ORIGINAL

Prevalencia de los trastornos del sueo

en adolescentes de Cuenca, Espaa
M.A. Garca-Jimnez a, F. Salcedo-Aguilar b, F.M. Rodrguez-Almonacid b,
M.P. Redondo-Martnez b, M.L. Monterde-Aznar b, A.I. Marcos-Navarro b,
M.P. Torrijos-Martnez b

THE PREVALENCE OF SLEEP DISORDERS AMONG ADOLESCENTS IN CUENCA, SPAIN

Summary. Introduction. A number of different studies have shown that there is a high prevalence of sleep disorders among
adolescents. These are often cited as being due to psychological, hormonal or pubertal factors, as well as inadequate sleep
habits. Aims. The aims of this study were to determine the prevalence of sleep disorders in the adolescent population and to
describe their sleep habits and the relationship between sleep disorders and daytime tiredness or drowsiness. Subjects and
methods. We conducted an epidemiological, observational, cross-sectional study in a sample of schoolchildren studying the
1st and 4th years of compulsory secondary education by means of a self-administered anonymous questionnaire. Insomnia
was diagnosed using DSM-IV criteria. Results. Of a total number of 1,155 children, 537 were males and 618 were females,
with a mean age of 14.03 1.86 years. They sleep an average of 8 h 18 min during the week and 9 h 40 min at the weekend.
Poor quality sleep was reported by 38.55%, 23.1% had difficulty in getting to sleep, 38.2% woke up during the night and
15.9% woke up too early. 17.7% reported some kind of sleep complaint plus some other insomnia-related symptom; the
prevalence of insomnia was found to be 9.9%. Snoring (20.5%), talking in their sleep (45.4%) and nightmares (29.5%) were
the most frequent parasomnias. 53% of them complained of excessive sleepiness during the day. Insomnia is more frequent in
older adolescents, with a family history of similar disorders, among those who smoke and drink and sleep fewer hours at the
weekend; those with insomnia present more symptoms of anxiety and depression, as well as more daytime drowsiness.
Conclusions. A number of factors are related to the high prevalence of sleep disorders among adolescents, giving rise to their
being very tired and drowsy during the day. The interruption of their normal sleep habits at the weekend and an insufficient
number of hours sleep are related to the appearance of insomnia. [REV NEUROL 2004; 39: 18-24]
Key words. Adolescence. Anxiety. Daytime drowsiness. Depression. Epidemiology. Insomnia. Sleep disorders. Sleep habits.

INTRODUCCIN A partir de los 12 aos, el tiempo de sueo es menor en los

Diversos estudios han demostrado la alta prevalencia en la po-
blacin adolescente de los trastornos del sueo (TS), especial-
mente de aquellos que afectan al ritmo vigilia-sueo [1-5].
Como causa de estos trastornos se invocan factores psicolgicos
(estrs, trastornos afectivos), cambios hormonales [6], cambios
puberales [7,8] y unos inadecuados hbitos de sueo [9].
En la adolescencia, la necesidad de sueo no disminuye
[10], e incluso aumenta al llegar a la pubertad [11], pero ocurren
cambios en el patrn de sueo: los adolescentes tienden a retra-
sar la hora de acostarse y levantarse con relacin a la etapa pre-
adolescente [8]. Este retraso del ritmo circadiano es ms impor-
tante durante el fin de semana [12,13], ya que el perodo de sue-
o durante la semana est determinado por el horario escolar;
as, mientras que los preadolescentes permanecen un tiempo en
cama similar durante toda la semana, los adolescentes lo au-
mentan en el fin de semana [14] para recuperarse de un tiempo
de sueo insuficiente (deuda de sueo) durante el resto de la
semana.
Recibido: 30.12.03. Recibido en versin revisada: 03.05.04. Aceptado: 11.05.04.
a siguientes objetivos:
Servicio de Neurofisiologa Clnica. b Servicio de Atencin Primaria. Hos-
pital Virgen de la Luz. Cuenca, Espaa.
Correspondencia: Dra. M. ngeles Garca Jimnez. Avda. de los Alfares,
24, 2. A. E-16002 Cuenca. E-mail: leoan@grupobbva.net
Parte de los resultados provisionales de este trabajo se presentaron en for-
ma de pster en la XII Reunin de la Asociacin Ibrica de Patologa del
Sueo. Madrid, 23 y 24 de junio de 2003.
2004, REVISTA DE NEUROLOGA
das de clase, porque el horario de entrada al centro escolar se
adelanta. Cuando el adolescente comienza a salir por las
noches, la capacidad de recuperacin en el fin de semana des-
aparece y refieren con frecuencia problemas relacionados con el
sueo y una excesiva somnolencia por reduccin crnica del
sueo nocturno [15]. As, hasta un 60% de los adolescentes de
14 y 15 aos se sienten cansados por falta de sueo y/o dificul-
tad para dormir [16]. Una buena higiene del sueo, que incluya
horarios regulares, ayuda a prevenir el desarrollo de TS, ya que
los adultos con insomnio refieren que sus problemas se inicia-
ron en la adolescencia [17].
La reduccin del tiempo o la calidad de sueo por malos h-
bitos o por TS conduce con frecuencia a un cansancio o excesiva
somnolencia durante el da y repercute, sin duda, en la calidad de
vida; induce un bajo rendimiento y aprovechamiento general de
los adolescentes [13,18-22] y un mayor riesgo de accidentes [23].
A pesar de lo anterior, son pocos los estudios epidemiolgi-
cos en Espaa que hayan estudiado la magnitud de este proble-
ma de salud. Por ello, nos pareci interesante abordar este estu-
dio en la poblacin adolescente de nuestra ciudad, con los
Conocer la prevalencia de los TS en la poblacin adolescen-
te de la ciudad de Cuenca.
Describir los hbitos de sueo de los adolescentes y su rela-
cin con los TS, as como otros factores asociados (consu-
mo de sustancias txicas y factores psicolgicos).
Conocer la relacin entre los TS y el cansancio o la excesi-
va somnolencia durante el da.

