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Artigo de Reviso / Review Articie

Antimicrobianos de uso odontolgico: informao para uma


boa prtica
Antibiotics of odontological use: information to correct
pratice
Isabelle Lins Macdo de Oliveira1, Ana Cludia de Arajo Ferreira1, Dayane Franco Barros Mangueira2, Liane Franco Barros
Mangueira3, Isabela Albuquerque Passos Farias2

1. Monitora do departamento de Odontologia Restauradora do curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba


2. Professora do curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba
3. Mdica do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HU/UFPB)

DESCRITORES: RESUMO

Farmacologia; Agentes antibacterianos; Os antibiticos so substncias qumicas produzidas por microrganismos vivos ou atravs por meio de
Pepitdeos; Cartinios; Antimicrobianos; processos semissintticos, que tm a capacidade de impedir o crescimento ou destruir microrganismos
Odontologia geral; Administrao oral de patognicos. A prescrio de antibiticos indispensvel na prtica odontolgica. Para tanto, o conheci-
medicamentos. mento do medicamento utilizado bem como a dosagem correta para o processo de cura so necessrios.
Este trabalho tem por objetivo fazer uma reviso crtica da literatura sobre os antibiticos de uso odontol-
gico bem como esclarecer os mecanismos de ao, as formas farmacuticas existentes no mercado e suas
principais indicaes, posologia e efeitos colaterais mais comuns. O cirurgio-dentista tem disponvel uma
infinidade de formulaes medicamentosas, entretanto a farmacologia uma rea muito pouco explorada
pelos profissionais de odontologia. Isso requer uma maior disseminao desse conhecimento para o esta-
belecimento de uma correta prtica diria quando da administrao de antimicrobianos.

Keywords: ABSTRACT

Pharmacology; Anti-bacterial agentes; Antibiotics are chemistry substance that inhibit the growing or destroy the microorganism. The prescription
Anti-macrobial cationic peptides; Antibio- of antibiotics is necessary in the odontological clinic. Knowledge of medicine, the dosage correctly to the
tics; General dentistry; Oral administration process of health is necessary. This paper is make a critical literature review about antibiotics of use odonto-
of medicines. logical, as well as knowledge mechanisms of action, as comercial presentation and indications, dosages and
adverse effects more frequently. The dentistry has an infinity available of medicines formulations, however,
the pharmacology is a little bit explored area by the dentistry. That requests a larger popularization of that
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knowledge for the establishment of a correct daily practice when of the antibiotics administration.

Endereo para correspondncia


Isabela Albuquerque Passos Farias
Rua Jos Firmino Ferreira, 1060 - Bancrios
Joo Pessoa Paraba/Brasil CEP: 58053-022
E-mail: isabelaapassos@yahoo.com.br

