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PRESUPUESTAL 0131
CONTROL Y
PREVENCIN EN
SALUD MENTAL
Anexo 2
2 Diagnstico ....................................................................................................... 4
1
3.6 Indicadores ............................................................................................ 109
2
1 INFORMACIN GENERAL
3
2 DIAGNSTICO
En nuestro pas, estas enfermedades fueron las que ocasionaron una mayor carga
de enfermedad en el 2004: se ha estimado que produjeron 826 253 AVISA y que
representaron el 16% de todos los AVISA y el 28% de los AVISA de las enfermedades
no transmisibles. La mayor carga de enfermedad de estas enfermedades se debe a
que son crnicas, con mayor duracin y generadoras de una mayor discapacidad (6).
Asimismo, en el 2012 las enfermedades neuropsiquitricas tambin ocuparon el
primer lugar de carga de enfermedad, produciendo 1010,594 aos saludables
perdidos, lo que representa una razn de 33,5 por mil habitantes (7). La prevalencia
de vida de al menos un trastorno mental en nuestro pas fue 29%, y la prevalencia
de al menos dos y tres trastornos fue 10,5% y 4%, respectivamente. Los trastornos
de ansiedad fueron los ms frecuentes (14,9%), seguidos por los trastornos del
humor (8,2%), los trastornos de control de impulsos (8,1%) y los trastornos por
consumo de sustancias (5,8%). La edad de inicio fue ms temprana para los
trastornos de ansiedad (15 aos) y del control de impulsos (20 aos) (8).
Por todo ello, la salud mental es un elemento prioritario que requiere una adecuada
atencin e inversin, ello incluye la promocin y proteccin de la salud mental y la
prevencin y tratamiento de los trastornos mentales. Los gobiernos, como guardianes
principales de la poblacin, tienen la mayor responsabilidad de asegurar que las
necesidades de salud mental sean satisfechas, al igual que promover la salud mental
4
de toda la poblacin. Las fallas en el mercado de la salud mental incluyen la falta de
informacin o reconocimiento de la propia enfermedad mental, la falta de cobertura
o cobertura parcial de los trastornos de salud mental y los efectos colaterales de los
trastornos de salud mental sobre la salud del paciente y del entorno. Otras
responsabilidades gubernamentales incluyen el adecuado control de estos mercados
para prevenir desenlaces socialmente inaceptables, reducir las inequidades en el
acceso a servicios de salud y otros servicios relacionados y promover el
aseguramiento universal de salud. Los gobiernos y tomadores de decisiones pueden
llevar a cabo las acciones siguiente: 1) proveer una mejor informacin, educacin y
concienciacin sobre salud y enfermedad mental, 2) proveer una mejor y mayor oferta
de servicios de salud mental para poblaciones inadecuadamente atendidas o con
necesidades insatisfechas, 3) proveer una mejor proteccin social y financiera para
personas con trastornos mentales, ms an en grupos con desventaja social y, 4)
proveer una mejor proteccin legal y soporte social para personas, familias y
comunidades afectadas por trastornos mentales (5).
Todas estas acciones deben formar parte de una poltica integral de salud mental.
Una poltica explcita sobre salud mental es una herramienta poderosa y esencial
para el departamento de salud mental de cualquier ministerio de salud. Una poltica
correctamente formulada y puesta en prctica mediante planes y programas puede
generar impacto significativo sobre la salud mental de la poblacin afectada. Se ha
descrito en la literatura que la puesta en marcha de polticas de salud mental puede
producir mejoras en la organizacin y calidad de los servicios, la accesibilidad, el
cuidado comunitario, los vnculos entre las personas con trastornos mentales y sus
cuidadores y en varios indicadores de salud mental (9). Cuando se considera
desarrollar una poltica de salud mental es muy importante considerar un cronograma
y disponer de uno o dos aos para el desarrollo y de cinco a diez aos para la
implantacin y obtencin de cambios Los diferentes elementos de las polticas,
planes y programas pueden requerir diferentes periodos de tiempo. (10).
Se ha recomendado seis acciones de poltica de salud mental que se guan por los
principios de respeto a los derechos humanos, fundamento en la prctica basada en
la evidencia, bsqueda de la cobertura universal de salud mental y enfoque en todo
el curso de vida. Las seis acciones que se plantean corresponden a: empoderar a las
personas con problemas de salud mental y sus familias, construir una fuerza de
trabajo en salud mental diversa, desarrollar un enfoque de trabajo en equipo
colaborativo y multidisciplinario para la atencin en salud mental, usar tecnologa
para mejorar el acceso a la salud mental, identificar y tratar tempranamente los
problemas de salud mental y reducir la mortalidad prematura (11).
SI ES
EXCLUSIVAS/ COMPARTIDA,
COMPETENCIAS
COMPARTIDAS INDIQUE SI
TIENE RECTORA
FORMULAR LAS INTERVENCIONES ESTRATGICAS DE PREVENCIN, CONTROL Y
REDUCCIN DE LOS RIESGOS Y DAOS QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL DE LA
Exclusiva
POBLACIN, CONSIDERANDO LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y LOS
ENFOQUES DE GNERO, INTERCULTURALIDAD Y DERECHO
IDENTIFICAR Y PROPONER LAS PRIORIDADES DE INTERVENCIONES ESTRATGICAS
ORIENTADOS A LA PREVENCIN, CONTROL Y REDUCCIN DE LOS RIESGOS Y Exclusiva
DAOS QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIN.
FORMULAR E IMPLEMENTAR POLTICAS, NORMAS, LINEAMIENTOS Y OTROS
DOCUMENTOS EN MATERIA DE INTERVENCIONES DE PREVENCIN, CONTROL Y
Exclusiva
REDUCCIN DE LOS RIESGOS Y DAOS QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL DE LA
POBLACIN
FORMULAR E IMPLEMENTAR LAS NORMAS Y LINEAMIENTOS ORIENTADOS A LA
DETECCIN PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE ENFERMEDADES QUE Exclusiva S
AFECTAN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIN
DESARROLLAR Y REALIZAR ACCIONES DE MONITOREO, SEGUIMIENTO Y
EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES ESTRATGICAS ORIENTADAS A LA
PREVENCIN, CONTROL Y REDUCCIN DE LOS RIESGOS Y DAOS QUE AFECTAN
LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIN EN EL MBITO NACIONAL EN Compartida S
COORDINACIN CON LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD Y OTROS SECTORES DEL
ESTADO Y LA SOCIEDAD CIVIL, A FIN DE MEJORAR O REDISEAR LAS POLTICAS
EN SALUD PBLICA
REALIZAR ACCIONES DE PROMOCIN FOMENTANDO LA COBERTURA DE LAS
INTERVENCIONES ESTRATGICAS EN SALUD PBLICA A SU CARGO A NIVEL Compartida S
NACIONAL
COORDINAR LA EJECUCIN DE LAS ESTRATEGIAS Y CAMPAAS
Compartida S
COMUNICACIONALES QUE PROMUEVAN LAS PRCTICAS SALUDABLES EN EL
MBITO NACIONAL Y EN LAS MATERIAS BAJO SU COMPETENCIA
FORMULAR, DESARROLLAR Y DIFUNDIR ESTUDIOS, INVESTIGACIONES Y Compartida S
EVALUACIONES EN LA MATERIA DE SU COMPETENCIA
BRINDAR ASISTENCIA TCNICA Y CAPACITACIN A LOS DIFERENTES NIVELES DE Compartida S
GOBIERNO, EN LA MATERIAS DE SU COMPETENCIA
6
2.1.3 Datos Estadsticos o cuantitativos sobre el problema identificado
1
Ministerio de Salud del Per (2014) Carga de Enfermedad en el Per - Estimacin de los
Aos de Vida Saludables Perdidos. Lima: Ministerio de Salud del Per.
7
Grfico 1. Nmero de aos perdidos segn categora de enfermedades y componentes
AVP/AVD.PER - 2012
Fuente: Valdez W. Miranda J. Carga de Enfermedad en el Per, Estimacin de aos de vida saludables perdidos
2012. Lima: MINSA 2014
2Ministerio de Salud del Per (2014) Carga de Enfermedad en el Per - Estimacin de los
Aos de Vida Saludables Perdidos. Lima: Ministerio de Salud del Per.
8
60 aos de edad en adelante 1er lugar de AVISA
Problemas de salud mental en las familias con data del INSM HD-HN
3 Grfico No 4 en anexos (Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato en general, a la mujer por parte de la
pareja actual en Lima (2002), Sierra (2003), Selva (2004), Fronteras (2005), Costa (2006) y Trapecio Andino
(2010).
9
Problemas de salud mental en la infancia
Fuente: INSM HD-HN Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y Adolescentes en Lima y Callao 2007.
30.0
Lima 2002, 26.5
25.0
Ayacucho, 26.0
Pto Maldonado, 25.4
Iquitos, 24.4
Tumbes, 23.8
Puno, 22.1
Pucallpa, 21.9
20.0
Tacna, 20.2
Huaraz, 19.9
Cajamarca, 19.1
Arequipa, 18.8
Piura, 18.1
Prevalencia (%)
Tarapoto, 17.3
Trujillo, 16.5
Chimbote, 16.3
15.0
Ica, 16.0
Bagua, 15.8
Lima Rural Sur, 15.5
Cusco, 14.4
Huancayo, 13.6
Abancay, 13.5
Lima 2012, 11.8
10.0
Pucallpa Rural, 11.0
Huaraz Rural, 10.5
5.0
0.0
1
4Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y Adolescentes en Lima
Metropolitana y Callao 2007. Informe General. Anales de Salud Mental Ao 2012; Vol. XXVIII, Suplemento 4. Lima.
10
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR
Fronteras
C. Sierra
C. Costa
C. Selva
Andino
Lima y
Callao
Trastorno mental
C. T
C.
% % % % % %
Episodio depresivo 5.7 4.7 4.2 2.1 4.4 8.6
Ansiedad Generaliza 5.5 5.0 4.0 2 1.9 4.2
Fobia social 2.1 1.2 3.6 3.4 2.3 7.1
Conducta prob. por Abuso del alcohol ** 3.0 1.5 2.6 1.7 0.9 2.0
Psicosis* 1.5 0.3 0.3 0.9 0.1 1.8
Anorexia nervosa 0.1 0.1 0.3 0 0.2 0.1
Bulimia nervosa 0.4 0.1 0.2 0 0.2 0.8
Distimia 0.8 0.7 0.5 0.2 0.4 0.1
* Al menos un sntoma psictico; ** Por lo menos tres conductas problemas por abuso del
alcohol en la actualidad
Tabla 2. Prevalencia de vida y anual de trastornos mentales en poblacin adulta. Ciudades: Lima El
abuso o dependencia del alcohol.
Feminicidio
o En el 2012, 97 mujeres fueron vctimas de feminicidio (93.8% fue
asesinada por su pareja, expareja o familiar, el 6.2% restante muri a
manos de un conocido o desconocido).
o A nivel nacional, Lima es el departamento que registr el mayor nmero
de vctimas (24), seguido de Junn (9), Puno (6), Tacna (6) y Lambayeque
(5).
o Madre de Dios, Tacna, Junn, Ayacucho y Huancavelica registran las
mayores tasas de feminicidio por cada 100 mil habitantes mujeres (MP,
Observatorio de Criminalidad, 2011).7
Cuadro 1. Demanda por problemas de salud mental en establecimientos del MINSA, segn grupos de
edad por grupo de edad. Aos 2012 2014.
Grupos de edad
Ao TOTAL
0a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a >
2012 546,084 91,422 85,446 124,328 187,946 56,942
2013 687,699 201,996 91,659 127,117 199,358 67,569
5
Ministerio de Salud - Direccin General de Epidemiologa. 2010. Mencionado en Mesa de Concertacin para la
Lucha contra la Pobreza. Prevencin del embarazo adolescente en el Per. Grupo de Trabajo para la Prevencin
del Embarazo Adolescente. Mayo 2012 (mayo 2013) disponible en:
http://www.unfpa.org.pe/Articulos/Articulos/MCLCP-Embarazo-Adolescente.pdf
6
Ministerio de Salud. Nota de prensa. MINSA. Portal virtual. Oficina de Estadsticas Direccin de Salud Mental.
Marco 16 del 2011. (mayo 2013) disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/nota_completa.asp?nota=10066
7
Ministerio Pblico. El Registro del Feminicidio del Ministerio Pblico. Lima: MP, Observatorio de de Criminalidad.
2011.
12
2014 697,645 210,636 91,623 127,514 198,769 69,103
Incremento 27.8 % 130.4% 7.2% 2.6% 5.8% 21.4%
Fuente. Sistema de informacin HIS - MINSA
Cuadro 2. Demanda por problemas de salud mental en los establecimientos de salud MINSA. Aos
2012, 2013, y 2014.
N DE ATENDIDOS POR AO
TIPO DE TRASTORNO
2012 2013 2014
(F00 - F09) TRASTORNOS MENTES ORGANICOS, INCLUIDOS LOS
15,172 16,376 15,958
TRASTORNOS SINTOMATICOS
(F10 - F19) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
16,372 16,837 15,739
DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
(F20 - F29) ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTIPICOS Y
23,485 29,846 29,142
TRASTORNOS DELIRANTES
(F30 - F39) TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) 134,217 140,783 142,469
(F40 - F48) TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS
RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS 170,904 183,910 184,835
SOMATOMORFOS
(F50 - F59) SINDROMES DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS
6435 7,812 8,360
CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y FACTORESN FISICOS
(F60 - F69) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL
21,377 25,600 26,245
COMPORTAMIENTO EN ADULTOS
BRECHAS DE TRATAMIENTO
Se identifica que, en el Per, las personas con problemas mentales tienen un acceso
limitado a servicios de salud mental en los diferentes niveles de atencin del sistema
de servicios de salud.
13
Esta situacin se expresa en las grandes brechas de tratamiento. As, utilizando la
prevalencia anual de trastornos mentales, (en el caso de Lima la prevalencia de seis
meses), en ao habra en el pas aproximadamente 3, 840,065 personas mayores de
18 aos que necesitan atencin de salud mental. Aunque no todas estas personas
deben ser atendidas por las redes de servicios de las direcciones de salud, estos
establecimientos logran una cobertura muy baja. En el ao 2012, en este grupo de
edad se atendieron 392,693 personas lo que representa slo el 12.8% de la poblacin
que necesita este servicio.
COBERTURA BRECHA
LIMA* 75.7
LIMA RURAL ** 89.9
SIERRA URBANA* 86.1
SIERRA RURAL** 89.6
SELVA* 85.7
COSTA** 80.2
FRONTERAS* 87.3
Esto ocurre principalmente en los casos de las personas con trastornos de ansiedad
que son los ms prevalentes en nuestra poblacin
14
COBERTURA BRECHA
En relacin con las primeras, las investigaciones demuestran que los servicios
especializados son poco utilizados. Entre los elementos que tienen influencia
desfavorable para el acceso en las ciudades peruanas prevalecen la falta de auto-
conciencia de padecer problemas de salud mental (slo entre el 12% y el 17% los
reconoce), alrededor del 50% de las personas que s reconocen y que requiere
atencin profesional piensan que pueden resolverlo solos. Asimismo, proporciones
importantes de la poblacin no tienen confianza en los servicios o en los mdicos, su
nivel de informacin en el tema es bajo, no saben dnde ir, o se avergenzan.
El estigma, es decir, las actitudes y creencias que motivan miedo, rechazo, evitacin
o negacin de las personas afectadas por problemas de salud mental. La exclusin
que genera ocurre en el escenario subjetivo personal como la autoexclusin o el
rechazo a la atencin psiquitrica, en el institucional relacionado con la respuesta del
sistema de servicios de salud y en el comunitario que hace referencia a las actitudes
de la poblacin hacia la persona con problemas de salud mental.
No me beneficiara (%)
Falta de confianza (%)
(%)
Lima Metropolitana y Callao 59,4 43,4 36,9 30,8 24,3 24,0 19,3 9,6
C. de la Sierra 50,2 37,2 30,2 27,0 15,2 13,0
C .de la Selva 48,3 19,9 21,9 32,9 20,8 7,1
C. de frontera 52,9 34,8 24,1 15,2 22,1 20,2 10,8 7,5 11,8
15
Algunos problemas como la violencia familiar, el abuso del alcohol suele verse
normales en la cultura de algunas comunidades. En cambio, las personas con
trastornos psicticos son consideradas sujeto de marginacin de la sociedad siendo
preferible su aislamiento en hospitales psiquitricos. El estigma que rodea a la salud
mental es tan fuerte que casi torna invisible las necesidades y demandas de las
personas y colectividades
Ao 1 Ao 2 Ao 3
Trastornos mentales
2002: 23.5% en Lima
(INSM HD-HN) 2003: 16.2% en Sierra 2004: 15.4% en Selva
Metropolitana
Prevalencia de
trastornos mentales 2005: 13.5% de la
(Encuesta Mundial de poblacin peruana
Salud Mental)
Los criterios de focalizacin que se han definido para priorizar las acciones del Estado
en salud mental son aquellas poblaciones con caractersticas epidemiolgicas de
16
cada una de las enfermedades mentales especficas con mayor carga de
enfermedad.
Por ejemplo, la violencia de pareja se da con mayor frecuencia en ciudades del sur
de la sierra peruana, o en personas menores de 45 aos, y el consumo de sustancias
se da mayormente en poblacin joven. Estos criterios de focalizacin son
identificados a partir estudios epidemiolgicos, especialmente los que son de diseo
poblacional, a travs de los llamados factores asociados.
Criterios de focalizacin
La poblacin objetivo que busca atender este programa es la poblacin que presenta
problemas y trastornos de salud mental y que la poblacin de alto riesgo sea
adecuadamente atendida, segn criterios de focalizacin sealados.
Poblacin Prevalencia de Ao
Regin Poblacin Asignada
Potencial 20.70%
AMAZONAS 423, 898 254338.8 52647.97
ANCASH 1,154,639 692,783 143406.16
APURIMAC 460,868 276,521 57239.81
AREQUIPA 1,301,298 780,779 161621.21
AYACUCHO 696,152 417,691 86462.08
CAJAMARCA 1,533,783 920,270 190495.85
CALLAO 1,024,439 614,663 127235.32
CUSCO 1,324,371 794,623 164486.88
HUANCAVELICA 498,556 299,134 61920.66
HUANUCO 866,631 519,979 107635.57
ICA 794,919 476,951 98728.94
JUNIN 1,360,506 816,304 168974.85
LA LIBERTAD 1,882,405 1,129,443 233794.70
LAMBAYEQUE 1,270,794 762,476 157832.61
17
Poblacin Prevalencia de Ao
Regin Poblacin Asignada
Potencial 20.70%
LIMA 9,989,369 5,993,621 1240679.63
LORETO 1,049,364 629,618 130331.01
MADRE DE DIOS 140,508 84,305 17451.09
MOQUEGUA 182,333 109,400 22645.76
PASCO 306,322 183,793 38045.19
PIURA 1,858,617 1,115,170 230840.23
PUNO 1,429,098 857,459 177493.97
SAN MARTIN 851,883 511,130 105803.87
TACNA 346,013 207,608 42974.81
TUMBES 240,590 144,354 29881.28
UCAYALI 501,269 300,761 62257.61
TOTAL 31,064,727 18,893,175 3910887.06
Prevalencia anual de abuso/dependencia al Personas de cualquier edad con al menos un trastorno del
alcohol humor en los ltimos 12 meses
Prevalencia de indicadores en trastorno psictico. Personas de cualquier edad con al menos un trastorno de
ltimo ao de trastornos del control de impulsos control de impulsos en los ltimos 12 meses
Prevalencia del ltimo ao de trastornos mentales Nias y nios de 3 a 11 aos con al menos un trastorno
y del comportamiento y/o problemas mental y del comportamiento y/o problemas
psicosociales propios de la infancia psicosociales propios de la infancia en los ltimos meses
18
MODELO EXPLICATIVO: CARACTERIZACION DEL PROBLEMA Y DE SUS
FACTORES CAUSALES
19
Las causas subyacentes o indirectas de los trastornos de salud mental son aquellas
que afectan la limitada identificacin y tratamiento efectivo de problemas y trastornos
mentales en la poblacin general y de alto riesgo y se enumeran a continuacin
(Tabla 3).
21
Elevado nmero de personas afectadas por problemas y trastornos de salud
mental
Limitada identificacin y
Contexto comunitario de riesgo tratamiento efectivo de
Contexto familiar de riesgo en la escuela, tratabjo y problemas y trastornos mentales
vecindario en la poblacin general y de alto
riesgo
22
CAUSAS DIRECTAS
DESCRIPCION DE
CONTEXTO FAMILIAR DE RIESGO
LA CAUSA
Situaciones familiares de riesgo incluyen el ejercicio de la violencia en relaciones de poder
y autoritarias, prcticas culturales que favorecen el consumo de bebidas alcohlicas y
otras sustancias, padres con rasgos de personalidad inadecuados, condiciones
socioeconmicas que incrementan el nivel de tensin y estrs, abuso infantil (incluyendo
el abuso sexual), relaciones familiares poco afectivas, agresivas, conflictivas o rotas,
relaciones familiares negligentes, relaciones familiares sobreprotectoras. Todas estas
situaciones crean vulnerabilidades y/o interactan con las vulnerabilidades genticas en
DESCRIBA LA los descendientes sobre el funcionamiento psicosocial (especficamente en el
VINCULACIN procesamiento emocional y competencia social), alteran los sistemas biolgicos
ENTRE LA CAUSA regulatorios sensibles al estrs y conllevan a conductas que afectan salud, como el abuso
Y EL PROBLEMA de sustancias. Tambin, reducen la capacidad del nio de resistir al trauma conllevando
a un riesgo acumulativo para trastornos mentales, enfermedades crnicas y mortalidad
temprana. Las posibles consecuencias son diversas e incluyen trastornos psiquitricos,
trastornos de la personalidad, estilos de vida de riesgo, conducta autodestructiva o
violenta, conducta antisocial, problemas con los pares, dificultades en la capacidad de ser
padres, enfermedad fsica, paternidad temprana y otros. Asimismo, se favorece el
desarrollo, mantenimiento, pobre pronstico e incremento de la prevalencia de los
problemas psicosociales y trastornos mentales.
La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2015 (ENDES) muestra que, a nivel nacional,
en el 70.8% de mujeres mayores de 15 aos ha sido vctima de algn tipo de violencia
(psicolgica, fsica o sexual) siendo mayor en la zona urbana (71.3%) que la rural (69.4%).
Las regiones de Apurmac, Arequipa y Cusco las que presentan mayor porcentaje de casos
(85%, 82.6% y 79.4% respectivamente.
El 7,2% de las mujeres alguna vez unidas revelaron que fueron obligadas por su esposo o
compaero a tener relaciones sexuales contra su voluntad; y en los ltimos doce meses
alcanza al 11,7%. El 52% de las mujeres alguna vez unida revelaron que alguna vez, su
esposo o compaero las agredi fsicamente cuando se encontraba bajo los efectos de
haber consumido licor/drogas o ambas.
El 58.5% de las mujeres entrevistadas declararon haber sido golpeadas por sus padres. El
20.1% de las mujeres entrevistadas creen que algunas veces es necesario el castigo fsico
para educar a los hijos/as. El 41.7% de las mujeres entrevistadas manifestaron que su
pap golpe alguna vez a su mam.
La incidencia de castigos corporales severos o abuso infantil es del 26.3% en las madres
y del 24.1% por parte de los padres siendo la reprimenda verbal la ms utilizada con un
73.1% y 72% por el padre y la madre respectivamente.
El Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y Adolescentes en Lima y Callao
MAGNITUD DE (INSM HD-HN, 2007)i muestra que el 20.3% de nios entre 1.6 a 6 aos y el 18.7% de
LA CAUSA aquellos entre 6 a 10 presentan problemas de salud mental expresados en quejas
somticas, ansiedad/depresin, problemas sociales, alteraciones del pensamiento,
problemas de atencin y conductas infractoras o agresivas. Adems, en ambos grupos de
edad, el 11.9% y el 11.5% respectivamente, se encuentran en riesgo de presentar algn
problema de salud mental. En la adolescencia se incrementa la frecuencia de la conducta
suicida, son ms las mujeres quienes lo intentan, pero son los varones quienes ms lo
consuman. En Lima Metropolitana y en la Sierra el 2.9% de los adolescentes ha intentado
suicidarse. En la edad adulta (18 a ms aos), los trastornos mentales afectan a ms de
un tercio de la poblacin en algn momento de su vida y hasta el 23.5% durante un ao.
Las relaciones familiares negligentes y sobreprotectoras son factores de riesgo para
depresin y ansiedad en adultos, en quienes el riesgo puede ser de 1.5 a 3 veces mayor.
La separacin o divorcio de los padres asociada a conflicto previo es un fuerte factor
asociado a ansiedad, depresin, conducta antisocial y otros desenlaces en la niez y
adolescencia.
El maltrato infantil y negligencia severa fueron factores fuertemente predictivos de
depresin posterior y TEPT aun controlando potenciales factores confusores. Las
actitudes rechazantes, la falta de disponibilidad emocional, la discordia padre-hijo y el
reporte de control no afectuoso incrementaron el riesgo de depresin, ansiedad y
suicidio,
23
DESCRIPCION DE
CONTEXTO FAMILIAR DE RIESGO
LA CAUSA
El 14.1 % y 28.6% de sujetos con antecedente familiar de abuso de alcohol u otras drogas
desarrollaron problemas de abuso de sustancias en comparacin al con 6.6% y 10.8%,
respectivamente, en individuos sin el antecedente.
Nios y adolescentes de familias disfuncionales de alto riesgo, adultos con antecedente
ATRIBUTOS DE
de familia de riesgo
LA CAUSA
DESCRIPCIN DE
CONTEXTO COMUNITARIO DE RIESGO
LA CAUSA
Existen factores comunitarios y del contexto escolar que incrementan el riesgo de la
ocurrencia de problemas y trastornos de salud mental. Estos factores promueven la
emergencia de problemas y trastornos de salud mental y pueden ser objeto de
intervenciones preventivas. Entre estos se ubican contextos de inseguridad y exposicin
a distintas formas de violencia (poltica, pandillaje, violencia escolar, etc.)
Estudios etnogrficos muestran que las personas que viven en entornos sociales de
pobreza y afectados por problemas como la migracin, pobres condiciones, distribucin
desigual de servicios de agua y desage, entre otros, afectan la salud mental de los
habitantes de la comunidad. Esto conlleva a desesperanza, desmoralizacin, adicciones,
DESCRIBA LA estrs, ira y depresin, a todo lo cual puede asociarse la hostilidad y violencia.
El desarrollo y mantenimiento de comunidades saludables asociados a un entorno sano
VINCULACIN
y seguro, viviendas adecuadas, experiencias educativas positivas, mejores condiciones
ENTRE LA CAUSA
laborales y una infraestructura poltica de apoyo contribuye a minimizar el conflicto y
Y EL PROBLEMA
violencia, permite la autodeterminacin y autocontrol y provee una validacin
comunitaria, soporte social, modelos positivos y necesidades bsicas de alimentacin y
cobijo.
Los factores que mejoran la salud mental a nivel comunitario son las relaciones sociales
y el apoyo, el capital social, redes de seguridad social, habilidades sociales y para la vida,
mejora en las viviendas, atencin en salud y en educacin, desarrollo econmico, salud,
embarazos no complicados, nutricin, ambiente limpio, independencia econmica de la
mujer, mayores oportunidades de decisin para la mujer (incluyendo la planificacin
familiar), recursos hdricos adecuados, desarmona reducida en la comunidad y carga
sobre la mujer, entre otros.
MAGNITUD DE
LA CAUSA
ATRIBUTOS DE
Los factores comunitarios afectan la salud mental de toda la poblacin
LA CAUSA
24
CAUSAS INDIRECTAS
DESCRIPCION DE
LIMITADA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
LA CAUSA
Escasa oferta de servicios de Salud Mental con capacidad resolutiva adecuada en el
sistema de salud. Estos servicios deben incluir una red de personas responsables y
comprometidas en asistir a una poblacin vulnerable como es la de pacientes con
trastornos mentales para que puedan satisfacer sus necesidades y desarrollar sus
potenciales sin ser innecesariamente excluidos de la comunidad, as como la posibilidad
DESCRIBA LA
de evaluar la idoneidad de los servicios de salud mental para personas con trastornos
VINCULACIN
mentales.
ENTRE LA CAUSA
La limitada oferta de servicios limita la posibilidad de las personas con trastornos de salud
Y EL PROBLEMA
mental de recibir atencin oportunamente. Existe un nmero reducido de servicios de
salud mental para responder a la demanda de atencin. Asimismo, el personal de salud
mental especializado y no especializado es insuficiente. El escaso nmero de
profesionales de salud mental es uno de los principales factores limitantes de la atencin
psiquitrica.
El grupo de daos que causan mayor carga de enfermedad en el pas son las
enfermedades neuropsiquitricas y se ha estimado que estas producen 826 253 AVISA y
que representan 16% de todos los AVISA y 28% de los AVISA de las enfermedades no
transmisibles. La mayor carga de este grupo de enfermedades se debe a que de
naturaleza crnica, con mayor duracin y producen mayor discapacidad. Dentro de los
primeros 50 diagnsticos, el grupo con ms carga de enfermedad son las enfermedades
psiquitricas (12% del total de AVISA): abuso de alcohol y dependencia, depresin,
esquizofrenia, adiccin a drogas, ataques de pnico y trastorno de estrs postraumtico.
Asimismo, los trastornos mentales son ms prevalentes en personas de bajos recursos y
en aquellas afectadas por la violencia poltica acontecida durante los ochenta y noventa:
en el ao 2002 en Lima el 34,2% de la poblacin que no cubra sus necesidades bsicas
de alimentacin, present algn trastorno psiquitrico y el 17,5% tena depresin; en el
ao 2003 se encontr en la regin de Ayacucho un 56% de prevalencia de vida de
cualquier trastorno psiquitrico y un 24,5% de trastornos depresivos para la poblacin
MAGNITUD DE LA que haba sufrido la desaparicin o fallecimiento de un familiar a causa de la violencia
CAUSA poltica. Pese a estas cifras, existe una importante brecha entre la oferta y la demanda
de servicios de Salud Mental y en distintas regiones del pas, entre un 75 a 85% de la
poblacin que manifest la necesidad de atencin en salud mental no recibi ningn tipo
de atencin. En el 2006, del total de establecimientos de salud del pas, solo 729 (9%)
registraron atenciones ambulatorias en salud mental. Existen 21 hospitales generales
(unidades con servicios de psiquiatra de base comunitaria) que ofrecen servicios de
hospitalizacin en psiquiatra. De este total, 10 pertenecen al MINSA y 6 a EsSalud. Estos
hospitales se encuentran nicamente en Arequipa, Ica, La Libertad, Trujillo, Junn, Tacna
y Puno. Se puede decir entonces, que en el 52% de las regiones aun no es posible hacerlo.
Los establecimientos ambulatorios que no tienen internamiento prcticamente no
cuentan con psiquiatras y son otros mdicos, e inclusive enfermeros en el primer nivel
de atencin, quienes atienden a los pacientes y muchas veces realizan la derivacin
correspondiente. Asimismo, en el Per se tuvo una oferta total de 6074 mdicos
especialistas en el Ministerio de Salud para el ao 2010, de los cuales solo 202 (5,4 %)
fueron psiquiatras. De este grupo, 172 especialistas (85,1%) se localizaban el Lima.
ATRIBUTOS DE LA Planificacin de recursos materiales y humanos del sector que no responde a la carga de
CAUSA enfermedad en el Per. El problema afecta a toda la poblacin.
Turner, J. C., & TenHoor, W. J. (1978). The NIMH Community Support Program: Pilot
Approach to a Needed Social Reform. Schizophrenia Bulletin,4(3), 319-349.
Zevallos, L., Pastor, R., & Moscoso, B. (2011). Oferta y demanda de mdicos especialistas
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud: brechas a nivel nacional, por
EVIDENCIA QUE
regiones y tipo de especialidad. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
JUSTIFIQUE LA
Pblica, 28(2), 177-185.
INTERVENCIN
Ministerio de Salud. Informe sobre los servicios de salud mental del subsector Ministerio
de Salud del Per 2008. Lima: Ministerio de Salud-OPS-OMS; 2009.
Saxena, S., Thornicroft, G., Knapp, M., & Whiteford, H. (2007). Resources for mental
health: scarcity, inequity, and inefficiency. The lancet, 370(9590), 878-889.
25
DESCRIPCION DE
GUAS Y NORMAS TECNICAS POCO ACTUALIZADAS E IMPLEMENTADAS
LA CAUSA
Guas y normas tcnicas desactualizadas y poco implementadas en establecimientos de
salud del primer, segundo y tercer nivel de atencin lo cual deviene en una aplicacin en
forma independiente de los criterios y experiencia personal de los profesionales y en la
existencia de una gran variabilidad de criterios diagnsticos y de tratamiento. Adems,
estas prcticas podran no ser beneficiosas y/o hasta riesgosas para los usuarios y
permitir un uso no racional de los recursos en las instituciones del Sector Salud.
Las guas de prctica clnica, son herramientas auxiliares de la atencin mdica, cuando
son adecuadamente concebidas, elaboradas y utilizadas, pueden contribuir a mejorar la
calidad de la atencin que se brinda. Para tener xito, estas guas deben basarse en
evidencia cientfica vlida, ser atractivas para usuarios potenciales y presentar medios
prcticos de aplicacin. En el Per segn el informe de salud mental de la OMS del ao
DESCRIBA LA
2008 se estima que 3 de cada 10 establecimientos de atencin primaria que cuentan con
VINCULACIN
un mdico tienen protocolos de evaluacin y tratamiento disponibles para los problemas
ENTRE LA CAUSA
y trastornos de salud mental, en tanto que 2 de cada 10 centros de atencin primaria de
Y EL PROBLEMA
salud que no cuentan con un mdico tienen estos protocolos, es decir que ms del 50%
de los establecimientos del primer nivel con o sin mdico no cuentan con guas para la
atencin en salud mental. A nivel central, el MINSA cuenta nicamente con guas de
prctica clnica para la depresin, conducta suicida, psicosis (en el primer y segundo nivel
de atencin), de intervencin de salud mental en situaciones de emergencias y desastres
y de intervencin en salud mental comunitaria. Por ello, es necesario estandarizar la
elaboracin de Guas de Prctica Clnica segn los criterios aceptados
internacionalmente que respondan a las prioridades de la salud mental. De otra parte,
se ha encontrado que de 59 guas de prctica que cumplieron criterios de rigurosidad
cientfica, 55 detectaron mejoras significativas en el proceso de atencin posterior a la
introduccin.
MAGNITUD DE LA Segn la pgina oficial del Ministerio de Salud, solo se cuenta con 5 guas clnicas que
CAUSA datan del ao 2006 y 2008: dos de las cuales se encuentran en actualizacin.
ATRIBUTOS DE LA La falta de guas clnicas afecta la identificacin y tratamiento de la salud mental de la
CAUSA poblacin general y poblaciones en riesgo.
DESCRIPCION DE LA ESTIGMA DEL PERSONAL DE SALUD HACIA PERSONAS CON TRASTORNOS DE SALUD
CAUSA MENTAL
El estigma puede darse en cualquier nivel de la poblacin comunitario, laboral,
escolar y tambin en establecimientos de salud. El estigma indirecto es la forma ms
frecuente y corresponde a afirmaciones negativas y representaciones en los medios
acerca de los trastornos mentales que no estn dirigidas a un individuo o grupo en
particular y no necesariamente expresan opiniones sobre personas con trastornos
psiquitricos. Existe un alto nivel de estigma en personal de salud (incluyendo el de
salud mental) que limita y/o retrasa el acceso a los servicios de atencin. Las
experiencias negativas con profesionales de la salud mental percibidas como
discriminatorias y, la discriminacin experimentada por parte de otras personas y
relacionada a tener un trastorno mental pueden impedir a los individuos de buscar
tratamiento. Las experiencias ms comnmente reportadas de estigma implican el
atestiguar comentarios o representaciones de los trastornos mentales. Las personas
DESCRIBA LA
que experimentan estigma por parte del personal de salud reportan que son
VINCULACIN
usualmente tratados como menos competentes y son desalentados de tener altas
ENTRE LA CAUSA Y
expectativas, tambin, suelen escuchar afirmaciones despectivas por parte de los
EL PROBLEMA
profesionales de salud mental.
El estigma, es decir, las actitudes y creencias que motivan miedo, rechazo, evitacin o
negacin de las personas afectadas por problemas de salud mental. La exclusin que
genera ocurre en el escenario subjetivo personal como la autoexclusin o el rechazo
a la atencin psiquitrica, en el institucional relacionado con la respuesta del sistema
de servicios de salud y en el comunitario que hace referencia a las actitudes de la
poblacin hacia la persona con problemas de salud mental. El personal de salud
mental es percibido por los familiares como personas podran contribuir al estigma en
general y que no brindan la ayuda necesaria para manejarlo.
Entre los elementos que tienen influencia desfavorable para el acceso en las ciudades
peruanas prevalecen la falta de auto-conciencia de padecer problemas de salud
mental (slo entre el 12% y el 17% los reconoce), alrededor del 50% de las personas
27
DESCRIPCION DE LA ESTIGMA DEL PERSONAL DE SALUD HACIA PERSONAS CON TRASTORNOS DE SALUD
CAUSA MENTAL
que s reconocen y que requiere atencin profesional piensan que pueden resolverlo
solos. Asimismo, proporciones importantes de la poblacin no tienen confianza en los
servicios o en los mdicos, su nivel de informacin en el tema es bajo, no saben dnde
ir, o se avergenzan.
28
DESCRIPCION DE LA LIMITADA CAPACIDAD DE LA FAMILIA PARA AFRONTAR SITUACIONES DE RIESGO Y
CAUSA CON ESTIGMA HACIA PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
un miembro familiar afectado. Los padres y esposas son vistos como los ms
responsables de la aparicin del trastorno que los hijos o hermanos. Uno de los efectos
sobre la familia ms frecuentemente reportados es la menor autoestima y el dao de
las relaciones familiares. En el segundo caso, los familiares son percibidos como una
fuente de estigma y los pacientes pueden experimentar distintos grados y formas de
rechazo; inclusive algunos pacientes reportan que son ignorados y que existe poco
inters por parte de sus familiares acerca de la condicin que les afecta. La
comunicacin a las diferentes personas del entorno acerca de la ocurrencia de un
trastorno mental en un miembro de la familia es algo que puede conllevar una serie
de consecuencias incmodas e inciertas para el comunicador. Todo ello requerir
ajustes dentro de la familia.
Generalmente, las familias son implicadas en el origen de los trastornos ya sea por s
mismas, la sociedad y los profesionales de salud mental. Las familias sienten que
ayudan al proveer a los pacientes de una visin ms realista de su situacin y de
desalentar a los pacientes de aquellos retos que pueden resultar estresantes o devenir
en riesgo de recada, sin embargo, los pacientes pueden experimentar este consejo de
forma diferente y negativa. Las familias encuentran de mucha ayuda para lidiar con el
trastorno mental la interaccin con otras familias con miembros afectados, el apoyo
dentro de la familia y los hallazgos de investigaciones que establecen una base
biolgica para los trastornos mentales. Las intervenciones potencialmente
beneficiosas ayudan a las familias reconocer y aceptar sus preocupaciones
relacionadas al estigma y ayudarlas a lidiar con el rechazo de los dems; estas
intervenciones pueden reducir la carga en las relaciones familiares y en el miembro
afectado lo que contribuye a mejorar la adaptacin a largo plazo del paciente en la
comunidad y reducir el riesgo de recada. No obstante, hay que tener consideracin
sobre aquellos pacientes que no viven con sus familias porque el deseo de
ocultamiento pueda haber motivado a las familias a excluirlos del contacto y apoyo
social.
De 100 entrevistados (pacientes con trastorno mental), 39 sealaron a la familia como
la fuente principal de estigma. Cerca de la mitad de familiares (padres y cnyuges) de
pacientes recientemente hospitalizados reportaron algn grado de ocultamiento
acerca de la hospitalizacin, lo cual sugiere que los familiares evitan mencionarlo para
no recibir reacciones negativas.
En un estudio que evalu las experiencias subjetivas de carga en 164 hermanos de
personas con trastornos mentales graves, se encontr que la experiencia de carga en
MAGNITUD DE LA el hermano se relacion de forma consistente a la sintomatologa en el hermano
CAUSA afectado. Adems, aquellos que vean la conducta del hermano como fuera de su
control experimentaron una menor sensacin de carga en comparacin a aquellos
hermanos que consideraron la conducta como dentro del control del hermano
afectado. De otro lado, los familiares a cargo de pacientes con trastornos mentales
experimentaron una menor carga cuando contaron con redes de apoyo social
circunscritas, percibidas como de apoyo. Los pacientes con un sistema de apoyo
fueron percibidos en menor proporcin como una carga para sus familias en
comparacin a aquellos sin un sistema de apoyo.
ATRIBUTOS DE LA El estigma relacionado a las familias (hacia la familia y por parte de la familia) puede
CAUSA darse en pacientes de cualquier edad, sexo y trastorno mental.
Corrigan, P. W., & Miller, F. E. (2004). Shame, blame, and contamination: A review of
the impact of mental illness stigma on family members. Journal of Mental Health,
13(6), 537-548.
Wahl, O. F. (1999). Mental health consumers' experience of stigma. Schizophrenia
EVIDENCIA QUE
bulletin, 25(3), 467.
JUSTIFIQUE LA
Schulze, B., & Angermeyer, M. C. (2003). Subjective experiences of stigma. A focus
INTERVENCIN
group study of schizophrenic patients, their relatives and mental health professionals.
Social science & medicine, 56(2), 299-312.
Phelan, J. C., Bromet, E. J., & Link, B. G. (1998). Psychiatric illness and family stigma.
Schizophrenia Bulletin, 24(1), 115-126.
29
DESCRIPCION DE LA COMUNIDAD CON LIMITADAS REDES DE SOPORTE Y APOYO SOCIAL CON ESTIGMA
CAUSA HACIA PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
El estigma puede manifestarse hacia uno mismo mediante la internalizacin de
estereotipos acerca de los trastornos mentales y conllevar a una disminucin del
auto-estima y auto-eficacia. Esta ltima es un constructo cognitivo que representa la
confianza de una persona para actuar de manera exitosa en diferentes situaciones.
Una auto-eficacia disminuida se ha asociado a una imposibilidad de alcanzar
oportunidades de trabajo o vivienda que las personas con trastornos mentales
podran alcanzar.
Las personas etiquetadas con un trastorno mental que viven en una cultura con
estereotipos prevalentes sobre trastornos mentales pueden anticipar e internalizar
DESCRIBA LA actitudes que reflejan devaluacin y discriminacin. La devaluacin se da cuando la
VINCULACIN ENTRE persona es consciente de que el pblico no acepta a las personas con trastornos
LA CAUSA Y EL mentales. La auto- devaluacin implica que primero, la persona es consciente de los
PROBLEMA estereotipos que describen a un grupo estigmatizado, estar de acuerdo con dichos
estereotipos y aplicarlos a uno mismo. La desmoralizacin que resulta del auto-
estigma genera una disminucin en la autoestima lo que repercute sobre diferentes
aspectos del alcance de metas, incluyendo la disminucin de sntomas y la calidad de
vida. Las personas que aplican el estigma hacia s mismos pueden sentirse con poco
valor o incapaces de sobrellevar las exigencias de algunos objetivos de vida. La falta
de confianza puede reflejar dudas surgidas al aceptar estereotipos especficos y
definirse a s mismo en trminos de estos estereotipos lo que genera que el individuo
crea que no podr manejar exitosamente las demandas del trabajo. El auto-estigma
y la autoestima tambin se han asociado a conductas de bsqueda de atencin.
De 82 usuarios de servicios de salud mental del departamento estadounidense de
asuntos de veteranos, una considerable porcin de la muestra report haber
experimentado elevados niveles de estigma internalizado en una escala de 29 tems;
cerca de un tercio (28%) reportaron aislamiento, pero menos pacientes (15%)
tendieron a respaldar los estereotipos sobre trastornos mentales. El 48% de
pacientes reportaron creer que los dems los discriminaban de manera rutinaria y el
40% report retraimiento social. Solo el 29% mostr elevados niveles de resistencia
al estigma. Adems, el nivel de depresin y autoestima se correlacionaron
significativamente al estigma internalizado. El aislamiento a nivel basal predijo
MAGNITUD DE LA significativamente un empeoramiento de los sntomas depresivos en el seguimiento
CAUSA (beta 0.26, N=45, p.05). La puntuacin total de estigma internalizado predijo
significativamente los sntomas depresivos (beta=.24, p.05). Aquellos con elevados
niveles de aislamiento tuvieron mayores probabilidades de reportar sntomas
depresivos en el seguimiento, ajustando el efecto de los sntomas depresivos a nivel
basal (OR 36.4, 95% [IC] 3.0-441.8). Puntajes elevados de aislamiento tambin
predijeron una baja autoestima (OR=5.6, 95% IC=1.1- 29.3).
El estigma internalizado se ha relacionado de manera notable y consistente a una
serie de variables psicosociales, incluyendo la esperanza, autoestima y
empoderamiento, y tambin, a variables clnicas: una mayor severidad de sntomas
psiquitricos y una menor adherencia al tratamiento.
ATRIBUTOS DE LA El autoestigma o estigma internalizado puede afectar a pacientes con trastornos de
CAUSA salud mental de cualquier edad y sexo, independientemente del tipo de trastorno.
Ritsher, J. B., & Phelan, J. C. (2004). Internalized stigma predicts erosion of morale
among psychiatric outpatients. Psychiatry research, 129(3), 257-265.
Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). The self-stigma of mental illness:
EVIDENCIA QUE
Implications for self-esteem and self-efficacy. Journal of social and clinical
JUSTIFIQUE LA
psychology, 25(8), 875-884.
INTERVENCIN
Livingston, J. D., & Boyd, J. E. (2010). Correlates and consequences of internalized
stigma for people living with mental illness: A systematic review and meta-analysis.
Social science & medicine, 71(12), 2150-2161.
30
3 DISEO DEL PROGRAMA
Problemas y trastornos de salud mental en la Poblacin en general y de alto riesgo atendida por
poblacin general y de alto riesgo problemas y trastornos de salud mental
En tal sentido, entre las intervenciones a nivel familiar dirigidas a afianzar la salud
mental al interior de la familia, el entrenamiento de las habilidades parentales con
enfoque grupal fue la modalidad de mayor efectividad y viabilidad frente a la terapia
familiar y multisistmica (15). Consideramos que este tipo de intervencin, al tener
un nmero determinado de sesiones, desarrollarse de forma grupal y ser de
naturaleza preventiva, tiene un mayor impacto. La presencia de varias familias podra
tener tambin un efecto positivo al funcionar como co-terapeutas y brindar soporte
a otros miembros del grupo.
