PRESENTACIN

Las disfunciones sexuales son problemas en el funcionamiento ertico de las

personas que usualmente impiden el desarrollo de una vida ertica plena, el
desarrollo de vnculos erticos satisfactorios en las parejas y que, muy
frecuentemente deterioran la autoimagen y la autoestima de las personas. Sus
determinantes pueden encontrarse en una variedad de niveles de nuestra
naturaleza humana, desde nuestra constitucin biolgica, con los avatares que
sobre la misma producen muchas enfermedades, nuestra naturaleza
psicolgica, que reclama la integracin armnica de nuestras potencialidades
erticas dentro de la totalidad de nuestra persona, la naturaleza del vnculo de
pareja y el ambiente social y cultural ante el erotismo.

Las disfunciones sexuales, tal como se describen en este trabajo, deben ser
entendidas como sndromes ya que, como se ver, la multitud de procesos
etiopatiogncos que las generan hacen imposible el hablar de enfermedades
propiamente dichas.

La experiencia clnica de los autores nos ha llevado a proponer que existen

cuatro caractersticas presentes en todas las disfunciones sexuales.
 INTRODUCCIN

una disfuncin sexual cuando se alteran una o ms fases de la respuesta sexual

humana: deseo, excitacin, orgasmo o resolucin, impidiendo la realizacin
normal del acto sexual de modo satisfactorio para sus actores.
En la fase de deseo se produce a partir de una fantasa sexual el inters, las
ganas de llevar a cabo algn tipo de actividad relacionada con esa fantasa.
La fase de excitacin es fundamentalmente vascular, ya que se congestiona la
zona pelviana llenndose de sangre y produciendo la ereccin en el varn y la
lubricacin y dilatacin vaginal en la mujer.
El orgasmo es la descarga de la tensin sexual que aumentaba progresivamente
en la fase de excitacin, y consiste en una serie de contracciones musculares
coincidente con la expulsin de semen en el varn, junto con una sensacin muy
placentera y gratificante.
La fase de resolucin consiste en el retorno al estado inicial de todas aquellas
modificaciones que pudieron producirse en los rganos genitales y en el resto
del cuerpo.
Segn estadsticas serias, aproximadamente una de cada tres personas y una
de cada dos parejas presenta algn tipo de disfuncin sexual tomando como
criterio los estndares acordados por la comunidad cientfica. Si bien la gravedad
del trastorno vara en cada caso desde un grado leve hasta el grave, pasando
por diversos matices, generalmente se produce algn tipo de dificultad en
el individuo y en la pareja, que depende de diversos factores: el significado que
se le da al trastorno, las interpretaciones que se tejen alrededor del mismo, el
momento evolutivo de la pareja y el tipo de vnculo que se establece,
la calidad de la comunicacin, la estima del individuo, las expectativas de
solucin y fundamentalmente la informacin que se posea, entre otros factores.
Cada disfuncin sexual puede ubicarse en una o ms de las fases de la
respuesta sexual humana sealadas anteriormente.
cuando el trastorno se da en la fase de deseo nos encontramos con el deseo
sexual inhibido o hipo activo, tanto en el varn como en la mujer.
Un 60 por ciento de las parejas que consultan al especialista
en sexualidad humana lo hacen por este tema. Este cuadro consiste en la
disminucin o ausencia de fantasas sexuales y de ganas de involucrarse en
algn tipo de actividad sexual.
 DEDICATORIA
Este trabajo dedico con mucho cario a mi
familia y a mis docentes.
 MARCO TEORICO
DISFUNCIN EN EL VARN

Las disfunciones sexuales son problemas en la respuesta sexual humana (el

deseo, la excitacin y el orgasmo) que usualmente impiden el desarrollo de una
vida ertica plena, afectan la salud integral y la autoestima del individuo, as
como su relacin de pareja.
GENERALIDADES
Las disfunciones sexuales son problemas en el funcionamiento ertico de las
personas que usualmente impiden el desarrollo de una vida ertica plena, el
desarrollo de vnculos erticos satisfactorios en las parejas y que, muy
frecuentemente deterioran la autoimagen y la autoestima de las personas. Sus
determinantes pueden encontrarse en una variedad de niveles de nuestra
naturaleza humana, desde nuestra constitucin biolgica, con los avatares que
sobre la misma producen muchas enfermedades, nuestra naturaleza
psicolgica, que reclama la integracin armnica de nuestras potencialidades
erticas dentro de la totalidad de nuestra persona, la naturaleza del vnculo de
pareja y el ambiente social y cultural ante el erotismo.
Las disfunciones sexuales, tal como se describen en este trabajo, deben ser
entendidas como sndromes ya que, como se ver, la multitud de procesos
etiopatiogncos que las generan hacen imposible el hablar de enfermedades
propiamente dichas.
