Anatoma del hombro

Anatoma de los huesos del hombro

El hombro consta de 3 huesos: escpula, clavcula y hmero, que unen el

brazo con el trax y permiten efectuar movimientos en todos planos.

Escpula

Foto: escpula, glena, espina, margen, ngulo

Este hueso es muy complejo y es un punto de origen e insercin de diferentes

msculos que mueven y estabilizan el hombro. La escpula es un hueso plano
de forma triangular situado en la superficie dorsal del trax. Se extiende de la
segunda a la sptima costilla y presenta una inclinacin hacia adelante de 30.
La escpula est rodeada por 17 msculos que le proporcionan control y
estabilizacin contra la pared torcica (caja torcica). Esta articulacin se
denomina escapulo-torcica, aunque tcnicamente no es una verdadera
articulacin.

La escpula presenta una ligera depresin lateral, denominada glena o cavidad

glenoidea, en la que se encuentra la cabeza del hmero formando la
articulacin glenohumeral.

Superficie posterior

La superficie posterior de la escpula mira hacia el exterior. Constituye una

zona de insercin para la mayora de los msculos rotadores del hombro.

Espina es la parte ms prominente de la escpula posterior. Atraviesa

diagonalmente la escpula dividiendo su superficie en dos partes.

Fosa infraespinosa est situada por debajo de la espina y tiene una forma
convexa. Es la zona en la que se origina el msculo infraespinoso.

Fosa supraespinosa est situada por encima de la espina de la escpula. Es

mucho ms pequea y ms convexa que la fosa infraespinosa.

El msculo supraespinoso se origina en esta zona.

Acromion es la proyeccin de la espina dorsal que se encuentra por encima

de la articulacin glenohumeral y se articula con la clavcula.
Superficie costal

La cara anterior de la escpula se define costal porque es la cara que mira

hacia la caja torcica.

Este lado de la escpula es relativamente insignificante, presenta una

depresin cncava en la mayora de su superficie denominada fosa
subescapular.

El msculo subescapular es un msculo rotador que se origina en la cara costal

de la escpula.

Desde la superficie superior y lateral de la escpula se origina la apfisis

coracoides.

Es una proyeccin sea en forma de gancho situada justo debajo de la

clavcula.

Clavcula

Foto: clavcula, tuberosidad, facetas, acromion, esternn

La clavcula es un hueso en forma de S y es el principal medio de unin entre

el brazo y el resto del esqueleto axial, en particular el esternn. La clavcula
tambin es un importante punto de insercin de los msculos.

La clavcula se une con la escpula en la parte superior del hombro, donde se

articula con el proceso acromial, formando la articulacin acromioclavicular.

Hmero

Foto: hmero, hombro, brazo, tubrculo, cuello, cabeza

El hmero es el hueso del brazo. La cabeza del hmero tiene una forma
esfrica y se articula con la cavidad glenoidea de la escpula por medio de la
articulacin del hombro.
Su epfisis proximal (cerca del torso) se compone de cabeza, cuello anatmico,
tubrculo mayor y menor. Los tubrculos estn separados por el surco
intertubercular.

La cabeza tiene una forma semiesfrica.

El cuello anatmico se origina en la parte inferior de la cabeza, mientras que el

tubrculo mayor se encuentra en la parte lateral, ms all del acromion.

El tubrculo mayor est cubierto por el msculo deltoides, que le da la forma

redondeada al hombro.

El tubrculo menor est situado en la parte anterior.

El surco entre los dos tubrculos (mayor y menor) alberga al tendn de la

cabeza larga del msculo bceps.

Articulaciones del hombro

El hombro es una articulacin con un amplio rango de movimiento que permite

una gran variedad de actividades en la vida diaria.

Existen tres articulaciones principales de la cintura escapular:

Glenohumeral o escapulohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular

Otra articulacin muy importante para los movimientos del hombro es la

escapulotorcica.

Articulacin glenohumeral

La articulacin glenohumeral es una articulacin esfrica que permite buena

parte del movimiento de la cintura escapular.

La cabeza del hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula. La

cabeza es ms grande que la cavidad, la cual se adhiere a la superficie
humeral. La cavidad glenoidea aumenta su superficie de apoyo con la cabeza
humeral gracias al rodete glenoideo (o labrum glenoideo), un anillo de
fibrocartlago.
Ambas superficies articulares estn recubiertas de cartlago para proteger los
huesos.