INTRODUO Os antibiticos so indicados para o tratamento de infec-


A cavidade oral colonizada por cerca de 1000 a 100 000 es odontognicas, infeces orais no-odontognicas, profi-
microrganismos envolvendo 300 espcies diferentes, como os laxia contra infeco focal e infeco disseminada para tecidos
patgenos e saprfitos, que estabelecem uma relao harm- e rgos vizinhos.
nica com o sistema imunolgico do ser humano1. Gravidez, disfuno renal e heptica so algumas situa-
Diante da situao de desequilbrio da flora bacteriana do es que requerem especial cuidado na parte clnica, quando
indivduo ou da incorporao de um microrganismo externo, se indicado o tratamento com antibiticos6.
desenvolve-se um quadro de infeco2,3. Segundo Castro et al.4, Devido importncia do uso dos antibiticos sistmicos
mesmo na ausncia da infeco, os antibiticos podem ser utili- na clnica odontolgica e da necessidade do seu conhecimen-
zados em cirurgia buco-maxilo-facial, por exemplo na profilaxia, to, este trabalho tem por objetivo fazer uma reviso crtica da
prevenindo o aparecimento de infeces ps-operatrias. Des- literatura, salientando os antimicrobianos utilizados na odonto-
sa forma, a prescrio de antibiticos indispensvel na prtica logia, as situaes clnicas que exigem a utilizao dos antibiti-
clnica5, sendo necessrio o conhecimento do medicamento uti- cos bem como suas posologias.
lizado bem como os critrios de escolha e formas de empreg-lo
corretamente em relao dose administrada1. REVISO DE LITERATURA
Tem sido estimado que 10% de todas as prescries de Alexandre Fleming, em 1928, descobriu a Penicilina, ini-
antibiticos so relacionadas a infeces dentrias. O uso de ciando, assim, a era dos antibiticos. Estes so substncias qu-
antibiticos na prtica odontolgica caracterizado por pres- micas produzidas por microrganismos (fungos ou bactrias),
crio emprica, baseada nos fatores epidemiolgico, bacterio- por exemplo, fungos do gnero Penicillium, Cefalosporium e
lgico e clnico, com o uso de antibiticos de amplo espectro Streptomyces; por via sinttica ou semissinttica, por exem-
por pequenos perodos de tempo e a aplicao de uma pe- plo, as penicilinas, cafalosporinas e tetraciclinas, com a capaci-
quena gama destes. dade de inibir o crescimento de microrganismos patognicos

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e, eventualmente, destru-los2-7. 1. Antibiticos que atuam na sntese da parede celular;


