MANUAL DE PODOLOGA CLNICA

SEDE SANTIAGO
TALCA 2015-2016
Jefa de Carrera: Srta. Isabel Cancino
Encargada :Sra. Carmen G. Martinez
Celular: 5827253
 INTRODUCCIN A LA PODOLOGA CLNICA

Los pies son los grandes olvidados

Porqu no le agradecemos el sostenernos diariamente cuidando de

ellos?...

El cuidado y la mantencin de los pies es parte de la salud

Sentirse cmodos en el diario vivir es primordial.

Uno de los factores importantes para cumplir sta meta es mantener un

cuerpo sano.

Los pies no pueden quedar fuera de la salud y la podologa es la ciencia

que se ocupa de ellos.

El dolor de pies trae consigo:

Falta de Concentracin

Fatiga

Cambios en el estado anmico

Menor Rendimiento

Los beneficios potenciales de un programa de salud del pie son evidentes

por s mismos
Una atencin podolgica regular:

Mejora la moral del trabajador y el ausentismo en la empresa

Proporciona un grato descanso

Revitaliza el estado anmico

Previene y detecta enfermedades e infecciones

Quines deben mantener atencin Podolgica regular?

Los Diabticos

Deportistas

Profesionales que caminan constantemente o permanecen largas

horas de pi

Personas con sobrepeso

Personas de la tercera edad

Adultos y nios que sufran de alteraciones ortopdicas como: pie

plano, pie cavo, Hallux Valgus, etc.
 La atencin Podolgica bsica contempla los siguientes
procedimientos:

Confeccin de Ficha Clnica

Anamnesis

Onicotoma (corte de uas)

Desbastado Ungueal (Rebaje de uas engrosadas y Micticas)

Reseccinn de callosidades y durezas

Tratamiento para hongos del pie

Tratamiento conservador de uas encarnadas

Masaje Podolgico

Hemoglucotest para diabticos (opcional)

Toma de Presin Arterial (opcional)

Confeccin de plantigrafa para derivacin a Mdico Ortopedista

Educacin referente a la salud del Pie y sus cuidados.

Las Tcnicas de Avanzada Podolgica ayudan a evitar el dolor en los
pies.

- Indicacin y derivacin para confeccin de Plantillas Ortopdicas

- Confeccin de rtesis Plantares: Separador de dedos, corrector y

protectores de juanetes, protector de dedo martillo, entre otros.

- Tratamientos podolgicos especficos como: Acrlicos, ortonixias ,

(tratamiento correctivo uas encarnadas),

- Estos deben ser realizados por Podlogos Especializados

Por medio de nuestro sistema de Convenios, las empresas adheridas

pueden considerar servicios de Educacin Podolgica, impartidos por
Profesionales, en el lugar la Empresa o institucin que estime.

Dicho servicio de educacin, ccontempla:

Difundir polticas de cuidado, Autocuidado y prevencin.

Establecer que es la podologa y su importancia vital

Explicar quienes son los profesionales autorizados para ejercer

legalmente esta especialidad.

HISTORIA DEL CALZADO

Existen evidencias que nos ensean que la historia del zapato

comienza a partir del ao 10.000 a.C., o sea, al final del periodo
 paleoltico (pinturas de esta poca en cuevas de Espaa y sur de
Francia, hacen referencia al calzado). Entre los utensilios de piedra
de los hombres de las cuevas, existen diversas de estas que
servan para raspar las pieles,

Lo que indica que el arte de curtir el cuero es muy antiguo. En los

hipogeos (cmaras subterrneas utilizadas para entierros
mltiples) egipcios, que tiene la edad entre 6 y 7 mil aos, fueron
descubiertas pinturas que representaban los diversos estados de
la preparacin del cuero y de los calzados. En los pases fros,

El mocasn es el protector de los pies y en los pases ms calientes,

la sandalia an es la ms utilizada. Las sandalias de los egipcios
eran hechas de paja, papiro o entonces de fibra de palmera.

Era comn caminar descalzo y llevar las sandalias colgadas

utilizndolas slo cuando fuera necesario.

Se sabe que apenas los nobles de la poca posean las sandalias.

Incluso un faran como Tutancamon, usaba calzados como
sandalias y zapatos de cuero ms sencillo (a pesar de los adornos
de oro).

En Mesopotamia eran comunes los zapatos de cuero crudo,

amarrados a los pies por tiras del mismo material. Los coturnos
eran smbolos de alta posicin social.
Los griegos llegaron a lanzar moda como la de modelos
diferentes para el pie izquierdo y derecho.
En Roma el calzado indicaba la clase social y, los cnsules por
ejemplo usaban zapatos blancos, los senadores zapatos marrones
prendidos por cuatro cintas negras de cuero atadas con dos nudos,
y el calzado tradicional de las legiones eran los botines que
descubran los dedos.
 Sandalia de cuero juda de 72 d.C.

En la edad media, tanto los hombres como las mujeres usaban

zapatos de cuero abiertos que tenan una forma semejante a las
zapatillas. Los hombres tambin usaban botas altas y bajas
amarradas delante y al lado. El material ms corriente era la piel
de vaca, pero las botas de calidad superior eran hechas de piel de
cabra.

padronizacin de la numeracin era de origen inglesa. El rey

Eduardo (1272 1307) fue quien uniformiz las medidas. La
primera referencia conocida de la manufactura del calzado en
Inglaterra es de 1642, cuando Thomas Penddlton proyect 4000
pares de zapatos y 600 pares de botas para el ejrcito.

Los movimientos militares de esta poca iniciaron una demanda

sustancial de botas y calzados. A mediados del siglo XIX comienzan
a aparecer las mquinas para

auxiliar en la confeccin de los calzados, pero solamente la

mquina de costura pas a ser ms accesible.

A partir de la cuarta dcada del siglo XX, grandes cambios

comienzan a sucederse en las industrias del calzado; como el
cambio de cueros por gomas y tambin materiales sintticos,
principalmente en los calzados infantiles y femeninos.
Probablemente los funcionarios de Penddlton hicieron los zapatos
del inicio al final, pero en la industria moderna el proceso es
interrumpido en varias y distintas etapas como:

Modelado: creacin, elaboracin y acompaamiento de los

modelos en el proceso de fabricacin;

Depsito: recibimiento, almacenamiento, clasificacin y control

del cuero y otros materiales;

Corte: operacin de corte de las diferentes piezas que componen

la cabellada (parte superior del calzado). En el corte son utilizadas
 cuchillas especiales y/o balancines de corte que presionan los
moldes metlicos en la superficie del cuero y otros materiales;

Chanfracin: preparacin del cuero para recibir la costura;

Costura: unin de las partes que componen la cabellada. En

muchas empresas este sector se encuentra subdividido en
preparacin, chanfracin y costura;

Prefabricado: fabricacin de solados, tacones y plantillas. En

muchas empresas no existe este sector, pues hay fbricas que se
especializan en la produccin de estos materiales;

Distribucin: es el control del volumen de la produccin y la que

hace la revisin de la calidad de los materiales y enseguida los
distribuye para los sectores de montaje y acabamiento;

Montaje: es el conjunto de operaciones que une la cabellada al sol

Acabamiento: operaciones finales relacionadas a la presentacin

del calzado como: el escobado, la pintura y la limpieza;

Montaje y acabamiento: en algunas empresas estos dos sectores

son organizados en lnea de montaje, o sea, los puestos de trabajo
son colocados en lnea; y el producto en elaboracin se va
incorporando a las operaciones parciales de cada trabajador, hasta
que al final de la lnea, el producto resulta acabado;

Expedicin: embalaje, empaquetamiento y envo al mercado de

destino.
 ALTERACIONES QUE PRODUCE EL CALZADO:

Se acuerda alguna vez de sus pies? Es posible que slo lo haga

cuando le duelen. Sin embargo, los pies son la parte de nuestro
cuerpo que ms trabaja y que sufre el desgaste de soportar todo
nuestro peso. Pie plano, cavo, callos, juanetes o pie de atleta son
algunos de los trastornos ms frecuentes del pie.

Se asegura que stos afectan al 70% de la poblacin. Gran parte de

estos problemas estn causados por el calzado, y muchos de ellos
pueden prevenirse. Conozca cmo hacerlo de la manera adecuada.

CIMIENTOS DEL CUERPO HUMANO:

Adems de mantener el cuerpo en posicin bpeda, los pies realizan

otras funciones como la de amortiguacin y bombeo para el
correcto retorno venoso de la sangre. "Absorben las vibraciones que
se producen en cada paso, al mismo tiempo que facilitan la
irrigacin sangunea"
Esto hace que sean elementos fundamentales de los sistemas
locomotor y cardiovascular del cuerpo. Toda la atencin que les
podamos dar es poca, y ms si tenemos en cuenta que su gran
capacidad de adaptacin hace que padezcan en silencio y que sus
posibles afecciones no se manifiesten hasta que ya estn en una
edad avanzada.

"Los podlogos solemos comparar los pies con los cimientos de los
edificios, ya que sustentan todo el cuerpo y cualquier alteracin en
el pie puede afectar a

la columna, cadera, rodillas y articulaciones, que son

imprescindibles para hacer una vida normal

No debemos olvidar que los zapatos llegan, en algunos momentos, a

ejercer presiones sobre puntos del pie totalmente antinaturales.

Se observ que la mitad de los pacientes tratados calzaba un

nmero menos que el que les corresponda, lo que provocaba la
 aparicin de durezas y callos en las partes blandas del pie y
trastornos al caminar. "Se podra decir que un 50% de los problemas
de los pies son por causa del calzado",

LA PODOLOGIA EN CHILE:

La Podologa es una carrera Tcnica impartida en centros con

reconocimiento del Ministerio de Educacin y de Salud

Esta carrera tiene una duracin de dos aos y el titulo se alcanza

con un examen terico practico en un Servicio de Salud

Quienes reciban su titulo como Podlogo pueden ejercer su

profesin en: Hospitales, Consultorios, Clnicas Podolgicas o en
forma independiente.

La MISIN del Podlogo consiste en cubrir el amplio campo de las

afecciones del pie y el tratamiento podolgico y preventivo o
profilctico sin olvidar la labor de colaboracin con el mdico
como tcnico

superior y los problemas mdicos quirrgicos que afectan a los

pies.

ROL DEL PODLOGO

Prevencin y promocin de la salud del pie:

El podlogo debe educar a las personas en forma individual y a grupos

de personas para que realicen un correcto Autocuidado de sus pies
evitando a futuro deformidades y enfermedades de ellos

Examen y Tratamiento:

El podlogo debe examinar el pie de las personas en busca de

alteraciones y enfermedades para una pesquisa precoz de ellas realizar
una correcta derivacin al mdico especialista que corresponda, prevenir
las complicaciones tratando y aplicando tcnicas podolgicas apropiada
para cada situacin, adems atender con tcnica y educacin a las
personas sanas para evitar posteriores lesiones o enfermedades.

ROL DEL PODLOGO

Rehabilitacin:

Contribuir con el mdico especialista para la rehabilitacin de los pies de

los pacientes que tiene dao crnico o secuelas por ejemplo un paciente
diabtico amputado de los dedos

En esta tcnica el Podlogo realiza tcnicas podolgicas y puede

apoyarse con tcnicas de rtesis indicadas por el especialista

Es importante la labor educativa para que el paciente participe

activamente en su rehabilitacin

MDULO 1

Microbiologa y Asepsia

La microbiologa es la ciencia que estudia a los seres vivos no visibles al

ojo desnudo.

Este mundo microscpico es tan ubicuo que podemos encontrarlo en

aguas termales, en las profundidades abismales ocenicas, en el interior
de las cavidades de nosotros mismos y en los animales, etc.

En todos estos lugares o hbitats cumplen funciones bien definidas.

Microscopios

El "ultramicroscopio" se descubri 2 siglos despus, utilizando los

rayos ultravioleta.

El "microscopio electrnico" modernamente logra aumentos de

150.000 veces el tamao natural.

El "microscopio protnico", ms modernamente, logra un

aumento de 600.000 veces.

Galileo Galilei (1564-1642) Invencin del microscopio en 1610

Louis Pasteur (1822-1895)

Que la procedencia de los grmenes en las sustancias era por

penetracin desde el entorno.

La teora de los grmenes como causantes de enfermedades

(patgenos),

Invent el proceso que lleva su nombre y desarroll vacunas

contra varias enfermedades, incluida la rabia.

Joseph Lister (1827-1912) Cientfico Britnico.

Introdujo sustancias bactericidas para curar heridas y esterilizar el

material quirrgico (alcohol), sentando las bases de la desinfeccin
y la antisepsia o asepsia.

Robert Koch (1843-1910)

Cientfico alemn galardonado con el premio Nobel iniciador de

la bacteriologa mdica moderna; aisl varias bacterias
patgenas, incluida la de la tuberculosis, y descubri los
vectores animales de transmisin de una serie de
enfermedades importantes.
 Estableci cuatro postulados que demuestran la teora microbiana de
las enfermedades infecciosas.

1. El microorganismo causante de la enfermedad debe estar

presente en el individuo enfermo y no en el individuo sano.

2. El microorganismo debe ser aislado del individuo enfermo y

cultivado en cultivo puro.

3. La enfermedad debe producirse al inocular este cultivo puro

en un hospedador sensible y sano.

4. El microorganismo debe ser reaislado del individuo infectado

artificialmente y mostrar las mismas propiedades del microorganismo
de partida.

LA MICROBIOLOGA ACTUAL

Microbiologa bsica. Estudia la naturaleza y propiedades de los

microorganismos: morfologa, fisiologa, bioqumica, gentica,
ecologa y taxonoma.

Microbiologa aplicada. Utiliza los conocimientos generados por la

Microbiologa bsica para resolver problemas y obtener beneficios
en Medicina, medio ambiente. Podemos diferenciar 4 ramas

Microbiologa sanitaria. Es la ms desarrollada, ya que su

avance implica una mejora de la calidad de vida.

Microbiologa de los alimentos. Estudia aspectos de los

microorganismos relacionados con los alimentos
 Microbiologa ambiental. Estudia las relaciones de las
distintas poblaciones de microorganismos que conviven en
los distintos hbitats de un ecosistema. Tambin estudia el
papel de los microorganismos en los ciclos bioqumicos de la
materia.

Microbiologa industrial y Biotecnologa. Emplea los

microorganismos para generar sustancias de inters
industrial: antibiticos, vitaminas, enzimas, hormonas, etc.

EJEMPLOS DE MICROORGANSMOS

Bacillus thuringiensis:

Una bacteria comn del suelo. Buscada como un pesticida natural en

jardines y en plantaciones.

Lactobacillus acidophilus: miembro de una cuadrilla bacteriana conocida

por convertir la leche en yogur.

Pseudomonas putida:

Uno de los muchos microbios buscados por limpiar los desechos de aguas
residuales en las plantas de tratamiento de aguas.

Streptomyces:

Bacteria del suelo usada para hacer estreptomicina, un antibitico para el

tratamiento de infecciones.
Escherichia coli:

Una de las muchas clases de microbios que viven en tu intestino. Famosa

por ayudar a digerir los alimentos.

Clula:

Unidad esencial de todo ser vivo.

Clula: procarionte y eucarionte.

Procariontes: estructura simple. Conformaron los primeros

unicelulares. ADN disperso en el citoplasma, no tienen ncleo. Sin
organelos, obtiene energa del medio mediante invaginaciones en la
membrana. Ejemplo la bacteria.

Clula eucarionte: ms complejas. Provienen de las procariontes.

Mayor tamao y organizacin ms compleja. Tiene organelos. ADN
en un ncleo permeable rodeado de membranas. Ejemplo
protozoos, hongos, plantas y animales.
MICROORGANSMOS:

El ojo humano slo es capaz de detectarlos cuando hay cientos o

miles.

La tecnologa que inhibe su crecimiento son los antimicrobianos.

Mltiples tamaos.

IMPORTANCIA DE LOS MICROORGANSMOS PARA EL SER HUMANO:

Algunos no tienen importancia.

Otros nos protegen para no enfermar.

Otros nos enferman.

 ELEMENTOS QUE LOS MICROORGANSMOS NECESITAN PARA

SOBREVIVIR:

Nutrientes

Temperatura

Humedad

Oxgeno ( excepto los anaerobios)

CLASIFICACIN DE LOS MICROORGANSMOS

Segn su distribucin en la naturaleza:

Saprfitos: descomponen materia orgnica.en toda la

naturaleza.

Parsitos: uno se beneficia y el otro produce dao.

Clasificacin de los MO

Segn su poder daino:

Patgenos

No patgenos.

Segn su necesidad de oxgeno:

Aerobios

Anaerobios.
 Virus

MO patgenos, para vivir y reproducirse dependen de clulas vivas

del hombre, animal y vegetal.

Tratamiento para la infeccin viral es sintomtico.

DIVISIN DE LOS MICROORGANMOS:

NO CELULARES: VIRUS CELULARES: BACTERIAS

HONGOS

PROTOZOOS

VIRUS:

Son ms pequeos que las bacterias, se ven al microscopio

electrnico.

El hombre se contagia por contacto directo e indirecto, son

patgenos y especficos de cada enfermedad.

Toda la unidad infecciosa se denomina Virin .

 "Virus" significa "jugo venenoso". Los virus, a diferencia de las
bacterias, no son clulas, estn formados de la misma sustancia que
el ncleo celular, el DNA.

Son muy diminutos, de 20 a 500 milimicras, y muchos de ellos no se

han podido ver ni al microscopio electrnico pero vemos sus
efectos: Poliomielitis, SIDA, rabia, sarampin, varicela, herpes,
gripe, fiebre amarilla

Si se encuentran flotando en el aire o en el pomo de una puerta son

inertes. En ese caso; estn tan vivos como una roca.

Pero si entran en contacto con una planta, animal o bacteria

adecuados entran en accin, infectando y apoderndose de las
clulas.

cmo los vemos al microscopio?

Polidricos

Bastones

Ladrillos

Crteres lunares
Pueden actuar de dos formas distintas:

Reproducindose en el interior de la clula infectada, utilizando

todo el material y la maquinaria de la clula hospedante.

Unindose al material gentico de la clula en la que se aloja,

produciendo cambios genticos en ella.

Reproduccin viral

Un virus es bsicamente una aglomeracin pequea de material

genticoya sea ADN o ARNdentro de una proteccin
denominada la cubierta viral o cpside, la cual, a su vez, est
conformada de fragmentos de protenas denominados capsmeros.
Algunos tienen una capa adicional denominada envoltura.

Medidas profilcticas frente a los virus

Anticuerpos o inmunoglobulinas especficas, de efecto inmediato,

pero de corta duracin.

Vacunas:

Inactivas o muertas: por mtodos fsicos o qumicos.

Atenuadas: se seleccionan mutantes atenuadas estables, que han

perdido su virulencia, pueden transmitirse y multiplicarse .Ej.
vacunas de sarampin, parotiditis, polio, rubola, fiebre amarilla.

Subunidades vricas: de protenas vricas que dan lugar a la

formacin de anticuerpos protectores Ej. hepatitis B
 La nica funcin que poseen los virus y que comparten con el resto
de los seres vivos es la de reproducirse o generar copias de s
mismos, necesitando utilizar la materia, la energa y la maquinaria
de la clula husped, por lo que se les denomina parsitos
obligados. No poseen metabolismo ni organizacin celular, por lo
que se les sita en el lmite entre lo vivo y lo inerte.

Enfermedades producidas por virus

Resfriados, gripes, diarreas, varicela, sarampin y parotiditis.

Algunas enfermedades vricas, como la rabia, la fiebre hemorrgica,
la encefalitis, la poliomielitis, la fiebre amarilla o el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, son mortales. La rubola y el
citomegalovirus pueden provocar anomalas graves o la muerte en
el feto.
Hongos

Son un grupo muy heterogneo de organismos eucariotas.

Cromosomas rodeados de una membrana que los separa del

citoplasma.

Membrana celular con alto contenido en agostero.

Pared celular con quitina, compuesta por polisacridos y

complejos polisacrido-protena que determinan una estructura
fibrilar.

La mayora producen enzimas que degradan una amplia variedad

de sustratos orgnicos.
o Son hetertrofos.
80.000 especies clasificadas

Son MO unicelulares o pluricelulares.

Distribuidos ampliamente en la naturaleza.
Descomposicin de sustancias y sntesis de materias orgnicas.
Pocos atacan al cuerpo humano.
HONGOS METABOLISMO:

Hongos Saprfitos (o saprobios): Viven sobre materia orgnica en

descomposicin.

Hongos Micorrzicos: Viven en simbiosis con alguna especie

vegetal (normalmente rboles), obteniendo ambos un beneficio
mutuo.

Hongos Parsitos: Se alojan sobre algn ser vivo que los hospede,
viviendo a expensas de ste sin ofrecerle ningn beneficio a
cambio.

Micologa Clnica

Propiedades de Richardson:

Que se adhiera al estrato crneo o a las superficies mucosas

Que tenga capacidad de penetracin de los tejidos del husped

para facilitar el acceso a los rganos o lquidos corporales |

Que posea facilidad para multiplicarse in vivo (requiere

termotolerancia y adaptacin a las condiciones fisicoqumicas del
husped)

Que sea capaz de eludir los mecanismos de defensa del husped

 Reproduccin de los hongos

La gran mayora de los hongos producen esporas como medio para

asegurar la dispersin de la especie y su supervivencia en
condiciones ambientales extremas. As, la espora es la unidad
reproductiva del hongo y contiene toda la informacin gentica
necesaria para el desarrollo de un nuevo individuo.

Tienen capacidad de esporular e invaden a:

Pulmones: micosis por IIH, por mala higiene del material de

administracin de oxgeno y nebulizacin.

Pies: pie atleta (duchas, piscinas, calcetines nylon y zapatillas).

Piel: tia de piel y cuero cabelludo (contacto directo)

Uas: Onicomicosis.
Bacterias
Entorno Fsico

Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento
bacteriano (luz, temperatura, pH, salinidad, etc.).

Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento
bacteriano (luz, temperatura, pH, salinidad, etc.).

TEMPERATURA:

Psicrfilos (0-20C)
Mesfilos (20-40C)
Termfilos (40-90C)

pH

Acidfilos (pH 1-5)

Neutrfilos (pH 5-9)
Alcalfilos (pH 9-10)
CRECIMIENTO

SUS MOVIMIENTOS:

Algunas bacterias se mueven en su medio con la ayuda de

estructuras en forma de ltigo denominadas flagelos.

Otras bacterias secretan una capa mucoide y hmeda sobre las

superficies como babosas. Otras generalmente son estacionarias.
 TINCIN GRAM

El bacterilogo dans Christian Gram la desarroll en 1844.

La Tincin es una mezcla de Violeta Cristal, solucin Yodada y Safranina

Sobre la base de su reaccin a la tincin de Gram, las bacterias pueden

dividirse en dos grupos, Gram positivas y Gram negativas y se tien de
forma distinta debido a las diferencias constitutivas en la estructura de
sus paredes celulares
 Bacterias Patgenas

Efectos provocados por la accin directa local de la bacteria sobre

los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por Clostridium
perfringens

Efectos mecnicos, como en el caso de un grupo de bacterias

que bloquea un vaso sanguneo y causa un mbolo infeccioso

Efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones

bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los
pulmones en la tuberculosis

Efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, por

ejemplo la difteria o el clera

REPRODUCCIN ASEXUAL O AMITOSIS

ESPORAS; MECANSMOS DE RESISTENCIA:

Espora: bacteria para sobrevivir se encierra, sufre alteraciones

fsicas, Aos...mecanismo de resistencia.

Resistentes al calor, antispticos y desinfectantes.

Eliminacin..esterilizacin.

Produce infeccin.

Produce graves enfermedades: ttanos, gangrena gaseosa.

Las bacterias incluyen los organismos llamados rickettsias que

difieren de las otras bacterias solamente en que son algo ms
pequeas (0.2 0.5 m de dimetro) y en que son parsitos
intracelulares obligados
 Mecanismos y Vas de Transmisin

CADENA DE TRANSMISION DE INFECCIONES:

1. AGENTE INFECCIOSO:
Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad
infecciosa, los ms conocidos son: bacterias, virus, hongos y
parsitos.

2.- FUENTE O RESERVORIO DE LOS MICROORGANISMOS

Est dada principalmente por la presencia de pacientes infectados y, en

menor proporcin, por pacientes colonizados, el personal de salud, las
visitas y el ambiente inanimado. Tambin es una fuente la flora
microbiana endgena de los pacientes.

3.- HUESPED SUSCEPTIBLE

Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica para un agente

determinado y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la
enfermedad producida por ese agente.

4.- PUERTA DE SALIDA

Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped.

5.-VIAS DE TRANSMISION

Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado al

husped susceptible. Las vas de transmisin se pueden agrupar en:
 CONTACTO

Es la ms frecuente en los hospitales. Puede ser por contacto

directo (superficie corporal infectada o colonizada se pone en
contacto con la superficie del husped susceptible) o por contacto
indirecto (contacto a travs de un objeto contaminado,
generalmente inanimado).

CONTACTO DIRECTO

TRANSFERENCIA PROYECCIN

Contacto cuerpo a cuerpo FLUGGER

(Besos, Coito) (Gotitas de Saliva)

CONTACTO INDIRECTO

Debe existir intermediario (Objeto o Vector)

(Insecto, bistur, jeringas)

VEHCULO COMN:

Los microorganismos se transmiten por comida, agua,

medicamentos, artculos o equipos.
VECTORES

Los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros

animales.

GOTITAS

Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la

tos, estornudo, al hablar o durante aspiracin de secreciones. Las
gotitas no permanecen en suspensin.

AEREA

Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el

ncleo de las gotitas o en el polvo.

6.- PUERTA DE ENTRADA: Es el sitio por donde el agente entra en el

husped.
 RELACION CON CUERPO HUMANO

Sangre, fluidos corporales y tejidos

En individuos sanos la sangre, fluidos corporales y tejidos estn libres de
microorganismos.

Piel
Primera lnea de defensa. (Sequedad, bajo pH (3-5) y sustancias
inhibitorias (lisozima).

Glndulas sudorparas y sebceas

Excretan agua, aminocidos, urea, sales y cidos grasos que sirven como
nutrientes a estos microorganismos. La mayor parte de estas bacterias son
especies de Staphylococcus (S. epidermidis), Corynebacterium.
Propionibacterium acnes (acn).

Ojos
La conjuntiva es lavada continuamente por las lgrimas que adems de
remover a los microorganismos contiene lisozima. Consecuentemente, la
microbiota de la conjuntiva es espordica.
 Tracto respiratorio alto: fosas nasales a la nasofaringe quedando
pegados en el moco el cual contiene lisozima; al pasar este moco a
la faringe, las bacterias atrapadas en el moco pueden ser tragadas y
destruidas por el HCl del estmago.

Tracto respiratorio bajo no posee microbiota debido a que los

microorganismos se eliminan mecnicamente por los cilios de la trquea.
Si alguna bacteria pasa a travs de la trquea es fagocitada por los
macrfagos.

Boca

La mayor parte de los microorganismos que constituyen la microbiota de

la boca se adhieren firmemente a las distintas superficies de la cavidad
oral. Los dientes son un rea de esta adherencia bacteriana, de hecho la
placa dental es una agregacin de bacterias y materia orgnica. La
microflora normal de las encas consiste fundamentalmente en bacterias
Gram (+) y especies de Actinomyces.

Tracto gastrointestinal
La mayor concentracin de microbiota normal del cuerpo humano se
encuentra en el tracto gastrointestinal.

Estmago: Un estmago sano contiene muy pocas bacterias debido al

efecto bactericida del HCl y enzimas digestivos. Los pocos
microorganismos que se encuentran son lactobacilos y levaduras
Intestino delgado: en el duodeno sobreviven pocas bacterias debido a la
combinacin del ambiente fuertemente acdico del estmago y la accin
inhibitoria de la bilis. En el yeyuno se encuentran especies de enterococos,
lactobacilos y corinebacterias. La ltima parte del intestino delgado, el
leon, posee una microbiota ms abundante y parecida a la del intestino
grueso. En el leon crecen bacterias como Escherichia coli.

Tracto gastrointestinal

Intestino grueso: el colon es la parte del cuerpo humano que

contiene la mayor poblacin microbiana. Una prolongada terapia
con ciertos antibiticos pueden eliminar muchos microorganismos
de la microbiota normal intestinal permitiendo el crecimiento de
especies resistentes a los antibiticos lo que puede causar
trastornos gastrointestinales como es la diarrea...

DEFINICIONES PREVIAS

ASEPSIA:

Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.

Tcnica asptica:

Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a

un medio.

Ejemplos: Tcnicas de aislamiento.

ANTISEPSIA:

Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los

tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los
grmenes patgenos.

Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes.

ANTISPTICO:

Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que

hace inocuos a los microorganismos.

SANITIZACIN:

Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la

desaparicin completa de microorganismos patgenos
DESINFECCIN:

Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de

esporas y grmenes resistentes.

ESTERILIZACIN:

Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto

patgenos como no patgenos.

BACTERICIDA:

Agente que destruye a las bacterias

BACTERIOSTTICO:

Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

ESPORICIDA:

Agente que destruye a las esporas.

FUNGICIDA:

Agente que destruye a los hongos.

MEDIDAS DE ASEPSIA O TCNICAS DE BARRERA

Las principales medidas de asepsia son:

El lavado de manos:

clnico

Quirrgico

Vestimenta de aislamiento o quirrgico:

Gorro

Mascarilla

Gafas

Bata

Guantes

LAVADO DE MANOS

Es quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la

transmisin de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas.
Una de las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya
sea directo de persona a persona, o indirecto a travs de objetos
contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al
paciente.
Lavado clnico

Es el lavado de manos que se realiza antes y despus de una tcnica. Este

tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y
friccin, haciendo especial hincapi el los espacios interdigitales y las uas.

Todo el proceso dura aprox. 15 a 20 segundos.

En todos los casos en que lo exijan las normas establecidas en el hospital.

