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Balance de la investigacin nacional sobre

accin colectiva y movimientos sociales por


la salud en Colombia*
Balance of national research on collective
action and social movements for health in
Colombia
Pesquisa nacional sobre ao coletiva
e movimentos sociais para a sade na
Colmbia
Fecha de recepcin: 21-11-13 Fecha de aceptacin: 10-03-14
doi:10.11144/Javeriana.RGYPS13-26.bins

Yadira Eugenia Borrero-Ramrez**


Mara Esperanza Echeverry-Lpez***


Este artculo corresponde a una investigacin documental, tipo estado del arte, sobre la investigacin nacional en
accin colectiva y movimientos sociales en salud. Se desarroll en el marco del proyecto Accin colectiva en salud en
Colombia en el contexto de la reforma a la salud, 1994-2010, desarrollado entre 2010 y 2013 (fecha de iniciacin: 27
de marzo de 2011. Fecha de terminacin: 16 de septiembre de 2013), adscrito a la lnea de investigacin Derecho
a la Salud y Luchas Sociales por la Salud en Colombia del Grupo de Investigacin de Gestin y Polticas de Salud,
Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia (Colombia) y en el Grupo de Antropologa Mdica
Crtica de la Universidad Nacional (Colombia) Cdigo: 111552128282. Contrato RC N 309 de 2011, financiado por
el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin de Colombia (Colciencias).

Ph.D. en Salud Pblica, magster en Sociologa. Directora del Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa,
Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia. Direccin de correspondencia: Calle 18 No 118-250 Cali, Colombia.
Correo electrnico: yborrero@javerianacali.edu.co
Ph.D en Salud Colectiva, magster en Ciencias Polticas, magster en Salud Pblica. Docente titular Facultad Nacional
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de Salud Pblica, Universidad de Antioquia, Medelln (Colombia). Correo electrnico esperanzaecheverry@yahoo.


com.mx

Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 13 (26): 76-89, enero-junio de 2014
Balance de la investigacin nacional sobre accin colectiva y movimientos sociales por la salud en Colombia

Resumen

Objetivo: este artculo presenta el balance nacional de los estudios relacionados con la accin
colectiva y los movimientos sociales por la salud en Colombia. Mtodo: se realiz un estado
del arte que incluy la revisin de investigaciones de dos fuentes: tesis de posgrado elaboradas
entre 1990 y 2012 y artculos cientficos publicados en las bases de datos de revistas indexadas
en este mismo periodo. Resultados: los resultados mostraron que hay un predominio de inves-
tigaciones en clave de contienda sociopoltica as como la existencia de algunas investigaciones
emergentes que analizan propiamente la accin colectiva y/o los actores que luchan por la salud.
Conclusin: el campo de la investigacin sobre la accin colectiva por la salud es incipiente a
nivel nacional, los enfoques tericos dominantes son estructuralistas, y an hay pocas inves-
tigaciones que se aproximen al estudio de los procesos de configuracin de actores colectivos
subalternos que disputan el campo sanitario.

Palabras clave: reforma de la atencin de salud; poltica de salud; ciencias sociales; salud
pblica; derecho a la salud; participacin social
Palabras clave descriptor: reforma de la atencin de la salud; poltica de salud; ciencias
sociales; salud pblica; derecho a la salud; participacin social
Abstract

Objective: The aim of this article is to present the balance of national studies related to col-
lective action and social movements for health in Colombia. Method: A state of the art, that
included the revision of research from two sources: thesis conducted between 1990 and 2012
and research articles published in databases from indexed journals in the same period. Results:
The results showed that research has been more predominant specifically regarding sociopolitical
struggles and the existence of some emergent research that analyze collective action and/or the
actors who struggle for health. Conclusion: The field of the research on the collective action
for health is emerging at national level, the theoretical approaches are mostly structuralists, and
there are still few investigations that approximate the study of the processes of configuration of
secondary collective actors that dispute the health field.

Keywords: health care reform; health policy; social sciences; right to health; public health;
social participation
Keywords plus: health care reform; health policy; social science; public health; right to health;
social participation
Resumo

Objetivo: Este artigo apresenta o balance nacional dos estudos relacionados com a ao cole-
tiva e os movimentos sociais pela sade em Colmbia. Mtodo: Foi realizado um estado da
arte que incluiu a reviso de pesquisas de duas fontes: teses de ps-graduao elaboradas entre
1990 e 2012 e artigos cientficos publicados nas bases de dados de revistas indexadas neste
mesmo perodo. Resultados: Os resultados mostram que existe um predomnio de pesquisas
em chave de contenda sociopoltica assim como a existncia de algumas pesquisas emergentes
que analisam propriamente a ao coletiva e/ou os autores que lutam pela sade. Concluses:
O campo da pesquisa sobre a ao coletiva pela sade incipiente a nvel nacional, os enfoques
tericos dominantes so estruturalistas, e ainda a poucas pesquisas que aproximam-se ao estudo
dos processos de configurao de atores coletivos subalternos que disputam o campo sanitrio.