Os antibiticos devem ser administrados, observando-se A parede celular uma estrutura exclusiva da bactria que a
certos cuidados, pois, segundo Castro4, a profilaxia antibitica envolve externamente, dando-lhe forma, permitindo prote-
para uma cirurgia buco-maxilo-facial no pode ser considerada o, sustentao, manuteno da sua hipertonicidade interna
um fato rotineiro, j que o efeito da droga pode ser nocivo tanto e ainda desempenha importante papel no momento da repro-
quanto o prprio risco da instalao da infeco, sendo neces- duo. O antibitico que atua sobre a parede celular age no
srio, portanto, fazer uma avaliao de cada caso em particular. momento da formao dessa cpsula, ou seja, na fase de cres-
Conforme dito, os antibiticos so auxiliares relevantes cimento da bactria. O efeito produzido bactericida.
na teraputica das infeces, destruindo os microrganismos Exemplo: Penicilina e Cefalosporina9.
ou impedindo sua proliferao para limitar o processo e criar 2. Antibiticos que atuam impedindo a permeabilidade da
condies para que o hospedeiro possa eliminar o agente etio- membrana citoplasmtica;
lgico rapidamente e de forma eficaz, por meio do sistema imu- A membrana citoplasmtica est localizada abaixo da parede
nolgico8. Justifica-se, assim, a no prescrio de antibiticos celular e atua regulando as trocas metablicas da bactria com
bacteriostticos para pacientes com AIDS, visto que o sistema o meio extracelular, funcionando como barreira osmtica. Os
imunolgico desses estar comprometido e no responder de antibiticos que assim atuam desorganizam a sua estrutura e
maneira satisfatria. alteram a sua permeabilidade. O efeito produzido bacterici-
Alguns antibiticos apresentam ncleos comuns, poden- da. NO SO DE USO NA ODONTOLOGIA.
do ser divididos em grupos7: 3. Antibiticos que atuam impedindo a elaborao e sntese de
protenas;
Podem atuar por meio de dois mecanismos:
1) Derivados dos aminocidos: Dificultando a traduo da informao gentica, como o cloranfe-
Monopeptdeos: estrutura com um nico tipo de aminocido, nicol, tetraciclina e eritromicina. O efeito bacteriosttico.
por exemplo a Cicloserina e a Terizidona; Induzindo formao de protenas defeituosas, como a estrepto-
Polipeptdeos: estrutura com aminocidos distintos, por micina e gentamicina. O efeito bactericida8.
exemplo, a Actinomicina, Anfomicina, Bacitracina, Bleomicina 4. Antibiticos que atuam na sntese de cido nucleico;
e a Vancomicina; Esses podem atuar
Derivados do aminopropanodiol: por exemplo, o Cloranfeni- Na sntese de DNA, interferindo na replicao da informao ge-
col, Tiofenicol; ntica, como os antibiticos utilizados nas neoplasias malignas da
Derivados do cido 6 - aminopenicilnico (6 - APA): por exem- cavidade bucal (Sistema ABC: Atriamicina, Bleomicina e Cisplatina).
plo, as Penicilinas; O efeito bactericida.
Derivados do cido 7 - aminocefalospornico: por exemplo, as Na sntese de RNA, impedindo a transcrio da informao ge-
Cefalosporinas e Cefamicinas. ntica por bloqueio da enzima RNA - Polimerase. O efeito bac-
2) Derivados dos acares: tericida. Exemplo: mitomicina, que indicado para neoplasias
Macroldeos: existe adio de diferentes acares inseridos malignas.
em sua estrutura, por exemplo a Eritromicina, Espiramicina e H trs indicaes principais em odontologia para uso dos anti-
218 Azitromicina; biticos:
Aminiglicosdeos: todos os componentes desse grupo pos- A) Tratamento das infeces dentais agudas e/ou crnicas;
suem a mesma propriedade qumica. Por exemplo, Estrepto- B) Profiltica em pacientes de risco para desenvolvimento de
micina, Gentamicina, Amicacina; endocardite bacteriana;
Lincosamina: Clindamicina, Lincomicina. C) Profiltica para pacientes com algum grau de comprometi-
mento do sistema imunitrio e de defesas10.
3) Derivados de acetato e propionato: Nos casos das infeces dentais, o uso de antibiticos indica-
Polinicos: possuem boa atividade sobre fungos, por exemplo,
do quando h comprometimento sistmico diante de trismo,
a Anfotericina B, a Nistatina;
febre, calafrios, fraqueza, vertigem, taquipneia, celulite.
Aromticos: a Tetraciclina, Riofocia, Oxitetraciclina;
Derivados do grisano: apresentam, em sua estrutura, o anel
grisano e agem como antimictico, sendo utilizados no trata- Formas farmacuticas
mento de fungos (Grizeofulvina). Os antimicrobianos so apresentados tanto na forma
farmacutica slida como na lquida.
O uso dos antibiticos pode ser realizado de duas formas
Slida
distintas: especfica, se o microrganismo conhecido e sua
Comprimidos - obtidos a partir da compresso de ps de
sensibilidade j foi identificada1, ou emprica, quando se sabe
substncias medicamentosas secas, podendo ser formulados
o provvel microrganismo causador da patologia, tomando por
para dissolver na cavidade oral, no estmago ou no intestino
base a prevalncia em causar infeco em determinado local1-4.
ou em guas antes de ser ingerido.
Quanto ao biolgica, classificam-se em:
Drgeas - so comprimidos com um ou mais revesti-
Bactericidas: Penicilinas, Cefalosporinas, Amoniglicosdeos
mentos externos, com polimento, que evitam a ao ulcerativa
(gentamicina).
sobre a mucosa gstrica de princpios ativos, alm de eliminar
Bacteriostticos: Cloranfenicol, Eritromicina.
o sabor e odor possivelmente desagradveis.
Quanto ao espectro de ao, classificam-se em:
Cpsulas - apresentam substncias slidas, lquidas ou
Pequeno espectro: Gram positivos: Penicilinas naturais, Peni-
pastosas, com revestimento de natureza gelatinosa8.
cilinas biossintticas e semissintticas.
Lquida
Amplo espectro: Cefalosporinas, Cloranfenicol, Tetraciclina2.
Suspenses - so lquidas, viscosas, constituindo-se em
uma disperso grosseira, composta por parte lquida e um s-
Mecanismo de ao dos antibiticos lido insolvel, que o princpio ativo da medicao. O fato de
De forma complexa, os antibiticos podem atuar sobre a pare-
ficar suspenso explica a recomendao do fabricante de agite
de celular, a membrana citoplasmtica, na sntese de protenas
antes de usar, devendo, portanto, ser obedecida.
e na sntese de cidos nucleicos:
Uma caracterstica importante que deve ser de conheci-