Material:

Jabn

Toallas de papel

Agua de llave
Procedimiento
LAVADO QUIRRGICO:

Este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados

intensivos (UCI), unidades de dilisis, etc. Este lavado es ms
meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza el mismo
material que en el lavado anterior.

PROCEDIMIENTO:
 VESTIMENTA:

El uso del gorro

Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se

utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con
pacientes en situacin crtica (transplantados, inmunodeprimidos,
etc.)

El uso de mascarilla

Existen varios tipos de mascarillas. Actualmente existen mascarillas

que van provistas de un plstico protector para los ojos.

La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el

mentn. Se debe cambiar por otra siempre que se humedezca por el uso,
ya que con la humedad pierde su eficacia como barrera de aislamiento.

El uso de las gafas de proteccin

Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan tcnicas que

producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre
o de lquidos orgnicos.

El uso de los guantes

Existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos

desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre
que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos
corporales, objetos contaminados.
Mdulo 2

PRINCIPIOS DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

Al ingresar a un hospital, los pacientes muchas veces aumentan la

vulnerabilidad a adquirir infecciones, por los procedimientos
invasivos, el estrs, la cercana a otros pacientes con infecciones y
al manejo inadecuado de las tcnicas aspticas.

Los agentes infecciosos son numerosos y variados; se clasifican de

acuerdo a sus caractersticas morfolgicas y composicin en los
siguientes grupos:

Virus

Bacterias

Parsitos

Hongos

Conceptos

Virulencia: capacidad del MO de producir casos graves.

Patogenicidad: que consiste en la capacidad que tienen de

producir la enfermedad

Algunos de ellos con una alta virulencia o Patogenicidad, que

consiste en la capacidad que tienen de producir la enfermedad, en
dos formas:

Toxigenosidad. La produccin de toxinas que afectan los

diferentes tejidos del cuerpo.
 Capacidad de Infeccin. El MO ingresa al husped para luego
multiplicarse en su interior

LA CONCENTRACIN DEL AGENTE INFECCIOSO.

Los microorganismos para multiplicarse, necesitan de un ambiente

propicio.

Su tasa de crecimiento est directamente relacionada con su

metabolismo.

Para la reproduccin se requiere un nmero de enzimas y

protenas, molculas de cido nucleico, lpidos y carbohidratos.

La tasa de crecimiento significa doblar en nmero la cantidad de

ellos y depende de:

La condicin del medio: humedad, presencia de oxgeno, cantidad

y accesibilidad de los nutrientes, temperatura adecuada.

La ruta de Transmisin adecuada.

Los microorganismos tienen diferentes rutas y puertas de entrada

al husped.

Puede ser al tracto respiratorio.

El tracto digestivo, una herida, las mucosas.

El personal de salud, debe conocer todas las posibles puertas de

entrada y salida para los diferentes microorganismos, as como la
cadena de transmisin de los mismos.
 El cuerpo humano tiene barreras naturales para evitar la entrada
de los microorganismos y las ms importantes son:

La piel intacta

Secreciones espesas de las membranas mucosas que engloban a

los microorganismos.

Barreras qumicas: acidez o alcalinidad extremas que inhiben o

eliminan los microorganismos.

El personal que labora en los establecimientos de atencin de

salud, debe conocer, dentro de la cadena de Infeccin, las vas de
entrada y salida y los medios de transmisin de las infecciones,
para romper la cadena

Limpieza y Desinfeccin

Generalidades:

Ambiente tiene M.O. (resistentes a antibiticos de uso comn)

Objetos que son empleados en pacientes debemos realizarles:

Procedimientos que permitan:

Eliminar M.O.

Prctica segura para el paciente

 Limpieza: Procedimiento, destinado a eliminar por arrastre
mecnico, suciedad y materias orgnicas.

Esterilizacin: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida

microbiana, incluyendo las esporas, de las superficies inanimadas.
Es un trmino absoluto.

Desinfeccin: Proceso destinado a eliminar de las superficies

limpias la carga microbiana a travs de sustancias qumicas.

Descontaminacin: Procedimiento, destinado a disminuir la carga

microbiana que se encuentra en superficies sucias

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES

Clasificacin segn SPAULDING, toma como base el riesgo de

infeccin en su uso:

Artculos crticos: Son aquellos que penetran en cavidades estriles o

sistema vascular.

o Ejemplos: Instrumental quirrgico; Equipo exanguneo transfusin;

Equipo P.Lumbar; Catteres I.V.; Catteres urinarios; Jeringas;
agujas.

o Requiere: Esterilizacin

o Procedimientos: Con asepsia quirrgica.

Artculos semicrticos:

Son aquellos que penetran en mucosa y piel no indemne.

o Ejemplo: TET, sondas, tubos de aspiracin.

o Nivel de desinfeccin: Esterilizar si es posible o desinfeccin de

alto nivel.

o Procedimientos : Tcnica asptica.

Artculos no crticos:

o a.- Son aquellos que se ponen en contacto con piel sana.

o b.- Objetos que no entran en contacto con los pacientes

o Ejemplo de a.-: Fonendoscopios, electrodos cardiacos,

termmetros.

o Ejemplo de b.-: Utensilios de aseo, pezoneras, paredes, pisos,

incubadoras, cunas de procedimientos, etc.

o Nivel de desinfeccin:

o Para a) desinfeccin de nivel intermedio (Alcohol 70% )

o Para b) Limpieza o desinfeccin de bajo nivel (agua, jabn,

solucin de cloro)
 USO DE LOS ANTISEPTICO Y DESINFECTANTES

Objetivo:

Conocer la racionalidad en el uso de los antispticos y desinfectantes

Prevenir las infecciones mediante la correcta utilizacin de los

antispticos y desinfectantes de uso hospitalario

ANTISEPTICOS:

Uso en seres vivos

DESINFECTANTES:

Uso en superficies y objetos inanimados.-

ANTISEPTICOS

TIPO TIEMPO DE ACCIN

ALCOHOL 70 1 SEGUNDO

CLORHEXIDINA 2-4% 15 SEGUNDOS

ALCOHOL YODADO 2-4% 1 SEGUNDO

POVIDONA YODADA 1 MINUTO

 ANTISEPTICOS

TIPO INDICACIN

ALCOHOL 70 Preparacin de piel

Descontaminacin de Manos
CLORHEXIDINA 2-4% Preparacin de Piel
Lavado de Manos
Procedimientos Invasivos
Povidona Yodada Preparacin de Piel
Lavado de Manos

ANTISEPTICOS

TIPO VENTAJAS DESVENTAJAS

Evaporacin, dao en
lentes.
-Endurece gomas y
plsticos.
Alcoholes: 70% Disponibilidad -Inflamable.
-No utilizar con
elementos en
inmersin, ya que se
evapora.
-No utilizar para
preparar campo
quirrgico ya que
acta rpido pero su
efecto dura poco.

Para ejercer su efecto

Yodforos (0.5% - -Amplio espectro debe estar en
10%) (Gram. + y -, virus). contacto con la piel
 -Delimita por 2 min.
zonas por coloracin. -No se puede diluir.
-Se absorbe por
mucosas

-Efecto residual de 6 Poco efectivo contra

hrs. mico bacterias.
Clorhexidina (2% y Aceptacin por los -Fototxico.
4%): usuarios -Irritante para la
crnea.
-Efecto lento 3 min.
Con Jabn.

DESINFECTANTES

Tipo Tiempo Accin Indicacin caractersticas

Glutaral 30 Virus Desinfeccin actan mal en

dehido ,Bacterias, de alto nivel presencia de
2% hongos materia
orgnica
Cloro 10 1mn Virus , Desinfeccin muy corrosivo
% Bacterias, de baos ,
hongos derrames
Amonio 5mn Bacterias, Limpieza de actua mal en
cuater Hongos, paredes,piso presencia de
nario no s, superficies suciedad
Pseudomo .
nas
IMPORTANCIA DE LOS ANTISEPTICOS:

Debe conocerse su uso.

Su uso es en piel y mucosas.

Puede usarse en heridas sucias o muy contaminadas pero debe ser

retirado despus de que acte.

Los jabones antispticos pueden usarse siempre previo a un

procedimiento invasivo.

Tambin en pacientes con quemaduras, heridas, ulceras de decbito.

ESTERILIZACION

ES UN PROCESO QUE PERMITE LA DISMINUCION O ELIMINACION

COMPLETA DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA

ESTERILIZACION

ES LA ELIMINACION DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA,

EXPRESADA EN LA PROBABILIDAD SAL (STERILITY ASSURANCE
LEVEL) 10-6

1 POSIBILIDAD EN 1 MILLON DE ENCONTRAR UNA UNIDAD NO

ESTERIL

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACION

DESCONTAMINACION

RECEPCION
 INSPECCION

LAVADO

SECADO-INSPECCION

PREPARACION/EMPAQUE

ESTERILIZACION

ALMACENAMIENTO

ENTREGA DE MATERIALES

LIMPIEZA/ DESCONTAMINACION

LA LIMPIEZA DEBE REDUCIR POR ARRASTRE EL NUMERO DE

MICROORGANISMOS PRESENTES EN LOS ARTICULOS Y ELIMINAR
COMPLETAMENTE LA MATERIA ORGANICA E INORGANICA

LA DESCONTAMINACION ES LA REDUCION DE LOS

MICROORGANISMOS DE LOS OBJETOS O ARTICULOS
CONTAMINADOS CON FLUIDOS CORPORALES O RESTOS
ORGANICOS

La descontaminacin se realiza con agua corriente, sin detergente.

ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO

PRE LAVADO: SE SUMERGE EL MATERIAL EN AGUA CON

DETERGENTE

EMPAQUES DE ESTERILIZACION

Principios generales del empaque

 Mantener la esterilidad.

Asegurar la esterilizacin.

Los contenidos del empaque abiertos, deben ser capaces de

minimizar el riesgo de contaminacin

Objetivo:

Asegurar la esterilidad.

Permite evitar la contaminacin

Factores en la seleccin del empaque

Conveniencia.

Barrera bacteriana.

Durabilidad.

Vida de estantera o almacenamiento.

Eficiencia.

Sello de integridad probada.

Resistencia.

Abertura fcil y segura.

Libre de orificios.

Ausencia de toxinas o colorantes.

Econmico y disponible.
 Tipos de Empaques:

Empaques de grado no mdico:

Telas tejidas (gnero 140 hebras x cada 2.5 cms2).

Papel Kraft de 40 gms/m2

Empaques de grado mdico:

Telas no tejidas.

Plsticos

Combinacin papel -plstico

papel

contenedores rgidos

TELAS TEJIDAS

VENTAJAS

Reutilizacin

Mnimo riesgo de desgarro o perforacin

Parchado

Flexible y de fcil manejo

DESVENTAJAS

No ofrece barrera microbiana

No es repelente al agua

Almacenamiento limitado
 Protectores externos de plsticos

Su opacidad impide ver el contenido

Rehidratacin

Libera pelusa

PAPEL CORRIENTE DE 40
Gms (Kraft)

VENTAJAS

Empaque ms barato

DESVENTAJAS

No es impermeable

No esta libre de pelusas

Porosidad no controlada

No es una barrera antimicrobiana efectiva

PLASTICO
Envoltura de Polietileno : 1 3 mm

VENTAJAS

Transparente

Barrera

Fcil de conseguir

Precio bajo

DESVENTAJAS
 Difcil sellado.

Flexibilidad Parcial

PAPEL PLASTICO
Bolsas : papel por un lado y hojas de plstico por el otro

VENTAJAS DESVENTAJAS

- Permeabilidad -Papel permeable a la

- Transparente humedad

- Fcil de sellar -Sellos: Romperse

- Durable durante la esterilizacin

- Barrera bacteriana

PAPEL

VENTAJAS DESVENTAJAS

- Permeable al esterilizarte - Posee memoria

- Repelente al agua - Poca resistencia

- Barrera - Se humedece y
seca

- Desechable y econmico

- Atxico - Opacidad
 EMPAQUE DE GRADO MEDICO
CARACTERISTICAS

Permeable al agente esterilizarte

Repelente al agua

Porosidad controlada

Debe ser una barrera bacteriana efectiva

Atoxico y libre de impureza

Resistente a la manipulacin

No desprende pelusas

No debe ser afectado

Calidad garantizada por el fabricante

MATERIALES QUE SE SOMETEN A ESTERILIZACION

CLASIFICACION

SEGN RIESGO DE USO

ARTICULOS CRITICOS : SE COLOCAN EN CONTACTO CON CAVIDADES

ESTERILES DEL ORGANISMO O EL TEJIDO VASCULAR

ARTICULOS SEMICRITICOS: ENTRAN EN CONTACTO CON PIEL NO

INTACTA O CON MUCOSAS

ARTICULOS NO CRITICOS: SOLO CONTACTO CON PIEL SANA.

 SEGN TIPOS DE MATERIALES

ACERO INOXIDABLE

RESISTENTE A OXIDACION Y ALTAS TEMPERATURAS

PLASTICOS :

SON CAPACES DE DEFORMARSE Y MOLDEARSE.

EN GENERAL RESISTEN LA ACCION DE ACIDOS, ALCALIS Y ALGUNOS

SOLVENTES

METODOS DE ESTERILIZACION
 A ALTAS TEMPERATURAS

CALOR SECO

CALOR HUMEDO

A BAJAS TEMPERATURAS

INMERSION EN ACIDO PERACETICO

OXIDO DE ETILENO

VAPOR DE FORMALDEHIDO

PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO

ESTERILIZACION POR CALOR SECO

1. SE REALIZA A TRAVES DE UNA ESTUFA QUE RECIBE EL NOMBRE DE

POUPINEL

2. ELIMINA MICROORGANISMOS POR COAGULACION DE LAS

PROTEINAS

3. ES INAPROPIADO PARA MATERIALES COMO LIQUIDOS, GOMAS Y

GENEROS

4. SU USO SE LIMITA A AQUELLOS MATERIALES QUE NO PUEDEN

ESTERILIZARSE EN AUTOCLAVE

5. EL POUPINEL ESTERILIZA PRINCIPALMENTE EL MATERIAL DE VIDRIO

Y PORCELANA.

6. FUNCIONA SEGN T Y TIEMPO.

CALOR HUMEDO
 1. AUTOCLAVE A VAPOR

2. ELIMINA MICROORGANISMOS POR DESNATURALIZACION DE LAS

PROTEINAS

3. ES EL METODO MAS EFECTIVO, ECONOMICO Y RAPIDO

4. SE PROCESA INSTRUMENTAL QUIRURGICO, TEXTILES Y GOMAS

5. USA LA RELACION TIEMPO TEMPERATURA Y PRESION

6. ESTERILIZA A TEMPERATURAS DE 121C

METODOS DE ESTERILIZACIN

Autoclave:

Mtodo ms efectivo

Menor costo

Esteriliza la mayora de los objetos de uso hospitalario

Produce elevacin rpida de la T y perodos cortos de esterilizacin

No deja residuos txicos en el material ni en el ambiente

ESTERILIZACION POR ACIDO PERACETICO

1. AGENTE QUIMICO LIQUIDO Y OXIDANTE SOLUBLE EN AGUA

2. PODER BACTERICIDA, FUNGICIDA Y ESPORICIDA

3. NO DEJA RESIDUOS TOXICOS

4. SE UTILIZA PARA ENDOSCOPIOS Y LAPAROSCOPIOS

 5. EL MATERIAL PUEDE SER UTILIZADO DE INMEDIATO

ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO (ETO)

AGENTE QUIMICO CON ALTO PODER MICROBICIDA,

INHABILITA A LA CELULA PARA REPRODUCIRSE Y METABOLIZAR

ES LIQUIDO Y SE VOLATILIZA

LA PRESENTACION MAS USADA ES AL 100% EN CARTRIDGES

SELLADOS PARA UN SOLO CICLO QUE SE ROMPEN EN EL MOMENTO
QUE SE INICIA LA ESTERILIZACION

PRODUCTO TOXICO PARA PIEL , MUCOSAS Y APARATO

RESPIRATORIO

POTENCIALMENTE CANCERIGENO, ADEMAS ES INFLAMABLE

ETAPAS : ACONDICIONAMIENTO Y HUMEDIFICACION, EXPOSICION

AL GAS, EXTRACCION DEL GAS Y AIREACION

LA INSTALACION DE LOS EQUIPOS Y EL ALMACENAMIENTO

REQUIERE UNA ZONA VENTILADA Y ALEJADA DE LA CIRCULACION
DEL PERSONAL Y PUBLICO

Oxido de Etileno (ETO)

Esteriliza a bajas T

No daa artculos termolbiles

Buena difusin con equipos con lmenes

 Como problema tiene mayor afinidad en materiales porosos

Los equipos deben tener sistemas de aireacin

ESTERILIZACION POR VAPOR DE FORMALDEHIDO

ELIMINA MICROORGANISMOS IGUAL QUE EL ETO

ES LIQUIDO Y SE VOLATILIZA

PRODUCTO TOXICO, CONSIDERADO CANCERIGENO

LOS HOSPITALES DONDE SE UTILIZA DEBEN EFECTUAR AL MENOS

ANUALMENTE MEDICIONES DE FORMALDEHIDO AMBIENTAL Y
RESIDUAL EN LOS MATERIALES

Gas de Formaldehido:

Para materiales que no resisten altas T

Esterilizar a T de 50 a 60 C en presencia de vapor saturado

Prohibido por su toxicidad en ausencia de equipos e instalaciones

adecuadas

PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO

1. AGENTE QUIMICO

2. PROPORCIONADO EN ENVASES SELLADOS QUE SON ABIERTOS

DENTRO DEL EQUIPO

3. NO ES COMPATIBLE CON PAPEL, GENERO, LIQUIDOS NI POLVOS

 4. YA QUE SE DESCOMPONE EN OXIGENO Y AGUA , NO REQUIERE
MONITOREO AMBIENTAL

Plasma de Perxido de Hidrgeno

Indicada en material y equipos termo sensibles

Se ocupa en ciclos cortos de procesamiento ( -de 1 hr )

Gran seguridad para el personal y pacientes

No se puede usar en equipos que tienen lmenes estrechos y largos

y no funciona en materiales de origen natural ( algodn, lino,
celulosa )

Su empaque debe ser en polipropileno

Radiaciones Ionizantes

Se somete los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones

Se usa Rayos Gama y Cobalto

Proceso de alta complejidad y bajo estrictas condiciones de

seguridad

Requiere empaques especiales.

No sirve para tefln y polivinilo

El material expuesto a rayos gamma no debe ser reesterilizado por

otros mtodos ni ser expuesto a rayos gamma nuevamente
EN ALMACENAMIENTO

LA REGLA DE ORO ES:

El primero en entrar ------- Es el primero en salir

ALMACENAMIENTO EN ESTANTES

Cerrados o cubiertos

Elementos de baja rotacin

Abiertos

Elementos de alta rotacin

ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCION DEL MATERIAL ESTERIL

EL CORRECTO ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCION TIENE COMO

OBJETIVO PREVENIR LA CONTAMINACION DEL MATERIAL ESTERIL

QUE AFECTAN LA ESTERILIDAD ALMACENAMIENTO:

Ser exclusivo para este objeto

Lugar protegidos libre de polvo

Superficie lisas y lavable

Fcil acceso y visibilidad a los materiales

Temperatura 18 a 22 C

Humedad relativa : 35 a 50 %

50 a 60 cm. Arriba del piso

100 cm. abajo del techo

Trfico restringido

VENCIMIENTO DEL MATERIAL ESTERILIZADO:

Calidad del material de empaque (barrera bacteriana efectiva)

Condiciones interna de almacenamiento

 Condiciones de transporte

Practicas de manipulacin

DURACION ESTIMADA DEL MATERIAL ESTERIL

ENVOLTURA ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO

Crea de algodn Dos das
envoltura nica
Crea de algodn Siete semanas Tres semanas
envoltura doble o cajas metlicas
cerradas
Papel Kraft rallado 40 Seis semanas
grs. por m2 envoltura nica

Papel Kraft rallado 40 Diez semanas

grs. Por m2 una capa sobre
paquete de crea dos
capas

Envoltura nica Al menos

protegida por (incluyendo cajas
polietileno metlicas)
nueve meses

Empaques plsticos, Al menos un ao

Tyvek Millar y
Al menos un
Empaque sellados al
calor.
 TRANSPORTE

Carros cerrados con estantes slidos y lisos.

Superficie limpia y seca
Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse
despus de cada uso.

MANIPULACION

No deben ser tocados hasta estar fros

Manos limpias y secas

Paquetes que han cado al piso, rotos o mojados, considerar

contaminados

Manipulacin cuidadosa

Varias veces y muchas personas

CONTROLES O INDICADORES DE ESTERILIZACION

TIENEN COMO OBJETIVO CERTIFICAR QUE EL PROCESO SE EFECTUO

DE FORMA ADECUADA

MONITORES FSICOS

Incorporados al esterilizador

(Termmetros, manmetros, sensores de carga, vlvulas, etc.)

No son suficientes como indicadores de calidad de esterilizacin.

INDICADORES QUMICOS

Sustancias qumicas que cambian de color si se cumple un

elemento clave del proceso de esterilizacin. Ej.: T

tiles para identificar materiales que han sido procesados.

No asegura cumplimiento ptimo del proceso.

SON CINTAS ADHESIVAS DE PAPEL ESPECIAL QUE VAN INSERTAS EN

LOS EMPAQUES O DENTRO DEL PAQUETE

CAMBIAN DE COLOR O DE ESTADO CUANDO SE EXPONEN A ETAPAS

DEL PROCESO

SON LA MONITORIZACION RUTINARIA DE LOS PROCESOS DE

ESTERILIZACION

SON ESPECIFICOS PARA CADA METODO DE ESTERILIZACION POR LO

QUE PERMITEN IDENTIFICAR EL METODO DE ESTERILIZACION
UTILIZADO

Indicadores Qumicos de Esterilizacin

CLASE 1 Indicador de proceso. Cinta Testigo

CLASE 2 Indicadores para pruebas especificas

CLASE 3 Un solo parmetro.

CLASE 4 Multiparmetros

CLASE 5 Integradores
CLASE 6 Emuladores
Clase 1: indicadores de proceso:

Est diseado para mostrar la exposicin al proceso

Clase 2: para pruebas especficas:

TEST DE BOWIE DICK

Prueba de rendimiento del equipo que evala la eficiencia de la bomba de

vaco.

CONTROL DE EQUIPOS: Test de Bowie- Dick

Se utiliza para medir vaco de la cmara.

Es una hoja con indicador qumico que se pone al interior de un

paquete de prueba y se somete a 134 -138 C por 3,5 min.

Debe virar uniformemente

Se debe utilizar peridicamente y cada vez que se repare el equipo.

Clase 3: un parmetro.

Diseado para responder a una variable crtica del proceso

Ejemplo: tubos de vidrio que se funden y cambian de color/ *
tiras de papel que viran.
Clase 4: parmetros mltiples:

Diseada para responder a dos o ms variables crticas del

proceso. Ejemplo: Temperatura, tiempo.

Clase 5: parmetros integrados:

Diseados para responder a todas las variables crticas, de ciclo

de esterilizacin. 75% de confiabilidad.

Clase 6: emuladores:

Diseados para reaccionar frente a todas las variables crticas

de un ciclo de esterilizacin. 95% de confiabilidad.
No disponibles en Chile.

INDICADORES BIOLOGICOS

Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de

microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin.

Se preparan con esporas vivas.

Lectura= 3 Hrs por fluorescencia y 48 Hrs por cambio de color.

 ESTAN DISEADOS PARA COMPROBAR LA PRESENCIA O AUSENCIA
DE MICROORGANISMOS VIABLES DESPUES DEL PROCESO DE
ESTERILIZACION

EXISTEN LOS AUTOCONTENIDOS QUE SON ESPORAS VIABLES

DENTRO DE UN TUBO PLASTICO CON CALDO DE CULTIVO QUE
CAMBIA DE COLOR, SU LECTURA ES EN 48 HR
OTRO TIPO ES EL DE LECTURA RAPIDA. CONSISTE EN UN SUSTRATO
QUE AL DETECTAR UNA ENZIMA ACTIVA ASOCIADA A ESPORAS DE
MICROORGANISMOS PASA A SER FLUORESCENTE , SI ES
FLUORESCENTE HAY FALLA EN EL PROCESO SI NO LO ES INACTIV A
LA ENZIMA POR LO QUE EL PROCESO FUE ADECUADO
 FUNCION DEL SERVICIO DE ESTERILIZACION:

PROPORCIONAR EL MATERIAL ESTERILIZADO O DESINFECTADO DE

ALTO NIVEL EN CONDICIONES DE USO QUE NO INVOLUCRE RIESGOS
DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES EN LOS PACIENTES Y/O
PERSONAL QUE LOS UTILIZAN

NIVELES DE DESINFECCION:

Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o

simple limpieza con detergente y agua. Se usa para los elementos
no crticos.

Nivel intermedio: se utilizan germicidas de grado intermedio,

cuando los elementos no crticos necesitan una mejor limpieza.

Alto nivel: es la desinfeccin que elimina la mayora, sino todos los

microorganismos con excepcin de las esporas. Esto se logra con la
inmersin del instrumento en una solucin alcalina de
glutaraldehdo al 2%, durante 20 minutos. Esta desinfeccin se
utiliza para elementos semicrticos como los endoscopios

DESINFECCION:
ES UN PROCESO QUE ELIMINA MICROROGANISMOS VEGETATIVOS
DE OBJETOS INANIMADOS Y NO ASEGURA LA ELIMINACION DE
ESPORAS
 LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL ELIMINA TODOS LOS
MICROORGANISMOS INCLUYENDO LOS VIRUS RESISTENTES Y
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
EXISTE POR METODOS TERMICOS Y METODOS QUIMICOS

rea de recepcin de material sucio: est comunicada con el rea

de lavado de material y con el aseo.
- rea de lavado y secado de material: incluye las lavadoras
automticas, lavacopas para lavado manual y aire comprimido para
secado.
- rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material:
comunicada con el rea de esterilizadores, incluye carros, bandejas,
material de empaquetado, termoselladoras, etc.

rea de esterilizadores. Los esterilizadores estn ubicados en la

zona ms alejada del rea de lavado. La carga del material a
esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material
esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el
almacenamiento de material estril.
- rea de esterilizadores de xido de Etileno. Las caractersticas de
este gas, obligan a realizar una instalacin especial aislada, con
ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y
detectores de niveles de gas en el ambiente.
Almacenamiento de material estril. Est dotado de unas
condiciones climticas de temperatura y humedad determinadas. Es
un rea de paso restringido, desde donde se realiza la descarga del
material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de
material estril.
 - rea de entrega del material. Est comunicada con los
montacargas.
- Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central.
-Zona de vestuario y aseo. Est en la misma zona de acceso exterior
a la central
ESTRUCTURA FSICA. CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES.
MTODOS DE ESTERILIZACIN
Estructura fsica
La central de esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil
acceso desde todos los servicios, principalmente desde quirfano,
servicio con el que es aconsejable que est directamente
comunicada ya que es su principal cliente.
Cuando exista comunicacin directa con quirfano se establecern
dos circuitos, uno para material sucio, comunicado con el rea de
lavado y otro limpio para material estril, comunicado con el
almacn estril.
Las centrales de esterilizacin tienen delimitadas las zonas en las
que desarrollan sus distintas actividades:

Un material con restos de materia orgnica an cuando

haya pasado los controles de esterilizacin, NO EST
ESTRIL

VIDRIOS
SON RIGIDOS, FRAGILES Y RESISTEN TEMPERATURAS ALTAS.
LATEX :
SE ALTERA CON EL PROCESO DE REESTERILIZACION
ALGODONES:
SE DEBEN ESTERILIZAR EN PROCESOS QUE ASEGUREN SU SECADO
Mdulo 3

INTRODUCCION A LA ANATOMIA HUMANA

PLANOS CORPORALES

Historia
Anatoma
an: a travs
toma: cortar

LA ANATOMA HUMANA: Es la rama de la Biologa humana es una

Ciencia descriptiva que estudia las estructuras internas de las
entidades vivientes, es decir la topografa, la ubicacin, la
disposicin, y la relacin entre s de los rganos que las componen.

La anatoma, cuyos orgenes remontan a la prehistoria, constituye

una de las primeras y ms antiguas ciencias mdicas de las que
existen en la actualidad.

Referencias histricas: Hipcrates, Galeno, Vesalio, ste ltimo fue

el primero en escribir un libro sobre Anatoma (Sobre la
estructura del cuerpo humano).
 Factores Generales de Variacin
Alteraciones
Variacin anatmica
Anomala
Monstruosidad

TRMINOLOGA EN ANATOMA:

NMINA ANATMICA : conjunto de trminos (ms de 7000) que se

utilizan en Anatoma
Todas las descripciones anatmicas se expresan con relacin a la
posicin anatmica para evitar cualquier ambigedad del lenguaje
Lenguaje Tcnico

Posicin anatmica:
La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se dirigen en sentido
anterior
Los miembros superiores cuelgan con las palmas mirando en
direccin anterior
 Los miembros y los pies se dirigen hacia delante.

Planos anatmicos:

Plano Medio :
Es el plano medio que atraviesa el cuerpo en sentido longitudinal y
lo divide en dos mitades, derecha e izquierdo

Plano Coronal:
Es el Plano vertical que atraviesa el cuerpo en forma perpendicular
al plano medio y lo dividen en dos porciones, anterior (frontal) y
posterior (dorsal)

Planos Horizontales:
(Transversales) atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los
planos medios y coronal. El plano horizontal divide el cuerpo en una
parte superior (craneal) y otra inferior (caudal)
Tomar punto de referencia plano horizontal umbilical

Relacin y comparacin:
Superficial y profundo
Medial (interno) y lateral (externo) relacin con el plano medio
Anterior (ventral) y posterior (dorsal)
Relacin y comparacin
Superior (craneal) e inferior (caudal)
Proximal y distal
Ipsilateral y contralateral
 Ejemplos
Hueso ; musculo
Cubito ; radio
Taln ; dedos

Trminos de Movimientos:

Extensin:
Aumento del Angulo entre los huesos o partes el cuerpo
La extensin suele ocurrir en direccin posterior
Extensin de pie = Dorsiflexin de pie

La dorsiflexion describe la extensin de tobillo

Ej.: subir un cerro
 Flexin:
Doblar o reducir el ngulo entre los huesos o partes del organismo
Ej.: la flexin del miembro superior por el codo es anterior
Que pasa con la Rodilla?