18 REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24

 TRASTORNOS DEL SUEO

Valoracin global y especfica de la depresin en los nios a travs del

383 manual (6. ed) del CDS (del ingls, childrens depression scale). Esta
400
escala contiene 66 tems y contempla las siguientes dimensiones de la
depresin: respuesta afectiva, autoconcepto negativo, disminucin de la
300 productividad mental y de los impulsos, preocupaciones y problemas de
225 agresin.
221
207
200 Los datos sobre sueo y hbitos de vida en general se referan al mes ante-
rior a la encuesta. Se realiz una prueba piloto de la encuesta en un curso de
1. y 4. de la ESO del rea rural de Cuenca para homogeneizar las condi-
86 ciones de administracin del cuestionario y comprobar el grado de dificul-
100
tad que presentaba su comprensin y cumplimentacin a los adolescentes.
10 21
2 A partir de la prueba piloto se modific la redaccin de cuatro preguntas
0 que ofrecan dificultades de comprensin.
11 12 13 14 15 16 17 18 Se recab la autorizacin previa de la delegacin de Educacin y Cultura
y del Consejo Escolar de cada instituto, a los que se facilit informacin
Edad completa de los objetivos y metodologa del estudio, as como a los tutores
Figura 1. Distribucin de la muestra por edad. de cada curso. Los alumnos completaron el cuestionario en el aula; se les
explic previamente el objetivo del estudio y la voluntariedad de participar
en el mismo. Las posibles dudas sobre algunos de los trminos del cuestio-
Tabla I. Caractersticas sociodemogrficas y hbitos de vida por sexo (%). nario se resolvieron antes de su ejecucin. Los alumnos tardaron, por trmi-
no medio, unos 50 minutos en completar la encuesta.
Total Chicas Chicos p Los criterios que seguimos para definir sntoma de insomnio como trastor-
no de sueo fueron:
Edad 11-14 aos 52,2 49,4 55,3 0,048 a
Dificultad de inicio de sueo: cuando el tiempo de latencia hasta conci-
15-18 aos 47,8 50,6 44,7 liar el sueo era de 30 o ms minutos (cunto tiempo pasa hasta que te
duermes?).
Fuman 19,9 22,1 17,3 0,044 a Dificultad de mantenimiento del sueo o despertares nocturnos (te des-
piertas durante la noche?).
Consumen caf, t o colas 60,1 59,5 60,9 0,618 Despertar precoz (por la maana, llevabas tiempo despierto antes de
que te llamen o suene el despertador?).
Consumen alcohol 38,5 38,3 38,8 0,858

