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Resumo
Na busca por um corpo perfeito, a cirurgia plstica mostra-se como maneira rpida e eficaz
e tem sido cada vez mais procurada por pessoas de ambos os gneros em idade apropriada.
No entanto, intercorrncias podem existir como o surgimento da fibrose ps-operatria, que
, na verdade, um processo natural do organismo em reao a uma inciso ou trauma que
ocorre paralelamente cicatrizao. O presente artigo prope uma reviso sobre o papel da
fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-operatria em cirurgia plstica.
Por meio do mtodo descritivo no experimental, efetuou-se um estudo aleatrio em artigos
publicados em diversos peridicos nos ltimos doze anos, disponibilizados pela base de
dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) sobre o tema proposto. Para auxiliar na reviso,
citaes de alguns livros publicados neste mesmo perodo foram utilizadas. Ao fim do estudo,
pde-se verificar que o especialista em fisioterapia dermato-funcional pode indicar e
proceder com solues terapeuticas eficazes para o problema, por meio de tcnicas e
equipamentos disponveis, sem a necessidade de outra interferncia cirrgica corretiva para
eliminao da fibrose.
1. Introduo
Na atualidade, a procura pelo belo e a forma ideal vem fortalecendo o mercado para
tratamentos estticos cirrgicos e no-cirrgicos, tendo sido a cirurgia plstica uma profisso
de considervel crescimento. No entanto, expectativa dos pacientes quanto aos resultados dos
procedimentos nem sempre so alcanadas, denotando a ausncia de correta divulgao de
seus limites e possibilidades (FERREIRA, 2000).
Algumas cirurgias plsticas, como a lipoaspirao, resultam em uma considervel perda
celular e tecidual, tornando o processo de cicatrizao mais complexo, podendo inclusive,
incorrer o crescimento excessivo do tecido fibroso intersticial. Por isso, a fibrose apresenta-se
como comum inconvenincia resultante da cirurgia plstica corporal (VIEIRA e NETZ,
2012).
Para o sucesso final do processo cirrgico esttico, faz-se necessrio no apenas o
planejamento cirrgico, como ainda a interveno e cuidados pr e ps operatrios, os quais
1
Acadmica do curso de Ps-graduao em fisioterapia dermato funcional da Faculdade vila .
Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direto na sade.
Professora co-orientadora, fisioterapeuta, especialista em sade da mulher pela Faculdade de Ribeiro Preto.
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2. Referencial Terico
At 2009 estimava-se que a cada trs anos eram realizadas no Brasil mais de 600.000
cirurgias estticas e estes imprecisos nmeros tendem a crescer muito (FLORES et al., 2011).
Na atualidade, o Pas apresenta o segundo maior nmero de procedimentos cirrgicos
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estticos com 1.592.106 procedimentos no ano de 2011, ficando atrs apenas dos Estados
Unidos, com 1.620.855 no mesmo ano (YARAK e ROSA, 2012). Este crescimento tem
impulsionado o aprimoramento de tcnicas pr e ps-operatrias.
Conforme Leal et al. (2010):
A conduta do homem moderno se embasa no que estimado como mais belo ou menos belo.
Desta forma, a beleza transforma-se num valor social que pode assegurar sucessos ou
fracassos, nas interaes pessoais e profissionais. Para alguns, a cirurgia plstica esttica o
caminho em rumo ao triunfo sobre o opressor domnio da imperfeio, melhorando a imagem
social e elevando a auto-estima. Ela vista como a ferramenta capaz de proporcionar uma
aparncia renovada ao indivduo, garantindo assim, um lugar de melhor destaque na
sociedade (FERRAZ e SERRALTA, 2007).
A cirurgia plstica corporal tem, neste contexto, ampliado a sua rea de atuao e pode ser
classificada quanto ao nmero de procedimentos clnicos e cirrgicos utilizados pelo mdico
para reparar e reconstruir partes do revestimento externo do corpo humano. Desta forma, o
procedimento prope a capacidade de correo fsica e de eventual desequilbrio psicossocial
ocasionado pela deformao. A finalidade promover melhor qualidade de vida para os
pacientes atendidos (FERREIRA, 2000).