Palavras chave: Reforma dos servios de sade; poltica de sade; cincias sociais; sade
pblica; direito sade; participao social
Palavras chave descritores: reforma dos servios de sade; poltica de sade; cincias sociais;
sade pblica; direito sade; participao social
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Introduccin cmo haba sido la ac por la salud durante


el periodo de reforma; y el hecho de que se
En Colombia a partir del ao 2010 se percibe requera un estado del arte que permitiera
una intensificacin de la accin colectiva por conocer cmo se han estudiado estos fe-
la salud (ac), vinculada inicialmente con la nmenos en el pas, para avanzar terica y
declaracin de la llamada emergencia social1 metodolgicamente en la lnea propuesta.
durante el gobierno de presidente lvaro Uri-
be Vlez. Pese a la posterior derogatoria de ese El estado del arte tuvo tres objetivos: primero,
intento de reforma, por parte de la Corte Cons- conocer las investigaciones realizadas en Co-
titucional, desde entonces la conflictividad en lombia sobre ac y ms por la salud desde 1994,
el campo de la salud expresada en protestas momento en que se empieza a implementar la
sociales y emergencia de movimientos sociales reforma; segundo, identificar cules eran las
por la salud se ha mantenido presente e in- tendencias tericas y metodolgicas que ha-
volucr el debate legislativo sobre la reforma ban estado presentes en estas investigaciones;
en salud, desarrollado durante el ao 2013. La y, finalmente, definir vacos en la investigacin
contienda ha utilizado repertorios contenciosos nacional alrededor de este nuevo problema.
como marchas, plantones, tomas, entre otros
y no contenciosos, como la participacin del El contexto de esta pregunta es un campo
movimiento social por la salud en los debates interdisciplinario de investigacin, que ha
del Congreso de la Repblica. ganado mayor visibilidad en las tres ltimas
dcadas: el estudio de la accin colectiva y los
La persistencia de esta conflictividad social movimientos sociales; en l confluyen apor-
en el campo de la salud condujo a preguntar- tes de disciplinas como historia, sociologa,
se por la dinmica de la ac y la existencia [o antropologa y ciencias polticas. Adems,
no] de movimientos sociales (ms) durante el puede construir un dilogo con las preocupa-
proceso de reforma sectorial en Colombia. ciones propias de la salud pblica alrededor
Un punto de partida necesario fue el asunto de cmo se constituyen los sistemas de salud
que orient este trabajo: qu se ha investiga- y el derecho a la salud.
do en el pas alrededor de la accin colectiva
y los movimientos sociales por la salud en el Este trabajo correspondi a un estado del
marco de la reforma? Tres razones motivaron arte nacional comprendido como un ba-
esa pregunta: la persistencia de malestar lance crtico de la investigacin alrededor
social en el campo de la salud, evidente de la produccin acadmica sobre ac y ms
ante la presencia de protestas sociales y su por la salud. Para su desarrollo se dise
subsecuente visibilidad a travs de los medios un anlisis documental, a travs del cual se
de comunicacin nacional; la posibilidad de revis la produccin acadmica vinculada al
anidar la investigacin en una lnea y en un tema, con el objetivo de conocer tendencias,
proyecto ms general, orientado a conocer orientacin, avances y preguntas o vacos en
dicha produccin. La bsqueda incluy tesis
1 La emergencia social es una figura de excepcin de maestra y doctorado, artculos relaciona-
contemplada en la Constitucin Poltica (junto dos en bases de datos de revistas indexadas,
con el estado de guerra exterior y el estado de con-
artculos sobre anlisis de coyuntura de la
mocin interior), especficamente en el artculo
215, que considera que esta se puede declarar protesta social y revisin de otra produccin
cuando sobrevengan hechos [] que perturben o acadmica libros y captulos de libro rela-
amenacen perturbar en forma grave e inminente el
78 orden econmico, social y ecolgico del pas, o que
constituyan grave calamidad pblica.
cionada con el tema. En total se incluyeron
27 trabajos.

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Las definiciones sobre ac y ms presentan la pena llamar la atencin en que adems