Aduccin
Aproximacin o acercamiento, en el plano coronal, al plano medio
El acercamiento de los dedos se refiere al acercamiento de ellos
hacia un plano medio en la mano o el pie
Los dedos se aproximan al dedo medio
 Abduccin:
Separacin de los miembros en el plano coronal
Separacin desde un eje central
Abduccin de miembro inferior
Que ocurre con los dedos del pie?
 Rotacin:
Giro de parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal

Rotacin medial

Rotacin lateral

Giro de parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal

Rotacin medial
Rotacin lateral

Oposicin
Movimiento por el cual la yema del primer dedo (pulgar) entra en
contacto con otra yema digital
Abrochar un botn
 Protrusin es un movimiento anterior que efecta la mandbula al
levantar el mentn
Retruccin movimiento posterior de la mandbula
Protraccin y Retraccin de hombro
Elevacin y Depresin de hombro

Eversin : Significa el alejamiento de la planta del pie del plano

medio , es un giro lateral de la planta que se acompaa por una
dorsiflexion al tope del movimiento
 Inversin: movimiento de la planta del pie hacia el plano medio ,
tambin cuando el pie esta totalmente invertido presenta
flexionplantar

Pronacin
Es un movimiento del antebrazo y de la mano, donde la palma
mira en direccin posterior y el dorso en direccin anterior
 Cuando se flexiona el codo este movimiento nos permite apoyar
las palmas en una mesa
En el pie la pronacin significa la combinacin de eversin,
abduccin y el borde medial del pie desciende

Supinacin
Es el movimiento contrario a la pronacin , la palma queda
mirando hacia anterior y si flexionamos codo esta mira hacia
arriba
En el pie se produce una elevacin del borde medial
 Circunduccin
Movimiento circular que combina la flexin, la extensin,
abduccin y aduccin.
Hombro
Cadera

MDULO 4

ANATOMIA HUMANA

Aparato Cardiovascular
 Sistema Circulatorio

SANGRE circula

Drena Linfa

Macrovascular Microvascular

Anatoma:

Arterias y venas estn constituidas por tres capas:

Endotelio: capa interna, que delimita el lumen del vaso.

Capa media: la cual presenta msculo liso y fibras elsticas en

diferente proporcin.

Capa adventicia o externa: constituida por tejido conectivo

fibroso.
Estructura de los vasos sanguneos:
Anatmicamente los vasos sanguneos se clasifican segn sus
caractersticas en:

Arteria y Arteriola: Vasos donde la sangre circula alejndose del

corazn.-

Capilares: Vasos de pared muy delgada, lo que posibilita el

intercambio con el medio extracelular.-

Vnulas y Venas: Vasos con vlvulas, donde la sangre circula

dirigindose hacia el corazn.-
 El circuito mayor comienza en el ventrculo izquierdo, sigue por la
arteria aorta y a travs de sus ramificaciones llegar a los capilares
de todo el cuerpo.-

Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las
venas cavas, superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio
derecho.
El circuito menor, comienza en el ventrculo derecho, sale a travs del
tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda,
capilarizndose en los pulmones.

Este circuito retorna por las venas que convergen para formar las cuatro
venas pulmonares, dos del pulmn derecho y dos del izquierdo, las que
drenan en el atrio izquierdo.-
La clasificacin funcional de
los vasos sanguneos
Vasos de distribucin
soportan grandes presiones.
Estas arterias como la aorta
y sus ramas que se originan
en el cayado aortico, poseen
en su capa media
abundantes fibras elsticas lo
que permite atenuar el flujo
intermitente del corazn
transformndolo en un flujo
continuo pero pulstil.

Vasos de intercambio:
representados por los capilares,
vasos de pared delgada
formados slo por el endotelio.
A travs de ellos ocurre la
difusin y el intercambio con el
medio extracelular. A este nivel
la presin capilar es muy baja y
la velocidad del flujo es muy
lento.
 Circulacin fetal (modificaciones)

1.VENA UMBILICAL
Ombligo Lig. Redondo
2.CONDUCTO VENOSO
Lig. Venoso del Higado
3.AGUJERO OVAL
Membrana Oval
4.CONDUCTO ARTERIOSO
Lig. Arterioso
5.ARTERIAS UMBILICALES
Lig. Umbilicales laterales
 corazn pericardio

Est situado en el mediastino inferior, metido

en una bolsa fibrosa, el pericardio fibroso, que
se fija a estructuras adyacentes como el
diafragma, el esternn y la columna vertebral
y se contina con la adventicia de los grandes
vasos que salen desde los ventrculos o llegan
a los atrios.

Corazn
el corazn posee tres capas:
El miocardio capa constituida por el
msculo liso.
El pericardio es la capa fibroserosa externa
que mira a la cavidad pericrdica.
El endocardio es la capa interna, lisa y
delgada, que reviste las superficies internas
del corazn.

Corazn
 Base vrtice
Caras (A Izp Id)
Corazn 3 Surcos
Aurculas
Arterias
Venas
Seno

Los atrios son cavidades de

Cavidades cardacas:
recepcin constitudas por
paredes musculares
delgadas y separados entre
si por el septum interatrial
que presenta en su
estructura la fosa oval
vestigio del foramen oval
que comunica ambos atrios
en el feto.

atrios
Atrio Derecho:

En l se abren; por arriba, la

vena cava superior; por abajo,
la vena cava inferior; por
posterior, el seno coronario,
que resume la sangre venosa
del corazn. A travs de la
vlvula atrio ventricular
derecha o tricspide, el atrio
derecho se comunica con el
ventrculo derecho.

Atrio Izquierdo:
Es ms ancho que el atrio
derecho, situacin determinada
por la disposicin de las cuatro
venas pulmonares, dos derechas
y dos izquierdas, que se abren en
la zona pstero-lateral del atrio 3
1
izquierdo. 4
2
A travs de la vlvula atrio
ventricular izquierda o bicspide,
el atrio izquierdo se comunica con
el ventrculo izquierdo. Al igual
que lo descrito en el atrio
derecho, aqu encontramos la
orejuela o aurcula izquierda que
se extiende hacia anterior
abrazndo a la arteria aorta en su
origen
 Ventrculo Derecho

Desde la zona superior del

ventrculo derecho se origina
la arteria pulmonar o tronco
pulmonar, existiendo en ese
punto la vlvula sigmoidea
pulmonar, la cual evita el
reflujo sanguneo hacia el
ventrculo.
Esta vlvula presenta tres
valvas cuya concavidad o seno
est orientado hacia el lumen
arterial, Estos senos se llenan
de sangre y provocan el cierre
de esta estructura

Corazn Ventrculo Derecho

Aparato Valva tricuspde

Pared Septal
Trabcula Septomarginal.
Infundibulum
Arteria Pulmonar (valvas)
Ventrculo Izquierdo:

El grosor del miocardio de este ventrculo

es el doble o triple del ventrculo derecho.
Desde la zona posterior y septal del
ventrculo izquierdo se origina la arteria
aorta, existiendo all una vlvula sigmoidea
artica, de caractersticas morfolgicas
similares a lo descrito para la vlvula
pulmonar.
Desde senos derecho e izquierdo de la
vlvula artica se encuentra el origen de las
arterias coronarias derecha e izquierda,
primeras ramas que da la aorta, las que se
distribuyen irrigando al corazn

ventriculos
 Corazn Ventrculo Izquierdo

Aparato valvar bicupide

Tabique interventricular
Msculos papilares
Cuerdas tendneas.
Arteria Aorta (valvas)

La vlvula tricspide controla el flujo

sanguneo entre la aurcula derecha y el
ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar controla el flujo

sanguneo del ventrculo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales
transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre

rica en oxgeno proveniente de los
pulmones pase de la aurcula izquierda
al ventrculo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre

rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms
grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo

Valvulas
 Aparato Valvar

Impulso
nodo atrioventricular (AV), ubicado
en la zona inferior del atrio
derecho, justo sobre la vlvula
tricspide. Este nodo tiene una
velocidad de descarga ms rpida
que los otros elementos del
sistema excito-conductor, razn por
la cual l funciona como marca-
paso cardaco.
El nodo AV se contina con la
banda atrioventricular o haz de His
el cual cruza el esqueleto fibroso
del corazn tabique
interventricular, se divide en una
rama derecha y otra izquierda (red
de Purkinje ), que se dirigen,
subendocrdicamente, para cada
ventrculo. Generando la sstole
ventricular
 Distole y Sstole

Aorta Ascendente Arco Aortico

 Cabeza y cuello
El tronco arterial
braquioceflico asciende
arteria subclavia y cartida
primitiva derechas
La subclavia es la arteria para
la extremidad superior, pero
tambin enva sangre al
encfalo por medio de la
arteria vertebral.
La arteria cartida primitiva
derecha enva sangre al lado
derecho de cuello, cara,
maxilares, estructuras
profundas de la cabeza, cuero
cabelludo y encfalo por
medio de sus ramas cartidas
interna y externa.

Arteria Cartida
La arteria cartida primitiva
izquierda, que es la segunda
rama del cayado artico,
riega el lado izquierdo de las
mismas reas de cabeza y
cuello que su homloga
derecha.
La arteria subclavia
izquierda, tercera rama del
cayado artico, sigue la
misma distribucin que su
homloga derecha.

Arteria Subclavia Cabeza

Cuello

Arteria Vertebral

Tronco Tirocervicoescapular

Arteria Torcica Interna

 A. Aorta

Aorta Aorta Aorta

Arco Artico
Ascendente Torcica Abdominal

Corazn Cabeza Pulmones Diafragma

Cuello Bronquios Abdomen
MMSS Trax Lumbar
Esfago Gnadas
Mediastino Riones
Pericardio MMII
Diafragma

La sangre de la cabeza y de las

estructuras ms profundas del
cuello es drenada por la vena
yugular interna.
La sangre venosa de la
extremidad superior llega a la
base del cuello por medio de la
vena subclavia a la cual se une
la vena yugular externa que
drena las estructuras ms
superficiales del cuello. La
unin de las venas subclavia y
yugular interna forma el tronco
venoso braquioceflico.
Ambos troncos venosos
braquioceflicos derecho e Tronco venoso
izquierdo se unen en el braquiocefalico
mediastino superior para
formar la vena cava superior.
 Arteria Axilar
Arterias Art. hombro
Arterias Musculares
Arterias Torcicas Laterales

Arterias Circunflejas A-P

Arteria axilar borde

externo de la primera
costilla. Esta arteria irriga
la pared torxica, la
glndula mamaria, y los
msculos de la regin del
hombro.
Contina bajo el borde
del msculo pectoral
mayor con el nombre de
humeral. Arteria Humeral

La arteria radial es ms
superficial al acercarse a la
mueca; y su fcil
compresin contra el radio
en este punto hacen de la
Arteria Braquial
arteria radial distal el vaso
principal para "tomar el
pulso".

Arterias Musculares
Arteria Braquial Profunda

Arteria Colateral Ulnar Inferior

Arteria recurrente radial Arteria Colateral Ulnar Superior

Arteria Radial
Arteria Ulnar
Arteria recurrente Ulnar

Tronco Arterial de las interseas

 Arterias del Antebrazo y mano

Arteria Radial

Arteria Ulnar

El riego sanguneo para mueca y mano llega de

las redes interconectadas de las arterias radial y
cubital

Aorta Descendente
4 lumbar

Ilacas primitivas derecha Ilacas primitivas izquierda

Arteria ilaca Arteria ilaca

interna externa
bajo el ligamento
inguinal

Recto, vejiga, Arteria Femoral

prstata, tero
vagina, pelvis
msculos de la Arteria Popltea cara
posterior de la rodilla.
regin gltea.
 Arterias Femoral y poplitea

Arterias de la pierna y del pie

La arteria popltea se divide en arterias tibial anterior y
posterior que irrigan la pierna y el pie junto con la
arteria peronea (fibular), rama de la tibial posterior.
 Retorno venoso

venas comunicantes y
vlvulas unidireccionales

Sist. Venoso profundo Sist. Venoso superficial

acompaa a las arterias ubicacin
subcutnea

Pulso arterial Contraccin

muscular Venas Safenas

Safena Interna Safena Externa

Delante del malolo
interno, sigue por la
cara interna de
pierna y rodilla, la
cara interna del
muslo para
desembocar en la
vena femoral
Borde externo del
pie, sigue por detrs
del malolo externo
para llegar a la parte
posterior de la
rodilla, desemboca
en la vena popltea.
PIEL Y ANEXOS

La Piel
La piel es el mayor rgano del cuerpo humano o animal.
Ocupa aproximadamente 2 m y su espesor vara entre
los 0,5 mm a los 4 mm.
Su peso aproximado es de 5 kg.

Funciones de la Piel
Proteccin del organismo
Regulacin trmica
Sensibilidad
Caracterstica de la Piel

Gentica

Funcin
Capas de la Piel
La piel est compuesta por las siguientes capas, cada una
de ellas desempea distintas funciones:
Epidermis:
Dermis.
Hipodermis

Piel y anexos
Epidermis
Fl. Pilosos
Ectodermo Glns. Sebceas y sudorparas
Uas
Melanocitos

Tejido conjuntivo
Mesodermo
Msculo erector del pelo
Fibroblastos
Vasos y cl de la dermis
Mastocitos
 La epidermis est constituida por 4 estratos:
Estrato Basal o germinativo:
Monocapa de clulas cilndricas las nicas que
experimentan mitosis
Se van desplazando hacia capas superiores de la epidermis
hasta que se desprenden n la superficie cutnea
Se encuentran, en esta capa, los melanocitos.

Epidermis
0,4 a 1,5 mm.
folculos pilosos
las glndulas sudorparas
4 capas
4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos,
clulas de Langerhans y clulas de Merkel.
 Estrato Espinoso o Capa de
Malpighi
Consta de 8 a 10 capas de
clulas de forma irregular con
puentes intercelulares muy
destacados (los desmosomas).
Las clulas de esta capa son
ricas en ADN, necesario para
la sntesis proteica que
resultara en la produccin de
la queratina

EPIDERMIS
Estrato Granuloso:
Clulas cerca de superficie, tres o cuatro capas, en esta capa
se inicia el proceso de queratinizacin , las clulas contiene
unos grnulos de queratohialina , necesaria para la produccin
de queratina.
 Estrato Crneo: Espesor de 0.02mm 5mm.
Capa ms superficial de la epidermis, mantiene la integridad a
la piel.
Formada por clulas escamosas muertas, planas y delgadas
que se desprenden continuamente, siendo sustituidas por
otras.
El citoplasma de estas clulas ha sido sustituido por queratina.
(hidrfoba)
Las uniones entre las clulas , (los desmosomas) aparecen
reforzados de manera que esta capa presenta una elevada
resistencia a la erosin.

CELULAS DE LA
EPIDERMIS
Queratinocito : clula fundamental de la
epidermis.
La queratinopoyesis es el proceso
mediante el cual el queratinocito se divide
en la capa basal, conforme sube a estratos
superiores va percibiendo una serie de
cambios estructurales, el mas importante
de ellos es la formacin de queratina, llega
a la capa cornea y luego se descama. Este
proceso tarda 28 das. Son 14 das desde
que se la clula se divide en el estrato basal
y asciende a la capa cornea y otros 14 das
en la capa cornea hasta que se descama.
Melanocito
Un melanocito es una clula
dendrtica que deriva de la cresta
neural y que migra hacia la epidermis
especficamente al folculo piloso
durante la embriognesis.
Su principal funcin es la produccin
de melanina, un pigmento de la piel,
ojos y pelo

Clulas de Langerhans

Clulas dendrticas, pero sin pigmento.

Las clulas de Langerhans de la epidermis tienen
como funcin la vigilancia inmunolgica cutnea e
inician la respuesta inmunolgica frente a los
antgenos
Deben migrar desde la epidermis donde residen,
atravesar la membrana basal, la dermis y alcanzar los
vasos linfticos aferentes para llegar a los ganglios
linfticos
Clulas de Merkel
Clulas no queratinocticas, se ubican en zonas lampias
y de poco pigmento.
Son barorecepores, se concentran en la palma de la mano
y la planta de los pies.
Se ubican entre las clulas de la capa germinativa
Dermis
La dermis es el tejido de sostn de la piel.
Est formada por 2 capas
Sus clulas especializadas, los fibroblastos, fabrican fibras
de colgeno y de elastina.
Las fibras de colgeno otorgan la firmeza y la resistencia
de los tejidos al formar una trama densa organizada en
haces.
 Las fibras de elastina, que son ms finas, le dan a la piel
su elasticidad.
Acido hialurnico: hidratacin de la piel ( fija molculas de agua).

La dermis contiene igualmente numerosos vasos

sanguneos que nutren la epidermis profunda y participan
de la regulacin trmica.

La PAPILAR, o dermis superior:

zona superficial de tejido
Dermis conectivo laxo, que contacta con
la membrana basal
fibras colgenas y elsticas se
disponen en forma
perpendicular al epitelio,
determinando la formacin de
papilas que contactan con la
parte basal de la epidermis. En
este nivel encontramos
receptores de presin
superficial o tacto (corpsculos
de Meissner t).
 La RETICULAR, o dermis profunda: contiene la mayora
de los nexos de la piel. Est constituida por tejido
conectivo con fibras elsticas que se disponen en todas
las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando
resistencia y elasticidad a la piel. Posee fibras musculares
lisas que corresponden a los msculos erectores de los
pelos

Dermis
Glndulas ecrinas:
Estn presentes en todo el cuerpo, aunque predominan
en la frente, las palmas de las manos y las plantas de los
pies. Al producir sudor, estas glndulas ayudan a regular
la temperatura corporal y los productos de desecho se
excretan a travs de ellas.
Glndulas apocrinas:
Se desarrollan en la pubertad y se concentran en las axilas
y la regin pbica. El sudor de las glndulas apocrinas es
ms espeso que el producido por las glndulas ecrinas.
Dermis
El tallo piloso, se proyecta desde la
superficie de la piel
la raz, desde la dermis termina en el bulbo
piloso. El bulbo piloso se asienta en un
hueco en forma de saco en la piel llamado
folculo, a partir del cual crece el cabello.
A medida que las clulas se multiplican y
producen queratina para reforzar la
estructura, son empujadas por el folculo a
travs de la superficie de la piel como tallo
piloso.

Funcin de la Dermis
Desempea una funcin protectora, representa la
segunda lnea de defensa contra los traumatismos (su
grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la
epidermis).
Provee las vas y el sostn necesario para el sistema
vascular cutneo y constituye un enorme depsito
potencial de agua, sangre y electrolitos.
Hipodermis
La hipodermis es la capa ms
interna de nuestra piel. Se halla
situada bajo la dermis.
La hipodermis es una estructura
formada por unas clulas
colagenas y lipocitos (tejido
adiposo).
La hipodermis es una zona muy
vascularizada
Terminaciones nerviosas y los
folculos pilosos ms profundos.

Las funciones de la hipodermis funciones son las

siguientes:
Protege nuestro organismo de las agresiones externas, de
posibles traumatismos moderados y contra la prdida de
calor.
Es la encargada de dar textura a la piel.
 En los pies, la piel tiene una
estructura compleja caracterizada
por estar dotada de un gran
nmero de glndulas sudorparas
y es de gran sensibilidad ya que
est repleta de terminaciones
nerviosas y vasos sanguneos, en
mayor cantidad que en otras
regiones del cuerpo, lo que hace
que requieran cuidados especiales
para mantener su integridad y
contribuir a su bienestar.

Piel del Pie

La piel del pie no es uniforme. Fina en el empeine y bajo el
arco plantar, y ms gruesa y dura en los dedos y en las partes
que soportan el apoyo.
La piel est protegida por una capa hidroliptica formada por
sebo y sudor, que impide la evaporacin.
Cuando esta capa no nos protege suficientemente la piel se
deshidrata rpidamente, se seca y pierde su suavidad.
Los mecanismos de defensa de la piel ocasionan entonces
inflamacin, desescamacin y espesamiento de la piel
(hiperqueratosis) que produce rotura de la superficie de la piel
(aparicin de grietas, fisuras ms o menos profundas).
 Queratosis
palmoplantar
Es una formacin excesiva de
queratina, que provoca la
hipertrofia del estrato crneo
(hiperqueratosis).
La grieta es a menudo el
ltimo trmino de la sequedad
cutnea sin tratar.

Algunos consejos o recomendaciones para

evitar algunos problemas que puedan dar los
pies:

La higiene diaria es fundamental, utilizar

preferiblemente jabones suaves y agua no
demasiado caliente.

Seque los pies correctamente despus de

baarse o ducharse, sobre todo entre los
dedos.

Usar siempre calzado que se adapte de forma

correcta a las caractersticas del pie y la forma
de caminar.

Tras la ducha o el bao utilizar crema

hidratantes para pies
 Se localizan por dorsal en la
falange distal de los dedos
Uas
Tienen por funcin proteger
los extremos blandos de los
dedos.
El crecimiento de la unidad
ungular comienza en el feto
aproximadamente a las 10
semanas de edad y comienza
a disminuir en rapidez a
medida que aumenta la edad.

Las uas estn formadas por la lmina, estructura lisa,

brillante, translcida y queratinizada, generada por la
matriz ungueal, epitelio pluriestratificado epidrmico
ricamente vascularizado.
crece en direccin lineal, a una velocidad promedio de 0,1
mm al da o 3 mm a la semana
Las uas son producidas por clulas de los dedos de las
manos y pies. Ellas estn compuestas principalmente por
queratina

Plato ungueal: Es la parte visible de la ua.

Lecho Ungueal: La piel donde reposa (o debajo de) la

ua.
Matriz: La rea por debajo de la cutcula, a parte de esta
es que la unidad ungueal va a crecer.
Lnula: Constituye la rea visible de la matriz, en forma
de semiluna.
Cutcula: Es el tejido que se repliega en el plato ungueal
y continua a la base de la ua.
Las uas, as como el cabello, crecen de la matriz. Las
clulas ms antiguas de crecimiento van siendo
reemplazadas por clulas nuevas.

Eponiquio. Es la estrecha franja del pliegue

de la piel que parece terminar en la base del
cuerpo ungueal. A veces se le llama cutcula.

Paronniquio. Es la estrecha franja del

pliegue de la piel a los lados de la ua.

Hiponiquio. Es el tejido ubicado debajo del

borde libre de la ua. Constituye un sello
impermeable que protege el lecho ungueal
de las infecciones.
 El crecimiento ungueal est determinado por la capacidad
proliferativa de las clulas de la matriz metablicamente
activas.
Numerosos factores ambientales, psicolgicos y
patolgicos influyen en la velocidad de crecimiento de la
ua
Las alteraciones en la forma de la ua pueden estar o no
asociadas a alteraciones en la velocidad de crecimiento y
en ciertas situaciones, pueden conformar importantes
signos clnicos.

macroniquia
Se denomina a una longitud o anchura anmala de las
uas. Puede ser concomitante con uas hipocrticas y
dedos en palillo de tambor
Hipocratismo digital o dedo hipocrtico.
El ngulo entre el pliegue ungueal proximal y la lmina ungueal (ngulo de
Lovibond) es menor o igual a 160. En pacientes con dedo hipocrtico, dicho
ngulo aumenta a ms de 180C
 Onicogrifosis

Consiste en una encorvadura en

sentido plantar de la parte frontal
de una ua hipertrofiada. Este
proceso puede ser a menudo
consecutivo a una arteriosclerosis
senil o traumatismo ungueal entre
otras.
 Leuconiquia
Corresponde a una decoloracin
blancuzca de la ua, que aparece en
forma de manchas o estras, situadas
siempre en direccin transversal.
Pueden aparecer bandas
longitudinales despus de la
extraccin de cuerpos extraos que
han penetrado bajo la ua.
La leuconiquia se debe en ocasiones
a trastornos de la nutricin o
sistmicos.

Sndrome de uas amarillas

Es un trastorno del crecimiento ungueal de etiologa
desconocida descrito en 1964.
Se caracteriza por rinosinusitis crnica, derrame pleural,
bronquiectasias, linfodema y uas distroficas de tonalidad
amarilla en las que desaparece la lnula.
Las uas crecen ms lentamente, se engruesan y sus
bordes laterales desarrollan una convexidad exagerada
El momento de presentacin vara
Se ha asociado a enfermedades autoinmunes como
tiroiditis, lupus eritematoso sistmico (LES) y artritis
reumatodea (AR)
 Coiloniquia.
Es la concavidad longitudinal y
transversal de la ua que le otorga
forma de cuchara, su origen es
desconocido.
Puede ser una variante normal en
nios, en cuyo caso se corrige
espontneamente durante los
primeros aos de vida o formar
parte del sndrome de la ua-
rtula, enfermedad autosmica
dominante que incluye rtulas
hipoplsicas e inestables,
anormalidades renales,
esquelticas y glaucoma

Pits.
Son depresiones puntiformes en la lmina
ungueal, que se producen por alteracin de la
matriz ungueal proximal que genera las capas
superficiales de la lmina

Se relaciona con psoriasis, afectando a 10-

50% de los pacientes con esta enfermedad, y
su presencia y extensin indican severidad.
Son un signo inespecfico
Lneas de Beau
Descritas en 1846, son depresiones
lineales transversales en la lmina
ungueal. Se producen en el mismo sitio
de la lmina en todas o casi todas las
uas del paciente.
Pueden ser causadas por cualquier
enfermedad sistmica episdica lo
suficientemente severa como para
alterar el funcionamiento normal de la
matriz

Bandas pigmentadas
longitudinales
Las bandas de color caf o negro se
denominan melanoniquia. Pueden ser
localizadas, difusas o seguir un patrn
longitudinal, esto ltimo es lo ms
frecuente .
Son hallazgos normales en personas de
piel oscura, presentes en 77% de la
poblacin de raza negra mayor de 20
aos.
Su presencia plantea un problema
diagnstico importante, ya que deben
diferenciarse del melanoma subungueal
Estriaciones longitudinales.
Se consideran parte del proceso normal de
envejecimiento. Si las uas se tornan, adems,
delgadas y opacas, se denomina traquioniquia; y
cuando se comprometen todas las uas, la condicin
es llamada distrofia de las 20 uas
Lneas de Mees.
Son bandas blanquecinas transversales, que
frecuentemente afectan mltiples uas, aunque
tambin pueden presentarse en una sola en forma
aislada. Clsicamente, se asocian a exposicin a
arsnico, pero pueden ser secundarias a linfoma de
Hodgkin

Alteracin de los capilares

Los capilares del eponiquio normalmente estn
ordenados en forma paralela.
En pacientes con artritis reumatoidea, LES,
dermatomiositis, esclerodermia, fibrosis qustica,
diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca congestiva,
estos capilares al observarlos con aumento, presentan
una conformacin irregular, se ven tortuosos y dilatados,
y se conocen como telangectasias periungueales. A
simple vista, le otorga una apariencia eritematosa al rea
del dedo.
 Lnula azul :
Es caracterstica de la enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular), pero
se puede observar en tratamiento con drogas como el 5-fluorouracilo

Lnula roja:
Es un signo de etiologa desconocida se relacin a pacientes con insuficiencia
cardaca congestiva, urticaria crnica, psoriasis, AR, dermatomiositis, polimialgia
reumtica, LES y al tratamiento con prednisona en pacientes con AR.

Lnula amarilla:
Puede producirse por terapia con tetraciclinas.

Uas de Terry y uas mitad y mitad:

En las uas de Terry, los dos tercios proximales de la lmina ungueal se tornan
blancos, mientras que el tercio distal presenta el color rojo del lecho ungueal. Al
aplicar presin sobre la ua se pierde la coloracin caracterstica es ms
frecuentemente en todos los dedos.
Fue descrita en relacin a hepatopata severa (cirrosis), posteriormente, se ha
asociado a otras enfermedades, como insuficiencia cardaca congestiva y diabetes.
Se supone que sera consecuencia de una disminucin de la vasculatura y un
aumento del tejido conectivo en el lecho ungueal.

Generalidades

Huesos y cartlagos

Hueso : tejido vivo , conjuntivo duro

Proteccin

Apoyo al cuerpo

La base mecnica para el movimiento

Depsitos de sales

Fuente cte de nuevas cel sanguneas

 Cartlago:
Tejido semirrgido y elstico
Superficie articulares permiten el deslizamiento
No tiene irrigacin capilar --- movimiento
 Hialino: cartlagos articulares y costales.
Fibroso: snfisis del pubis y meniscos.
Elstico: laringe y pabelln auditivo.

Clasificacin de los huesos

Hueso largo: tubulares

Huesos cortos: cuboidales
Huesos planos : huesos planos (defensa)
Irregulares
 Generalidades de osteologa

2.- Tipos de tejido seo

Compacto

Esponjoso

Generalidades de osteologa

Epfisis proximal

Difisis

Epfisis distal
 Generalidades de osteologa

Canal
Medular

Generalidades de osteologa

Huesos planos
 Generalidades de osteologa

Huesos cortos

Generalidades de osteologa

Huesos irregulares
 Generalidades de
artrologa
Clasificacin segn su estructura
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviales
Clasificacin segn su forma
Clasificacin segn su funcin

Generalidades de artrologa
Articulaciones Fibrosas
 Generalidades de artrologa

Articulaciones sinoviales
Superficies Articulares con Cartlago Hialino.
Capsula Articular.
Membrana Sinovial.
Liquido Sinovial.
Ligamentos de Refuerzo.
 Contenedor del sistema nervioso central ( con excepcin de la
mdula).
Los huesos de la cara, por su parte, dan soporte a la nariz y a toda la
cavidad nasal, a los ojos y al aparato masticador.
El crneo seo :
hueso frontal, que sirve de base del crneo
Hueso parietales
Temporales.
Hueso occipital, que es la nica unin entre la cabeza y la columna
vertebral.

cara sea:
formada por la cara externa y anterior del hueso frontal y, en su parte inferior,
por los huesos nasales, los unguis y los dos huesos malares (sobre la enca
superior).
Luego estn los dos maxilares, superior e inferior, que permiten los movimientos
de masticacin, pero solo se mueve el inferior. Y, finalmente, estn las cavidades
orbitales (de los ojos) y la cavidad nasal.
 Columna

7 cervicales:
12 dorsales:
5 lumbares.
5 sacras
4 o 5 coccgeas

Columna
 Trax

MMSS
Pie
Sistema Muscular

msculo
La palabra msculo proviene del diminutivo
latino musculus, mus (ratn) y la terminacin
diminutiva -culus, porque en el momento de la
contraccin, los romanos decan que pareca un
pequeo ratn.
Los msculos estn envueltos por una membrana
de tejido conjuntivo llamada fascia.
La unidad funcional y estructural del msculo es
la fibra muscular.
El cuerpo humano contiene aproximadamente
650 msculos

Sistema locomotor
Fuerza : movimiento
Equilibrio del esqueleto.
proteccin y sujecin de los rganos internos y la
participacin en varios procesos corporales.