Conforme Flores et al. (2011):
sua vez, ocorre a substituio das clulas lesionadas pelo tecido cicatricial, composto
principalmente por fibras de colgeno que a protena mais abundante do corpo humano.
O colgeno tem como finalidade, suprir tecidos e alguns rgos com resistncia e integridade
estrutural. Ento, quando o tecido ferido, as fibras de colgeno agem impedindo que o
restante do tecido seja prejudicado, criando uma borda grossa que origina a fibrose. As fibras
de colgeno so reabsorvidas durante o crescimento, remodelao, involuo, inflamao e
reparo dos tecidos (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
Na lipoaspirao a fibrose pode ser mais volumosa, uma vez que ao ser removido o tecido
gorduroso, os espaos vazios tendem a serem preenchidos com um lquido que de imediato
permeado por clulas chamadas fibroblastos. So os fibroblastos que produzem as fibras
longas de colgeno semelhantes a uma l de vidro que formam a fibrose (PERUZZO, 2012).
No caso da cirurgia de lipoaspirao onde h maior perda de clulas e tecidos, o processo de
reparao ainda mais complexo. Ocorre assim, o aumento do tecido fibroso intersticial,
tendo como resultado a presena de ondulaes e depresses nas reas tratadas. A fibrose est
presente sempre em menor ou maior intensidade nos resultados finais de uma lipoaspirao
(BORGES, 2006).
2.3.1. O pr-cirrgico
O atendimento pr-cirrgico permite ao fisioterapeuta dermato-funcional avaliar vrios
fatores relacionados s disfunes estticas pr-existentes, preparando assim o tecido para a
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futura agresso cirrgica. vlido ressaltar que os recursos teraputicos devem ser
empregados o quanto antes para que sejam melhores os resultados finais, oferecendo menor
formao de fibroses no ps-cirrgico (VIEIRA e NETZ, 2012).
Conforme Macedo e Oliveira (2011) o profissional da fisioterapia dermato-funcional dever
avaliar no pr-cirrgico, analisar os diversos fatores relacionados disfuno esttica, dentre
eles retraes musculares, deformidades articulares e desvios posturais que levam a alguma
alterao esttica e funcional. Deve-se ainda, avaliar as condies circulatrias dos pacientes,
estabelecendo presena de alterao como edemas e linfedemas. Alm do mais, nesta fase
que dever haver corrente dilogo com o paciente, explicando que podem surgir seqelas
controlveis e tratveis como as fibroses, alm de prepar-lo para a cirurgia. Ao mesmo
tempo, nesta etapa que o fisioterapeuta comear a traar o plano de tratamento ps-
operatrio.
2.3.2. O ps-cirrgico
Em seu planejamento ps-cirrgico, deve o fisioterapeuta realizar a anlise do trofismo
cutneo e muscular, a anlise do edema, a anlise da dor e sensibilidade do tipo de cirurgia
realizada, e do tempo de ps-operatrio e ainda, a anlise da cicatriz, para neste caso,
estipular o tratamento a ser aplicado contra possvel fibrose ps-operatria (LEAL et al.,
2010).
Cabe destacar que na etapa de remodelamento h uma elevao rpida da sntese de colgeno
no tecido cicatricial entre o 6 e o 17 dia, quando diminui sua elevao, at que no 42 dia
no ocorre mais. Assim sendo, terminado o perodo de 42 dias, o colgeno est depositado e
totalmente remodelado. Ento, o tratamento ps-cirrgico, deve ser de imediato comeado na
fase aguda, sabendo-se que a reduo definitiva do edema ocorrer em torno de 20 a 42 dias,
quando houver a diminuio da secreo do cortisol, que liberado durante o processo de
inflamao/reparo (BORGES, 2006).
