologa
Clnica. N.2 (Vol.10) pp. 115-124.

71
Cassileth, B. R., Zupkis, R.V., Sutton-Smith, K. y March, V. (1980). Information and
participation preferences among cancer patients. Annals of Internal Medicine, 92(6),
832-836
Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas [CEDRO] (2011).
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77
APNDICE A
Ficha de la Entrevista de recoleccin de informacin
INFORMANTES
Nombre y apellidos:
Sexo:
Direccin:
Intimidad del conocimiento:
Actitud del informante acerca de los acontecimientos que condujeron a la hospitalizacin (o la
consulta) del paciente
Actitud del informante acerca de las enfermedades mentales, expectativas, ideas acerca del
hospital mental (o la atencin psiquitrica y psicolgica)
PACIENTE
Nombre y apellidos:
Sexo:
Edad:
Fecha y lugar de nacimiento:
Posicin ordinal entre hermanos:
Grado de instruccin:
Lugar de residencia:
Composicin familiar:
Vive con:
LA ENFERMEDAD ACTUAL
- Sntomas
- La enfermedad actual propiamente dicha
- La hospitalizacin Qu piensan los familiares de la hospitalizacin? Qu esperan de ella?
HISTORIA PERSONAL
A. DESARROLLO INICIAL
- Embarazo
- Parto
- Historia de la alimentacin y del peso
- Relacin madre-hijo en la infancia
- Cuidado y crianza
- Hbitos personales y comportamiento
B. EDUCACIN
- Nido
- Escuela
C. HISTORIA DE LA RECREACIN Y DE LA VIDA SOCIAL

- Juego en la niez
- Deportes preferidos
78
D. HBITOS
- Distribucin del tiempo
F. MOVILIDAD E INSTALACIN
- Provincia / migracin
- Amistades
- Dificultades de adaptacin
G. ENFERMEDADES
- Operaciones, accidentes y enfermedades
H. PERSONALIDAD
- Rasgos sobresalientes, actitudes interpersonales y con respecto a s mismo
- Estados de nimo predominantes
- Activo o pasivo
- Sentimientos de frustracin, reaccin ante la frustracin
- Sentimientos de felicidad y de satisfaccin
- Actitudes hacia las relaciones sociales, en el grupo familiar, fuera del grupo familiar
- Amistades
HISTORIA FAMILIAR
A. ANTECEDENTES GENERALES
- Status social de la familia
- Procedencia
B. PADRES
- Nombre y apellidos
- Lugar y fecha de nacimiento
- Educacin
- Status econmico
- Ocupacin
- Vida marital de los padres
B. HERMANOS Y HERMANAS
- Nombre y apellidos
- Lugar y fecha de nacimiento
- Educacin
- Ocupacin
79
APNDICE B
Ficha Tcnica Test del Dibujo Libre
TEST DEL DIBUJO LIBRE

FICHA TCNICA
NOMBRE : Dibujo Libre
OBJETIVO : Facilita la proyeccin del mundo interno del nio o

nia (deseos, fantasas, temores). Puede ser un medio
para comunicar el motivo de consulta del examinado.
EDAD DE APLICACIN : Nios de 5 a 11 aos. Adultos segn el criterio del

examinador (a)
FORMA DE APLICACIN : Individual
TIEMPO DE APLICACIN : No hay lmite
MATERIALES : Hojas bond tamao A4

1 lpiz N2
Colores
Plumones
1 borrador
ADMINISTRACION
PRIMERA PARTE : No verbal
Consigna: Se presenta la hoja bond en forma
horizontal y se le dice al nio: Quiero que hagas un
dibujo, el que t quieras
SEGUNDA PARTE : Verbal

Al final de la ejecucin del dibujo se le pide al
nio que cuente una historia.
El evaluador o evaluadora, puede hacer las
preguntas necesarias para esclarecer la historia.
Tanto la historia como las respuestas a las
preguntas pueden ser registradas por el nio (a) o
el evaluador (a).
En ciertos casos puede no incluirse como la
historia como parte de la evaluacin.
OBSERVACIONES :
El examinador debe anotar las observaciones sobre
la conducta del nio durante el test.
80
El Test del Dibujo Libre se aplica habitualmente al

inicio de una batera de pruebas debido a que
facilita el rapport
CALIFICACION E
INTERPRETACION :
1. Aspecto evolutivo: Correspondencia del dibujo con
la edad del nio.
2. Aspectos formales: Ubicacin, tamao, trazo,

borraduras, uso del color, sombreado, integracin,
movimiento y perspectiva.
3. Aspectos de contenido: Por ejemplo, presencia de

figuras humanas, animales, comida, paisajes, objetos
en exceso y aislados, casa, ventanas, etc.
4. Otros aspectos: Expansin, complejidad, ritmo o

movimiento, integracin y simetra.
81
APNDICE C
Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Figura Humana de Koppitz
TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE KOPPITZ

