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GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERA SAN VICENTE DE PAUL
TUTORIA
TEMA: APEGO PRECOZ Y LACTANCIA MATERNA
QUINTO CICLO C
GUAYAQUL-ECUADOR
Contenido
INTRODUCCIN.......................................................................................................................5
OBJETIVOS...............................................................................................................................6
OBJETIVO GENERAL..........................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................7
ASPECTOS HISTORICOS......................................................................................................7
HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE JESUS...........................................................7
Caractersticas Ambientales.................................................................................................9
Demanda............................................................................................................................9
Ubicacin................................................................................................................................9
MISIN, VISIN Y VALORES...........................................................................................10
Misin................................................................................................................................10
Visin.................................................................................................................................10
Valores..............................................................................................................................11
ORGANIGRAMA.................................................................................................................11
POLTICA DE CALIDAD.....................................................................................................12
CENTROS DE ATENCIN.................................................................................................13
SITUACION DEL HOSPITAL.........................................................................................13
Los servicios que en la actualidad brinda la maternidad mariana de Jess son:...13
DESCRIPCIN FISICA DE LAS AREAS.........................................................................14
Las reas de esta unidad hospitalaria cuenta con los siguientes talentos humanos.15
GESTIN OPERATIVA.......................................................................................................16
NORMAS GENERALES PARA LAS ENFERMERAS.....................................................17
MATERIALES Y EQUIPOS................................................................................................19
SITUACIN EPIDEMIOLGICA.......................................................................................19
ENTRE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA PRIMER
TRIMESTRE 2015...............................................................................................................20
Diagnsticos de enfermera ms frecuentes en el rea:................................................21
FODA....................................................................................................................................22
FORTALEZAS/ OPORTUNIDADES..............................................................................22
DEBILIDADES / AMENAZAS.........................................................................................23
SERVICIOS BSICOS.......................................................................................................23
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS.................................................................24
Tipos de residuos hospitalarios:....................................................................................24
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CARACTERSTICAS AMBIENTALES..........................................................................25
DATOS SOCIO-ECONMICOS Y CULTURAL...............................................................25
ORGANIZACIN Y PARTICIPACIN SOCIAL...............................................................26
SITUACION ACTUAL..........................................................................................................26
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: ANATOMA......................................................28
MONTE DEL PUBIS = MONTE DE VENUS....................................................................28
LABIOS MAYORES.............................................................................................................29
LABIOS MENORES............................................................................................................29
VESTBULO DE LA VAGINA.............................................................................................29
CLTORIS.............................................................................................................................29
BULBOS DEL VESTBULO................................................................................................30
VAGINA.................................................................................................................................30
TERO O MATRIZ..............................................................................................................30
TROMPAS DE FALOPIO....................................................................................................31
OVARIOS..............................................................................................................................32
GLNDULAS GENITALES AUXILIARES: GLNDULAS VESTIBULARES Y
GLNDULAS PARAURETRALES....................................................................................33
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO: FISIOLOGA...................................................33
OVOGNESIS.....................................................................................................................33
CICLO SEXUAL FEMENINO.................................................................................................34
CICLO OVRICO....................................................................................................................35
CICLO UTERINO O MENSTRUAL.......................................................................................36
HORMONAS EN EL CICLO SEXUAL FEMENINO. ACCIONES......................................37
Los efectos de los estrgenos son:...................................................................................38
Los efectos de la progesterona son:.................................................................................38
Relaxina................................................................................................................................39
Funcin.................................................................................................................................39
ANATOMIA DE LAS MAMAS.................................................................................................39
Estructura de la mama........................................................................................................40
Irrigacin de la mama.........................................................................................................42
Inervacin de la mama........................................................................................................42
Mamognesis (crecimiento mamario)...............................................................................43
SECRECION DE LECHE...................................................................................................45
Mecanismo de secrecin celular...................................................................................46
3
EVACUACION DE LA LECHE...........................................................................................49
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA........................................................................54
APOYO CLNICO A LA LACTANCIA....................................................................................55
CONTRAINDICACIONES PARA LA LACTANCIA..............................................................57
COMPLICACIONES FRECUENTES:...................................................................................59
AMAMANTAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES..................................................61
EXTRACCIN DE LA LECHE MATERNA...........................................................................61
TCNICA DE AMAMANTAMIENTO CORRECTO..............................................................62
Posicin del nio con la madre acostada.........................................................................63
Posicin tradicional o de cuna...........................................................................................63
Posicin de cuna cruzada..................................................................................................63
Posicin de canasto, o de rugby........................................................................................64
Posicin sentada.................................................................................................................64
SIGNOS DE MAL POSICIN................................................................................................64
POSICIONES INCORRECTAS MAS FRECUENTES....................................................65
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA.............................................................................................65
Preeclampsia leve...............................................................................................................66
Preeclampsia severa...........................................................................................................66
RIESGOS DE PREECLAMPSIA EN EL EMBARAZO....................................................67
SIGNOS Y SNTOMAS DE PREECLAMPSIA EN EL EMBARAZO.............................67
Tratamiento farmacolgico ambulatorio (va oral)...........................................................68
Efectos adversos maternos............................................................................................69
Efectos adversos fetales.................................................................................................70
Tratamiento con sulfato de magnesio para prevencin de eclampsia.........................70
Complicacin de la preeclampsia: El sndrome de Hellp...............................................71
DIABETES GESTACIONAL...................................................................................................71
Factores de riesgo...............................................................................................................72
Sntomas asociados a la diabetes gestacional................................................................73
Tratamiento de la DG..........................................................................................................73
POSIBLES CONSECUENCIAS PARA LA MADRE........................................................78
POSIBLES CONSECUENCIAS EN EL DESARROLLO DEL EMBARAZO.................78
POSIBLES CONSECUENCIAS PARA EL BEB............................................................79
MASTITIS.................................................................................................................................79
CAUSAS...............................................................................................................................80
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Estasis de la leche...............................................................................................................80
Infeccin................................................................................................................................80
Colonizacin bacteriana del nio y del pecho.................................................................81
Va de infeccin...................................................................................................................82
Atencin precoz a cualquier signo de estasis de la leche.............................................83
Control de la infeccin........................................................................................................84
TRATAMIENTO ANTIBITICO..........................................................................................84
TRATAMIENTO SINTOMTICO.......................................................................................85
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INTRODUCCIN
En este trabajo conceptualizamos lo que se entiende por aparato
reproductor femenino, sus estructuras que lo forman y como operan dentro de
un organismo femenino. El aparato reproductor femenino consta de
un sistema de rganos que pueden agruparse por su funcin: los ovarios, las
trompas uterinas de Falopio, el tero, la pgina, la vulva y las glndulas
mamarias.[ CITATION SEG13 \l 12298 ]
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer las patologas con mayor prevalencia en el Hospital Maternidad
Mariana de Jess.