No captulo a seguir, foram listados os tratamentos disponveis para o ps-operatrio em
combate a fibrose:
autores selecionaram cinco pacientes ps-operatrios nos quais foram aplicadas dez sesses
de fisioterapia, trs vezes por semana. O protocolo de tratamento fisioterpico foi a drenagem
linftica manual e uso do ultra-som pulsado de 3 MHz. Os pesquisadores obtiveram 87,5 %
de diminuio nos hematomas. A pontuao de dor entre as participantes diminuiu 88,89 % e
a reduo mdia da perimetria de cada regio foi de 2,2 cm na linha intermamilar, 3,8 cm na
cintura, 6,8 cm em 2,5 cm acima da cicatriz umbilical, 6,6 cm na cicatriz umbilical e 8,4 cm
em 2,5 cm abaixo da cicatriz umbilical. Por fim, os autores concluram que a fisioterapia pode
utilizar a drenagem linftica manual e ultra-som de 3 MHz com segurana de resultados,
oferecendo benefcios estticos e funcionais.
Zafaneli e Duarte (2010) relatam sobre os efeitos de uma inovadora tcnica linftica manual
baseada no mtodo de Vodder, conforme relatam:
Ela valoriza o estmulo na regio cervical como parte importante da abordagem dos
pacientes. Quanto aos possveis mecanismos de ao desse estmulo, h a hiptese
que ele interfira com a estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso. Foi
observado que deve-se eliminar os movimentos circulares da tcnica convencional e
preconizar movimentos mais objetivos, seguindo as regras da hidrodinmica,
anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Deve-se ter ateno na aplicao do
procedimento sobre os linfonodos para no lesar os mesmos, podendo haver
associao da tcnica com outros procedimentos no tratamento do linfedema
(ZAFANELI e DUARTE, 2010:4).
Cabe ressaltar que nos casos de abdominoplastia, faz-se necessria a utilizao da drenagem
reversa, a qual direciona o edema a um gnglio proximal leso, uma vez que quando feita
a cirurgia no local da inciso, vasos so lesionados, dificultando assim a eliminao dos
lquidos excedentes. Destaca-se, ento, a importncia da massoterapia, que faz a restaurao
da maleabilidade tecidual, podendo fazer a organizao da deposio de colgeno, prevenindo
e tratando fibroses (VIEIRA e NETZ, 2012).
2.4.2. Ultrassom
Cervsio (2010) orienta que a sequncia de um protocolo de tratamento ps-operatrio
adequado para combate a fibrose verdadeiramente significante no processo de cicatrizao.
cada vez mais utilizada a tcnica de drenagem linftica manual associada a ultrassom, uma
vez que o uso combinado das tcnicas, diminui a fibrose ocasionada pela agresso cirrgica.
A Ultrassom acelera a cicatrizao, auxilia no alcance da fora tnsil normal e previne
cicatrizes hipertrficas e queloides. O ultrassom teraputico utilizado no modo fonoforese
com a enzima hialuronidase tem mostrado exelentes resultados no ps-operatrio imediato e
est ligado diretamente ao processo de cicatrizao (VIEIRA e NETZ, 2012).
Ento, a finalidade do uso dessa modalidade de energia precoce proporcionar melhora para
circulao sangunea e para o sistema linftico. O modo de emisso indicado para o ps-
operatrio na fase de remodelamento o continuo (trmico), em 3MHZ, numa intensidade
abaixo 1,5 a 1,8 W/cm2 e num tempo de 6 minutos, punho fechado. Tem por intuito
desagregar as fibroses persistentes, promovendo a extensibilidade das estruturas colgenas
(COUTINHO et al., 2006).
2.4.3 Vacuoterapia
A vacuoterapia, tambm conhecida como massagem mecnica, previne o aparecimento de
ndulos, desfazendo as elevaes provocadas pela cnula utilizada na lipoaspirao. Para
combater a fibrose, a aplicao deve ser com presso negativa sobre a pele com cabeote de
vidro 100mmHG. Deve-se ter extrema cautela no seu uso em ps-operatrio tardio (GUIRRO
e GUIRRO, 2002).