Practican deporte 78,5 67,3 91,5
Juegan con ordenador o consolas 46,4 33,3 61,3
Tienen alguna enfermedad 11,7 11,3 12,2
a
Valores con significacin estadstica.
SUJETOS Y MTODOS
Se llev a cabo un estudio epidemiolgico observacional, descriptivo y
transversal en adolescentes. Se incluy en el estudio a todos los alumnos de
1. y 4. de Enseanza Secundaria Obligatoria (ESO) de los nueve institutos,
pblicos y privados concertados, de la ciudad de Cuenca, de procedencia
urbana en su mayora. El trabajo de campo se llev a cabo durante los meses
de abril y mayo de 2002; la encuesta se realiz en horario escolar y en un
da de la semana que no fuese previo o posterior a fin de semana o festivo.
Se utiliz un cuestionario estructurado, autoadministrado y annimo con
preguntas abiertas y cerradas, que incluy los siguientes apartados o varia-
bles de estudio:
Datos sociodemogrficos (edad, sexo), antecedentes personales de enfer-
medad y consumo de frmacos.
Hbitos y consumo de drogas (alcohol, tabaco, caf, etc.), prctica depor-
tiva y juegos de ordenador.
Hbitos de sueo (tiempo de sueo, hora de acostarse y levantarse, ruti-
nas para dormir, cambios en el fin de semana).
tems para valorar trastorno del sueo: sntomas de insomnio como dificul-
tad de conciliacin (cunto tiempo tardas hasta que te duermes?), des-
pertares nocturnos (te despiertas a mitad de la noche?, cuntas veces?),
despertar precoz (por la maana, te despiertas antes de que suene el des-
pertador o te llamen?, cunto tiempo llevabas despierto?), queja de sueo
y sueo no reparador (duermes bien?, tienes algn problema con el
sueo?), as como otros trastornos (ronquido, apneas, sueo inquieto),
parasomnias y antecedentes familiares de trastorno del sueo.
Valoracin de trastornos de ansiedad mediante el test STAI-C (cuestiona-
rio de ansiedad estado/rasgo en nios de 9-15 aos), que contiene 40
tems.
< 0,001 a Se consider queja de sueo cuando respondieron afirmativamente a la pre-
gunta: has tenido algn problema con el sueo?; y mala calidad subjetiva
< 0,001 a del sueo cuando respondieron negativamente al tem: duermes bien?.
Por ltimo, adoptamos como criterios de insomnio los del DSM-IV, es
0,663 decir, la presencia simultnea de queja de sueo, alguno de los sntomas de
insomnio enunciados anteriormente y cansancio o somnolencia diurna.
Los datos obtenidos se analizaron mediante el paquete estadstico
SPSS/PC+. Se realiz un estudio descriptivo de las variables en estudio y un
anlisis comparativo mediante test estadsticos: 2 para las variables cualita-
tivas y t de Student para las variables cuantitativas continuas.
RESULTADOS
Datos sociodemogrficos y hbitos de vida
Del total de 1.293 alumnos matriculados, completaron la encuesta 1.155, lo
que proporciona una tasa de respuesta del 89,33%. De ellos, 537 eran chi-
cos y 618 chicas, lo que supone un 46,5 y un 53,5%, respectivamente, con
una edad media de 14 aos (intervalo: 11-18 aos). Cursaba 1. de ESO un
total de 603 alumnos (52,2%), y 4., 552 (47,8%). La mayora de los adoles-
centes viva en el hogar familiar (96,7%), y un 2,3% lo haca en una residen-
cia o colegio en rgimen de internado.
La distribucin por edad de nuestra poblacin se muestra en la figura 1,
donde se puede apreciar que las edades ms frecuentes son las de 12-13 y
15-16 aos, que se corresponden con la edad habitual de los alumnos de 1.
y 4. de la ESO, respectivamente; la mayor dispersin de la edad en el
segundo grupo se debe a la presencia de repetidores. La poblacin adoles-
cente se distribuye por edad y sexo como se refleja en la tabla I: un mayor
nmero de chicas en el grupo de ms edad, que corresponde a 4. de la ESO,
lo contrario que en el 1. curso.
En la tabla I se muestran los hbitos de vida y las diferencias por sexo en
nuestra poblacin. Una gran mayora hace deporte, generalmente antes de las
20 horas (86,5%); la prctica deportiva es ms frecuente entre los chicos, al
igual que los juegos de ordenador y consolas; cuando juegan, consumen una
media de tiempo de 75 minutos al da, preferentemente por la tarde (86,7%).
El alcohol lo consumen preferentemente los fines de semana (44,3%) y
puntualmente en alguna fiesta (52,6%), y slo el 3,1% lo hace a diario, sin
diferencias por sexo.
La mayora de los adolescentes que se declaran fumadores lo hace a diario

REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24 19

M.A. GARCA-JIMNEZ, ET AL

(69,4%), con una media de 8,9 cigarrillos/da, si bien slo el 9,3% fuma un
paquete o ms al da. Significativamente, las chicas fuman ms que los chicos. 38,5 38,2
Las bebidas excitantes, sobre todo las colas, se consumen con frecuencia, 40
ms por la tarde (60%), con una distribucin similar entre ambos sexos.