Los msculos , el tejido conectivo, los tendones y

los huesos, conforman lo que se denomina
sistema osteomuscular o locomotor, con
cooperacin del sistema nervioso y el
circulatorio.
 Estructura muscular

En la estructura microscpica, el msculo tiene como unidad bsica a

la clula o fibra muscular:
Las fibras musculares se encuentran protegidas y se mantienen en
sus lugares debido a que el tejido conjuntivo acta como envoltura
y divisin.
Epimisio: funda de tejido que cubre al msculo
Perimisio: tejido que envuelve cada fascculo muscular (haces o
conjuntos de fibras musculares)
Endomisio al que rodea cada fibra.
La fibra muscular es una clula multinucleada (varios ncleos,
siendo de las pocas de este tipo en el organismo), elstica y de
forma cilndrica. Esta clula es la que puede extenderse o recogerse
y luego recuperar su forma original, permitiendo al cuerpo
moverse y mantener una posicin determinada.

Tipos de tejido muscular

 Generalidades de miologa
Tipos de msculos estriados
 Generalidades de miologa
Msculo acintado

Generalidades de miologa
Msculo plano y poligstrico
 Generalidades de miologa
Msculo Bceps

Generalidades de miologa
Msculo unipeniforme
 Generalidades de miologa
Msculo bipeniforme

Generalidades de miologa
Msculo multipeniforme y
triangular
 Generalidades de miologa
Anexos musculares
Fascias
Vainas Fibrosas
Vainas Sinoviales
Bolsas Serosas

Generalidades de miologa
Vainas fibrosas

Retinculo
 Generalidades de miologa
Vainas sinoviales

Los tendones que se doblan demasiados, como

los tendones flexores de la mano, estn
encerrados en una vaina tendinosa que acta de
polea y dirige a el tendn, su deslizamiento se
facilita por el lquido sinovial que sale de la
membrana sinovial parietal y de la visceral

Generalidades de miologa
Bolsas serosas
 Anterior Posterior Posterior
Flexores dorsales
superficial Profundo
Tibial Anterior Gastrocnemio Lateral Poplteo

Extensor Largo de los Gastrocnemio Medial Tibial posterior

dedos

Extensor del Hallux Soleo Flexor Largo de los dedos

Fibulares Plantar Delgado Flexor Largo del Hallux

( Largo Corto 3er.)

Tibial Anterior Tibial anterior

Nace:
Tubrculo de Gerdy y la cresta
oblicua que parte de este tubrculo.
Tuberosidad externa de la tibia.
Cara externa de la tibia.
Cara anterior del ligamento
interseo.
Termina:
Parte anteroinferior de la cara
interna del primer cuneiforme
Base del 1er metatarsiano.
Accin:
Flexor de pie
Aductor y rotador externo de pie.
Extensor comn de los dedos
Nace:
Tuberosidad externa de la tibia.
2/3 superiores de la cara interna del peron, a lo largo
del borde
anterior.
Ligamento interseo
Termina: Hacia abajo se divide en cuatro tendones para
los cuatro ltimos dedos, cada

Accin:
Extensor de los dedos.
Flexor, abductor y rotador externo del

Extensor propio del halux

Nace:
Parte media de la cara interna del peron, por
delante el ligamento
interseo.
Ligamento interseo.
Termina: A cada lado de la cara dorsal de la base
de la 3ra falange.
Mediante dos tendones que se bifurcaron a nivel
de la 1ra falange.
Accin:
Extensor de la 3ra falange sobre la 1ra, la 1ra
falange sobre el metatarsiano.
Flexiona el pie y la da un movimiento de
rotacin interna
 Anterior Posterior Posterior
Flexores dorsales
superficial Profundo
Tibial Anterior Gastrocnemio Lateral Poplteo

Extensor Largo de los Gastrocnemio Medial Tibial posterior

dedos

Extensor del Hallux Soleo Flexor Largo de los dedos

Fibulares Plantar Delgado Flexor Largo del Hallux

( Largo Corto 3er.)

Poplteo y Flexor (largo) comn de los dedos o flexor tibial

Poplteo.-
Nace:
Cndilo externo del fmur, en una fosita situada por
debajo y delante de la tuberosidad del cndilo externo.
Termina:
Cara posterior del cuerpo de la tibia, labio superior de la
lnea oblicua de la tibia y en el espacio situado por encima de ella.
Accin:
Flexiona la pierna

Flexor (largo) comn de los dedos o flexor tibial

Nace:
Parte interna del labio inferior de la lnea oblicua de la tibia.
1/3 medio de la cara posterior del cuerpo de la tibia.
Termina: En cuatro tendones que se van a denominar perforantes
y atraviesan el anillo u ojal formado por el flexor plantar corto.
Cara plantar de la base de la 3ra falange de los cuatro ltimos dedos.
Accin:
Flexiona los dedos
Extiende el pie.
 Tibial Posterior.

Nace:
2/3 superiores de la cara posterior del cuerpo de la tibia.
2/3 superiores de la cara interna del peron.
Parte externa del labio inferior de la cresta oblicua de la
tibia.
Ligamento interseo.
Termina:
Cara inferior del escafoides.
Tres cuneiformes.
Cara inferior del cuboides.
Cara plantar de la extremidad posterior del 2do, 3er, y 4to
metatarsiano.
Accin:
Extensor de pie.
Aductor y rotador interno de pie.

Flexor (largo) propio del Hallux o flexor peroneo

Nace:
3/4 inferiores de la cara posterior
del peron.
Termina:
Cara plantar de la extremidad
posterior de la ltima falange del dedo
gordo.
Parte inferior del ligamento
interseo.
Accin:
Flexiona el dedo gordo.
Extensor de pie.
 Dorsal Plantar Plantar Plantar
Medial Lateral Mediano
HALLUX
Extensor Corto de Aductor del Hallux Abductor del 5to. Flexor Corto de los
los dedos Dedo dedos

Flexor Corto del Flexor Corto del Cuadrado Plantar

Hallux 5to. Dedo

Abductor del Oponente del 5to. Lumbricales

Hallux Dedo

Interseos

Msculos del Pie (Dorsal)

Extensor corto de los dedos

Origen:
Sup y Ant. Del calcneo
Insercin:
FP del Hallux y 2-3-4 extensor largo.
N: N. Fibular Profundo
 Dorsal Plantar Plantar Plantar
Medial Lateral Mediano
HALLUX
Extensor Corto de Aductor del Hallux Abductor del 5to. Flexor Corto de los
los dedos Dedo dedos

Flexor Corto del Flexor Corto del Cuadrado Plantar

Hallux 5to. Dedo

Abductor del Oponente del 5to. Lumbricales

Hallux Dedo

Interseos

Msculos del Pie (Plantar)

Aductor del Hallux

Origen:
Calcneo Retin. Flexor Tubrculo del navicular Ap.
Plantar.
Insercin:
CM de la falange proximal del 1er. MTT.
N: N. Plantar Medial
Msculos del Pie (Plantar)
Abductor del Hallux

Origen:
Oblicuo: cuboides 3 y 4to. MTT 1era. Falange del hallux
Transverso: MTT-F 2-3-4-5 dedos Flexor largo del pulgar.
N: N. Plantar Lateral

Msculos del Pie (Plantar)

Flexor Corto del Hallux

Origen:
Cuboides 3ra. Cua expansiones del tibial posterior
Insercin:
CM de la falange proximal del 1er. MTT. (t. del aductor)
N: N. Plantar Medial
 Dorsal Plantar Plantar Plantar
Medial Lateral Mediano
HALLUX
Extensor Corto de Aductor del Hallux Abductor del 5to. Flexor Corto de los
los dedos Dedo dedos

Flexor Corto del Flexor Corto del Cuadrado Plantar

Hallux 5to. Dedo

Abductor del Oponente del 5to. Lumbricales

Hallux Dedo

Interseos

Msculos del Pie (Plantar)

Abductor del 5to. Dedo

Origen:
Calcneo Ap. Plantar
Insercin:
falange proximal del 5to. dedo
N: N. Plantar Lateral
Msculos del Pie (Plantar)
Flexor Corto del 5to. dedo

Origen:
5to. MTT
Insercin:
Falange proximal del 5to. Dedo.
N: N. Plantar Lateral

Msculos del Pie (Plantar)

Oponente del 5to. dedo

Origen:
Con el Flexor Corto
Insercin:
5to. MTT
N: N. Plantar Lateral
 Dorsal Plantar Plantar Plantar
Medial Lateral Mediano
HALLUX
Extensor Corto de Aductor del Hallux Abductor del 5to. Flexor Corto de los
los dedos Dedo dedos

Flexor Corto del Flexor Corto del Cuadrado Plantar

Hallux 5to. Dedo

Abductor del Oponente del 5to. Lumbricales

Hallux Dedo

Interseos

Msculos del Pie (Plantar)

Flexor Corto de los dedos

Origen:
Calcneo AP plantar
Insercin:
Base de la Falange Media 2-3-4-5 dedos.
N: N. Plantar Medial
Msculos del Pie (Plantar)
Cuadrado Plantar

Origen:
Calcneo por medial y lateral.
Insercin:
Tendn del Flexor corto de los dedos.
N: N. Plantar Medial y Lateral

Msculos del Pie (Plantar)

Lumbricales

Son 4

Origen:
Tendn Flexor largo de los dedos
Insercin:
1era. Falangey tendn del extensor correspondiente.
N: N. Plantar Medial (2 y 3) y Lateral (4 y 5)
 Msculos del Pie (Plantar)
Interseos

3 plantares
4 dorsales

N: N. Plantar Lateral

SISTEMA RESPIRATORIO
 Respiracin nasal
R. bucal

La faringe es parte del sistema digestivo

y del sistema respiratorio porque
transporta tanto alimento como aire. En
la base de la faringe, este conducto se
divide en dos, uno para el alimento (el
esfago, que llega hasta el estmago) y
el otro para el aire.
 La laringe' es un rgano tubular, constituido
por varios cartlagos, que comunica la
faringe con la trquea.

Es una estructura msculo-cartilaginosa,

situada en la parte anterior del cuello, a la
altura de las vrtebras cervicales C5, C6 y
C7.
Est formada por el hueso hioides y por los
cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides, el
corniculado, cuneiforme y la epiglotis y por
cuatro pares laterales, todos ellos
articulados, revestidos de mucosa y
movidos por msculos
 La trquea es un conducto que sigue a
la laringe y termina en el trax
bifurcndose en dos estructuras que son
los bronquios.
El segmento cervical traqueal se
extiende del borde inferior del cartlago
cricoides hasta el plano horizontal que
pasa por el borde superior del esternn,
mide entre 5 a 7 cm. y se compone de 6
a 7 anillos.
Arcos Plantares

Movimientos del pie

Articulacin del cuello del pie
Articulaciones del tarso
Articulaciones tarso metatarsianas
Articulaciones metatarso falngicas
Articulaciones interfalngicas
Superficie del pie
En la planta del pie la piel es gruesa en los tres
puntos de contacto con el suelo
Taln

Cabeza de la primera falange del grueso artejo

Cabeza de la primera falange del quinto dedo

Abundante tejido adiposo, en especial la regin del

taln e ntimamente adherido por tejido conjuntivo
fibroso
Soporta el peso corporal y protege los vasos y nervios
de la planta

Fascia profunda del pie

En las caras laterales se contina con la
fascia plantar
Aponeurosis plantar, cubre toda la
extensin de la planta, consta de
bandas longitudinales de tejido
conjuntivo fibroso denso
Da soporte y consolida los arcos
longitudinales y las distintas
partes del pie
Se origina en la tuberosidad del
calcneo y se abre en abanico por
toda la planta
Fascia profunda del pie
Aponeurosis plantar
Forma cinco bandas que envuelven los
tendones de los flexores de los dedos
Se inserta en las vainas fibrosas digitales y
en los ortejo grueso
Desde su regin central enva tabiques
verticales en la profundidad que dan
origen a los tres compartimientos
Medial (plantar interno)

Lateral (plantar externo)

Central (plantar media)

Arcos del pie

Los huesos del pie estn dispuestos en dos arcos
longitudinal y transversal.
Su funcin
Absorber los choques
Soportar e impulsar el peso del cuerpo
durante los movimientos
Facilita, por su elasticidad, la adaptacin del
pie a los cambios de superficie y de peso
Arcos del pie
Transmisin del peso

Tibia

Astrgalo

Calcneo Cabeza de los metatarsianos

Arcos del pie

El arco longitudinal esta compuesto por dos porciones;
medial y lateral. El arco medial es ms elevado e
importante
El arco longitudinal medial esta creado por el calcneo,
astrgalo, escafoides, cuas y tres metatarsianos. La
piedra angular es la cabeza del astrgalo, punto culmen
que recibe el peso del cuerpo
Arcos del pie
El arco longitudinal lateral esta formado por el
calcneo, cuboides y los dos ltimos
metatarsianos, este se apoya en el suelo en
bipedestacin
El arco transverso esta formado por el cuboides,
las tres cuas y la base de los dos ltimos
metatarsianos
ESTUDIO DE LA MARCHA

La marcha es el modo de locomocin habitual del

hombre, el que le permite desplazarse en posicin
vertical sin cansarse demasiado.

Littr define el paso como la distancia existente de

taln a taln, que separa dos apoyos del mismo pie,
El semipaso o zancada es el intervalo que separa el
contacto entre el taln de un pie y el del otro pie.
 La marcha est constituida por una sucesin de apoyos
dobles y de apoyos unilaterales, permaneciendo
siempre el cuerpo en contacto con el suelo mediante al
menos un apoyo unilateral

La fase de apoyo abarca aproximadamente el 60 % del ciclo, la fase de balanceo

el 40 % y las fases de doble apoyo, aproximadamente el 10 % cada una. Los
anteriores parmetros varan con la velocidad de la marcha
Fase de balanceo
triple flexin
MDULO 4

FICHA CLNICA PODOLGICA

Documento de archivo que seala el Ingreso, Permanencia y Egreso del
paciente.-

1.- DATOS PERSONALES:

Nombre Completo

Sexo

Edad

Peso

Talla

Actividad u Oficio

Telfono

Patologas

Fecha de Atencin

2.- ANAMNESIS:

Es el interrogatorio que se la hace al paciente, por ejemplo cual es el

motivo de la consulta, antecedentes familiares, si se ha controlado con
otro especialista, si se ha provocado o lesiones recientes.-
En particular es todo el historial clnico del paciente, todo el historial de
patologas, en general todo lo relevante o no; que puedan ayudar al
conocimiento cabal del paciente.-

Cul es el motivo de su consulta?

Por qu viene al Podlogo?

Dnde le duele o molesta?

3.- DIAGNOSTICO:

Marcar un diagnostico puntual a lo que presenta el paciente al momento

de la consulto Podolgica.-

4.- TRATAMIENTO Y EVOLUCIN CLNICA:

Tipo de tratamiento que se realiza o se le da al paciente.-

Tipo de evolucin entre un control y otro:

Evolucin desfavorable: la infeccin ha aumentado entre controles

Evolucin favorable: la infeccin responde al tratamiento efectuado.-

5.- FECHA DE CONTROL:

Indicaciones o Alta.

El tiempo de control depender de la patologa y de la evolucin clnica de

la patologa.-.
EN RESMEN:

Observacin: OBS

Lo que veo y percibo del paciente

TRATAMIENTO: TTO

Lo que efecto o realizo con el paciente

Indicaciones: IND

Lo que sealo, sugiero o indico al paciente

FICHA PODOLGICA

La Ficha Podolgica puede ser considerada un documento Mdico-Legal.

Documento de archivo que seala Ingreso, Permanencia y Egreso del

paciente.-

Todo tratamiento efectuado durante la atencin deber quedar registrado

en forma reservada y confidencial en la ficha.-

Estos elementos constituyen en conjunto la documentacin asistencial,

orden imprescindible en toda podologa bien organizada.-
Se divide en 03 (tres) secciones o partes;

1.- ANTECEDENTES PERSONALES.-

2.- TRATAMIENTO PODOLGICO.-

3.- INDICACIONES.

Tambin se dice que es la historia clnica del paciente, es el interrogatorio

al que se somete el paciente para indagar antecedentes de morbilidad
personal y familiar y as formarse una visin lo ms completa posible de su
estado de salud.-

Si es alrgico a algn medicamento o sustancia qumica como el Yodo o al

alcohol yodado, si tiene algn tipo de alergia, cual y porque lo sabe, si
tiene familiares con Diabetes Mellitus u otra patologa crnica (HTA, DLP,
EPI, EBOC, ASMA, Hemofilia en varones, etc.)

En que trabaja, tipo de actividad que realiza, que peso y talla tiene, tipo de
calzado y nmero que usa, si ha sufrido traumatismos o lesiones recientes
en el pie (esguinces, luxaciones o fracturas).-

Si ha visitado con anterioridad aun Podlogo, operaciones de inters

podolgico, motivo especfico de la consulta, si ha sido controlado por
otro especialista.- En particular es todo el historial clnico del paciente en
general todo lo relevante o no que pueda ayudar al conocimiento cabal
del paciente.-

Interrogatorio y Exploracin a la que se somete a un paciente para

formarse una visin ms profunda y puntual del estado de salud. En
general de su aparato locomotor y en particular del pie con inters
podolgico.-
SINTOMAS ---- DOLOR

Describir su topografa y distribucin o irradiacin

Dnde duele?

Dolor digital

Dolor en Metatarsianos

Dolor Metafalangico

Dolor Tarsiano

Dolor en Tobillo

Dolor en el Taln

Irradiaciones del dolor a distancia:

Se irradia a otras zonas del cuerpo?

Piernas?

Zona Retromaleolar?

Muslos?

Caderas?
Ritmo del Dolor:

DOLOR POR CAUSA TRAUMATICA:

Es espontneo o provocado, de mxima intensidad despus de la

deambulacin o remite con el reposo.-

DOLOR POR FENMENOS INFLAMATORIOS:

Es continuo y exacerbado en la mitad de la noche, con regreso matinal.-

DOLOR POR ALTERACIONES MECANICAS:

Es mximo despus de la deambulacin y remite con el reposo.-

Se debe hacer una breve resea del comienzo de la anamnesia y

tratamiento efectuados, Ejemplo: Yesos, Plantillas, intervenciones
quirrgicas, etc.

Traumatismos: Fractura del Calcneo, astrgalo, medio tarso,

metatarsianos o falanges.-

Alteraciones Estticas: Pie plano, pie cavo, retropi valgo, pie varo, etc.

Patologa: DM, gota, Osteoporosis, artritis HTA.-

Actividades deportivas y Laborales.

Antecedentes Familiares: Afecciones familiares similares entre los padres

y hermanos Ejemplo: Pie Plano o Pie Cavo.-
 Exploracin de alteraciones anatmicas y funcionales del pie:

Pie Plano Valgo: Borramiento del arco plantar interno con depresin a
nivel de las articulaciones astrgalo-escafoidea o escafo-cuneana.-

Pie Cavo: Exageracin del arco longitudinal en su altura.-

Pie Plano Anterior: Separacin en abanico de los rayos metatarso

falngica con Hiperqueratosis plantar en la cabeza de los metatarsianos
centrales.-

Hallux Valgus: Aduccin del primer metatarsiano con abduccin

consiguiente del Hallux, ms exostosis en el borde interno de la cabeza
metatarsiana.-

Quinto Ortejo Varo: Abduccin del 5 metatarsiano, aduccin del quinto

ortejo con exostosis en el borde externo de la cabeza metatarsiana.-

Ortejos en Garra: Distal, Total, en martillo, con Hiperqueratosis dorsal de

las articulaciones interfalngicas.-

Polidactilias: Ortejos supernumerarios (ms de cinco Ortejos)

 Exploracin de Puntos Dolorosos:
Pueden orientar hacia el diagnostico preciso.-

Dolor en el lecho Ungueal: Puede ser o estar ocasionado por exostosis

sub-Ungueal, Heloma sub-Ungueal, Onicocriptosis, etc.

Hiperqueratosis dolorosa en el dorso de las articulaciones interfalngicas

de los Ortejos ocasionado por Ortejos en garra de diversa etiologa.

Dolor en el borde interno de la cabeza de del 1 metatarsiano, ocasionado

por Hallux Valgus, linfomas, dolor electrizante por la compresin lateral en
el caso de las verrugas.-

Examen de Piel (Tegumentos) y Fanreos (Pilosidades)

Coloracin, pilosidad y temperatura de la piel

Patologa Vascular Perifrica: Vrices

Dermatomicosis interdigital y plantar

Psoriasis

Ulceras arteriales y/o varicosas

Gangrena cutnea

Alergias, Lquen Plano

Pie diabtico

Edema maleolar
Hiperqueratosis y Helomas

Onicopatas

Etc.

NOMENCLATURA PODOLGICA
Heloma Vascular: La Helosis va a tocar capilares o vasos
sanguneos

Heloma con Helosis: con ncleo (raz)

Hiperqueratosis o Heloma pero sin raz

Heloma Neurovascular: su Helosis alcanza terminaciones

nerviosas y vasos sanguneos

Heloma Sptico: Heloma Infectado

Onicomicosis: Hongo en la Ua
 Verruga Plantar

::::::::::: Heloma Milliar: Son Helomas muy pequeos sin ncleo, se da

Por lo general en el taln del adulto mayor

Hallux Valgus: Juanete Incipiente

Hallux Valgus Pronunciado: Juanete Desviado

Hallux Del Quinto Varus Incipiente

Hallux Del Quinto Varus Pronunciado

 Hematoma Subungueal

XD Paciente Diabtico

XHTA
Paciente Hipertenso

XVIH
Paciente con VIH

Herida

Dedo en Garra Distal

Dedo en Garra Total

 Dedo en Martillo

Dedo en Garra Invertida

Onicocriptosis: Ua Encarnada

Onicofosis: Dureza en los Surcos Periungueales

Ua Involuta

Onicocauxis: Ua Gruesa
 Onicogrifosis: Ua en forma de cuerno de Carnero

Heloma Interdigital

Hipertrofia Ungueal

Dedo Acabalgado

Pie Plano Longitudinal

Pie Plano Anterior

 REGIONES TOPOGRFICAS DEL PIE

Regin Anteroplantar

Istmo del Pie

Regin Retroplanta

Frecuencia Cardaca:

Pulso: La distensin de la pared de las arterias por donde la onda de

sangre que enva el ventrculo izquierdo cada vez que se contrae.-

Pulso: Manifestacin del latido cardaco a travs de las arterias.-

 TABLA DE VALORES DE FRECUENCIA CARDACA

Normocardia Adultos 60 90 X
Bradicardia Adultos Bajo 60 X
Taquicardia Adultos Sobre 90 X

Se controlaran las siguientes caractersticas del Pulso:

Frecuencia: N de pulsaciones por minuto

Ritmo: Si es regular o Irregular
Tensin Fuerza del latido cardaco, si es fuerte o dbil

Tcnica:

1. Dedos ndice, medio y anular sobre una arteria

Controlar Frecuencia, ritmo y tensin por un
minuto
2. Arterias de la extremidad inferior:
Arteria Femoral
Arteria Popltea
Arteria Tibial Posterior
Arteria Pedia
3. Ubicacin de Arteria Pedia: Desde el segundo espacio
interdigital y segunda cua hacia externo
Mdulo 5

TCNICAS DE TRATAMIENTO PODOLGICO

1.-Onicotoma: Corte de Uas

Usaremos de preferencia el Alicate Frontal el cual es el ms adecuado

para realizar la tcnica.-

Procedimiento:

Se debe de tratar de dar la forma del contorno de la superficie distal del

ortejo y realizar la Onicotoma desde el borde libre de la ua hacia el
hiponiquio.-

Sostener el alicate de uas lo mas cmodo que pueda y con la otra mano
sostendr el dedo del pie colocando el pulgar debajo de la ua sobre el
extremo distal del dedo.-

El extremo distal del ortejo debe llevarse hacia abajo para separar el
hiponiquio del borde libre de la lmina Ungueal.-

La rama inferior del alicate se posiciona entre el hiponiquio y la ua y

entonces el pulgar desplaza para cubrir las ramas del alicate.- Esto se hace
para proteger los ojos y la cara de fragmentos de ua que puedan
proyectarse del alicate a gran velocidad hacia el rostro del podlogo.-

Se corta la ua: LADO-LADO-CENTRO

Aconsejar al paciente de corta sus uas en forma recta y siguiendo el

contorno de su dedo y jams cortar hacia los angulas.-
2.-Onicotoma en uas Hipertrficas y Micticas:

Usaremos Alicate Frontal grande o Alicates Articulados y de Palanca.-

Quienes no tengan la fuerza suficiente para tomar el alicate grande le

sugerimos cortar en pequeas secciones cada vez.-

Con frecuencia estas uas se quiebran a partir de las puntas del alicate.-

Usar Torno Bauker o Dremel para reducir el grosor de la ua as como

para pulir y alisar los bordes cortados (con fresa de piedra cnica, fresa
diamantada y fresa pimpollo) y proceder a desbastar la lmina Ungueal.-

Evitar el contacto prolongado del disco o fresas sobre la ua para evitar

quemaduras del lecho Ungueal cuando no se desplaza en forma correcta y
rpida.-

Cuando se elimina una cantidad excesiva de de lmina Ungueal se puede

crear una condicin dolorosa por la exposicin de una gran parte del lecho
Ungueal a la accin traumtica del calzado.-

3.- Onicofosis:

Es una Hiperqueratosis que aparece en los surcos Periungueales, es un

trastorno muy doloroso y el paciente puede asociarlos con una
Onicocriptosis.-
Tratamiento:

1.- Eliminar el borde de la ua que causa la molestia (Despiculizacin) y

reducir el borde de tejido hiperqueratsico.-

2.- El procedimiento se realiza mediante desbridamiento con hoja de

Bistur N 15 y Mango Bard Parker N3.

3.- Tambin se pueden pulir en forma suave y con cuidado los surcos
Periungueales utilizando Fresa Diamantada.-

4.- Se pueden tambin ablandarse el tejido con un algodn empapado con

Queratliticos para ayudar al desbridamiento.-

4.- Helomas Duros:

Es un tejido hiperqueratsico que se forma en respuesta a una friccin y

presin excesivas sobre la piel.- Dentro de la lesin es posible observar un
ncleo (Helosis), de implantacin profunda que por lo general
corresponde al rea de de mayor presin y friccin.- El ncleo se puede
reconocer como un rea de color mas oscuro y mas doloroso que el tejido
hiperqueratsico circundante.-

Tratamiento:

1. Resecado de tejido hiperqueratsico con mango de

bistur N3 para hojas N 10 y N15 ( a eleccin del podlogo)

2. Cuando se reseca el Heloma, el bistur se sostiene en la

mano como si fuera un lpiz con la hoja paralela a la lesin.- La hoja se
mueve con pequeos golpes suaves, cortando capas delgadas.-
3. El tejido hiperqueratsico debe ser eliminado hasta que
se observe el color rosado de del tejido normal, ( el tejido
hiperqueratsico es amarillo y se percibe diferente al tejido normal que
lo rodea)

4. Para la Helotoma , se circunscribe el ncleo con

preferentemente con hoja de bistur n 15 para su extirpacin, cuando
el ncleo aun esta oscuro, se repite el procedimiento anterior hasta
que se haya extirpado una cantidad de tejido suficiente como para
proporcionar alivio al paciente.-

5.-Helomas Blandos:

Son lesiones interdigitales que han absorbido humedad, lo que macera la

lesin hiperqueratsica produciendo dolor.-

Tcnica:

La tcnica de tratamiento es similar a la anterior salvo la posicin de la

mano, deber separse los dedos del pie (puede usarse un separador de
dedos) para permitir el acceso y al mismo tiempo hay que sostener tirante
la piel para estabilizarla, moviendo la hoja de Bistur en la direccin que lo
permita el espacio y la posicin del dedo.-

Debe extirparse tanto tejido hiperqueratsico como sea posible.-

6.- Hiperqueratosis Plantar:

La Hiperqueratosis plantar se debe resecar con mango de Bistur N 3 y

Hoja N 10 (por lo menos en la prctica podolgica)

Se sostiene el Bistur con la hoja paralela a la lesin, la hoja se desplaza en

largos arcos suaves de distal a proximal resecando en finas capas el tejido
hiperqueratsico.-

Se considera que se ha extirpado una cantidad adecuada de tejido, cuando

se observe el color rosado sano de la piel y no se aprecie la superficie de la
piel elevada por encima de la piel circundante.-
 Instrumental de Podologa:

Alicate Recto

Alicate Frontal

Caja de curacin

Copela o pocillo

Cortacutcula

Gubias de exploracin

Mango de Bistur Bard Parker N 3 y N4

Pinza Quirrgica

Pinza Anatmica

Portaagujas Mayo Heggar

Pinza Kelly Recta

Tijera Mayo Recta

Fresas Pimpollo Desbastar

Fresa Circunferencial Helotoma

Fresa Diamantada Pulir

Disco de Piedra Pulir

Disco de Lija Pulir

Torno Podolgico o Micromotor Marca Bauker o Dremel

Con flexible

Hojas de Bistur N 10 y N 15
 Insumos Podolgicos:

Uniforme de Podlogo

Pechera Plstica

Mangas Plsticas

Antiparras

Mascarilla desechable

Guante estril

Guante de procedimientos

Cofia o turbante

Gasa estril

Apsitos estriles

Tela adhesiva papel y plstica

Povidona yodada

Alcohol gel

Alcohol de 70

Agua oxigenada

Suero fisiolgico en matraz y ampollas

Jeringas desechables de 10, 5 y 3 cc.