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mento dos profissionais de sade a biodisponibilidade dos pacientes alrgicos s penicilinas, deve-se prescrever a eritromicina
antibiticos, que consiste na proporo de determinada dose nos casos de infeces leves e moderadas, clindamicina em infec-
do medicamento que atinge a corrente sangunea, sendo de- es mais srias8 ou azitromicina. Mas a eritromicina tem sido con-
pendente da degradao e dissoluo da forma farmacutica8. traindicada como substituto das penicilinas devido a seus efeitos
A escala decrescente de biodisponibilidade : gastrintestinais9. Pacientes alrgicos a penicilinas podem usar ce-
Suspenso> cpsula>comprimido>drgea falosporinas, apenas se a histria de reaes alrgicas for imediata8.

Histrico do uso da antibioticoterapia


preventiva
Na dcada de 40, os antibiticos comearam a ser usa-
dos no controle de infeces ps-operatrias em cirurgias
orais. Baseados nas afirmaes de Lewis e Grant em 1923 de
que bacteremias de origem odontolgicas poderiam causar
infeces a distncia, como a endocardite bacteriana, Budnitz
e sua equipe em 1942 e Northrop e Crowley, em 1943, intro-
duziram o uso de antimicrobianos base de sulfas antes de
cirurgias orais em pacientes susceptveis endocardite. Mas s
em 1961, a partir dos estudos de Burke, o uso profiltico de
antibiticos passou a ter seus princpios bem definidos11.

Preveno de infeco ps-cirrgica


Havendo a necessidade de intervir preventivamente em in-
feces ps-cirrgicas, o antibitico deve ser administrado intrao-
peratrio, ou seja, iniciar antes e terminar logo depois da cirurgia.
Esse procedimento utilizado, principalmente, em pacientes com
desordens sistmicas, como, por exemplo, portadores de diabetes,
Fonte: Seabra et al.11
transplantados renais, com anemia aplstica, lpus e em uso de
Quadro 1 - Indicaes de profilaxia antibitica contra a endocardite
quimioterpicos9. infecciosa.
De acordo com os princpios mais modernos de profilaxia, a
primeira dose do antibitico deve ser administrada antes do incio
da cirurgia e em dose maior que a dose teraputica padro para
que esteja no sangue e tecidos no momento da contaminao11.

Indicao de antibiticos nas infeces 219


periodontais
Sabe-se que antibiticos, como penicilinas, tetraciclinas,
eritromicinas, espiramicinas e nitroimidazis, administrados por
via sistmica, so disponibilizados em sua forma ativa, no fluido
gengival e fluxo salivar, possibilitando, dessa forma, que essas
drogas no sulco gengival exeram efeito bactericida ou bacte-
riosttico sobre os micro-organismos da placa subgengival12. Vale
salientar, entretanto, que tetraciclina13 e metronidazol parecem
ser as drogas mais efetivas no controle da placa subgengival14.

Preveno de endocardite bacteriana


A profilaxia para pacientes com risco ao desenvolvimento
de endocardite bacteriana indicada diante de procedimentos,
tais como exodontias, tratamentos periodontais, implantes ou
reimplantes, endodontia, anestesia local intraligamentar, orto-
dontia inicial e profilaxia com possvel sangramento.
Praticamente todos os procedimentos dentrios podem
produzir uma bacteremia15 devido ao seu potencial de provo-
car endocardite bacteriana. O critrio atual que somente os
procedimentos que provocam uma bacteremia significativa
requerem profilaxia antibitica16. Esses so procedimentos
que provocam hemorragia, como as extraes dentais, tarta-
rectomia e o tratamento de canal radicular que inclui a ins-
trumentao alm do pice do dente, certos procedimentos
ortodnticos e implantes dentrios17. *Dose peditrica Fonte: Roda et al.6
Normalmente, a antibioticoterapia profiltica indicada
para pacientes com problemas cardiovasculares, nefrite estrep- Quadro 2 - Profilaxia antibitica contra a endocardite em procedimen-
toccica, prtese cardaca ou articular e imunodeprimidos9. tos orais.
Os antibiticos mais indicados na antibioticoterapia profi-
ltica so os do grupo das penicilinas e cefalosporinas. Diante de