Hbitos de sueo 30
En la tabla II se muestra el tiempo de sueo que declara dormir nuestra pobla- 23,1
21,1
cin de adolescentes y su distribucin por sexo a lo largo de la semana.
Aunque la mayora de adolescentes declara dormir ocho horas o ms 20 15,9
entre semana, ms de una cuarta parte (31,3%) manifiesta dormir slo de
seis a siete horas. El tiempo de sueo aumenta en algo ms de una hora
durante el fin de semana; este aumento es mayor entre las chicas. Durante 10
los das de clase se acuestan de media sobre las 23 h y los fines de semana
retrasan la hora de acostarse hasta la 1 de la madrugada, porque suelen salir
por la noche (15,6% siempre y 48,8% a veces). La hora promedio de levan- 0
tarse entre semana es a las 7 h 59 min, y los fines de semana a las 11 h 42 Mala calidad Queja Trastorno de Despertar Despertar
subjetiva de sueo conciliacin precoz nocturno
min; el 45,4% de nuestra poblacin refiere dormir mal la noche del domin-
go al lunes. Figura 2. Prevalencia de los distintos trastornos del sueo.
Prevalencia de problemas
y trastornos relacionados con el sueo Tabla II. Hbitos de sueo y prevalencia de problemas relacionados con el sueo por sexo (%).
En la tabla II se muestra la prevalencia de problemas y
Total Chicas Chicos p
trastornos relacionados con el sueo por sexo.
Tiempo de sueo Entre semana 8 h 18 min 8 h 17 min 8 h 20 min 0,347 b
Parasomnias
Como se puede apreciar en la tabla II, la somniloquia Fin de semana 9 h 40 min 9 h 58 min 9 h 21 min < 0,001 a,b
es la parasomnia ms frecuente; a mayor distancia le
siguen las pesadillas y el sonambulismo. Entre las chi- Queja de sueo 21,1 24,4 17,3 0,004 a
cas es ms frecuente la somniloquia y las pesadillas. Despertares nocturnos 38,2 42,5 33,1 0,001 a
Sntomas y trastornos respiratorios en sueo Latencia de sueo mayor de 30 minutos 23,1 23,0 23,2 0,930
Es frecuente el ronquido en nuestra poblacin (Tabla
II); son ms roncadores los chicos. Slo refiere pausas Despertar precoz 15,9 14,8 17,1 0,281
respiratorias o apneas en sueo un 1,9% de los encues-
Ronquidos 20,4 16,2 25,1 < 0,001 a
tados.
Hipersomnolencia diurna 53,8 61,4 45,0 < 0,001 a
Sntomas de insomnio
En la figura 2 se observa la distribucin de los snto- Cansancio 42,6 44,3 40,7 0,226
mas de insomnio en nuestra poblacin. Como se puede
apreciar, una alta proporcin de adolescentes refiere Somniloquia 45,4 53,6 36,3 < 0,001 a
dormir mal, lo que consideramos una mala calidad Sonambulismo 10,5 10,5 10,5 0,978
subjetiva del sueo y durante un tiempo de 13,4 meses
de media. Cuando se les pregunta por las causas, la Pesadillas 29,4 37,5 20,3 < 0,001 a
mayora lo relaciona con vivencias y situaciones con-
a
flictivas (54,3%). La queja de sueo es algo menos fre- Valores con significacin estadstica; b p calculada segn la prueba t de Student para la diferencia de
cuente y se da en mayor proporcin entre las chicas medias; en el resto de los casos, segn prueba de 2 para la diferencia de proporciones.
(Tabla II).
En nuestra poblacin, el sntoma de insomnio ms
frecuente es el despertar nocturno o sueo fragmentado; el nmero de des- entre los adolescentes con alguna enfermedad y con antecedentes familiares
pertares referidos oscila entre uno y cuatro por noche; la mayora se des- de problemas relacionados con el sueo:
pierta slo una vez (71,5%) y casi la cuarta parte (23,5%) desconoce el Insomnio y hbitos de vida. El consumo de alcohol y tabaco se relaciona
motivo. Es ms frecuente entre las chicas (Tabla II). Le sigue, en orden de con una mayor prevalencia de insomnio en nuestra poblacin, como se
frecuencia, la dificultad para iniciar el sueo y el despertar precoz, sin dife- puede apreciar en la tabla III. A pesar de que el insomnio es mas frecuen-
rencias entre sexos; cuando presentan despertar precoz, despiertan 16 minu- te entre los adolescentes que consumen bebidas excitantes (caf, t y
tos como media antes de lo deseado. colas) por la tarde, los que utilizan juegos de ordenador y el grupo de los
Durante el da, la mayora de los adolescentes se queja de excesiva som- que no practican deporte, las diferencias encontradas no son estadstica-
nolencia, con un predominio femenino, sobre todo despus de comer mente significativas.
(48,4%) y durante el horario escolar (43%); la hipersomnolencia grave es Insomnio, parasomnias y otros trastornos del sueo. Como se muestra en
infrecuente (0,9%). la tabla IV, el insomnio en nuestra poblacin guarda relacin con la pre-
sencia de algunos tipos de parasomnias: somniloquia, pesadillas y
Prevalencia de insomnio sonambulismo. En el resto de las parasomnias referidas por los adoles-
El 17,7% de nuestra poblacin manifiesta queja de sueo y algn sntoma centes, el insomnio tambin es ms frecuente, pero sin diferencias signi-
de insomnio asociado. La prevalencia de insomnio, segn los criterios del ficativas, probablemente en relacin con el bajo nmero de adolescentes
DSM-IV fue del 9,9%. con este tipo de parasomnias. Los adolescentes con episodios de apnea
En la tabla III se muestran los resultados de la prevalencia del insomnio referidos durante el sueo tambin muestran una mayor prevalencia de
encontrada en nuestra poblacin con relacin a las variables sociodemogrfi- insomnio, lo que no ocurre con los roncadores.
cas en estudio. No se observan diferencias significativas en la prevalencia del Insomnio, hbitos de sueo y sntomas diurnos. Encontramos en nuestro
insomnio entre chicos y chicas, aunque es ms frecuente en estas ltimas, y estudio que los adolescentes insomnes duermen significativamente
s en relacin con la edad, ya que los adolescentes que cumplen los criterios menos tiempo durante el fin de semana que los no insomnes (9,3 frente a
de insomnio son ms mayores. Asimismo, el insomnio es ms frecuente 9,7 horas, p = 0,003). El grupo de poblacin con insomnio refiere ms

20 REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24

 TRASTORNOS DEL SUEO

Tabla III. Relacin del insomnio con las distintas variables sociodemogr- Tabla IV. Relacin del insomnio con parasomnias y otros trastornos del
ficas y hbitos de vida. sueo.