Identificar las complicaciones que se presentan en las mujeres durante
la lactancia materna.
Aplicar plan de cuidados de enfermera en las patologas ms
relevantes.
7
ASPECTOS HISTORICOS
Los servicios que brinda el Hospital de Especialidad Mariana de Jess son los
siguientes: en el rea de Consulta externa Ginecologa, Obstetricia,
odontologa, mastologa, psicologa, imagenologa, para mujeres embarazadas
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y los servicios complementarios de vacunacin (para mujeres embarazadas y
nios recin nacidos) tamizaje neonatal, audiometra y servicio de inscripcin
del registro civil, mientras que en rea de emergencia seguir atendiendo las
24 horas con especialidad de ginecologa y obstetricia.
Caractersticas Ambientales
Estas reas ya estn siendo equipadas para poder brindar confort al paciente.
Demanda
Esta unidad de salud en un da atiende un promedio de 30 partos y es que
comparada con la poblacin en el suburbio en 1969 a la actualidad ha
aumentado sin contar con la atencin que se brinda a pacientes que asisten de
las unidades de salud de provincias.
Ubicacin
9
NORTE: Rosendo Avils, SUR: Calle 28, ESTE: Calle 27, OESTE: Calle 29.
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Misin
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia
especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la
salud integral, docencia e investigacin, conforme a las polticas del Ministerio
de Salud Pblica y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social.
Visin
Ser reconocidos por la ciudadana como un hospital accesible, que presta una
atencin de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la
poblacin bajo principios fundamentales de la salud pblica y biotica,
utilizando la tecnologa y los recursos pblicos de forma eficiente y
transparente.
Valores
VALORES DEFINICIONES
Respeto Todas las personas son iguales y merecen el mejor servicio, por
lo que es un compromiso respetar su dignidad y a atender sus
necesidades teniendo en cuenta, en todo momento, sus
derechos.
Inclusin Reconocer que los grupos sociales son distintos y valorar sus
diferencias.
Vocacin La labor diaria se hace con pasin.
de servicio
Integridad Cumplir con las tareas y deberes con rectitud y honradez.
Respetar la dignidad humana, cuidar la seguridad del paciente y
de los colaboradores, hacer lo correcto con transparencia y
profesionalismo a travs de prcticas ticas y morales.
Justicia Todas las personas tienen las mismas oportunidades y
trabajar por ello.
ORGANIGRAMA
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POLTICA DE CALIDAD
La Poltica de Calidad es una norma que sirve para generar confianza en
quienes atender en el Hospital especializado Mariana de Jess.
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siempre en lograr la satisfaccin de los pacientes y familiares, basados en una
Poltica de Calidad. Es la carta de presentacin de la organizacin; describe lo
que hacen, lo que se quiere lograr y cmo lo que se quiere realizar.
CENTROS DE ATENCIN
SITUACION DEL HOSPITAL
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pacientes que viven con VIH/SIDA, el Ministro de Salud anunci que a ms de
estar completamente abastecidas, tambin se est programando la compra de
ms medicinas e insumos, para que en la actualidad haya una mejor atencin.
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Sala Santa Mnica: recibe paciente de puerperio quirrgico inmediato pos
operatorio de ciruga ginecolgica y general y la estada de las pacientes es de
24 a 48 horas.
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informacin de sus superiores sino que tambin son ellos quienes la
generan y la transmiten.
GESTIN OPERATIVA
PROCEDIMIENTOS
PRODUCTOS
PROCEDIMIENTOS
PRODUCTOS
16
Requerimientos de insumos y medicamentos Plan de provisin de insumos y
medicamentos
PROCEDIMIENTOS
PRODUCTOS
Diseo de Investigacin
17
Lavados de manos tcnicas fundamental para evitar las infecciones
cruzadas y crear hbitos de higienes.
18
Llenar el censo diario de los pacientes: Ingreso, egreso.
MATERIALES Y EQUIPOS
SITUACIN EPIDEMIOLGICA
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ENTRE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD
HOSPITALARIA PRIMER TRIMESTRE 2015
CAUSAS CANTIDAD
3. Depresin neonatal 27
4. Preeclampsia 38
5. Ivu 20
6. Embarazo ectpico 18
7. Diabetes mellitus 14
8. Placenta previa 16
9. Hiperbilirrubinemia 101
Total 2680
Dolor agudo
Riesgo de infeccin
Riesgo de lesin
Intolerancia a la actividad
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Retraso de la intervencin quirrgica
Dficit de conocimiento
Intolerancia a la actividad
Ansiedad
Temor
Asilamiento de paciente.