31
lugar de productividad de los adultos. As, las intervenciones de nivel organizacional
con prevencin primaria o prevencin primaria y secundaria/terciaria son las ms
efectivas debido a que inciden en toda la poblacin laboral y en varios niveles de la
organizacin laboral. Se aborda la prevencin de problemas a nivel general pero
tambin a nivel individual, se proveen habilidades, conocimientos y recursos a para
responder ante los estresores y se rehabilita a los trabajadores con sntomas de
estrs o enfermedad (20). Todo ello permite que el trabajador pueda manejar los
problemas o el estrs que lo agobia en determinado periodo sin que este se
incremente y termine produciendo una disminucin del rendimiento laboral o el retiro.
33
RBOL N02 RBOL DE MEDIOS
34
3.3 ANLISIS DE ALTERNATIVAS
Tabla 5. Anlisis de Alternativas - Familias Saludables
35
Descripcin del medio Contexto vecinal o local saludable
Alternativa 3 Consejera y psicoeducacin de pacientes con trastornos psicticos
POBLACIN VCTIMA DE VIOLENCIA POLTICA (TERRORISMO Y/O TORTURA)
Intervenciones psicosociales individuales o grupales para reducir sntomas de
Alternativa 1
trastornos de estrs post traumtico
Alternativa 2 Consejera
REHABILITACIN
Alternativa 1 Empleo con apoyo para personas con trastornos mentales
Alternativa 2 Entrenamiento pre-vocacional
Alternativa 3 Otros enfoques de rehabilitacin
MEDIOS INDIRECTOS
Personal de salud competente en la identificacin, tratamiento y rehabilitacin de
Descripcin del medio
personas con trastornos de salud mental
Entrenamiento terico-prctico peridico sobre trastornos de salud mental en
Alternativa 1 personal no especializado de preferencia mediante paquetes segn trastorno, con
nfasis en la reduccin del estigma y con evaluacin del impacto
Alternativa 2 Entrenamiento terico general sobre trastornos mentales
Descripcin del medio Guas y normas tcnicas actualizadas e implementadas
Implementacin y difusin local de estrategias estandarizadas de manejo de los
Alternativa 1 principales trastornos mentales con posibilidad de evaluacin y actualizacin
peridicas, de preferencia por una entidad regidora
Implementacin de estrategias estandarizadas de manejo en establecimientos
Alternativa 2
individuales
Descripcin del medio Personal de salud tolerante hacia personas con trastornos mentales
Intervenciones para reducir el estigma asociado a trastornos mentales de preferencia
Alternativa 1
con el componente de contacto social directo o indirecto
Tcnicas de marketing social diseadas para alcanzar un bien social (reduccin del
Alternativa 2
estigma)
Adecuada capacidad de la familia para afrontar situaciones de riesgo y tolerantes
Descripcin del medio
hacia personas con problemas de salud
Alternativa 1 Intervenciones psicoeducativas familiares de enfoque individual o grupal
Alternativa 2 Consejera familiar
Descripcin del medio Personas con trastornos mentales tolerantes hacia su condicin de salud
Intervenciones psicoeducativas individuales o grupales o intervenciones psicosociales
Alternativa 1
de reduccin del estigma internalizado
Alternativa 2 Consejera individual
36
MEDIOS DIRECTOS: FAMILIAS SALUDABLES
Brning, S., Kumpfer, K., Kruse, K., & col. (2012). Selective prevention programs for
children from substance-affected families: a comprehensive systematic review.
Substance abuse treatment, prevention, and policy, 7(1), 1.
Evidencia que justifique la
Barlow, J., Smailagic, N., Huband, N., Roloff, V., & Bennett, C. (2012). Group-based
efectividad
parent training programmes for im-proving parental psychosocial health status and
date: New search for studies and content updated (conclusions changed), published
in, (6).
Alternativa de intervencin Programas parentales para prevenir el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas en
identificada menores de 18 aos.
Los programas dirigidos a los padres pueden ser efectivos en reducir o prevenir el uso
de sustancias. Los ms efectivos son aquellos con nfasis en el involucramiento activo
de los padres y en el desarrollo de habilidades de competencia social, auto-regulacin
y habilidades parentales. Estos programas han demostrado ser efectivos en cambiar
la conducta de los nios, reducir el tiempo en instituciones para delincuentes juveniles
y mejorar la salud psicosocial de las madres. Una baja supervisin y monitoreo
parentales son fuertes predictores de consumo de tabaco en nias y de incremento
Descripcin breve de la de problemas de conducta y uso de alcohol en nios. Las expresiones parentales de
alternativa desaprobacin han demostrado ser disuasorios para el consumo de tabaco en nios.
La mayor evidencia se da en pre-adolescentes y adolescentes tempranos en quienes
hay una reduccin significativa en una o ms variables, particularmente el uso de
alcohol, droga y tabaco.
Los componentes ms efectivos incluyeron el incremento de las interacciones
positivas padre-nio, las habilidades de comunicacin emocional, ensear a los
padres a utilizar el tiempo fuera, el nfasis en la consistencia y en la prctica de las
nuevas habilidades aprendidas.
Identifique si viene siendo
ejecutada
A1 Brning, S., Kumpfer, K., Kruse, K., & col. (2012). Selective prevention programs for
Evidencia que justifique la children from substance-affected families: a comprehensive systematic review.
efectividad Substance abuse treatment, prevention, and policy, 7(1), 1.
38
MEDIOS DIRECTOS: CONTEXTO VECINAL O LOCAL SALUDABLE
39
Personal de salud competente en la identificacin, tratamiento y rehabilitacin de
MEDIOS INDIRECTOS
personas con trastornos de salud mental
Capacitacin de uno o ms das en diferentes trastornos mentales, en relacin a su
diagnstico y manejo, as como las intervenciones que pueden realizarse en cada caso
y que tienen evidencia de base; todo ello mediante la exposicin de contenidos
Descripcin breve de la
tericos y aprendizaje prctico, por ejemplo mediante vietas u otras metodologas
alternativa
didcticas interactivas (discusin, juego de roles y trabajo en grupo), y con una
adecuada medicin de su impacto sobre los conocimientos y actitudes (incluyendo el
estigma) en los profesionales.
Identifique si viene siendo
ejecutada
Li, J., Li, J., Thornicroft, G., Yang, H., Chen, W., & Huang, Y. (2015). Training community
Evidencia que justifique la
mental health staff in Guangzhou, China: evaluation of the effect of a new training
efectividad
model. BMC psychiatry, 15(1), 1.
Documentos tcnicos y protocolos actualizados
MEDIOS INDIRECTOS
Alternativa de intervencin Implementacin y difusin local de estrategias estandarizadas de manejo de los
identificada principales trastornos mentales
Establecimiento de prcticas eficaces y efectivas en salud mental en base a la
evidencia cientfica y mantenimiento de una adecuada fidelidad de implementacin
Descripcin breve de la
para mejorar desenlaces tradicionales (p.ej. readmisiones) y no tradicionales (p. ej.,
alternativa
independencia), realizando previamente un estudio de la estructura organizacional y
compromiso, el desarrollo de recursos y de la claridad de los roles y responsabilidades.
Identifique si viene siendo
ejecutada
Barbui, C., Girlanda, F., Ay, E., Cipriani, A., Becker, T., & Koesters, M. (2014).
Implementation of treatment guidelines for specialist mental health care.
Evidencia que justifique la Schizophrenia bulletin, 40(4), 737-739.
efectividad Drake, R. E., Goldman, H. H., Leff, H. S., Lehman, A. F., Dixon, L., Mueser, K. T., &
Torrey, W. C. (2001). Implementing evidence-based practices in routine mental health
service settings. Psychiatric services.
MEDIOS INDIRECTOS Personal de salud tolerante hacia personas con trastornos mentales
Alternativa de intervencin Intervenciones para reducir el estigma asociado a trastornos mentales de
identificada preferencia con el componente de contacto social directo o indirecto
Intervenciones dirigidas a disminuir el estigma en profesionales de salud mediante
distintas modalidades como el entrenamiento de habilidades conductuales y
conocimientos e intervenciones educativas con duracin variable de uno a seis meses.
Descripcin breve de la Las intervenciones llevadas a cabo en otras poblaciones como militares, pblico
alternativa general, estudiantes escolares y universitarios entre otros, incluyeron la entrevista
motivacional, programas de entrenamiento y educativos, talleres, contacto directo
con usuarios de servicios de salud mental recuperados, programas basados en
internet, juego de roles, videos, etc.
Identifique si viene siendo
ejecutada
Mehta, N., Clement, S., Marcus, E., & col. (2015). Evidence for effective interventions
Evidencia que justifique la
to reduce mental health-related stigma and discrimination in the medium and long
efectividad
term: systematic review. The British Journal of Psychiatry, 207(5), 377-384.
MEDIOS INDIRECTOS Familiares tolerantes hacia personas con trastornos mentales
Alternativa de intervencin
Intervenciones psicoeducativas familiares de enfoque individual o grupal
identificada
Intervenciones familiares individuales o grupales que proveen de soporte emocional,
Descripcin breve de la
educacin, recursos durante las crisis y habilidades de solucin de problemas,
alternativa
dirigidas a familiares de personas con trastornos mentales.
Identifique si viene siendo
ejecutada
40
MEDIOS INDIRECTOS Personal de salud tolerante hacia personas con trastornos mentales
Evidencia que justifique la Dixon, L., McFarlane, W. R., Lefley, H & col. (2001). Evidence-based practices for
efectividad services to families of people with psychiatric disabilities. Psychiatric services.
MEDIOS INDIRECTOS Personal de salud tolerante hacia personas con trastornos mentales
Alternativa de intervencin
Intervenciones psicoeducativas
identificada
Intervenciones educativas dirigidas a incrementar los conocimientos sobre trastornos
Descripcin breve de la mentales y disminuir el estigma mediante programas de reduccin del estigma y
alternativa terapia cognitivo conductual enfocada a las creencias negativas sobre uno mismo y su
enfermedad.
Identifique si viene siendo
ejecutada
Mehta, N., Clement, S., Marcus, E., & col. (2015). Evidence for effective interventions
to reduce mental health-related stigma and discrimination in the medium and long
Evidencia que justifique la
term: systematic review. The British Journal of Psychiatry, 207(5), 377-384.
efectividad
Zhao, S., Sampson, S., Xia, J., & Jayaram, M. B. (2015). Psychoeducation (brief) for
people with serious mental illness. Cochrane Database Syst Rev, 4.
Medios
Intervenciones seleccionadas Productos
fundamentales
N Denominacin N Denominacin N Denominacin
Deteccin y
Tamizaje de trastornos
tratamiento
depresivo (en personas en
oportuno y de Personas con trastornos mentales y
3 3.1 riesgo) y de problemas de uso
calidad para problemas psicosociales detectadas
de alcohol en la atencin
personas con
primaria en asociacin a
problemas y
41
Medios
Intervenciones seleccionadas Productos
fundamentales
N Denominacin N Denominacin N Denominacin
trastornos personal de asistencia
mentales especializado
Manejo de la depresin en
nios, adolescentes y adultos
segn nivel de severidad con
intervenciones psicolgicas de
preferencia cognitivo Poblacin con problemas psicosociales que
conductual (leve a moderada) y reciben atencin oportuna y de calidad
3.2
farmacolgicas (moderada a Personas con trastornos afectivos y de
severa) con inhibidores ansiedad tratadas oportunamente
selectivos de la recaptura de
serotonina, de preferencia en
colaboracin con personal
especializado.
Manejo de la ansiedad en
nios, adolescentes y adultos
Nios y nias de 3 a 11 aos con trastornos
mediante un enfoque
mentales y del comportamiento y/o
3.3 multimodal (psicoteraputico y
problemas psicosociales propios de la
psicofarmacolgico) y de
infancia, tratadas
manera individualizada.
Intervenciones psicosociales
individuales o grupales para Comunidades con poblaciones vctimas de
3.6
reducir sntomas de trastornos violencia poltica atendidas
de estrs post traumtico
CODIGO PRODUCTO
3000001 ACCIONES COMUNES
3000698 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS
3000699 POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE CALIDAD
3000700 PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL
3000701
ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
3000702 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
42
CODIGO PRODUCTO
3000703 PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS
3000704 COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLTICA ATENDIDAS
3000705 POBLACION EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCION EN SALUD MENTAL
FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS TRASTORNOS
3000706
MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA CONTRIBUIR EN LA
3000707
DISMINUCION DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Denominacin
ACCIONES COMUNES
del Producto 1
Grupo
poblacional que
DIRESAS, GERESAS, Redes, Micro redes y Establecimientos de Salud
recibe el
producto
Responsable del
diseo del MINSA, DGIESP-DSM
producto
Responsable de
la entrega del MINSA, DGIESP-DSM, IGSS, ESN de Salud Mental y Cultura de Paz; DIRESAs; GERESAs, SuSalud
producto
Niveles de
Gobierno que GN (X)
entregan el GR (X)
producto GL ( )
completo
Indicador de
produccin fsica N de informes de gestin del Programa.
de producto
Indicadores de
Informe de evaluacin anual de los indicadores de desempeo de los productos del PP Control y
desempeo del
Prevencin en Salud Mental
producto
Modelo operacional del producto
Est dirigido a las DIRESAS / GERESAS, IGSS (Redes, Micro redes y Establecimientos de Salud) e
incluye diferentes estrategias y est a cargo de profesionales de la sede central y algunas
unidades ejecutoras.
El presente producto comprende las siguientes actividades:
- Monitoreo, supervisin, evaluacin y control: Son acciones orientadas al control gerencial
por niveles (nacional, regional o local) segn corresponda, para el logro de los objetivos y
resultados.
- Desarrollo de normas y guas tcnicas para el abordaje de trastornos mentales y problemas
psicosociales: Consiste en el proceso de elaboracin, validacin, aprobacin, publicacin,
impresin, difusin y capacitacin para la implementacin de documentos tcnicos
1. Definicin normativos dirigidos a establecer criterios tcnicos y administrativos, que contribuyan a
operacional mejorar el proceso de atencin a las personas con trastornos mentales y problemas
psicosociales.
- Acompaamiento Clnico Psicosocial: Implica un conjunto de actividades realizadas por
equipos de servicios especializados del nivel nacional y regional, dirigidas a los equipos
interdisciplinarios de los EESS categora I-3 y I-4 con el propsito de brindar la asistencia
tcnica necesaria para el manejo clnico, psicosocial y comunitario de los problemas
psicosociales y trastornos mentales.
Asimismo, en el presente producto se ha contemplado la Vigilancia Epidemiolgica de los
trastornos mentales y problemas psicosociales en salud pblica. Incluye las acciones de
asesora, de vigilancia epidemiolgica, la investigacin y la transferencia de tecnologas para
la intervencin en salud.
43
La vigilancia epidemiolgica, es un proceso continuo y sistemtico de coleccin, anlisis e
interpretacin de los datos de casos sujetos a notificacin obligatoria en las regiones del
pas, para conocer su tendencia, evolucin, identificar las regiones geogrficas y los grupos
poblacionales ms comprometidos, conocer el estado de salud actual de la poblacin,
identificar precozmente curvas y tendencias para su oportuna intervencin y control.
La entrega del presente producto es realizada por equipos de profesionales especializados en
salud mental (psiquiatras, psiclogos, enfermeras y trabajadoras sociales con especializacin en
el rea) en trabajo conjunto con las autoridades regionales de salud y de salud mental.
Equipos de Gestin del nivel Nacional, Regional y Local.
2. Organizacin
En el nivel Nacional corresponde al MINSA y al IGSS (redes, micro redes y establecimientos de
para la entrega
salud en el mbito de la jurisdiccin territorial).
del producto
En el nivel Regional corresponde a DISA/DIRESA/GERESA
3. Criterios de
A nivel Nacional y Regional dos informes: uno semestral y uno anual.
programacin
4. Mtodo de
agregacin de
El mtodo de agregacin ser la sumatoria del indicador de produccin fsica del producto
actividades a
producto
5. Flujo de
procesos
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS
producto 2
Grupo
poblacional que Poblacin general.
recibe el producto
Responsable del
diseo del MINSA: DGIESP-DSM.
producto
Responsable de la
ESN de Salud Mental y Cultura de Paz; DIRESAs; GERESAs; Unidades ejecutoras, IGSS, (redes,
entrega del
microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin)
producto
Niveles de
Gobierno que GN ( X )
entregan el GR ( X )
producto GL ( )
completo
Indicador de
produccin fsica Nmero de personas con problemas psicosociales y/o trastornos de salud mental tamizados.
de producto
Indicadores de
desempeo del Porcentaje de personas con problemas psicosociales y/o trastornos de salud mental tamizadas.
producto
44
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS
producto 2
4. Mtodo de
agregacin de
Sumatoria del indicador de produccin fsica
actividades a
producto
Referencica para
atencin de salud
(+) mental: Medicina
Tamizaje y Psicologa
5. Flujo de
procesos Deteccin 8) Promocin y
Consejeria prevencin en
(-) salud mental
Denominacin del POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE
Producto 3 CALIDAD
Grupo poblacional
que recibe el Poblacin general por grupos de edad
producto
Responsable del
diseo del MINSA: DGIESP-DSM
producto
45
Denominacin del POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE
Producto 3 CALIDAD
Responsable de la
ESN de Salud Mental y Cultura de Paz; DIRESAs; GERESAs; Unidades ejecutoras, IGSS, (redes,
entrega del
microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin)
producto
Niveles de
GN ( X )
Gobierno que
GR ( X )
entregan el
GL ( )
producto completo
Indicador de
Nmero de personas detectadas con problemas psicosociales tienen diagnstico y
produccin fsica
tratamiento.
de producto
Indicadores de
Porcentaje de personas detectadas con problemas psicosociales tiene diagnstico y
desempeo del
tratamiento.
producto
Modelo operacional del producto
Est dirigido a personas con problemas psicosociales cuyo tamizaje result positivo, las
mismas que iniciarn un tratamiento especializado a cargo de profesionales de salud con
competencias de los Centros de Salud Mental Comunitarios y de los establecimientos de salud
del nivel I-3 en adelante.
El presente producto comprende las siguientes actividades:
Tratamiento de personas con problemas psicosociales
Tratamiento ambulatorio de nios y nias de 03 a 17 aos con trastornos mentales y del
comportamiento y/o problemas psicosociales propios de la infancia y la adolescencia.
El desarrollo del presente producto consiste en la aplicacin de un paquete de atencin a las
personas con problemas psicosociales: violencia familiar y maltrato infantil, secuelas de
violencia social y otros problemas interpersonales. Dicho paquete incluye el desarrollo de las
siguientes intervenciones de acuerdo al nivel de atencin:
1. Definicin Consulta de salud mental: Es una actividad realizada en el establecimiento de salud por
operacional un profesional de la salud con competencias, para la evaluacin de un paciente con
tamizaje positivo. En esta actividad se valora la complejidad del problema presentado y
se elabora el plan de intervencin.
Intervencin individual en salud mental: Es un procedimiento teraputico realizado por
un profesional de la salud con competencias (enfermeras, obstetras, u otros
profesionales) que tiene por objeto abordar los problemas identificados de salud mental.
Psicoterapia individual: Es una intervencin teraputica realizada por un psiclogo o
profesional de la salud con formacin psicoteraputica y est dirigida a abordar los casos
que requieran mayor capacidad resolutiva como: abuso sexual y casos con comorbilidad.
Esta intervencin se realiza slo en los Centros de Salud Mental Comunitario y a partir
del II nivel de atencin.
Visita Domiciliaria: Es una actividad dirigida a la familia del paciente para mejorar la
dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento.
MINSA provee las normas tcnicas.
MINSA, DIRESAs, IGSS, Establecimientos de salud especializados, Hospitales generales
2. Organizacin
con servicios especializados realizan acompaamiento clnico y psicosocial.
para la entrega del
EESS del I, II y III nivel de atencin brindan el paquete de atencin, incluyendo los Centros
producto
de Salud Mental Comunitarios.
IGSS (direcciones de redes y DIRESAS realizan control de calidad.
Para la programacin de la meta fsica se utilizar el reporte estadstico del establecimiento de
3. Criterios de salud, del ao anterior, considerando:
programacin Para el tratamiento integral y ambulatorio de personas con problemas psicosociales se
programar el 20% adicional del nmero de casos de violencia familiar atendidos el ao anterior.
46
Denominacin del POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE
Producto 3 CALIDAD
4. Mtodo de
agregacin de La suma de las metas fsicas de las actividades (garantizando que las unidades de medida del
actividades a producto y de las actividades es la misma).
producto
Intervencin
individual
Consulta
ambulatoria Visita
5. Flujo de
procesos de salud domiciliaria
mental
Psicoterapia
individual
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE
producto 4
Grupo poblacional que
POBLACIN GENERAL POR GRUPOS DE EDAD
recibe el producto
Responsable del
MINSA: DGIESP-DSM
diseo del producto
Responsable de la ESN de Salud Mental y Cultura de Paz; DIRESAs; GERESAs; Unidades ejecutoras, IGSS,
entrega del producto (redes, microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin)
Identifique los niveles
GN ( X )
de Gobierno que
GR ( X )
entregan el producto
GL ( )
completo
Indicador de
Nmero de personas que reciben atencin por trastornos afectivos (depresin y conducta
produccin fsica de
suicida) y de ansiedad.
producto
Indicadores de Porcentaje de personas detectadas en el primer nivel de atencin, con trastornos afectivos
desempeo del (depresin y conducta suicida) y de ansiedad, tienen diagnstico y tratamiento.
producto
Modelo operacional del producto
Est dirigido a personas con trastornos afectivos (depresin y conducta suicida) y de
ansiedad con tamizaje positivo, las mismas que iniciarn un tratamiento especializado,
segn lo establecido en las guas de prctica clnica. Es desarrollado por un profesional de
salud con competencias de los establecimientos de salud a partir del nivel I-3 en adelante,
en donde se incluye a los Centros de Salud Mental Comunitarios.
1. Definicin El presente producto comprende las siguientes actividades:
operacional Tratamiento ambulatorio de personas con trastornos afectivos (depresin y conducta
suicida y de ansiedad.
Tratamiento con internamiento de personas con trastornos afectivos y de ansiedad.
El desarrollo del presente producto consiste en la aplicacin del paquete de atencin, el
cual incluye el desarrollo de las siguientes intervenciones de acuerdo al nivel de atencin y
modalidad de tratamiento (ambulatorio o internamiento):
47
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE
producto 4
Consultas mdicas ambulatorias de Salud Mental, realizada en el establecimiento de
salud por un mdico psiquiatra o mdico capacitado para la evaluacin, diagnstico,
tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un trastorno afectivo
(depresin o conducta suicida) o de un trastorno de ansiedad.
Intervenciones individuales: Procedimiento teraputico realizado por un profesional
de la salud con competencias (enfermera, obstetra, u otro profesional de la salud)
tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud mental.
Psicoterapias individuales: es la intervencin teraputica realizada por un psiclogo o
profesional de la salud con formacin psicoteraputica y con competencia en el
tratamiento de los trastornos afectivos (depresin y conducta suicida) y los trastornos
de ansiedad. Esta intervencin se realiza slo en los Centros de Salud Mental
Comunitario y a partir del II nivel de atencin.
Intervencin familiar: Est dirigida a la familia con el objetivo de sensibilizar a sus
miembros y comprometerlos en el proceso de recuperacin y adherencia al
tratamiento. Esta actividad es desarrollada slo en los establecimientos de salud
donde no se cuenta con profesional de psicologa y por tanto lo realiza otro
profesional de la salud.
Visita domiciliaria, es la actividad dirigida a la familia del paciente, para mejorar la
dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento. Es realizado por un
personal de salud con competencias.
EESS del I, II y III nivel de atencin, que cuenten con profesional psiclogo, e incluye a
los Centros de Salud Mental Comunitario, quienes brindan el paquete de atencin.