Prevalencia de p Prevalencia p
insomnio (%) de insomnio (%)

Sexo Femenino 11,1 0,111 Sonambulismo S 18,3 0,002 a

Masculino 8,1 No 8,1

a
Edad 11-14 aos 7,5 0,009 Pesadillas S 19,0 < 0,001 a

15-18 aos 12,4 No 5,6

a
Antecedentes familiares de insomnio S 16,9 0,001 Somniloquia S 13,7 < 0,001 a

No 6,0 No 5,4

Presencia de enfermedad S 19,3 < 0,001 a Bruxismo S 16,2 0,078

No 7,8 No 8,0

Consumo de alcohol S 13,7 0,002 a Enuresis nocturna S 25,0 0,065

No 7,6 No 9,3
a
Consumo de tabaco S 16,2 0,001 Ronquidos S 13,2 0,074

No 8,2 No 9,0

Consumo vespertino de caf, t o colas S 11,1 0,131 Apneas referidas S 33,3 < 0,001 a

No 8,2 No 9,3

Prctica de deporte S 8,9 0,072 a

Valores con significacin estadstica; p calculada segn la prueba de 2 para la
diferencia de proporciones.
No 12,9

Juegos de ordenador S 11,8 0,060 Tabla V. Relacin del insomnio con los promedios de las puntuaciones
obtenidas en las escalas de ansiedad y depresin.
No 8,3
Caracterstica Insomnio p
a
Valores con significacin estadstica; p calculada segn la prueba de 2 para la
diferencia de proporciones.
S No

Depresin CDS sntomas positivos 50,2 42,9 < 0,001 a

cansancio ya al levantarse por la maana que el grupo sin insomnio
(100% frente a 36%, p < 0,001), con diferencias muy significativas. Asi-
mismo, los adolescentes que presentan insomnio se quejan de estar ms
somnolientos durante el da que aquellos que no refieren problemas con
el sueo (100% frente a 48,7%, p < 0,001).
Insomnio y trastornos psicolgicos. En la tabla V se muestran los resulta-
dos de la relacin encontrada entre la presencia de insomnio y las puntua-
ciones obtenidas por los adolescentes en las escalas de ansiedad y depre-
sin. Como se puede observar, la poblacin de insomnes presenta ms
sntomas de ansiedad y depresin, con diferencias estadsticamente muy
significativas.
DISCUSIN
Dadas las caractersticas del mbito en el que se llev a cabo el
estudio (la ciudad de Cuenca), hemos podido investigar toda la
poblacin de adolescentes de 1. y 4. de la ESO de la ciudad, lo
que constituye un grupo numeroso y homogneo en su distribu-
cin por edad y sexo. Este hecho es muy infrecuente en los estu-
dios epidemiolgicos sobre los TS, y creemos que limita los
posibles sesgos de nuestro estudio y, por tanto, incrementa su
validez. Al mismo tiempo, dificulta la comparacin de nuestros
resultados con los de otros estudios, ya que en la mayora de
ellos se trata de poblaciones ms heterogneas que la nuestra,
con diferencias en edad, cultura y hbitos de vida. Adems, los
criterios para definir los TS varan mucho en los distintos estu-
dios, especialmente los referidos al insomnio.
CDS sntomas negativos 148,8 112,2 < 0,001 a
Ansiedad Rasgo 42,5 34,7 < 0,001 a
Estado 36,5 28,1 < 0,001 a
a
Valores con significacin estadstica; p calculada segn la prueba t de Student
para la diferencia de medias.
Al igual que la mayora de los estudios sobre hbitos y TS,
en nuestro trabajo se utiliza como instrumento de medicin un
cuestionario autoadministrado. Por tanto, las respuestas obte-
nidas son subjetivas, lo que constituye un sesgo comn a todos
estos estudios. Sin embargo, aunque la medida autorreferida
de duracin de tiempo de sueo no es tan fiable como los
registros polisomnogrficos, Tepas y Mahan [24] hallaron una
alta correlacin del tiempo de sueo autorreferido con los
registros polisomnogrficos en adultos. Adems, Epstein et al
[25] encontraron una alta correlacin entre las respuestas de
padres e hijos a cuestiones relativas a los hbitos y tiempos de
sueo. Por otra parte, Sadeh [26] observ en los nios una
correlacin significativa entre una medida indirecta del tiempo
de sueo, como es el registro del actgrafo, y el tiempo de sue-
o autorreferido. Todas estas aportaciones refrendaran la vali-
dez de los cuestionarios sobre hbitos y trastornos de sueo en
adolescentes.

REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24 21

M.A. GARCA-JIMNEZ, ET AL
El estudio se realiz durante los meses de abril y mayo, lo
que puede limitar los resultados obtenidos al circunscribirse a
un perodo estacional caracterizado por un mayor nmero de
horas de luz solar que durante el perodo invernal; la alternancia
de luz-oscuridad es responsable de la secrecin de melatonina y
contribuye, como factor externo, a la sincronizacin del oscila-
dor biolgico endgeno, responsable del ritmo vigilia-sueo;
sin embargo, en condiciones de aislamiento y privacin de luz,
el ritmo no se altera, aunque el ciclo pueda aumentar hasta 25
horas [27] y, por otro lado, en nuestro medio, la alternancia de
luz-oscuridad se mantiene de forma constante (hogar, trabajo)
independientemente de las horas de luz; asimismo, en el ajuste
de fase del ritmo vigilia-sueo, uno de los sincronizadores
externos ms importante en el ser humano es el socioecolgico
pautas temporales marcadas por la sociedad [28], como el
horario escolar en el caso que nos ocupa, que no se modifica
durante todo el curso. Por ello, posiblemente los hbitos y tiem-
po de sueo sean similares.
Encontramos una prevalencia elevada de insomnio (9,9%)
con los criterios del DSM-IV y de sntomas de insomnio (17,7%),
si la comparamos con otros estudios. As, Ohayon et al [29],
con criterios similares a los nuestros (4%), y Morrison et al [2],
utilizando los criterios del DSM III (6%), encontraron pre-
valencias inferiores, pero las diferencias metodolgicas con
nuestro estudio son importantes, ya que en el primer caso se
utiliz una encuesta telefnica y en el segundo se emple una
cohorte estudiada a la edad de 13 y 15 aos. Ohayon et al, sin
embargo, refieren una frecuencia de sntomas de insomnio
(25%) muy superior a la nuestra, seguramente porque nosotros
utilizamos un criterio ms estricto para esta variable queja de
sueo ms algn sntoma de insomnio. En la Comunidad Va- lan entre el 2 y 25% (en nuestra poblacin, un 15,9%). Los des-
lenciana, Domnguez et al [30] encontraron un valor ms pr-
ximo al nuestro (7,5%), si bien utilizaron criterios no estanda-
rizados; por el contrario, Abad Alegra et al [5,31] refieren un
valor el doble (20%) del nuestro; Meijer et al [32], basndose
en una escala de sntomas, tambin refieren una prevalencia al-
go superior.
Aunque se ha descrito una mayor frecuencia de insomnio
entre las mujeres adolescentes [5], en el anlisis de nuestros
datos no encontramos una diferencia estadsticamente significa-
tiva (tabla III), al igual que Morrison et al [2]. La edad, sin em-
bargo, aumenta la frecuencia del insomnio, segn nuestros
resultados y los de la mayora de los autores [29,32-35]. Los
antecedentes familiares de problemas con el sueo predisponen
a la aparicin de insomnio en nuestra poblacin, hallazgo ya
descrito por otros autores [5,22], en relacin, posiblemente, a
conductas y hbitos de vida y de sueo aprendidos en el entorno
familiar y sobre los que se puede actuar para prevenir su apari-
cin. En este sentido, Roberts et al [36], en un estudio realizado
en EE.UU., encuentran una asociacin con factores sociales
como la pertenencia a grupos tnicos minoritarios o con deter-
minadas formas de organizacin familiar (chinos y mexicanos).
En nuestro estudio, los hbitos y el estilo de vida poco salu-
dables, como es el consumo de alcohol y tabaco, se asocia a la
presencia de insomnio, hallazgo ya descrito en otros trabajos
[29,37]; el tabaco acta como excitante y contribuye a la frag-
mentacin del sueo nocturno, lo que puede derivar en insom-
nio; autores como Patten et al [38] encontraron incluso una aso-
ciacin entre dosis y respuesta. El alcohol lo utiliza la poblacin
adolescente con trastorno del sueo para inducir o conciliar el