FODA
FORTALEZAS/ OPORTUNIDADES
Maternidad gratuita
Amplia cobertura
Solidaridad y cooperacin
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Responsabilidad
Puntualidad
Eficiencia
Fcil acceso
DEBILIDADES / AMENAZAS
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No cuenta con departamento de enfermara
Estrs laboral
SERVICIOS BSICOS.
El 100% del sector cuenta con agua potable, alcantarillado, lneas telefnicas y
energa elctrica, mediante las entrevistas realizadas al lder de la comunidad
se pudo constatar que cierta parte del sector cuenta con la mayora de los
servicios bsicos. Aunque muchas iluminarias estn quemadas, los habitantes
del sector por sus propios medios, mediante la recaudacin de fondos tienen
iluminarias en algunas calles, para sentirse ms seguros en su sector.
Los recolectores de desechos transitan 4 veces por semana por las calles
principales, por lo cual la mayora de los habitantes dejan la basura en las
esquinas de las casas o en las veredas de la principal, y esto favorece el
aumento de roedores y vectores, adems los animales domsticos defecan en
las calles y nadie limpia.
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Tipos de residuos hospitalarios:
A1 Atencin al paciente.
A2 Material Biolgico.
A5 Tipo cortopunzantes.
A6 Animales contaminados.
B2 Residuos farmacuticos.
B3 Residuos radioactivos
Eliminacin:
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CARACTERSTICAS AMBIENTALES.
SITUACION ACTUAL
El Ministerio de Salud Pblica y especficamente la Coordinacin Zonal 8 -
Salud, cuenta con un establecimiento hospitalario ubicado en este Sector Sur-
Oeste de la ciudad de Guayaquil, para satisfacer y garantizar los servicios de
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salud materno-neonatal de la poblacin y de aquellos que debido a la gran
demanda de atenciones han saturado los hospitales.
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a
Parto XX XX XX
Cesaria XX XX XX
Legrado XX
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tero o matriz
Trompas de Falopio
Ovarios
Glndulas genitales auxiliares: glndulas vestibulares y glndulas
parauretrales
LABIOS MAYORES
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs
desde el monte del pubis. Despus de la pubertad, sus superficies externas
quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas sebceas y
sudorparas y recubiertas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama
hendidura vulvar.
LABIOS MENORES
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas
sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios
mayores y rodean el vestbulo de la vagina. En mujeres jvenes sin hijos,
habitualmente los labios menores estn cubiertos por los labios mayores. En
mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a travs de
los labios mayores.
VESTBULO DE LA VAGINA
El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l
se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida
de las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco
durante la excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona
lubrificacin.
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El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e
inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral
se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales
(de Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan
moco.
CLTORIS
El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se
agranda al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm.
de longitud y est localizado entre los extremos anteriores de los labios
menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se
mantiene en su lugar por la accin de varios ligamentos. El glande del cltoris
es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el
glande del pene. La porcin de los labios menores que rodea al cltoris recibe el
nombre de prepucio del cltoris
VAGINA
La vagina es el rgano femenino de la copulacin, el lugar por el que sale el
lquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de
un tubo msculomembranoso que se encuentra por detrs de la vejiga urinaria
y por delante del recto.
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de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el himen que es un
pliegue incompleto de membrana mucosa.
TERO O MATRIZ
El tero es un rgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte
del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta
alcanzar las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de
ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su tamao es
mayor despus de embarazos recientes y ms pequeo cuando los niveles
hormonales son bajos como sucede en la menopausia.
Est situado entre la vejiga de la orina por delante y el recto por detrs y
consiste en dos porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3
inferior, el cuello o crvix que protruye al interior de la parte superior de la
vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que se comunica el
interior del tero con la vagina. La porcin superior redondeada del cuerpo se
llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del tero se unen
las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan as comunicadas con el
interior del tero. Varios ligamentos mantienen al tero en posicin. La pared
del cuerpo del tero tiene tres capas:
TROMPAS DE FALOPIO
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de
dimetro que se unen a los cuernos del tero por cada lado. Estn diseadas
para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el vulo y la fecundacin. Con
propsitos descriptivos, se divide cada trompa en cuatro partes:
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ovocito cuando se produce la ovulacin para llevarlo al orificio abdominal
de la trompa e introducirlo en el interior de la misma. Una de las fimbrias
est sujeta al ovario correspondiente.
La ampolla que es la parte ms ancha y larga de la trompa y la que
recibe al ovocito desde el infundbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la
fertilizacin del ovocito por el espermatozoide
El istmo que es una porcin corta, estrecha y de paredes gruesas. Se
une con el cuerno del tero en cada lado
La porcin uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la
pared del tero y por donde el ovocito es introducido en el tero.
La pared de las trompas tiene una capa interna o mucosa con un epitelio
simple columnar ciliado que ayuda a transportar el ovocito hasta el tero junto a
clulas secretoras que producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia
de msculo liso cuyas contracciones peristlticas ayudan tambin, junto con los
cilios de la mucosa, a transportar el ovocito, y una capa externa o serosa.
OVARIOS
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de
aproximadamente 3 cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se
localiza uno a cada lado del tero y se mantienen en posicin por varios
ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del tero que forma parte del
peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado
mesoovario, formado por una capa doble de peritoneo. Los ovarios constituyen
las gnadas femeninas y tienen el mismo origen embriolgico que los testculos
o gnadas masculinas. En los ovarios se forman los gametos femeninos u
vulos, que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las
trompas de Falopio, y se producen y secretan a la sangre una serie de
hormonas como la progesterona, los estrgenos, la inhibina y la relaxina.
