INTRODUCCIONA LA VIGILANCIA SANITARIA

Objetivos
1. Conocer el concepto, propsitos y objetivos de la vigilancia epidemiolgica.
2. Describir la estructura del sistema de vigilancia epidemiolgica.
3. Conocer las responsabilidades por niveles en el sistema de vigilancia epidemiolgica.
4. Conocer las actividades del sistema de vigilancia epidemiolgica.
5. Conocer el concepto, propsitos y objetivos del subsistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades
transmitidas por alimentos.

Descripcin
El sistema de vigilancia epidemiolgica estudia las modificaciones que se producen en la poblacin: las
enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, los factores de riesgo, los cambios
medioambientales (ecolgicos y sociales), los procedimientos, la calidad de los servicios y los indicadores del
estado de salud.
El sistema de vigilancia epidemiolgica comprende los subsistemas generales y especficos.
Subsistema general: Corresponde a la consolidacin semanal, trimestral y anual de la informacin de las
enfermedades de notificacin obligatoria con los datos de laboratorio segn corresponda.
Subsistemas especficos: Comprende la notificacin de enfermedades con historias epidemiolgicas especficas
que incluye la informacin de los resultados de laboratorio. El desarrollo vara segn el pas.

Organizacin
El sistema de vigilancia epidemiolgica est organizado en tres niveles:
Nivel local: Est constituido por los miembros del equipo de salud que estn en contacto directo con la poblacin.
Es el que genera el dato segn la legislacin vigente de las enfermedades de notificacin obligatoria y la Fichas
Epidemiolgicas especficas por patologa. El nivel intermedio (regional o departamental) que existe en algunas
jurisdicciones engloba varios niveles locales.
Nivel provincial: Lo integran los miembros de la Direccin de Epidemiologa. Este nivel recibe la informacin
generada por el nivel local o el intermedio, la consolida y analiza y la remite al nivel superior. Pueden colaborar con
el nivel intermedio y local en distintas acciones (capacitacin, intervencin ante la ocurrencia de un evento, etc.).
Nivel nacional: Est en la estructura del Ministerio de Salud del pas, habitualmente como Direccin de
Epidemiologa. Recibe la informacin de los niveles centrales provinciales, la consolida, analiza y enva a los
organismos internacionales. Tiene funcin normativa principalmente.

Responsabilidades por niveles.

Nivel local: El dato generado en este nivel ante la sospecha diagnstica y la notificacin oportuna es el disparador
de la vigilancia epidemiolgica poniendo en marcha los mecanismos de observacin, alerta, alarma y control. Es
responsabilidad de este nivel:
Realizar el control y anlisis de los datos primarios.
Detectar oportunamente la ocurrencia de enfermedad en la comunidad.
Iniciar inmediatamente las acciones de control segn las normas especficas.
Solicitar apoyo al nivel superior en caso necesario.
Notificar los casos, segn las normas vigentes, al nivel inmediato superior.
Informar sobre las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
Participar en programas de capacitacin en temas relacionados con la vigilancia.
Promover y ejecutar estrategias de comunicacin social.
Elaborar el Boletn Epidemiolgico
Nivel provincial
Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vigilancia Epidemiolgica en su mbito.
Promover la capacitacin del recurso humano del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica bajo su
dependencia.
 Realizar las investigaciones epidemiolgicas que correspondan.
Recibir, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la informacin de la jurisdiccin.
Elaborar y difundir el Boletn Epidemiolgico Provincial.
Impulsar la utilizacin de las diferentes fuentes de datos para identificar los factores de riesgo.
Participar activamente en el diseo de las estrategias de comunicacin social.
Coordinar las actividades con las instituciones nacionales y jurisdiccionales de referencia.
Dar el alerta y coordinar las acciones de intervencin necesarias cuando el evento supera las posibilidades
de accin del nivel local y/o regional.
Participar en la formulacin de planes y programas de salud.
Participar en la organizacin de la prestacin de servicios de salud en su mbito.
Remitir la informacin, segn normas, al nivel superior.
Nivel nacional
Mantener actualizadas las normas, con la colaboracin de los responsables del nivel provincial y de otras
instituciones, conforme a las necesidades del pas.
Adecuar, generar y facilitar los instrumentos para el anlisis epidemiolgico.
Promover la capacitacin del recurso humano de manera articulada con las instituciones de referencia en
el pas o el exterior.
Realizar investigaciones epidemiolgicas en el mbito nacional en base a la informacin suministrada por
los niveles provinciales.
Recibir, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la informacin recibida de las
jurisdicciones.
Elaborar y difundir el Boletn Epidemiolgico Nacional, Informes de Actualizacin y otros Documentos
para garantizar la retroalimentacin del sistema.
Asesorar evaluar y actuar sobre los problemas de salud considerados de relevancia nacional o sobre los
que no pudieron ser controlados por las provincias.
Cooperar cientfica y tcnicamente con las jurisdicciones para adoptar medidas de control.
Promover la participacin en el diseo de estrategias de comunicacin social.
Remitir a los organismos internacionales la informacin epidemiolgica segn normas.

