MICOSIS SUPERFICIALES

Jorge Luis Finquelievich

Mdico
Profesor Adjunto Departamento de Microbiologa, Parasitologa e
Inmunologa

Ctedra I
Microbiologa II
 MICOSIS SUPERFICIALES

Patologas dermatolgicas
Producidas por hongos en la
piel y/o faneras y/o mucosas.

Los cuadros clnicos dependen:

de la accin especfica del agente etiolgico

de la calidad y magnitud de la respuesta inmune del

husped

de la influencia del medio ambiente

 MICOSIS SUPERFICIALES

AGENTE HUESPED
hbitat factores predisponentes
morfologa factores desencadenantes
patogenicidad respuesta inespecfica
diagnstico respuesta especfica
manifestaciones clnicas
MEDIO
factores ambientales
socio-culturales...
 Cmo llegan los hongos a la piel?
Micosis superficiales
pelo estrato crneo
ua

Patogenia
Contagio: por contacto, colonizacin de la queratina
Accin patgena: por la capacidad de invasin mediada por
enzimas .
Fenmenos de hipersensibilidad
 Micosis superficiales
Pelo
en su Segmento:
Extrafolicular Piedra blanca
Piedra negra
Intrafolicular: Tineas capitis por dermatofitos

Pitiriasis versicolor
Afeccin de piel lisa
Tia negra

Afeccin de
piel, pelos y uas
(donde hay queratina)
Dermatofitias
con diversa respuesta del
husped
(local y a veces a distancia)

Afecciones de piel y mucosas

con algn alteraciones de la
inmunidad natural o Candidiasis
adaptativa
 MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA
Trichophyton spp
Dermatofitias Microsporum spp
Epidermophyton spp

Pitiriasis versicolor Malassezia spp

(y otras malasseziosis)

Candida spp
Candidiasis

Dermatomicosis Acremoniun sp, Fusarium sp,

Scopulariopsis sp, Hendersonula
toruloidea

Tia negra Hortae werneckii

Piedra negra Piedraia hortae

Piedra blanca (tricosporonosis) Trichosporon spp.

DERMATOFITOSIS

MALASSEZIOSIS

CANDIDIASIS
Dermatofitias
 Dermatofitias

CONTAGIO: Trasmisin por contacto

E
N
exposicin F
E predisposicin
R
M
O

DERMATOFITOSIS = TIA = TINEA

 Dermatofitias

Fuentes de contagio y hbitat natural de sus

agentes etiolgicos:

Hombre (antropoflicos)
T rubrum

Animales (zofilos)
M canis T mentagrophytes var . mentagrophytes

suelo (geflos)
M gypseum
 DERMATOFITOS

Antropofilicos Zoofilicos Geofilicos

rubrum mentagrophytes (roedores ajelloi

interdigitale y otros) terrestre
tonsurans verrucosum (bovino)
Trichophyton
violaceum equinum
schoenleinii

audouinii canis (gatos y perros) gypseum

gallinae nanum
Microsporum equinum fulvum

Epidermophyton floccosum
 DERMATOFITOSIS
FISIOPATOGENIA I:
Capa ms superficial de la epidermis (avascular)
Compuesta por queratina (clulas muertas) y alejadas de
sistema inmune, en constante renovacin
Temperatura menor a la de los tejidos internos.
Variable estado de hidratacin (sudoracin, ventilacin)
Acidez (pH 5,5-6,7)
Anexos: pelos y uas.
Extenso y expuesto
Topografa y alteraciones anatmicas facilitadoras
(reas de oclusin, humedad, ausencia de cutculas)
 DERMATOFITOSIS

FISIOPATOGENIA II:
La secrecin de queratinasas (especficas de
gnero y especie) facilita la invasin de la capa
cornea.
La difusin de los metabolitos a la dermis
producen reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV
 DERMATOFITOSIS
FISIOPATOGENIA III:
Antigenos: Glicopptidos y queratinasas

Clulas de Langerhans

LT LTH 1 Expansion clonal

Respuesta celular
y humoral

LTH 2
 DERMATOFITOSIS

FISIOPATOGENIA IV:

DERMATOFITIDES

Lesiones a distancia del foco

Deshabitadas
Simtricas
Diferentes clnicamente
Mecanismo inmunolgico
Desaparece cuando cura la lesin
primaria
 Dermatofitias
FORMAS CLNICAS:
Tineas

Querion
 Tinea pedis:
Muy comn. Antropfla,
Poco inflamatoria, crnica, recidivante.
Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes).
Tinea cruris
 Tinea ungium
Muy comn. Ms frecuente en los pies. Habitualmente comienza por el
borde libre, despegando la ua de su lecho (onicolisis).
Crnica. Llega a afectar a toda la ua y a todas las uas.
Influyen factores anatmicos, traumticos, vasculares (linfticas y venosos),
neurolgicos y de higiene.
Tinea capitis: Patogenia
Invasin y crecimiento Hipersensibilidad

Querion de Celso
 Tinea capitis:
Tinea microsprica
Ectothrix

En nuestro medio es la ms frecuente. Agente: Microsporum canis.