2. Organizacin para IGSS, (redes, microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin) y DIRESAS
la entrega del realizan control de calidad.
producto MINSA, DIRESAs, Establecimientos de salud especializados, Hospitales generales con
servicios especializados realizan acompaamiento clnico psicosocial.
MINSA provee las normas tcnicas.
Para la programacin de la meta fsica se utilizar el reporte estadstico del
3. Criterios de establecimiento de salud, del ao anterior, se programar:
programacin 10% adicional del nmero de casos con depresin, ansiedad y conducta suicida
atendidos el ao previo.
4. Mtodo de
La suma de las metas fsicas de las actividades (garantizando que las unidades de medida
agregacin de
del producto y de las actividades es la misma).
actividades a producto
Intervencin
individual
Consulta
mdica Intervencin Visita
5. Flujo de procesos ambulatoria familiar domiciliaria
de salud
mental
Psicoterapia
individual
48
Denominacin del PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DBIDO AL
producto 5 CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Niveles de Gobierno GN ( X )
que entregan el GR ( X )
producto completo GL ( )
Indicador de
Nmero de personas que reciben atencin con trastornos mentales y del comportamiento
produccin fsica de
debido al consumo de alcohol.
producto
Indicadores de Porcentaje de personas detectadas en el primer nivel de atencin, con trastornos
desempeo del mentales y del comportamiento debido al consumo de alcohol, tienen diagnstico y
producto tratamiento.
Modelo operacional del producto
Es la atencin que se brinda a personas con tamizaje positivo en trastornos mentales y del
comportamiento debido al uso de alcohol. Es desarrollado por un profesional de salud con
competencias a partir de los establecimientos de salud del nivel I-2 en adelante, en donde
se incluye a los Centros de Salud Mental Comunitario.
El presente producto comprende las siguientes actividades:
Tratamiento ambulatorio de personas con trastorno del comportamiento debido al
consumo de alcohol.
Tratamiento con internamiento de pacientes con trastorno del comportamiento
debido al consumo de alcohol.
Rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos del comportamiento debido al
consumo de alcohol.
El paquete de atencin de tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento
debido al uso de alcohol incluye el desarrollo de las siguientes intervenciones, de acuerdo
al nivel de atencin y modalidad de tratamiento (ambulatorio, internamiento o de
rehabilitacin psicosocial):
Consulta mdica ambulatoria de salud mental: realizada en el establecimiento de
1. Definicin
salud por un mdico psiquiatra o mdico capacitado para la evaluacin, diagnstico,
operacional
tratamiento y seguimiento de un paciente que presenta un trastorno mental y del
comportamiento debido al uso de alcohol.
Intervenciones individuales: Procedimiento teraputico realizado por un profesional
de la salud con competencias (enfermera, obstetra, u otro profesional de la salud)
tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud mental. Esta
actividad es desarrollada slo en los establecimientos de salud donde no se cuenta
con profesional de psicologa y por tanto lo realiza otro profesional de la salud.
Psicoterapia individual: es la intervencin teraputica realizada por un psiclogo o
profesional de la salud con formacin psicoteraputica y con competencias en el
tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de
alcohol. Esta intervencin se realiza slo en los Centros de Salud Mental Comunitario
y a partir del II nivel de atencin.
Intervencin familiar: actividad dirigida a la familia con el objetivo de mejorar las
relaciones entre los integrantes, sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en el
proceso de recuperacin y adherencia al tratamiento. Esta actividad es desarrollada
por un profesional de la salud en todos los establecimientos de salud.
49
Denominacin del PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DBIDO AL
producto 5 CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Visita Domiciliaria (visita familiar integral), actividad dirigida a la familia del paciente,
para mejorar la dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento. Esta
actividad es realizada por un personal de salud con competencias.
EESS del I, II y III nivel de atencin, incluyendo los Centros de Salud Mental
Comunitario, quienes brindan el paquete de atencin.
IGSS, (redes, microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin) y DIRESAS
2. Organizacin para la
realizan control de calidad.
entrega del producto
MINSA, DIRESAs, Establecimientos de salud especializados, Hospitales generales con
servicios especializados realizan acompaamiento clnico psicosocial.
MINSA provee las normas tcnicas.
Para la programacin de la meta fsica se utilizar el reporte estadstico del
3. Criterios de establecimiento de salud, del ao anterior, se programar:
programacin 20% adicional del nmero de casos con trastornos mentales y del comportamiento
debido al uso de alcohol atendido el ao previo.
4. Mtodo de
La suma de las metas fsicas de las actividades (garantizando que las unidades de medida
agregacin de
del producto y de las actividades es la misma).
actividades a producto
Intervencin
individual
Consulta
mdica Intervencin Visita
5. Flujo de procesos ambulatoria familiar domiciliaria
de salud
mental
Psicoterapia
individual
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
producto 6
50
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
producto 6
Indicadores de
Porcentaje de personas detectadas en el primer nivel de atencin, con sndrome o
desempeo del
trastorno psictico (esquizofrenia), tienen diagnstico y tratamiento.
producto
Modelo operacional del producto
Es la atencin que se brinda a personas con trastornos o sndromes psicticos con
tamizaje positivo, y es desarrollada por un profesional de salud especializado a partir de
los establecimientos de salud del nivel I-2 en adelante, en donde se incluye a los Centros
de Salud Mental Comunitario.
El presente producto comprende las siguientes actividades:
Tratamiento ambulatorio de personas con sndrome o trastorno psictico.
Tratamiento con internamiento de personas con sndrome o trastorno psictico.
Rehabilitacin psicosocial de personas con sndrome o trastorno esquizofrnico.
51
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE
producto 6
Intervencin
individual
Consulta
mdica Intervencin Visita
ambulatoria familiar domiciliaria
de salud
mental
Psicoterapia
individual
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS
producto 7
52
Denominacin del
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS
producto 7
EESS (Centros de Salud Mental Comunitarios, II y III nivel de atencin) que brindan el
paquete de atencin.
2. Organizacin para la
Direcciones de redes y DIRESAS realizan control de calidad
entrega del producto
INSM y hospitales realizan el acompaamiento clnico y psicosocial
MINSA, provee las normas tcnicas.
Para la programacin de la meta fsica se considerar, el censo de personas judicializadas
3. Criterios de
inimputables:
programacin
100% de los casos inimputables psicticos hospitalizados.
4. Mtodo de
La suma de las metas fsicas de las actividades (garantizando que las unidades de medida
agregacin de
del producto y de las actividades es la misma).
actividades a producto
5. Flujo de procesos
Talleres de rehabilitacin
Terapia familiar
psicosocial
Denominacin del
COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLTICA ATENDIDAS
producto 8
Grupo poblacional
que recibe el COMUNIDAD CON SECUELAS DE LA VIOLENCIA POLTICA ATENDIDAS
producto
Responsable del
MINSA: DGIESP-DSM
diseo del producto
Responsable de la ESN de Salud Mental y Cultura de Paz; DIRESAs; GERESAs; Unidades ejecutoras; IGSS, (redes,
entrega del producto microredes y establecimientos de salud de su jurisdiccin)
Niveles de Gobierno GN ( X )
que entregan el GR ( X )
producto completo GL ( )
Indicador de
produccin fsica de Nmero de comunidades fortalecida con atencin psicosocial
producto
Indicadores de
Porcentaje de las comunidades con secuelas de la violencia poltica intervenidas del total de
desempeo del
comunidades priorizadas por el Consejo de Reparaciones
producto
Modelo operacional del producto
53
Denominacin del
COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLTICA ATENDIDAS
producto 8
Levantamiento Elaboracin e
Priorizacin de la de informacin y implementacin
5. Flujo de procesos comunidad a elaboracin del del plan de
intervenir diagnstico intervencin
comunitario comunitaria
54
Denominacin del POBLACION EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCION EN SALUD
producto 9 MENTAL
Niveles de Gobierno GN ( X )
que entregan el GR ( X )
producto completo GL ( )
Indicador de Nmero de nias, nios, y adolescentes que reciben sesiones de habilidades sociales y
produccin fsica de taller de prevencin en conductas de riesgo.
producto
Indicadores de
Porcentaje de nias, nios, y adolescentes con dficits de habilidades sociales reciben las
desempeo del
sesiones de habilidades sociales.
producto
2. Organizacin para la
Personal de salud capacitado en los establecimientos I-3 y I-4
entrega del producto
55
4. Mtodo de
agregacin de Sumatoria del indicador de produccin fsica
actividades a producto
FAMILIAS FUERTES
Adolescentes programados
(entre 10 y 14 aos) Evaluacin Aplicacin de 7 sesiones para
de entrada adolescentes , padres y familias
Denominacin del 10 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
producto TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES (3000706)
Grupo poblacional
Familias de sectores priorizados de distritos en riesgo de problemas y/o trastornos de salud
que recibe el
mental
producto
Responsable del
MINSA - Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
diseo del producto
Establecimientos de Salud del primer nivel de atencin de categora I-1 a I-4.
Responsable de la
Excepcionalmente Establecimientos de salud del segundo nivel de atencin que tengan
entrega del producto
poblacin asignada.
Identifique los niveles
de Gobierno que
GN (X) GR (X) GL ( )
entregan el producto
completo
56
Denominacin del 10 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
producto TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES (3000706)
Indicador de
Familias que reciben entrenamiento a travs de sesiones educativas en comportamientos y
produccin fsica de
entornos saludables para contribuir mejorar su salud mental
producto
Indicadores de Porcentaje de Familias que reciben entrenamiento a travs de sesin educativa en
desempeo del comportamientos y entornos saludables que contribuyen a mejorar la Salud Mental
producto
Modelo operacional del producto
Se refiere a aquellas familias con nias y nios y/o adolescentes de sectores priorizados de los
distritos de quintil de pobreza 1 y 2 y/o en riesgo de problemas de la salud mental, a los cuales
se les brinda entrenamiento a travs de sesiones educativas en comportamientos (habilidades)
y entornos saludables que contribuyan a mejorar la salud mental. Las sesiones educativas se
brindarn a un grupo mximo de 15 familias y es realizada por el personal de salud capacitado
en la vivienda de la familia.
Incluye: Las actividades del producto son realizadas por el personal de salud capacitado, en la
vivienda de alguna de las familias, local comunal u otro que considere pertinente.
Para entregar el producto se tiene que realizar la siguiente actividad
Actividad 1: FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Subfinalidad 1: Familias que reciben entrenamiento a travs de sesin educativa en
comportamientos (habilidades) y entornos saludables que contribuyan a mejorar la salud
mental, para ello desarrollar por lo menos un taller segn se indica a continuacin:
1 taller de Promocin de Convivencia Saludable: Se desarrollarn 4 Sesiones
1. Definicin Educativas (estilos de vida saludable, manejo de las emociones, comunicacin
operacional asertiva y relaciones interpersonales - resolucin de conflictos) dirigidas a padres de
familias con nias y/o nios y/o adolescente con una duracin de 60 minutos por
sesin, realizado en la vivienda, comunidad o institucin educativas.
1 taller de Promocin de Valores y Buen Trato: Se desarrollarn 4 Sesiones
Educativas dirigidas a padres de familias con nias y/o nios y/o adolescente con
una duracin de 60 minutos por sesin, realizado en la vivienda, comunidad o
institucin educativas.
1 taller de Promocin de Buenas Prcticas para el Cuidado Psicoafectivo: Se
desarrollaran 7 Sesiones Educativas (Aprendiendo a ser padres, favoreciendo la
comunicacin en el nio, vnculo afectivo- apego, manejando emociones
reconociendo el temperamento del nio menor de un ao y la familia y su rol en el
desarrollo de la autoestima), con nfasis en buenas prcticas de crianza, dirigidas a
padres de familias con nias y/o nios y/o adolescente con una duracin de 60
minutos por sesin, realizado en la vivienda, comunidad o institucin educativas.
Para el desarrollo de estas tareas el personal requiere capacitacin de 24 horas por ao como
mnimo.
MINSA: Elabora, aprueba y difunde documentos normativos y materiales educativos que
estandarizan el proceso de entrega del producto, as como brinda asistencia tcnica,
monitorea y supervisa su implementacin.
GERESA/DIRESA/IGSS/DISAS LIMA METROPOLITANA: Adecua el marco normativo y
materiales educativos, cuando corresponda, difunde e implementa las normas, coordina el
proceso de programacin y formulacin de las metas fsicas y financieras del producto,
2. Organizacin para
brinda asistencia tcnica, monitoreo de las actividades y evala los resultados.
la entrega del
DISA/RED DE SALUD /UNIDAD EJECUTORA: Garantiza la disponibilidad de los bienes y
producto
servicios para la entrega del producto, brinda asistencia tcnica al personal de salud de las
Microredes y EESS, realiza el monitoreo de las actividades y evala los resultados
MICRORRED DE SALUD: Brinda asistencia tcnica, capacita al personal de salud, monitorea y
evala la entrega del producto.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: El personal de salud capacitado entrega el producto y
desarrolla las sesiones educativas con las familias.
57
Denominacin del 10 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
producto TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES (3000706)
100 % de familias con nias y/o nios y/o adolescentes de sectores priorizados de los distritos
de quintil de pobreza 1 y 2 y/o en riesgo de problemas de salud mental.
5. Flujo de procesos
58
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
Denominacin del
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCION DE LOS TRANSTOTRNOS MENTALES Y PROBLEMAS
producto 11
PSICOSOCIALES (3000707)
Grupo poblacional que Comunidades que cuentan con Juntas vecinales comunales o agentes comunitarios de Salud
recibe el producto de sectores priorizados de distritos en riesgo de problemas de salud mental.
Responsable del
MINSA - Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
diseo del producto
Responsable de la Establecimientos de Salud del primer nivel de atencin de categora I-1 al I-4,
entrega del producto Establecimientos de salud del segundo nivel de atencin que tengan poblacin asignada.
Identifique los niveles
de Gobierno que
GN (X) GR (X) GL ( )
entregan el producto
completo
Indicador de Junta vecinal comunal conformada, que implementa acciones para reducir la violencia
produccin fsica de familiar, el consumo de alcohol y la depresin.
producto
Indicadores de
Porcentaje de Juntas Vecinal Comunal de distritos priorizados que implementa acciones para
desempeo del
reducir la violencia familiar, el consumo de alcohol y/o la depresin.
producto
Modelo operacional del producto
Se refiere a aquella comunidad representada por la Junta Vecinal Comunal y Agentes
Comunitarios de Salud que en el marco de la gestin comunal recibe asistencia tcnica de
personal de salud para estar informados, sensibilizados y capacitados para implementar
acciones de promocin de comportamientos y entornos saludables e implementan acciones
de vigilancia comunitaria para contribuir a disminucin de los problemas de violencia familia,
consumo de alcohol y depresin en la comunidad. Estas acciones se desarrollan en locales
comunitarios u otros que considere pertinente.
Para entregar el producto se tiene que realizar las siguientes actividades
Actividad 1: COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCION DE LOS TRANSTOTRNOS MENTALES Y PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
Subfinalidad 1: Junta Vecinal Comunal activa y capacitada que promueve acciones de
promocin de la salud mental, que incluye las siguientes tareas:
Abogaca con la Junta Vecinal Comunal conducido por el jefe del establecimiento de salud
(1 reunin de 3 horas de duracin).
Planificacin participativa con la Junta Vecinal Comunal, Agentes Comunitarios de Salud
organizaciones comunales y actores sociales de la comunidad (1 taller de 4 horas de
1. Definicin
duracin).
operacional
Capacitacin en temas de convivencia saludable, valores y buen trato y generacin de
entornos saludables para mejorar la salud mental en la comunidad, (1 taller de 4 horas de
duracin).
Monitoreo con la Junta Vecinal Comunal de las acciones implementadas en la promocin
de prcticas y entornos saludables para la mejora de la salud mental (2 reuniones de 2
horas de duracin cada una).
Evaluacin con la Junta Vecinal Comunal de las acciones implementadas para la
promocin de prcticas y entornos saludables (1 reunin de 3 horas de duracin).
Subfinalidad 2: Agentes Comunitarios de Salud activos y capacitados para promover acciones
de promocin de la salud mental, que incluye las siguientes tareas:
Capacitacin en rol del ACS para la implementacin de la vigilancia comunitaria (1 sesin
de 1 hora de duracin).
Fortalecimiento de capacidades del Agente Comunitario en Salud, a travs del Mdulo 4,
que consta de 3 sesiones: i) Prcticas saludables para la convivencia saludable, valores y
buen trato, ii) Buenas prcticas de crianza para el cuidado psicoafectivo en nias y nios,
adolescentes y jvenes y iii) Buenas prcticas de crianza para el cuidado psicoafectivo en
adultos y adultos mayores. (1 taller de 12 horas de duracin).
59
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
Denominacin del
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCION DE LOS TRANSTOTRNOS MENTALES Y PROBLEMAS
producto 11
PSICOSOCIALES (3000707)
Monitoreo de las acciones que realiza el Agente Comunitario de Salud (2 reuniones de 2
horas de duracin cada una).
Evaluacin de las acciones implementadas por el Agente Comunitario de Salud para la
promocin de prcticas y entornos saludables (1 reunin de 3 horas de duracin)
Para el desarrollo de estas tareas el personal requiere capacitacin de 24 horas por ao como
mnimo.
MINSA: Elabora, aprueba y difunde documentos normativos y materiales educativos que
estandarizan el proceso de entrega del producto, as como brinda asistencia tcnica,
monitorea y supervisa su implementacin.
GERESA/DIRESA/IGSS/DISAS LIMA METROPOLITANA: Adecua el marco normativo y
materiales educativos, cuando corresponda, difunde e implementa las normas, coordina
el proceso de programacin y formulacin de las metas fsicas y financieras del producto,
brinda asistencia tcnica, monitoreo de las actividades y evala los resultados.
DISA/RED DE SALUD /UNIDAD EJECUTORA: Garantiza la disponibilidad de los bienes y
2. Organizacin para servicios para la entrega del producto, brinda asistencia tcnica al personal de salud de las
la entrega del Microredes y EESS, realiza el monitoreo de las actividades y evala los resultados
producto MICRORRED DE SALUD: Brinda asistencia tcnica, capacita a los Agentes Comunitarios de
Salud en coordinacin con el Establecimiento de Salud, monitorea y evala la entrega del
producto.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: El personal de salud capacitado entrega el producto y
desarrolla las actividades de reuniones tcnicas y de capacitacin dirigido a las Juntas
Vecinales Comunitarias y Agentes Comunitarios de Salud.
COMUNIDAD: Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios de Salud implementan
acciones de gestin comunal y vigilancia comunitaria para promover prcticas y entornos
saludables orientados a la mejora de la salud mental de la poblacin.
100% de las Juntas Vecinales Comunales (comunidades) de distritos de riesgo de
problemas y/o trastornos de salud mental de acuerdo a la priorizacin que realice
las instancias correspondientes de la Direccin Regional de Salud o quien haga sus
veces.
4. Mtodo de La meta fsica del producto se obtiene de la actividad ms relevante: JUNTA VECINAL
agregacin de COMUNAL CAPACITADA QUE PROMUEVE ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD
actividades a producto MENTAL
60
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
Denominacin del
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCION DE LOS TRANSTOTRNOS MENTALES Y PROBLEMAS
producto 11
PSICOSOCIALES (3000707)
Flujo de procesos
61
3.5 ACTIVIDADES, TAREAS E INSUMOS
El PP 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL, identifica 22 actividades
como estratgicas que en forma conjunta garantizarn la provisin de los productos
Denominacin de la
Actividad
MONITOREO, SUPERVISION, EVALUACION Y CONTROL DEL PROGRAMA EN SALUD
MENTAL
ACCIONES DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS PARA EL ABORDAJE DE
COMUNES TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
ACOMPAAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL
PERSONAS CON TAMIZAJE DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
TRASTORNOS PSICOSOCIALES
MENTALES Y
TAMIZAJE DE NIOS Y NIAS DE 3 A 17 AOS CON DEFICIT EN SUS HABILIDADES
PROBLEMAS
SOCIALES, TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
DETECTADAS
POBLACION CON TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES QUE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIOS Y NIAS DE 03 A 17 AOS CON
RECIBEN ATENCION TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS
OPORTUNA Y DE PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
CALIDAD
PERSONAS CON TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS (DEPRESION Y CONDUCTA SUICIDA) Y DE ANSIEDAD
AFECTIVOS Y DE
ANSIEDAD TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS
TRATADAS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD
OPORTUNAMENTE
PERSONAS CON TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON TRASTORNO DEL
TRASTORNOS COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL
MENTALES Y DEL TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNO DEL
COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL
DEBIDO AL
CONSUMO DEL
ALCOHOL TRATADAS REHABILITACION PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON TRASTORNOS DEL
OPORTUNAMENTE COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL
5005192
PERSONAS CON TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO
TRASTORNOS Y PSICOTICO
SINDROMES TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON SINDROME O
PSICOTICOS TRASTORNO PSICOTICO
TRATADAS REHABILITACION PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO
OPORTUNAMENTE ESQUIZOFRENICO
PERSONAS CON
TRASTORNOS TRATAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS
MENTALES
62
JUDICIALIZADAS
TRATADAS
COMUNIDADES CON
POBLACIONES
INTERVENCIONES COMUNITARIAS PARA LA RECUPERACION EMOCIONAL DE
VICTIMAS DE
POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLITICA
VIOLENCIA POLTICA
ATENDIDAS
POBLACION EN PREVENCION FAMILIAR DE CONDUCTAS DE RIESGO EN ADOLESCENTES FAMILIAS
RIESGO QUE FUERTES: AMOR Y LIMITES
ACCEDEN A SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA ADOLESCENTES,
PROGRAMAS DE JOVENES Y ADULTOS
PREVENCION EN
SALUD MENTAL SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA NIAS, NIOS
FAMILIAS CON
CONOCIMIENTOS DE
PRACTICAS
SALUDABLES PARA
SESIONES EDUCATIVAS PARA PROMOVER PRACTICAS Y GENERAR ENTORNOS
PREVENIR LOS
SALUDABLES PARA CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD MENTAL
TRASTORNOS
MENTALES Y
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
COMUNIDADES QUE
PROMUEVEN
PRCTICAS Y
ENTORNOS
SALUDABLES PARA
AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD CAPACITADOS PROMUEVEN ACCIONES DE
CONTRIBUIR EN LA
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL
DISMINUCION DE
LOS TRASTORNOS
MENTALES Y
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
Denominacin de la
MONITOREO, SUPERVISION, EVALUACION Y CONTROL DEL PROGRAMA EN SALUD MENTAL
Actividad 1.1
Niveles de Gobierno
que entregan el GN ( X )
producto completo GR ( X )
(marque con un GL ( )
aspa)
Unidad de medida
del Indicador de Informe de monitoreo, supervisin, evaluacin y control del Programa en Salud Mental.
produccin fsica
Modelo operacional de la actividad
Son actividades orientadas al control gerencial por niveles (nacional, regional o local) para el
1. Definicin logro de los objetivos y resultados, implica impulsar la conduccin de la institucin hacia
operacional determinadas metas a partir de la planificacin, programacin, monitoreo, supervisin y
evaluacin de los productos y resultados del programa presupuestal. Las actividades son
63
TABLA N 12 Modelo operacional de la actividad
4. Flujo de
procesos
Anexo 12 1 G
5. Diagrama de De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una
Gantt tabla con la planificacin de la ejecucin de procesos segn
un Diagrama de Gantt por meses, que contenga mnimamente
64
TABLA N 12 Modelo operacional de la actividad
65
Modelo operacional de la actividad
Nivel regional:
DIRESAS/GERESAS y Redes: Reproducen, distribuyen, difunden y capacitan a los
EESS, as como realizan el seguimiento, evaluacin y control de la aplicacin de los
documentos normativos a nivel regional y local.