sueo [30], lo que puede conducir a problemas de dependencia.
22
Podemos afirmar que la asociacin entre el insomnio y tras-
tornos psicolgicos o psiquitricos, como la ansiedad y la
depresin, es constante en la mayora de los estudios publicados
[2,9,38-40]. El nuestro no es una excepcin, y alcanza una de
las asociaciones estadsticas ms significativas (Tabla V). Los
conflictos, el estrs y la ansiedad dificultan el inicio del sueo y
contribuyen a su fragmentacin, mientras que en el caso de la
depresin, tambin puede ser una consecuencia de la reduccin
o trastorno del sueo [40].
Cuando analizamos la frecuencia de los distintos sntomas
de insomnio por separado (dificultad de inicio, despertares noc-
turnos y despertar precoz), tambin los valores encontrados en
nuestra poblacin son elevados con relacin a los publicados,
pero con una gran variabilidad en los resultados. As, la dificul-
tad de conciliacin se recoge en la literatura en un porcentaje
inferior al nuestro (21%), entre un 6 y un 16% en la mayora de
los estudios [9,30,32,33,35,41-45], aunque la edad de los en-
cuestados y los criterios diagnsticos (tiempo de inicio) no son
del todo equiparables a los considerados por nosotros. Labergue
et al [11] y Gau y Soong [46], en poblaciones muy similares a la
nuestra, encontraron cifras ms parecidas; Gianotti et al [48] y
Lazaratou et al [49] refieren, por el contrario, frecuencias ms
elevadas. La frecuencia de despertares nocturnos en la literatura
es todava ms variable, entre el 6 y el 55%, y probablemente en
este caso se deba, sobre todo, a la diferencia en los criterios
diagnsticos, segn se considere a partir de uno o dos desperta-
res; los resultados de Mantz et al [44] y Gau y Soong [47] son
parecidos a los nuestros (39, 32 y 38%, respectivamente). La
variabilidad de los resultados se da tambin con el despertar
precoz, con cifras en la literatura [30,33,35,45,47-49] que osci-
pertares nocturnos son de predominio femenino en nuestro estu-
dio, como en otros publicados [33,48-50].
Las parasomnias tambin estn relacionadas con el insom-
nio segn nuestros resultados y los de otros autores [9,51], pro-
bablemente debido a los despertares nocturnos que pueden pro-
vocar; observamos un predominio femenino [48] y una preva-
lencia algo superior a otros estudios [4,44].
Al analizar los sntomas y trastornos respiratorios del sueo
encontramos una asociacin estadstica entre la presencia de
apneas referidas, cuya prevalencia, por otra parte, es muy baja,
y el insomnio, posiblemente porque pueden conducir a un sue-
o fragmentado y de mala calidad; esto no ocurre con el ronqui-
do, mucho ms frecuente y de predominio en varones, como lo
referido por otros autores [40]; la frecuencia de roncadores en la
poblacin adolescente es muy variable segn la edad de los
encuestados y, as, en poblaciones con una edad similar a la
nuestra [44,48-52], la frecuencia de roncadores es parecida.
Los hbitos de sueo de nuestra poblacin reproducen lo
descrito por otros autores, incluso en poblaciones culturalmente
lejanas a la nuestra: cambio de los horarios el fin de semana, lo
que les ocasiona dormir mal la noche del domingo al lunes
[8,11] y tiempo de sueo inferior al que se considera adecuado
en estas edades [7], por lo que tienden a aumentarlo en el fin de
semana. Este incremento es ms importante en las chicas, debi-
do seguramente a cambios puberales, fenmeno ya descrito por
otros autores [11]; el tiempo medio de sueo en nuestra pobla-
cin es similar al referido por Iglowstein et al [53] y superior al
referido en otros estudios [54], y en nuestros adolescentes es un
dato que muestra unos valores muy variables, lo que se traduce
en una desviacin tpica de la media elevada 0,8 en tiempo de
REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24