En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos
en sus distintas fases de desarrollo y las clulas que nutren a los mismos y
que, adems, secretan estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van
aumentando de tamao.
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El folculo maduro o folculo De Graaf es grande, est lleno de lquido y
preparado para romperse y liberar el ovocito que ser recogido por el
infundbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulacin.
Las glndulas parauretrales (de Skene) desembocan a cada lado del orificio
externo de la uretra. Tambin tienen una secrecin mucosa lubrificante.
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OVOGNESIS
La ovognesis es la formacin de los gametos femeninos u ovocitos en los
ovarios o gnadas femeninas. Los ovocitos son clulas sexuales
especializadas producidas por los ovarios, que transmiten la informacin
gentica entre generaciones. A diferencia de la espermatognesis que se inicia
en la pubertad en los varones, la ovognesis se inicia mucho antes del
nacimiento en las mujeres. El ovario fetal contiene muchas clulas germinales
que se dividen por mitosis y se convierten en otro tipo de clulas mayores, las
ovogonias, que tambin se dividen por mitosis y finalmente, dan lugar a los
ovocitos primarios. Tanto las ovogonias como los ovocitos primarios tienen 46
cromosomas. La divisin de las ovogonias termina antes del nacimiento, de
modo que si son destrudas en esta fase no pueden ser renovadas.
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vulo maduro en el momento de la fecundacin, cuando se produzca la
penetracin del espermatozoide dentro del ovocito. A continuacin y como
consecuencia, se formar una nueva clula, el zigoto o huevo que tendr 46
cromosomas, 23 procedentes del vulo maduro y 23 procedentes del
espermatozoide.
CICLO OVRICO
Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de
secretar hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2 tipos principales
de hormonas esteroides, los estrgenos y la progesterona. En el plasma del ser
humano se han aislado seis estrgenos diferentes, pero solamente tres se
encuentran en cantidades importantes: el 17-beta estradiol, la estrona y el
estriol. En la mujer que no est embarazada, el estrgeno ms abundante es el
17-beta estradiol.
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1 fase) fase folicular: del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo
folicular, el folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo De
Graaf o folculo maduro listo para descargar el vulo (el ovocito secundario).
Durante esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en desarrollo sintetiza y
secreta el estrgeno 17-beta estradiol, y los niveles plasmticos de esta
hormona aumentan progresivamente hasta alcanzar un valor mximo 2 das
antes de la ovulacin, aproximadamente. El 17-beta estradiol es el responsable
del desarrollo del endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino.
35
progesterona para permanecer en la fase secretora, de modo que el cuerpo
lteo se transforma en cuerpo lteo gestacional y persiste hasta el tercer mes
de embarazo conservando su funcin secretora de hormonas. Si no hay
fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino y se
atrofia, quedando una cicatriz, y deja de secretar estrgenos y progesterona,
con lo que bajan mucho los niveles de estas hormonas en sangre y, como
consecuencia, las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden
y son expulsadas al exterior por la vagina, es la menstruacin.
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HORMONAS EN EL CICLO SEXUAL FEMENINO. ACCIONES
En el ciclo sexual femenino intervienen hormonas secretadas por el hipotlamo,
por la hipfisis y por los ovarios.
Por su parte, los ovarios producen dos tipos de hormonas, los estrgenos y la
progesterona.
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Tienen efectos protectores sobre el tejido seo
Producen retencin de agua y sodio por el organismo
Relaxina
Funcin
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ANATOMIA DE LAS MAMAS
Estructura de la mama
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a) tejido glandular, de tipo ndulo-alveolar que produce leche
El tejido celular subcutneo rodea a la glndula sin cpsula definida que los
separe y enva hacia el interior tabiques de tejido conectivo ("ligamentos
suspensorios o de Cooper").
Esta estructura glandular vara con la edad y est influenciada por el embarazo
y la lactancia. Antes de la pubertad est compuesta por conductos galactforos
sin alvolos. Luego, por influencia estrognica, se desarrollan los conductos y
en sus extremos aparecen masas (alvolos en potencia). En reposo, el epitelio
glandular est separado del estroma vascularizado por una capa de
fibroblastos avascular, que posiblemente regule el paso de sustancias. Los
alvolos secretores slo aparecen en el embarazo, durante el cual aumenta la
cantidad de tejido adiposo y la irrigacin mamaria. Al final del embarazo se
produce la secrecin calostral y luego del parto la de leche, que distiende los
alvolos.
La leche pasa de los alvolos a los conductos por contraccin de las clulas
mioepiteliales que los envuelve, siendo la succin el estmulo de los nervios del
pezn y de la areola, produciendo oxitocina hipofisaria que estimula la
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contraccin de las clulas del msculo liso de los conductos. Sin succin, la
Irrigacin de la mama
Inervacin de la mama
Procede de las ramas cutneas anterior y lateral de los nervios torcicos 4, 5
y 6 que conducen fibras simpticas a la mama, especialmente numerosas en
pezn y areola, donde existen estructuras sensoriales ("corpsculos de
Meissner y de Merkel") y terminaciones nerviosas libres que se extienden a
vasos sanguneos, conductos mamarios, clulas mioepiteliales y epitelio
41
secretor.
Las fibras simpticas constituyen la va aferente final de los mecanismos que
controlan la secrecin y descarga de la leche y un reflejo neurohormonal es
responsable de la eyeccin lctea, cuya va aferente se inicia en el estmulo del
pezn y la areola y su va eferente es la descarga de oxitocina por la
FISIOLOGIA DE LA MAMA
no alvolos.
mamario.
Los estrgenos, los glucocorticoides y la somatotrofina hipofisaria estimulan el
crecimiento de los conductos, sumndose la PRL y la progesterona para el
crecimiento de los acinos.
paratohormona.