Articulacin acromioclavicular

La articulacin acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavcula con la

superficie medial del acromion anterior.

Esta articulacin es muy importante en la transmisin de las fuerzas del

miembro superior al esqueleto axial.

La movilidad de la articulacin acromioarticular es mnima, debido a sus

ligamientos de apoyo.

El ligamento acromio-clavicular est compuesto de ligamentos superiores e

inferiores slidos y ligamentos anteriores y posteriores ms delgados. Este
ligamento limita el movimiento de la clavcula sobre el acromion.

El ligamento coracoclavicular consta de dos ligamentos: conoide y trapezoide.

Este ligamento impide el movimiento vertical.

Articulacin esternoclavicular

La articulacin esternoclavicular se encuentra entre la extremidad esternal de la

clavcula, el cartlago de la primera costilla y las partes superiores y laterales
del manubrio esternal.

Esta es la nica articulacin que une las extremidades superiores del esqueleto
axial con el miembro superior a travs de la clavcula.

Su funcin es la de seguir todos los movimientos del miembro superior.

Articulacin escapulo-torcica

Esta articulacin es esencialmente un punto de insercin de los msculos

circundantes. Los principales msculos que controlan la articulacin escapulo-
torcica son:
 Msculo serrato anterior, que fija el ngulo medial (interno) de la
escpula contra la pared torcica.
Trapecio, que produce la rotacin y elevacin de la escpula levantando
el brazo.

El manguito de los rotadores

El manguito rotador es un conjunto de msculos y tendones que rodea la

articulacin glenohumeral. El msculo se contrae para desplazar los huesos y
el tendn es el intermediario entre el msculo y el hueso. Los 4 msculos del
manguito de los rotadores son importantes para los movimientos de rotacin
del hombro.

Su funcin ms importante es la de proporcionar estabilidad a la articulacin

glenohumeral para evitar la dislocacin del hombro.

El manguito rotador es importante en muchas actividades rutinarias. Su lesin

puede provocar un dolor muy intenso. Su inflamacin o irritacin provoca la
bursitis u otras enfermedades inflamatorias.

Cuando los tendones del manguito de los rotadores se lesionan, se habla de

rotura o lesin (la ms frecuente es la lesin del supraespinoso).

En la mayora de los casos, cuando un paciente lamenta dolor de hombro, el

origen es una tendinitis o una lesin del manguito rotador.

La cpsula del hombro

La cpsula que rodea la articulacin glenohumeral tiene una forma esfrica y

contiene el lquido articular.

Los ligamentos son parte de la cpsula articular y son importantes para

mantener la articulacin del hombro en posicin correcta.

En el caso de una dislocacin del hombro, los ligamentos pueden sufrir una
laceracin. La cpsula tiene una propia tensin intra-articular muy importante
para garantizar una buena funcionalidad.

Si la cpsula reduce esta tensin, se habla de inestabilidad del hombro. Si el

hombro pierde su movilidad, se habla de capsulitis adhesiva u hombro
congelado.
Ligamentos del hombro

Ligamentos glenohumerales:

La cpsula articular es un manguito hermtico que rodea una articulacin.

En el hombro, la cpsula articular tambin consta de un grupo de ligamentos

que unen el hmero con la cavidad glenoidea de la escpula.

Estos ligamentos constituyen la principal fuente de estabilidad para el hombro.

Estos son los ligamentos glenohumeral superior, medio e inferior, que se

originan en la cavidad glenoidea y se insertan en la cara anterior del hmero.

Ellos ayudan a mantener el hombro en su lugar y evitar una dislocacin.

Ligamento coracoacromial:

Este ligamento une la apfisis coracoides con el acromion. El ligamento

coracoacromial puede engrosarse provocando el sndrome de pinzamiento
subacromial.

Ligamentos coracoclaviculares:

Estos dos ligamentos (conoide y trapezoide) unen la apfisis coracoides de la

escpula con la clavcula. Se trata de ligamentos pequeos que desempean
un papel importante para mantener juntos clavcula y escpula.

Pueden soportar un peso enorme y son muy fuertes.

Ligamento humeral transverso: fija el tendn de la cabeza larga del msculo

bceps braquial en el foramen entre el tubrculo mayor y menor del hmero.