Actividades
Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de realizar las actividades de
vigilancia epidemiolgica que comprenden:
Recolectar y notificar los datos.
Consolidar, procesar y analizar los datos,
Formular las recomendaciones para la intervencin oportuna.
Difundir la informacin.
Supervisar y evaluar
Recolectar y notificar los datos: Se realiza en todos los niveles del sistema de salud. La correcta
identificacin, diagnstico e investigacin de los casos son determinantes de la calidad de la informacin.
La notificacin se realiza con la modalidad y periodicidad establecidas para las enfermedades objeto de vigilancia.
Los criterios de magnitud, gravedad del dao, vulnerabilidad, impacto social, Reglamento Sanitario Internacional y
compromisos internacionales son los considerados para elaborar la lista de enfermedades a vigilar en cada pas, la
modalidad y la periodicidad de la notificacin.
La modalidad de notificacin es la metodologa empleada para el envo del dato: numrica, individualizada, por
bsqueda activa, negativa y estudio de brote.
La periodicidad es el tiempo transcurrido entre la recoleccin del dato y la remisin: inmediata, semanal.
 Anlisis Epidemiolgico

Es el procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin sistemtica resultan en accin en los niveles

locales, provinciales o nacionales.
Los datos de la vigilancia epidemiolgica pueden usarse para identificar epidemias, sugerir hiptesis de vas de
transmisin y agente causal, caracterizar la tendencia de la enfermedad, evaluar un programa, detectar
enfermedades emergentes, entre otros.

Los mtodos a utilizar son:

Descriptivo: Los estudios epidemiolgicos descriptivos son los ms apropiados para explicar la ocurrencia de un
evento. Los datos para una enfermedad se consolidan de acuerdo a las caractersticas de:
Tiempo: das, semanal, mensual, ao.
Lugar: distribucin en un rea, mapeo.
Persona: gnero, edad.
Se utilizan como indicadores epidemiolgicos las tasas de incidencia, prevalencia, ataque, ataque secundario,
mortalidad, letalidad, etc. lo que permite la comparacin entre perodos semejantes en el mismo lugar y con otras
reas.
Analtico: Se emplean para demostrar o confirmar la hiptesis, permitiendo hacer inferencias referidas a las
asociaciones causales y medir los riesgos. Los diseos ms utilizados son los de caso-control, es decir, la
comparacin entre un grupo de personas afectadas por determinado evento con otro grupo no afectada pero con
similares caractersticas de exposicin. En el caso de las enfermedades transmitidas por alimentos los grupos
estaran integrados por los casos (personas que comieron y enfermaron) y los controles (personas que
consumieron el mismo alimento y no enfermaron). Las medidas ms utilizadas son las de riesgo relativo (RR), odds
ratio (OR), riesgo atribuible (RA), desarrollados en la Guia Veta, asi como los anlisis de correlacin, regresin y
multivariados.

En el anlisis epidemiolgico se consideran la estructura, las caractersticas epidemiolgicas y el comportamiento

epidmico de una enfermedad.

La estructura epidemiolgica es la forma en que interactan los factores inherentes al agente causal (fsico,
qumico o biolgico), el medio ambiente y el husped (hombre) en una poblacin y en un perodo de tiempo
determinado.
Las caractersticas epidemiolgicas son el resultado de la estructura epidemiolgica y se expresan por la frecuencia
y distribucin de la enfermedad en la poblacin. De acuerdo a las caractersticas epidemiolgicas, la estructura
epidemiolgica es dinmca, modificndose segn el comportamiento de la enfermedad en la comunidad.
El comportamiento epidmico de una enfermedad es la elevacin brusca del nmero de casos mostrando un
exceso en relacin a lo esperado. El nmero de casos que indicaa ocurrencia de una epidemia vara segn la
enfermedad de que se trate y las caractersticas de la poblacin (susceptibilidad, tipo de exposicin etc.).