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Farmacocintica dos contraceptivos orais reta prtica diria quando da administrao de antimicro-
bianos.
e interao destes com antibiticos
Os contraceptivos orais ingeridos so absorvidos no
trato gastrintestinal e ganham a corrente sangunea. Em se- RFERNCIAS
guida, acredita-se que eles so encaminhados ao fgado, local 1. Lira CC et al. Indicaes da utilizao de antibiticos nas infeces
em que ocorre a metabolizao. 42% a 58% do estrgeno so buco-dentrias primrias e suas complicaes secundrias. Rev Fac
convertidos em conjugados inativos, ou seja, no possuem Odontol Univ Fed Bahia. 2001; 22:60-65.
atividade contraceptiva. Esses conjugados so carreados pela 2. Alves DF. Teraputica Antimicrobiana sistmica em odontologia.
bile de volta ao intestino onde sofrero atividade das bactrias FOP. 1994 ; 13(1):5-8.
da flora que promovem hidrlise, tornando-os ativos. Estes 3. Santos LC. Consideraes sobre antibioticoterapia em odontolo-
ganham a circulao sangunea, tendo agora seu efeito con- gia. Rev. Bras. Implant. 2001; 13:13-17.
traceptivo. A esse processo d-se a denominao de recircula- 4. Castro WH. Antibitico profiltico em cirurgia buco-maxilo-facial.
o plasmtica do estrgeno. O antibitico age promovendo CRO-MG. 1998; 4(1):46-53.
aumento da formao dos conjugados inativos e inibindo a 5. Xavier CB, Coppola MC. Resistncia microbiana aos antibiticos.
hidrlise desses conjugados pelas bactrias da flora intestinal, ROBRAC. 1998; 7(24):50-3.
dificultando, assim, a recirculao plasmtica do estrgeno18. 6. Roda RP, Bagn JV, Bielsa JMS, Pastor EC et al. Antibiotic use in
Embora a Rifampicina seja a nica droga de interao dental practice. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;
comprovada cientificamente, outros antibiticos utilizados na 12:186-192.
prtica odontolgica foram citados em muitos estudos, por 7. Fonseca MB, Fonseca AL. Introduo ao estudo dos antibiticos.
apresentarem comportamento farmacolgico de interao OM. 1982; 11(12):45-47.
com os contraceptivos orais. Tendo em vista essa possibilidade, 8. Andrade ED. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. 2. ed.
caso seja necessrio o uso de terapia combinada, recomenda- So Paulo: Artes Mdicas; 2006.
-se o uso de contraceptivos com contedo de estrgeno mais 9. Miziara ID. Curso Prtico de Antibioticoterapia/ O uso da an-
alto (> 35mg de etinil-estradiol) ou o uso de outros mtodos tibioticoterapia no tratamento das doenas bucais. JBC. 1998;
contraceptivos, como camisinha, diafragma e espermicida19. 2(7):57-67.
10. Barreto RC, Pereira GAS. Farmacoterapia na clnica odontolgi-
Horrio de administrao dos antibi- ca. 1. ed. Joo Pessoa: Editora Universitria; 2008.
11. Seabra FRG, Seabra BGM, Seabra EG. Antibioticoterapia profi-
ticos ltica em cirurgias periodontais. Odontologia Clnica & Cientfica.
Recomenda-se que os antibiticos sejam administrados 2004; 3(1):11-16.
uma hora antes ou duas horas aps as refeies principais, para 12. Nominato Neto NL, Marcos B, Martins CR. Avaliao do uso sis-
a obteno de equilbrio, pois, se o estmago estiver vazio, o tmico de antimicrobianos na prtica dos periodontistas de Minas
medicamento direcionado rapidamente, para o duodeno, Gerais. CRO-MG. 1998; 4(2):133-144.
enquanto o contato com o bolo alimentar diminui a relao do 13. Assaf AV, Barboza Jnior CAB. Tetraciclina em periodontia. RBO.