La experiencia clnica de los autores nos ha llevado a proponer que existen
cuatro caractersticas presentes en todas las disfunciones sexuales:
Se trata de procesos de naturaleza ertica. Por erotismo entendemos a los
procesos humanos en torno al apetito por la excitacin sexual, la excitacin
misma y el orgasmo, sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias
humanas, as como las construcciones mentales alrededor de estas
experiencias. Convencionalmente limitamos el concepto de disfuncin sexual a
aquellos procesos erticos que tienen que ver con el funcionamiento del cuerpo,
es decir, en los que se activan o se desean activar los procesos de la respuesta
sexual;
Son procesos que se consideran indeseables, es decir, existe acuerdo entre los
miembros de una sociedad (o cuando menos entre los miembros de esa
sociedad que elaboran las clasificaciones de salud) en que sera ms deseable
que las personas no vivieran sus procesos erticos con las caractersticas de las
disfunciones sexuales (por ejemplo sin orgasmos), en cuyo enunciamiento,
descripcin e intentos por tratarlos existe una afirmacin sustentada en una
ideologa;
Son procesos que se presentan en forma recurrente y persistenteen la vida
ertica de las personas.
Se presentan en la prctica clnica en forma de sndromes, es decir, se presentan
como un grupo de sntomas permite la identificacin de grupos de personas con
sntomas similares pero no permite la identificacin del tipo de causas que las
determinan.
Por ello, definimos a las disfunciones sexuales como una serie de sndromes en
los que los procesos erticos de la respuesta sexual resultan no deseables para
el individuo o para el grupo social y que se presentan en forma recurrente y
persistente.
Los sndromes de disfuncin sexual pueden presentarse de diversas maneras
de acuerdo a los criterios de temporalidad (cundo aparece la disfuncin sexual
en el marco de la vida de la persona?) y de globalidad-situacionalidad ( en qu
circunstancias de presenta la disfuncin?). El trabajo en la Asociacin Mexicana
para la Salud Sexual ha permitido documentar como los sndromes
disfuncionales de hecho aparecen como grupos de problemas clnicamente muy
diferentes cuando se les clasifica en base a estos dos criterios.
La temporalidad se clasifica en primaria, cuando la disfuncin ha estado
presente durante toda la vida del individuo; se denomina secundaria cuando el
problema aparece despus de un perodo de funcionamiento normal.
La globalidad-situacionalidad se refiere al tipo de circunstancias que rodea la
aparicin de la disfuncin usando las siguientes convenciones: un sndrome de
disfuncin sexual global es aqul que se presenta en todas las circunstancias de
la vida del individuo en las que se esperara una respuesta sexual y sta se
encuentra ausente, un sndrome de disfuncin sexual parcial se refiere al tipo de
afectacin de la funcionalidad en el que las respuestas sexuales se encuentran
presentes en la viviencia autoertica pero dificultadas o ausentes en la
experiencia interpersonal; por ltimo la situacionalidad puede ser muy especifica,
en cuyo caso se habla de un sndrome de disfuncin sexual selectivo, en el que
la disfuncin sexual aparece slo ante determinada circunstancia, siendo la
variacin en pareja el mas frecuente motivo de selectividad. La identificacin de
estas categoras facilita el trabajo diagnstico. Las causas que han sido
identificadas en el trabajo clnico de nuestra institucin, as como las reportadas
la la literatura especializada, se encuentran relacionadas en las tablas que llevan
el ttulo de Relacin de procesos etiopatognicos en funcin de los ejes de
temporalidad y globalidad que para cada uno del los principales sndromes de
disfuncin sexual presentamos adelante. Las causas estn agrupadas por tipo
de proceso involucrado: biognicos en los que la identificacin de un proceso
orgnico es posible y psicognicos, en los que las presencias de procesos
psicolgicos que interfieren con la respuesta sexual es la ms evidente.
SNDROME DE DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
Definicin y descripcin
El sndrome de deseo sexual hipoactivo se caracteriza por una disminucin o
desaparicin de la experiencia subjetiva del deseo sexual. En la mayora de los
casos, es el mismo paciente el que identifica la modificacin de la forma en la
que el deseo sexual aparecia previamente. En algunos pacientes, sin embago,
es necesario identificar otras manifestaciones del deseo como son los
pensamientos sexuales, la bsqueda de actividad sexual y las fantasas
sexuales.
A diferencia de otros sindromes en los que aparece evitacin por la actividad
ertica, las personas con deseo sexual hipoactivo no sienten repulsin por la
actividad sexual, simplemente no se presenta el antojo natural.