sueo durante la semana y 1,6 en fin de semana; ello nos indi-
ca que, probablemente, una parte de nuestra poblacin duerme
un tiempo muy reducido, incluso para los valores considerados
normales en el adulto (un 31% en 6-7 horas). La dificultad para
compensar la deuda de sueo durante el fin de semana condi-
ciona la aparicin de TS, lo que explicara que en nuestra pobla-
cin, los adolescentes con menor tiempo de sueo durante el fin
de semana presenten con ms frecuencia insomnio.
Como es lgico pensar, el sueo no reparador y los TS van a
condicionar la aparicin de cansancio y excesiva somnolencia
durante el da; as, en nuestro estudio, la totalidad de los adoles-
centes con insomnio refieren este sntoma, con diferencias, por
tanto, muy significativas en comparacin con los no insomnes,
al igual que lo descrito por Mantz et al [43]; la excesiva somno-
lencia durante el da, por otra parte, es un sntoma muy frecuen-
te entre la poblacin adolescente [6,11,15,27,30,31,39,41,44,
55], aunque la frecuencia descrita por los distintos autores vara
en funcin de la definicin y los criterios diagnsticos utiliza-
dos y, aunque en parte se deba a la mala calidad del sueo noc-
turno, Carskadon et al [7] la relacionan tambin con cambios
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REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24
TRASTORNOS DEL SUEO
fisiolgicos en la regulacin del sueo que ocurren en la puber-
tad; de ah que encontremos una mayor frecuencia en las muje-
res, como refieren otros autores [7,11], y empeora con los cam-
bios en el horario escolar que se producen al llegar a la adoles-
cencia [53]; la hipersomnolencia grave, considerada patolgica,
es infrecuente en nuestra poblacin.
En conclusin, los TS muestran una prevalencia elevada en
nuestra poblacin con relacin a mltiples factores, lo que con-
duce a un importante cansancio e hipersomnolencia durante el
da. En los fines de semana se produce una ruptura en los hbi-
tos de sueo y un tiempo de sueo insuficiente, lo que se asocia
a la aparicin de insomnio.
Las implicaciones de estos hallazgos son de gran importan-
cia y sugieren la necesidad de establecer programas educativos
y de prevencin (higiene adecuada de sueo, fomento de la
prctica deportiva, control de estrs, adecuacin de los horarios
escolares, etc.) con el fin de evitar la aparicin de los TS, lo que
seguramente contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida
y har posible un mejor aprovechamiento en los adolescentes.
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PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
EN ADOLESCENTES DE CUENCA, ESPAA
Resumen. Introduccin. Diversos estudios han mostrado la alta
prevalencia de trastornos del sueo entre los adolescentes. Como
causa se invocan factores sicolgicos, hormonales y puberales, as
como hbitos de sueo inadecuados. Objetivos. Conocer la preva-
lencia de trastornos del sueo en la poblacin adolescente, descri-
bir los hbitos de sueo y la relacin con los trastornos del sueo y
el cansancio o somnolencia diurna. Sujetos y mtodos. Estudio epi-
demiolgico, observacional, descriptivo, transversal, en alumnos de
1. y 4. de enseanza secundaria obligatoria mediante un cuestio-
nario annimo autoadministrado. El insomnio se diagnostic con
los criterios del DSM-IV. Resultados. De los 1.155 alumnos, 537
eran chicos y 618 chicas, de 14,03 1,86 aos de edad. Duermen
una media de 8 h 18 min entre semana y 9 h 40 min los fines de
semana. El 38,55% refiere sueo de mala calidad, un 23,1%, difi-
cultad de conciliacin, el 38,2%, despertares nocturnos, y el 15,9%,
despertar precoz. El 17,7% manifiesta queja de sueo ms algn
sntoma de insomnio; la prevalencia de insomnio encontrada fue del
9,9%. Ronca el 20,5%; la somniloquia (45,4%) y las pesadillas
(29,5%) son las parasomnias ms frecuentes. Un 53% se queja de
excesiva somnolencia diurna. El insomnio es ms frecuente en los
adolescentes mayores, con antecedentes familiares, entre los que
fuman y beben y duermen menos tiempo en el fin de semana; los
insomnes presentan ms sntomas de ansiedad y depresin, as
como ms somnolencia durante el da. Conclusin. Los trastornos
del sueo son muy prevalentes entre los adolescentes en relacin
con mltiples factores, lo que conduce a un importante cansancio e
hipersomnolencia durante el da; la ruptura de los hbitos de sueo
en el fin de semana y un tiempo de sueo insuficiente se relacionan
con la aparicin de insomnio. [REV NEUROL 2004; 39: 18-24]
Palabras clave. Adolescencia. Ansiedad. Depresin. Epidemiolo-
ga. Hbitos de sueo. Insomnio. Somnolencia diurna. Trastornos
del sueo.
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PREVALNCIA DE PERTURBAES DO SONO
EM ADOLESCENTES DE CUENCA, ESPANHA
Resumo. Introduo. Diversos estudos mostraram a alta prevaln-
cia de perturbaes do sono entre os adolescentes. Como causa
so invocados factores psicolgicos, hormonais, pubertrios e
hbitos de sono inadequados. Objectivos. Conhecer a prevalncia
de perturbaes do sono na populao adolescente, descrever os
hbitos de sono e a relao com as perturbaes do sono e o can-
sao ou sonolncia diurna. Sujeitos e mtodos. Estudo epidemiol-
gico, observacional, descritivo, transversal, em alunos do 1. e 4.
anos do ensino secundrio obrigatrio mediante questionrio an-
nimo auto-administrado. A insnia foi diagnosticada com critrios
do DSM-IV. Resultados. Dos 1.155 alunos, 537 eram rapazes e 618
raparigas, de 14,03 1,86 anos de idade mdia. Dormem uma
mdia de 8 h 18 min durante a semana e 9 h 40 min aos fins-de-
semana. 38,55% referem sono de m qualidade, 23,1% dificuldade
de conciliao, 38,2% despertares nocturnos e 15,9% despertar
precoce. 17,7% manifestam queixa de sono mais alguns sintomas
de insnia; a prevalncia de insnia encontrada foi de 9,9%.
20,5% ressonam; falam durante o sono (45,4%) e os pesadelos
(29,5%) so as parasnias mais frequentes. 53% queixa-se de
excessiva sonolncia diurna. A insnia mais frequente nos ado-
lescentes mais velhos, com antecedentes familiares, entre os que
fumam, bebem e dormem menos tempo no fim-de-semana; as ins-
nias apresentam mais sintomas de ansiedade e depresso, assim
como mais sonolncia durante o dia. Concluso. As perturbaes
do sono so muito frequentes entre os adolescentes relacionados
com mltiplos factores, o que conduz a um importante cansao e
hipersonolncia durante o dia; a ruptura dos hbitos de sono no
fim-de-semana e um tempo de sono insuficiente relaciona-se com a
apario de insnia. [REV NEUROL 2004; 39: 18-24]
Palavras chave. Adolescncia. Ansiedade. Depresso. Epidemiolo-
gia. Hbitos de sono. Insnia. Perturbaes do sono. Sonolncia
diurna.
REV NEUROL 2004; 39 (1): 18-24