Reservorio gatos o perros. Va de transmisin directa o indirecta
Se padece slo hasta la adolescencia.

Tinea tricoftica.
Endothrix
Menos frecuentes puede ademas manisestarse en adultos.
T tonsurans T mantagrophytes

Tinea fvica
Pelo favico
T schoenleinii T violasceum
 Tinea corporis:
Lesiones eritemato descamativas que tienden a la
curacin central
MALASSEZIOSIS
 MALASSEZIOSIS
Son varias las enfermedades asociadas con el
gnero Malassezia

Slo dos son absolutamente aceptadas

por todos los autores:

PITIRIASIS VERSICOLOR

FUNGEMIA
 MALASSEZIOSIS

FUENTE ENDOGENA

Hongos del gnero Malassezia son levaduras

lipoflicas que forman parte de la biota habitual
de la piel humana y/o animal.
 MALASSEZIOSIS
Morfolgicamente y por biologa molecular se reconocen
las especies:
Malassezia furfur
Malassezia globosa
Malassezia obtusa
Malassezia pachydermatis
Malassezia restricta
Malassezia slooffiae
Malassezia sympodialis
Malassezia japonica
Malassezia dermatis
Malassezia nana
Malassezia yamatoensis
 PITIRIASIS
Manchas con VERSICOLOR
fina descamacin

Principalmente en tronco superior y brazos de

jvenes y adultos jvenes

Los hongos desarrollan superficialmente sin

desencadenar respuesta inflamatoria intensa en el
husped, por lo que habitualmente no hay prurito

Es una micosis muy frecuente y recidivante.

La consulta mdica es motivada por razones estticas.
 PITIRIASIS
VERSICOLOR
CANDIDIASIS
 CANDIDIASIS

Son producidas por levaduras del gnero

Candida

Especies ms frecuentes:
Candida parapsilosis, Candida tropicalis,
Candida albicans, Candida glabrata, C spp
CANDIDIASIS
OPORTUNISTA
de fuente endgena
(en ocasiones de fuente exgena)

por la presencia de factores predisponentes:

locales o generales

transitorios o permanentes

ORAL
PLIEGUES en piel en mucosas
GENITAL
 CANDIDIASIS
Factores predisponentes
Piel Mucosas
Locales: Generales: Oral:
Humedad Obesidad Prtesis, higiene inadecuada

Calor Diabetes Efecto de frmacos

Roce Inmunodeficiencias SIDA.

Oclusin Alteraciones de la biota Vulvovaginitis:

inducida por ATB
Postracin Alt. Hormonales y su efecto
Alteracin de las barreras sobre la mucosa. Fisiolgicas y
Incontinencia
por frmacos corticoides e patolgicas
Higiene inadecuada inmunosupresores
Alteraciones de la biota inducida
Frmacos (ATB, por antimicrobianos..
corticoides)
Inmunodeficiencias
etctera
Balanopostitis:
Alt. Hormonales y su efecto
sobre la mucosa.
Alteraciones de la biota inducida
por antimicrobianos
Inmunodeficiencias
 Factores de patogenicidad
Capacidad de adhesin a diferentes epitelios

Liberacin de enzimas lticas: hexosaminidasa, proteinasas, fosfolipasas

Transformacin de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales

Evasin mecanismos inespecficos y especficos humorales y celulares.

Neutrfilos (PMNs): fagocitan y lisan levaduras, controlan las levaduras

en la sangre y evitan la diseminacin.

Respuesta TH 1: Control de piel y mucosas.

Respuesta TH 2 su papel en la proteccin de la diseminacin es

discutido.
 intertrigos

onixis con perionixis

Mucosas
MICOSIS SUPERFICIALES

DIAGNOSTICO MICOLOGICO
PIEL ENFERMA

SIGNOS SNTOMAS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

ENFERMEDAD X?
MICOSIS?

ENFERMEDAD Y?

ENFERMEDAD Z?
estudios para X
estudios para Y EXAMEN
estudios para Z MICOLGICO

DIAGNSTICO DIAGNSTICO
PRESUNTIVO DE CERTEZA

TRATAMIENTO PIEL SANA

 DIAGNOSTICO MICOLOGICO
Preparacin del paciente

Toma de muestra
examen directo
Procesamiento
cultivos

Interpretacin de los resultados

 INDICACIONES PARA EL PACIENTE
Suspender toda medicacin antifngica (siete das).