Frecuencia
El sndrome de deseo hipoactivo es una de las quejas mas frecuentes en la
clnica de los problemas sexuales. Con mucha frecuencia se encuentra asociado
a otros trastornos de naturaleza mdica o psiquitrica o bien, a otras disfunciones
sexuales.
Los diversos estudios respecto a la frecuencia con la que se presenta este
problema revelan que ocurre entre el 20 y 30 % de las personas que buscan
ayuda para problemas sexuales.. Una estimacin de la prevalencia en la
poblacin general norteamericana realizada por Nathan en 1986 la ubica entre
el 1 a 15 % para hombres y del 1 al 35 % para mujeres.
Etiologa
En la prctica clinica se observan dos situaciones asociadas a la queja de bajo
deseo que con mucha frecuencia explican el sndrome: la presencia de un
trastorno depresivo asociado, por un lado y, la presencia de conflitiva
interpersonal en la pareja, por el otro. Adems, una variedad de situaciones de
naturaleza biognica y psicognica pueden encontrarse en la gnesis de este
problema: el uso de medicamentos (casi todos los antidepresivos por ejemplo),
problemas hormonales como la deficiencia de testosterona y el incrmento de
prolactina y la presencia de enfermedades sistmicas graves; entre los factores
psicognicos adems de los mencionados conflictos de pareja, en ocasiones
problemas de desarrollo psicolgico que condicionan temores a la intimidad o
conflictiva con las imgenes masculinas o femeninas.
Diagnstico
El sndrome de deseo sexual hipoactivo requiere de una evaluacin integral de
los aspectos mdicos y psicolgicos que pueden estar determinndolo. La
historia del trastorno as como una evaluacin sexual completa y la realizacin
de una historia clnica mdica y psiquitrica usualmente orientan la intervencin
teraputica en forma eficiente. En general, un sndrome que es selectivo, es
decir, que aparece slo en circunstancias especficas como con una pareja o
bajo condiciones de consolidacin de la relacin, apunta a la problemtica
psicolgica; por otro lado, un sndrome globalizado, en el que el deseo ha
desaparecido (o disminuido en forma importante) en forma generalizada, sin
conservarse hacia nadie o bajo ninguna cicunstancia apunta a los mecanismos
biolgicos como son la presencia de un trastorno afectivo (depresin) o la
presencia de un problema hormonal.
Tratamiento
El enfoque terapeutico requiere una intervencin multi-modal.
La deteccin de un trastorno que explica el sndrome conlleva al tratamiento del
primero. As si se detecta una depresin, lo que hay que tratar inicialmente es
ese trastorno, si se concluye que la conflictiva de pareja es la responsable de la
inhibicin del deseo, lo que hay que implementar es un tratamiento de terapia de
pareja para abordar esta conflictiva. La terapia sexual con sus componentes de
tareas de interaccin sensual-ertica estructurada a la pareja en ocasiones es
til para la recuperacin de la intimidad ertica en la pareja que ha visto
lesionada su vida sexual por este problema.
Los enfoques terapeuticos originalmente desarollados para tratar las
disfunciones de fases genitales han sido utilizados exitosamente para el
tratamiento del los problemas de deseo haciendoles dos modificaciones
substanciales: primero las intervenciones cognitivas y conductuales estan
especficamente dirigidas a a aumentar el deseo sexual , segundo, las
intervenciones tienen un contenido psicodinmico y de intervencin en la
dinmica de pareja de manera mucha mas notable que en las otras disfunciones
pues los paciendte con problema de deseo tienen problemas psicopatolgicos y
de relacin muy frecuentemente.
Un mecanismsmo psicognico inmediato observado con mucha frecuencia en
los pacientes con problema de deseo es la aparicin subita de pensamientos que
tienen un contenido anti-ertico y que funcionan de manera eficiente para
desconectar al paciente de sus motivantes fisiolgiocos de deseo sexual. De
esta manera se conforma un efciiente mecanismo que actua sobre los
reguladores naturales del deseo sexual. En estos casos se tiende a una
idealizacin negativa del compaero o compaera sexual que facilitan la
aparicion de pensamientos poco agradables que terminan por sabotear la
disponibilidad individual al acto ertico. Diversas estrategias se han usado para
modifiar este nivel de causalidad, mencionamos a continuacin algunas de estas
estrategias.