amplios matices de acuerdo a las perspec- de estos enfoques son claves los aportes del
tivas tericas y epistemolgicas en que se marxismo, las teoras de la resistencia y re-
inscriben (1); sin embargo, y pese a ello, cientemente las teoras de enmarcacin (2).
podemos afirmar que la ac comparte algunos
elementos centrales que ayudan a su com- Para el caso de esta investigacin se presenta
prensin y corresponde a: ... una experiencia un anlisis de los trabajos desarrollados en
compartida de malestar social vinculada a este campo en Colombia, clasificados en cu-
una necesidad no resuelta en los mbitos atro grupos: 1) estudios clsicos y pioneros de
pblico o privado y/o a una percepcin de la ac y los ms en Colombia; 2) investigaciones
injusticia; se expresa a travs de protestas sobre proceso, actores y configuraciones de
o luchas sociales y de movimientos sociales poder en la formulacin de polticas de salud
(ms), estos ltimos con cierta permanencia en previos a la reforma; 3) estudios orientados
el tiempo (2). Tal como lo plantea Archila a comprender la reforma a la salud como un
(3), las ac y los ms evidencian conflictos no escenario conflictivo de disputa. Aqu se ha-
resueltos en la sociedad. llaron dos perspectivas: la estructuralista y las
de los actores; 4) anlisis de coyuntura sobre
Las perspectivas tericas para explicar la ac y la protesta social en general y la incidencia
los ms han transitado un amplio espectro con- de las luchas por la salud en ese contexto.
ceptual. Inicialmente, fueron comprendidas
como expresiones de la accin irracional de
las masas (4); con posterioridad, y desde las Mtodo
contribuciones de Olson (5), se introdujo el
anlisis costo-beneficio que orienta la accin
Tipo de estudio
colectiva, aportando un elemento central:
la ac no es irracional (6) y los procesos de Este estudio correspondi a un estado del
investigacin tienen el reto de comprender arte, llamado tambin estado del conoci-
y develar esa racionalidad. Esta idea ha miento, que ac se concreta en una revisin
propiciado un amplio debate terico y me- crtica de literatura. Es considerado un tipo
todolgico en ese campo de estudio. de investigacin documental, que de manera
sistemtica, analtica y crtica reflexiona
Pese a la cantidad y complejidad de enfoques sobre el conocimiento construido alrededor
sobre el tema y los avances de la segunda de un asunto especfico, en este caso sobre
mitad del siglo xx, an no se supera com- las investigaciones desarrolladas en el pas
pletamente la dicotoma sujeto-estructura. cuya temtica central fue la accin colectiva
Las propuestas tericas configuraron dos por la salud y las contiendas en el campo
paradigmas dominantes desde la dcada de
los ochenta, las cuales pueden clasificarse investigacin alrededor de las luchas por la salud.
de manera genrica en perspectivas que Dentro de los cuerpos tericos que buscan entender
la accin colectiva desde las estructuras polticas,
priorizan el anlisis desde las condiciones estn la movilizacin de recursos, la estructura de
estructurales y aquellas que privilegian el oportunidades polticas y la contienda poltica. Otros
enfoques privilegian la perspectiva de los actores:
estudio desde los actores.2 Sin embargo, vale
teoras de la identidad; el construccionismo, y los
marcos de sentido. Otras teoras como las de la
2 En una publicacin anterior (2) se present de resistencia y del feminismo crtico, a nuestro juicio,
una manera amplia el debate conceptual de este aportan elementos tericos para comprender las
tipo de problemas de investigacin y se avanz en
plantear una propuesta terica para abordar la
luchas, con frecuencia invisibles, de los actores
subalternos.
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sanitario. Es decir, el estado del arte como La primera etapa de bsqueda encontr
propuesta investigativa implica la realizacin principalmente investigaciones sobre parti-
de un balance crtico sobre el tema. Como cipacin en salud y estudios sobre la reforma
afirman Galeano y Vlez (7): es una inves- colombiana, y hall solo dos tesis de docto-
tigacin sobre la produccin investigativa, rado con resultados especficos sobre accin
terica o metodolgica existente acerca de colectiva por la salud y un artculo en revista
un determinado tema para develar la din- indexada sobre movimientos sociales por la
mica y la lgica presentes en la descripcin o salud. Una vez agotada esta revisin se com-
interpretacin que del fenmeno en cuestin plement con otras dos fuentes: 3) la pesquisa
hacen los tericos o investigadores. Esta de produccin acadmica tipo libros o cap-
investigacin fue aprobada por el Comit tulos de libro, centrada en el anlisis de los
de tica de la Facultad Nacional de Salud procesos de reforma en salud que incluyeran
Pblica de la Universidad de Antioquia, en el registro de los actores involucrados; 4) las
protestas sociales por todas las causas, en
el marco de una tesis doctoral anidada.
Colombia, a travs de la revisin de 25 artcu-
los de la revista Cien Das entre 1994-2009,3
Para responder la pregunta de investigacin,
para conocer el lugar que ocupaba la salud
se realiz anlisis documental, entendido este
como eje de movilizacin social.
como una estrategia de investigacin social
y no exclusivamente como una tcnica til
Los criterios de inclusin de las fuentes
para la recoleccin y el procesamiento de
documentales halladas fueron: a) trabajos
informacin (8). Esto implic un proceso de
representativos4 sobre movimientos sociales
seleccin de fuentes, anlisis crtico de estas
(ms) y accin colectiva (ac) en Colombia,
y presentacin de resultados. La bsqueda
en general, que mostraran las grandes ten-
involucr el periodo 1990-2012.
dencias acadmicas sobre este campo de
investigacin en el pas; b) investigaciones
Fuentes de informacin sobre poltica de salud y/o derecho a la salud
en perspectiva sociohistrica; c) trabajos es-
El anlisis documental incluy la revisin de pecficos sobre accin colectiva en salud; d)
las investigaciones que se haban desarro- anlisis de coyuntura sobre la protesta social.
llado sobre accin colectiva y movimientos Los dos primeros criterios fueron tiles para
sociales por la salud en el pas, a partir de
dos fuentes iniciales: 1) la bsqueda y revisin 3 La revista Cien Das, es como su nombre lo indica,
una publicacin peridica del Centro de Investigacin
de las tesis elaboradas entre los aos 1990 y y Educacin Popular (Cinep), que contiene una seccin
2012 sobre el tema por estudiantes de posgra- sobre protestas sociales por todas las causas en el
pas, elaborada a partir del seguimiento diario de la
do maestra y doctorado de programas en prensa nacional y regional. Estos artculos fueron ana-
salud pblica, sociologa, historia, antropo- lizados siguiendo las categoras de actores, motivos,
repertorios, adversarios de esas luchas y respuesta gu-
loga y ciencias polticas, y 2) la bsqueda y bernamental. Con esa informacin se dise una base
revisin de artculos cientficos sobre el tema de datos cualitativa, cuyos resultados se sistematizaron
en una publicacin anterior (vase el trabajo de Borrero
en las bases de datos de revistas indexadas en
y Echeverry (2), referenciado en la bibliografa de este
Scielo, Academic OneFile, Ebsco-Fte acad- artculo).
mica, ocde y Science Direct. Los buscadores 4 El criterio de representatividad se estableci por la
utilizados en espaol e ingls fueron: accin tradicin y el reconocimiento acadmico de autores
colombianos en este campo, trabajos revisados en el
80 colectiva y salud, luchas por la salud, struggles
for health y collective action for health.
curso de un seminario realizado en la Universidad Na-
cional en 2009 por una de las autoras de este artculo.

