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RESUMEN
Las infecciones nosocomiales (IN) constituyen un problema para las instituciones de salud,
y un indicador en la calidad de atencin de los pacientes. Con el objetivo de determinar la
tasa de prevalencia de IN y la calidad de su notificacin se realiz la siguiente investigacin
epidemiolgica. Se realizaron 2 estudios de prevalencia puntual en el Hospital Docente
Clinicoquirrgico "Joaqun Albarrn" el 8/9 agosto de 1999, y el 17/18 de marzo del 2000.
Se determinaron las tasas de prevalencia de IN, y su comportamiento segn tipo y servi-
cios, as como el riesgo en funcin de los procederes y la calidad de su notificacin. Las
tasas de prevalencia de IN fueron 6,2 (agosto del 1999) y 8,1 (marzo del 2000) casos
por cada 100 pacientes ingresados. Las tasas superiores fueron para las terapias, y los
servicios quirrgicos. La sepsis del torrente sanguneo fue la ms reportada en ambos
estudios (32,5 %, 53,1 %). Igualmente la sepsis del sitio quirrgico fue frecuentemente
reportada en ambos estudios, y la sepsis de vas urinarias y del tracto respiratoria fueron
ms reportadas en marzo del 2000. En general, todos los procederes, excepto el cateterismo
centrovenoso, tuvieron un RR significativamente elevado, mayor para la entubacin
endotraqueal, el cateterismo urinario cerrado y la venipuntura. Slo se haba reportado por
los sistemas de vigilancia el 32,1 % de los pacientes con infecciones nosocomiales. Se
demostr la prevalencia de la infeccin nosocomial, mayor en el estudio realizado en
marzo del 2000, y una inadecuada calidad de la notificacin de estas infecciones.
1
Enfermera Vigilante Epidemiolgica.
2
Epidemilogo. Departamento de Epidemiologa Hospitalaria. Hospital Docente Clinicoquirrgico "Joaqun Albarrn".
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rutinaria. Ello permite conocer su real loga para la realizacin de los estudios, y
magnitud en cada institucin de salud, rea- se utilizaron los criterios del Centro para
lizar investigaciones epidemiolgicas para el Control de Enfermedades en relacin con
determinar sus causas, as como identifi- la infeccin hospitalaria.7-9
car e implementar medidas de prevencin Los estudios se realizaron mediante
y control. Los estudios de prevalencia son pesquisa activa de infeccin hospitalaria en
instrumentos epidemiolgicos muy tiles en todos los pacientes ingresados, con excep-
estos programas, y aplicados a la vigilan- cin de los pacientes ingresados en las sa-
cia de infecciones nosocomiales, consisten las de psiquiatra. Decidimos excluir estos
en el estudio sistemtico de poblaciones pacientes debido a que dicho servicio es de
definidas, por ejemplo, pacientes ingresa- cuidados agudo-subagudos, y en el mismo
dos en uno o varios hospitales, con la finali- se realizan pocos procederes de riesgo, lo
dad de determinar cules presentan estas que determina una diferencia significativa
infecciones en un momento dado. De tal con respecto a los pacientes ingresados en
estudio se deriva la tasa de prevalencia pun- el resto del hospital, su complejidad y la
tual para esta poblacin.6 frecuencia de infecciones nosocomiales.
El hospital docente "Joaqun Albarrn" El volumen de pacientes a pesquisar y
es un centro clinicoquirrgico de 450 ca- la cantidad de personal que particip en la
mas, situado en el centro de la Ciudad de pesquisa determin que sta fuese realiza-
La Habana. por las caractersticas de los da en 2 das; no obstante, cada paciente fue
pacientes, y la cantidad y complejidad de pesquisado en solo una ocasin. Las fuentes
los procederes realizados, consideramos de de informacin utilizadas fueron las histo-
moderada complejidad, lo que determina que rias clnicas de los pacientes, su observa-
sus tasas histricas de infeccin hospitala- cin, el registro de infeccin nosocomial
existente en cada sala y los datos del labo-
ria hayan fluctuado entre 6 y 8 casos por
ratorio de microbiologa.