medicamento com as paredes estomacais, reduzindo seu trans- 1998; 55(4):246-50.
220 porte para o intestino e, consequentemente, sua absoro8. 14. Alves DF. Avaliao clnica da eficcia de algumas drogas antimi-
crobianas no tratamento do abscesso periapical em evoluo. 2000
Efeitos colaterais CRO-PE. 2000; 3(1):15-19.
Com relao aos efeitos indesejados proporcionados 15. Roberts GJ. Dentists are innocent! "Everyday" bacteremia is the
pelo uso de antibiticos, tem-se citado na literatura que as Pe- real culprit: A review and assessment of the evidence that dental
nicilinas possuem pequena toxicidade devido ao seu mecanis- surgical procedures are a principal cause of bacterial endocarditis
mo de ao, atuando na parede celular, mas a literatura relata in children. Pediatr Cardiol. 1999; 29(5):317-325.
grande nmero de reaes de hipersensibilidade provocadas 16. Dajani AS et al. Prevention of bacterial endocarditis - Recom-
por esse medicamento20. mendations by the American Heart Association. J Am Med Assoc.
As tetraciclinas apresentam o inconveniente de inibir 1997; 277(22):1794-801.
a deposio de substncias metablicas responsveis pelo 17. Oliver R, Roberts GJ, Hooper L. Antibiotics for the prophylaxis
crescimento dos dentes e ossos, justificando, assim, a no indi- of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database of Syste-
cao para gestantes e crianas que estejam em fase de cres- matic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD003813.
cimento. Se um indivduo nessa fase de crescimento receber DOI: 10.1002/14651858.CD003813.pub2.
a tetraciclina, ocorrer a substituio da deposio de fosfato 18. Corra EMC, Andrade ED, Ranali J. Efeito dos antimicrobianos
de clcio nos tecidos duros do organismo pela deposio de sobre a eficcia dos contraceptivos orais. Rev Odontol Univ So
ortofosfato de clcio tetraciclina. Em nvel dentrio, promove Paulo. 1998; 12(3):237-240.
discromia que varia do amarelo-claro, cinza-claro at dentes 19. Souza FR, Meira ALT, Mendes LM, Costa ALC. Associao de an-
extremamente escuros21,22. tibiticos e contraceptivos orais. R. Ci. Md. Biol, 4(3):221-225, 2005.
A eritromicina em grandes doses capaz de provocar 20. Silva JRO. Reaes alrgicas aos antibiticos. OM. 1996;
irritao gstrica, nusea, vmito e colestase heptica. 23(3):21-23.
A clindamicina pode provocar distrbio heptico, intole- 21. Fejerskov O, Manji F, Baelum V, Mller IJ. Fluorose dentria: um
rncia gstrica, diarreia e sabor metlico na boca. manual para profissionais da sade. 1 ed. So Paulo: Santos; 1994.
22. Dillenburg AL, Conceio EW. Clareamento dental. In: Concei-
o E.W e cols, editor. Dentstica - Sade e Esttica. So 22. Dillen-
CONSIDERAES FINAIS burg AL, Conceio EW. Clareamento dental. In: Conceio E.W e
O cirurgio-dentista tem disponvel uma infinidade cols, editor. Dentstica - Sade e Esttica. So Paulo: Artmed; 2002.
de formulaes medicamentosas, entretanto a farmacolo- p. 227-247.
gia uma rea muito pouco explorada pelos profissionais
de Odontologia. Tal fato requer uma maior disseminao
Recebido para publicao: 05/11/09
desse conhecimento para o estabelecimento de uma cor- Aceito para publicao: 08/02/10

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 10 (3) 217-220, jul./set., 2011


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