Aumentar la conciencia de los pacientes: es comun que los pacientes supongan
que su falta de deseo es resultado de una falta de quimica con su pareja y que
tengan muy poca conciencia de como en realidad ellos mismos inhiben el deseo
con la aparicin de los contenidos antierticos de sus pensamientos. As, un
primer paso sera el lograr que la personareconozca su participacin en la
desactivacin de su deseo. Cuando el paciente identifica el poder de las ideas
antierticas y se percata de que puede tener control sobre ellas. El tratamiento
ha de dirigirse entonces a lograr que los pacientes aprenadn a experimetar de
manera comoda los pensamientos sexuales con sus parejas. Esta estrategia en
ocasiones puede ayudarse del uso de tcnicas de relajacin para lograr controlar
la ansiedad o inclusive el uso de medicamentos ansiolticos.
Existen una variedad de estrategias que son eficientes para aumentar el inters
sexual en los pacientes, el uso de fantasas, la ayuda con materiales impresos
con contenido sexual o la estimulacin leve de los genitales. Las fantasias
sexuales son la representacin mental de un objeto sexual o una prctica sexual
que excita a una personay pueden llegar a ser un poderoso motivador de deseo
sexual, son parte integral del desarrollo y la vida sexual humana.

DISFUNCIN ERECTIL MASCULINA

Definicin
La Asociacin Psiquitrica Americana, en su Cuarta Edicin del Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), establece la
posibilidad de una etiologa mixta, psicolgica y somtica que tiende a ser
coexistente, aunque admite alternativamente la primaca en cualquiera de estos
factores; sin embargo, establece categoras diagnsticas diferentes en caso de
que los aspectos somticos sean predominantes (por ejemplo, uso de drogas o
alcohol, o enfermedad mdica concurrente)
Establece los siguientes criterios diagnsticos:
Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin
apropiada hasta el final de la actividad sexual;
La alteracin provoca un malestar acusado o dificultades en la relacin
interpersonal;
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I (que
no sea disfuncin sexual) y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de
una substancia (por ejemplo, drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.
Como se puede observar desde el problema de definir la disfuncin erctil, el
clnico se enfrenta con la disyuntiva de adjudicar categricamente el origen del
trastorno a factores psicolgicos o somticos. En la prctica lo ms frecuente es
encontrarlos de manera concurrente, en un traslape que requiere de u abordaje
diagnstico mixto, a fin de establecer de manera aproximada el peso relativo de
los factores psicolgicos y somticos en el efecto final de la ereccin.
Etiologa biolgica
La etiologa biolgica, o biogenicidad, de la disfuncin erctil se establece a
travs de la evaluacin de la integridad y funcionamiento de los siguientes
factores:
a) anatmicos
b) endocrinos
c) neurales centrales y perifricos
d) vasculares
En cuanto al aspecto anatmico hay que considerar la integridad del rea
plvica, en sus partes seas y fibromusculares, as como el adecuado tono de
los msculos que forman el piso plvico. traumatismos graves en esta zona
pueden ocasionar problemas de dolores al momento de darse la excitacin lo
que acta bloqueando la ereccin de manera refleja.
Los factores endocrinos se refieren a dos aspectos; el primero relacionado con
la accin de hormonas sexuales, y el segundo consiste en hormonas centrales
que afectan su accin en el momento de la excitacin sexual.
Los esteroides sexuales como la testosterona y los andrgenos, requieren de
niveles adecuados (p. ej. la testosterona debe ser mayor de 3 picogramos por
mililitro) para el desarrollo de una adecuada libido y potencia erctil. La
testosterona libre se metaboliza a dihidrotestosterona (DHT) por la accin de la
alfa-5-reductasa, esta transformacin incrementa su actividad hormonal y sus
efectos fsicos especficos.
Este paso metablico puede ser alterado o bloqueado por cambios en hormonas
centrales como la prolactina, la cual compite adicionalmente por los receptores
a la testosterona en el rgano blanco de la ereccin y tambin a nivel cerebral
causando inicialmente una importante depresin de la libido.
Adicionalmente la accin de otras hormonas sistmicas como la hormona
tiroidea puede afectar la velocidad de metabolizacin a DHT, por ejemplo al
producirse un hipotiroidismo bajara la conversin; por el contrario, al darse un
hipertiroidismo puede generarse un incremento paralelo de las protenas que
transportan (y fijan) a las hormonas sexuales, lo que lleva a una disminucin de
la fraccin libre (y metabolizable) de testosterona . En ambos casos se produce
una disfuncin erctil por esta causa.
La hormona luteinizante en el hombre estimula a las clulas de Leydig (HECL)
para la secrecin de testosterona. La disminucin de la HECL provoca una
condicin de hipogonadismo hipogonadotrpico, en el que es comn encontrar
disfuncin erctil de toda la vida, con un tipo generalizado.
En cuanto al sistema neurolgico podemos abarcar dos grandes rubros: los
daos en el sistema nervioso central y los daos en los nervios perifricos.
Los nervios perifricos son tanto de carcter simptico como parasimptico,
estos ltimos son los que se han implicado principalmente en la funcin erctil.