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conocer la configuracin histrica del campo presentan a continuacin: 1) trabajos orien-


sociosanitario como un contexto necesario tados a la comprensin histrica de grandes
para el tema estudiado. Los otros dos crite- ms en el pas, diferentes a los de salud; 2)
rios apuntaron a responder concretamente investigaciones sobre proceso, actores y
la pregunta de investigacin documental: el configuraciones de poder en la formulacin
estado del arte de la investigacin sobre ac de polticas de salud; 3) estudios orientados
y ms, y a conocer la incidencia de la salud en a comprender la reforma a la salud como un
el conjunto de la protesta social. Se excluye- escenario conflictivo de disputa. Aqu se halla-
ron los trabajos sobre participacin social ron dos perspectivas: las estructuralistas y las
y anlisis jurdico-normativo, econmico o de los actores; 4) anlisis de coyuntura sobre
financiero de la reforma a la salud porque la protesta social en general y la incidencia de
no aportaban al objetivo de este estudio. las luchas por la salud en ese contexto.
De todo este proceso resultaron 27 trabajos
que revisar.
Resultados
Anlisis de informacin
1. Los estudios pioneros sobre accin co-
El anlisis documental dialog en forma lectiva y movimientos sociales en Colombia:
permanente con el instrumento elaborado preocupaciones diferentes a la salud
para la revisin de los trabajos seleccionados.
Inicialmente, se dise una gua que se fue En esta categora se revisaron 8 trabajos
ajustando con la incorporacin de nuevas orientados al estudio de actores y ms ms
lneas analticas que emergieron en el proce- tradicionales y/o visibles. Una sntesis de
so de sistematizacin. As, en la revisin de los aspectos ms relevantes muestra que en
los 27 trabajos seleccionados se tuvieron en Colombia el problema de las luchas sociales,
cuenta: a) el periodo estudiado; b) el enfoque la accin colectiva y los movimientos sociales
terico; c) los objetivos y la metodologa; d) ha sido planteado ampliamente por los cien-
las perspectivas y/o configuraciones histri- tficos sociales. Algunos de los principales
cas sobre el objeto de estudio por ejemplo: investigadores en este campo han centrado
la poltica de salud, el derecho a la salud; la atencin en la comprensin de los procesos
e) pervivencias, rupturas y coyunturas de de configuracin de actores colectivos, como
cambio en esas trayectorias histricas; f) la formacin de la clase obrera, del movi-
identificacin de los actores participantes en miento popular, del movimiento afrodescen-
los procesos estudiados, as como de sus pro- diente y de los movimientos cvicos. Entre
puestas o reivindicaciones; g) configuracin los investigadores ms reconocidos por sus
distribucin y asimetra de las relaciones estudios alrededor de los procesos de lucha
de poder; h) balance incidencia, resultados en Colombia estn Archila (9,10), Escobar
y/o conclusiones.5 y Pedroza (11) y Mnera (1), quienes han
aportado al conocimiento de las luchas de la
El anlisis aport las categoras que guiaron clase obrera, del movimiento estudiantil, del
el ordenamiento de los resultados, agrupando movimiento afrodescendiente y de las luchas
la revisin en cuatro tipos de estudios, que se cvicas, entre otros.

5 Los trabajos revisados no incorporaban todas las lneas Desde la nocin de resistencia se han hecho
analticas que se presentan aqu. Una gua busca incluir
amplias posibilidades de sistematizacin aunque las
fuentes sean heterogneas.
varias investigaciones sobre el movimiento
indgena, campesino y afrodescendiente
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(12,13) la produccin acadmica ms lla dentro del Estado. En este campo se ha