Las epidemias se clasifican segn su progresin en el tiempo en:

Explosivas o de fuente comn: Los casos aparecen en rpida sucesin y en un corto perodo de tiempo. La
epidemia se presenta, alcanza su mxima intensidad y declina. Sugiere la existencia de una fuente comn de
transmisin y la exposicin simultnea de las personas, enfermando las susceptibles.
Progresivas: El aumento del nmero de casos ocurre de manera ms lenta lo cual permite inferir que la
transmisin es persona a persona o por un vector.
En ondas: Se extienden en el tiempo con perodos de menor actividad pero persisten las causas que la generan.
Pandemia: Est extendida geogrficamente (por el mundo); por ejemplo, el clera.
Brote: Es una forma particular de epidemia en la que dos o ms casos estn relacionados entre s. En general
ocurre en un rea determinada pero puede ser extendida. Un ejemplo de brote extendido lo constituye el brote
por una produccin industrial de hamburguesa contaminada con Escherichia coli O157:H7 que afect a cuatro
estados lo que pudo demostrarse por la aplicacin de la Electroforesis de campo pulsado en la investigacin.
La determinacin del nivel endmico y del canal endmico es de inters para las distintas enfermedades y resulta
de considerar:
La incidencia (tasa/100.000 habitantes) en el mismo perodo cuatrisemanal de cada uno de los aos estudiados
(mnimo 5 aos endmicos) deben ordenarse en forma creciente.
Se identifica el valor de la mediana (divide la serie en dos partes iguales).
Se identifican los valores que corresponden al primer cuartil (o primera cuarta parte de la distribucin) y al tercer
cuartil (o tercera cuarta parte dela distribucin).
Los valores que se encuentran entre los primeros y terceros cuartiles son considerados como normales
(endmicos) y los que exceden el tercer cuartil se consideran epidmicos.

El ndice epidmico es la razn entre los casos presentados en la semana epidemiolgica correspondiente y los
casos esperados que resultan de la mediana del quinquenio para la misma semana.

El ndice epidmico acumulado es la razn entre los casos acumulados hasta dicha semana y los casos acumulados
esperados (mediana del quinquenio) para la misma semana.
Si el cociente se encuentra entre 0,76-1,24, la incidencia es normal; si es menor o igual a 0,75 es baja y si es mayor
o igual a 1,25 la incidencia es alta.

Investigacin Epidemiolgica de campo

La investigacin epidemiolgica de campo es una actividad indispensable en el sistema de vigilancia

epidemiolgica y es utilizada en los brotes y epidemias. Estas situaciones determinan la movilizacin de equipos
especiales que debern identificar la causa, la fuente y forma de transmisin y establecer rpidamente las medidas
de control ms adecuadas.

Frente a la necesidad de dar una respuesta rpida debe respetarse el rigor cientfico y tcnico en los
procedimientos para validar las medidas de control.

La investigacin epidemiolgica de campo tiene caractersticas particulares. Puede iniciarse sin una hiptesis clara
lo cual requiere el uso de los estudios descriptivos para la formulacin de la misma. La hiptesis es confrontada o
puesta a prueba con los estudios analticos.

En un brote, que requiere el establecimiento de medidas inmediatas para la proteccin de la salud, inicialmente se
recolectan los datos y se realiza un anlisis preliminar para dar sustento a las acciones inmediatas de control.
El primer objetivo de la investigacin de un brote o una epidemia es identificar la forma de interrumpir la
transmisin y prevenir la ocurrencia de nuevos casos.

La investigacin implica la anamnesis clnico-epidemiolgica y el examen del enfermo y los contactos con registro
de los datos en Fichas Individual. Si se obtienen muestras para estudios de laboratorio se cumplimentar la Ficha
de toma de muestra, pues pueden detectarse personas con las manifestaciones iniciales de la enfermedad lo que
permite iniciar el tratamiento y/o aislamiento.

Subsistema de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmitidas por alimentos

La vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) es el conjunto de actividades que permite
reunir la informacin indispensable para conocer la conducta o historia natural de las enfermedades y detectar o
prever cambios que puedan ocurrir debido a alteraciones en los factores condicionantes o determinantes, con el
fin de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas y eficientes para su prevencin y
control.

El componente VETA debe estar incorporado e integrado a los sistemas de vigilancia en salud pblica e implica un
trabajo de colaboracin entre epidemilogos, sanitaristas, mdicos clnicos, responsables de programas de
alimentos, de los laboratorios y personal de salud en general, as como otros actores extra-sectoriales involucrados
en la cadena de produccin de alimentos.

Las actividades de VETA deberan estar orientadas por un Comit Tcnico Intersectorial de ETA establecido en
todos los niveles: nacional, regional y local, debindose definir las funciones de las entidades participantes segn
su competencia y responsabilidad. El sistema de informacin VETA constituye un subsistema del Sistema de
Vigilancia Nacional del que disponen los pases.