Lesiones en la regin lumbosacra de la columna vertebral pueden dar lugar a la
prdida de erecciones voluntarias y a la presentacin de erecciones reflejas a
los estmulos locales (como el roce del pantaln) en el rea genital.
La degeneracin neuronal perifrica propia de enfermedades desmielinizantes,
o la accin similar de ciertos txicos, drogas y alcohol, puede dar lugar a que se
presente prdida paulatina e irreversible de la funcin erctil.
La seccin quirrgica de los nervios parasimpticos erigentes puede ser una
iatrogenia resultado de un accidente al realizar resecciones prostticas, o de
ganglios retroperitoneales. Otro factor igualmente importante puede ser la
irradiacin plvica con fines antineoplsicos.
Otro aspecto de la iatrogenia en el origen de las disfunciones erctiles puede ser
el uso de diversos frmacos. Esto de puede deber a su efecto directo como en
el caso de los tranquilizantes, los anticolinrgicos o los medicamentos con efecto
anticolinrgico como los antidepresivos tricclicos y ciertos antipsicticos
(tioridacina) los cuales alteran el inicio bioqumico de la ereccin. O al efecto
observado en otros sistemas necesarios para una correcta ereccin, caso de
algunos antihipertensivos como ejemplo.
En cuanto a los vasos sanguneos se puede dividir su etiopatogenia en la
derivada de los vasos arteriales y los venosos. Se debe recordar que el flujo
sanguneo hacia el cuerpo cavernoso depende de la apertura de minsculos
esfnteres arteriolares, los cuales se dilatan bajo la accin de diversos
neurotransmisores, por otra parte la potencia erctil se obtiene al lograr
establecer una diferencia a favor entre el flujo de ingreso arterial y la salida al
sistema venoso.
La biogenicidad arterial deriva del debilitamiento y oclusin de este sistema, que
puede observarse en ateroesclerosis, trombos, aneurismas y tambin en el
engrosamiento del vaso sanguneo en el paciente hipertenso, su efecto es la
reduccin paulatina de flujo de ingreso y de ah el enlentecimiento de la ereccin
y su posterior anulacin. Una causa poco frecuente de disfuncin erctil la
constituye el sndrome de secuestro, el que se presenta mientras se realizan
posiciones de coito que implican un gran esfuerzo en los msculos del muslo y
la pierna, pues la sangre que debiera llenar el cuerpo cavernoso del pene, se
dirige a dichos msculos, por una caracterstica hereditaria de la arteria ilaca
interna de ciertos sujetos.
El sistema de exclusas que constituyen los cuerpos cavernosos y esponjoso del
pene, puede encontrarse congnitamente alterado, daarse por traumatismos o
presentar reblandecimiento de las fascias que generan la divisin de los
compartimientos, esto puede derivar en puentes arteriovenoso anormales que
dan lugar a una ereccin que nunca llega a ser completa.
Finalmente, el sistema de drenaje venoso del pene y del rea plvica, tiene
pequeas vlvulas que permiten contener cierta presin de salida, el mal
funcionamiento o reblandecimiento de estas vlvulas origina una ereccin muy
inestable que antes de alcanzar su plenitud, comienza a declinar.
Etiologa psicolgica
La psicogenicidad de la disfuncin erctil ha sido abordada por casi todas las
escuelas del pensamiento psicolgico contemporneo. a continuacin se
presenta una breve resea del planteamiento terico de cada una de ellas y
como entiende el proceso de generacin de la disfuncin erctil.
La escuela psicoanaltica clsica, establece que la disfuncin erctil expresa un
conflicto edpico, que surge en el sujeto a partir de la contradiccin contenida en
el deseo incestuoso por la propia madre y una angustia a la castracin por el
padre. En este contexto la resultante menos perjudicial supone que se pierda la
ereccin, anulando la accin sexual del sujeto, volviendolo pasivo frente a su
pareja y al mismo tiempo sometindolo al dominio del padre introyectado. Para
algunos psicoanalistas esto explicara el progresivo deterioro de las relaciones
maritales.
Las teoras psicodinmicas modernas, plantean que la disfuncin erctil se
origina en conflictos pre-edpicos, como por ejemplo, fallas en el proceso de
separacin e individuacin del sujeto; tambin puede originarse en culpas graves
por la actividad masturbatoria durante la adolescencia. Por otra parte en los
sujetos con relaciones de pareja, la disfuncin erctil es provocada por crisis en
etapas de la vida, como seran el deterioro de la relacin de pareja o la viudez.