Agujas desechables N 21G y N23G

Sabanilla desechable
Mdulo 6

ONICOPATOLOGAS

ONICOAUXIS:
Engrosamiento de la lamina Ungueal que puede ser total o parcial. Se
presenta como una placa gruesa, de color grisceo, aunque a veces puede
ser amarillenta o amarronada. No presenta estras, pues se pierden en su
interior. La ua no se deforma y el lecho rara vez se encuentra elevado.

ETIOLOGA: se debe a trastornos neuroendocrinos o circulatorios, tambin

pueden ser origen traumtico.

TRATAMIENTO: se realiza con fresones, realizando desbastado, desde la

parte proximal a distal, hasta llegara un espesor considerable.
Se utilizan fresn perita o el redondo para desbastar y se empareja y se
empareja la zona cerca de la piel con fresas redondas N 14.

ESCLERONIQUIA:
Es tambin una ua gruesa, muy dura, de color amarillento grisceo, muy
difcil de cortar. Se ve un crecimiento retardado de las uas y en algunas
oportunidades seguidas de una detencin del crecimiento del mismo.
Puede aparecer como manifestacin de enfermedades respiratorias y en
los ancianos.

ONICOGRIFOSIS:
Algunos la consideran como la segunda etapa de la Onicoauxis. Es una
hipertrofia de la lamina Ungueal que se altera en su morfologa
(onicoanomalia) de tal manera que puede adoptar distinta forma. Por ej.
Hacia arriba en forma de cuerno, hacia abajo en forma de garra o tambin
lateralmente.
Esto va a depender muchas veces de del calzado, de la posicin de los
dedos y tambin de la permanencia del paciente en cama o por falta de
atencin. Presenta estras transversales, una coloracin gris, marrn o
amarillenta, tambin puede presentar manchas marcadas. Puede
desgranarse en el tratamiento.

ETIOLOGA: Se debe a trastornos circulatorios, diabetes, artritis, (en

personas ancianas), tambin consecuencias de traumatismos.

TRATAMIENTO: Se realiza con torno. Si esta hacia arriba cortamos

atravesando con fresa fisurada, luego desbastamos con fresn. Si esta
hacia abajo se trabaja con fresn y con la ayuda del alicate curvo.

ONICOLISIS:
Prdida de continuidad entre la placa y el lecho Ungueal.
Desprendimiento parcial de la ua. La ua comienza a desprenderse por
los bordes hasta llegar a la raz, producindose el desprendimiento total
(Onicoptosis)

ETIOLOGA: Se debe a infecciones cutneas como psoriasis, dermatitis,

alergias, hiperhidrosis, sfilis, golpes pinchazos bajo la ua y superposicin
de dedos. Tambin puede ser consecuencia secundaria de una micosis.

TRATAMIENTO: cortar la parte de la ua desprendida y colocar si

queremos una prtesis de acrlico.

ONICOMADESIS:
Desprendimiento de placa Ungueal y prdida de continuidad con la matriz
subyacente, comienza a crecer una nueva ua cuando la lamina
parcialmente desprendida todava se adhiere por su segmento distal por
el lecho.

ETIOLOGA: provocada por enfermedades febriles, septicemias,

neumonas, escarlatina, tambin de traumatismos, psoriasis, etc.
UA INVOLUTA:
Adopta forma de canuto abierto hacia abajo. La lamina Ungueal aparece
totalmente convexa encerrada entre sus bordes al lecho Ungueal que se
encuentra elevado. La lmina Ungueal puede encontrarse engrosada y es
muy frecuente encontrar con esta afeccin, otra de origen traumtico que
es la Onicofosis.

ETIOLOGA: se debe a problemas circulatorios, tambin por rotacin de

dedos o por superposicin de los mismos. Puede ser total o parcial, es
decir de ambos bordes o de uno solo.

TRATAMIENTO: se puede realizar un corte frontal haciendo un corte en el

centro, en sentido anteroposterior; y de ah dos cortes hacia ambos lados.
Se retira el tejido corneo que se encuentra en los canales con el
explorador. Se puede hacer un corte con el alicate recto en el mismo
sentido tratando de no dejar espcula. Se puede realizar tratamientos de
interpuestos blandos. Se puede tratar al principio con tintura de benju
compuesta y luego piel sinttica.

UAS ESTRIADAS:
Podemos encontrarlas longitudinales como transversales. Las
longitudinales podemos encontrar desde la raz al borde libre dando el
aspecto de sombrero de Napolen. Cuando presentan varias estras
longitudinales se llama Distrofia Ungueal de Heller y cuando se acompaa
de fragilidad estamos ante una Onicorrexis. Las estras transversales son
las de los surcos de Beau; se extienden desde la raz al borde libre en
forma de alitas se generan como consecuencias como un retraso pasajero
del crecimiento Ungueal provocado por un trastorno orgnico. Se debe
por problemas provocado por la piel por ejemplo eccemas, psoriasis,
tambin microtraumatismos.

TRATAMIENTO: se corta y depende de la ua, se puede pulir con disco fino

o desgastado, realizar un desbastado suave con un fresn Pimpollo.
LEUCONIQUIA:
Se trata de uas blancas que se manifiestan de dos maneras:

Leuconiquia Verdadera: la lmina es lisa, de color blanco. Puede ser

congnita o adquirida. Puede aparecer en pacientes que trabajan con
sal, con cal, con intoxicacin con arsnico y tambin puede haber
origen traumtico.
Leuconiquia Parcial: la ua puede aparecer con estras o puntos, con
manchas blancas con diversos orgenes, como cirrosis, lepra, uremia,
psoriasis.

PIGMENTACION OSCURAS EN BANDAS:

Consecuencia inclusin de melanina en las clulas de placa Ungueal. Se
encuentran con frecuencia en individuos de raza negra y a veces progresa
con la edad.

ETIOLOGA: Es a consecuencia de la actividad en un aumento de los

melanocitos. Las personas blancas, nunca presentan listas pigmentarias
Ungueales en condiciones normales. Cuando aparecen se trata de un
Nevus del rea de la lnula tambin hay que pensar en la posibilidad de un
melanoma en la matriz Ungueal as tambin como los tumores benignos
pigmentarias de larga duracin, pueden malignizarse en el lecho Ungueal.
Podemos derivar al paciente al mdico dermatlogo.

UAS EN VIDRIO DE RELOJ O HIPOCRTICAS:

Son redondeadas, convexas, en todo sentido. Se presentan en dedos
hipocrticos o en palillo de tambor con cianosis local.

ETIOLOGA: Es caractersticos en enfermedades respiratorias o pueden ser

congnitas por una malformacin cardiaca (valvulopatas congnitas,
esclerosis pulmonar, enfermedades tiroideas, tumores malignos del
hgado y pulmonares.
UAS TRAUMATICAS:
Hematomas subungueales. En una comezn sangunea enquistada luego
de un traumatismo por aplastamiento, pisada o cada de un objeto o
pisada sobre una ua. Es muy dolorosa, ya sea que la coleccin de sangre
que se forma no podra expandirse hacia la superficie. Este hematoma
generalmente provoca el desprendimiento de la ua (Onicolisis) o la cada
total de la lmina (Onicoptosis). Si la matriz no ha sufrido con el
traumatismo dar origen a una nueva ua normal. A medida que crece la
ua el hematoma se ir corriendo hacia el borde libre.

TRATAMIENTO: se debe retirar todo el tejido y sangre coagulada con el

explorador. Se recorta la parte afectada y se realiza una prtesis de
acrlico. Si el derrame reciente se puede practicar dos orificios con las
fresas fisuradas (la ms chica). Inyectamos luego agua oxigenada y de esta
forma salen gotas de sangre.
Despus se pasa la fresa redonda, se practica vendaje y se recomienda
que se siga colocando agua oxigenada con bolsa de hielo.

ONICOCRIPTOSIS:(ua encarnada)
La definimos como una accin traumtica del borde del borde dela ua
sobre los tejidos blandos con presencia o no de espcula pudiendo ser
unilateral o bilateral, dndose con frecuencia en el 1 dedo, tanto en sexo
femenino como masculino y a cualquier edad.
Los factores que pueden provocar una Onicocriptosis pueden ser dos
tipos: Predisponentes o Determinantes.

Factores Predisponentes:
Dentro de ellos podemos nombrar los siguientes:
1) Un rodete Ungueal demasiado elevado facilita el enclavamiento de la
ua.
2) El calzado inadecuado, corto, en punta fina, ejerce una presin lateral
sobre el rodete Ungueal o un taco muy alto que provoca una sobrecarga
en el antepi y por ende en el 1 dedo.
3) Alteraciones estructurales de los dedos: por ej. Hallux Valgus en el que
se produce la rotacin longitudinal y la desviacin en abduccin en 1
dedo, lo que va a provocar una mayor presin por el apoyo en uno de sus
bordes.
4) Morfologa de la lamina Ungueal: normalmente la ua se presenta
suavemente convexa, pero en algunos casos adopta la forma de techo de
teja enclavndose casi perpendicularmente en los tejidos y en otros casos
la lamina aparece totalmente convexa enclavndose entre sus bordes el
lecho Ungueal, como es el caso de la ua involuta total o parcial.
En muchos casos este tipo de presin anormal puede provocar Onicofosis
confundindose por sus sntomas con la Onicocriptosis, ya que el paciente
siente dolor, lo que nos lleva al factor determinante.

Factores Determinantes:
Es el mal corte de ua efectuado por el propio paciente o con un tcnico
poco cuidadoso clnicamente se presenta con los sntomas como calor,
dolor, rubor, tumor (Ttrada de Celsius) pudindose complicar con la
infeccin tan peligrosa en pacientes diabticos, as como tambin con la
formacin de un granuloma en el rodete Ungueal, que es un pequeo
tumor inflamatorio, saliente, redondeado, del tamao de un guisante que
sangra fcilmente y muestra una clara estrangulacin en una base, con un
surco que lo separa de la piel sana circundante.

LA ONICOCRIPTOSIS ES CONSIDERADA COMO UN PROBLEMA

ONICODACTILAR.

De acuerdo a la evolucin de este proceso surgen tres grados de

Onicocriptosis:

1 Grado: Cuando es un proceso banal en el que existe una presin

dolorosa de la ua en los tejidos blandos, con signos inflamatorios cuando
presenta una espcula que puede visualizarse perfectamente y que no ha
lesionado los tejidos del rodete Ungueal.

Clnicamente se presenta con dolor y signos inflamatorios.

Su tratamiento se realiza cortando el elemento injuriante con el alicate
recto o gubia recta o curva, colocndose interpuestos blandos embebidos
en Tintura de Benju compuesta o Efatracina Ungento.
En posterior consulta se puede realizar interpuestos de piel sinttica o
acrlico o cemento para evitar que el rodete se eleve sobre la ua.
Si se deja evolucionar sin una atencin correcta llega a una Onicocriptosis
de 2 Grado.
2 Grado: En ella el elemento injuriante ha producido una solucin de
continuidad en los tejidos blandos circundante. Luego de realizar el corte
de ua, se puede colocar interpuestos con antibiticos. En posterior
consulta, piel sinttica y/o acrlico y cemento.

3 Grado: Aqu la Onicocriptosis es la mas complicada ya que estamos en

presencia de una Perionixis (inflamacin del paroniquio de la ua). Esto
tambin es llamado Paroniquia.
Clnicamente el rodete se presenta muy inflamado dando una tumefaccin
dolorosa, que aumenta considerablemente de tamao llegando a cubrir
parcialmente la ua con separacin y acompaado en muchas
oportunidades de granuloma.
El paciente debe seguir las medidas higinicas indicadas y concurrir a la
consulta cuando le indiquen.
Trataremos de separar la ua y el rodete para visualizar la espcula
efectuar el corte y posterior curacin de la zona.
Esto se consigue mediante la tcnica del cemento.
Para ello los materiales necesarios son: portapuente, esptula,
interpuesto de algodn, gasa o cono de papel estril, roseta de vidrio y
cemento.

Los conos de papel son de uso odontolgico y el cemento tambin. Se

debe realizar previamente una limpieza del canal, previa limpieza del pie y
en especial la zona a tratar. Lo realizamos con interpuestos de algodn
estril colocando en el canal Ungueal con la ayuda de la puerta puente,
vertiendo sobre el agua oxigenada y retirando luego en forma de arrastre.
Esta operacin se repite varias veces. Por ltimo utilizamos interpuestos
con butimern, solucin que tiene las propiedades de antisptico,
bactericida y cicatrizante. Este trabajo nos permite ir separando el rodete
de la ua y una perfecta desinfeccin del canal. Se seca bien con perita
de aire.
Se puede aplicar butimern en polvo o esfatracina en polvo y comenzamos
con la preparacin del cemento. Se coloca a un lado de la roseta de vidrio
dos o tres gotas de lquido y del otro lado el polvo. Se va incorporando
lquido de a poco.
Se esptula con movimientos redondeados hasta obtener una masa
semislida (esto es cuando es fosfato de Zinc).
Se aplica el cemento en el canal con la ayuda del puerta puente se
introduce el interpuesto lo mas profundamente posible con un solo
movimiento.
Cubrimos con ms cemento y se practica un vendaje que se deja 24 o 48
horas aconsejando al paciente no humedecer la zona.
Luego se retira el cemento con la ayuda del explorador. Se va a visualizar
la parte de la ua injuriante (la espcula) con ms facilidad.
Se procede al corte con el alicate recto o la gubia y en caso necesario se
repite la operacin.
Una vez realizado el corte se efecta la desinfeccin con butimern
solucin y se seca bien la zona con una perita de aire, y se coloca un
interpuesto de algodn o gasa. Tambin se puede utilizar implante de
colgeno, gasa de propleo o polvo de esfatracina o polvo de butimern.

El granuloma se va reduciendo y se va formando una costra amarilla, lo

cual exfoliamos con una hoja N 15.
De esta forma se elimina el elemento injuriante que provoco este proceso.
Se obtiene resultado satisfactorio sin mayor dolor para el paciente y
permitiendo la deambulacin.
En posteriores consultas siempre y cuando la piel esta sana se puede
aplicar interpuestos con piel sinttica y por ultimo si es necesario se
realiza una prtesis de acrlico para el cauce normal de la ua.
ONICOMICOSIS:
Las ms frecuentes son las infecciones por hongos Tricophyton y Cndida
albicans.
TRATAMIENTO:
Es necesario hacer estudio de laboratorio para detectar el tipo de hongo a
tratar, para ello se realiza el cultivo de los mismos. Es de competencia
mdica. Clnicamente se presenta:

Onicomicosis subungueal distal:

Comienza la invasin a partir del borde libre atacando en primer lugar la
queratina hiponiqueal y desde all penetra a las partes ms blandas de la
regin intermedia de la ua, se va desplazando hacia la parte proximal. La
ua pierde su transparencia, cambia su coloracin que puede ser amarilla,
amarilla maz, marrn verde, segn la flora asociada. En curso ulterior la
lmina aumenta su espesor, se forman lminas como de madera seca que
se desmenuzan y se desprenden con un tejido hmedo y seco. El lecho
puede encontrarse elevado, la lmina queda tatuada en bandas que van
del borde libre hacia la lnula. Al llegar aqu se ensancha y abarca el resto
de la ua, llegando afectarla totalmente, a lo que se denomina
Onicodistrofia Total.

Leucomicosis superficial:
Aparece como pequeas manchas opacas cuyos lmites se van uniendo
hasta cubrir toda la superficie de la lmina Ungueal. En lugar de aparecer
con bordes lo hacen con bandas.

Onicomicosis subungueal proximal:

Es muy rara, la lesin asienta en las capas profundas de la ua. Comienza
con la aparicin de manchas en la zona de la lnula que puede extenderse
hacia el borde libre.

TRATAMIENTO: No se puede atender una Onicomicosis sin realizarse el

cultivo que indique el tratamiento mdico adecuado. Es un tratamiento de
larga duracin y debe seguir las indicaciones teraputicas e higinicas
indicadas.
Previamente el podlogo realizar la preparacin previa de la ua. Se
realizar un arrastre de los tejidos afectados.
Se proceder al corte de la ua afectada o el desbastado con un fresn
Pimpollo.
Se recomienda a el paciente la desinfeccin del calzado y media ya que
debido a la tierra que se deposita en el puede ser medida de cultivo de los
hongos.
Diariamente deben cepillarse la ua debajo del chorro de agua para
eliminar por arrastre las partculas infestadas.
Secar la zona con secador y aplicar el fungicida adecuado.

CELONIQUIA:
Alteracin de las uas, caracterizada por presentar una concavidad de la
parte media a manera de escudilla.
Las uas pueden presentar alteraciones por modificaciones del tejido o su
forma. Hay casos en que la ua modifica de tal manera su morfologa que
se constituye en un elemento agresivo para el dedo. En otras el tejido
Ungueal sufre alteraciones estructurales que terminan alterando tambin
su morfologa por concavidad exagerada sin que ello signifique
modificaciones del tejido Ungueal. Es comn observarlas en las uas de las
manos, rara vez en los pies. Las lavanderas u obreros que trabajan durante
horas con las manos mojadas pueden presentar este tipo de uas, por
reemblandencimiento de la lmina Ungueal. La Celoniquia puede aparecer
en los casos de anemia.

MACRONIQUIA:
Uas gigantes consecuentes a macrodactilia. Son uas gigantes que
acompaan a dedos gigantes, como en los casos de acromegalia y
gigantismo, por trastornos de la hipfisis.

MICRONIQUIA:
Uas pequeas, pueden observarse en los casos de cretinismo congnito,
por trastornos de la tiroides. Aunque se puede denominar de esta forma
la ua epidrmica por su reducido tamao.

ONICOATROFIA:
Desarrollo deficiente de las uas. Las uas pueden presentar alteraciones
o trastornos carenciales, o insuficiencia de factores nutricios, lo cual
determina diversas anomalas. La onicoatrofia que tiene lugar en las uas
de los pies se manifiesta con una lmina Ungueal desvitalizada,
empobrecida con crecimiento lento de tal manera que se han
comprobado en la clnica casos en que solamente era necesario cortarlas
tres o cuatro veces al ao.
La ua es blanquecina, rodeada de un tejido pulverulento, el borde libre
es dentado e irregular. La onicoatrofia bien puede ser clasificada dentro
del grupo de las de afecciones propias de las uas. No obstante hay casos
en que el tejido Ungueal no presenta alteracin alguna y solamente
presenta una reduccin de la lmina que puede afectar al dedo.

SURCO DE BEAU:
La ua presenta surcos transversales. Es una deformacin Ungueal; se
atribuye su etiologa a trastornos circulatorios, cuadros reumticos,
traumatismos, enfermedades febriles, infecciones, etc. Generalmente la
ua presenta surcos en sentido transversal pero el tejido ungueal no se
encuentra alterado.

UA ANGULAR:
Es un tipo de ua que presenta la lmina Ungueal formando un ngulo
dorsal. Es caracterstica del segundo dedo aunque puede formarse
tambin en el tercero y cuarto. La ua se levanta en la parte media a lo
largo del eje longitudinal constituyendo una giba o ngulo dorsal, como
efecto de los dedos vecinos que se apoyan sobre la lmina Ungueal. Este
tipo de ua es el resultado de superposicin de dedos tal como ocurre en
el Hallux Valgus en que el primer dedo suele cabalgar sobre el segundo, o
el tercero sobre el segundo, en dedos de martillo, etc. La ua angular
presenta en su borde libre una prolongacin del lecho que muchas veces
se confunde con la arista de este, de ah la necesidad en estos casos de
explorar previamente el borde de la ua para evitar lesionar el lecho
prolongado cuando se corta la ua.

UA EN GARRA:
Es la ua que adopta una forma encorvada hacia el pulpejo. Recibe esta
denominacin por la forma en que adopta, pero en realidad se trata de
uas no cortadas en tiempo que al crecer exageradamente se encorvan
siguiendo la forma del pulpejo. Es frecuente observar este tipo de ua en
los ancianos postrados, con las alteraciones Ungueales seniles
consecuentes.
ONICOFIMA:
Engrosamiento de las uas. El engrosamiento de las uas puede
responder a distintas causas, adoptando las ms variadas formas. El
engrosamiento de la ua puede tener origen en un traumatismo que
muchas veces pasa inadvertido, o en un trastorno trfico, puede ser la
expresin de enfermedades de distinta etiologa. El engrosamiento de la
lmina Ungueal puede encontrarse en diversas formas clnicas, pudiendo
ser:
Engrosamiento Virtual:
Es la ua que aparenta un engrosamiento, pero es solamente a nivel del
borde libre por acumulacin de tejido corneo, manteniendo el resto de la
lmina su espesor normal.
Engrosamiento Real:
Es el que compromete a toda la lmina, a excepcin de la zona
correspondiente a la lnula.

TRATAMIENTO: reducir por fresado el espesor que resulte agresivo para el

dedo. Se logra mejor reduccin del tejido con la rueda fisurada lisa.

UA EN DEDAL:
Es una ua de constitucin fibrosa, semejante a un dedal por su forma.
Algunas formas de dermatosis pueden incluirla dentro de su
sintomatologa. Es de tratamiento especializado.

ESCLERONIQUIA:
Lesin de la ua que consiste en una induracin o engrosamiento, que
puede ser empleado para sealar los estados patolgicos de la ua con
esta sintomatologa, o para identificar cierta cantidad de casos en que la
ua presenta esta caracterstica sin que ello signifique que se encuentra
afectada.
ETIOLOGA: Cuando se observa en la clnica uas de notable dureza y
espesor sin evidenciar signos patolgicos, siendo adems de caracterstica
Ungueal de esos pacientes sin cambios en el transcurso de los aos. De
modo que podemos identificar: uas gruesas y duras sin alteraciones en la
constitucin del tejido; y uas gruesas y duras con alteraciones en el
tejido. En general las uas gruesas pueden plantear conflictos mecnicos
al dedo por la accin del calzado constituyendo se en un cuerpo agresivo
para el propio dedo.
En el anciano se observan uas duras y gruesas principalmente en el
primer dedo por lo difcil que le resulta cortarla con elementos comunes,
se dejan crecer en muchos casos de manera tal (Onicogrifosis, Onicoauxis)
que son la causa de lesiones al dedo por la compresin del calzado sobre
la ua que se ha transformado en un cuerpo de consistencia que injuria las
partes blandas del dedo. Este tipo de ua es rara en el joven y excepcional
en el nio.

UA EPIDRMICA:
Esta formada por queratina blanda constituyendo una lmina Ungueal
deformada, de textura dbil y blanda. El quinto dedo del pie es el principal
exponente de este tipo de ua.
ETIOLOGA: La encontramos en la accin mecnica del calzado actuando
sobre una ua de hecho pequea y dbil para oponer la resistencia. El
calzado predispone los factores causales de la ua epidrmica,
asocindose a estados predisponentes debido a cortes defectuosos,
exfoliacin y descamacin de la lmina Ungueal, fisuras, perdida de
consistencia en los casos de hiperhidrosis, etc. La distrofia puede
comprometer la lmina Ungueal en forma total o parcial, complicando la
lesin, ncleos queratsicos secundarios localizados en pliegues. La ua
epidrmica parcial y las consecuentes alteraciones del tejido Ungueal,
tienen lugar en casi todos los casos, sobre la mitad externa de la ua y la
zona del lecho correspondiente. Dos formas son las ms frecuentes, las
que aparecen en el quinto dedo particularmente en el quinto dedo varo.

Ua epidrmica parcial: Compromete a una parte de la lmina Ungueal,

generalmente a la mitad externa. La porcin afectada se presenta con un
tejido blando estriado, confundido con una Hiperqueratosis marginal, que
terminar formando un ncleo queratsico cuya localizacin preferencial
ser el ngulo posterior externo de los pliegues periungueales. El quinto
dedo varo se superpone al cuarto dedo quedando la ua expuesta a la
accin mecnica del calzado, lo cual determina la alteracin del tejido por
compresin. Entre la posicin sana de la ua y la modificada queda un
desnivel que favorece el desarrollo de Hiperqueratosis determinando la
depresin del lecho a medida que aumenta el espesor de la misma.
Ua epidrmica total: Se presenta como una ua atrfica, blanda, en
algunos casos es de dimensiones tan reducidas que el lecho se retrae
quedando solamente una ranura o surco transversal. En condiciones
normales la ua del quinto dedo ofrece una relativa proteccin, pues en la
mayora de los casos principalmente en la mujer es una ua mal
desarrollada debido a la constante presin y roce del calzado, y en el caso
del uso del tacn alto ms an, puesto
que el apoyo del dedo se supina quedando comprimida entre el dedo y la
puntera.

ONICORESIS: Uas quebradizas y dbiles.

La ua puede perder consistencia por modificaciones de su tejido en las
siguientes situaciones:
Reblandecimiento de la ua.
Exfoliacin o descamacin del tejido Ungueal
Separacin del tejido debido a surcos, fisuras, estras, etc.

Etiologa: Pueden ser a causa de problemas de orden general por ejemplo:

En la insuficiencia paratoidea, alteracin prolongada del metabolismo del
calcio y fsforo, provocan sntomas trficos, como pueden ser una lamina
Ungueal quebradiza.
En las enfermedades vasculares del M.M.I.I, uno de los sntomas es debido
a la isquemia de tejidos superficiales es la alteracin de la lamina Ungueal,
que crece dbil y despacio.

ANONIQUIA: Falta congnita de ua, pude ser unilateral o bilateral, en un

dedo o en varios. Puede existir una Anoniquia postraumtica o
posquirrgica.
TRATAMIENTO: Existen dos formas:
Cuando el Heloma esta situado en la parte anterior dela ua, cerca del
borde libre, se procura despegar el espacio que rodea el ncleo; luego,
con una cureta o cucharilla cortante, se hace el resecado del ncleo.
Resecado infraungueal: Si el Heloma esta en el centro de la ua, se realiza
el abordaje con torno y fresa; se reseca el ncleo con bistur. Si el Heloma
esta cerca del borde libre se puede cortar la ua en V y se reseca el ncleo
con bistur.

En ambos casos despus se aplica una pomada antisptica sobre la zona

de enucleacin y se cubre con una cubierta o lamina.

CELONIQUIA O COLONIQUIA: Alteracin de las uas caracterizadas por

una concavidad en la parte media a manera de escudilla
ONICOMALACIA: Reblandecimiento de las uas.
ONICOSQUISIS: Divisin de las uas con fisuras.
ONICOSQUIZIA: Estado fisurado de las uas y separacin del lecho.
ONICOATROFIA: Desarrollo deficiente de las uas.

ONICOPATOLOGAS:

Es una rama medica que estudia todas las enfermedades de la ua, o bien
de sus cambios estructurales y funcionales provocados por enfermedades
del organismo que afectan a la ua y a las estructuras que la rodean de
forma inmediata.-

Clasificacin de las Enfermedades de las Uas

Con fines de clasificacin, las enfermedades de las uas se dividen en dos

grupos: CONGNITAS y ADQUIRIDAS, a su vez; las afecciones adquiridas
se dividen en aquellas causadas por traumatismos y las que son
provocadas por enfermedades sistmicas.-
Como grupo aparte se consideran las Neoplasias.-
CONGNITAS:
1. Anoniquia: Ausencia congnita de una o ms uas.
2. Macroniquia: Ua con ancho o longitud anormal (grandes)
3. Macroniquia: Ua extremadamente pequea (longitud, ancho)

4. Onicoatrofia: Atrofia parcial o completa de la ua (tamao, estructura

y forma)
5. Onicoheterotrofia: Presencia de uas en localizacin anormal (planta y
dorso de las dedos))
6. Polioniquia: Existencia de uas supernumerarias en localizacin
anormal, fuera de lugar. Ej.: planta del pie.-
7. Sinoniquia: Ua fragmentada en varios surcos.
8. Paquioniquia: Engrosamiento de las uas.

ADQUIRIDAS TRAUMTICAS:

Tanto los traumatismos importantes como los microtraumatismos pueden

dar origen a cambios en la estructura y aspecto de las uas- Cuando no se
ha producido un dao en el lecho Ungueal o en la matriz, es posible que
contine creciendo una ua normal.

Si en cambio, hay dao a este nivel o bien un microtraumatismo no es

tratado a tiempo, la nueva ua aparece deformada.

ADQUIRIDAS TRAUMTICAS:

1. Onicocriptosis: Injuria mecnica de la ua en le tejido circundante.

2. Onicomicosis: Parasitacin mictica de la ua.
3. Onicogrifosis: Ua en forma de cuerno de carnero por traumatismo
en la matriz.
4. Onicofosis: Presencia de Hiperqueratosis en los surcos
periungueales.
5. Onicofagia: Hbito de morder o comerse las uas.
6. Ua Epidrmica: Es una pseudo ua, no hay lmina sino doble capa
de epidermis
7. Espiculizacin: Trozo de ua que queda despus de una remocin
8. Padastro: Exfoliacin de la epidermis junto a la ua
9. Hematoma Sub Ungueal: Masa tumoral benigna que contiene
sangre.
10. Hemorragia Sub Ungueal: Hemorragia por consecuencia de
escape de sangre desde las arteriolas.
10.Onixis: Infeccin de uno o ms bordes de los surcos Ungueales.
11.Perionixis: Inflamacin de la matriz Ungueal (produce la cada de la
ua.)