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El tejido adiposo puede contribuir al desarrollo mamario al ser un importante
de iniciado aqul.
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Modificaciones puerperales: en las 72 horas siguientes al parto las mamas se
ingurgitan, se ponen tensas, aumentan de volumen, se vuelven ms sensibles,
aumenta la pigmentacin areolar y del pezn y secretan calostro primero y
luego leche.
constituyentes de la leche.
SECRECION DE LECHE
es discontinua.
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La sntesis de lactosa regula la cantidad de agua en la leche. El contenido de
lactosa difiere segn la especie y vara en forma inversa a la concentracin de
K, Na y Cl. La lactosa se sintetiza en la pared del aparato de Golgi a partir de:
uridindifosfato, galactosa y glucosa. La casena se sintetiza a partir de los
aminocidos del plasma materno y de otros sintetizados en la clula alveolar
su propia membrana.
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presentes en la leche, utilizan esta va, especialmente al final de la gestacin
ms que ya establecida la lactancia.
Lactognesis
Es el inicio de la secrecin de leche. El mecanismo fisiolgico que establece la
lactancia postparto en la mujer, no est claro. Es necesario un adecuado
proceso de mamognesis gestacional y postgestacional. Parece ser necesaria
degenerativas epiteliales.
En las madres que no amamantan, los niveles de PRL retornan a los valores de
no gestante en 1 a 2 semanas postparto. En las que exclusivamente
amamantan, los niveles se mantienen elevados hasta las 18 semanas de
puerperio, siendo de unos 60 mg/ml en las primeras 9 semanas y de unos 33
Los niveles de PRL se elevan por estmulo del pezn y arola, siendo mayor
luego del medio da que por la maana. La frecuencia de las mamadas influyen
en el nivel de PRL y en la persistencia de la respuesta hipofisaria a la succin.
Las mamadas debes ser por lo menos 6 de da y 1 a la noche. La incorporacin
de la alimentacin complementaria disminuye la frecuencia de las mamadas, la
47
Reflejo liberador de PRL: la estimulacin del pezn y arola por la succin,
por va refleja neurohormonal, inhibe la secrecin de dopamina (PIF) y la
liberacin de PRL hipofisaria. Otros estmulos producen este mismo efecto. La
inervacin del pezn y arola es muy rica en interconexiones de los sistemas
nerviosos autnomo y sensitivo. Las terminaciones libres de la piel de arola y
pezn, en corpsculos tactiles muy sensibles. La inervacin sensitiva de arola
y pezn parece influida por factores hormonales, aumentando
significativamente luego del parto, con variaciones en las diferentes fases del
ciclo ovrico, y tiene importancia en la iniciacin del reflejo secretor de PRL y
liberacin de oxitocina. El reflejo viaja por las fibras de los nervios torcicos 4,
5 y 6 para llegar a los segmentos medulares correspondientes y llegar a la
eminencia media del hipotlamo. Al estimularse inhiben la secrecin del PIF
(dopamina), liberando PRL. Esta hormona llega a las clulas alveolares
mamarias estimulando la secrecin de leche. Unos 30 minutos de
amamantamiento aumentan niveles plasmticos de PRL por 3 a 4 horas, con
pico a los 20 a 40 minutos de iniciado el estmulo de succin. La frecuencia
adecuada de tetadas (7 o ms en 24 horas), es necesaria para mantener la
liberacin refleja de PRL. Lo que no est claro es si el reflejo, adems de inhibir
el PIF libera TRH, aumentando la liberacin de PRL por las clulas lactotropas
de la hipfisis anterior.
EVACUACION DE LA LECHE
Factores que influyen en la cantidad de leche materna
Factores psicolgicos, fisiolgicos y sociolgicos pueden influir sobre la
cantidad de leche materna. Estos factores estn con frecuencia relacionados
entre s, lo que dificulta la determinacin de la importancia de cada uno de ellos
en las variaciones observadas en la produccin de leche.
Factores Psicolgicos
Entre todos los factores que influyen en el volumen de leche materna, el efecto
de los factores psicolgicos es quiz el que se conoce desde hace ms tiempo.
Factores Fisiolgicos
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Los factores fisiolgicos que influyen en la cantidad de leche materna
comprenden la capacidad de la madre para producir y excretar la leche y la
capacidad del lactante par ingerirla, as como para estimular el pezn, de
manera que haya una mayor secrecin lctea.
Factores Sociales
Los factores sociales pueden influir en la cantidad de leche materna, aunque
generalmente a travs de mecanismos psicolgicos o fisiolgicos, o de una
combinacin de unos y de otros. menor frecuencia y vigor y, en consecuencia,
la madre producir menos leche.
postparto.
La oxitocina es la hormona galacto-quintica ms potente, estmulo fisiolgico
que evacua la leche en el amamantamiento. Tambin la vasopresina estimula
la contraccin de las clulas mioeptileliales de la mama, con intensidad mucho
menor.
Reflejo eyectolcteo: reflejo neuroendocrino para evacuar la glndula
mamaria. Se inicia en receptores sensitivos y tactiles del pezn y arola y, por
los nervios sensitivos del 4, 5 y 6 par torcico, ingresa a los cordones
posteriores medulares, conectndose con las neuronas hipotalmicas
productoras de oxitocina, localizadas principalmente en los ncleos
suprapticos y paraventriculares. Los axones largos de estas neuronas
hipotalmicas llegan a la neurohipfisis y, a su travs, se libera la oxitocina a la
sangre, la que alcanza a las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios
provocando su contraccin y vaciamiento. Tambin el sistema canalicular de la
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glndula posee receptores cuyo estmulo desencadena el reflejo eyectolcteo,
sea estiramiento o distensin de los conductos. Se estima que el tiempo de
lactancia promedio entre inicio de la succin y la eyeccin lctea, es
aproximadamente de 58 a 60 segundos, con variantes individuales. La
inyeccin IV de oxitocina reproduce la respuesta contrctil de las miofibrillas al
del lactante.