La vigilancia comprende las acciones de recoleccin sistemtica de la informacin pertinente, producto de la

notificacin o investigacin, consolidacin, evaluacin e interpretacin de los datos, recomendacin de las
medidas adecuadas a tomar, distribucin dentro del propio sistema, y difusin pblica de la informacin y de las
recomendaciones generadas. Se deber priorizar la oportuna difusin hacia los organismos responsables, que
deben decidir y actuar en los diferentes niveles del sistema de salud.
De lo anterior se deduce que el propsito de la vigilancia es estar en condiciones de recomendar, sobre bases
objetivas y cientficas, las medidas a corto o largo plazo, para controlar o prevenir el problema.
El objetivo operacional de un sistema de vigilancia es definir los problemas pertinentes de las enfermedades en
trminos epidemiolgicos, incluyendo emergencias, y evaluar los cambios de tendencia causados por la naturaleza
o el hombre. Uno de los primeros objetivos es definir los grupos de mayor riesgo dentro de la poblacin, sobre los
cuales pueden concentrarse las acciones de control y prevencin.

Un estudio comparativo de los grupos de alto y bajo riesgo puede conducir a una mejor comprensin de la
interaccin del husped, agente y medio ambiente, as como la conducta del husped y la asociacin de estos
factores con la enfermedad. El estudio ecolgico y la vigilancia no pueden quedar limitados nicamente a la
observacin y registro de casos, siendo necesario para su realizacin un equipo multidisciplinario que incluye:
epidemilogos, veterinarios, clnicos, microbilogos, bioqumicos, eclogos, estadsticos, nutricionistas y
profesionales de otras disciplinas.
Se reconoce que ninguna gua o manual de vigilancia puede ser aplicable en todos los casos y situaciones. En su
parte operativa, esta gua puede sufrir modificaciones para adaptarse a las necesidades reales de cada pas.

El sistema VETA forma parte integrante de los Programas de Inocuidad, contribuyendo dentro de ellos como
sensor del dao que los alimentos contaminados puedan causar a la salud de la poblacin, y como evaluador del
propio programa que integra.

Aspectos Gerenciales de la vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos

La presente Gua de Sistemas de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA) y la
investigacin de brotes es una versin actualizada de la versin anterior: "Gua para el establecimiento de sistemas
de vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por alimentos (VETA) y la investigacin de brotes de
toxiinfecciones alimentarias", conocida tambin por la abreviatura: GUIAVETA.

La actualizacin principal de la GUIAVETA se relaciona con la investigacin de los factores asociados a los alimentos
que intervienen en un brote, con el propsito de poder reconocer en dnde el alimento perdi su inocuidad y
cules fueron los motivos.

La GUIAVETA actualizada tiene cinco captulos que comprenden: elementos de gestin y de organizacin del
sistema VETA para su implantacin en los pases y diez pasos para la investigacin de brotes, los que se pueden
resear de la forma siguiente:
Captulo I: Se toman aspectos ya desarrollados en la primera versin de la GUIAVETA insistiendo en la necesidad
de organizar el Sistema, ya que, sin una adecuada actividad de gestin es improbable que se desarrolle un sistema
de Vigilancia. Se desarrollan los principales aspectos de la actividad desde el punto de vista organizativo y de
gestin.
 Captulo II: Se desarrollan los elementos de organizacin antes de que se produzca el brote, es decir, la
organizacin del equipo, su capacitacin, as como los aspectos de notificacin de casos y brotes.

Captulo III: Se desarrolla lo relacionado con la investigacin del brote propiamente tal, dividindose en
investigacin de brotes e investigacin del alimento y los factores asociados, as como el anlisis e interpretacin
de los datos. En la primera se incluyen aspectos similares a los que aparecen en la primera versin y se han
aadido aspectos de mucha importancia como la confeccin de la curva epidmica, la forma de construirla y su
interpretacin.

Con relacin al estudio del alimento, es en esta parte donde se modifica el contenido, dedicndose una atencin
especial al estudio del alimento, su proceso y determinacin de los factores de contaminacin, supervivencia y
multiplicacin. Se desarrollan mtodos de investigacin mediante la aplicacin de principios del sistema HACCP.
En cuanto al anlisis e interpretacin de los datos se han desarrollado con mucha precisin los criterios de
interpretacin de los resultados; elemento necesario de acuerdo con los objetivos de la presente gua.