abundante relacionada con este enfoque ha demostrado la complejidad de actores e
sido alrededor del movimiento indgena y su intereses involucrados en el proceso de toma
historia y la resistencia contra la violencia de decisiones en salud, as como los recursos
armada en Colombia (12,14,15). Sin embar- diferenciales de poder y la incidencia de los
go, el anlisis especfico sobre las luchas por actores en la poltica pblica (17-20).
la salud en el pas es un asunto ms reciente
en la investigacin nacional. Los trabajos de Hernndez y Quevedo
muestran, en clave histrica e historiogrfica,
Este primer grupo de trabajos fue til para cmo diferentes sectores y fuerzas sociales
conocer los antecedentes y los nfasis de la han participado e incidido en los debates y
investigacin sobre ac en el pas, la impor- en las decisiones de polticas de salud, con
tancia del concepto de resistencia para una especial nfasis en la creacin del Sistema
comprensin integral de los ms, y tambin Nacional de Salud, del Seguro Social y en
para constatar que la organizacin y movili- el proceso de reforma de 1993 (20). Su pro-
zacin por la salud en el pas no estuvo, hasta puesta terica se ha construido con base en
hace una dcada, en las preocupaciones las corrientes del institucionalismo histrico7
acadmicas en este campo. y los aportes de Michael Mann para interpre-
tar las redes de poder, la constitucin de
actores sociales ms all de la nocin de clase
2. Investigaciones en clave histrica y/o
social y las relaciones conflictivas entre aque-
sociopoltica acerca del debate sobre las
llos. Una de sus conclusiones ms relevantes
polticas de salud antes da la reforma de para la investigacin sobre luchas por la salud
los noventa es sin duda la configuracin histrica de los
actores sociales en salud y la pervivencia de
Aqu se inscriben 7 estudios orientados a
la fragmentacin como una caracterstica
comprender, desde el enfoque sociopolti-
de los sistemas de salud segmentados, pro-
co o desde la perspectiva histrica, cmo
ducto, entre otras razones, de la primaca de
diferentes actores han disputado el campo
intereses corporativos particulares sobre el
sanitario.6 La mayora ha ledo el problema
inters general y de las diferencias de poder
en clave estructural, inscrito en el debate
que esos actores movilizan en la disputa por
que sobre las polticas de salud se desarro-
el campo sanitario.
6 Se entiende la nocin de campo en la perspectiva
de Bourdieu, quien plantea: pensar en trminos de Asimismo, estos estudios evidencian cules
campo es pensar en trminos de relaciones (16).
fueron los principales actores sociopolticos
As, el campo: puede definirse como una red o
configuracin de relaciones objetivas entre posicio- que participaron de los debates alrededor
nes. Estas posiciones se definen objetivamente en de la formulacin e implementacin de las
su existencia y en las determinaciones que imponen
a sus ocupantes, ya sean agentes o instituciones, por polticas de salud (17-19). En los primeros
su situacin (situs) actual y potencial en la estruc- periodos, especialmente durante la llamada
tura de la distribucin de las diferentes especies
hegemona conservadora, los actores identi-
de poder (o de capital) cuya posesin implica el
acceso a las ganancias especficas que estn en juego
dentro del campo y, de paso, por sus relaciones 7 Institucionalismo histrico: analiza las confi-
especficas con las dems posiciones (dominacin, guraciones institucionales ms que escenarios
subordinacin, homologa, etc.) [] microcosmos particulares. Hay una tendencia a interpretar los
sociales relativamente autnomos, espacios de procesos histricos de largo plazo y las coyunturas
82 relaciones objetivas, que son irreductibles a las que
rigen los dems campos.
especficas, y toma contextos macro para encontrar
claves explicativas.

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ficados ms importantes fueron los mdicos, por los procesos de configuracin de actores
quienes promovan la participacin del sociales subalternos.
Estado en la higiene pblica centrada en el
control de las epidemias. Posteriormente, du-
3. Estudios sobre la reforma a la salud como
rante el periodo de la Repblica Liberal, fue
muy visible la participacin del emergente
un escenario de disputa y configuracin de
asalariado urbano, a travs de los sindicatos actores colectivos en Colombia
que se movilizaron alrededor de reivindica-
La revisin realizada encontr 12 estudios de
ciones por la regulacin de la jornada laboral
diferente alcance que buscan comprender,
y la conformacin de un sistema de salud que
desde el 2005, la ac por la salud en Colombia;
los protegiera de los riesgos. Gmez (21)
seis de ellos desde enfoques estructuralistas
llama la atencin desde la nocin terica
y seis ms desde la perspectiva de la agencia,
de grupos de inters, sobre la presencia de
es decir, de los actores.
actores similares en la discusin poltica del
sistema de salud colombiano.
Desde el ao 2005 y a partir de la revisin
de artculos y de tesis de posgrado en salud
Es claro en este conjunto de investigaciones
pblica y otras reas afines, se encuentra
que hubo por lo menos dos motores que
que emerge un inters creciente de la
impulsaron la modernizacin del pas
Academia colombiana por analizar algunas
alrededor de las polticas de salud. De un
lado, la necesidad de mejorar las condiciones de las luchas por la salud llevadas a cabo
para participar en el comercio internacional, a partir de la promulgacin de la Ley 100
lo que implicaba controlar el riesgo de epide- de 1993. En este sentido, se encuentran dos
mias en los puertos y mejorar la productivi- enfoques predominantes: el primero sigue la
dad de la mano de obra (17). En este sentido lnea terica de Hernndez alrededor de las
desempearon un papel muy importante perspectivas estructuralistas para el anlisis de
las recomendaciones del Gobierno de los la poltica de salud, pero involucra la nocin
Estados Unidos, a travs de la Fundacin de ac, especficamente desde los enfoques
Rockefeller, para implementar campaas de la estructura de oportunidades polticas
como el control de la uncinariasis en la zona y la contienda entre actores sociopolticos.
cafetera. De otro lado, las investigaciones El segundo, por su parte, corresponde a un
muestran la incidencia que logran las presio- pequeo conjunto de investigaciones cuyos
nes internacionales para orientar la poltica esfuerzos se concentran en mirar los actores
de salud y de los sistemas de salud (17,22). sociales que disputan en el campo sanitario.