En el lactante, los labios, los maxilares, las encas, la lengua, los cojinetes
grasos de las mejillas, el paladar duro y blando y la epiglotis, constituyen una
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paladar duro, con movimientos ondulantes (1 o ms por segundo, segn el flujo
de leche obtenido) la exprime extrayendo y deglutiendo la leche. Recin
introducidos arola y pezn, se desencadenan alta frecuencia de estos
cantidad de lactosa.
51
entre el 15 y 30 da postparto con importantes variaciones individuales. Su
composicin vara con el transcurso de los das, entre el calostro y la leche
madura.
Leche madura: se produce a continuacin de la de transicin. Contiene 70
Kcal/100 ml. Su volumen promedio es de 700 ml/da en los 6 primeros meses
postparto, descendiendo a unos 500 ml/da en el 2 semestre. Sus principales
componentes son: protenas, minerales, hidratos de carbono, grasas, agua y
vitaminas.
La leche materna contiene un 88% de agua con una osmolaridad semejante al
plasma (286 mosm). La lactosa es su principal carbohidrato (7,3 mg%) y la
principal fuente energtica del lactante (disacrido compuesto de glucosa y
galactosa). La galactosa es utilizada en la sntesis de "galactolpidos", de
importancia en el desarrollo del SNC del nio. El alto contenido en lactosa
determina las deposiciones blandas del lactante que permite la absorcin del
Ca en el colon. Otros carbohidratos complejos se encuentran libres o unidos a
protenas como la N-acetilglucosamina y oligosacridos. Los carbohidratos y
glucoprotenas estimulas el desarrollo del "Lactobacilo bfido", bacteria
predominante en el intestino del lactante que lo protege de los grmenes
patgenos. Algunos oligosacridos, de estructura semejante a los receptores
hormonas.
La lactoalbmina tiene un alto valor biolgico. La lactoferrina favorece la
absorcin del Fe en el intestino, adems de accin bacteriosttica. La lisozima
tiene actividad antiinflamatoria. La IgA es la principal inmunoglobulina de la
leche humana.
52
necesaria para conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor.
Las grasas aportan el 50% de las caloras de la leche, siendo el componente
ms variable. Su concentracin es menor al inicio que al final de la mamada. La
calidad de los cidos grasos puede ser afectada por la dieta materna.
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Proteccin de la salud materna: adecuada retraccin uterina disminuyendo la
metrorragia. Mejora eficiencia metablica con ptima utilizacin de nutrientes.
su madre al mamar.
semestre de puerperio.
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d) si hay pezones umbilicados (invertidos) necesitarn la aplicacin de
una artefacto de acrlico bajo el sostn, que comprima la arola y haga
protuir el pezn, cuando fallan los ejercicios de Hoffman, o la ciruga
reparadora si no se corrigen
Perodo postparto:
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c) vaciar la mama frecuente y efectivamente
SIDA, etc.
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Padecimientos de salud materna: internacin en UTI, cardiopata
descompensada, desnutricin materna severa, enfermedad psiquitrica,
depresin materna severa, TBC activa, cncer de mama, pezn invertido,
absceso periareolar drenado, SIDA, quimioterapia oncolgica, alcoholismo y
drogadiccin, tratamiento con metronidazol continuo, pudiendo hacerse
tratamiento en monodosis suspendiendo la lactancia por 24 horas descartando
la leche extrada.
el amamantamiento.
Supresin de la lactancia
ms all de lo esperado.
"supresin de la lactancia".
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horas por 2 semanas, previendo los efectos colaterales (nuseas y vmitos),
reduciendo la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas, an sabiendo que
al suspenderla puede reiniciarse el proceso de lactognesis obligando a
Supresin de la lactancia:
COMPLICACIONES FRECUENTES:
Durante la lactancia puede ocurrir:
Grietas del pezn: su principal causa es la mala posicin del nio al mamar. Si
la grieta es leve se corregir mejorando la tcnica. La utilizacin de cremas
slo mantiene la humedad y retardan su curacin. Cubrir la arola y pezn con
leche luego de cada mamada y dejarla secar al aire o exponerla al sol o a calor
seco por unos minutos. Si la grieta es extensa y se abre con cada mamada, se
extraer la leche manualmente y se ofrecer al lactante con cuchara hasta que
se cure la grieta, lo que generalmente saltndose una a dos mamadas. Puede
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usarse "infusin de matico" (Buddleia Globosa) en aplicaciones locales con
59
eritromicina (250 a 500 mg cada 6 horas). Como antiflogsicos, el ibuprofeno
rotativa.
60
c) para alimentar al R.N. cuando la madre sale.
d) para evitar el mutuo contagio en los casos de infecciones en la boca
del R.N. o en la mama (moniliasis).
d)- tomar el pecho con el pulgar hacia arriba y el ndice por debajo en el borde
de la arola
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TCNICA DE AMAMANTAMIENTO CORRECTO
POSICIN
(Muy til por la noche o en las cesreas). Madre e hijo se acuestan en decbito
lateral, frente a frente y la cara del nio enfrentada al pecho y abdomen del
nio pegado al cuerpo de su madre. La madre apoya su cabeza sobre una
almohada doblada. La cabeza del nio sobre el antebrazo de la madre.
(til para dar ambos pechos sin cambiar al nio de posicin en casos en los
que el beb tenga predileccin por uno de los dos pechos). Una variante de la
anterior en la que la madre con la mano del mismo lado que amamanta, la
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coloca en posicin de U y sujeta el pecho, la otra es para sujetar al beb por
la espalda y la nuca. Es necesario disponer de una almohada para colocar el
cuerpo del beb a la altura del pecho.