Captulo IV: Se desarrollan los criterios y se dan recomendaciones con relacin al control de los alimentos, el
establecimiento, los manipuladores y la comunicacin de riesgos ante un brote estudiado. Es de suma importancia
que adems de la investigacin de las personas y de los alimentos no slo reste el trabajo de investigacin sino que
se desarrolle un adecuado trabajo de control para eliminar los factores de riesgo que dieron lugar al brote, tanto
en el propio centro donde se produjo el brote como en cualquier otro que desarrolle una actividad similar o donde
se procesen los mismos alimentos.

Captulo V: Se desarrollan los acpites necesarios con relacin a la necesidad de llegar a conclusiones del brote;
efectuar las recomendaciones; confeccionar el informe final y darle una adecuada divulgacin, tanto mediante los
medios de comunicacin como en presentaciones ante el equipo de investigacin, presentaciones cientficas y con
fines docentes.
Para una mejor comprensin de los temas se incorporaron Anexos como materiales de consulta para el desarrollo
del trabajo.
Si bien est implcito en el funcionamiento del sistema VETA que ante la presencia de un brote se deben efectuar
acciones de intervencin para disminuir la diseminacin del problema y tambin se debe prevenir la aparicin de
nuevos episodios, se desarroll un captulo para resaltar la importancia de intervenir en relacin a los alimentos,
los establecimientos productores, los manipuladores y las tareas de comunicar el riesgo. Respecto a esta ltima
tarea se observa que, en general, o no se realiza, o es muy dbil, pero se reconoce que es tan importante como la
deteccin e investigacin de un brote de ETA.
Por ltimo, se sealan las acciones finales resultantes de la investigacin de un brote de ETA entre las que se
destacan: el seguimiento, la elaboracin de un informe final, la difusin en varios niveles, la divulgacin pblica y la
comunicacin al SIRVETA.

Propsitos del Sistema de Vigilancia

Recomendar, sobre bases objetivas y cientficas, las medidas o acciones tendientes a disminuir la morbimortalidad
ocasionada por las ETA.
Reducir el impacto socio-econmico provocado por estas enfermedades.

Objetivos del Sistema de Vigilancia

Un brote constituye la convergencia del husped, del agente y de los factores del medio ambiente que pueden
estar presentes. El objetivo de la investigacin es, por lo tanto, descubrir cundo, dnde y porqu esta
convergencia ocurri y quines son los afectados.

El estudio epidemiolgico comprende el estudio del husped, del agente y de los factores del medio. Si no se
produce la convergencia no habr brote y cualquier accin que tienda a separarlos provocar la no aparicin del
brote. Estos conceptos son expresados visualmente en la Figura 1.

Figura 1: Diagrama ambiente, agente, husped. Transmisin y prevencin.

Por ello, entre los objetivos de la vigilancia se encuentran:
Obtener, recolectar y analizar la informacin necesaria y actualizada de las notifi-caciones de ETA.
Estimular la notificacin e investigacin de brotes de ETA.
Analizar e interpretar los datos para determinar el nmero, distribucin y severi-dad de los casos.
Conocer los alimentos implicados en la transmisin de los agentes etiolgicos.
Determinar los grupos de poblacin ms expuestos a riesgo.
Identificar los factores contribuyentes a la transmisin de ETA.
Recomendar las medidas de prevencin y control.
Difundir la informacin obtenida.
Evaluar las intervenciones realizadas.
Investigar nuevos problemas o predecir los cambios de tendencias en la aparicin de ETA.
Beneficios o Productos del Sistema

El desarrollo de los sistemas VETA en los pases y la informacin obtenida mediante el mismo sirven para:
Promover el desarrollo de polticas, leyes y reglamentos.
Elaborar planes y programas de Inocuidad de los Alimentos sobre bases precisas y slidas.
Tomar medidas de accin eficientes y ajustadas a la situacin para eliminar, reducir o prevenir los riesgos
identificados.
Determinar las probabilidades de riesgo de: reas, grupos, establecimientos, alimentos y factores
involucrados en la aparicin de ETA.
Informar a la comunidad mdico-asistencial para mejorar la sensibilidad diagnstica.
Informar a los sistemas de diagnstico laboratorial clnico y bromatolgico para mejorar la sensibilidad y
especificidad diagnstica.
Informar a los sistemas.
Determinar los grupos de poblacin ms expuestos a riesgo.
Identificar los factores contribuyentes a la transmisin de ETA.
Informar a la poblacin sobre los riesgos principales y motivar la participacin comunitaria, para aplicar
medidas preventivas en la manipulacin de los alimentos, destinadas a disminuir los riesgos de ETA.
Utilizar la informacin obtenida en la reorientacin de los programas.

Tomado de: Organizacin Panamericana de la Salud

http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo6/modulo6a.html