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ORL

Examen de odo.
Tcnicas de exploracin.
Examen del pabelln auricular.
1. Inspeccione cada pabelln y la regin mastoidea (tamao, forma simetra,
posicin, color, deformidades o lesiones e hitos). Si hay dolor, secrecin o
inflamacin, suba y baje el pabelln auricular, presione el trago y apriete
con firmeza detrs del pabelln auricular.
El movimiento del pabelln auricular y del trago (prueba del tirn de orejas)
resulta doloroso en la otitis externa aguda (inflamacin del conducto auditivo
externo), pero no en la otitis media (inflamacin del odo medio), el dolor en la
palpacin detrs del pabelln auricular puede observarse en la otitis media.

Tcnica para realizar otoscopia.


Examen del conducto auditivo externo y membrana timpnica.
-se necesita el otoscopio (tomarlo como martillo o como lpiz) con el espculo ms
grande que pueda acomodar en el conducto auditivo externo.
-colocar la cabeza del paciente de modo que usted pueda ver cmodamente a
travs del instrumento.
-para enderezar el conducto auditivo, tire del conducto pabelln auricular con
firmeza, pero con suavidad, hacia arriba, atrs y ligeramente afuera.

-Sujetando el mango del otoscopio entre el pulgar y los otros dedos, apoye la
mano sobre la cara del paciente (as, su mano y el instrumento pueden seguir los
movimientos inesperados del paciente).

-Inserte el espculo con suavidad dentro del conducto auditivo, dirigindolo hacia
abajo y adelante a travs de los pelos (si los hay).
-Inspeccione el conducto auditivo, observando si hay secrecin, cuerpos extraos,
enrojecimiento de la piel o tumefaccin. El cerumen, que vara de color y
consistencia desde amarillo escamoso hasta marrn y pegajoso, o incluso ms
oscuro y duro, puede impedir la observacin.
Se pueden encontrar tumefacciones nodulares no dolorosas cubiertas por
piel normal en la profundidad de los conductos auditivos indican exostosis:
sobrecimientos no malignos que pueden ocultar el tmpano.
-inspeccionar el tmpano, observando su color y contorno, el cono luminoso (fcil
de ver) le ayudar a orientarse.
Protrusin eritematosa del tmpano en la otitis media purulenta aguda; y el
tmpano ambarino en la otitis serosa.
-identificar el manubrio del y observar su posicin e inspeccionar la apfisis corta
del martillo.
Una apfisis corta y un manubrio de aspecto ms horizontal de aspecto
muy prominente indican una retraccin del tmpano.
-mover con suavidad el espculo hasta que pueda ver la mayor parte posible del
tmpano (incluida la porcin flcida superior y los bordes de la porcin tensa).
Buscar perforaciones.
-Hallazgos normales de la retraccin de membrana timpnica.
Abombamiento de membrana timpnica.

Perforacin de la membrana timpnica.

Tcnicas para valorar la agudeza auditiva.


Prueba del susurro: es una prueba de deteccin fiable de hipoacusia, si el
explorador usa un mtodo estandarizado y expulsa todo el aire antes de susurrar.
1. Empieza con las pruebas de deteccin sistemtica preguntar al paciente
tiene la sensacin de haber perdido la audicin?
2. Pngase de pie y detrs del paciente sentado, a una distancia de 60 cm (de
manera que el paciente no pueda leer sus labios).
3. Tape el odo que no se explora con un dedo y frote suavemente el trago
con un movimiento circular (para evitar la transferencia de sonido al odo
que no se explora).
4. Susurrar una combinacin nmeros y letras por ej. 3-u-1-5-a-7. Utilizar otra
combinacin para el otro odo.
Normal: Si el paciente repite la secuencia correctamente.
Anormal: cuando 4 de los seis posibles nmeros y letras son incorrectos.
Prueba de Rinne conduccin sea y area: para pacientes que no aprueban
la prueba del susurro, un diapasn puede ayudar a determinar si la hipoacusia es
de conduccin o Neurosensorial. La sensibilidad y especificidad es de 60%-90%

1. Asegurarnos que haya silencio en la sala y escoger un diapasn de 256 Hz


o 512 Hz.
2. Haga que el diapasn tenga una ligera vibracin tras golpearlo
enrgicamente entre el pulgar y el dedo ndice o contra los nudillos.
3. Colocar el diapasn vibrando ligeramente sobre la mastoides, detrs de la
oreja, a la altura del conducto auditivo. Cuando el paciente deje de ori el
sonido, desplace inmediatamente el diapasn cerca del conducto auditivo y
comprobar si sigue oyendo el sonido. En ese caso dirigir el diapasn hacia
adelante, para maximizar el sonido. para explorar conduccin sea.
4. Colocar delante del conducto auditivo para evaluar la conduccin area.
Por lo general el sonido se oye ms tiempo por la va area que a travs del
hueso.
En la sodera Neurosensorial unilateral, el odo bueno percibe el sonido.
En la sordera de conduccin, el sonido es percibido por el hueso tanto o ms que
a travs del aire. En la sordera Neurosensorial el sonido es percibido durante ms
tiempo por el aire.
Prueba de Webber prueba de lateralizacin.
1. Colocar la base del diapasn, vibrando ligeramente sobre el vrtice de la
cabeza del paciente o en el centro de la frente.
2. Preguntar al paciente dnde percibe el sonido, si en uno en ambos lados.
Normalmente la vibracin se escucha en lnea
media o por igual en los 2 odos.