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A crioterapia (terapia com resfriamento) o termo utilizado para tratamentos com variao de
temperatura de 0C a 18,3C. Entre os efeitos fornecidos por esta modalidade esto a
vasocontrico, amenizao de dores e inflamaes, reduo do espasmo muscular e reduo
da taxa metablica. Ao reduzir a quantidade de clulas destrudas pela ausncia de oxignio,
limita-se o grau de leso decorrente de hipxia secundria. Ento, com a quantidade menor de
clulas sofrendo danos de hipxia secundria, menor quantidade de mediadores inflamatrios
so liberados na rea, contendo a rea da leso (FERNANDES NETO, 2004).
No combate a fibroses, o resfriamento por esta tcnica, ao reduzir a temperatura tecidual
limita o trauma tecidual. A vasoconstrio ocorre mediante ao estmulo das fibras simpticas
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2.4.7 Cinesioterapia
Conforme estudo de Flores et al. (2011), a cinesioterapia recomendada por 23% dos
cirurgies plsticos para o ps-operatrio na preveno diversos inconvenientes que podem
ocorrer aps a cirurgia.
Macedo e Oliveira (2011) aferem que a tcnica deve ser empregada to logo o paciente seja
liberado pelo mdico, observando-se os critrios de cicatrizao. Pois, a utilizao consciente
da cinesioterapia em ps-cirurgia plstica se faz extremamente til na preveno e no
tratamento das aderncias e fibroses.
Na esfera cientfica, o presente estudo tem como objetivo realizar uma reviso da literatura
sobre a fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-operatria em cirurgia
plstica, verificar a importncia da atuao do fisioterapeuta dermato-funcional contra
fibroses, analisar o desenvolvimento da fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos mais
comuns e identificar informaes sobre tratamentos disponveis para fibrose ps-operatria.
4. Metodologia
4.4 Amostra
A amostra foi composta por 24 artigos disponibilizados nos bancos de dados
supramencionados com publicao no perodo proposto e critrios de seleo. Outros artigos
e livros foram utilizados de forma aleatria para elaborao da problemtica, justificativa,
introduo ao tema e mtodo empregado na pesquisa.
5. Resultados e Discusso
Pretendeu-se no tornar o estudo redundante para apresentar um grande nmero de autores, e
sim, destacar os dados mais atenuantes. Os principais achados do estudo bibliogrfico foram
denotados por meio das tabelas a seguir, seqenciados conforme objetivos estipulados para
presente pesquisa:
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2011 Flores et al. papel de o fisioterapeuta utilizar de recursos para preparar o paciente para
cirurgia, acelerar o processo de recuperao, alm de auxiliar na preveno e o
controle de complicaes comuns. 63% da amostra (cirurgies plsticos)
pesquisada pelos autores indicam o pacientes pr-cirrgicos para o ps
operatrio com fisioterapeuta dermato-funcional.
2012 Vieira e Netz Por sua formao especfica, o fisioterapeuta dermato-funcional, dever estar
apto a atender variadas situaes tpicas do cuidado pr e ps-cirrgico. O
conhecimento adquirido pelo mesmo, permitir de forma segura, a interveno
eficiente contra possveis seqelas como a formao de fibroses.
Fonte: Elaborada conforme achados da pesquisa
Como foi possvel verificar, o trabalho do fisioterapeuta dermato-funcional tem sido cada vez
mais aceito aps seu reconhecimento como terapia auxiliar aplicada por especialista com
formao em fisioterapia pela Resoluo n. 363 de 20 de maio de 2009 do Conselho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFITO). No entanto, o estudo realizado em 2011 por
Flores e colaboradores, demonstra que muito ainda precisa ser feito para divulgao desta
especialidade e sua importncia no pr e ps-cirrgico, uma vez que faz parte de sua atuao,
aplicar recursos na preparao do paciente para cirurgia, e nos cuidados ps-cirrgicos,
acelerando o processo de recuperao e cicatrizao. Sua formao especfica, conforme
ressaltaram Vieira e Netz (2012) permite-o intervir de forma eficiente na preveno e
tratamento de seqelas como as fibroses.