Pese a esto, las investigaciones tambin han Disputas en el campo de la salud: aproxi-
sido contundentes al demostrar que la salud maciones desde enfoques estructuralistas.
no ha sido considerada por el Estado colom- Desde las perspectivas estructuralistas de la
biano como un derecho de ciudadana (23- ac y los ms, recientemente encontramos un

25) y, en contraste, se ha institucionalizado pequeo grupo de trabajos inaugurados por


un sistema de salud fracturado, como lo dos tesis. El primero, una tesis de maestra
denomina Hernndez, que reproduce en su en sociologa de una de las autoras (26), en
interior las inequidades sociales propias de la cual con un enfoque terico neomarxista
la pertenencia de clase. Sin embargo, estos
anlisis no se preguntan por las ac en salud ni
se intenta mostrar que la discusin que se
dio durante la reforma de 1993 vinculaba
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a los diferentes actores y sus tcnicos8 a trabajadores de la salud son sus principales
intereses de clases especficos, as como la organizadores, pero se han ido sumando
debilidad organizativa y de recursos de acto- estudiantes y pobladores urbanos. Las de-
res potencialmente antagnicos a la reforma mandas transitaron de asuntos salariales de
propuesta por el gobierno algunas facciones tipo gremial y se politizaron a la disputa por
sindicales y, finalmente, encuentra en la el derecho a la salud. La respuesta estatal y
formulacin de la Ley 100 de 1993 procesos paraestatal dominante ha sido la represin
corporativistas de negociacin poltica. poltica (28).

La segunda corresponde a la tesis doctoral La investigacin de Torres (29) corresponde


de Mnica Uribe (27). All se reconstruy
a un estudio de caso de las ac contenciosas
el proceso de contienda poltica alrededor
y no contenciosas10 en Bogot durante el
de la promulgacin e implementacin de la
periodo de la reforma (1994-2010). Para
Ley 100 de 1993, identificando los actores
ello sigue el enfoque de contienda poltica
sociopolticos participantes, destacando la
y encuentra que las ac en dicha ciudad han
emergencia de nuevos actores en la ltima
sido constantes pero no lograron configurar
dcada del siglo xx como el Movimiento
Nacional por la Salud y la Seguridad Social ciclos de protesta. Sin embargo, reconoce
(mnsss) y el movimiento indgena, pero no que el campo sanitario se ha convertido en
se detiene especficamente en el anlisis de un escenario de contienda. Al igual que la in-
estos actores ni es su inters central. vestigacin anterior, hall que los sindicatos
son actores centrales de la contienda y con
A estos estudios se suman ms adelante la el tiempo se han ido sumando estudiantes y
tesis de pregrado de Dayan Ocampo (28) y la pobladores, entre otros. Asimismo, plantea
de maestra de Mauricio Torres (29). Ambas que localmente no se ha logrado construir
abordan especficamente el estudio de la ac una identidad colectiva slida ni revertir las
contenciosa9 por la salud. La primera, en tendencias estructurales de la poltica de
relacin con la crisis hospitalaria durante el salud (29).
periodo de la reforma, acude a la perspectiva
terica de la estructura de oportunidades Adems, siguiendo la misma lnea argumen-
polticas y muestra que en dicho periodo tativa, las tesis de doctorado de Carolina
las ac han sido permanentes, con tres ci- Morales Borrero y Zulma Urrego (30,31) se
clos de intensificacin de la protesta. Los suman a los intereses acadmicos por com-
prender las disputas en el campo de la salud.
8 Se denominan tcnicos a profesionales de diferentes
disciplinas salud, econmicas, jurdicas cuyos Morales Borrero (30), desde el enfoque
aportes al debate se hicieron privilegiando argumentos de la contienda poltica, analiza la disputa
y lenguajes tcnicos. Se encontraban vinculados a los
gremios econmicos y/o a estructuras formales del entre actores sociopolticos respecto a la
gobierno Ministerio de Salud, de Trabajo y Planea- formulacin de las polticas de salud sexual
cin Nacional, y en algunos casos al Seguro Social
(institucin desde la cual se hizo amplia oposicin a y reproductiva (ssr) para jvenes durante el
la Ley 100). periodo 1992-2005.
9 La ac contenciosa hace referencia a la utilizacin, por
parte de actores sociales con menos poder o subalter- 10 La ac no contenciosa corresponde al uso de canales
nos, de repertorios de accin no institucionalizados institucionales para incidir en la disputa desarrollada en
como marchas, plantones, tomas, cierre de va. Co- el campo de la salud. Ejemplo de ello son las reuniones
84 rresponde a una estrategia para la disputa en el campo
sanitario.
de asociaciones de usuarios, asambleas de usuarios de
la salud, etc.