FICHA TCNICA
NOMBRE : Dibujo de la Figura Humana
AUTOR : Koppitz, E.
AO : 1968
OBJETIVO : Evaluar el nivel de maduracin mental del nio,

aspectos emocionales relevantes en l y sus relaciones
interpersonales
EDAD DE APLICACIN : De 5 a 12 aos
FORMA DE APLICACIN : Individual o Colectiva
TIEMPO DE APLICACIN : 10 minutos (depende de las caractersticas del

evaluado).

1 Lpiz N2
1 Borrador
ADMINISTRACION : El evaluador debe sentar al nio frente a un escritorio

o mesa vaca y presentarle una hoja de papel A4 y un
lpiz nmero 2 con borrador. Luego el evaluador le
dice al nio Quiero que en esta hoja dibujes una
persona ENTERA. Puede ser cualquier tipo de
persona que quieras dibujar, siempre que sea una
persona completa y no una caricatura o una figura
hecha con palotes. Se agreg la ltima parte para la
aplicacin colectiva del test ya que se observ que los
nios ms grandes e inteligentes tendan a dibujar
caricaturas estereotipadas o figuras esquemticas como
una manera fcil de salir del paso y as eludir la tarea y
la necesidad de comprometerse personalmente.
Para los nios pequeos que pueden no entender el
significado de persona se puede agregar, puedes
dibujar un hombre o una mujer o un chico o una chica
lo que te guste dibujar.
82
El nio es libre de borrar o cambiar su dibujo si lo

desea. Si un nio se muestra insatisfecho con su
dibujo, se le permite empezar de nuevo en el reverso, o
en una segunda hoja si lo pide.
Se debe sentar al nio de modo que est fuera de su

vista cualquier cuadro, libro o tapa de revista que
pueda servirle como modelo. Cualquier intento por
copiar un modelo o por dibujar al evaluador debe de
ser desalentado o luego de ser aceptado se le debe
pedir nuevamente al nio que haga el dibujo de una
persona completa, sacada de tu propia cabeza.
OBSERVACIONES : Se debe observar y anotar aspectos referidos a

a. conducta del examinado mientras dibuja,
b. caractersticas inusuales de dicha conducta,
c. secuencia en que dibuja la figura
d. actitud del evaluado
e. comentarios especiales
f. cantidad de tiempo que emplea
g. cantidad de papel que utiliza
RESULTADOS : Los dibujos son analizados en funcin de dos tipos

diferentes de signos objetivos. Algunos signos estn
relacionados con la edad y el nivel de maduracin,
siendo estos denominados tems evolutivos. Un
segundo conjunto de signos se relacionan con las
actitudes y preocupaciones del nio, siendo estos
denominados Indicadores emocionales.
CONFIABILIDAD : Interevaluadores .95 (2 evaluadoras en una muestra

de 25 Protocolos)
VALIDEZ : De constructo. Los puntajes aumentan con la edad

Puntuacin no influida por el entrenamiento escolar ni
el material usado.
NORMAS : 1856 nios entre 5 y 12 aos. A partir de esta

muestra se han trabajado los datos normativos y
estudios de validacin posteriores.
83
APNDICE D
Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Familia de Corman
TEST DEL DIBUJO DE LA FAMILIA DE CORMAN

FICHA TCNICA
NOMBRE : Test del dibujo de la Familia de Corman
AUTOR : Luis Corman
AO : 1961
OBJETIVO : Evala caractersticas de la personalidad en

formacin, posibles conflictos emocionales y las
representaciones del evaluado respecto a la estructura
de su familia, as como las relaciones entre los
familiares del mismo.
EDAD DE APLICACIN : Puede ser aplicada a personas de cualquier edad a

partir de los 5 aos.
DESCRIPCIN : Test Grafo proyectivo el que se le pide a la persona

que realice el dibujo de una familia imaginaria y una
familia real.
FORMA DE APLICACIN : Individual
TIEMPO DE APLICACIN : Sin lmite de tiempo