ADQUIRIDAS SISTMICAS:

1. Hapaloniquia: Reblandecimiento de las uas por comunicacin

defectuosa, se tuercen y rompen en el bore libre (son finas,
blancas y transparentes)
2. Onicocausis: Crecimiento excesivo de las uas ( son largas,
duras, irregulares y de color grisceo)
3. Onicomadesis: Prdida espontnea de la ua de proximal a
distal.
4. Onicoquelaxis: Degeneracin de la ua ( causa desconocida)
5. Onicorrexis: Fragilidad y fragmentacin espontanea de las uas
con estras longitudinales.
6. Onicosquixia: Desprendimiento de la ua desde el lecho ms
una exfoliacin del extremo de la ua.
7. Onicolisis: Desprendimiento o separacin de la ua del lecho con
evolucin lenta de distal a proximal
8. Lneas de Beau: Lneas transversales junto a la lnula que
progresan hacia adelante.
9. Pteryguium Unguis: Zona de al piel que cubre la ua, se
adelgazan los surcos y se ensancha la cutcula.
 10.Coiloniquia: Uas en forma de cuchara muy delgadas y de
superficies lisas.
11.Leuconiquia: Decoloracin blanquecina de la ua en forma de
manchas o estras.
12.Uas Hipocrticas: Ua endurecida que se curva, la ua rodea el
extremo del dedo hasta el borde plantar.
13.Ua Involuta: Encorvadura de uno o ambos lado de la ua
(U,O,L)
14.Paroniquia: Infeccin de ambos lados y de la base de la ua
(bacterias y/o levaduras) = Onixis.

ONICOCRIPTOSIS

Definicin: Injuria mecnica de la ua en el tejido circundante.

La ua tiene una convexidad normal de 25 a 35, cuando dicha convexidad

por hechos traumticos o caractersticas propias de la ua sufre de alguna
anormalidad se produce una Onicocriptosis. Esta patologa es muy comn
a un sin numero de personas, sin hacer distincin de sexo o edad, pero se
ve con ms frecuencia en jvenes y nios.-

Etiologa (origen-causas):

Traumtica:

Lesin interna o externa provocada en los tejidos, nos referimos a

cualquier golpe directo en la ua. Este golpe afectara la matriz o lecho
Ungueal y alterara la curvatura provocando que esta se desve hacia uno
o ambos extremos, la ua crecer en forma irregular con la consiguiente

incrustacin. Dentro de las traumticas estn las microtraumticas estos

son pequeos golpes muchas veces imperceptibles pero con el tiempo
afectan de igual manera a la lmina provocando la Onicocriptosis como el
uso de zapatos apretados, calcetines jugar futbol.

Congnitas:

Se produce en la fase embrionaria o de gestacin de un ser vivo en

ocasiones la Onicocriptosis se puede observar en el momento de nacer
debido probablemente a una mala postura del feto en el embarazo o
tambin alteraciones importantes en la estructura de la ua. Muchas de
estas alteraciones se mantienes a travs de los aos.-

CLASIFICACIN:

1 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Unilateral en distal o Uero

Cuando la injuria mecnica de la ua se genera en un borde interno o

externo.

2 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Bilateral en distal o Uero

Es lo mismo que el primero, pero en ambos bordes interno y externo.

3 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Unilateral con panadizo periungueal.

La Onicocriptosis genera en forma natura un proceso infeccioso de tipo

primario denominado:

Panadizo: Inflamacin aguda del tejido, esta puede ser activo pasivo.-

Panadizo Activo: Secrecin de forma constante

Panadizo Pasivo: cuando a la presin se encuentra secrecin (purulenta)

4 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Bilateral con panadizo periungueal.

Lo mismo que el anterior pero en ambos lados.

5 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Unilateral en Onixis, puede estar en Oniquia

o Paroniquia.-
Onixis: Es un trmino que indica periodo infeccioso de tipo secundario el
cual puede estar en Oniquia o Paroniquia

Oniquia: Infeccin de la matriz Ungueal principalmente por hongos.

Paroniquia: Infeccin de ambos lados de la base o lecho de la ua, se

produce por bacterias pigenas y/o levaduras de color pardo oscuro, con
ftido olor a descomposicin e infeccin mixta.

La Onixis se produce a consecuencia de una iatrogenia, autotratamiento

inadecuado (Onicotoma mal realizada)

6 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Lo mismo pero bilateral

7 GRADO ONICOCRIPTOSIS: Unilateral con tumos telangestsico o

granuloma pigeno. Se tarta de una lesin tumoral benigna vascularizada,
las lesiones comienzan con ppulas humadas y rojas, que habitualmente
se desarrollan

en el sitio del traumatismo. Consiste en masas lobuladas de vasos

capilares recin formados. Esta lesin es dolorosa y hemorrgica.

8 GRADO ONICOCRIPTOSIS. Lo mismo pero bilateral.

TRATAMIENTO:

Consiste en retirar la espcula que esta incrustada.

Asepsia inicial
Clasificacin: Identificar grado de Onicocriptosis y posibles causas
Exploracin: Revisar con la gubia para identificar la ubicacin. Si se
ve a simple vista no es recomendable explorar, debemos de
recordar que el paciente tiene dolor al ms mnimo contacto.
Abordaje: Se refiere a la extraccin del trozo de ua incrustada a
travs del corte con:
a) Corte con Alicate Recto: Se hace un corte inicial y semi abierto,
se corta hasta el fondo y por debajo del Hiponiquio y cutcula,
luego se abre y se retira. Una vez hecho el corte retiramos la
espcula con la Pinza Kelly tomndola desde lo ms proximal
posible y se gira hacia el centro de la lmina.
 Corte con Bistur: Se realiza un corte inicial con el bistur con el filo
de la hoja hacia arriba y se corta la lmina suavemente para retirar
la espcula, tambin aqu usamos la Pinza Kelly del mismo modo
que en el caso anterior.

Realizamos un lavado por arrastre con suero fisiolgico estril.

Puente de gasa estril que quede completamente en el surco, su
objetivo es separar el la ua de la piel y mantener el espacio de la
lmina ausente libre para una mejor manipulacin
Venaje oclusivo
Control cada 48 horas y si es diabtico cada 24 horas. En cada
control se lava con suero fisiolgico, si el paciente presenta dolor
exploramos con la gubia en busca de la espcula, si el paciente no
presenta dolor solamente cambiaremos el puente de gasa estril.

INDICACIONES:

Mnimo 3 curaciones

No mojar el pie

Tomar analgsico

Calzado liviano

Reposo relativo el da de la intervencin

En cada control lavar la herida y observar la cicatrizacin.-

 ONICOMICOSIS TIA UNGIUM

Definicin: Parasitacin de la ua por agentes micticos.

L a Onicomicosis es una infestacin de las uas por agentes micticos, que

se presentan muy frecuentemente. Las personas que desarrollan la
enfermedad con frecuencia tienen infecciones der Tia Pedis crnicas o
recurrentes. Las Onicomicosis pueden tener resultados significativamente
negativos en lo emocional y social pudiendo los afectados experimentar
vergenza, ser tratados como personas con malos hbitos de higiene
corporal, como probables fuentes de infeccin para sus autoestima y los
asla social y laboralmente.

Factores Predisponentes o de riesgo:

Se han identificado numerosos factores predisponentes como: Ocupacin,

actividades deportivas y zapatos mal adaptados que ocasionen
microtraumatismos continuados del aparato Ungueal, edad avanzada,
estados de inmunosupresin (diabetes, SIDA), enfermedad vascular
perifrica, Dermatomicosis, psoriasis, frecuentar piscinas y baos pblicos,
climas hmedos, constancias de micosis superficial, afectacin de varios
miembros del grupo familiar, material en el cuidado de la uas sin
observar las mnimas medidas de desinfeccin y esterilizacin y el uso de
uas de acrlico artificiales.-
Causa: Contacto Directo y Contacto Indirecto.

Agente Etiolgico:

Las Onicomicosis pueden ser de origen Dermatoftico (Tricofticas).

Levaduras (Candidsica) y hongos saprofticos.

Los dermatofitos constituyen la primera causa de Onicomicosis.

Las levaduras representan el 8% de la infecciones y otros hongos no

llegan al 2% de los casos.

Tricophyton rubrum es el agente causal mas frecuente.

Clasificacin:

1.- Dermatoftico (tricofticas):

Tricophyton rubrum (mas comn)

Tricophyton mentagrophytes

Epidermophyton floccosum

2.- Levaduras:

Cndida albicans

Cuadro Clnico:

Onicomicosis Superficial: Se caracteriza por la parasitacin de los

segmentos: 1,2,3 1,4,7 y/o 3,6,9 .- Adems encontramos una lmina
normal en cuanto al grosor pero si con un cambio de color y con poca
cantidad de detrito.-
Onicomicosis Profunda: Se caracteriza por comprometer paulatinamente
toda la lmina Ungueal, con el tiempo se observa un marcado
engrosamiento y de acumulacin de detritos que se localizan bajo la ua.
En algunos casos encontramos detritos algodonosos de mal olor (ftido).

Leuconiquia Tricoftica: (Archipilago mictico): Se caracteriza por

presentar manchas o lneas aisladas en cualquiera de de los segmentos
topogrficos de las uas, estas manchas no presentan engrosamiento pero
si un color amarillo, la Leuconiquia Tricoftica es opaca y en la normal
sigue brillando la ua. Es producida por Tricophyton mentagrophytes.-

TRATAMIENTO:

El tratamiento de las diferentes manifestaciones de har con terapia

tpica y/o sistmica, de acuerdo con la localizacin y extensin de las
lesiones y al agente causal.

Asepsia del pie

Asepsia local

Fomentacin

Desbastado: Se realiza de proximal a distal con el objetivo de adelgazar

hasta lo ms parecido a la ua normal, el desbastado se realiza con Fresa
Pimpollo o con Fresa Circunferencial y no debe provocar dolor ni
sangramiento.

Pulido y tratamiento tpico con antimictico

 Observaciones Especficas:

Observacin N 1

Si el lecho queda descubierto debe de cubrirse hasta que la piel se

fortalezca.-

Observacin N 2

Para que el tratamiento sea efectivo se debe considerar la calidad del

antimictico y eliminar los factores predisponentes.-

Observacin N 3

Vigilar el tratamiento Mdico.-

Observacin N 4

Antimicticos Va Oral.-

TOPOGRAFA UNGUEAL
La lmina Ungueal se divide en 09 zonas o cuadrantes, a esto se le
denomina Topografa Ungueal.- Se enumera desde el 1 al 9, partiendo de
la lnea media del cuerpo humano.

1 - 2 - 3 Segmentos topogrficos o

ZONAS 1 - 4 - 7 reas de inicio de las

3 - 6 - 9 Onicomicosis

Mdulo N 7

HIPERQUERATOLOGA

La Hiperqueratosis es un engrosamiento de la epidermis, especficamente

de la capa crnea, que se produce como resultado de presiones o
fricciones intermitentes o repetidas. Este engrosamiento de la capa
crnea aparece bajo el aspecto de lmina extendida, que se desarrolla
ms en superficie que con profundidad. Su parte central es ms densa que
hacia la perifrica, su color es amarillento que puede llegar a blanco
debido a Hiperhidrosis asociada.

La causa principal son las presiones o fricciones, en una zona de la piel

donde existe un saliente seo, de tal forma que produce una compresin
de la piel entre el hueso y un factor externo de compresin (ejemplo: el
zapato). Lo anterior provoca una reaccin de defensa que se inicia con el
engrosamiento de la capa de la crnea, es decir un proceso de
Hiperqueratosis.
Es importante hacer notar que no solo se produce Hiperqueratosis por
factores traumticos, sin que tambin puedan aparecer por alteraciones
del estrato granuloso o por la presencia de infecciones Micticas.-

Desde el punto de vista podolgico la Hiperqueratosis se clasifica en:

QUERATOSIS: Hiperqueratosis superficial que no presenta ncleo.-

HELOMAS: Hiperqueratosis que presenta un ncleo que crece con

profundidad.

CARACTERSTICAS DE LOS HELOMAS:

Los Helomas estn formados por una capa cornea con la forma de circulo
o elipse, con una porcin mas densa en el centro y con bordes definidos
(circunscritos). Su color es blanquecino o amarillento, que puede cambiar
de marrn o negruzco. Algunas veces es traslucido con manchas negras o
rojas como consecuencia de sangre extravasada.-

La presin que ejerce sobre un punto produce engrosamiento de la capa

crnea y forma un ncleo, llamado tambin HELOSIS.

Algunos ncleos tienen forma de cono, con un vrtice hacia abajo o

invertido, este tipo de ncleo se presenta especialmente en los Helomas
del 5 Ortejo.-

Otros ncleos tiene forma de media luna o anillo, estos se presentan con
frecuencia en los Helomas de las articulaciones interfalngicas. Otros de
vrtice trunco se encuentran en los Helomas que parecen bajo la lamina
Ungueal y en los surcos periungueales.-

Los Helomas presentan varias etapas desde su inicio, generalmente

indoloro hasta hacer contacto con el hueso (especficamente el periostio),
transformndose en un problema grave.-
ETAPAS DE UN HELOMA:

1.- Perodo de Salida: Corresponde al inicio de la respuesta defensiva y se

caracteriza por la Hiperqueratosis definid (sin dolor). Es palpable, visible
pero no duele.-

2.- Perodo de Estado: Corresponde al crecimiento con profundidad es

decir, la formacin del ncleo o Helosis presiona las terminaciones
nerviosas de las papilas drmicas (provoca dolor).-

3.- Perodo Doloroso: El ncleo o Helosis presiona en forma constante las

terminaciones nerviosas mas profundas de la dermis o bien la bolsa serosa
de la articulacin, provocando un dolor intenso.-

4.- Perodo Inflamatorio: Se produce como consecuencia de que el Heloma

presiona la bolsa serosa de al articulacin, la cual responde con un
proceso inflamatorio que se caracteriza por un aumento del lquido
sinovial.-

5.- Perodo de Osteoartricio: El ncleo o Helosis se contacta con el

periostio del hueso, lo que determina una respuesta defensiva como es la
inflamacin de esta membrana, es muy doloroso.-

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU UBICACIN.

1.- Heloma Marginal: Aparece sobre la articulacin interfalngica del 5

ortejo a nivel dorsal.-

2.- Heloma Distal: Aparece en los extremos distales de los cuatro (4)
ltimos Ortejos (zona de pulpejos).-

3.- Heloma Dorsal: Aparece en la regin dorsal de los tres (3) Ortejos
medios a nivel de las articulaciones interfalngicas.-

4.-Heloma Subungueal: Aparece en ele lecho Ungueal, es decir, bajo la

lmina y produce deformacin de esta. Produce mucho dolor.-

5.- Heloma Periungueal: Aparece a nivel de los surcos periungueales.-

6.- Heloma Plantar: Aparece en la regin Antero y Retroplantar.-

7.- Heloma del Hallux del Quinto Varo: Aparece en el borde externo de la
articulacin Metatarso Falngica del quinto ortejo.-

8.- Heloma del Hallux Valgus: Aparece en la articulacin metatarso

falngico del primer ortejo.-

9.- Heloma Interdigital: Aparece en los espacios Interdigitales.-

10.- Heloma del Tendn: Aparece a nivel dorsal de los cuatro (4) ltimos
Ortejos (junto al Msculo extensor comn de los dedos).-

11.- Heloma del Extensor del Hallux: Aparece en la regin dorsal del
primer ortejo.

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU NATURALEZA:

1.-Heloma Comn: Es aquel que tiene su desarrollo hasta el perodo

doloroso, su Helosis presiona las terminaciones nerviosas de la dermis
(provoca dolor).-

2.- Heloma Vascular: La Helosis alcanza la dermis y rompe vasos

sanguneos, provocando extravasacin de sangre. Es sensible al tacto y es
doloroso.-

3.- Heloma Neurovascular: La Helosis alcanza las terminaciones nerviosas

ms profundas de la dermis. Presenta un dolor agudo que se intensifica en
la noche.-

4.- Heloma Granuloso o Milliar: Se presenta especialmente en ancianos,

aparece en gran nmero en la zona Retroplantar. Son de color ms
amarillento y estn cubiertos por una gruesa capa de queratosis, no son
dolorosos sino ms bien molestos, ya que al caminar da la sensacin de
pisar granos de arena (causa bien desconocida)
5.- Heloma Sptico: Es un Heloma infectado por hongos o bacterias:

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU CONSISTENCIA:

1.- Helomas Duros: Presentan una hiperqueratosis compacta en una

regin de la piel donde hay poco sudor (dorso de los pies).

2.- Helomas Blandos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a

su localizacin en las zonas donde hay abundante sudor (zona distal y
plantar).

3.- Helomas Blandos Llenos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa

debido a su localizacin en los espacios interdigitales.-

HIDROSIS

Composicin del sudor: 98% de agua y 25% de diversos compuestos del

metabolismo celular: cloruro de sodio, urea, cidos grasos, acido lctico,
etc.

Esta composicin explica la funcin termorreguladora y de desintoxicacin

que tiene las glndulas sudorparas. Estas funciones las cumplen tambin
el sistema renal a travs de la orina, las deposiciones y la saliva.-
 ALTERACIONES DE LA CANTIDAD DEL SUDOR:

Hiperhidrosis: Actividad aumentada de las glndulas sudorparas. La

sudoracin excesiva puede ser general o localizada, esta en las palmas de
las manos, plantas de los pie, axilas, regin inframamaria o ingle.-

Causas: Obesidad, diabetes Mellitus, alteraciones el Sistema Nervioso

Central (SNC) y algunos tipos de anemia.-

Signos: La piel del area afectada est eritematosa o de un color blanco

azulado, en algunos casos con maceracin, fisuras o descamada.-

Tratamiento: Estrictas medidas de higiene, lavado de manos al menos tres

veces al da con jabones neutros. Usar soluciones astringentes en forma
de crema o polvos protectores. Otra manera es tratar la causa, ejemplo:
en el caso del diabtico: mantener controlada la glicemia.-

Dishidrosis: Es una sudoracin excesiva que se acompaa de la aparicin

de vesculas serosas en los espacios interdigitales (es mas habitual en las
guaguas) Las vesculas pueden absorberse o infectarse, transformndose
en pstulas.-

Tratamiento: Bao con jabn neutro, polvos astringentes y el tratamiento

de las pstulas, si las hubiera.-
Bromhidrosis: Sudoracin de mal olor que se produce por
descomposicin del sudor, debido a infecciones bacterianas o por hongos,
principalmente levaduras. Localizada en la planta del pie.

Tratamiento: Usar jabn germicida, lavado frecuente y polvos

protectores.-

Anhidrosis: No hay sudor y esto puede ser producido por causas

congnitas o por atrofia de las glndulas sudorparas. La atrofiase produce
en adulto mayores, deficiencias tiroideas, alteraciones del SNC,
quemaduras, diabetes, etc. La piel es ms seca, de temperatura mayor a la
del resto del cuerpo y poco flexible, esto se produce especialmente en
manos y pies.-

Tratamiento: Masajes con glicerina o vaselina lquida varias veces al da y

usar jabones neutros.

ALTERACIONES DE LA COMPOSICIN DEL SUDOR:

Cromhidrosis: Es la eliminacin de sudor coloreado, segn su color se

clasifica en:

HEMATOHIDROSIS: Es el sudor con color de sangre, producido por una

permeabilidad excesiva de vasos sanguneos, se produce en hemofilia.
MELANOHIDROSIS: Es un sudor de color oscuro por la presencia de
melanina, es de causa desconocida.

CIANHIDROSIS: Es un sudor azul, de causas desconocidas, en cuya

presencia se han encontrado altas cantidades de sales de hierro.

UROHIDROSIS: Sudor de color amarillo claro en el cual hay una

eliminacin de Urea, producida el las Insuficiencias Renales, esta es la ms
usual.-

PATOLOGAS DE LAS GLNDULAS SEBCEAS:

Las glndulas sebceas, que secretan material graso (sebo) sobre la piel,
se localizan en la dermis, la capa de piel situada inmediatamente por
debajo de la capa superficial (epidermis). Los trastornos de las glndulas
sebceas comprenden la acn, la roscea, la dermatitis perioral y los
quistes sebceos.-.-

ACN:

La acn es una enfermedad cutnea frecuentemente causada por

obstruccin de los poros de la piel, con la consecuente formacin de
granos y de abscesos inflamados e infectados (acumulaciones de pus).
La acn afecta a los adolescentes debido a una interaccin entre
hormonas, sebo y bacterias que viven sobre la piel o dentro de ella y
tambin en el cabello. Durante la pubertad, aumenta la actividad de las
glndulas sebceas de la piel con produccin excesiva de sebo.-

Los puntos negros (comedones) y blancos irritados producen erupciones

cutneas que son ms comnmente conocidas como granos de acn. Si la
infeccin e irritacin del grano se acentan puede formarse un absceso.

Cuando la persona presenta granos y pstulas (ampollas llenas de pus) sin

abscesos, la enfermedad recibe el nombre de acn superficial.-

ROSCEA:

La roscea es una enfermedad cutnea crnica que produce

enrojecimiento, diminutos granos y rotura de vasos sanguneos,
generalmente en la parte central de la cara.

Se produce un engrosamiento de la piel, particularmente alrededor de la

nariz, que adquiere un aspecto rojo y bulboso. En ocasiones la roscea
puede aparecer en el tronco, los brazos y las piernas en lugar de hacerlo
en la cara.-
DERMATITIS PERIORAL:

La dermatitis perioral es una erupcin rojiza y frecuentemente abultada

que aparece alrededor de los labios de la boca y sobre la barbilla.

La dermatitis perioral puede tener un gran parecido con la acn y con la

roscea, sin embargo, una zona de piel normal suele separa el borde de
los labios de las lesiones.

Algunos cosmticos oleosos, especialmente los hidratantes, pueden

causar la enfermedad o bien empeorarla. Sin embargo, a menudo se
desconoce la causa. Este trastorno afecta principalmente a las mujeres de
20 a 60 aos de edad.-

QUISTES SABCEOS:

Un quiste sebceo (quiste queratinoso) es una hinchazn de crecimiento

lente de la piel que contiene material cutneo muerto as como desechos
y otras partculas de al piel.

Estos quistes pueden ser diminutos y aparecer en cualquier parte del

cuerpo, ms frecuentemente en el cuero cabelludo, orejas, cara, espalda o
escroto.

Por lo general son duros y fciles de mover dentro de la piel.

Normalmente no son dolorosos, los quistes sebceos pueden ser
amarillentos o de color carne; si se puncionan se produce la salida de un
material grasiento y caseoso, en ocasiones se infectan.-
NEOPLASIAS:
Las neoplasias (cncer o tumor), son neoformaciones celulares, cuyas
clulas han perdido el control normal y proliferan en forma descontrolada.
Algunas de ellas se desprenden y viajan por el torrente sanguneo o
linftico hacia otros rganos o tejidos donde vuelven a prolifera, a este
proceso de le denomina METSTASIS.- Los tumores metastticos se
denominan tumores malignos y en cambio aquellos que no presentan
metstasis se denominan tumores benignos.-

1.- CONDROMA: Neoformacin de tejido cartilaginoso que generalmente

se desarrolla bajo la ua.-

2.- ANGIOMA: Tumor a partir de vasos linfticos, de color rojizo situado

en el lecho o alrededor de la ua.-

3.- GLOMUS: Tumor benigno de pequeo tamao, que dan lugar adolores
muy intensos. Estn formados por vasos sanguneos apelotonados y
rodeados de estructuras musculares y epiteliales. Pueden contener
tejidos Ungueales. Son de color rojo-prpura. Cuando se localizan bajo la
ua se observa una mancha azul-rojiza a travs de la placa Ungueal. Es
fcil de establecer el diagnstico si se tiene en cuenta el intenso dolor
provocado por esta lesin, basta el ms ligero contacto sobre el dedo o
incluso una corriente de aire para provocar grandes protestas del
paciente.-

4.- FIBROMA: Tumor por tejido conectivo bajo la ua o en los surcos, es

de naturaleza fibrosa.-
5.-QUISTE SINOVIAL: Quiste formado por bolsas sinoviales distendidas, de
localizacin bajo la ua y afecta a la articulacin proximal.-

6.- TUMOR TELANGIESTSICO: Masas lobulares de vasos capilares recin

formados (ppulas, hmedas y rojas).-

7.-EXOSTOSIS SUB UNGUEAL: Crecimiento seo que se proyecta hacia el

exterior de la superficie del hueso.-

8.- SARCOMA DE KAPOSI: Tumor maligno de clulas del endotelio

vascular (mculas, ndulos, ppulas rojas a prpuras) se ven en paciente
con VIH positivo.-

9.- ENFERMEDAD DE BOWEN: (Pre-cancerosas) Ppulas de color azulado

recubiertas por un tejido queratinizado en donde hay elevacin y
destruccin de la lmina.-

10.- MELANOMA: Cncer a la piel. En donde se produce una

transformacin maligna de los melanocitos epidrmicos, se desarrollan en
la matriz o pliegues periungueales (bajo la ua tiene color azul-negruzco).
Mdulo N 8

DIABETES MELLITUS, PIE DIABTICO Y VASCULOPATA PERIFRICA:

Definicin:

Es una enfermedad metablica crnica, multisistmica. Consiste en una

alteracin en la forma en que el organismo procesa los hidratos de
carbono (azcar), lpidos y protenas. Se caracteriza adems por
concentraciones elevadas de glucosa (azcar) en sangre (hiperglicemia).

Para poder funcionar, el organismo requiere de energa, la que proviene

de los alimentos, independiente del tipo de alimentos que consumamos,
este se trasforma en glucosa, que es el combustible primario de las
clulas.

La sustancia responsable de permitir la entrada de de glucosa a las clulas

es la Insulina, una hormona que se produce en las clulas Beta del
pncreas. En condiciones normales existe un mecanismo regulador
efectivo que logra que la produccin de dicha sustancia se realice
dependiendo de las concentraciones de glucosa en sangre en ese
momento, as cuando se eleva la concentracin de glucosa se produce
ms insulina y viceversa.-

Clasificacin de la DM

1.- D.M. tipo 1 antiguamente llamada insulinodependiente DMID

2.- D.M. tipo 2 antiguamente llamada no insulinodependiente DMND

3.- Diabetes Secundaria: Causada por otra enfermedad, defectos

genticos, endocrinopatas, inducida por frmacos o sustancias qumicas.-

4.- Diabetes Gestacional.

Diabetes Mellitus Tipo 1

La diabetes tipo 1 se presenta por lo regular en nios y en los adultos

menores de 30 aos de edad, de manera brusca, aparece en personas de
peso normal o delgado y requiere de forma imprescindible y vital de
insulina como tratamiento.-

Patogenia:

Se caracteriza por la destruccin parcial o total de las clulas beta del

pncreas con la consiguiente incapacidad de producir insulana. El proceso
de destruccin puede llevar varios meses o aos, pero la enfermedad se
manifiesta clnicamente cuando queda un 10 a un 20% de clulas beta del
pncreas.-

Es una enfermedad de base gentica que necesita un factor

desencadenante (ambiental), en el 75% de los casos se produce una
activacin del sistema inmune y se forman anticuerpos que destruyen las
clulas beta del pncreas y a la insulina.-

En resumen:

Componente
gentico
Fenmenos de
autoinmunidad
Alteraciones en
la insulino secrecin
Agente externo
(virus)
Diabetes Mellitus Tipo 2

Se caracteriza por su aparicin en edades superiores, ms de 40 aos de

edad, de forma lenta y solapada, en personas frecuentemente obesas o
con sobrepeso. A diferencia de la diabetes Mellitus tipo 1, en este
padecimiento puede haber concentraciones bajas, normales o elevadas de
insulina. Desde el punto de vista fisiolgico, el problema se explica por un
aumento en la produccin de glucosa, y por una disminucin en la
utilizacin de la misma por todos los tejidos (particularmente msculos).
Esto se traduce en concentraciones elevadas de glucosa en sangre.-

Patogenia:

El elemento causal es la resistencia a la insulina, es decir esta no acta de

manera normal. Existen mltiples razones por las que puede aparecer esta
resistencia desde la obesidad hasta problemas a nivel del receptor celular
a la insulina. Aunque se reconoce que existe una base gentica que
determina la predisposicin a este tipo de diabetes, no se han identificado
marcadores especficos. Se considera a ste un padecimiento de origen
multifactorial, donde los malos hbitos (sedentarismo e inadecuada
alimentacin) y la obesidad juegan un papel determinante.-

En resumen:

Genetico

Insulinoresistente

Defecto de la insulinosecrecin

Factores exgenos

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR UNA DIABETES MELLITUS:

Factores Modificables: Obesidad e inactividad fsica

Factores no Modificables: Factores genticos e historia familiar positiva,

envejecimiento, diabetes Gestacional, tolerancia a la glucosa alterada,
raza/etnia.
Sntomas:

Estas dependen de la concentracin de glucosa en sangre, por lo que,

independiente del tipo de diabetes de que se trate los signos y sntomas
sern los mismos.

-Orinar frecuentemente (poliuria)

-Piel seca

-Heridas que sanan lentamente

-Visin borrosa

-Estar siempre con hambre (polifagia)

-Estar siempre con sed (polidipsia)

-Sentirse cansado y dbil

-Perdida de peso

-Infecciones de la piel

-Los sntomas mas frecuentes son poliuria, polidipsia, polifagia.

Los siguientes grficos expresan lo que ocurre en las clulas de nuestros

tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes situaciones metablicas
en las que podemos encontrarnos:

Cuando la insulina se acopia en los receptores de insulina de las clulas,

la glucosa puede penetrar a travs de sus membranas y utilizarse. Esta es
la situacin normal.
Cuando el pncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar las
clulas del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus
Insulinodependiente (IDDM), o tipo 1

Cuando Los receptores de insulina de las clulas del cuerpo no funcionan,

la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en
las clulas del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus No
Insulinodependiente (NIDDM), o Tipo 2

Las complicaciones de la diabetes se dividen en agudas y crnicas.

Complicaciones Agudas:

Aunque son muchos los cambios que pueden aparecer por no controlar la
diabetes, las siguientes tres son las complicaciones ms importantes.

1.- Hipoglicemia:

Es la baja concentracin de glucosa en sangre. Tiene manifestaciones

variables, que van desde el temblor en las manos, sudoracin, taquicardia
y nerviosismo, hasta la perdida de conocimiento y convulsiones.
Ocasionalmente puede causar dao neurolgico.