Programar:
A nivel nacional:
Nmero de documentos tcnicos normativos (DTN) a ser aprobados en el perodo.
A nivel Regional:
3. Criterios de DIRESA/GERESA): Nmero de documentos tcnicos normativos (DTN) aprobados
programacin por el nivel nacional el ao anterior y que sern adecuados e implementados en el
mbito regional en el presente ejercicio.
Redes de Salud: 01 informe por actividad realizada (capacitacin /evaluacin) de los
DNT aprobados y/o adecuados.
Seguimiento y control de la aplicacin de los DTN a nivel regional y local.
Nivel Nacional:
4. Flujo de procesos
66
Modelo operacional de la actividad
Seguimiento y control de la
aplicacin de los DTN en su mbito
de accin
Anexo 12 1 G
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una tabla con la planificacin de la
ejecucin de procesos segn un Diagrama de Gantt por meses, que contenga
mnimamente los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, enfermera, trabajador social u otro profesional de salud con
competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
escritorio, sillas, grabadora digital, proyector multimedia, y disco duro externo.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
6. Listado de Insumos
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
4. Servicios: Asesor metodlogo, impresiones, fotocopiado, courier, movilidad local,
pasajes areos, pasajes terrestres, viticos, telfono, internet,
5. Infraestructura / ambientes: Sala de reuniones y multiuso.
6. Formatos: Fichas de registro y asistencia, actas de reunin, entre otros.
67
Modelo operacional de la actividad
Denominacin de la
ACOMPAAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL
actividad 1.3
GN ( x )
Gobierno que ejecutan
GR ( x )
la actividad
GL ( )
68
Los establecimientos de salud a cargo del acompaamiento clnico psicosocial
debern presentar un informe anual sobre el acompaamiento clnico psicosocial y
las recomendaciones; as como realiza el registro estadstico en el HIS.
Se programar el 25% de establecimientos I-3 y I-4 (priorizados por la
3. Criterios de DIRESA/GERESA, Red) Mnimo tres (03) visitas anuales por establecimiento de
programacin salud priorizado.
02 informe por ao (01 semestral y 01 anual)
nivel
nacional
y
regional:
4. Flujo de procesos
Anexo 12 1 G
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una tabla con la planificacin de la
ejecucin de procesos segn un Diagrama de Gantt por meses, que contenga
mnimamente los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt.
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, enfermera, trabajo social u otro profesional de salud con
competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora porttil, impresora
multifuncional, armario, mesa, escritorio, silla, grabadora digital, proyector
multimedia, cmara fotogrfica y disco duro externo.
6. Listado de insumos 3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, courier, movilidad local, pasajes areos,
pasajes terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Formatos: fichas de registro, asistencia, actas de reunin, entre otros.
69
Modelo operacional de la actividad
Denominacin de la
TAMIZAJE DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Actividad 2.1
GN (X)
Gobierno que entregan
GR (X)
el producto completo
GL
Unidad de medida del
Indicador de produccin Persona Tamizada
fsica
Modelo operacional de la actividad
Es una actividad desarrollada por el personal de salud capacitado (I-1, I-2, I-3, I-4, II-1, II-
2, III-1, III-2, INEN), con la finalidad de hacer una deteccin temprana y oportuna de los
problemas psicosociales y/o trastornos de salud mental en la poblacin. Esta actividad
comprende: - Aplicacin de la ficha de tamizaje en Salud Mental: Proceso que permite
identificar oportunamente personas en riesgo de presentar problemas y/o trastornos de
salud mental. Es un procedimiento breve que consiste en la aplicacin de una ficha por
un personal de salud con competencias, segn lo establecido en las guas de prctica
clnica aprobada por el Ministerio de Salud (SRQ 18, CAGE, AUDIT, VIF y Maltrato
1. Definicin Infantil, FAGERSTROM). El tiempo de aplicacin es de 10 minutos, y se aplica un tamizaje
operacional
de acuerdo a la necesidad del usuario una por vez.
- Consejera en Salud Mental: Procedimiento mediante el cual se brinda pautas
determinadas que ayudan a la persona a tomar decisiones en relacin a determinados
problemas de salud mental. Tiene una duracin de 10 minutos y se realiza
inmediatamente despus de efectuado el tamizaje. Es desarrollada en el
establecimiento de salud por un personal de salud con competencias.
El resultado de los tamizajes en caso se ser positivo darn inicio al proceso de
intervencin en salud mental a la poblacin afectada por algn problema detectado.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad.
Cuenta con los instrumentos para tamizajes de salud mental que forman parte de
las Guas de Prctica Clnica GPC.
2. Organizacin para la Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
ejecucin de la actividad.
actividad A nivel nacional (IGSS) y regional:
Los establecimientos de salud del nivel I, II y III realizan la actividad y el registro
estadstico HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
En las DIRESAS/GERESAS/Redes, realiza el monitoreo y control del desarrollo de la
presente actividad.
Para la programacin de la meta fsica se utilizar reportes estadsticos (HIS) del
3. Criterios de establecimiento de salud o centro de costo, del ao anterior, considerando:
programacin 30% del total de atendidos (casos nuevos y reingresos) por todas las morbilidades
del establecimiento de salud., en el ao anterior.
70
Modelo operacional de la actividad
Nivel I, II y III:
4. Flujo de procesos
No
Establecimiento de salud
de mayor complejidad
Consejera en salud mental
para fortalecer factores
protectores
Anexo 12 1 G
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una tabla con la planificacin de la
ejecucin de procesos segn un Diagrama de Gantt por meses, que contenga
mnimamente los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
1. Recursos humanos: Profesional de salud con competencias
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, mesa, escritorio y sillas.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
6. Listado de Insumos lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, y consultorio.
6. Formatos: HIS, SRQ, VIF, AUDIT.
71
Modelo operacional de la actividad
TAMIZAJE DE NIOS Y NIAS DE 3 A 17 AOS CON DEFICIT EN SUS HABILIDADES
Denominacin de la
SOCIALES, TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS
Actividad 2.2
PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
GN (X)
Gobierno que entregan el
GR (X)
producto completo
GL
Unidad de medida del
Indicador de produccin PERSONA TAMIZADA.
fsica
Modelo operacional del producto
Esta actividad es desarrollada por el personal de salud capacitado del primer nivel de
atencin, una vez al ao, con el objetivo de detectar a los/las nios, nias y adolescentes de
03 a 17 aos con dficit en sus habilidades sociales, trastornos mentales y del
comportamiento y/o problemas psicosociales. La actividad es desarrollada en el
establecimiento de salud, institucin educativa y/o comunidad. Comprende:
- La aplicacin de los siguientes cuestionarios:
Para nios, nias y adolescentes de 3 a 17 aos, aplicacin de Cuestionario de
Fortalezas y Dificultades (SDQ) al padre, madre o cuidador a fin de identificar
oportunamente a nios, nias y adolescentes del nivel inicial y primaria en riesgo
de presentar problemas y/o trastornos de salud mental en las instituciones
educativas. El tiempo de aplicacin es aproximadamente 30 minutos, y est a
cargo de un psiclogo. En este caso se aplica en las instituciones educativas, y
tiene una duracin de 30 minutos.
1. Definicin Para nios (8 a 11 aos) y adolescente (12 a 17 aos), aplicacin de Cuestionario
operacional de Habilidades Sociales y Consejera en salud mental segn grupo de edad. En este
caso se aplica en los establecimientos de salud a partir del nivel I-1, y tiene una
duracin de 45 minutos.
- Consejera en Salud Mental
Para quienes se aplic el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ), actividad
dirigida a los padres, tutores, cuidadores y docentes con el propsito de informar
acerca del perfil socioemocional del nio, nia y ayudar a tomar decisiones sobre
la situacin de salud mental, tiene una duracin de 20 minutos. Si el caso es
positivo se proceder a la derivacin al establecimiento de salud del primer nivel
que cuenten con mdico y psiclogo capacitado.
Se realiza con nios y adolescentes que resulten como casos positivos o
negativos en el cuestionario de Habilidades Sociales, y tiene una duracin de
10 minutos. Si el caso es positivo participara en las sesiones de entrenamiento
en Habilidades Sociales.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Se cuenta con el cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ) en el marco del
Plan de Salud Escolar.
Se cuenta con los cuestionarios de Habilidades Sociales que forman parte de los
Manuales de Entrenamiento de Habilidades Sociales.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
2. Organizacin para
actividad
la ejecucin de la
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad
actividad.
A nivel nacional (IGSS) y nivel regional:
En los establecimientos de salud del nivel I y II a nivel nacional y regional que
cuenten con mdicos y psiclogos capacitados, se desarrollar esta actividad, y
realiza el Registro Estadstico HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
72
Modelo operacional de la actividad
En las DIRESAS/GERESAS/Redes, realiza el monitoreo y control del desarrollo de la
presente actividad.
Para la programacin de la meta fsica se utilizar el reporte estadstico (HIS) del
establecimiento de salud, del ao anterior, considerando:
3. Criterios de
10% de la poblacin entre 3 a 17 aos sujeta a programacin (60% de la poblacin
programacin
asignada segn INEI) de cada establecimiento de salud o centro de costo, del ao
anterior
A partir del nivel I-3
Para nios, nias y adolescentes de 3 a 17 aos, aplicacin de Cuestionario de Fortalezas y
Dificultades (SDQ):
4. Flujo de procesos
Paquete de atencin
EESS Nivel I
Resultado Si
Persona en
riesgo
EESS Nivel II
No
73
Modelo operacional de la actividad
No
(-) Establecimiento de salud de
mayor complejidad
Consejera en Salud Mental
para fortalecer factores
protectores
Anexo 12 1 G
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una
tabla con la planificacin de la ejecucin de procesos segn
un Diagrama de Gantt por meses, que contenga mnimamente
los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt Tarea / proceso / accin
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
1. Recursos humanos: Profesional de psicologa, u otro profesional de salud con
competencias.
1. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, mesa, escritorio y sillas.
2. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
6. Listado de Insumos lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
3. Servicios: Impresiones, fotocopiado.
4. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, y consultorio.
5. Formatos: HIS, cuestionario de fortalezas y dificultades, y cuestionario de
habilidad sociales
74
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
Denominacin de
TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES
actividad 3.1
GN ( x )
Gobierno que ejecutan
GR ( x )
la actividad
GL ( )
Indicador de produccin
Persona atendida por problemas psicosociales
fsica
MODELO OPERACIONAL DE LA ACTIVIDAD
Es la atencin que se brinda a las personas con tamizaje positivo en problemas
psicosociales (violencia familiar y maltrato infantil, secuelas de violencia social y otros
problemas interpersonales). Esta actividad es desarrollada por un profesional de salud
con competencias, a partir de los establecimientos de salud del nivel I-3.
El paquete de atencin de la presente actividad, incluye:
Consulta de salud mental (I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de
Salud Mental Comunitarios): Consiste en la evaluacin de los casos con tamizaje
positivo, donde se valora la complejidad del problema, y se elabora el plan de
intervencin. Se realiza en 01 sesin como mnimo y tiene una duracin de 30
minutos.
Intervencin individual en salud mental (1 nivel de atencin): Es un
procedimiento teraputico realizado por un profesional de la salud con
competencias (Enfermera, Obstetra, Trabajadora social, y otros), que tiene por
1. Definicin
objetivo abordar los problemas psicosociales identificados. Esta actividad es
operacional
realizada en 05 sesiones como mnimo y tiene una duracin de 30 minutos.
Psicoterapia individual (Centros de Salud Mental Comunitario y 2 nivel de
atencin): es la intervencin teraputica realizada por un psiclogo con formacin
en psicoterapia, se realiza en 05 sesiones como mnimo, y tiene una duracin de 45
minutos cada una. En el caso de los CSMC se realizarn 10 sesiones, solo en
aquellos que cuenten con profesionales que tienen la especializacin en
psicoterapia.
Visita Domiciliaria (I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de Salud
Mental Comunitarios): Es la visita familiar integral, actividad a cargo de un personal
de salud con competencias, dirigida a la familia del paciente para mejorar la
dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento. Se realiza una visita
como mnimo, y tiene una duracin de 90 minutos (considera 45 minutos de
intervencin).
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
A nivel nacional (IGSS) y regional:
2. Organizacin para
Los EESS del I-3, I-4, II y III nivel de atencin, y los Centros de Salud Mental
la ejecucin de la
Comunitarios, brindan el paquete de atencin, y realizan el Registro Estadstico HIS.
actividad
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales especializados,
hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios) realizan
acompaamiento clnico psicosocial.
Direcciones de redes y DIRESAs/GERESAs realizan el monitoreo y control de la
actividad.
75
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
Para la programacin de la meta fsica se utilizar el reporte estadstico (HIS) del
3. Criterios de establecimiento de salud, del ao anterior, considerando:
Programacin Tratamiento integral y ambulatorio de personas con problemas psicosociales se
programar:
20% adicional del nmero de casos de violencia familiar atendidos el ao anterior.
A partir del nivel I-3
Intervencin
individual
(Nivel I de atencin)
Psicoterapia
individual
(CSMC y Nivel II de
atencin)
76
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIOS Y NIAS DE 03 A 17 AOS CON
Denominacin de la
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Actividad 3.2
PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
GN (X)
Gobierno que entregan
GR (X)
el producto completo
GL
Unidad de medida del
Indicador de produccin Persona Tratada
fsica
Modelo operacional del producto
Es la atencin que se brinda a nias, nios y adolescentes con tamizajes positivos (SDQ)
con trastornos mentales y del comportamiento y/o problemas psicosociales propios de
la infancia (ansiedad, depresin, dficit de atencin, hiperactividad, trastorno de la
conducta y problema psicosocial). Es desarrollada por un profesional de salud (mdico y
psiclogo) con competencias, de los Centros de Salud Mental Comunitario y a partir de
los establecimientos de salud I-3 en adelante preferentemente.
Consulta de salud mental (I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de
Salud Mental Comunitarios): realizada en el establecimiento de salud por un
mdico psiquiatra o mdico con competencias para la evaluacin, diagnstico,
tratamiento y seguimiento de nias y nios entre 3 y 11 aos nias que presentan
trastornos mentales y del comportamiento y/o problemas psicosociales. Es
realizada en 02 sesiones: la primera con una duracin de 45 minutos como mnimo
y la segunda sesin de 30 minutos como mnimo.
Intervencin individual en salud mental (1 nivel de atencin): es un
1. Definicin procedimiento teraputico realizado por un psiclogo(a). Se desarrollar en 02
operacional sesiones como mnimo y tiene una duracin de 45 minutos.
Psicoterapia individual (Centros de Salud Mental Comunitarios y 2 nivel de
atencin): es la intervencin teraputica realizada por un psiclogo (a) con
formacin. Comprenden 02 sesiones como mnimo, y tiene una duracin de 45
minutos cada una. En el caso de los CSMC se realizarn 10 sesiones, solo en
aquellos que cuenten con profesionales que tienen la especializacin en
psicoterapia.
Intervencin familiar (nivel I, II y III de atencin y en los Centros de Salud Mental
Comunitarios): Dirigida a la familia con el objetivo de sensibilizar a sus miembros y
comprometerlos en la adherencia al tratamiento y en el proceso de recuperacin.
Esta actividad es desarrollada por un psiclogo (a) en los establecimientos de salud.
Se realiza en 03 sesiones como mnimo y tiene una duracin de 45 minutos.
Visita domiciliaria (I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de Salud
Mental Comunitarios): Es la visita familiar integral, actividad desarrollada en el
domicilio del paciente, para favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte
familiar y seguimiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un
tiempo de 90 minutos, (considera 45 minutos de intervencin) por un personal de
salud con competencias.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
2. Organizacin para la
actividad
ejecucin de la
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad
actividad.
77
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
Los EESS nivel I, II, III y los Centros de Salud Mental Comunitario, estn a cargo de la
atencin y del registro estadstico en el HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
DIRESAs/GERESAs/Redes realizan el monitoreo y control de la actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales especializados,
hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios) realizan
acompaamiento clnico psicosocial.
Intervencin individual
4. Flujo de procesos . Consejera a
(Nivel I de atencin)
No Intervencin familiar
78
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, enfermera, trabajo social u otro profesional de salud con competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, sillas, escritorio, mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
6. Listado de Insumos USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin.
79
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
Visita domiciliaria (I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de Salud
Mental Comunitarios): Es la visita familiar integral, actividad dirigida a la familia del
paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento
Esta actividad es realizada dos veces como mnimo, con un tiempo de 90 minutos
(considera 45 minutos de intervencin) por un personal de salud con competencias
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
2. Organizacin para la A nivel nacional (IGSS) y regiones:
ejecucin de la Los EESS a partir del nivel I-2 y los Centros de Salud Mental Comunitario, estn a
actividad cargo de la atencin y del registro estadstico en el HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
DIRESAs/GERESAs/Redes realizan el monitoreo y control de la actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales especializados,
hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios) realizan
acompaamiento clnico psicosocial.
Segn reporte estadstico (HIS) del establecimiento de salud, del ao anterior,
3. Criterios de se programar:
programacin 10% adicional del nmero de casos con trastornos afectivos y de ansiedad
atendidos ambulatoriamente el ao previo.
A partir del Nivel I-2:
Intervencin
individual
(Nivel I de atencin)
Consulta de
Intervencin Visita
salud mental
4. Flujo de procesos familiar domiciliaria
Psicoterapia
individual
(CSMC y Nivel II de
atencin)
80
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
1. Recursos humanos: Profesional de Medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, trabajo social, enfermera u otro profesional de salud con competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, escritorio, sillas, mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, Engrapador, perforador, resaltador, post- it,
6. Listado de Insumos
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin.
PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS
Producto
OPORTUNAMENTE
Denominacin de la TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y
Actividad 4.2 DE ANSIEDAD
GN ( X )
Gobierno que entregan
GR ( X )
el producto completo
GL ( )
Unidad de medida del Nmero de personas con internamientos que reciben el paquete completo con
Indicador de produccin trastornos afectivos y de ansiedad
fsica
Modelo operacional del producto
Es la atencin con internamiento para pacientes agudos con trastornos afectivos que
presentan episodio depresivo (CIE10: F32, F33, F34 y F38); conducta suicida (CIE 10: X60
al X84) y el trastorno de ansiedad (F40 al F48), que requieren de internamiento de un
establecimiento de salud a partir del 2 nivel de atencin.
El paquete de atencin de la presente actividad, incluye:
Consulta mdica de salud mental (Centro de Salud Mental Comunitario y 2 nivel de
atencin): Realizada en el establecimiento de salud por un mdico psiquiatra o
mdico con competencias para la evaluacin, diagnstico, tratamiento y
seguimiento. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una duracin de 30
minutos la primera consulta y los 05 restantes de una duracin de 20 minutos cada
una.
Intervencin individual (Nivel I de atencin): Es un procedimiento teraputico
realizado por un profesional de la salud con competencias, tiene por objetivo
coadyuvar al tratamiento con enfoque clnico psicosocial. Esta actividad tiene una
duracin de 30 minutos y es realizada en 10 sesiones como mnimo.
1. Definicin
Intervencin familiar (Centro de Salud Mental Comunitario y 2 nivel de atencin):
operacional
Actividad dirigida a la familia con el objetivo de sensibilizar a sus miembros y
comprometerlos en la adherencia al tratamiento y en el proceso de recuperacin.
Tiene una duracin de 30 minutos y es realizada en 03 sesiones como mnimo.
Psicoterapia individual (Centro de Salud Mental Comunitario y 2 nivel de
atencin): Es la intervencin teraputica realizada por un profesional de la salud
con formacin psicoteraputica y con competencias para el tratamiento de los
trastornos afectivos y de ansiedad. Esta actividad se realiza en 10 sesiones como
mnimo, tiene una duracin de 45 minutos cada sesin Asimismo se promueve la
aplicacin del siguiente esquema psicoteraputico:
Terapia cognitivo-conductual: Sesiones individuales o colectivas semanales de 45
minutos como mnimo cada sesin. La estrategia se basa en ensear habilidades
para enfrentar situaciones de depresin, conducta suicida y de ansiedad que
puedan interferir con el xito del tratamiento.
Visita domiciliaria: (II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de Salud Mental
Comunitarios): Es la visita familiar integral, actividad dirigida a la familia del
81
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la adherencia al
tratamiento. Esta actividad es realizada tres veces como mnimo, con un tiempo de
90 minutos (considera 45 minutos de intervencin) por un personal de salud.
Tratamiento psicofarmacolgico de casos leves y moderados (Centro de Salud
Mental Comunitario y 2 nivel de atencin):
Manejo de contingencia (Nivel I de atencin):
- Grupos de auto-ayuda: Los grupos que siguen los principios con evidencia
cientfica constituyen un eje importante en el abordaje de los trastornos
afectivos y de ansiedad.
- Referencia a niveles superiores de casos de mayor complejidad.
- Control y seguimiento de los casos contra-referidos desde los niveles
superiores.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
2. Organizacin para la A nivel nacional (IGSS) y regiones:
ejecucin de la Los EESS a partir del nivel II, estn a cargo de la atencin y del registro estadstico
actividad en el HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
DIRESAs/GERESAs/Redes realizan el monitoreo y control de la actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales especializados,
hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios) realizan
acompaamiento clnico psicosocial.
Segn reporte estadstico (HIS) del establecimiento de salud, del ao anterior,
3. Criterios de se programar:
programacin 10% adicional del nmero de casos con trastornos afectivos y de ansiedad que
requirieron internamiento el ao previo.
Nivel II-1 en adelante:
Intervencin
Intervencin familiar
individual
(Nivel I de atencin)
Tratamiento
Consulta de
farmacolgico
salud mental
4. Flujo de procesos
Visita
Psicoterapia domiciliaria
individual
(CSMC y Nivel II de
atencin)
Manejo de
contingencia
82
POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA
Producto
Y DE CALIDAD
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, trabajo social, enfermera u otro profesional de salud con competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, sillas, escritorio y mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
6. Listado de Insumos
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, e internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin
1. Definicin
operacional Consulta mdica de salud mental (nivel I-2, I-3, I-4, II y III de atencin y en los
Centros de Salud Mental Comunitarios): Realizada en el establecimiento de salud
por un mdico psiquiatra o mdico con competencias para la evaluacin,
diagnstico, tratamiento y seguimiento. Se realiza en 04 sesiones con una duracin
de 40 minutos la primera consulta y los 03 restantes de una duracin de 20 minutos
cada una.
Intervencin individual (Nivel I-2, I-3 y I-4 de atencin): Es un procedimiento
teraputico realizado por un profesional de la salud con competencias, tiene por
objetivo abordar los problemas identificados de salud mental. Tiene una duracin
de 30 minutos y es realizada en 06 sesiones como mnimo.
83
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Intervencin familiar (nivel I-2, I-3, I-4, II y III de atencin y en los Centros de Salud
Mental Comunitarios): Actividad dirigida a la familia con el objetivo de mejorar las
relaciones entre los integrantes, sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en
la adherencia al tratamiento y en el proceso de recuperacin. Tiene una duracin
de 30 minutos y es realizada en 02 sesiones como mnimo.
Psicoterapia individual (Centros de Salud Mental Comunitario y 2 nivel de
atencin): Es la intervencin teraputica realizada por un profesional de la salud
con formacin psicoteraputica y con competencias para el tratamiento de los
trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol. Esta actividad
se realiza en 06 sesiones como mnimo, tiene una duracin de 45 minutos cada
sesin. En el caso de los CSMC se realizarn 10 sesiones, solo en aquellos que
cuenten con profesionales que tienen la especializacin en psicoterapia.