La escuela conductista moderna, propone que el bloqueo de la respuesta de
excitacin sexual se da como efecto de la intensa angustia de desempeo del
sujeto, dicha angustia se fundamenta en las demandas de ejecucin sexual
autoimpuestas o derivadas de su compaa sexual. Este planteamiento supone
que la ansiedad acompaante al acto sexual, deriva del aprendizaje de
respuestas inadecuadas frente a una pareja sexual percibida como exigente.
La escuela cognitiva plantea la existencia de una serie de libretos (scripts) o
creencias irracionales, que interfieren con la respuesta erctil del varn. Por
ejemplo, la idea de que el pene funciona de forma similar a una mquina y
debera de responder siempre que su dueo lo desee independientemente del
contexto emocional del sujeto y de la pareja con quien est. Otros mitos incluyen
1) que el deber del hombre es satisfacer a la mujer a como d lugar; 2) que el
tamao y firmeza del pene son determinantes en la satisfaccin de la mujer; 3)
que la penetracin es la parte favorita del acto sexual para las mujeres; 4) que el
hombre siempre desea y est listo para el sexo; 5) que una vez que la mujer
conoce el sexo se vuelve insaciable y lo exige y 6) que con la edad todos los
hombres pierden la potencia de sus erecciones.
La escuela de la nueva terapia sexual de la psiquiatra norteamericana Helen
Kaplan hace una integracin novedosa de los aspectos psicodinmicos, al
plantear el uso de tcnicas diversas al psicoanlisis, como seran las de gestalt
y de modalidad conductual. Esta teora plantea que el conflicto psicolgico
(considerado la causa profunda) aunque se encuentra enraizado en el
inconsciente, puede ser advertido a travs de manifestaciones mentales
perceptibles por el sujeto (causa inmediata). La interaccin de causas profundas
de tipo intrapsquico e interpersonal (didico) bloquean la respuesta sexual
normal, resultando en la prdida de la ereccin. Un concepto interesante de esta
escuela, es el del equilibrio sexual, en el que estima que cada parte de la pareja
aporta para que se presente la disfuncin sexual, remarcando as la importancia
del contexto emocional.
La teora sistmica (teora de los holones de la sexualidad) prouesta por el
sexlogo mexicano Eusebio Rubio entiende a la disfuncin erctil como la
manifestacin integradora de los conflictos de interaccin entre diferentes niveles
del holn o subsistema del erotismo y de ste con los que comprenden la
reproductividad, la identidad de gnero y especialmente la vinculacin afectiva
del sujeto. El conflicto puede darse entonces de manera intraholnica,
interholnica alterando la sexualidad o intersistmica afectando toda la
personalidad. Esto es, el conflicto puede tener un origen multicausal y
mantenerse en base a expectativas que el sujeto genera, al participar de
diferentes niveles de integracin (biolgico, psicolgico, psicosocial y cultural) .
Por ejemplo, la prdida de la ereccin, es un evento que puede atentar contra la
autoimagen, el sentido de masculinidad, la expectativa de funcionamiento viril, el
sentido de pertenencia y posesin de la pareja, todo de manera simultnea o
concurrente, la explicacin de lo que ocurre en los genitales es completa
solamente se se considera el completo de la experiencia, por lo que un conflicto
afectivo (vrg. yo tengo que retenerte porque amenazas con dejarme) puede
manifestarse de la misma forma que un dficit en el flujo arterial: enlenteciendo
en arrivo de sangre a los genitales y dificultyando la ereccin.
Epidemiologa
Los trastornos de la ereccin por un origen biognico tienden a presentarse con
mayor frecuencia a edades avanzadas, el primer informe Kinsey reportaba una
prevalencia del 25 % en varones a los 65 aos y de 75 % al llegar a los 80.
La presencia de enfermedades sistmicas aumenta su incidencia en el adulto,
por ejemplo los diabticos pueden presentar hasta un 30% de prevalencia a los
30 aos de edad y alcanzar un 70 % a los 50 aos de edad.
La disfuncin erctil se mantiene como el tercer diagnstico ms frecuente en
clnicas especializadas en sexologa y es el primero en aquellas con orientacin
urolgica. En la clnica de AMSSAC en Mxico D.F. correspondi al 20 % de los
diagnsticos en 224 sujetos masculinos.
Los sujetos jvenes y adultos sin enfermedades sistmicas ni adicciones,
presentan con mayor frecuencia problemas de la ereccin con causas
psicolgicas.
Curso
Las diversas formas del trastorno de la ereccin presentan diferente curso, y la
edad de inicio vara de manera sustancial. Los pocos individuos que nunca han
sido capaces de tener una ereccin suficiente como para realizar el acto sexual
completo, padecen un trastorno crnico para toda la vida. Los casos adquiridos
remiten espontneamente en un 15 a 30 % de los casos. Los casos de tipo
situacional pueden depender del compaero.