2.- Cetoacidosis Diabtica:

Fundamentalmente afecta a pacientes con Diabetes tipo 1, aunque

algunas ocasiones, que son raras, pueden presentarse tambin en
diabticos tipo 2. Se trata de una descompensacin metablica
caracterizada por la ausencia importante de insulina, que ocasiona la
elevacin de la concentracin de glucosa en sangre. Antes estas
circunstancias las clulas comienzan a utilizar las grasas almacenadas en el
cuerpo como fuente de energa.
Durante este proceso se producen unos cidos llamados cetonas. Al haber
mucha cantidad de cetonas en el organismo, estas se hacen venenosas
produciendo una Cetoacidosis. Entre sus manifestaciones destacan:
alteraciones en el estado de conciencia (puede llegar a coma), dolor
abdominal, deshidratacin, arritmias cardiacas, etc. El 15% de los casos,
ocasiones la muerte. Las causas ms comunes son: manifestacin inicial
de diabetes, infecciones u otros problemas mdicos asociados, as como la
suspensin de la administracin de la insulina.

3.-Coma Hiperosmolar No Cetsico:

Se presenta exclusivamente en individuos con Diabetes tipo 2, es

ocasionada por una carencia de insulina y se caracteriza por una
importante elevacin de glucosa (mayor que en Cetoacidosis diabtica)
esta alteracin se instala lentamente (dos semanas o ms). Dado que
estos pacientes conservan la capacidad de producir cuando menos
pequeas cantidades de insulina, el organismo no recurre a las grasas
como combustible. La alteracin del estado de conciencia es
particularmente importante, pues frecuentemente se puede llegar al
coma. Cuando se trata en forma inadecuada, se precipitan cambios
irreversibles a nivel cerebral, que incluso pueden producir la muerte.

Complicaciones Crnicas

Son comunes en dos tipos de diabetes y dependen del tiempo de

evolucin de la enfermedad y del grado de descontrol metablico que
haya existido durante este perodo (Hiperglicemia). Para que aparezcan
estas complicaciones habrn de pasar por lo menos 5 a 10 aos desde el
inicio del padecimiento sin embargo tratndose de los diabticos tipo 2,
hasta una tercera parte de los casos tienen evidencia de alguna
complicacin en el momento de diagnosticar la enfermedad.
En diabticos, uno de los sitios que ms alteraciones presenta es el
sistema vascular, fisiolgicamente, el trastorno ocurre por el
engrosamiento de la membrana basal, lo que representa un cambio en la
estructura de la pared arterial. Esto sucede porque la enfermedad con los
aos va destruyendo lentamente el interior de las arterias y produce que
el rgano que alimenta esta arteria tambin se destruya poco a poco.

En general se producen 2 tipos de daos:

Macroangiopata: Dao en las grandes arterias, analticamente su

principal manifestacin es la alteracin del control del colesterol, con
valores elevados (LDL, lo que constituye el llamado colesterol malo).

Las grandes arterias estn localizadas en rganos muy importantes como

el corazn, el cerebro y las arterias de los miembros inferiores. Cuando se
tapa una arteria del corazn es el infarto, cuando se daa una del cerebro
es lo que llamamos trombosis y cuando se daa una de los pies es cuando
al diabtico toca amputarle la pierna.

Microangiopata: Es el dao de la pared de vasos pequeos por

glicosilacin proteca, la glucosa en exceso se une a las protenas
sanguneas. (ej.: hemoglobina, mielina, colgeno). Hay protenas que
tienen una vida muy corta, por lo que no llegan a alterarse de forma
importante, otras protenas no se recambian en muchos aos de modo
que la alteracin se va acumulando, las protenas con la glicosilacin dejan
de ser funcionales o se depositan ocasionando alteraciones, de esto
resulta el engrosamiento la disminucin de la flexibilidad de las arterias y
cambios en la permeabilidad de los capilares. Se manifiesta
fundamentalmente por retinopata, nefropata y neuropata diabtica.

TRATAMIENTO PARA LA DIABETES

A mejor control de la diabetes habr menor probabilidad de

complicaciones.
Sin embargo hay 4 elementos que debern conjuntarse para lograr un
buen control metablico y evitar las complicaciones que son:

1.-Alimentacin

2.-Ejercicio

3.-Medicamentos

4.-Educacin

Alimentacin

El 80 % de los diabticos tipo 2 son obesos en el momento del

diagnostico. Una dieta adecuada debe ser controlada y evaluada por un
nutricionista y es bsica para un buen control de la diabetes y esta debe
individualizarse para cada paciente pues los requerimientos estn en
funcin de edad, sexo actividad fsica tipo de diabetes, objetivos de
glicemia.

Objetivos de la dieta:

-Lograr mantener glicemias dentro de los rangos normales o lo ms

cercano a ello durante las 24 horas.
-Lograr mantener un peso corporal adecuado a la talla.
-Prevenir las complicaciones agudas y crnicas.

Ejercicio

De ser considerado como parte integral del tratamiento, los beneficios

adems de reducir el peso son que aumenta la sensibilidad y la respuesta
a la insulina en el musculo.

Beneficios

Disminucin de los niveles de glucosa sangunea.

 Disminucin de lpidos sanguneos (colesterol y triglicridos).

Favorece la circulacin venosa y arterial.

Permite alcanzar el peso ideal y mejorar la calidad de vida,

fortaleciendo la autoimagen y el bienestar fsico.

Ejercicios Recomendados:

El equipo de salud ser el mejor consejero para decidir cual es el tipo y

duracin del ejercicio a realizar por cada persona. Como por ejemplo,
natacin.

Caminar diariamente 20 minutos o 16 cuadras. Se debe partir con un

tiempo o distancia inferior y luego ir aumentando gradualmente.

Medicamentos

Hipoglicemiantes Orales: Se refieren a los medicamentos tomados por va

oral para disminuir las concentraciones de glucosa.

Educacin

La diabetes es considerada como una condicin de vida, que requieren

tener un estilo de vida especifico, hbitos alimenticios apropiados y los
cuidados necesarios en todo momento para as poder mantenerse
saludables en esto juega un papel muy importante el podlogo, ya que el
debe educar con respecto al cuidado de sus pies, pesquisar y derivar si es
necesario al mdico y/o profesional correspondiente.

INDICACIONES ESPECFICAS: Orientaciones para el Paciente Diabtico

Todas las personas pueden tener callos, ampollas y pie de atleta. Si usted
tiene diabetes y sus niveles de glucosa en la sangre permanecen altos,
estos problemas de los pies pueden causar infecciones.

Los callos y las callosidades son capas gruesas de piel que aparecen
cuando hay demasiada friccin y presin en un solo punto. Los callos y las
callosidades pueden infectarse.

Las ampollas pueden formarse cuando los zapatos ejercen presin en un

solo punto. Cuando los zapatos no calzan bien o cuando se usan sin
calcetines, se puede formar una ampolla. Las ampollas pueden infectarse.

Las uas encarnadas ocurren cuando la orilla de una ua se clava en la

piel y crece.

La piel puede ponerse roja e infectarse. Las uas se pueden encarnar

cuando se cortan demasiado profundamente las esquinas de las uas de
los pies. Si las orillas de las uas estn filosas, lmeselas con una lima de
cartn.
Las uas tambin se pueden encarnar cuando los zapatos estn muy
apretados. Los juanetes se forman cuando el dedo gordo del pie esta
inclinado hacia los otros dedos y, como resultado de eso, la seccin del

hueso que esta en la base del dedo gordo aumenta de tamao.

Los juanetes pueden ponerse rojos, causarle dolor e infectarse. Los

juanetes se pueden formar en uno o en ambos pies. Los zapatos con punta
estrecha pueden causar juanetes. Los juanetes por lo general son mas
frecuentes en algunas familias. Se pueden eliminar con ciruga.

Las verrugas plantares son causadas por un virus. Las verrugas

generalmente se forman en la planta del pie.

Los dedos en martillo se forman cuando un musculo del pie se debilita. La

debilidad puede ser causada por los nervios que han sido daados por la
diabetes. El musculo dbil hace que los tendones del pie se vuelvan ms
cortos y que los dedos se doblen hacia abajo. Tambin pueden llegar a
tener llagas en la planta del pie y arriba de los dedos. Los pies pueden
cambiar de forma. Los dedos en martillo pueden hacer que sea difcil
caminar y encontrar zapatos que calcen bien. Los dedos en martillo por lo
general son mas frecuentes en algunas familias. Los zapatos demasiados
chicos tambin pueden causar los dedos en martillo.

La piel seca y partida ocurre cuando los nervios en las piernas y los pies
no reciben el mensaje de mantener la piel hmeda y suave. La piel seca
puede partirse y permitir la entrada de microbios que causan infeccin. Si
los niveles de glucosa en la sangre son altos, el exceso de glucosa alimenta
los microbios y hace que la infeccin empeore.

El pie de atleta es un hongo que hace que la piel se ponga roja y se parta.
Da comezn. La piel partida entre los dedos permite que los microbios
entren en la piel. Si los niveles de glucosa en la sangre son altos, el exceso
de glucosa alimenta los microbios y hace que la infeccin empeore. La
infeccin puede pasar a las uas de los pies volvindolas mas gruesa,
amarillas y difcil de cortar.
 PIE DIABETICO

A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes Mellitus, el pie

diabtico es la principal causa de amputaciones no traumtica en el
mundo. En Estados Unidos se estima que entre un 5 y 10% de los
diabticos requerir una amputacin. De estos, el 50% sufrir una nueva
amputacin en los prximos 3 aos. Alrededor del 50 % de los pacientes
fallecer luego de la amputacin de una extremidad.

Aunque la situacin en Chile no esta suficientemente documentada, en

una evaluacin realizada en el hospital del Salvador, Servicio Salud
Metropolitano Oriente en 1994, el 60% de los diabticos hospitalizados
por ulceras del pie, fue amputado.

El alto costo humano y econmico de esta patologa llevo a que a fines de

los 80, en Europa se efectuara la declaracin de San Vicent que propuso,
entre otras metas disminuir en un 50% las amputaciones en los
diabticos al ao 2000.

Definicin:

Se define el pie diabtico, como alteracin clnica de base etiopatognica

neuroptica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o
sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico,
produce lesin y/o ulceracin del pie.

Patogenia del Pie Diabtico

La neuropata perifrica, la vasculopata perifrica (que se evidencia
principalmente por la isquemia) y la infeccin son los principales factores
patognicos del pie diabtico. La prdida de sensibilidad protectora,
producida por la neuropata, es el eslabn inicial de la cadena de hechos
que determina la aparicin de una lcera.

La isquemia y la infeccin, condicionaran lesiones ms graves y ms

extensas. Las lesiones del pie se desarrollan por tres componentes
patognicos bsicos que pueden actuar individualmente o
interrelacionndose.

Las lesiones del pie se favorecen por los componentes etiolgicos,

desencadenndose por factores de riesgo.

En general es difcil separar un componente o factor de otro, siendo, si de

destacar que la mayora de las lesiones comienzan con elementos
mnimos que se van agravando por consultas tardas o manejo
inadecuado.

Objetivo de Prevencin

Reducir la incidencia de ulceraciones.

Reducir las hospitalizaciones por pie diabtico
Reducir las amputaciones.

Factores de Riesgo de Ulceracin y de Amputaciones del Pie

Edad y duracin de la diabetes.

 El sexo masculino (tiene 1.6 veces ms riesgo de
lcera y 2.8 a 6.5 ms veces de riesgo de amputaciones).
El bajo estado socioeconmico incrementa el
riesgo, especialmente si falta educacin.
Los individuos que viven solos y con poca vida de
relacin.
Mal control glicemico
Complicaciones de la diabetes, factores de riesgo
de la arteriosclerosis (tabaquismo, hipertensin, sedentarismo,
dislipidemia, etc.)
Falta de educacin diabetolgica y falta de
cuidados, especialmente desconocimiento o concepto errneos de
cuidado de los pies.
Alcoholismo.
Disminucin de la visin.

Vasculopata Perifrica

El 8% de pacientes tipo 2, la padece al momento de ser diagnosticada la

diabetes, y luego de 20 aos el porcentaje se eleva al 45%, cuando esta
se encuentra presente el riesgo de amputacin, muerte inmediata y a
largo plazo se incrementa.

En un pie vascular afectado, un traumatismo interno o externo pueden

desencadenar una lesin, la que al infectarse y necrosarse, termina en una
amputacin o con la muerte del paciente. La isquemia es la que ocasiona
el retraso de curacin de las lceras (cicatrizacin deficiente) y el
desarrollo de gangrena.

En los diabticos la afeccin mas comn es la femoral, predominado

netamente la del sector distal, es distal, es decir de la rodilla hacia abajo,
las arterias tbiales, las pedias y los pequeos vasos. Cuanto ms distal sea
la afeccin peor ser el pronstico. En muchos casos la afeccin es
asintomtica, expresndose en otros por claudicacin intermitente, dolor
en reposo, necrosis o gangrena.

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad vascular

perifrica son:
 Tabaco
Hipertensin arterial
Hiperglicemias
Obesidad
Otros (alimentacin, sedentarismo)

SIGNOS CLNICOS DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRIC

Claudicacin intermitente

Es el dolor en los msculos de las piernas que se hace evidente al

caminar o hacer ejercicios y que induce a que la persona cojee y
detenga su marcha para luego continuar cuando disminuye el dolor. Es
causada por el estrechamiento de los vasos sanguneos impidiendo
producir un adecuado aporte sanguneo al musculo en actividad.

Manifestaciones Isqumicas:

El pie isqumico tiene las siguientes caractersticas (pierna y pie).

Claudicacin intermitente
Ausencia o disminucin de pulsos pedios
Enfriamiento de los pies
Prdida de los vellos en el pie
Atrofia y prdida de grasa en el dorso del pie
Piel fina y brillante
GANGRENA

La progresin de la isquemia lleva a desarrollar gangrena. Esta se puede

definir como la muerte y putrefaccin del tejido. Se ha descrito que hasta
un tercio de los diabticos pueden tener pequeas reas de gangrena
digital aun cuando los pulsos son palpables. La gangrena puede ser seca
(asptica) o hmeda (sptica).

La vasculopata perifrica se clasifica segn Fontaine, modificada por la

OMS en:

0: No hay lesiones

1: Asintomtico, solo se hace evidente con estudios de esfuerzo o

especiales.

2: Claudicacin intermitente

3: Dolor en reposo

4: Necrosis o gangrena

NEUROPATIA PERIFERICA

La Neuropata Perifrica: Es una complicacin frecuente de la DM tanto

tipo 1 como en tipo 2, es raro que ocurra en diabticos de menos de 5
aos de evolucin, aunque en pacientes con diabetes tipo 2 al existir
perodos largos de hiperglicemia asintomtico, este tiempo de
presentacin puede ser ms corto.
Prcticamente todos los diabticos de ms de 10 15 aos de evolucin
tienen alguna evidencia

de neuropata. El 80% de las lceras son de origen neuroptico.

Neuropata Sensorial: Hace que la piel se vuelva insensible ante estmulos

normalmente dolorosos. Las personas no diabticas cambian la posicin
del pie cuando presentan disconfort al caminar, sin embargo el sujeto
diabtico con neuropata puede pasar todo el da con un cuerpo extrao
dentro del calzado sin darse cuenta.

Neuropata Motora: Produce una atrofia de los msculos intrnsecos del

pie y adems un adelgazamiento de la almohadilla grasa en que se
encuentra situada bajo la cabeza de los metatarsianos. Esto produce
deformidades como dedos en martillo, dedos en garra o Hallux Valgus,
estas alteraciones favorecen que el peso del cuerpo se apoye, cada vez
sobre las cabezas de los metatarsianos y predispone al traumatismo y la
ulceracin.

Neuropata Autnoma: Disminuye la sudoracin del pie y produce una

piel seca y con intensa descamacin, hiperqueratosis y grietas que
constituye puerta de entrada a la infeccin.

Signos Clnicos de Neuropatica

Piel tibia o caliente

Piel seca
Deformidades (dedo en garra, martillo)
Hiperqueratosis a nivel plantar
Ausencia de reflejos Aquiliano o rotuliano
Los sntomas iniciales incluyen parestesia (sensacin de prurito y
hormigueo), sensacin de quemadura (en especial en las noches). Al
progresar la neuropata, el pie se vuelve insensible hay disminucin de la
postura y movimiento del cuerpo y disminucin de la sensacin al toque
ligero que ocasiona una forma irregular de caminar.

Compromiso Msculo Esqueltico

El 80% de la poblacin general tiene alteraciones de apoyo del pie. La

diabetes produce alteraciones por la neuropata motora, pudiendo
ocasionarle tambin por otras causas igual que en los individuos no
diabticos.

Las alteraciones de la biodinmica del pie, el aumento de la presin

plantar, con deformaciones seas y la limitacin de la movibilidad articular
aumentan el riego de ulceras y amputaciones.

El incremento de la presin plantar se asocia con la recurrencia de las

ulceras, siendo causa de mayor presin: obesidad, alteraciones de la
estructura sea o articular del pie, limitacin de la movilidad articular,
cambios en postura y alteraciones en la marcha.

Los diabticos con neuropata tienen ms inestabilidad de la marcha,

inestabilidad postural y torcedura y son 15 veces ms probables a tener
algn tipo de injuria cuando caminan. Puede haber alteraciones de la
columna vertebral, desviacin de los ejes de los miembros, desigualdad
de los miembros, etc.
Infecciones

Las mismas se producen, entre otras causas, al perderse la barrera

protectora de la piel, falta de su vitalidad por neuropata y la disminucin
del flujo por la vasculopata y las alteraciones de la inmunidad por la
diabetes mal controlada. La hiperglicemia altera la capacidad de los
leucocitos especializados para destruir bacteria, adems los antibiticos
no llegan al sitio de la infeccin en una concentracin adecuada debido a
la inadecuada perfusin tisular. Por ello debe protegerse la piel y evitar el
edema.

Es muy comn las micosis de uas, lo que favorece la infeccin bacteriana.

Las infecciones de pie son una emergencia. Las infecciones de pie son una
emergencia debiendo poner en reposo la zona y hacer un tratamiento
adecuado.

LCERA

lcera: Lesin de continuidad de la piel que afecta a la dermis o tejidos

profundos y que cura mediante una cicatriz.

La patogenia corresponde al mecanismo por el cual se desarrollo una

lcera. Este mecanismo presenta factores intrnsecos (relacionado con la
enfermedad) y factores extrnsecos (relacionados con el estilo de vida del
paciente).
lcera Isqumica

Es una lcera cutnea que por lo general se desarrolla en la extremidad

inferior y presenta insuficiencia arterial.

Esta lcera se caracteriza por ser muy dolorosa y se asocia con otros
signos de isquemia como por ejemplo: Frialdad distal, ausencia de pulso,
ausencia de vellos.

Cuadro Clnico

Se caracteriza por tener bordes irregulares, la base de la lcera es plida y

muchas veces es cubierta por un exudado de color seroso purulento, este
tipo de lceras se localiza con frecuencia en los tobillos, dedos, taln y
dorso, son muy dolorosas independiente de su tamao con frecuencia
empeora durante la noche, los pacientes deben mantener sus pies en
posicin colgante para aliviar el dolor.

lcera Neuroptica o Mal Perforante Plantar

Estas lceras se producen por neuropata sensitiva asociadas a un

traumatismo, es conocida tambin como Mal Perforante Plantar (MPP).

Cuadro Clnico

Son plantares en gran mayora. Las lceras en las caras laterales del pie
se producen generalmente por el roce con un calzado muy estrecho. Es de
profundidad y extensin variable y en algunas es posible visualizar el
hueso, son indoloras, en ningn momento el paciente nos refiere dolor ni
tampoco cuando realizamos la palpacin. Se suelen rodear
de una gruesa hiperqueratosis y esto traduce la importancia de la
hiperpresin en la produccin y mantenimiento de la misma. La
localizacin tpica es en la cabeza de un metatarsiano, con ms frecuencia
en el primero.

El fondo de la lcera cuando lleva muchos meses de evolucin suele ser

sucio y con falta de granulacin. Puede existir fetidez o supuracin activa.
A veces el paciente se da cuanta de la presencia purulenta, otras veces al
explorar el pie no descubrimos la lcera abierta sino que la zona esta
recubierta por una piel flcida, con hemorragia, suero o pus en su interior
y que cuando es desbridad pone al descubierto la verdadera dimensin de
la lcera.-

Osteoartropata Neuroptica Diabtica (Pie de Charcot, Artropata de

Charcot).

El dao de los nervios, si es severo, conduce a la llamada malformacin de

Charcot en la cual las curvaturas normales del pie se pierden,
apareciendo puntos anormales de presin sobre los cuales con facilidad se
forman lceras.

A raz de las alteraciones de la marcha con disimetras generalmente

mnimas que suelen dar lugar a una fractura seguida de osteolisis. Las
articulaciones se muestran inflamadas pero con dolor disminuido con
respecto al que esperara encontrarse, Las frecuencias relativas en cuanto
al compromiso de las distintas articulaciones seria el siguiente en forma
decreciente: Metatarsofalngica Tarso metatarsianas Tarso - Tobillo
Interfalngicas.
Como ocurre en muchos casos de pie de Charcot su inicio coincide con una torcedura o
traumatismo sobre un pie neuroptico.

PIE DIABTICO

Definicin: "Alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e

inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia
de isquemia y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o
ulceracin del pie".

FACTORES DE RIESGO:
En el paciente
Mayor de 60 aos.
Sexo Masculino
Personalidad irresponsable
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Escolaridad baja
Bajo ingreso econmico
Vive solo
En la diabetes
Diabetes de larga data
Mal control metablico
Nefropata
Ceguera.
En el pie
Neuropata.
Enfermedad vascular perifrica.
Deformidades.
Hiperqueratosis y callos
Ulcera o amputacin
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Componente Sntomas
Vascular Pies fros
Claudicacin intermitente
Dolor en reposo (puede estar
atenuado por la neuropata)
Neurolgico Sensitivos: Disestesias,
parestesias, anestesia
Autonmicos: piel seca por
anhidrosis
Motores: debilidad muscular
Alteraciones en la biomecnica del pie Cambio en la forma del pie y
aparicin de callos plantares
Trauma Usualmente atenuados por la
neuropata
Usualmente atenuados por la
Infeccin neuropata
Signos
Palidez, acrocianosis o
gangrena
Disminucin de la
temperatura
Ausencia de pulsos pedio y
Tibial
Rubor de dependencia
Retardo en el llenado capilar
(>3-4 segundos)
Prdida de la sensibilidad
tctil, vibratoria y trmica
Hiperestesia
Disminucin o ausencia de
reflejo Aquiliano
Debilidad y/o atrofia
muscular
Disminucin del vello
Lesiones hiperqueratsicas
(callos)
Cambios trficos en uas
Pie cavo
Dedos en garra
Movilidad articular limitada
Pie cado
Cambio rpido e indoloro del
pie asociado a edema y sin
antecedentes de traumatismo
(artropata de Charcot)
Ua encarnada
Rubor
Callo
Ulcera
Calor y rubor
Supuracin
Dermatomicosis
CLASIFICACIN DE LOS GRADOS DE SEVERIDAD DEL PIE DIABTICO SEGN LA ESCALA
DE WAGNER

Grado 0 Pie en riesgo por presencia de enfermedad

vascular perifrica, neuropata, deformidades
ortopdicas, prdida de la visin, nefropata,
edad avanzada.

Grado 1 Ulcera superficial

Grado 2 Ulcera profunda que llega a tendn, ligamento,

articulaciones y/o hueso

Grado 3 Infeccin localizada: celulitis, absceso,

osteomielitis

Grado 4 Gangrena local

Grado 5 Gangrena extensa

Mdulo N 9

MASOTERAPIA

Repaso general de anatoma

Orgenes e Historia

Tcnica del Masaje Tcnica General

Efectos Fisiolgicos

Beneficios

Contraindicaciones

Maniobras Fundamentales
 Orgenes e Historia:

El masaje ha sido practicado desde tiempos remotos. En las antiguas

civilizaciones se acostumbraba a someterse a un masaje de todo el
cuerpo luego de ejercitarse y baarse.-

Hoy sabemos que con esto conseguan que el ejercicio no solo fuera ms
efectivo sino que con el tiempo tomado para recuperarse del cansancio
producido por el ejercicio fuera menor, disminuyendo as las lesiones.
Por qu el masaje tiene estos efectos?

En Egipto se haca distincin entre el Masaje Teraputico y el

embellecedor. Muchos jeroglficos lo demuestran y en las cortes reales se
aplicaban con esmero y dedicacin como un verdadero oficio sagrado,
usando los ms variados elementos y materiales.-

En China en el 1500 A.C. ya existan cientos de escritos y tcnicas

teraputicas del masaje, que son parte de esa medicina tradicional y
milenaria.-

En Roma, era un acto paralelo al del bao y es por ello que se daban
fricciones con aceites fragantes y cremas, servicios que se popularizaron
gracias a los baos y termas pblicas. Estos masajes eran realizados
mayoritariamente por masajistas griegos o egipcios.-

Hacia el 150 A.C. vivi un celebre mdico llamado Galeno, quien siguiendo
a los maestros griegos Hipcrates y Aristteles, lleg a ser mdico de los
gladiadores romanos. Galeno empleaba en sus tratamientos la dieta, el
masaje y el ejercicio. Galeno, en sus masajes, utilizaba tambin productos

de origen vegetal y eso le llev a descubrir que el aceite vegetal mezclado

con agua y cera de abeja se converta en crema.-
En el siglo XIX, distintos profesionales van a profundizar muchas ms en el
masajes y se hacen publicaciones que van a orientar a profesionales que
ms adelante, van a considerar la Masoterapia como Tcnica Teraputica.-

EFECTOS FISIOLGICOS BSICOS DE LA MASOTERAPIA:

NEUROMUCULARES: Existen receptores especializados llamados

Propioceptores, y que reciben informacin sobre la tensin muscular,
grado de estiramiento, posicin articular y la velocidad del movimiento. El
mecanismo neuromuscular sustituye por otro estmulo creado por una
seal neurolgica (tensin-dolor), para as restablecer la longitud de los
msculos contrados por medio de la elongacin y estiramientos
(estmulos mecnicos) de los msculos y el tejido.-

VASOMOTRICIDAD: La reaccin de los vasos subcutneos corresponde a

una vasodilatacin de stos, producidos por un estmulo sensitivo.

Aumento de irrigacin sangunea a la zona, mejorando la circulacin.-

EFECTOS GENERALES: Efecto de bombeo de sangre hacia el corazn.

Favorece la eliminacin de los desechos musculares y previene las

rigideces y contracturas dolorosas.-

En forma continua provoca un efecto anestesiante.-

BENEFICIOS DEL MASAJE:

MEJORA LA CIRCULACIN:

Llegada de nutrientes, oxgeno y componentes a la zona manipulada.

Mejora la filtracin y eliminacin de toxinas, metabolitos y los productos

bioqumicos que son transportados por la sangre venosa.-

Aumenta la capacidad de las estructuras para beneficiarse y mantener un

funcionamiento normal.-

BENEFICIOS MECNICOS RESPUESTAS REFLEJAS:

Estiramiento de tendones y fibras musculares manualmente.-

Relajacin a travs de estimulacin de receptores sensitivos y secreciones
qumicas (endorfinas).-

SENSACIONES SUBJETIVAS INDIVIDUALES:

Relajacin

Percepcin del dolor

Emociones

Sentimientos

Tranquilidad y paz

Los resultados objetivos y subjetivos se combinan para generar

respuestas individuales que influyen sobre el resultado final sobre la
salud de la persona.-

CONTRAINDICACIONES GENERALES DEL MASAJE:

Enfermedades infecciosas de la piel (hongos y lupus) y otras no infecciosas

generalizadas (dermatitis alrgicas), lceras por decbito y quemaduras.-

Debilidad vascular y retenciones circulatorias graves.-

Trombosis y embolia arterial por riesgo de embolismo pulmonar o de

otros tejidos del organismo, venas varicosas avanzadas.

Inflamaciones agudas o patologas con sintomatologa tpica: Dolor, Calor,

Rubor (color) y aumento de volumen.-

Hematomas, hemorragias recientes, heridas sin cicatrizar, esguinces

agudos, contusiones de importancia, edemas agudos, derrames
articulares, desgarros tendinosos.-
Enfermedades infecciosas o tumorales, ruptura o desgarro de msculos,
vainas, tendones, ligamentos.

Traumatismos recientes y tratamientos quirrgicos.-

Generalmente podemos decir y afirmar que ante cualquier dolor que no

se alivia con el masaje sino que aumenta o empeora, se debe pensar que
habr alguna causa que nos indica que el masaje est contraindicado y se
debe sospechar que:

-Hay algn problema nuevo.-

-El diagnstico y tratamiento no son los adecuados, por lo que en todos

los casos debemos de remitir al cliente o paciente a su mdico tratante
para una nueva valoracin.-

TCNICAS GENERALES DEL MASAJE:

MASAJISTA O MASOTERAPEUTA:

Brazos desnudos, manos limpias y cuidadas

Uas cortas y redondeadas con lima

Lavado de manos antes y despus de cada sesin

Uso de guantes
PACIENTE O CLIENTE:

Paciente descansa sobre una camilla accesible por ambos lados, en

posicin supina (de espaldas). De esta manera, crea mayor comodidad
tanto para l como para el masajista.-

Se ubica un cojn delgado bajo las rodillas para una mayor comodidad del
paciente

LOCAL MATERIAL:

Habitacin a temperatura clida e iluminacin adecuada

La mano del masajista jams deber estar fra ni hmeda

Se recomienda tambin el uso de glicerina, ya que; por razn d solubilidad

en agua, permite una vez terminada la sesin, hacer fcilmente la limpieza
de la regin con un pao limpio o toalla desechable.-

DURACIN:

No puede ser determinada exactamente la duracin del masaje.