cada 100 egresos. Durante los aos 1998 y
Se consideraron como casos de infec-
1999 el funcionamiento del PPCIN se debi-
cin nosocomial aquellos que, en el momen-
lit bsicamente por problemas en su es-
to del estudio, cumplieran algunos de los
tructura, lo cual se recuper a partir de
criterios del CDC para infecciones
agosto de 1999. Los estudios realizados tu-
nosocomiales, y se excluyeron aquellos que
vieron como objetivo, determinar las tasas
el paciente hubiese padecido con anteriori-
de prevalencia en 2 momentos y evaluar, al
dad durante el ingreso.
menos de forma inicial, la calidad de la
Todos los datos se incluyeron en una
notificacin de las infecciones nosoco- base de datos realizada en EPI-INFO ver-
miales. sin 6.04, donde se determinaron las tasas
de IN, y las frecuencias relativas de IN en
funcin de los procederes y la clasificacin
MTODOS de la herida quirrgica. Se determin ade-
ms, la proporcin de casos reportados por
Se realizaron 2 estudios de prevalen- los sistemas habituales y los notificados
cia puntual de infeccin nosocomial en el durante el estudio realizado en marzo del
Hospital Docente Clinicoquirrgico "Joa- 2000. Adems, en EPIDAT 2.1 (Xunta de
qun Albarrn" durante los das 8 y 9 de Galicia, Espaa) determinamos el Riesgo
agosto de 1999 y 17 y 18 de marzo del 2000. Relativo (RR) (IC 95 %) de adquirir IN en
En ambos casos se utiliz similar metodo- funcin de los procederes de riesgo.
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RESULTADOS TABLA 2. Distribucin proporcional de la infeccin nosocomial segn
tipo
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TABLA 4. Riesgo relativo y riesgo atribuible poblacional de infec- disminucin en las tasas de incidencia de
cin nosocomial relacionado con procederes de riesgo IN, dependiente del reporte de estas infec-
Procederes de riesgo RR (IC 95 %) ciones. Por dicha razn realizamos los es-
tudios de prevalencia puntual, los cuales
Dispositivos mostraron tasas superiores a las de inci-
Intravasculares 6,25 (4,33; 9,03) dencia habitualmente reportadas por nues-
Catter urinario abierto 2,34 (1,06; 5,15)
Catter urinario tro sistema de vigilancia; no obstante cono-
cerrado 9,05 (2,57; 31,83) cer que las tasas de prevalencia son supe-
Entubacin riores a las de incidencia, los estudios rea-
endotraqueal 22,64 (2,11; 242,14) lizados nos permitieron evaluar el funcio-
Fuente: Hospital Docente Clinicoquirrgico Joaqun Albarrn y namiento de los diferentes componentes de
registros de infecciones. la vigilancia y determinar el estado de las
IN. Estos estudios son tiles para determi-
nar la frecuencia secular, la calidad de la
En general, slo haba sido reportado notificacin y estimar la incidencia, utili-
por los sistemas de vigilancia, el 32,1 % zando la prevalencia, por lo cual son un ins-
de los pacientes con infecciones trumento de inapreciable valor para los pro-
nosocomiales (tabla 5). En los servicios cl- gramas de prevencin y control de IN.6
Las tasas, por servicios, se muestran
nicos se report el 37,5 % de los pacientes;
en general bajas para los servicios quirr-
en los quirrgicos, el 50 % y en las unida-
gicos, debido a que no tenemos implementa-
des de terapia no se reportaron pacientes.
do sistema de vigilancia posalta, el cual
puede diagnosticar el 75 % de las ISQ.6 En
TABLA 5. Proporcin de pacientes con infecciones nosocomiales ambos estudios las tasas en terapia inter-
notificados por los sistemas habituales de vigilancia y durante el media fueron menores que las esperadas,
estudio segn servicios
pues unidades similares deben tener tasas
Notificados Notificada superiores a 15 casos por cada 100 egresos.2-4
por el sistema durante la Los servicios clnicos (Medicina Interna/
Servicios de vigilancia investigacin /Geriatra) mostraron tasas que considera-
(%) (%)
mos acordes con la complejidad de los pa-
Clnicos 37,5 62,5 cientes y los procederes de riesgo practica-
Quirrgicos 50,0 50,0 dos en ellas.