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Balance de la investigacin nacional sobre accin colectiva y movimientos sociales por la salud en Colombia

El principal aporte de ese enfoque es su Disputas en el campo de la salud: un giro


contribucin al esclarecimiento de los cam- de la mirada hacia los actores. Dentro del
bios en las polticas, de sus trayectorias y de grupo de investigaciones que centran la
las relaciones con las acciones colectivas y mirada en los actores, la primera referencia
los repertorios utilizados. La investigacin que se encontr sobre luchas por la salud en
encontr que las polticas de ssr tuvieron Colombia fue un estudio etnogrfico de tipo
una inflexin en 1992, como consecuencia descriptivo sobre los procesos de resistencia
del agotamiento del modelo cepalino, y en de los trabajadores del hospital San Juan de
el marco del Consenso de Washington el n- Dios de Bogot. Esta investigacin no avanza
fasis dominante fue preventivista. Para 2005 especficamente en reflexiones tericas sobre
encontr que esa orientacin es cuestionada, las resistencias, pero tiene el enorme valor
gracias al impulso de los movimientos de de ubicar en el escenario los discursos de
mujeres y feminista. La investigacin logra los trabajadores (32). Asimismo, la primera
mostrar las tensiones en la formulacin de investigacin que encontramos sobre otros
las polticas pblicas, pero no ahonda en los actores diferentes a los trabajadores orga-
procesos de configuracin de los actores de nizados corresponde al trabajo de Cristina
la contienda (30). Escobar y Gustavo De Roux (33), en el marco
de un anlisis sobre movimientos populares
Finalmente, la investigacin de Urrego (31), en Colombia entre 1970-1983, el cual do-
desde una mirada del proceso poltico y cument procesos organizativos y reivindi-
del papel de la cultura en la configuracin cativos especficos por la salud vinculados
de la ac con relacin a las enfermedades a comunidades eclesiales de base en zonas
transmitidas por vectores11 (etv), analiza de difcil acceso, como el departamento de
la disputa sostenida en este campo. El es- Caquet, y en sectores urbano-marginales, y
tudio muestra, de un lado, las limitaciones tambin en las luchas cvicas de los setenta,
de las teoras de ac de Tilly y Tarrow para las cuales incluan demandas por salud. Sin
comprender las ac contenciosas por etv en embargo la mencin no profundiza el tema.
el pas, especialmente ante la paradoja de
que en este campo especfico las ac no se Un ejercicio inicial para comprender un ac-
incrementan en los tpicos ciclos de protesta, tor colectivo fue el realizado por Karol Cotes
sino coincidiendo con la investigacin de (34), quien indaga sobre el proceso de cons-
Ocampo (28) en periodos de fuerte repre- truccin de la Federacin de Asociaciones de
sin poltica y cierre del rgimen poltico. Usuarios de Servicios de Salud (Fausalud),
Y de otro lado, que el desarrollo de ac por desde enfoques de participacin y democra-
etv ha requerido una fuerte activacin de cia. Logra mostrar que tal configuracin es
procesos sociales, articulacin y existencia de un proceso complejo, con tensiones internas,
redes de actores. La conclusin es que esto y que tambin enfrenta las restricciones del
demuestra la existencia de ms por la salud, contexto social y poltico nacional, pese a lo
lo cual contrasta con posturas dominantes a cual la interaccin con algunos actores claves
nivel nacional que plantean la inexistencia emergentes en el actual sgsss va generando
de verdaderos ms. un proceso de politizacin de la organizacin
y una apropiacin de la lucha por la salud en
11 Las etv son aquellas patologas que se presentan en clave de derecho.
la poblacin y son causadas por la transmisin del
agente causal o patolgico a travs de otro organismo
que acta como transmisor. Un ejemplo de ello es la
malaria transmitida por el Anopheles.
En esta lnea argumentativa se aaden dos
investigaciones que adems incursionan
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Yadira Eugenia Borrero-Ramrez Mara Esperanza Echeverry-Lpez

tericamente en la nocin de resistencia. De procesual de los actores y de los movimientos


un lado, Esperanza Echeverry (35) inaugura sociales, aportando categoras claves como
un importante esfuerzo por comprender historicidad de los actores, redes sumergidas
las lgicas de resistencia que nacen en el y procesos de sociabilidad, entre otros.
corazn de los ciudadanos y ciudadanas que
participan en las organizaciones de usuarios
de la salud (ous) y que han contribuido a la
4. El anlisis de coyuntura: la salud, un
construccin del derecho a la salud. Como nuevo eje de movilizacin en el conjunto de
sostiene la autora: la protesta social

Adems de las investigaciones histricas y


Los usuarios han contribuido a la construc-
de aquellas centradas en los actores, y ante
cin del derecho a la salud a travs de la ac-
la ausencia para la mayor parte del periodo
cin colectiva, haciendo visibles los asuntos
indagado de investigaciones especficas sobre
crticos o componentes no realizados de ese
ac y ms por la salud en Colombia, una revi-
derecho, ampliando la esfera pblica con la
sin sistemtica de la revista Cien Das (2)
pluralidad organizativa y la emergencia de
mostr que las luchas sociales por la salud
nuevos actores y demandas y, construyendo
son ms invisibles que inexistentes durante
redes de apoyo, a travs de las ous, para
mediar con las instancias del sgsss y del
la reforma; que han persistido durante todo
gobierno local en la realizacin del derecho
el periodo estudiado (1994-2009) y que
a la salud (35).
usualmente se articulan a otras luchas como
la defensa del medio ambiente, el acceso a
En este mismo sentido, los investigadores servicios pblicos, la defensa del derecho al
Cesar Abada, Diana Oviedo y Adriana trabajo, el mejoramiento de las condiciones
Martnez (36) hacen una reflexin alrededor de vida a nivel local, las reivindicaciones de
de una experiencia de resistencia a travs de los pueblos indgenas, las luchas cvicas y
una organizacin social de Bogot: Salud las luchas de las mujeres por la autonoma.
al Derecho. Sin embargo, estos esfuerzos
analticos no avanzan prioritariamente en el Asimismo, las demandas ms visibles han
anlisis de los procesos de configuracin de sido contra la privatizacin de la red pblica
actores colectivos ni en el marco de sentido hospitalaria y por la crisis cierres, despidos,
para la accin. reestructuraciones de estas instituciones,
por el acceso a servicios de salud y a la
La ltima investigacin hallada en esta pers- seguridad social, y ms recientemente, este
pectiva corresponde a la tesis de pregrado conjunto de demandas se politizan y son
de Liliana Garca y Narayana Betancur nombradas como derecho. Adems, hay
(37), en la cual se reconstruye el proceso presencia de diversos actores como sindi-
de organizacin del Martes por la Salud, calistas, estudiantes, usuarios, pacientes y
repertorio de resistencia pacfica que se ha trabajadores del sector. Durante los ltimos
desarrollado en Medelln desde febrero de aos emergen nuevos actores como las ma-
2010. El esfuerzo analtico se realiz desde dres comunitarias, la poblacin recluida en
la perspectiva constructivista de Melucci. crceles y en situacin de desplazamiento, as
En este sentido, corresponde a un enfoque como procesos de articulacin entre actores.
novedoso en la investigacin nacional al-
86 rededor de la disputa por la salud. En este
se da un lugar relevante a la comprensin
Sin embargo, estas investigaciones, producto
de anlisis sistemtico de la coyuntura nacio-