Diagnstico
Cuando se sospecha una biogenicidad predominante es adecuado seguir un
flujo diagnstico en el que inicialmente se hace una adecuada anamnesis del
sntoma, sus acompaantes y sus desencadenantes. En la exploracin fsica, se
debe comprobar los pulsos perifricos, la sensibilidad perifrica y hacer un
somero chequeo de las presiones arteriales tanto braquial como del pene (ste
deber tenerla un poco mayor que aquella). Se debe solicitar un perfil hormonal
(prolactina, testosterona, LH y FSH). Se debe dejar al final las pruebas con
vasodilatadores (prostaglandina E1, o papaverina) y los estudios de gabinete
como el hemodinmico (doppler color del flujo peneano) o el neurofisiolgico
(potenciales evocados somatosensoriales del rea plvica-genital).
La falta de respuesta erctil en la prueba de vasodilatadores puede ser una falsa
positiva, causado por la angustia del sujeto al momento del estudio.
Por lo dems una ausencia de alteracin tras este minucioso estudio, nos puede
orientar hacia un trastorno con origen psicolgico.
Tratamiento mdico
Se recomienda revisar en las pginas de los laboratorios correspondientes las
nuevas aportaciones medicamentosas para el tratamiento de la disfuncin
erctil, ya que este texto fue realizado en 1997.
Tratamiento psicoteraputico
En todos estos casos que implican biogenicidad, es importante recordar que el
consultante es ante todo un ser humano, y que los procedimientos diagnsticos
y teraputicos, atentan contra su autoimagen y autoestima, sus vnculos y su
seguridad en el desarrollo de la respuesta sexual.
El psicoterapeuta debe ayudar al consultante a la consecuente informacin,
educacin y adaptacin a las medidas comentadas para un ptimo resultado.
Por ello, es frecuente que las unidades urolgicas especializadas en trastornos
de la ereccin, cuenten siempre con especialistas de salud mental para realizar
esta importante misin.
En la disfuncin de la ereccin predominantemente psicgena, se expone
someramente, el manejo psicoteraputico de acuerdo a las diferentes escuelas,
mencionadas en el apartado de etiologa psicolgica.
La escuela psicoanaltica clsica indica una psicoterapia individual de orientacin
psicoanaltica, cuya finalidad es descubrir al individuo, los contenidos
inconscientes que el sntoma (disfuncin de la ereccin) manifiesta. Siguiendo la
tcnica puede sugerirse al paciente acudir a sesiones hasta 3 veces por semana,
sin lmites de tiempo para concluir la terapia, el clnico debe limitar su accin para
favorecer la regresin del paciente y ayudarlo a interpretar los resultados de la
exploracin en su mundo inconsciente.
Los terapeutas psicodinmicos modernos, orientan sus terapias a la resolucin
del conflicto que creen explica la disfuncin erctil. Por ejemplo actan
relacionando las crisis vitales con el sntoma. Por otra parte, en los individuos
que demuestran problemas en sus relaciones objetales como sera el caso de
los paraflicos, parece que la orientacin hacia la integracin e identificacin que
busca esta terapia fuera la que da mejor resultado.
La escuela conductista moderna, establece una terapia psicolgica centrada en
el sujeto y basada en la tcnica de la desensibilizacin sistemtica. Esta tcnica
se desarrolla induciendo la relajacin del sujeto y posteriormente, adicionando
progresivamente escenas sexuales que provocan grados crecientes de
ansiedad. Las sesiones se desarrollan con la ayuda de instrumentos que miden
las variables corporales. fuera de las sesiones se dejan tareas para ejecutar en
casa, una alternativa en este campo puede ser emplear sesiones conjuntas en
coterapia con la pareja y luego sesiones individuales.
La escuela cognitiva, sugiere un abordaje teraputico, que ayude al hombre y a
su pareja a cambiar sus creencias irracionales acerca del sntoma de disfuncin
de la ereccin y al mismo tiempo, pretende ensearles estrategias cognitivas
mas adaptativas (nuevos scripts). Puede efectuarse tanto en una marco de
terapia individual como en una terapia de pareja, prefiriendo este ltimo. tiene
objetivos definidos y un marco temporal breve, menor de seis meses.
La escuela de Kaplan, en su propuesta psicoteraputica incorpora los mtodos
diseados por Masters y Johnson, pero las ajusta al marco psicodinmico
moderno. Elimina la necesidad de equipos mixtos de coterapeutas. trabaja sobre
las causas inmediatas, que estn cercanas a la conciencia del individuo y
eventualmente puede enfrentar o saltar el obstculo que representa la causa
profunda (conflicto inconsciente), logrando as avances teraputicos en un
tiempo muy breve (menor de 3 meses).