En la sordera de conduccin unilateral, los sonidos se oyen (lateralizan) en el odo


daado. Algunas causas son la otitis media, perforacin del tmpano y el cerumen.
Hipoacusia.
De conduccin: es la causa ms frecuente, la prdida auditiva es menos
intensa, escuchan mejor en ambientes ruidosos, el paciente no sabe la
intensidad de su voz, en la otoscopia es frecuente encontrar la causa, las
ms importantes son:
Por obstruccin del conducto externo que pueden ser: cerumen, cuerpos
extraos, forunculosis, tumores; por alteraciones de la membrana del tmpano:
perforacin, infeccin, limitacin de la movilidad (fibrosis, adherencias, exudado);
por alteracin de los huesecillos del odo: fibrosis, atrofia y necrosis, proliferacin
sea (otosclerosis).
Neurosensorial o de percepcin: es una lesin de cclea o del nervio. El
ruido ambiental empeora la hipoacusia y el paciente suele hablar con voz
muy alta. La mayor dificultad es para escuchar la voz humana. Puede ser:
-Congnita que puede ser endgena o exgena (lesiones intrauterinas o
perinatales como la rubola).
-Presbiacusia o sordera ligada al envejecimiento que se manifiesta de manera
franca despus de los 65 aos, afecta frecuentemente a hombres. Se debe a
endurecimiento de la membrana basilar y deterioro de las clulas vellosas (la
estra vascularis, clulas ganglionares y ncleos de la cclea). Pueden influir en su
patognesis los traumatismos acsticos. Las frecuencias altas sufren mayor
deterioro que las frecuencias bajas de ah la dificultad de percibir el ruido humano,
particularmente en presencia de ruido ambiental.
-hipoacusia Neurosensorial sbita: prdida inesperada, unilateral, en el curso
de una hora o menos, de la capacidad auditiva, se piensa que puede ser causada
por infeccin viral y en menor frecuencia por alteraciones vasculares, en avanzada
edad. La audicin puede recuperarse total o parcialmente pasada una o 2
semanas.
-lesiones neurolgicas: inflamaciones del nervio acstico; esclerosis mltiple;
otras neuropatas, tumores e insuficiencia vascular.
-Tumoral: del temporal o del nervio acstico; traumtico: lesiones del temporal o
nervio acstico y lesiones producidas por ruidos fuertes. Otitis externa.
-en la otitis externa crnica, la piel del conducto suele estar engrosada, roja y
pruriginosa.
-en la otitis externa aguda se ve el conducto inflamado, estrechado, hmedo,
plido y doloroso y puede estar enrojecido.
-dolor del pabelln de la oreja, por lo general por traumatismo.
-lesiones del conducto auditivo externo: inflamaciones a veces ulceradas en el
curso de diversas infecciones generales, herpes zoster, fornculo del conducto
auditivo externo (esta lesin es sumamente dolorosa, puede acompaarse de
fiebre y tiende a ser recurrentes, es probablemente la causa ms frecuente de
otalgia).
Otitis media.
Es la inflamacin del odo medio. Suele iniciarse como infeccin vrica de la
nasofaringe que afecta la trompa de Eustaquio. Por ello se interrumpe la funcin
de esta estructura, altera la ventilacin del odo medio, la presin se vuelve
negativa en el interior de esta cmara, favorece la invasin de virus y bacterias y
entorpece la actividad defensiva mucociliar y culmina con infeccin vrica, mixta o
ambas.
- La otitis media aguda se caracteriza por sntomas gripales, fiebre, otalgia (dolor
de odo) a la exploracin fsica, membrana timpnica eritematosa y retrada (por
efecto de la presin negativa).
- La otitis media crnica se diagnostica cuando la membrana timpnica esta
abombada y hay lquido purulento detrs de ella o descarga de material purulento
(otorrea) si aquella se ha perforado.
Sntomas del odo.

otalgia.
dolor de odo.
otodinia.
sntomas del odo.
hipoacusia.

trastornos de la
hiperacusia.
agudeza auiditiva.

acfenos o tinitus.

otorragia.

salida de material. otorrea.

otorraquia.

Trastornos auditivos del odo externo. - Hipoacusia de conduccin.


- Infeccin (otitis externa)
- Traumatismos.
- Carcinoma
Trastornos auditivos del odo Medio. - Enfermedades congnitas.
- Colesteatomas benignos.
- Otosclerosis.
- Tumores y perforacin de la
membrana timpnica.
Trastornos auditivos del odo interno. - Hipoacusia Neurosensorial por
anomalas congnitas y
hereditarias.
- Presbiacusia.
- Infecciones vricas como la rubola
y por citomegalovirus (vida
intrauterina).
- Exposicin a ruido.
- Neuroma acstico.

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