Foto: hombro, bolsa, bceps, deltoides, escpula

Labrum glenoideo del hombro

El labrum o rodete glenoideo es una estructura circular de cartlago que rodea
la cavidad glenoidea de la articulacin del hombro. El labrum permite a la
cavidad glenoidea aumentar su profundidad, proporcionando mayor estabilidad
al hombro. Adems, el labrum es el punto de unin de la cabeza larga del
bceps.

Las lesiones del rodete glenoideo se clasifican en funcin de su posicin,

provocando dolor e inestabilidad a la articulacin.

Las lesiones ms frecuentes estn vinculadas a la dislocacin del hombro

(tambin conocida como lesin de Bankart) y a problemas de la cabeza larga
del bceps.

Bolsa subacromial o subdeltoidea

La bolsa subacromial se sita en la cara superior del tendn supraespinoso.

La bolsa acta para amortiguar y reducir la friccin durante el movimiento entre

el hueso que recubre el acromion y los msculos del manguito de los rotadores
subyacentes.

En muchos casos esta bolsa se extiende lateralmente, unindose con la bolsa

subdeltoidea.

Los nervios del hombro

El plexo braquial es el conjunto de nervios que se extienden desde la columna

vertebral e inervan todo el brazo, pasando por el hombro y las axilas.

Estos nervios llevan las seales del cerebro a los msculos, permitiendo los
movimientos del brazo.

Adems, los nervios llevan al cerebro seales de sensibilidad, tales como el

tacto, dolor y temperatura.

El plexo braquial consta de un gran nmero de nervios que proporcionan al

brazo una buena sensibilidad y habilidad motora.

Los problemas nerviosos en el hombro son muy raros. Sin embargo, los nervios
que se ven afectados con ms frecuencia son:
 Nervio axilar, que inerva el msculo deltoides y sufre un estiramiento en
caso de una dislocacin del hombro.
Nervio torcico largo, que inerva el msculo serrato anterior. Su lesin
provoca la escpula alada.
Nervio supraescapular, inerva los msculos supraespinoso e
infraespinoso.
Nervio musculocutneo, inerva el msculo bceps braquial.

La neuritis braquial (tambin conocida como sndrome de Parsonage-Turner)

es una enfermedad poco comn que se caracteriza por una inflamacin del
plexo braquial, acompaada de atrofia muscular y debilidad del hombro.

Msculos profundos

Los msculos anteriores del hombro son:

El pectoral menor es un pequeo msculo triangular que se encuentra

por debajo del msculo pectoral mayor. Tiene origen en la III-IV-V costilla y
se inserta en la apfisis coracoides de la escpula. El pectoral menor lleva
hacia adelante y abajo la escpula, levantando las costillas durante la
inspiracin forzada.

El msculo subclavio es un pequeo msculo situado debajo del

pectoral mayor. Tiene origen en la primera costilla y se inserta en el margen
inferior de la clavcula. El msculo subclavio desciende la clavcula y lleva
hacia adelante y abajo el hombro. Adems, estabiliza la clavcula durante
los movimientos de la cintura escapular.

Los msculos posteriores del hombro son:

El msculo elevador de la escpula se origina de las apfisis transversas

de las vrtebras cervicales y se inserta en el ngulo superior de la escpula.
Este msculo eleva la escpula.
 Los msculos romboides menor y mayor se originan de la columna
vertebral y se insertan en el borde medial de la escpula. Estos dos
msculos trabajan de forma sinrgica, elevando y rotando la escpula.
El msculo redondo mayor se origina de la superficie posterior del
ngulo inferior de la escpula y se inserta en el labio medial del surco
intertubercular del hmero. Este msculo produce la extensin y rotacin
interna del hmero.

Los msculos laterales del hombro son:

El msculo serrato anterior se origina en la parte anterior de las

primeras diez costillas y forma una hoja aplanada que pasa alrededor de
la pared torcica y se inserta anteriormente en el borde medial de la
escpula. El serrato anterior fija la escpula a la pared torcica y abduce y
gira externamente la escpula.

Los cuatro msculos del manguito rotador participan en la elevacin lateral

del brazo y rotacin del hombro en diferentes direcciones. Estos msculos
aumentan la estabilidad del hombro fijando la cabeza del hmero en la cavidad
glenoidea.

1. El msculo supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la

escpula. A travs de un tendn, pasa por debajo del acromion y est
separado del tejido seo por una bolsa subacromial. Pasa por encima de la
articulacin glenohumeral y se inserta en la carilla superior del tubrculo
mayor. Participa en conjunto con el deltoides en la abduccin del brazo,
mantiene la cabeza humeral en la cavidad glenoidea e impide que el
msculo deltoides empuje el hmero contra el acromion.
2. El msculo infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la
escpula.