Visita domiciliaria (I-3, I-4, II-1, II-2, II-E, III-1, III-2, III-E, y los Centros de Salud
Mental Comunitarios): Es la visita familiar integral, actividad desarrollada en el
domicilio del paciente, para favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte
familiar y seguimiento. Esta actividad es realizada una vez como mnimo, con un
tiempo de 90 minutos (considera 45 minutos de intervencin) por un personal de
salud.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
84
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Intervencin
individual
(Nivel I de atencin)
Consulta de
Intervencin Visita
salud mental
familiar domiciliaria
4. Flujo de procesos
Psicoterapia
individual
(CSMC y Nivel II de
atencin)
85
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Modelo operacional del producto
Atencin que se brinda a pacientes agudos con trastornos del comportamiento debido al
consumo de sustancias psicoactivas (se considera la clasificacin del CIE10 del F10, que
requieren de internamiento en un establecimiento de salud a partir del nivel II de
atencin.
El paquete de atencin con internamiento de los trastornos mentales y del
comportamiento debido al uso de alcohol incluye el desarrollo de las siguientes
actividades:
Consulta mdica (Nivel II de atencin): Realizada en el establecimiento de salud por
un mdico psiquiatra o mdico con competencias para la evaluacin, diagnstico,
tratamiento y seguimiento. Esta actividad se realiza en 06 sesiones con una duracin
de 45 minutos la primera consulta y los 05 restantes de una duracin de 30 minutos
cada una.
Intervencin individual (Nivel I de atencin): Es un procedimiento teraputico
realizado por un profesional de la salud con competencias, tiene por objetivo
coadyuvar al tratamiento con enfoque clnico psicosocial. Esta actividad tiene una
duracin de 30 minutos y es realizada en 10 sesiones como mnimo.
Terapia y/o Entrevista Motivacional (Nivel II de atencin): Consiste en 1 a 4
sesiones individuales de 45 a 90 minutos cada una, con un afronte no-directivo,
realizado por un profesional de la salud con competencias. Las claves del
tratamiento son manifestaciones de empata, uso de la reflexin, afirmacin,
reforzamiento y enfrentamiento a la resistencia. Esta forma sistemtica de
intervencin est diseada para producir un cambio rpido basado en la motivacin
del paciente. No trata a la persona, sino que intenta movilizar sus propios recursos
para cambiar e involucrarse en un tratamiento.
Intervencin familiar (Nivel II de atencin): Actividad dirigida a la familia con el
objetivo de sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en la adherencia al
1. Definicin
tratamiento y en el proceso de recuperacin. Esta actividad es desarrollada por un
operacional
profesional de la salud, tiene una duracin de 30 minutos y es realizada en 03
sesiones como mnimo.
Psicoterapia individual (Nivel II de atencin): Es la intervencin teraputica realizada
por un profesional de la salud con formacin psicoteraputica y con competencias
para el tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso
de alcohol. Esta actividad se realiza en 10 sesiones como mnimo y tiene una
duracin de 45 minutos cada sesin.
Terapia cognitivo-conductual (Nivel II de atencin): Sesiones individuales o colectivas
semanales de 45 a 60 minutos cada una, realizada por un profesional de la salud con
formacin cognitiva-conductual y con competencias para el tratamiento de los
trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol. La estrategia se
basa en ensear habilidades para dejar la sustancia y evitar o enfrentar problemas
que puedan interferir con el xito del tratamiento. Por lo tanto, busca que la gente
aprenda a identificar y corregir conductas problemticas con el objeto de mejorar su
auto-control, detener el consumo de alcohol y enfocar los problemas que a menudo
concurren en esta situacin.
Visita domiciliaria (Nivel II de atencin): Es la visita familiar integral, actividad
desarrollada en el domicilio del paciente, para favorecer la adherencia al
tratamiento, el soporte familiar y seguimiento. Es realizada tres veces como mnimo,
con un tiempo de 90 minutos (considera 45 minutos de intervencin) por un
personal de salud.
Desintoxicacin de casos leves y moderados (Nivel II de atencin).
Intervencin breve para personas que presentan consumo perjudicial de alcohol y
sustancias psictropas (Nivel II de atencin).
Deteccin de casos en riesgo de recada (Nivel II de atencin).
Deteccin de casos de dependencia (Nivel II de atencin).
86
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Tratamiento psicofarmacolgico de casos leves y moderados de adiccin (Nivel II de
atencin).
Implementar medidas integrales para reducir los efectos perjudiciales del consumo
de sustancias psictropas (Nivel II de atencin).
Implementacin de programas de motivacin para que los pacientes sigan
tratamiento en niveles de mayor complejidad asistencial (Nivel II de atencin).
Organizacin de grupos de soporte pblico (casas de medio camino, etc.) o privado
(Nivel II de atencin).
Manejo de contingencia (Nivel II de atencin): Forma parte de las terapias
conductuales, mediante la cual se busca aumentar la abstinencia a base de refuerzos
tangibles asociados al logro de mayores tiempos de abstinencia. As, se monitorea
con frecuencia si el paciente se mantiene libre de consumo y se le dan refuerzos
positivos cada vez que se comprueba que el estado de abstinencia se mantiene
(Nivel II de atencin).
Grupos de auto-ayuda (Nivel II de atencin): Los grupos que siguen los principios con
evidencia cientfica constituyen un eje importante en el abordaje contemporneo
del tratamiento de las adicciones.
Terapia de prevencin de recadas (Nivel II de atencin): Generalmente se ofrece en
grupos con una duracin hasta 90 minutos siguiendo una estructura definida que
incluye ejercicios de interacciones y discusiones. El formato puede adecuarse a
tratamientos individuales en citas ms cortas. Una meta primaria de esta forma de
intervencin es estabilizar al paciente desde el punto de vista fsico, psicolgico y
social.
Referencia a niveles superiores de casos de mayor complejidad (Nivel II de atencin).
Por ejemplo, pacientes con mltiples recadas, con comorbilidad psiquitrica severa,
mltiples adicciones, adicciones atpicas y situaciones especiales como
gestacin/lactancia.
Control y seguimiento de los casos contra-referidos desde los niveles superiores
(Nivel II de atencin).
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
87
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
A partir del nivel II:
Intervencin
familiar
Consulta de
Tratamiento
salud mental Intervencin
farmacolgico
individual
(Nivel I de atencin)
Desintoxicacin
Visita domiciliaria
4. Flujo de procesos
Terapia Psicoterapia Deteccin de casos
motivacional individual de riesgo de recada
(CSMC y Nivel II de y dependencia
atencin)
Manejo de
contingencia
88
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
Unidad de medida del
Nmero de personas con trastornos del comportamiento debido al consumo de
Indicador de produccin
alcohol atendidas en programas de rehabilitacin
fsica
Modelo operacional del producto
Conjunto de intervenciones que atienden a las diferentes necesidades psicosociales de
las personas afectadas con trastorno del comportamiento debido al consumo de
alcohol desde la valoracin del funcionamiento global hasta el desarrollo de sesiones
peridicas de intervencin mltiple e interdisciplinaria para la mejora del
funcionamiento psicosocial de la persona.
En dichas sesiones semanales se incorporan intervenciones psicoeducativas
individuales y familiares, entrenamiento en habilidades sociales y comunicacionales,
1. Definicin prevencin de recadas y manejo de autocontrol, as como orientacin para el proceso
operacional de reinsercin socio laboral. Se desarrolla en los Centros de Salud Mental
Comunitarios y en los establecimientos de salud I-4, II-1, II-2, III-1, III-2, y en los
Centros de Salud Mental Comunitarios.
Incluye:
Psicoterapia individual, grupal y familiar por profesionales de la salud.
Taller de rehabilitacin psicosocial.
Terapia ocupacional.
60% de las personas detectadas con discapacidad mental por trastorno del
3. Criterios de comportamiento por consumo de alcohol acceden al programa de rehabilitacin
programacin psicosocial.
4. Flujo de procesos
89
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
Producto
CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una
tabla con la planificacin de la ejecucin de procesos segn
un Diagrama de Gantt por meses, que contenga mnimamente
los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
Anexo 8 1 G
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, trabajo social, enfermera u otro profesional de salud con
competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, escritorio, sillas, mesa de reuniones, grabadora digital, proyector
multimedia, y disco duro externo.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
6. Listado de Insumos lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin
90
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
Producto
OPORTUNAMENTE
recuperacin. Esta actividad es desarrollada por un profesional de la salud y tiene
una duracin de 30 minutos y es realizada en 03 sesiones como mnimo.
Visita domiciliaria: Es la visita familiar integral, actividad desarrollada en el
domicilio del paciente, para favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte
familiar y seguimiento. Esta actividad es realizada dos (02) veces como mnimo, con
un tiempo de 90 minutos (considera 45 minutos de intervencin) por un personal
de salud.
El paquete de atencin ambulatorio de pacientes con sndrome o trastorno psictico
(esquizofrenia) en los Centros de Salud Mental comunitarios y el nivel II de atencin,
incluye:
Consulta mdica especializada: Realizada por un mdico psiquiatra. Esta actividad
se realiza en 06 sesiones con una duracin de 45 minutos la primera consulta y los
05 restantes de una duracin de 30 minutos cada una.
Intervencin familiar: Actividad dirigida a la familia con el objetivo de sensibilizar a
sus miembros y comprometerlos en la adherencia al tratamiento y en el proceso de
recuperacin. Esta actividad es desarrollada por un profesional de la salud en los
establecimientos de salud y tiene una duracin de 30 minutos y es realizada en 03
sesiones como mnimo.
Visita domiciliaria: Es la visita familiar integral, actividad desarrollada en el
domicilio del paciente, para favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte
familiar y seguimiento. Esta actividad es realizada tres (03) veces como mnimo, con
un tiempo de 90 minutos (considera 45 minutos de intervencin) por un personal
de salud.
Organizacin de grupos de soporte pblico (casas de medio camino, etc.) o privado.
Clubes sociales.
Implementacin de actividades de rehabilitacin psicosocial y entrenamiento en
habilidades sociales.
Referencia y Contrareferencia.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo y las Guas de Prctica Clnica.
Capacita a la DIRESA/GERESA en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
2. Organizacin para A nivel nacional (IGSS) y regiones:
la ejecucin de la Los EESS a partir del nivel I-2 y los Centros de Salud Mental Comunitario, estn a
actividad cargo de la atencin y del registro estadstico en el HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
DIRESAs/GERESAs/Redes realizan el monitoreo y control de la actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales especializados,
hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios) realizan
acompaamiento clnico psicosocial.
Segn reporte estadstico del establecimiento de salud, del ao anterior,
3. Criterios de se programar:
programacin 20% adicional del nmero de casos con sndrome o trastorno psictico
(esquizofrenia) atendidos ambulatoriamente el ao previo.
91
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
Producto
OPORTUNAMENTE
Nivel I-2, I-3 y I-4:
4. Flujo de procesos
Nivel II, III y Centros de Salud Mental Comunitarios:
4. Flujo de procesos
93
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
Producto
OPORTUNAMENTE
De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una
tabla con la planificacin de la ejecucin de procesos segn
un Diagrama de Gantt por meses, que contenga mnimamente
los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
5. Diagrama de Gantt Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
Anexo 8 1 G
1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, trabajo social, enfermera u otro profesional de salud con competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, escritorio, sillas, mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
6. Listado de Insumos
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, pasajes locales, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin
94
Producto PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
OPORTUNAMENTE
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y supervisin del desarrollo de la presente
actividad.
Del reporte HIS de morbilidad del ao anterior y reporte del programa de rehabilitacin
psicosocial de la ESNSM, se programar:
3. Criterios de 20% de las personas detectadas con discapacidad mental por trastorno psictico
programacin acceden al programa de rehabilitacin psicosocial + 30% de las personas con
discapacidad mental por trastorno psictico que se encuentran en seguimiento en
el programa de rehabilitacin psicosocial.
En los Centros de Salud Mental Comunitarios y a partir del nivel I-4
4. Flujo de procesos
95
Producto PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
OPORTUNAMENTE
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
armario, escritorio, sillas, mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de espera y recepcin, consultorios, y sala de
reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS, de historias clnicas, y de plan de intervencin
96
Producto PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS
4. Flujo de procesos
98
PRODUCTO COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLITICA ATENDIDAS
2. Organizacin para la A nivel nacional (MINSA):
ejecucin de la Elabora y aprueba el marco normativo para las intervenciones de la presente
actividad actividad.
Capacita a la DIRESA/GERESA/ en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad.
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y evala del desarrollo de la actividad.
A nivel nacional (IGSS) y regiones:
Los Centros de Salud Mental Comunitarios y en los EESS a partir del nivel II, estn
a cargo de la atencin y del registro estadstico en el HIS.
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
Direcciones de redes y DIRESAs/GERESAs realizan el monitoreo y control de la
actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales
especializados, hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios)
realizan acompaamiento clnico psicosocial.
3. Criterios de El Consejo Nacional de Reparaciones ha reconocido 7.678 comunidades, (incluyendo 32
programacin organizaciones de personas desplazadas).
En el ao 2013 se ha intervenido en 384 comunidades
De acuerdo a criterios de mayor vulnerabilidad social y las caractersticas de cada regin,
anualmente se incrementar el 20%
4. Flujo de procesos
Desarrollo de capacidades del personal de salud: equipos bsicos y
de psicologa
Programas
Programa de apoyo Acompaamiento
comunitarios de apoyo
sociocomunitario: psicosocial
emocional
Fortalecimiento de
redes
5. Diagrama de Gantt De acuerdo a lo sealado en el punto previo, adjunte una tabla con la planificacin de
la ejecucin de procesos segn un Diagrama de Gantt por meses, que contenga
mnimamente los siguientes tems:
Identificador de tarea / proceso / accin
Tarea / proceso / accin
Unidad de medida
Cantidad
Fecha de inicio
Fecha de trmino
99
PRODUCTO COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLITICA ATENDIDAS
Responsable
Identificar los meses de ejecucin, segn el Diagrama de Gantt
Anexo 8 1 G
6. Listado de Insumos 1. Recursos humanos: Profesional de medicina general, medicina psiquitrica,
psicologa, trabajo social, enfermera u otro profesional de salud con
competencias.
2. Equipo, mobiliario e instrumental: Computadora, impresora multifuncional,
cmara fotogrfica, grabadoras digitales, laptop, proyector multimedia, televisor,
armario, escritorio, sillas, mesa de reuniones.
3. Materiales y tiles de escritorio e insumos: Papel bond, cuadernos, lapiceros,
lpices, lpiz corrector, grapas, clip, engrapador, perforador, resaltador, post- it,
USB, colores, cartulinas, papelgrafo, plumones, temperas, plastilina.
4. Servicios: Impresiones, fotocopiado, movilidad local, pasajes areos, pasajes
terrestres, viticos, telfono, internet.
5. Infraestructura / ambientes: Sala de reuniones y multiuso.
6. Formatos: HIS y otros.
100
POBLACION EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCION EN SALUD
Producto
MENTAL
4. Flujo de procesos
101
POBLACION EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCION EN SALUD
Producto
MENTAL
102
Direcciones de redes y DIRESAs/GERESAs realizan el monitoreo y control de la
actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales
especializados, hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios)
realizan acompaamiento clnico psicosocial.
Para la programacin de la meta fsica se considerar:
3. Criterios de
10% de la poblacin de adolescentes de 12 a 17 aos programados para la
programacin
identificacin de problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas.
A partir del nivel I-3:
4. Flujo de procesos
103
Denominacin de la
SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA NIAS, NIOS
Actividad 9.3
GN ( x )
Gobierno que entregan el
GR ( x )
producto completo
GL ( )
Unidad de medida del
Indicador de produccin Persona atendida
fsica
Modelo operacional del producto
Actividad desarrollada por el personal de salud capacitado del primer nivel de atencin
(I-3 y I-4) con el objetivo de desarrollar habilidades sociales relacionadas a derechos y
deberes de los nios, habilidades bsicas relacionadas a la comunicacin, habilidades
relacionadas a los sentimientos, habilidades alternativas a la agresin y manejo del
estrs en nias y nios de 08 a 11 aos, con una duracin de 45 minutos por cada sesin
y es monitorizado por un especialista en salud mental. Esta actividad es desarrollada en
el establecimiento de salud y/o la comunidad con grupos no mayor de 15 integrantes.
Esta actividad ser registrada de manera individual.
Esta actividad consiste en la ejecucin de 10 sesiones:
1. Definicin operacional Conociendo y defendiendo mis derechos.
Conociendo y practicando mis deberes.
Identificando estilos de comunicacin
Practicando mi comunicacin asertiva.
Identificando y expresando mis emociones
Aprendiendo a valorarme
Reconociendo las consecuencias de una conducta agresiva.
Mensajes internos para calmar la ira.
Identificando situaciones que me producen estrs
Enfrentando la presin de grupo.
A nivel nacional (MINSA):
Elabora y aprueba el marco normativo para las intervenciones de la presente
actividad.
Capacita a la DIRESA/GERESA/ en la implementacin y fortalecimiento de la
actividad.
Realiza la asistencia tcnica, monitoreo y evala del desarrollo de la actividad.
A nivel nacional (IGSS) y regiones:
2. Organizacin para la
Los EESS a partir del nivel I-3, estn a cargo de la atencin y del registro estadstico
ejecucin de la
en el HIS.
actividad
La DIRESA/GERESA capacita a las redes en la implementacin y fortalecimiento de
la actividad.
Direcciones de redes y DIRESAs/GERESAs realizan el monitoreo y control de la
actividad.
DIRESAs, Establecimientos de salud especializados (INSM, hospitales
especializados, hospitales generales, y los Centros de Salud Mental Comunitarios)
realizan acompaamiento clnico psicosocial.
Para la programacin de la meta fsica se considerar:
3. Criterios de
30% de la poblacin de nias y nios de 08 a 11 aos programados para la
programacin
identificacin de problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas.
4. Flujo de procesos A partir del nivel I-3:
104
Nios y nias con deficit de
Referencia al EESS
habilidades identificados
105
DENOMINACIN DEL FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
PRODUCTO 10 TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
FAMILIAS QUE RECIBEN SESIN EDUCATIVA PARA PROMOVER PRCTICAS Y
Actividad 10.1 GENERAR ENTORNOS SALUDABLES PARA CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD
MENTAL
Denominacin de la Sesiones educativas para promover prcticas y generar entornos saludables para
actividad contribuir a la mejora de la Salud Mental
Identifique los niveles de
Gobierno que ejecutan la
GN X GR X GL
actividad (Marque con un
aspa)
Unidad de medida del
indicador de produccin Familia
fsica
Modelo operacional de la
actividad
Esta actividad est dirigida a las familias de sectores priorizados (mapa de
sectorizacin) de los distritos con poblacin en riesgo de problemas psicosociales y
trastornos mentales (priorizando familias con algn miembro con factor de riesgo), la
cual consiste en realizar sesiones educativas a un grupo mximo de 15 familias para
promover prcticas (comportamientos saludables: hbitos y conductas saludables) y
entornos (con nfasis en vivienda) saludables para contribuir a la mejora de la salud
mental, buen trato y cultura de paz, en temas como: pautas de crianza y buen trato
Definicin operacional
entre los miembros de las familias, manejo de conflictos, autoestima familiar
(relaciones y comunicacin entre miembros de la familia), relaciones con los vecinos
(organizacin y comunicacin vecinal) y habilidades para la vida, e identifican factores
protectores y de riesgo para la salud mental especialmente sobre el consumo de
alcohol, tabaco y drogas, entre otros.
Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado, en la vivienda de alguna
de las familias, en el local comunal u otro que considere pertinente.
El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas:
-04 sesiones educativas en prcticas de crianza democrtica, a un grupo mximo de
15 familias de 45 minutos de duracin.
-04 sesiones educativas en convivencia saludable, cultura de paz y prevencin del
acoso escolar, utilizando los materiales disponibles vigentes (Mdulo de convivencia
saludable), a un grupo mximo de 15 familias, de 45 minutos de duracin.
-04 sesiones educativas sobre familia y promocin de valores, utilizando los materiales
disponibles vigentes (Mdulo de convivencia saludable), a un grupo mximo de 15
familias de 45 minutos de duracin.
MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo y materiales educativos que estandariza
el proceso de entrega del producto, adems difunde en medios cibernticos, impresos
y magnticos (segn necesidad), e implementa las normas a travs de reuniones
tcnicas (incluyendo la identificacin de las necesidades de capacitacin y asistencia
tcnica), en coordinacin con los dems niveles.
GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo y materiales educativos, cuando
corresponda, difunde e implementa las normas, coordina el proceso de programacin y
Organizacin para la formulacin de las metas fsicas y financieras del producto, realiza el seguimiento de
ejecucin de la actividad las actividades y evala los resultados.
Redes de Salud y GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras: Garantiza la
disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto.
MICRORREDES: Brinda capacitacin al personal de salud en sesiones educativas para la
promocin de prcticas saludables para mejorar la salud mental
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: El personal de salud capacitado entrega el producto y
desarrolla las actividades de sesiones educativas para la promocin de prcticas
saludables para mejorar la salud mental dirigida a las familias.
106
DENOMINACIN DEL FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS
PRODUCTO 10 TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
100 % de familias con hijos adolescentes (de 12 a 17 aos) de los sectores priorizados
(mapa de sectorizacin) de los distritos de riesgo de problemas psicosociales y
trastornos mentales (determinado por las instancias correspondientes de la Direccin
Regional de Salud o quien haga sus veces).
Criterios de programacin
El nmero de familias se calcula tomando en cuenta el porcentaje de poblacin pobre y
extremadamente pobre (69.4% de la poblacin total) y dividiendo este valor entre la
constante 4.5 (Concentracin de integrantes por familia establecido por el INEI 2010).
Fuente de informacin para la programacin:
Poblacin estimada (INEI-Direccin tcnica de demografa/ MINSA-OGEI)
Cubo Multidimensional para la generacin de Reportes de la Consulta Externa HIS.
(Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe)
Listado de insumos
107
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
DENOMINACIN DEL
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
PRODUCTO 11
PSICOSOCIALES
El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas:
- 01 Taller de capacitacin acerca del rol del Agente Comunitario de Salud para la
implementacin de la vigilancia comunitaria (Educacin en prcticas saludables,
vigilancia comunitaria y toma de decisiones) para fortalecer la salud mental, de 02
horas de duracin.
- 02 Talleres de Capacitacin en el uso del rotafolio (prcticas y entornos) del Agente
Comunitario de Salud, de 06 horas de duracin cada uno.
NOTA: Se har uso del Rotafolio del Agente Comunitario de Salud, y otros materiales
disponibles que se relacionen con el quehacer del ACS en los temas de la promocin de
prcticas y vigilancia del entorno para fortalecer la salud mental.
MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo y materiales educativos que estandariza
el proceso de entrega del producto, adems difunde en medios cibernticos, impresos
y magnticos (segn necesidad), e implementa las normas a travs de reuniones
tcnicas (incluyendo la identificacin de las necesidades de capacitacin y asistencia
tcnica), en coordinacin con los dems niveles.
GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo y materiales educativos, cuando
corresponda, difunde e implementa las normas, coordina el proceso de programacin y
formulacin de las metas fsicas y financieras del producto, realiza el seguimiento de las
actividades y evala los resultados.
Redes de Salud y GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras: Garantiza la
Organizacin para la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto.
ejecucin de la actividad MICRORREDES: Brinda capacitacin al personal de salud para organizacin de los
servicios para el trabajo comunitario, vigilancia comunitaria y trabajo con el agente
comunitario. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: El
personal de salud capacitado entrega el producto y desarrolla las actividades de
reuniones tcnicas y de capacitacin dirigido a las Juntas Vecinales Comunitarias y
Agentes Comunitarios de Salud, para promover prcticas y generar entornos saludables
para promover prcticas y entornos saludables para la mejora de la salud mental.