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nal, no han ubicado como elemento central comprender los conflictos vinculados a la im-
de la reflexin la protesta en salud y tampoco plementacin de la reforma. En este sentido,
la comprensin de los procesos de configu- se hall un giro de la mirada en el interior
racin de actores colectivos subalternos en de este naciente campo de investigacin. De
el campo sanitario (2). un lado, las investigaciones que privilegian
perspectivas tericas estructuralistas del
campo de la ac y los ms, con enfoques predo-
Discusin minantes de la escuela anglosajona como la
estructura de oportunidades polticas (eop)
Este estudio tuvo como objetivo realizar un y la contienda poltica (cp), pero tambin
balance de la investigacin nacional sobre con incursin de un trabajo neomarxista.
accin colectiva y movimientos sociales por la Estas investigaciones aportan una mirada
salud, con el objeto de identificar las perspec- procesual del campo de disputa, as como
tivas tericas y metodolgicas que orientaron la identificacin de actores, repertorios y
los trabajos, as como comprender cmo se recursos de poder. Los principales hallazgos
han constituido las contiendas en el campo de se ubican en la comprensin de la poltica
la salud como objeto de investigacin y deve- pblica como un territorio de disputa, la
lar las tendencias, actores y recursos de poder. historicidad de los actores ligados a esta, y el
vnculo entre ac y reformas estructurales en
Los principales resultados indican que la salud. Sin embargo, adolecen de la pregunta
preocupacin acadmica por investigar las por los procesos de configuracin de actores
disputas en el campo de la salud se inauguran colectivos, ya que se concentran en compren-
en la dcada de los noventa con trabajos es- der los actores vinculados a la ac y la disputa
pecialmente de tipo sociohistrico, orientados de la poltica pblica a nivel legislativo.
a comprender los procesos estructurales que
configuran la poltica de salud en el pas, De otro lado, se encontr de manera clara
los actores vinculados en la contienda y los un grupo ms reciente de investigaciones que
recursos de poder que han tenido. Estos es- se preguntan por los procesos de constitu-
tudios mostraron la participacin diferencial cin de actores colectivos. En este sentido,
de actores nacionales e internacionales en metodolgicamente estos trabajos transitan
la orientacin de la poltica sanitaria, entre de anlisis de tipo documental hacia inves-
ellos profesionales de la salud especialmente tigaciones cualitativas de tipo etnogrfico,
mdicos y trabajadores sindicalizados, y la las cuales se preguntan por el sentido de la
mayor incidencia de actores internacionales accin social para los actores vinculados.
en la orientacin de la poltica en salud. Fi- Utilizan marcos tericos diferentes, como
nalmente, encuentran que la poltica de salud teoras de la resistencia o construccionistas.
ha institucionalizado un sistema de salud Sin embargo, los trabajos an son muy he-
fracturado, que reproduce internamente terogneos y con excepcin de dos de ellos,
inequidades sociales. Sin embargo, estos no se incursiona en los cuerpos tericos de
estudios no se concentran en la comprensin la ac y los ms. Durante la investigacin no se
de los procesos sociales vinculados a la con- encontr ningn trabajo de revisin o balan-
figuracin de actores colectivos por la salud. ce sobre el tema, ni tampoco investigaciones
empricas de un alcance mayor.
En cuanto al periodo de la reforma del
sistema de salud, la investigacin encontr
que hay una preocupacin creciente por
En sntesis, se concluye que a pesar de los
distintos esfuerzos investigativos, an hay
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muchos vacos para conocer y comprender aportan una comprensin enriquecida de


los procesos de lucha y movilizacin social cmo se ha ampliado la esfera pblica en
por la salud que se han desarrollado en el salud en Colombia.
contexto de la implementacin de la reforma.
Asimismo, hay pocas aproximaciones espe-
cficas a este tema y los enfoques tericos Referencias bibliogrficas
dominantes se pueden considerar estructu-
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es no haber realizado un balance del tema a
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