El tendn de este msculo pasa por detrs de la articulacin glenohumeral y se

inserta en la cara media del tubrculo mayor del hmero (troquiter). El msculo
infraespinoso fija el hmero en la cavidad glenoidea y su funcin es rotar
lateralmente el brazo.
3. El msculo redondo menor se origina en el borde lateral de la
superficie posterior de la escpula y se inserta en la cara inferior del
tubrculo mayor del hmero. Este msculo, adems de mantener la
cohesin de las cabezas articulares del hombro, tiene la funcin de rotador
externo del brazo.
4. El msculo subescapular se origina en la fosa subescapular, en la
superficie anterior de la escpula y se inserta en el tubrculo menor del
hmero. Es rotador medial del brazo y estabilizador de la articulacin
glenohumeral.

Msculos superficiales

Los msculos anteriores del hombro son:

El pectoral mayor mueve y estabiliza la parte anterior del hombro.

Presenta dos cabezas articulares: la cabeza clavicular, que se origina de la
cara mediana de la clavcula y la cabeza esternal que se origina en el
esternn. Estas dos cabezas musculares no tienen el mismo origen, pero se
unen y se insertan en el labio lateral del surco intertubercular del hmero.
La sinergia de las dos cabezas permite la flexin, abduccin y rotacin
interna del brazo a nivel de la articulacin glenohumeral.

Los msculos posteriores del hombro son:

El msculo trapecio tiene un origen muy amplio, que comprende la

mayor parte de las vrtebras de la columna vertebral y la parte posterior del
crneo. El trapecio se inserta en la clavcula, en el borde medial del
acromion y de la espina de la escpula. Eleva, abduce, rota externamente y
desciende la escpula.

El msculo dorsal ancho, con su gran vientre muscular, se origina de

la apfisis espinosa de las ltimas 6 vrtebras torcicas, de la fascia
lumbodorsal, de la cresta iliaca y de las ltimas 4 costillas. Este msculo se
inserta en el labio posterior del surco intertubercular (o corredera bicipital)
del hmero. El msculo dorsal ancho tiene la funcin de extensin,
abduccin y rotacin medial del brazo.

Adems, desciende el hombro hacia abajo y fija el ngulo inferior de la

escpula contra la pared torcica.
El msculo lateral del hombro es:

El deltoides, que tiene tres orgenes: anterior, central y posterior. La

parte anterior se origina del borde anterior y superior de la clavcula. La
parte central se origina del acromion y la parte posterior se origina del borde
inferior de la cresta de la espina de la escpula. Estas tres porciones se
juntan y se insertan en la tuberosidad deltoidea del hmero y tienen una
accin diferente en el cuerpo.

La porcin anterior tiene la funcin de flexin y rotacin interna del brazo, la

porcin media es responsable de la abduccin del brazo, mientras que la
posterior se encarga de la extensin y rotacin externa del brazo.

Msculos del hombro y del brazo

Foto: msculos, hombro, bceps, deltoides, trceps

El msculo bceps braquial tiene dos orgenes, una a nivel de la

apfisis coracoides de la escpula (porcin corta) y otra a nivel del
tubrculo supraglenoideo de la escpula (porcin larga). Las dos porciones
se unen y se insertan en la tuberosidad del radio. El bceps braquial es el
msculo flexor del antebrazo ms fuerte y tiene la funcin de levantar el
antebrazo y flexionar el brazo a la altura del hombro.

El musculo coracobraquial tiene origen en la apfisis coracoides de la

escpula y se inserta en la cara medial del hmero, en su tercio superior.
Este msculo permite una ligera abduccin del brazo y ayuda a estabilizar
el hmero.

El trceps braquial presenta tres cabezas articulares. La cabeza larga

se origina en el tubrculo infra-glenoideo de la escpula.

La cabeza lateral se origina en la mitad superior de la cara posterior de la

difisis humeral.

La cabeza medial tiene origen en la superficie posterior de la mitad inferior del

hmero. Las tres cabezas pasan verticalmente hacia el brazo y se insertan en
el olecranon del cbito. El trceps es el principal extensor del antebrazo.
Adems, la cabeza larga produce una accin de extensin y abduccin del
hmero, ya que atraviesa la articulacin gleno-humeral.