JUNTAS VECINALES COMUNALES Y AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD: Implementan
acciones de Gestin Comunal y de vigilancia comunitaria para promover prcticas y
entornos saludables para promover prcticas y entornos saludables para la mejora de la
salud mental
100% de los agentes comunitarios de salud de los sectores prioritarios (mapa de
sectorizacin)de los distritos de riesgo de enfermedades mestales (de acuerdo a la
priorizacin que realice las instancias correspondientes de la Direccin Regional de
Salud o quien haga sus veces).
Criterios de programacin
Nota: Esta actividad se programar en correspondencia con la programacin del
producto Municipios Saludables (Distrito con poblacin en riesgo deben ser los mismos
distritos que los programados para la actividad de Concejo Municipal/Comit
Multisectorial)
Fuente de informacin para la programacin:
Registro de Juntas vecinales comunales y organizaciones sociales segn mapa de
sectorizacin
Registro de juntas vecinales y organizaciones sociales de la municipalidad distrital y/o
provincial.
Directorio de ACS y proyeccin de necesidades de nmero de ACS del establecimiento
de salud.
Mapa de pobreza-FONCODES
(http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-
documentos/institucional-documentos-mapapobreza)
108
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA
DENOMINACIN DEL
CONTRIBUIR EN LA DISMINUCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
PRODUCTO 11
PSICOSOCIALES
Cubo Multidimensional para la generacin de Reportes de la Consulta Externa HIS.
(Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe)
Unidad de
Tareas/acciones Cantidad Responsable ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
medida
01 Taller de capacitacin acerca del rol del 1 Jefe/Equipo de X
Taller
Agente Comunitario de Salud salud
Diagrama de Gantt
01 Taller de Capacitacin en el uso del 1 Jefe/Equipo de
Taller X
rotafolio salud
01 Taller de Capacitacin en el uso del 1 Jefe/Equipo de
Taller X
rotafolio salud
3.6 INDICADORES
3.6.1 Indicadores de Desempeo
TABLA N 13
TABLA N 14
110
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 1:
Personas con trastornos mentales y problemas psicosociales detectados
- Se debera buscar realizar el tamizaje a la totalidad de la poblacin; sin embargo, se toma como referencia a
la poblacin que ingresa a un centro de salud de primer nivel dado que es altamente complejo programar
actividades de tamizaje a la poblacin en general.
Supuestos:
- Todos los casos nuevos atendidos en la red de servicios del MINSA, estn registrados y notificados
Precisiones tcnicas:
El nmero de personas tamizadas se obtiene del total de personas que se les aplica los protocolos para la deteccin de
trastornos o problemas psicosociales. Dichos protocolos consisten en la observacin de indicadores y entrevista
aplicando un cuestionario breve de preguntas con la finalidad de identificar signos, sntomas y comportamientos
relacionados a trastornos mentales y/o problemas psicosociales. Se considera en el tamizaje a la siguiente poblacin:
Nios y nias de 3 a 11 aos atendidos (casos nuevos y reingresos) por todas las morbilidades del
establecimiento de salud.
Adolescentes de 12 a 17 aos atendidos (casos nuevos y reingresos) por todas las morbilidades del
establecimiento de salud).
Personas atendidas (casos nuevos y reingresos) por todas las morbilidades en los establecimientos de salud
de primer nivel.
Las personas atendidas son aquellas que ingresan a los establecimientos de salud del primer nivel, a fin de atenderse
por cualquier morbilidad. Se toman en cuenta los casos nuevos, as como los reingresos.
Mtodo de clculo:
111
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 1:
Personas con trastornos mentales y problemas psicosociales detectados
Sintaxis:
U100, U140, Lab (EP, AD, VIF y TD), asociado a Consejera en Salud Mental (99404).
Las personas que inician el tratamiento son aquellas a las que se les entrega un paquete de atencin frente a la
deteccin de algn problema psicosocial: violencia familiar y maltrato infantil, secuelas de violencia social y otros
problemas interpersonales.
El tratamiento consiste en: Consultas de salud mental, intervenciones individuales de salud mental, psicoterapia
individual y visitas domiciliarias; segn nivel de atencin.
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 52.5%
2015= 53.9%
112
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 2:
Poblacin con problemas psicosociales que reciben atencin oportuna y de calidad
Justificacin
El indicador permite medir la atencin oportuna de las personas con tamizaje positivo, a travs de un tratamiento y/o
paquete de atencin sobre los problemas psicosociales detectados. Se busca que las personas que son diagnosticadas
con problemas psicosociales, sean atendidas de manera oportuna a fin de evitar el agravamiento de la enfermedad o
trastorno y las consecuencias de ello.
Precisiones tcnicas:
Se considera a las personas detectadas con problemas psicosociales a aquellas personas cuyo tamizaje result positivo.
El inicio del tratamiento consiste en aplicar un paquete de atencin a las personas con problemas psicosociales:
violencia familiar y maltrato infantil, secuelas de violencia social y otros problemas interpersonales. Dicho paquete se
realiza previo un diagnstico que confirma el resultado positivo del tamizaje, e incluye el desarrollo de las siguientes
intervenciones de acuerdo al nivel de atencin:
Consulta de Salud Mental: actividad realizada por un profesional con competencias para la evaluacin de un
paciente derivado con tamizaje positivo. En esta actividad se valora la complejidad del problema presentado,
se evala el estado mental, se formula el diagnstico, se deriva para evaluacin mdica y se elabora el plan
de intervencin.
Visita domiciliaria: actividad dirigida a la familia del paciente para mejorar la dinmica familiar y favorecer la
adherencia al tratamiento.
Mtodo de clculo:
113
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 2:
Poblacin con problemas psicosociales que reciben atencin oportuna y de calidad
HIS Health Information Systems
Base de datos:
Oficina General de Tecnologas de la Informacin
REGISTRO HIS: Cubos MINSA
Sintaxis:
CIE 10 con tipo de diagnstico definitivo y Lab (sesin 1)
114
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 2:
Poblacin con problemas psicosociales que reciben atencin oportuna y de calidad
Sndromes del Maltrato: T740, T741, T742, T743, T748, T749.
Negligencia y Abandono: Y060, Y061, Y062, Y068.
Otros Sndromes de Maltrato: Y070, Y071, Y072 (Bullying), Y073, Y078.
Secuelas de lesiones auto infligidas intencionalmente, agresiones y eventos de intencin no determinada: Y870,
Y871.
Otros problemas relacionados con la crianza del nio: Z624 Z626.
Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive circunstancias familiares: Z630, Z631, Z632,
Z634, Z635, Z636, Z637, Z653, Z654, Z655.
Problemas relacionados con el estilo de vida: Z720, Z721, Z722, Z728, Z733
Las personas con diagnstico y tratamiento son las personas con tamizaje positivo en trastornos afectivos y de
ansiedad, esta actividad es desarrollado por un profesional de salud con competencias, a partir de los establecimientos
de salud que cuenten con profesional psiclogo y se aplica el paquete de atencin una vez al ao.
El tratamiento puede ser ambulatorio y con internamiento, y segn nivel de complejidad, consiste en: Consulta mdica,
intervencin individual, intervencin familiar, psicoterapia individual, visita domiciliaria, tratamiento
psicofarmacolgico de casos leves y moderados, y manejo de contingencia.
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 31.5%
2015= 25.3%
Justificacin
La depresin es una enfermedad neuropsiquitrica muy prevalente, recurrente, que se asocia con una disminucin
significativa de la calidad de vida, con discapacidad y muerte prematura.
El indicador permite medir la atencin oportuna de las personas con tamizaje positivo a travs de un tratamiento y/o
paquete de atencin sobre los problemas de trastornos afectivos y de ansiedad detectada. Se busca prevenir y as
prevenir la agudizacin de la enfermedad, reducir los ratios de suicidio y problemas sociales asociados.
Limitacin y supuestos empleados
Limitaciones:
- Se limita la atencin oportuna a las personas que se les ha llevado a cabo el tamizaje.
- El indicador no toma en cuenta el xito del tratamiento, ni el abandono del mismo por parte del paciente.
115
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 3:
Personas con trastornos afectivos y de ansiedad son tratadas oportunamente
- Existe una posibilidad de que el resultado positivo en el tamizaje sea falso positivo, por lo que el denominador
estara sobreestimado. Las personas que reciben tratamiento lo realizan sujeto a un diagnstico que
confirmen el resultado positivo del tamizaje.
Supuestos:
- Existe voluntad poltica de los gestores de la salud.
- Todos los casos nuevos atendidos en la red de servicios del MINSA, estn registrados y notificados
Precisiones tcnicas:
Se considera como personas detectadas a aquellas personas con problemas psicosociales cuyo tamizaje result
positivo.
El inicio del tratamiento consiste en aplicar un paquete de atencin a las personas con trastornos afectivos (episodio
depresivo y conducta suicida) y trastorno de ansiedad. Dicho paquete incluye el desarrollo de las siguientes
intervenciones de acuerdo al nivel de atencin y modalidad de tratamiento (ambulatorio o internamiento):
Consulta mdica, realizada en el establecimiento de salud por un mdico psiquiatra o mdico con
competencias para la evaluacin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de una persona que presenta un
trastorno afectivo (depresin o conducta suicida) o de un trastorno de ansiedad.
Intervencin individual: es un procedimiento teraputico realizado por un profesional de la salud con
competencias, tiene por objetivo coadyuvar al tratamiento mediante el soporte emocional y la psi
coeducacin que permita a la persona en tratamiento la naturaleza de su problema de salud mental, afrontar
el estigma y adherirse al tratamiento psicosocial y farmacolgico (si est prescrito).
Intervencin familiar: actividad dirigida a la familia con el objetivo de sensibilizar a sus miembros y
comprometerlos en la adherencia al tratamiento y en el proceso de recuperacin. Esta actividad es
desarrollada por un profesional de la salud en todos los establecimientos de salud.
Psicoterapia individual: es la intervencin teraputica realizada por un psiclogo u otro profesional de la
salud con formacin psicoteraputica y con competencias para el tratamiento de los trastornos afectivos
(depresin y conducta suicida) y los trastornos de ansiedad.
Visita domiciliaria, actividad desarrollada en el domicilio del paciente, dirigida a la familia del paciente para
favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte familiar y seguimiento.
Mtodo de clculo:
A
Valor del indicador = B
Donde
A = Nmero de personas detectadas con trastornos afectivos (depresin y conducta suicida) y de ansiedad, tienen
diagnstico y tratamiento.
Sintaxis:
CIE 10 con tipo de diagnstico definitivo y Lab (sesin 1)
Trastornos del humor (afectivos) y Episodio Depresivo: F30, F31, F32, F33, F34 Y F38.
Conducta suicida: Del X60 al X84
Trastornos de ansiedad, neurticos, trastornos relacionados al stress y trastornos somatomorfos: Del F40 al F48.
117
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 4:
Personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol tratadas
oportunamente
INDICADOR 1:
Porcentaje de personas detectadas con trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo del alcohol, son tratadas oportunamente
Resultado esperado del marco lgico del programa
QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL
Pliego 99: Gobiernos Regionales
Pliego 136: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Pliego 137: Instituto de Gestin de Servicios de Salud
Definicin
En este indicador se contempla el total de personas de 15 aos a ms, con tamizaje positivo en trastornos
mentales y del comportamiento debido al consumo de alcohol.
Las personas detectadas son aquellas personas a las cuales se les realiza el tamizaje respectivo y dieron
resultado positivo en el diagnstico y tratamiento de trastornos mentales y del comportamiento debido al
uso de alcohol.
Las personas con diagnstico y tratamiento son las personas con tamizaje positivo en trastornos mentales
y del comportamiento debido al uso de alcohol, y que inician su tratamiento, esta actividad es desarrollado
por un profesional de salud con competencias.
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 33.8%
2015= 36.9%
Justificacin
El indicador permite evaluar la cobertura de la atencin oportuna de las personas con tamizaje positivo. Se
busca prevenir la agudizacin de la enfermedad y los problemas sociales asociados.
Limitacin y supuestos empleados
Limitaciones
- Se limita la atencin oportuna a las personas que se les ha llevado a cabo el tamizaje.
- El indicador no toma en cuenta el xito del tratamiento, ni el abandono del mismo por parte del
paciente.
- Existe una posibilidad de que el resultado positivo en el tamizaje sea falso positivo, por lo que el
denominador estara sobreestimado. Las personas que reciben tratamiento lo realizan sujeto a un
diagnstico que confirmen el resultado positivo del tamizaje.
- El indicador solo medir lo reportado por el encuestado lo cual puede estar supeditado a un sub-
reporte debido a un sesgo de deseabilidad social.
Supuestos:
- Existe voluntad poltica de los gestores de la salud.
- Todos los casos nuevos atendidos en la red de servicios del MINSA, estn registrados y notificados
Precisiones tcnicas:
118
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 4:
Personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol tratadas
oportunamente
El producto est dirigido a personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de
alcohol que son identificadas va el resultado del tamizaje. Se recoge informacin sobre la experiencia de
haber sentido alguno de los sntomas investigados en los ltimos 12 meses, empleando la escala CIDI,
preguntando a aquellos que han consumido alcohol alguna vez en su vida, y preguntando especficamente
si fue ms de una ocasin para declararlo vlido. Para construir el indicador se requiere entrevistar
directamente a los sujetos objetivos del indicador, esperando la declaracin y asumindola como
verdadera. En cuanto al aspecto analtico, para la construccin del indicador solo se considerarn aquellos
sujetos para los que se reporta que ocurri esta experiencia en los ltimos meses segn la informacin
proporcionada por el mismo sujeto entrevistado.
El inicio de tratamiento consiste en aplicar un paquete de atencin a las personas con trastornos mentales
y del comportamiento debido al uso de alcohol. El tratamiento puede ser ambulatorio y con internamiento,
y segn nivel de complejidad, consiste en aplicar un paquete de atencin a las personas con trastornos
mentales y de comportamiento debido al uso de alcohol. Dicho paquete incluye el desarrollo de las
siguientes intervenciones de acuerdo al nivel de atencin y modalidad de tratamiento:
Intervencin familiar: actividad dirigida a la familia con el objetivo de mejorar las relaciones entre
los integrantes, sensibilizar a sus miembros y comprometerlos en la adherencia al tratamiento y
en el proceso de recuperacin.
Visita domiciliaria, actividad dirigida a la familia del paciente y desarrollada en el domicilio del
paciente, para mejorar la dinmica familiar y favorecer la adherencia al tratamiento, el soporte
familiar y seguimiento.
Mtodo de clculo:
A
Valor del indicador = B
Donde
A = Nmero de personas detectadas con trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de
alcohol tienen diagnstico y tratamiento.
B = Nmero de personas detectadas con trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de
alcohol.
Periodicidad de las mediciones:
119
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 4:
Personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol tratadas
oportunamente
Anual
Fuente de datos:
HIS Health Information Systems
Base de datos:
Oficina General de Tecnologas de la Informacin
REGISTRO HIS: Cubos MINSA
Para el valor del Indicador A:
01_Consulta Externa - HIS
0102 Morbilidad General MINSA 2012-2014 / 0103 Morbilidad General MINSA 2015
CIE-X
- Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento
F10 F19 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol.
Para el valor del Indicador B:
04_Estrategia Sanitarias Nacionales
04_Salud Mental 2010-2016
2010-2014 / 2015-2016 (ENE-MAR)
01_Tamizaje
Tamizajes positivos
Trastorno de consumo de alcohol
120
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 4:
Personas con trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol tratadas
oportunamente
Sintaxis:
CIE 10 con tipo de diagnstico definitivo, Lab (sesin 1) y Lab (rehabilitacin 1)
Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Sustancias Psicoactivas: F100, F101, F102,
F103, F104, F105, F106, F107, F108, Y F109.
121
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 5:
Personas con trastornos y sndrome psictico tratadas oportunamente
INDICADOR 1:
Porcentaje de personas detectadas con trastornos y sndrome psictico (esquizofrenia), son tratadas
oportunamente
Resultado esperado del marco lgico del programa
QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL
Pliego 99: Gobiernos Regionales
Pliego 136: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Pliego 137: Instituto de Gestin de Servicios de Salud
Definicin
En este indicador se contempla el total de personas con tamizaje positivo en trastornos y sndrome
psictico, y el total de personas que inician su atencin por trastornos y sndrome psictico (esquizofrenia).
Las personas detectadas son aquellas personas que se les realiza el tamizaje respectivo y dieron resultado
positivo en el diagnstico de trastorno psictico.
Las personas con diagnstico y tratamiento son las personas con tamizaje positivo en trastorno afectivos y
de ansiedad y que inician su tratamiento, esta actividad es desarrollado por un profesional de salud
especializado.
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 49.3%
2015= 43.2%
Justificacin
El indicador permite evaluar la cobertura de la atencin oportuna de las personas con tamizaje positivo. Se
busca prevenir la agudizacin de la enfermedad y los problemas sociales asociados.
Limitacin y supuestos empleados
Limitaciones
- Se limita la atencin oportuna a las personas que se les ha llevado a cabo el tamizaje.
- El indicador no toma en cuenta el xito del tratamiento, ni el abandono del mismo por parte del
paciente.
- Existe una posibilidad de que el resultado positivo en el tamizaje sea falso positivo, por lo que el
denominador estara sobreestimado. Las personas que reciben tratamiento lo realizan sujeto a un
diagnstico que confirmen el resultado positivo del tamizaje.
Supuestos:
- Todos los casos nuevos atendidos en la red de servicios del MINSA, estn registrados y notificados
Precisiones tcnicas:
El producto est dirigido a personas con trastornos y sndrome psictico (esquizofrenia) que son
identificadas va el resultado del tamizaje.
El tratamiento consiste en aplicar un paquete de atencin a las personas con trastornos y sndrome
psictico. El tratamiento puede ser ambulatorio, con internamiento y rehabilitacin psicosocial a las
personas con trastornos y sndrome psictico. Dicho paquete incluye el desarrollo de las siguientes
intervenciones de acuerdo al nivel de atencin y modalidad de tratamiento:
122
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 5:
Personas con trastornos y sndrome psictico tratadas oportunamente
Consulta mdica.
Intervencin familiar.
Visita domiciliaria.
Organizacin de grupos de soporte pblico o privado.
Implementacin de actividades de rehabilitacin psicosocial y entrenamiento en habilidades
sociales.
Referencia y Contra referencia.
A
Valor del indicador = B
Donde
A = Nmero de personas detectadas con trastornos y sndrome psictico (esquizofrenia) tienen
diagnstico y tratamiento.
B = Nmero de personas detectadas con trastornos y sndrome psictico (esquizofrenia).
Periodicidad de las mediciones:
Anual
Fuente de datos:
HIS Health Information Systems
Base de datos:
Oficina General de Tecnologas de la Informacin
REGISTRO HIS: Cubos MINSA
123
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 5:
Personas con trastornos y sndrome psictico tratadas oportunamente
Para el valor del Indicador A:
04_Estrategia Sanitarias Nacionales
04_Salud Mental 2010-2016
2010-2014 / 2015-2016 (ENE-MAR)
02 Atendidos
Sndrome y/o trastorno psictico
Sintaxis:
CIE 10 con tipo de diagnstico definitivo de sndrome o trastorno psictico (esquizofrnico), Lab (sesin
1).
Trastorno Delirante [Esquizofreniforme] Orgnico: F062.
Esquizofrenia, trastornos esquizotipicos y trastornos delirantes: F20, F22, F23, F24, F25, F28, F29.
124
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 6:
Personas con trastornos mentales judicializadas tratadas
INDICADOR 1:
% de la poblacin con trastornos mentales judicializadas inimputables tratadas.
Resultado esperado del marco lgico del programa
QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL
Pliego 99: Gobiernos Regionales
Pliego 137: Instituto de Gestin de Servicios de Salud
Definicin
Se entiende a la poblacin con trastornos mentales judicializadas al grupo de personas que son declaradas por va
judicial como inimputables, con trastornos psicticos, comprende la deteccin, evaluacin y diagnstico, tratamiento
y la rehabilitacin de salud mental.
El tratamiento incluye la evaluacin, diagnstico, evaluacin psicolgica, terapia familiar, y talleres de rehabilitacin
psicosocial (sesiones de actividades para la vida diaria, autocuidado y manejo de la medicacin, sesiones de
entrenamiento de habilidades sociales emocionales, sesiones de entrenamiento en actividades socio laboral)
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 100%
2015= 100%
Justificacin
El indicador garantiza una atencin de calidad al sealar que las personas judicializadas con trastorno mental acceden
a servicios de tratamiento y de rehabilitacin y prevencin de la discapacidad y minusvala y problemas sociales,
permitiendo a la persona y su familia su reinsercin socio laboral.
A
Valor del indicador = B
Donde
125
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 6:
Personas con trastornos mentales judicializadas tratadas
A = Poblacin con trastornos mentales judicializadas tratadas
B = Poblacin con trastornos mentales judicializadas
Periodicidad de las mediciones:
Anual
Fuente de datos:
HIS Health Information Systems
Base de datos:
Direccin General de Intervenciones Estratgica en Salud Pblica/Direccin Ejecutiva de Salud Mental - Oficina General
de Tecnologas de la Informacin
Instrumento de recoleccin de informacin:
Codificacin de actividades y enfermedades de Salud Mental en Registro HIS
Poder Judicial: Registro de nmero de personas inimputables. INCLUIR VARIABLES
Sintaxis:
CIE 10 con tipo de diagnstico definitivo, Lab (JUD), en la actividad de inicio Lab (1)
Trastorno Delirante [Esquizofreniforme] Orgnico: F062.
Esquizofrenia, trastornos esquizotipicos y trastornos delirantes: F20, F22, F23, F24, F25, F28, F29.
ASOCIADO A LAB: JUD
La intervencin de las comunidades es el procedimiento mediante el cual propiciar el fortalecimiento de los vnculos
personales, familiares y comunales afectadas por el proceso de violencia poltica y violacin de derechos humanos, en
las comunidades registradas y priorizadas, con poblacin desplazada, resistente, mujeres vctimas de esterilizacin
forzada, entre otros.
Esta intervencin lo realiza el personal de salud capacitado de los establecimientos de salud, en salud mental
comunitaria y acompaamiento psicosocial, el cual incluye: apoyo emocional e intervenciones clnico-comunitarias,
reconstruccin de sistemas de apoyo comunitario, fortalecimiento de las redes de apoyo social, educacin para la
promocin y prevencin en salud mental y el acompaamiento psicosocial a vctimas y familiares.
Dimensin del desempeo
Eficacia
Valor del indicador
2014= 20%
126
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 7:
Comunidades con poblaciones vctimas de violencia poltica atendidas:
2015= 20%
Justificacin
El indicador garantiza una atencin de calidad al sealar que las comunidades con secuelas psicosociales por violencia
poltica y violacin a los derechos humanos, que, al ser atendidas, mejoran su calidad de vida, restituyendo su tejido
social y aliviando las secuelas psicosociales.
Limitacin y supuestos empleados
Limitaciones
- El indicador puede no visualizar la problemtica respecto al personal de salud y sus capacidades para la
implementacin de programas que ayuden a restituir su tejido social, convivencia saludable con
comunidades con secuela por violencia poltica.
- La atencin de las comunidades depende de la priorizacin por parte del Consejo de Reparaciones.
Supuestos:
- Todas las comunidades con poblaciones vctimas de violencia poltica han sido registradas y priorizadas,
segn el grado de afectacin.