Posicin sentada.
El nio mama durante mucho tiempo, hace tomas muy frecuentes y casi
sin interrupcin.
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Presencia excesiva de gases: en forma de eructo por el aire tragado y
los que se forman en el colon por fermentacin de la lactosa y son
expulsados por el ano.
Apretar con un dedo el pecho o hacer la pinza para despejar la nariz del
beb.
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PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
La preeclampsia-eclampsia, tambin conocida como toxemia del embarazo, es
una enfermedad propia del embarazo humano que se caracteriza por un
aumento de la tensin arterial de 140/90 mm Hg o ms, que aparece en el
embarazo despus de las 20 semanas de gestacin, en el parto o en los
primeros das del puerperio y que desaparece en las primeras semanas del
puerperio, se acompaa de proteinuria, en ocasiones puede aparecer edema
en los miembros inferiores y en la cara, aunque no es indispensable para el
diagnstico.
Existen muchas teoras que se basan en que las causas pueden estar
relacionadas a factores genticos, alimentarios, vasculares, neurolgicos, etc.,
pero ninguna de ellas ha llegado a confirmarse. Normalmente la preeclampsia
se reconoce por la hipertensin arterial, aumento de peso y protenas en la
orina.
Preeclampsia leve
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Preeclampsia severa
Tensin arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia
despus de la semana 20 de gestacin; TA sistlica > 60 mmHg sobre el valor
basal; TA diastlica > 30 mmHg sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24
horas, edema masivo, oliguria (< 400 ml en 24 hs), sntomas sistmicos
como edema pulmonar, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio
derecho, elevacin de las enzimas hepticas o trombocitopenia. La aparicin
de una convulsin de tipo gran mal en pacientes con signos y sntomas de
preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad neurolgica identifica a
la paciente con eclampsia.
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Nuseas y vmitos
Tratamiento farmacolgico
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antihipertensivo ms utilizado es el Labetalol, recomendado en mujeres con
tensin diastlica igual o mayor a 105 - 110 mm Hg; no obstante, en Ecuador,
no se dispone. Sin embargo, la Nifedipina para este propsito es efectiva,
segura, conveniente y es ampliamente disponible.[ CITATION Min13 \l 12298 ]
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Sulfato de magnesio y nifedipina pueden utilizarse simultneamente.
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Administracin IV en bomba de infusin: administre a razn de 50 cc/hora.
La opcin presentada es solo una opcin de administracin; el personal de
enfermera puede optar por cualquier dilucin, pero no debe exceder de 150
mg/ minuto de sulfato de magnesio.[ CITATION Min13 \l 12298 ]
DIABETES GESTACIONAL
EL embarazo es normalmente un estado de incremento de resistencia a la
insulina para proporcionar un suministro ininterrumpido de nutrientes hacia el
feto. Una gran cantidad de sustancias producidas por la placenta y por los
adipocitos son las que reprograman la fisiologa materna y causan este estado
de resistencia a la insulina, sobre todo en la segunda mitad del embarazo. La
DG se caracteriza por aumento patolgico de la resistencia a la insulina,
disminucin de la sensibilidad a la insulina y la secrecin deficiente de insulina
que conduce a la madre y al feto a hiperglucemia; por ello se diagnostica
mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
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La DG se asocia con un mayor riesgo de resultados maternos, fetales y
perinatales adversos. Aunque se resuelve con el nacimiento en la mayora de
los casos, 35% de las mujeres con DG tienen realmente diabetes preexistente,
y tienen adems un riesgo mayor al 50% de desarrollar DG recurrente y
desarrollo posterior de DM tipo 2. La glucosa es transportada libremente a
travs de la placenta por difusin facilitada. En presencia de hiperglucemia
materna, las cantidades excesivas de glucosa llevan a hiperinsulinemia fetal
que a su vez causa el crecimiento excesivo y/o macrosoma, con el
consecuente incremento del ndice de cesreas. Durante el parto, causa
tambin distocia de hombro y trauma perineal y, en el neonato, hipoglucemia.
Factores de riesgo
Riesgo Factores / criterios Riesgo medio
Riesgo alto
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Partos con productos macrosmicos de ms de 4 kilos o percentil mayor
a 90
Glucosuria
Visin borrosa.
Fatiga.
Nuseas y vmitos.
Tratamiento de la DG
La obesidad es un factor independiente de riesgo de eventos adversos que
incluyen: trastornos glucmicos, intolerancia a la glucosa, desrdenes
hipertensivos, mortalidad perinatal, macrosoma, nacimiento pretermino. NO se
recomienda el descenso de peso durante el embarazo.4-9 La ganancia de peso
adecuada durante la gestacin depende del peso con el cual la paciente
comienza la misma.[ CITATION Min14 \l 12298 ]
Tratamiento NO farmacolgico de la DG
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Se recomienda cambios alimentarios y ejercicio como el principal tratamiento
de la DG. Un buen soporte no farmacolgico, logra el control en una gran
mayora de estas pacientes; as mismo la mujer diabtica que se embaraza
debe recibir soporte nutricional de manera obligatoria en su primera consulta
prenatal.
La dieta debe ser culturalmente apropiada, acorde con los hbitos alimenticios
locales. La actividad fsica de cada gestante debe ser susceptible de
modificaciones de acuerdo con la meta teraputica, es decir, debe estar
indicada por el especialista.