Higiene con agua y jabn comn.

No utilizar talcos, cremas o pomadas.

Uas: retirar esmalte

no cortar
cepillados diarios con agua y jabn comn.

Baos con agua y sal el da previo y antes de la consulta.

Concurrir con calzado cerrado y medias (sin talco).

Pautas para los das previos a la toma de la muestra,

para que sta sea til.
TOMA DE MUESTRA

Raspado
Depilacin
Corte de pelos
Tela adhesiva
Hisopado
 uas
Raspado
piel lisa
cuero cabelludo
intertrigos
Hisopado

mucosas
genitales
TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE
LA MUESTRA

Entre dos portaobjetos esteriles

Placa de Petri estril.

Conservar a temperatura ambiente, en

lugar seco.

Hisopo: colocar en tubo con unas gotas

de solucin fisiolgica.
 EXAMEN DIRECTO
DIGESTION CON POTASA

+ KOH 20-40% con o sin

escamas tinta indeleble

Calentar suavemente o dejar reposar

Observar al microscopio ptico (10X, 40X)
 EXAMEN DIRECTO
BLANCO DE CALCOFLUOR

Solucin Blanco de
Calcofluor 0.1%
+ KOH 10%

Observacin con
microscopio de
fluorescencia
 EXAMEN DIRECTO
MUESTRAS TOMADAS CON TELA ADHESIVA

Azul de metileno 1%
KOH + tinta

Observar al
microscopio 10X, 40X
 Qu podemos observar en un
examen directo de escamas?
filamentos hialinos, tabicados y ramificados

dermatofitos
 Qu podemos observar en un
examen directo de escamas?
hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas
 Qu podemos observar en un
examen directo de escamas?
levaduras y filamentos
cortos tabicados
Qu podemos observar en un
examen directo de escamas?
Levaduras con o sin seudomicelios
Qu podemos observar en un
examen directo de pelos?
parasitismo endothrix
Probable T. tonsurans o T. violaceum en los
cultivos.

parasitismo ectothrix
Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,
T. mentagrophytes o T. verrucosum en los
cultivos.

pelos fvicos
Probable T. schoenleinii en los cultivos.
Qu podemos observar en un
examen directo de pelos?

Piedra negra
Piedra blanca
 Qu podemos observar en un examen
directo de hisopado de mucosas?

levaduras
con o sin seudomicelios

Tincin con Gram

 SIEMBRA
MEDIOS DE CULTIVOS:
HABITUALES Agar Sabouraud
Agar Lactrimel
DTM (Dermatophyte Test Medium)
ESPECIALES Medios cromognicos
Agar Sabouraud + aceite de oliva
(Dixon)

ADICIONADOS O NO CON: ATB (100 g/ml de medio)

cicloheximida (500 mg/litro)
 INCUBACION

21 das a 25-28C.

1 semana a 35C. para Malassezia spp. y

Candida spp.
 Identificacin
Estudios macro y micro-morfolgicos.
Capacidades bioqumicas
Mtodos Moleculares
Espectrometra de masas
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Caractersticas macroscpicas:
(aspecto de la colonia)

forma
textura
color
presencia de pigmentos difusibles
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES

Caractersticas microscpicas:

disociacin con Azul de Lactofenol

microcultivo
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Trichophyton rubrum Trichophyton Mentagrophytes
Trichophyton tonsurans
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Microsporum canis Microsporum gypseum
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Epidermophyton floccosum
 Los exmenes directos permiten
adoptar conductas teraputicas y
aconsejar medidas de control y
profilaxis

Los cultivos permiten el diagnstico de

certeza y nos informan del hbitat
natural del hongo
 IDENTIFICACION DE HONGOS
LEVADURIFORMES

Formacin de tubo germinativo

Formacin de clamidoconidias
Crecimiento en agar morfologa
Fermentacin de hidratos de carbono
Asimilacin de fuentes de carbono y nitrgeno

Medios cromognicos: CHROMagar Candida,

Candida ID
Mtodos comerciales: API, Vitek y otros
Identificacion por tecnicas moleculares (PCR)y Espectrometra de
masa
 HONGOS LEVADURIFORMES

Candida albicans

formacin de clamidoconidias

formacin de tubo germinativo

CHROMagar Candida
 Los exmenes directos positivos nos informan de una
alteracin del equilibrio de la biota y la posibilidad de
que estn ejerciendo actividad patgena.

Cultivos Positivos Cultivos negativos

Permiten conocer el hbitat Permiten conocer el hbitat
natural y el diagnstico de natural Conocer el estado
certeza de portacin
Malassezia spp.

Medio de Dixon