La teora sistmica de Rubio, plantea un modelo teraputico basado en la
jerarquizacin de problemas por cada holn de la sexualidad. Esto permitir el
abordaje secuencial partiendo del individuo, para luego vincularlo a sus
relaciones sentimentales y a su perspectiva de gnero. Para el modelo, el cambio
teraputico resulta de la entrada de informacin nueva al sistema abierto que
constituye el individuo, dicha informacin acta en una dinmica, que ayuda a
reestructurar la relacin cognitiva y afectiva entre los diferentes niveles que
integran cada holn. La tcnica prefiere las sesiones en pareja y considera muy
importante la coterapia como elemento de anlisis de la perspectiva de gnero.
TIPOS DE DISFUNCIN SEXUAL
Hay varios tipos de desrdenes sexuales que afecten a hembras y a varones.
Los Ejemplos de la disfuncin sexual masculina incluyen la disfuncin erctil,
desordenes del orgasmo/de la eyaculacin, y las erecciones del priapism o
dolorosas. Los problemas Sexuales que afectan a hembras incluyen la baja del
inters en sexo, orgasmo que alcanza de la dificultad, los pensamientos
negativos durante sexo, y sequedad vaginal y tirantez que causan dolor durante
sexo.
Algunas de las categoras principales de la disfuncin sexual incluyen:
Desordenes del deseo Sexual
Desordenes del Despertar
Desordenes del Orgasmo
Desordenes Sexuales del dolor
Desordenes del deseo Sexual
stos son los problemas que implican una falta o una ausencia de mecanismo
impulsor sexual, tambin designados una lbido inferior. La falta de deseo puede
aplicarse en general o hacia el socio actual. El desorden pudo siempre haber
sido presente o puede convertirse despus de un perodo de la funcin sexual
que es normal. Los niveles Bajos del estrgeno femenino de la hormona y de la
testosterona masculina de la hormona pueden llevar a una disminucin del deseo
sexual. Algunos factores de precipitacin incluyen edad cada vez mayor,
embarazo, la depresin, la ansiedad, y el uso de ciertas medicaciones tales como
inhibidores selectivos de la re-absorcin de la serotonina.
Desordenes del despertar Sexual
Previamente, los trminos usados para describir un desorden del despertar
sexual han incluido frigidez en el caso de mujeres y de impotencia en el caso
de hombres pero estos trminos no se utilizan generalmente actualmente. La
Impotencia ahora se describe mientras que la disfuncin erctil y varios trminos
existen para describir frigidez. Estos individuos pueden tener una aversin a o
una tendencia de evitar el contacto sexual con un socio. Los Varones pueden
encontrar que pueden mantener solamente una ereccin parcial o pueden no
poder obtener uno en absoluto. Los varones Afectados pueden tambin
encontrar que no ganan ningn placer o entusiasmo de la actividad sexual. Entre
hembras afectadas, la vagina puede no poder lubricarse.
Desordenes del Orgasmo
Los Individuos afectados por un desorden del orgasmo no pueden lograr clmax
o encontrar que el clmax est demorado a menudo. Estos desordenes se
pueden causar por los factores fsicos, enfermedad o an como resultado de
usar ciertas medicaciones.
Desordenes Sexuales del dolor
Los desordenes Sexuales del dolor se lindan principal a las mujeres y son
causados por la lubricacin inadecuada de la vagina durante sexo. Esto se puede
causar por una falta de estmulo o el entusiasmo sobre la actividad sexual o por
los cambios hormonales que ocurren como resultado de embarazo, del
amamantamiento o de la menopausia. Otras causas incluyen la irritacin debido
al uso del contraceptivo baten y ansiedad sobre el enganche a sexo.
El dolor Sexual se puede tambin causar por una condicin llamada vaginismus,
donde los msculos del espasmo vaginal de la pared involuntario durante cpula.
La causa de estos espasmos no est sin obstruccin pero el trauma sexual
anterior tal como abuso o asalto se ha sugerido como disparador de la condicin.
Un desorden sexual del dolor que ocurre en varones se refiere como priapism,
que es una ereccin dolorosa que puede persistir por varias horas, incluso en
ausencia del estmulo sexual. Esto es causada por la sangre que consigue
atrapada en el pene y el fall para drenar adecuadamente. Si est dejada no
tratado, la condicin puede llevar a una baja permanente de la funcin erctil.
 Bibliografa

1. http://www.amssac.org/biblioteca/disfunciones-masculinas/

2. http://www.monografias.com/trabajos30/disfunciones-sexuales-deseo-
sexual-hipoactivo/disfunciones-sexuales-deseo-sexual-hipoactivo.shtml

3.