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La asignacin de ingesta calrica diaria es similar en mujeres con DG o
diabetes pregestacional y se calcula sobre la base del IMC preconcepcional
as:
En las pacientes tratadas con insulina, la dieta se fraccionar con una colacin
nocturna para evitar la hipoglucemia. El total de caloras se fraccionar en
quintos o sextos.
Control glucmico en DG
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Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL
Requerimientos de insulina en DG
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El sustento de insulinoterapia en la DG se basa en la replicacin fisiolgica de
la secrecin de insulina. La insulina basal es suplida por la administracin de
insulina exgena.
La dosis de insulina va desde 0,2 U/kg hasta 1,0 U/kg de peso. La titulacin y la
decisin de uso insulnico ser responsabilidad del mdico especialista, quien,
basado en experiencia y revisando cada caso, asistir en esta parte del
tratamiento de la DG.
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Cuidados adicionales para mujeres con DG que reciben insulina
Prematuridad.
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POSIBLES CONSECUENCIAS PARA EL BEB
Nios macrosmicos.
MASTITIS
La mastitis es ms frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto, y
la mayora de estudios sealan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren
78
en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento
de la lactancia, incluso en el segundo ao. El absceso mamario tambin es
ms frecuente en las primeras 6 semanas del postparto, pero puede ocurrir
ms tarde.
CAUSAS
Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la
infeccin. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y sta
puede acompaarse o progresar hacia la infeccin o no hacerlo.
Estasis de leche
Estasis de la leche
La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho
eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente
despus del parto, o en cualquier momento cuando el nio no extrae la leche
que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal
agarre del nio al pecho, succin ineficaz, restriccin de la frecuencia o
duracin de la tomas y el bloqueo de los conductos lcteos. Otras situaciones
que predisponen a la estasis de la leche incluyen una sobreproduccin de
leche, o el estar lactando a gemelos o a ms nios productos de partos
mltiples
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Infeccin
Microorganismos infectantes Los microorganismos encontrados habitualmente
en las mastitis y en los abscesos mamarios son Staphylococcus aureus y
Staph. albus coagulasa-positivos A veces se han encontrado Escherichia coli y
Streptococcus (-, - y no hemoltico) y este ltimo ha ido unido, en unos pocos
casos, a infeccin estreptoccica neonatal. Raramente, se han identificado
mastitis como complicacin de la fiebre tifoidea y otras infecciones por
salmonelas. Mycobacterium tuberculosis es otra causa rara de mastitis. En
poblaciones donde la tuberculosis es endmica, puede encontrarse M.
tuberculosis en alrededor del 1% de los casos de mastitis (56), asociada en
algunos casos con amigdalitis tuberculosa en el nio. Se ha observado que
Candida y Cryptococcus causan mastitis fngica pero no Mycoplasma ni
Clamydia.
80
Colonizacin bacteriana del nio y del pecho
La colonizacin bacteriana del nio y del pecho es un proceso normal que tiene
lugar poco despus del nacimiento. Tanto los conductos lcteos de la madre
como la nasofaringe del nio se colonizan por diversos organismos, algunos de
ellos potencialmente patgenos, tales como Staph. aureus. Sin embargo, su
presencia no causa mastitis por s misma.
Va de infeccin
No est claro cmo la infeccin penetra en el pecho. Se han sugerido varias
vas: a travs de los conductos galactforos al interior de un lbulo; por
diseminacin hematgena; y a travs de una grieta en el pezn al sistema
linftico periductal. En presencia de mastitis se han observado grietas en el
pezn con mucha frecuencia. En un ensayo clnico aleatorio, prospectivo,
Livingstone estudi los efectos del tratamiento antibitico de mujeres con
grietas en el pezn a partir de las cuales se cultiv Staph. aureus. Esta autora
encontr que las mujeres que fueron tratadas con un antibitico sistmico
81
tuvieron 4 a 5 veces menos probabilidad de desarrollar mastitis que las mujeres
que fueron tratadas con una preparacin tpica, o slo con correccin de la
tcnica de lactancia. As, adems de la posibilidad de que la mastitis y las
grietas ocurran juntas porque ambas pueden ser consecuencia de un mal
agarre del nio al pecho, existe tambin la posibilidad de que una grieta
proporcione un punto de entrada a la infeccin.
82
Amamantar muy a menudo del pecho afectado
Control de la infeccin
As como el manejo adecuado de la lactancia al pecho es fundamental para la
prevencin de la mastitis, tambin es importante reducir el riesgo de infeccin,
especialmente en el ambiente hospitalario. Es necesario el lavado completo y
frecuente de las manos tanto por los agentes de salud como por las madres.
Los agentes de salud deberan lavarse las manos despus de cada contacto
con una madre o con un nio, o con cualquier fuente posible de
microorganismos patgenos. El jabn corriente es adecuado para eliminar
microorganismos de las superficies, pero para los agentes de salud que tienen
contacto frecuente con fluidos corporales, es ms eficaz para el lavado de las
manos un producto antimicrobiano, procurando que est en contacto con la piel
durante al menos 10 segundos por lavado
TRATAMIENTO ANTIBITICO
El tratamiento antibitico est indicado si:
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Los sntomas no mejoran 12-24 horas despus de mejorar el
vaciamiento de la leche.
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Debe tratarse el dolor con analgsicos. El ibuprofeno se considera el ms
eficaz, y puede ayudar a reducir tanto la inflamacin como el dolor. El
paracetamol es una alternativa adecuada. El descanso se considera esencial y
debe hacerse en la cama si es posible.
84
ANEXOS
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ESTRUCTURA DEL HOSPITAL ESPECIALIZADO MARIANA DE
JESUS.
86
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BANCO DE LECHE
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Salas de hospitalizacion
SANTA MARIANA
SANTA MONICA
SANTA ROSA
89
SANTA MARTHA
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Bibliografa
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