Na tabela a seguir, foram destacados os principais achados sobre o desenvolvimento da
fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos mais comuns:
2006 Altamore e Machado A fibrose ocorre em um processo comum cicatricial aps os procedimentos
cirrgicos estticos ou outros onde o corte dos tecidos seja necessrio. Sua
formao dar-se por uma resposta defensiva do prprio organismo para
manter sua homeostasia.
2006 Borges A fibrose se apresenta com maior intensidade nas cirurgias de lipoaspirao.
2012 Peruzzo Isto ocorre, uma vez que ao ser removido o tecido gorduroso na
lipoaspirao, os espaos vazios tendem a serem preenchidos com um
lquido que de imediato permeado por clulas chamadas fibroblastos.
2012 Vieira e Netz Esta resposta do organismo ocorre pela leso das clulas estimulando uma
resposta fisiolgica de reao inflamatria. Por sua vez, ocorre a
substituio das clulas lesionadas pelo tecido cicatricial, composto
principalmente por fibras de colgeno que a protena mais abundante do
corpo humano.
Fonte: Elaborada conforme achados da pesquisa
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Ento, a fibrose ocorre como uma resposta do organismo a agresso cirrgica dos tecidos e se
d com mais intensidade nas cirurgias de lipoaspirao, onde o cuidado do fisioterapeuta
dermato-funcional deve ser estendido.
Na tabela 3, foram denotados os principais tratamentos disponibilizados para fisioterapia
dermato-funcional no tratamento das fibroses ps-operatrias:
Como se denotam, os tratamentos mais recomendados para fibrose so: drenagem linftica
manual, ultrassom, vacuoterapia, LTF, termoterapia, crioterapia, estimulao eltrica e
cinesioterapia. De todos os tratamentos, conforme destacam Macedo e Oliveira (2011) a LTF
a tcnica mais eficaz e rpida de tratamento especifico para fibroses e aderncias em
cirurgia plstica. Porm, o tratamento mais divulgado, se d na associao da drenagem
linftica manual e o ultrassom uma vez que o uso combinado das tcnicas, mostra-se
verdadeiramente eficaz na diminuio da fibrose ocasionada pela agresso cirrgica
(CERVSIO, 2010).
Na tabela 4, foram destacados os principais achados sobre a importancia e rotina de
atendimento pr e ps cirrgico do fisioterapeuta dermato-funcional
6. Concluso
Fundamentada em conceitos cientficos slidos, a Fisioterapia Dermato-Funcional, tem
contribudo de forma relevante nos cuidados pr e ps-operatrios, principalmente nas
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cirurgias plsticas, prevenindo e/ou tratando as respostas advindas das intervenes cirrgicas
como as fibroses. Depois de devida anlise das referncias bibliogrficas, foram identificados
os recursos mais utilizados na fisioterapia dermato-funcional durante o pr e ps-operatrio,
por meio de tcnicas fisioteraputicas so: Drenagem linftica manual, ultrassom,
vacuoterapia, LTF, termoterapia, crioterapia, estimulao eltrica e cinesioterapia. Todas
estas tcnicas so apresentadas como eficientes em suas aes teraputica no pr e ps
operatrio. No entanto, destaca-se a LTF que dar-se pela promoo da ordenao dos feixes
de colgeno de uma forma mais natural, com maior elasticidade, apresentando-se como a
maneira mais eficaz e rpida de tratamento especifico para fibroses e aderncias em cirurgia
plstica, onde os tecidos sofrem um trauma, com evoluo para formao de tecido com
estrutura alterada que necessita ser organizada para que se obtenha resultados estticos e
funcionais, devolvendo sua funcionalidade e favorecendo o metabolismo normal.
Por fim, concluiu-se que o tratamento adequado se d atravs da organizao do tecido, sem
provocar a sntese de colgeno para estimular respostas adaptativas do organismo, e que o
profissional especialista em fisioterapia dermato-funcional pode indicar e proceder com
solues teraputicas eficazes para o problema, conduzindo ao processo de cura e devoluo
da mobilidade e funcionalidade, alcanando assim, o resultado esttico esperado por meio de
tcnicas e equipamentos disponveis, sem a necessidade de outra interferncia cirrgica
corretiva para eliminao da fibrose.
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