- Coordinacin estrecha entre el MINSA y los actores sociales involucrados: Comisin Multisectorial de alto
Nivel, Municipalidades CMAN, MINEDU Beca 18, REPARED, Ministerio Pblico (Fiscala Instituto de
Medicina Legal), Asociaciones de Afectados, organizacin local y comunal y otras instituciones
Precisiones tcnicas:
Las comunidades con poblaciones afectadas por la violencia poltica son aquellas registradas en el Registro nico de
Vctimas, creado por la Ley N 28592, la norma crea el Plan Integral de Reparaciones de carcter nacional, inclusivo y
permanente, en el que pueden solicitar su inscripcin todas las personas, grupos de personas o comunidades que se
consideren vctimas del proceso de violencia de conformidad con la Ley y el 27 presente Reglamento y adems a
aquellas personas violentadas en sus derechos humanos.
Las comunidades intervenidas son aquellas en donde se han implementado las siguientes acciones:
Programas comunitarios de apoyo emocional que adems comprenden intervenciones clnico
comunitarias de acuerdo a las necesidades y recursos de cada grupo de poblacin.
Programas de reconstruccin de sistemas de apoyo comunitario: Fortalecimiento de las redes de apoyo
social. Recuperacin de la memoria histrica, autoestima y resiliencia comunitaria.
Programas de educacin para la promocin y prevencin en salud mental.
Acompaamiento psicosocial a vctimas y familiares: Son procesos de escucha, orientacin, apoyo,
articulacin con otros sectores y seguimiento que realizan durante todas las fases en las que la vctima, sus
familiares y comunidades propenden por el restablecimiento de sus derechos y por la justicia. Por ejemplo,
durante el proceso de bsqueda de personas desaparecidas, exhumaciones y reconocimiento de familiares
desaparecidos, otorgamiento de reparaciones,
Intervenciones realizadas por profesionales capacitados en salud mental comunitaria y acompaamiento
psicosocial. Se organizan en programas en funcin a las necesidades y caractersticas de cada comunidad.
Mtodo de clculo:
A
Valor del indicador =
B
Donde
A: Nmero de comunidades con secuela por violencia poltica priorizadas anualmente por el Consejo de Reparaciones
y atendidas con programas de salud mental
B: Nmero de comunidades con secuela de violencia poltica registradas por el Consejo de Reparaciones y algunas
otras instituciones relacionadas al tema de Derechos Humanos.
Periodicidad de las mediciones:
Anual
Fuente de datos:
127
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 7:
Comunidades con poblaciones vctimas de violencia poltica atendidas:
Registro de Comunidades priorizadas
Informe anual de las Regiones.
Base de datos:
Consejo de Reparaciones
Direcciones Regionales de Salud
Direccin General de Intervenciones Estratgica en Salud Pblica/Direccin Ejecutiva de Salud Mental - Oficina General
de Tecnologas de la Informacin
Instrumento de recoleccin de informacin:
Registro de Comunidades priorizadas
Registro/ Informe de actividades desarrolladas en las comunidades
Sintaxis:
Registro Individual
Z654 Vctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura.
Asociado a actividad desarrollada, LAB (1)
Registro Grupal
Actividad desarrollada, Lab (nmero de participantes)
U0066 Actividad en salud mental, Lab (VP)
128
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 8:
Poblacin en riesgo que acceden a programas de prevencin en salud mental
Este indicador busca proveer informacin sobre la calidad de las atenciones a los nios, nias y adolescentes con
dficits de habilidades sociales reciben paquete de sesiones. Se asume que los pacientes que culminan las sesiones,
van a necesariamente mostrar mejoras en el comportamiento.
Limitacin y supuestos empleados
Limitaciones
- El indicador no toma en cuenta el xito del tratamiento, ni el abandono del mismo por parte del paciente.
- Existe una posibilidad de que el resultado positivo en el tamizaje sea falso positivo, por lo que el
denominador estara sobreestimado. Las personas que reciben tratamiento lo realizan sujeto a un
diagnstico que confirmen el resultado positivo del tamizaje.
Supuestos:
- Todos los casos nuevos atendidos en la red de servicios del MINSA, estn registrados y notificados
Precisiones tcnicas:
Los nios, nias y adolescentes con dficit de habilidades sociales son aquellos que han arrojado un resultado positivo
en el tamizaje respectivo.
Los nios, nias y adolescentes con dficit de habilidades sociales que reciben y culminan los paquetes, son aquellos
que cumplen con todas las sesiones que consisten en:
Sesiones de entrenamiento en habilidades sociales para nias y nios.
Sesiones de entrenamiento en habilidades sociales para adolescentes, jvenes y adultos
Programa de prevencin familiar de conductas de riesgo en adolescentes familias fuertes: amor y lmites.
Sesiones Educativas de Pautas de Crianza para la prevencin de Riesgo.
Mtodo de clculo:
A
Valor del indicador =
B
Donde
A: Nmero de nios, nias y adolescentes con dficit de habilidades sociales reciben y culminan los paquetes de
sesiones de habilidades sociales
B: Nmero de nios, nias y adolescentes con dficit de habilidades sociales.
Periodicidad de las mediciones:
Anual
Fuente de datos:
HIS Health Information Systems
Base de datos:
Oficina General de Tecnologas de la Informacin
REGISTRO HIS: Cubos MINSA
Instrumento de recoleccin de informacin:
Codificacin de actividades y enfermedades de Salud Mental en Registro HIS
Para el valor del Indicador A:
04_Estrategia Sanitarias Nacionales
04_Salud Mental 2010-2016
2010-2014 / 2015-2016 (ENE-MAR)
05 Actividad
Otras actividades
Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas (8-11)
Problemas relacionados con habilidades sociales inadecuadas (12-17)
129
FICHA TCNICA DEL INDICADOR DE DESEMPEO
Producto 8:
Poblacin en riesgo que acceden a programas de prevencin en salud mental
04_Salud Mental 2010-2016
2010-2014 / 2015-2016 (ENE-MAR)
05 Actividad
Otras actividades
Inicio de sesiones de entrenamiento en habilidades sociales (8-11)
Inicio de sesiones de entrenamiento en habilidades sociales (12-17)
Sintaxis:
Sumatoria de adolescentes que participan en sesiones, considerar lo registrado como problemas relacionados con
habilidades sociales inadecuadas Cdigo Z734, seguidas de Sesin de entrenamiento en Habilidades Sociales Cdigo
U1252 Lab (Nmero de sesin).
Sumatoria de nios y nias que participan en sesiones, considerar lo registrado como problemas relacionados con
habilidades sociales inadecuadas Cdigo Z734, seguidas de Sesin de entrenamiento en Habilidades Sociales Cdigo
U1252 Lab (Nmero de sesin
TABLA N 14
FICHA INDICADORES PARA PROGRAMA PRESUPUESTAL
PROGRAMA
Programa Presupuestal: 0131 CONTROL Y PREVENCIN EN SALUD MENTAL
NOMBRE DEL INDICADOR
Porcentaje de Familias entrenadas que reciben sesin educativa para promover comportamientos y generar entornos
saludables para contribuir a la mejora de la Salud Mental
MBITO DE CONTROL
Indicador de desempeo de producto
PLIEGOS QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL
Pliego 011 (Ministerio de Salud), pliego 440 al 464 (Gobiernos Regionales: Amazonas, Ancash, Apurmac, Arequipa,
Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Huancavelica, Hunuco, Ica, Junn, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios,
Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martn, Tacna, Tumbes, Ucayali)
DEFINICIN
Porcentaje de Familias que reciben sesin educativa en prcticas y entornos saludables que contribuyen a mejorar la
Salud Mental del total de Familias programadas en el programa presupuestal de Salud Mental
DIMENSIN DE DESEMPEO
Eficacia
VALOR DEL INDICADOR
JUSTIFICACIN
130
FICHA INDICADORES PARA PROGRAMA PRESUPUESTAL
PROGRAMA
Programa Presupuestal: 0131 CONTROL Y PREVENCIN EN SALUD MENTAL
NOMBRE DEL INDICADOR
Porcentaje de Familias entrenadas que reciben sesin educativa para promover comportamientos y generar entornos
saludables para contribuir a la mejora de la Salud Mental
El indicador es un resultado directo de las intervenciones que realiza el personal de salud capacitado a travs de sesiones
educativas con las Familias, en prcticas entornos saludables que contribuyen a la mejora de la Salud Mental de las
Familias de los sectores priorizados de los distritos seleccionados.
Los trastornos mentales y del comportamiento constituyen la categora de mayor carga de enfermedad en el Per,
publicado en el Estudio de carga de enfermedad y lesiones en el Per. En este estudio se ha confirmado que el grupo
de daos que causan mayor carga de enfermedad en el pas son las enfermedades neuropsiquiatras. Con datos
nacionales de mortalidad y morbilidad se ha estimado que estas enfermedades producen 826 253 AVISA y que
representan 16% de todos los AVISA y 28% de los AVISA de las enfermedades no transmisibles. Entre las principales est
el abuso de alcohol y dependencia, y la depresin unipolar.
Se refiere a aquellas familias de sectores priorizados (mapa de sectorizacin) de los distritos con poblacin en riesgo
trastornos de salud mental, con conocimientos para promover practicas (comportamientos saludables: hbitos y
conductas saludables) y entornos (con nfasis en vivienda) saludables para contribuir a la mejora de la salud mental.
PRECISIONES TCNICAS
Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Informacin de
la Oficina General de Estadstica e Informtica.
MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Familias entrenadas que reciben sesin educativa para promover comportamientos y generar
entornos saludables
Denominador: Nmero de familias programadas
PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES
Anual
FUENTE DE DATOS
Registro HIS
BASE DE DATOS
Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud / Direccin Ejecutiva de Atencin Primaria y
Gestin Territorial en Salud - Oficina General de Tecnologas e Informtica
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
Codificacin de actividades de Promocin de la Salud en Registro HIS
Registro de actividades en el Formato de Actividades Colectiva
131
FICHA INDICADORES PARA PROGRAMA PRESUPUESTAL
PROGRAMA
Programa Presupuestal: 0131 CONTROL Y PREVENCIN EN SALUD MENTAL
NOMBRE DEL INDICADOR
Porcentaje de Juntas Vecinales Comunal de distritos priorizados que implementa acciones para reducir la violencia
familiar, el consumo de alcohol y/o la depresin.
MBITO DE CONTROL
Indicador de desempeo de producto
PLIEGOS QUE EJECUTAN ACCIONES EN EL MARCO DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL
Pliego 011 (Ministerio de Salud), pliego 440 al 464 (Gobiernos Regionales: Amazonas, Ancash, Apurmac, Arequipa,
Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Huancavelica, Hunuco, Ica, Junn, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios,
Moquegua, Pasco, Piura, Puno, San Martn, Tacna, Tumbes, Ucayali)
DEFINICIN
Junta Vecinal Comunal que implementa acciones de promocin de la salud mental es aquella que se organiza, planifica,
ejecuta y evala las intervenciones a desarrollar en su jurisdiccin a fin de mejorar la salud mental de su poblacin. Estas
acciones estn relacionadas a reducir los casos de violencia familiar, el consumo de alcohol y los episodios depresivos
DIMENSIN DE DESEMPEO
Eficacia
VALOR DEL INDICADOR
JUSTIFICACIN
El indicador es un resultado directo de las intervenciones que realiza el personal de salud capacitado a travs de
reuniones de coordinacin y/o capacitacin con las Juntas Vecinales Comunales (organizaciones locales) para promover
prcticas saludables y generar entornos saludables en la poblacin de los sectores priorizados de los distritos
seleccionados.
Los trastornos mentales y del comportamiento constituyen la categora de mayor carga de enfermedad en el Per,
publicado en el Estudio de carga de enfermedad y lesiones en el Per. En este estudio se ha confirmado que el grupo de
daos que causan mayor carga de enfermedad en el pas son las enfermedades neuropsiquiatras. Con datos nacionales
de mortalidad y morbilidad se ha estimado que estas enfermedades producen 826 253 AVISA y que representan 16%
de todos los AVISA y 28% de los AVISA de las enfermedades no transmisibles. Entre las principales est el abuso de
alcohol y dependencia, y la depresin unipolar.
Se refiere a aquella Comunidad representada por la Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios que en el marco
de la gestin comunal est informado, sensibilizado y capacitado para promover prcticas y entornos saludables e
implementar acciones de vigilancia comunitaria para contribuir a la mejora de la salud mental.
PRECISIONES TCNICAS
Personal de salud del Establecimiento de Salud registra las actividades en la Registro HIS del Sistema de Informacin de
la Oficina General de Estadstica e Informtica.
MTODO DE CLCULO
132
FICHA INDICADORES PARA PROGRAMA PRESUPUESTAL
PROGRAMA
Programa Presupuestal: 0131 CONTROL Y PREVENCIN EN SALUD MENTAL
NOMBRE DEL INDICADOR
Porcentaje de Juntas Vecinales Comunal de distritos priorizados que implementa acciones para reducir la violencia
familiar, el consumo de alcohol y/o la depresin.
Numerador: N Juntas Vecinales Comunales de distritos priorizados que implementa acciones para reducir la violencia
familiar, el consumo de alcohol y/o la depresin
Denominador: Nmero de Juntas Vecinales Comunales programadas
PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES
Anual
FUENTE DE DATOS
Registro HIS
BASE DE DATOS
Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud / Direccin Ejecutiva de Atencin Primaria y
Gestin Territorial en Salud - Oficina General de Tecnologas e Informtica
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
Codificacin de actividades de Promocin de la Salud en Registro HIS
Registro de actividades en el Formato de Actividades Colectiva
Fuente de informacin de la
Plan de monitoreo y evaluacin del PP
programacin
Forma de recoleccin de
La informacin se consolida en el informe operacional trimestral
informacin para la ejecucin
133
PRODUCTO 1 ACCIONES COMUNES
Fuente de informacin de la
Guas prcticas de clnica y protocolos de atencin de problemas priorizados
programacin
Forma de recoleccin de
Forma manual
informacin para la ejecucin
Forma de recoleccin de
SIGA PP
informacin para la ejecucin
134
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
PRODUCTO 2
DETECTADAS
300068
Cdigo de producto
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
1. Hojas HIS
Fuente de informacin para la
2. Cuestionarios de evaluacin aplicados
ejecucin
3. Hojas de referencia
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
Mtodo de medicin Personas con problemas psicosociales que reciben atencin de salud mental
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
1. Hojas HIS
2. Reporte SIS
Fuente de informacin para la 3. Protocolos de atencin
ejecucin 4. Buzones de quejas y sugerencias
5. Listas de espera
6. Historias clnicas
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
135
PRODUCTO 3 POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCIN
OPORTUNA Y DE CALIDAD
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
Hojas HIS
Fuente de informacin para la Reporte SIS
ejecucin Protocolos de atencin
historias clnicas
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin.
informacin para la ejecucin
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
1. Hojas HIS
Fuente de informacin para la 2. Reporte SIS
ejecucin 3. Protocolos de atencin para problemas afectivos y ansiosos
4. Inventario de farmacia
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
136
PRODUCTO 4 PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS
OPORTUNAMENTE
Cdigo de producto 3000700
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
1. Hojas HIS
Fuente de informacin para la 2. Reporte SIS
ejecucin 3. Protocolos de atencin para problemas afectivos y ansiosos
4. Inventario de farmacia
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
1. Hojas HIS
Fuente de informacin para la 2. Reporte SIS
ejecucin 3. Protocolos de atencin para trastornos psicticos
4. Inventario de farmacia
137
PRODUCTO 6 PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS
OPORTUNAMENTE
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
PRODUCTO 7
ATENCIN A PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS
Fuente de informacin de la
Registros histricos
programacin
Forma de recoleccin de
Sistema de informacin
informacin para la ejecucin
138
PRODUCTO 8 COMUNIDAD CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLITICA
Forma de recoleccin de
Sistema manual
informacin para la ejecucin
Mtodo de medicin Familias que reciben sesin educativa para promover prcticas y generar entornos
saludables para contribuir a la mejora de la salud mental
Fuente de informacin de la registro actualizado de familias segn mapa de sectorizacin
programacin poblacin estimada (inei-direccin tcnica de demografa/ minsa-ogei)
mapa de pobreza-foncodes
(http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-
documentos/institucional-documentos-mapapobreza)
139
PRODUCTO 10 FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR
LOS TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Cdigo de producto 3000706
140
4 SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
RES RES.
Niv. Obj. / NOMBRE DEL FUENTE DE
UN P. ME MTODO CALCULO BD L
INDICADOR DATOS
DEF D B
RESULTADO FINAL
Disminuir la discapacidad y
mortalidad por trastornos
mentales
RESULTADO ESPECFICO
141
pacientes tamizados en el
establecimiento de salud
PRODUCTO 3:
POBLACIN CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCIN OPORTUNA Y DE CALIDAD
Numerador: Nmero de
Informes de personas tamizadas por
6.1 Personas detectadas con avances de problemas psicosociales
problemas psicosociales Plan (tamizaje positivo) con
Personas DS DS
(tamizaje positivo) tienen Operativo: diagnstico y tratamiento X X
detectad M M
diagnstico y tratamiento Trimestral, Denominador: Nmero de
as
semestral y personas con tamizaje
anual. positivo con problemas
psicosociales
Numerador: Nmero de
Informes de pacientes con tamizaje
avances de positivo de problemas
6.2 problemas psicosociales Plan psicosociales que reciben
Personas DS DS
reciben el paquete de Operativo: el paquete de atencin X X
tratadas M M
atencin. Trimestral, Denominador: Nmero de
semestral y pacientes con tamizaje
anual. positivo con problemas
psicosociales
PRODUCTO 4:
PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE.
Numerador: Nmero de
7.1 80 % de las personas Informes de pacientes con tamizaje
detectadas con trastornos Personas avances de positivo de trastornos
afectivos (depresin y detectad Plan afectivos con diagnstico y
DS DS
conducta suicida) y de as Operativo: tratamiento. X X
M M
ansiedad, segn tamizaje Trimestral, Denominador: Nmero de
positivo, tienen semestral y pacientes con tamizaje
diagnstico y tratamiento. anual. positivo con trastorno
afectivo
7.2 50% de las personas que Informes de Numerador: Nmero de
inician tratamiento por avances de pacientes con trastornos
trastornos afectivos Plan afectivos que reciben el
Persona DS DS paquete de atencin
(depresin y conducta Operativo: X X
tratada M M Denominador: Nmero de
suicida) o de ansiedad Trimestral,
reciben el paquete de semestral y pacientes con trastorno
anual. afectivo
atencin
PRODUCTO 5:
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL ALCOHOL
TRATADAS OPORTUNAMENTE
142
pacientes con trastornos
mentales y del
comportamiento debido al
consumo del alcohol con
tamizaje positivo
Numerador: Nmero de
pacientes con algn
8.2 20 % de las personas que trastorno mental y del
Informes de
inician tratamiento por comportamiento debido al
avances de
algn trastorno mental y uso de alcohol que reciben
Plan
del comportamiento Persona DS DS el paquete de atencin
Operativo: X X
debido al uso de alcohol tratada M M Denominador: Nmero de
Trimestral,
reciben el paquete de pacientes con algn
atencin. semestral y
trastorno mental y del
anual.
comportamiento debido al
uso de alcohol que inician
el tratamiento
Numerador: Nmero de
pacientes por dependencia
8.3 20% de las personas en al consumo de alcohol y
tratamiento por Informes de otras sustancias
dependencia de consumo avances de psicotrpicas acceden a
Plan programas de
de alcohol y otras Persona DS DS
Operativo: rehabilitacin X X
sustancias psicotrpicas tratada M M
Trimestral, Denominador: Nmero de
acceden al programa de
semestral y pacientes con diagnstico
rehabilitacin en salud anual. y tratamiento por
mental. dependencia de consumo
de alcohol y otras
sustancias psicotrpicas.
PRODUCTO 6:
PERSONAS CON TRASTORNOS Y SNDROME PSICTICO. TRATADAS OPORTUNAMENTE
143
Informes de Numerador: Nmero de
avances de personas con sndrome o
9.3 60% de las personas en Plan trastorno mental severo
Operativo: acceden a programas de
tratamiento por trastorno
Persona Trimestral, DS DS rehabilitacin
mental severo acceden al X X
tratada semestral y M M Denominador: Nmero de
programa de rehabilitacin
anual. personas con sndrome o
en salud mental
trastorno mental severo
con diagnstico y
tratamiento.
PRODUCTO 7:
PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES JUDICIALIZADAS TRATADAS
Informes de Numerador: Nmero de
avances de personas judicializadas con
Plan trastorno psictico
100 % de personas judicializadas
Operativo: acceden a servicios de
(inimputables) con trastornos Persona
Trimestral, DS DS tratamiento y
psicticos que acceden a judicializ X X
semestral y M M rehabilitacin de salud
servicios de tratamiento y ada
anual. mental
rehabilitacin de salud mental
Denominador: Nmero de
personas judicializadas con
trastorno mental.
PRODUCTO 8:
COMUNIDADES CON POBLACIONES VICTIMAS DE VIOLENCIA POLTICA.ATENDIDAS
Informes de Numerador: Nmero de
avances de comunidades con secuela
Plan por violencia poltica
20% de comunidades con
Comunid Operativo: DS DS fortalecidas con
secuela de violencia poltica X X
ad Trimestral, M M programas de salud mental
fortalecidas
semestral y Denominador: Nmero de
anual. comunidades con secuela
de violencia poltica.
PRODUCTO 9:
POBLACIN EN RIESGO QUE ACCEDEN A PROGRAMAS DE PREVENCIN EN SALUD MENTAL
144
FAMILIAS CON CONOCIMIENTOS DE PRACTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR LOS TRANSTOTRNOS MENTALES Y
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Numerador: Nmero de
Porcentaje de Familias que Familias que reciben
reciben sesin educativa para sesin educativa para
promover prcticas y generar Famili DS DS promover prcticas y N
Registro HIS X
entornos saludables para a M M generar entornos D
contribuir a la mejora de la Salud saludables
Mental Denominador: Nmero de
familias programadas
PRODUCTO 11:
COMUNIDADES QUE PROMUEVEN PRACTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA CONTRIBUIR EN LA DISMIN
UCION DE LOS TRASTOTRNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Numerador: Comunidades
que promueve acciones de
Person
Porcentaje de Comunidades que promocin de la salud
a DS DS N
promueve acciones de promocin Registro HIS mental X
capacit M M D
de la salud mental Denominador: Nmero de
ada
Comunidades
programadas
PRODUCTO 12:
NIOS Y NIAS DE 3 A 11 AOS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS
PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA, TRATADAS OPORTUNAMENTE
Numerador: Nmero de
nias y nios entre 3 y 11
aos trastornos mentales y
del comportamiento y/o
80% de nios y nias entre 3 y problemas psicosociales
11 aos detectados con propios de la infancia con
trastornos mentales y del Person diagnstico y tratamiento.
comportamiento y/o
a Registro DS DS
problemas psicosociales Denominador: Nmero de
tratad HIS M M
propios de la infancia tienen pacientes Nmero de nias
diagnstico y tratamiento. a
y nios entre 3 y 11 aos
con tamizaje positivo
trastornos mentales y del
comportamiento y/o
problemas psicosociales
propios de la infancia
30% de nios y nias entre 3 y 11 Numerador: Nmero de
aos que inician tratamiento con pacientes con trastornos
Person
trastornos mentales y del afectivos que reciben el
a Registro DS DS
comportamiento y/o problemas paquete de atencin
tratad HIS M M
psicosociales propios de la Denominador: Nmero de
a
infancia reciben el paquete de pacientes con trastorno
atencin. afectivo
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