1 Lpiz N2
1 Borrador
CONSIGNA : Se entrega al nio (a) una hoja de forma horizontal y

se le dice Dibuja una familia. Un aadido a la
consigna de Corman es que, una vez terminado el
dibujo, se entregue una nueva hoja y se le pide al
examinado (a): Ahora dibuja a tu familia En caso
haya dibujado primero a su familia se le pide que
dibuje una familia imaginaria dicindole: Ahora
dibuja una familia que te imagines.
ADMINISTRACIN : Es importante ubicar al nio en una mesa adecuada

para su tamao. El evaluador debe de estar presente
durante la prueba para registrar la manera en la que el
nio (a) construye el dibujo. Tomar nota de: en qu
84
lugar de la pgina empez el dibujo y con qu

personaje. El tiempo invertido en dibujar a los
personajes y el cuidado en los detalles. Las reacciones
afectivas del nio (mal humor, tristeza, enojo, alegra,
etc.) y qu parte del dibujo estaba haciendo.
Al terminar el dibujo el examinador debe preguntar

por la identidad de cada uno de los personajes de la
figura de la familia real para luego pasar a realizar la
entrevista con el dibujo de la familia imaginaria. En la
entrevista se debe pedir al nio que nos explique lo
que ha dibujado, que defina a sus personajes
caracterizando su funcin, sexo, edad y sus relaciones
mutuas.
Finalmente se aplicar el mtodo de las preferencias e

identificaciones. Para realizar la entrevista se cuenta
con unas preguntas gua. Es importante no tomar estas
preguntas como un cuestionario rgido.
Terminada la prueba se le preguntar al nio si est

contento o no con lo que hizo. Al finalizar la
entrevista el examinador puede preguntar sobre
aquellos elementos del dibujo que no entiende o
cualquier duda que se tenga sobre sus dibujos.
ENTREVISTA : Esta familia que t te imaginaste, me la vas a

explicar:
1. Dnde estn?
2. Qu hacen all?
3. Nmbrame a todas las personas empezando por la
primera que dibujaste (Consignar rol en la familia,
edad y sexo de cada una)
4. Cul es el ms bueno de todos en esta familia?

Por qu?
5. Cul es el menos bueno de todos?Por qu?
6. Cul es el ms feliz? Por qu?
7. Cul es el menos feliz? Por qu?
8. Y t, en esta familia, a quien prefieres?Por qu?
9. El pap propone un paseo en auto, pero no hay
lugar para todos. Quin se va a quedar en casa? Por
qu?
10. Uno de ellos se port mal. Cul es? Qu hizo?
Qu castigo tendr?
11. Suponiendo que formes parte de esta familia,
quin seras t? Por qu? (en caso de que el nio
85
vacile, decirle: Estamos jugando, verdad?, juguemos

a ser uno de esta familia, el que quieras. Siempre
preguntar por qu?
12. En caso de que haya dibujado a su familia y a s
mismo en ella. Qu otro personaje desearas ser?
NOTA: Las preguntas 9 y 10 son alternativas, se

deber optar por una de ellas al momento de la
entrevista.
RESULTADOS : Diagnstico emocional en torno al ambiente familiar

teniendo en cuenta cmo se percibe el nio en la
dinmica que se establece entre sus miembros.
CARACTERSTICAS
PSICOMTRICAS : Cuenta con una validez concurrente y est basada en
el mtodo de convergencia de indicios, obtenida por
medio de datos clnicos y otros tests. La repeticin de
la prueba luego de un intervalo de tiempo muestra
datos que indican la presencia de rasgos permanentes
de personalidad captados por la prueba, lo que
demuestra su confiabilidad.
86
APNDICE E
Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia
TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA

FICHA TCNICA
NOMBRE : Test de la Persona Bajo la Lluvia
AUTOR : Abrams
OBJETIVO : Evala la fortaleza del yo de la persona, sus

mecanismos de defensa y tolerancia a la frustracin.
Tiene una aplicacin principalmente en las reas
clnica, educacional y forense.
EDAD DE APLICACIN : Nios, adolescentes y adultos.
FORMA DE APLICACIN : Individual y colectiva
MATERIALES : 1 hoja bond tamao A4

1 Lpiz N2
1 Borrador
CONSIGNA : Dibuje una persona bajo la lluvia. Luego se le pide

un relato y un ttulo
ADMINISTRACIN : Si el evaluado reitera inseguridad o temor, darle

seguridad afirmarle que lo que est haciendo es
correcto.
Si pregunta si debe o no hacer el paraguas dejrselo a

su eleccin, ya que este es un indicador de
importancia.
Se registra todo: actitud, comentarios, tiempo de

reaccin y datos llamativos.
INTERPRETACIN : Se busca obtener la imagen corporal del individuo

bajo condiciones ambientales desagradables, tensas en
las que la lluvia representa el elemento perturbador.
Resulta muy til su comparacin con el dibujo de la

persona (Machover) ya que en este falta dicho
elemento estresante, esto nos permite comparar sus
defensas frente a situaciones relajadas o de tensin.
87
Diferentes aspectos a considerar:

Recursos expresivos: dimensiones,
emplazamiento, trazos, lnea, presin, tiempo,
secuencia, movimientos y sombreados.
Contenido: Orientacin de la persona, posturas,
borrados en el dibujo, repaso de lneas, tachaduras,
lneas incompletas, detalles de accesorios y su
ubicacin, vestimenta, paraguas como defensa, etc.
Mecanismos de defensa: Desplazamientos,
regresin, anulacin, aislamiento, represin,
inhibicin, defensas manacas, etc.
CONFIABILIDAD : ndice de Consistencia Interna Theta 0.59 por lo que

la prueba muestra cierta confiabilidad.
88
APNDICE F
Consentimiento Informado Jos
89
APNDICE G
Pruebas proyectivas grficas Jos
90
91
92
93
APNDICE H
Consentimiento informado Pedro
94
APNDICE I
Pruebas proyectivas grficas Pedro
95
96
97
98
99
APNDICE J
Consentimiento Informado Cesar
100
APNDICE K
Pruebas proyectivas grficas Cesar
101
102
103
/
104

Tesis Final (Nov 2014) Viera

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Tesis Final (Nov 2014) Viera

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Estado emocional de nios hospitalizados bajo el diagnstico de

leucemia: estudio de caso

Item type info:eu-repo/semantics/bachelorThesis

Authors Stenning Jacobs, Viera

Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)

Downloaded 13-abr-2017 05:17:39

Link to item http://hdl.handle.net/10757/346128

LEUCEMIA: ESTUDIO DE CASO

VIERA STENNING JACOBS

UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

NOTA DEL AUTOR

Viera Stenning Jacobs, Facultad de Psicologa,

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Prolongacin Primavera 2390, Monterrico Lima, Per,

Correo Electrnico: viera.stenning@gmail.com

A los que siguen luchando.

La presente investigacin describe el estado emocional de un grupo de nios de 6 a 10 aos

de edad hospitalizados bajo el diagnstico de leucemia. Esta investigacin es de tipo

cualitativo, tiene un alcance descriptivo y se basa en el mtodo de estudio de casos. Para

observacin y se utilizaron como instrumentos cuatro pruebas proyectivas grficas. Los

importante en el estado emocional de los pacientes.

Palabras clave: Leucemia, Hospitalizacin, Estado Emocional, Pruebas Proyectivas

Grficas, Depresin, Comunicacin.

Captulo 1: Marco Terico 1

1.1. La leucemia en nios 1

1.1.1. Descripcin del cuadro 1

1.1.3. Prevalencia de leucemia en poblacin infantil peruana 5

1.1.4. El desarrollo de nios de 6 a 10 aos con leucemia 6

1.2. Impacto emocional 9

1.2.1. Estado emocional de nios con cncer 9

1.2.2. Impacto emocional de la hospitalizacin en nios 12

1.2.3. Acompaamiento psicolgico 14

1.3. Planteamiento del problema 17

1.5. Justificacin de la investigacin 19

2.1. Diseo y tipo de investigacin 21

2.4. Instrumentos y tcnicas utilizadas 24

3.1. Resultados Jos 32

3.1.1. Entrevista de Recoleccin de Informacin 32

3.1.3. Pruebas Grficas Proyectivas 36

3.2. Resultados Pedro 42

3.2.1. Entrevista de Recoleccin de Informacin 42

3.2.3. Pruebas Grficas Proyectivas 45

3.3. Resultados Cesar 50

3.3.1. Entrevista de Recoleccin de Informacin 50

3.3.3. Pruebas Grficas Proyectivas 52

Apndice A: Ficha de la entrevista de recoleccin de informacin 77

Apndice B: Ficha Tcnica Test del Dibujo Libre 79

Apndice C: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Figura Humana de Koppitz 81

Apndice D: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Familia de Cornam 83

Apndice E: Ficha Tcnica Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 86

Apndice F: Consentimiento Informado Jos 88

Apndice G: Pruebas proyectivas grficas Jos 89

Apndice H: Consentimiento informado Pedro 93

Apndice I: Pruebas proyectivas grficas Pedro 94

Apndice J: Consentimiento Informado Cesar 99

Apndice K: Pruebas proyectivas grficas Cesar 97

Tabla 1: Jos Test del Dibujo Libre 37

Tabla 2: Jos Test del Dibujo de la Figura Humana 38

Tabla 3: Jos Test del Dibujo de la Familia 39

Tabla 4: Jos Test del Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia 40

Tabla 5: Pedro Test del Dibujo Libre 45

Tabla 6: Pedro Test del Dibujo de la Figura Humana 46

Tabla 7: Pedro Test del Dibujo de la Familia 47