Terapias 0 100 Se demostr el predominio de la sepsis
del torrente sanguneo en las prevalencias,
Fuente: Hospital Docente Clinicoquirrgico Joaqun Albarrny
registros de infecciones. as como elevacin significativa de la sepsis
en otras localizaciones en marzo/00, fun-
damentalmente dependiente de sepsis de la
piel, y de descenso en la proporcin de in-
DISCUSIN feccin de las vas urinarias y respirato-
rias. Consideramos, por los resultados de
Durante los meses de septiembre de la vigilancia, que en general existe un
1998 a agosto de 1999 el programa local de subregistro de IN, el cual es de diferente
infeccin hospitalaria en nuestro Centro se magnitud segn las localizaciones. Entre las
debilit, bsicamente, por afectacin en la infecciones que tienen mayor subregistro,
estructura del programa. Esto produjo una estn a nuestro criterio las bacteriemias y
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las sepsis de vas urinarias. Ello influye en cateterismos urinarios cerrados tuvieran
las tasas de incidencia y en la distribucin mayor RR que los abiertos, cuando es cono-
proporcional de las infecciones segn su cido que debe ser a la inversa. Este resul-
localizacin. tado puede depender de mltiples factores,
La sepsis de sitio quirrgico segn la como la duracin del cateterismo, su mani-
clasificacin operatoria, mostr un compor- pulacin, as como el tamao del universo
tamiento aceptable en agosto/99, mientras estudiado, entre otros.
que en marzo se observ una elevacin sus- Podemos llegar a la conclusin de que
tancial de la sepsis en heridas quirrgicas la calidad de la notificacin fue considera-
limpias, en dependencia de pacientes con da como deficiente, pues el 68 % de los
ciruga de cuello y ortopdica. Es conocido pacientes con infecciones nosocomiales no-
que la tasa de SSQ en heridas quirrgicas tificados durante los estudios no haban sido
limpias es un indicador de calidad funda- informados previamente. Para mejorar di-
mental en los programas de infeccin hos- cha situacin se requiere un trabajo man-
pitalaria, la cual en nuestra institucin se comunado de las enfermeras de vigilancia
mantiene en cifras adecuadas (menos de 5 ca- epidemiolgica y los mdicos y enfermeras
sos por cada 100 operaciones de HQ lim- de asistencia de los pacientes.10,11 Los estu-
pia) segn las tasas de incidencia. dios de prevalencia de infeccin nosocomial
La entubacin endotraqueal fue el pro- nos permitieron demostrar su magnitud, la
ceder de mayor riesgo para los pacientes, cual fue superior en el mes de marzo/00,
aunque en general todos los procederes fue- as como que la calidad de la notificacin
ron de riesgo. Result paradjico que los puede considerarse deficiente.
SUMMARY
Nosocomial infections (NI) are a problem for health institutions and an indicator of the quality of care to patients.
To determine the rate of NI prevalence and the quality of reporting, the following epidemiological research work
was performed. Two studies of point prevalence were conducted on August 8-9,1999 and 17-18 March,2000 in
Joaqun Albarrn Teaching Clinical and Surgical Hospital. NI rates and their performance by type and service
as well as risks in terms of procedures and quality of reporting were determined. IN prevalence rates were 6.2%
(august 1999) and 8.1% (march 2000) cases per 200 inpatients. The highest rates went to therapies and surgical
services. The blood stream sepsis was the most reported in both studies (32,5% and 53.1% respectively).
Likewise, surgical site sepsis was frequently reported in both studies. Urinary tract sepsis and respiratory tract
sepsis were the most reported ones in March, 2000. Generally speaking, all the procedures, except for central
venous catheterism, presented a significantly high RR, higher for endotracheal intubation, closed urinary catheterism
and venipuncture. The surveillance systems had only reported 32.1% of patients with nosocomial infections. The
prevalence of nosocomial infections, which was higher in the study performed in March 2000, and the poor quality
of reporting of such infections were proved.
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