Por trmino medio, raramente se prolongar ms all de los 30 minutos o

menos de 5 minutos.-

Determinar el nmero de las sesiones y la duracin de un tratamiento,

precisa tener en cuenta la susceptibilidad de cada paciente y los
resultados obtenidos en las primeras sesiones.-
 MANIOBRAS FUNDAMENTALES DEL MASAJE

MASAJE SUPERFICIAL:

Consiste en una frotacin suave ejercida con la palma de la mano y/o el,
pulpejo de los dedos, pasndolos sobre la superficie cutnea en una
direccin determinada, generalmente Disto-Proximal.-

El frote superficial insensibiliza poco apoco los planos superficiales y

permite la practica posterior de las presiones.- es esencialmente sedante
al dolor.-

La mano del masajista recorre varias veces la zona y se levanta cuando

llega al extremo de su recorrido, para empezar nuevamente el
movimiento en su punto de partida.-

En ningn caso se detendr bruscamente el curso de la mano.-

PRESIONES:

Vara en su intensidad, desde el ligero contacto de apoyo, hasta la presin

fuerte que deprime todos los planos.-

Cuando la presin deba aplicarse sobre una zona poco musculada, pero
abundante en vainas tendinosas, se practicar con el pulpejo de los
pulgares, que, al paso que compriman, pueden penetrar fcilmente en los
espacios intertendinosos.-

En la zona media del pie, donde existe ms tejido blando, podra aplicarse
masaje con el taln de la mano.-

En casos en que sea necesario operar con suavidad y precisin, la presin

ser sobre todo digital, utilizando principalmente el pulgar y el ndice.-
PRESIONES TRANSVERSALES DE LOS DEDOS DEL PIE

El dedo a tratar se toma entre el pulgar y el ndice.- Una mano lo sujeta,

mientras la otra realiza la maniobra. El dedo del masajista arrastra al
ligamento/tendn, luego pasa sobre {el hasta caer fuera del dedo.-

Liberacin de adherencias de ligamentos / tendones correspondientes

(flexores o extensores) a cada uno de los cinco dedos.-

Mejor deslizamiento de cada uno de ellos.

Sensacin de dedos sueltos

PRESIONES LONGITUDINALES DEL PIE:

Se realizan con los pulpejos y ms an, con la punta de los dedos.-

Los dedos siguen la direccin de los metatarsianos, desde el taln hacia

los dedos penetrando entre ellos.-

Sensacin analgsica general del pie.-

PRESIONES TRANSVERSALES DEL PIE:

Esta accin abre el pie. Los pulgares del masajista se ubican desde el
centro del pie, hacia los lados, hasta que cae fuera de ste.

Mientras que el resto de la mano sujetan por dorsal.-

Se realiza en la zona del antepi y mediopi. A nivel de los metatarsianos.

Provoca:

Elongacin y relajacin de los msculos interseos

Liberacin y mejor deslizamiento de ligamentos a este nivel.

Sensacin de descanso.

Sensacin de total contacto con la superficie del suelo en posicin bpeda.

Mdulo N 10

AUTOCUIDADO EN SALUD

PREVENCION DE LOS PROBLEMAS DE LOS PIES: INDICACIONES

PODOLOGICAS

Controlar la diabetes con un buen manejo de los niveles de azcar en la

sangre puede prevenir o demorar los problemas de los pies asociados con
la diabetes. Esta es la mejor manera de prevenir las complicaciones de los
pies.

Adems de controlar los niveles de azcar en la sangre los diabticos

deben:

Cuidar diariamente sus pies, lavarlos, cortar las uas, buscar

cuidadosamente signos de infeccin o heridas.
 Usar calzado adecuado
Prevenir heridas en los pies
Visitar a su profesional de la salud regularmente
Caminar
Llevar una dieta saludable.
Para ello debern seguir las siguientes recomendaciones:
Los zapatos y medias apropiados protegen los pies y los mantienen sanos
previniendo la formacin de callos, callosidades y heridas. Algunos
consejos para evitar lesiones en los pies a travs del calzado son:

1.-Mantenga sus pies secos ponindole talco no medicinal antes de

colocarse los zapatos, calcetines y medias.

2.-No use zapatos sin colocarse calcetines.

3.-No use sandalias u otros zapatos que dejen sus dedos o talones al
descubierto.

4.-Use calcetines y medias bien acolchados.

5.-Evite zapatos de tacn alto y los zapatos terminados en punta.

6.-Use calcetines o medias bien acolchados sin costuras internas, ni de

nylon ni con bandas elsticas.

7.-No use calzado incomodo o ajustado que roce o lesiones los pies, la
punta del zapato debe permitir el movimiento de los dedos.

8.-Consulte a su medico antes de comprar zapatos especiales.

9.-Compre el calzado al final del da, cuando sus pies estn algo
edematosos, si as le resultan cmodos probablemente lo sern durante
todo el da

10.-Ablande los zapatos nuevos poco a poco, usndolo una hora por da
durante varios das.

11.-Cambie su calzado y sus calcetines todos los das.

12.-Evite el uso de sandalias de tiras o de calcetines con costuras que

pueden causar puntos de presin.

Las personas diabticas deben tener mucho cuidado con sus pies para no
hacerse cortes o heridas porque no tienen buena sensibilidad en ellos.
Para ello debe tener en cuenta los siguientes consejos:

1.-Nunca deben andar sin calzado y antes de ponrselos hay que

sacudirlos y mirar dentro ya que es posible que no sientan una piedra en
el zapato. Objetos pequeos, puntillas, rasgaduras en el interior del zapato
pueden crear presin y llevar a irritaciones o infecciones en los pies.

2.-Deben tener cuidado con objetos calientes, ya que pueden provocarles

una quemadura y no sentirla. Lo mismo ocurre con la exposicin al sol, por
ello debe usarse locin protectora antes de exponerse.

3.-Comentele de inmediato al medico en caso de ulceraciones, cambios o

signos de infeccin. Informe de todas las ampollas, contusiones, heridas,
ulceraciones o reas de enrojecimiento.
4.-Lavarse los pies con agua tibia (no caliente), y usar un jabn suave.
Antes de lavarse los pies con agua tibia deben revisar temperatura con la
mano o con el codo. El bao no debe durar ms de 10 minutos.

5.-Deben secarse bien los pies, especialmente entre los dedos, usando una
toalla suave.

6.-Aplicar una crema o locin hidratante en sus pies sobre todo en los
talones (nunca entre los dedos):

7.-Es imprescindibles que se revise sus pies cada da, sobre todo entre los
dedos. Debe buscar cortes, ampollas, enrojecimiento o hinchazn. Si es
necesario hacer uso de un espejo para evitar la planta de sus pies.

- El corte de uas es muy importante ya que puede provocar heridas, uas

encarnadas, etc.

- Si tiene las uas gruesas y no puede cortrselas, debe hacerlo un

especialista podlogo.

- Camine diariamente (siempre calzado).

- Eleve las piernas y tobillos arriba y abajo 5 minutos dos o tres veces al
dia.

- Cuando se siente mantenga las piernas apoyadas en el suelo.

- Practique deporte en la medida de lo posible.

- Controle la tensin arterial.

- No fumar, ya que restringe la circulacin de la sangre en los pies

(aumenta el riesgo de amputacin).
- Llevar una dieta equilibrada.

- Debe revisarse sus pies con regularidad para evitar problemas.

- No debe quitarse los callos, acuda al podlogo, ya que puede lesionarse.

Concluyendo podemos decir que los problemas de los pies son

complicaciones comunes de la diabetes. Afortunadamente se puede
prevenir o demorar con un control.

Mdulo N 11

FARMACOLOGA PODOLGICA:

Conceptos Bsicos

1.- Farmacologa: Ciencia que estudia las propiedades de los frmacos y

sus efectos sobre el funcionamiento de los organismos vivos.

2.- Frmaco: Es toda aquella sustancia que se administra al ser humano o

animales con fines de prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades, sus orgenes pueden ser naturales (animales o vegetales) o
sintticos.-

3.-Principio Activo: Sustancia qumica responsable del efecto

farmacolgico:

4.- Medicamento: Frmaco con una frmula farmacutica determinada.

Es el producto terminado.-
5.- Excipientes: Son sustancias que no tienen actividad farmacolgica,
cuyas funciones son:
a) Actan como preservante.
b) Permite la absorcin del frmaco (ayuda a que el frmaco llegue al
torrente sanguneo y de esta manera se distribuye por todo el organismo.
c) Enmascaran malos sabores, endulzan colorean y saborizan.

6.- Placebo: Es un pseudofrmaco, no tiene actividad farmacolgica, est

compuesto de excipientes, se obtiene un efecto teraputico basado en la
sugestin del paciente, es decir se logra un efecto psicolgico.-

7.- Dosis: Corresponde a la cantidad de frmaco que se administra de una

sola vez.-

8.-Posologa: Frecuencia con que se administra un medicamento con dosis

y forma repetida (en mg y horarios por ejemplo: X mg cada 6horas.-

9.- Va de Administracin: Es la va por la cual un medicamento entra y se

pone en contacto con nuestro organismo, existen 2 tipos:
a) Va Enteral
b) Va Parenteral

a) Va Enteral: Es el medicamento que se administra o ingresa o se

pone en contacto con el organismo sin romper tejidos:
Va Oral: Boca
Va Tpica: Piel
Va Rectal: Ano Recto
Va Ocular: Ojos
Va tica: Odos
Va Sublingual: Bajo la lengua
 Va Nasal: Nariz
Va Vaginal: Vagina
b) Va Parenteral: El medicamento ingresa al organismo a travs de la
ruptura de tejidos:
Va Intramuscular: Msculo
Va Intradrmica: Piel
Va Intravenosa: Venas
Va Intraarterial: Arterias
Va Subcutnea: Tejido Celular Subcutneo
Va Peridural: Intratecal
Va Epidural: Intratecal
Va Intraarticular: Articulaciones

10.- Forma Farmacutica: Corresponde al estado fsico de un

medicamento (forma de presentacin) estos pueden ser:
- Slidos: Grageas, Comprimidos, Tabletas, Cpsulas

- Lquidos: Jarabe, Solucin, Sueros, Ampollas, Vacunas.

- Gaseosos: Oxgeno, Oxido Nitroso

- Aerosol: Inhaladores

11.- Reaccin Adversa: Son aquellas reacciones adversas, asociadas a la

administracin de un medicamento.- Estas reacciones pueden
desaparecer con el tratamiento continuo o bien pueden interrumpir la
terapia.-

12.- Contraindicaciones: Corresponde a las limitaciones por las cuales no

se puede administrar un determinado medicamento. Ejemplo: Dao
heptico, embarazo, etc.
13.- Efecto Secundario: Son reacciones de tipo esperada o conocida, las
cuales desaparecen con el tratamiento continuo.-

Ejemplo: Viadil Bochornos

En algunos casos el efecto secundario es usado como accin principal

Ejemplo: Fluoxetina Depresin Apetito Obesidad

14.-Interacciones: Son aquellas reacciones que se presentan cuando un

medicamento se administra en forma conjunta con otro medicamento y/o
alimento. Se puede presentar interacciones que aumentan la actividad del
medicamento o bien interacciones que disminuyen esta actividad o
accin.-

FARMACOLOGA II

Rectal
Vas Oral
Va Enteral Sublingual
(No Traumtica) Vaginal
Oftlmica
Tpica- Uretral

De
Va Parenteral Intramuscular
(Traumtica) Subcutnea
Intravenosa
Administracin Intrarraqudea
Intradrmica
 TIPOS DE MEDICAMENTOS:
Medicamentos Genricos: Son aquellos que no presentan un nombre
de fantasa, el nombre que aparece en la caja corresponde al frmaco
que compone el medicamento, Ejemplo: Metamizol Sdico 300 mg.-
Son los medicamentos ms baratos que se venden en nuestro pas.
Estos medicamentos forman parte del Formulario Nacional (F.N.), que
corresponden a un listado de medicamentos para tratar las patologas
ms comunes en nuestro pas.-

Medicamentos de Marca: Son aquellos que tienen nombre de fantasa.

Este nombres propio del laboratorio y no puede ser indicativo de su
accin, son adems medicamentos de un mayor costo econmico
Ejemplo: Lamisil 1%

Nombre Genrico Nombre Fantasa

Metamizol Sdico 300 mg Dipirona 300mg
Terbinafina 1% Lamisil 1%
Acido acetil saliclico 100 mg Aspirina 100 mg
Paracetamol 500mg Zolben 500 mg
Omeprazol 20 mg Losec 20 mg

Va Oral Ventajas Va Oral Desventajas

Fcil Administracin Absorcin lenta
Mas econmica Riesgo de gastritis
Fcil preparacin Limite de edad
Indolora Automedicacin
Sabor agradable Tamao y forma
Con proteccin gstrica No til en urgencias
Presentacin del frmaco Accin irregular
Rpido manejo intoxicacin No en caso de vmitos.
Va Rectal Ventajas
Fcil de administrar
Absorcin rpida
Administracin segura
Ni irrita la mucosa gstrica
Fcil manejo
til es inconsciencia
Va Endovenosa Ventajas
Accin rpida
100% absorcin
til en emergencias
Soporta mayor volumen
alimentacin
Hidratacin segura
Va Intramuscular Ventajas
Efecto relativamente rpido
Efecto relativamente efectivo
Efecto prolongado
Efecto intermedio
Va Rectal Desventaja
Traumtico
Doloroso
Desagradable
No usar en diarrea
Estimulacin vaga ( PCR)
Va Endovenosa Desventajas
Riesgo de extravasacin
Complicacin post administracin
Traumtico dolorosa
Desagradable
Requiere de tcnica
Difcil manejo en sobredosis
Riesgo de flebitis
Tcnica estril
Va Intramuscular Desventajas
Requiere de Tcnica
Dolorosa, traumtica
Volumen limitado ( 5-6 cc)
Alto costo econmico
Riesgo de absceso
Uso de tcnica estril
Desagradable en nios
ANESTSICOS LOCALES:
Son frmacos que aplicados en concentraciones suficientes en su lugar de
accin impiden la conduccin de impulsos elctricos por la membrana del
nervio y el msculo de forma transitoria y predecible originando de este
modo la prdida de sensibilidad en una parte del cuerpo.-

Lidocana 2% - 3% Es uno de los anestsicos locales que ms de usan,

produce una anestesia rpida, intensa y duradera. Sus efectos tpicos son
muy buenos. Adems se usa en forma E.V. como antiarritmico.-

Mepivacana 2% - 3% Tiene accin y duracin ms larga que lidocana, se

usa como anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal.-

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES:

En el momento de usar anestsico locales, se deben de tener en cuenta

sus acciones farmacolgicas para que su aplicacin sea segura y
beneficiosa para el paciente.
En pacientes con antecedentes cardacos es preferible no usar
vasoconstrictor.-
Se puede usar Lidocana 2% en estos casos, es necesario de recordar que
el efecto anestsico va a ser de menor duracin y va a ver un mayor
sangrado.-
Para establecer la dosis mxima de un anestsico se debe expresar en
mg/kg y no de acuerdo con la edad del paciente, es necesaria conocer el
peso del paciente.-
Para conocer el agente anestsico en mg solo basta con multiplicar en ml
el porcentaje y el nmero 10 (diez).-
La lidocana es un anestsico local, relativamente seguro y el ms usado
por los Podlogos Clnicos.-
FARMACOLOGA ANTIMICTICA:

Escualeno Lanosterol Ergosterol

Terbinafina Clotrimazol Nistatina

Antimicticos Fungistticos: Aquellos que inhiben el desarrollo mictico.-

Antimicticos Fungicidas: Aquellos que eliminan la infeccin por

destruccin del hongo

FARMACOLOGA ANTIMICTICA

Hoy en da en la prctica mdica la eleccin de una terapia ideal para el

tratamiento de cualquier tipo de infeccin mictica se basa mas bien en
resultados clnicos que en resultados realmente probados con cada agente
antimictico.

La gran variedad de agentes que existen en la actualidad solo son un buen

reflejo de la necesidad de contar con un producto que sea capaz de
eliminar en forma efectiva la infeccin por una gente mictico, ya que si
bien es cierto la gran mayora de los antimicticos disponibles solo inhiben
el desarrollo del agente infeccioso sin eliminarlo radicalmente, hace
susceptible al paciente a contraer una nueva infeccin por parte del
mismo hongo o bien por la accin de otros distintos al inicial.

De acuerdo a esto, es que en la actualidad se presentan dos grandes

grupos de antimicticos, aquellos que solo inhiben el desarrollo del agente
conocidos como Antimicticos Fungistticos, y aquellos agentes
farmacolgicos que eliminan la infeccin por destruccin del hongo,
llamados Antimicticos Fungicidas.
Por otro lado, las infecciones Micticas se han dividido en dos clases:
sistmicas y superficiales, por lo que la clasificacin de los agentes
farmacolgicos ser hecha sobre la base de los mismos criterios, es decir
aquellos Antimicticos que actan sobre infecciones superficiales y los
agentes capaces de actuar sobre Micosis Sistmicas.

Mdulo N 12

MICOLOGA

GENERALIDADES DE HONGOS

Los hongos se caracterizan por tratarse de microorganismos patgenos

saprofitos oportunistas, los cuales para poder alimentarse
necesariamente debe estar cerca de alguna fuente de materia orgnica, ya
que ellos por el hecho de carecer de Clorofila son incapaces de fabricar su
propio alimento ya que no pueden realizar el proceso de fotosntesis.

Presentan un tipo de reproduccin meitica, lo cual implica que para

poder reproducirse no necesitan de fecundacin.

En medios externos desfavorables para el hongo, este se encapsula

desarrollando entidades celulares dentro de l, cada una de las cuales va a
presentar una pared celular propia la que sumada a la pared celular
externa les brinda una mayor resistencia al medio externo adverso. Una
vez que las condiciones externas cambian, esta entidad tiene la capacidad
de romper la pared mas externa dejando en el medio las clulas que se
desarrollan en su interior.

En general los hongos se clasifican en dos grandes grupos:

1.- Hongos Dermatofticos:

Estos hongos se caracterizan por presentar una alta afinidad por la

queratina, por lo que se les conoce como hongos queratinoflicos.
 Gracias a una familia de enzimas que presentan, las queratinazas, se
adhieren a los tejidos y estructuras ricas en queratina con gran afinidad,
como lo son el pelo, uas y piel.

En este tipo de hongos se reconocen tres gneros:

a).-Trichophyton: Los cuales presentan 18 especies diferentes, siendo los

ms conocidos:

Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes

b).- Mycrosporum, donde se reconocen 12 especies, como el

Mycrosporum canis.

c).- Epidermophyton, Con 2 especies, siendo la mas comn el

Epidermophyton floccosum.

Desde un punto de vista epidemiolgico esta familia de hongos se

clasifican en:

1.- Zofilos: Siendo su habitad principal, los animales y a travs de ellos

contagian la infeccin al ser humano ej.: Mycrosporum canis, infeccin
transmitida al ser humano por perros y gatos.

2.-Gefilos: Se encuentran principalmente en el suelo, y se alimentan de

restos de queratina que cae a este nivel, son detectables debajo de las
camas, en alfombras, etc. Ej.: T. rubrum y T mentagrophytes.

3.-Antropoflicos: Este tipo de hongos son trasmitidos por el ser humano,

por dos vas de contagio:

Directa: A travs del contacto directo con la persona portadora de la

infeccin mictica, por ejemplo por el solo hecho de dar la mano.
Indirecta: A travs de objetos inanimados contaminados, como por
ejemplo peinetas, cepillos, chalas de bao, toallas, etc.

En general, las infecciones Micticas causada por este tipo de hongos son
superficiales y prcticamente no son mortales, son denominadas
Dermatofitosis, Tias o Tineas, siendo las mas comunes las siguientes:

Tinea Unguium: Tambin conocida como Onicomicosis, causada en

la mayor parte de los casos por especies de Trichophyton tipo
rubrum y mentagrophytes.

Tinea Cruris: Llamada tambin tia del paal, tia del jinete o tia
de los pliegues, afeccin muy recurrente en pacientes obesos
causada por especies de Trichophyton, principalmente T. rubrum.

Tinea Capitis: Corresponde a la tia que se presenta en el cuero

cabelludo, la que en general se debe a la especie T. rubrum. Se
presenta con aparicin de placas, descamacin y en algunos casos
con secrecin a nivel del cuero cabelludo.

Tinea Corporis: Conocida tambin como la tia de la piel lampia,

en general se debe a especies de Trichophyton tipo rubrum y
mentagrophytes.

Tinea Pedis: Llamada tambin pie de atleta, debida principalmente

a especies de Trichophyton tipo rubrum y mentagrophytes.

2.- Hongos No Dermatofticos:

Esta clasificacin de hongos se caracterizan por tratarse de hongos del

tipo oportunistas, los cuales van a provocar alguna alteracin en el
husped cuando este se encuentre inmunocomprometido, por ello este
tipo de infecciones es recurrente .
A esta clasificacin de hongos pertenecen las levaduras, siendo el genero
Cndida el mas comn con 81 especies, donde la mas conocida
corresponde a la C. albicans.

De acuerdo al nivel de compromiso del estado inmune en el paciente este

tipo de infecciones se pueden hacer sistmicas llegando a causar la
muerte en los pacientes por ulceracin y perforacin de rganos.

La parasitacin en el ser humano por Cndida es conocida con el nombre

de Candidiasis, las cuales en forma general afectan a las mucosas del
Husped.

FRMACOS ANTIMICTICOS

Los frmacos antimicticos se clasifican de acuerdo a su accin, existiendo

frmacos de accin local de uso tpico y frmacos sistmicos los cuales
van a ejercer su efecto teraputico a travs de la sangre.

Se clasifican de acuerdo a la capacidad de eliminar el agente infeccioso o

de detener el crecimiento y proliferacin de este en:

a. Antimictico Fungisttico: este tipo de frmaco tiene la capacidad de

detener el crecimiento y posterior multiplicacin del agente causante de
la infeccin mictica, sin embargo, no elimina al agente etiolgico, es
decir, si los factores pre-disponentes para las infecciones Micticas no
son manejados de forma adecuada puede existir recidiva de la infeccin,
la que en algunos casos puede ser mayor que la infeccin de partida.

b.-Antimictico Fungicida: este tipo de frmaco tiene la capacidad de

eliminar al agente etiolgico de infeccin mictica, por lo que desde el
punto de vista del xito teraputico este tipo de frmaco es el mas
eficiente, sin embargo, a esta clasificacin de frmaco corresponde
alrededor del 1% de todos los antimicticos existentes en el mercado
farmacutico nacional.
 Agentes Antimicticos

1.-Griseofulvina:

Este agente antimictico corresponde a un frmaco de primera

generacin el cual presenta un origen natural producto de la fermentacin
de una especie de hongo llamada Penicillium Griseofulvum, por lo que a
la Griseofulvina se le conoce como un Antimictico Antibitico.

Presenta la propiedad de unirse frecuentemente a clulas

precursoras de queratina como es el caso del cabello y uas, donde las
estructuras de formacin reciente son las primeras en quedar libres del
agente infeccioso, hecho que puede durar un mes en el caso de la Tinea
Corporis y Tinea Capitis, de 6 a 9 meses en el caso de las uas de los
dedos de las manos y por lo menos un ao, en el caso de que se trate de
las uas de los dedos de los pies (Tinea Unguium).

Su mecanismo de accin es totalmente distinto al comn de los

agentes antimicticos. La Griseofulvina destruye el huso mittico en etapa
de metafase, de manera de dar origen a un ADN defectuoso incapaz de
generar clulas fngicas hijas capaces de aumentar la infeccin.

Los usos de este agente farmacolgico esta delimitado al

tratamiento de infecciones causadas por distintas especies fngicas como
el caso de: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes,
Mycrosporum canis y Mycrosporum audiuinii. A su vez, tambin es
efectivo en el tratamiento de infecciones piel y uas cuyas formas
dependen de Trichophyton mentagrophytes y Trichophyton rubrum del
tipo queratsico.

Los efectos secundarios que se presentan con la administracin

de Griseofulvina principalmente se deben a problemas de tipo gstrico,
donde la intolerancia gstrica toma mayor importancia, la que por lo
general lleva a la suspensin del tratamiento por parte del paciente
debido a la poca tolerabilidad que presenta este agente Antimictico.
 Otro problema que ha hecho que este medicamento no sea
recomendado en muchas infecciones por hongos, es el hecho de que
presenta una absorcin gstrica mnima, lo que hace necesario en algunos
casos, aumentar la dosis de manera de lograr concentraciones del frmaco
adecuadas a nivel sanguneo, con los consiguientes efectos adversos con
el aumento de la cantidad de frmaco administrado. En ese sentido se ha
comprobado que la administracin conjunta de este medicamento con
alimentos que presenten un alto contenido lipdico potencian su
absorcin, logrando as disminuir la cantidad de medicamento ingerido y
por lo tanto disminuir la frecuencia de efectos secundarios, anteriormente
nombrados.

2.-Familia de los Azlicos:

En esta agrupacin farmacolgica se encuentran una gran

variedad de antimicticos cuyos espectros de accin son muy parecidos,
variando principalmente sus presentaciones y en general su costo
econmico.

Se detallaran algunos medicamentos de esta familia:

A.-Clotrimazol: Corresponde a un antimictico de segunda generacin el

cual se caracteriza por presentar un ndice de efectividad teraputica del
orden del 80%. En altas dosis presenta, adems una accin
Trychomonicida, lo que presenta utilidad en el tratamiento de infecciones
vaginales.

Su presentacin farmacutica de tabletas para la va oral fue

retirada del mercado debido a la alta incidencia de problemas gstricos
que provocaba.-

B.-Miconazol: Corresponde a un antimictico principalmente de

indicacin tpica que presenta una efectividad teraputica de ms menos
el 90%. Presenta una alta efectividad Fungisttica sobre especies de
Trichophyton del tipo rubrum y mentagrophytes, as como tambin es til
sobre tipos de Cndidas.
C.-Fluconazol: Corresponde a un agente antimictico de tercera
generacin cuyo mecanismo de accin principal se debe a la capacidad de
eliminar la produccin de Ergosterol fngico (componente estructural de
la membrana celular de estos organismos).

La absorcin gastrointestinal que presenta el Fluconazol puede

ser comparada con la que se logra por la va endovenosa, por lo que no se
hace necesario aumentar las dosis de manera de lograr un mejor efecto
teraputico y adems esta absorcin se ve afectada por la presencia
de los alimentos.

Debido a que se metaboliza ampliamente a travs del hgado, es

que se recomienda hacer pruebas de funcin heptica a los pacientes que
estn siendo tratados con este medicamento, por la incidencia de dao
heptico que se puede presentar. Debido a la misma razn es que se
puede aumentar las concentraciones sanguneas de ciertos frmacos que
se metabolizan a nivel heptico, como por ejemplo algunos
hipoglicemiantes, los cuales al ser administrados, conjuntamente con
Fluconazol, pueden provocar hipoglicemias en pacientes diabticos.

Sus principales usos son para el tratamiento de candidiasis

bucofarngeas y vaginales como dosis nica, en Onicomicosis se
recomienda la toma de una tableta por semana por el periodo mnimo de
3 a 4 meses, segn sea la profundidad de la infecciona mictica.

Los efectos adversos asociados con la administracin de este

medicamento son: nauseas, vmitos, cefaleas, diarreas, signos y sntomas
que desaparecen con la administracin crnica de Fluconazol.
D.-Itraconazol: Al igual que Fluconazol, se trata de un antimictico de
tercera generacin el cual tambin se encarga de inhibir la funcin de la
enzima 14 demetilasa de manera de anular la produccin de
Ergosterol por parte del hongo.

A nivel heptico origina un metabolito activo, hecho que le otorga

una mayor duracin del efecto teraputico, con un mayor espectro de
accin.

Sus indicaciones principales son para el tratamiento de candidiasis

bucofarngeas, esofgicas o vaginales, Onicomicosis y tias resistentes a
la Griseofulvina.

En la administracin de Itraconazol se toman las mismas

precauciones que con Fluconazol respecto a la funcin e integridad del
hgado, ya que es un antimictico que en tratamientos prolongados puede
alterar la funcin heptica.

De manera de disminuir la intolerancia que provoca al inicio de los

tratamientos, se recomienda administrarlo conjuntamente con los
alimentos.

E.-Ketoconazol: Corresponde a un agente antimictico de segunda

generacin cuyo principal espectro de accin es sobre Blastomicosis,
histoplasmosis, variable de tias y candidiasis muco-cutneas crnicas.

En la prctica clnica los usos sistmicos del Ketoconazol han sido

desplazados por agentes ms nuevos como los Antimicticos de Tercera
generacin, los cuales bsicamente presentan un mejor espectro de
accin con una duracin menor del tratamiento, en el caso del
Ketoconazol el tratamiento de micosis profundas dura entre 6 a 12
meses, lo que en un antimictico de tercera generacin se logra en cuarto
mes de tratamiento.
 La absorcin de este agente varia de persona en persona, por lo
que los efectos secundarios asociados con su administracin dependen de
cada individuo, lo que pueden presentar trastornos gstricos del tipo
nauseas, vmitos y anorexia, trastornos que disminuyen cuando
Ketoconazol es administrado conjuntamente con los alimentos.

Debido a que provoca alteraciones en la produccin de hormonas

sexuales se puede presentar en el hombre: disminucin de la libido y
ginecomastia (aumento de volumen de mamas), en la mujer se puede
manifestar con trastornos menstruales.

A causa de que se secreta en al leche esta contraindicado en la

lactancia y tambin en el embarazo.

Frmacos antimicticos Tpicos del Uso Local

El tratamiento de infecciones con antimicticos de uso local esta

restringido a trastornos de tipo superficial, como los que se presentan en
el estrato crneo. Los resultados que se obtienen en el tratamiento de
micosis del cabello y en Onicomicosis, son los que se esperan en al
mayora de los casos, ya que por lo general no se obtienen resultados
satisfactorios.

En zonas donde exista hiperqueratosis, la penetracin de estos

productos es prcticamente nula, recomendndose eliminar el mximo de
queratosis en la medida que sea posible.

Existe un sin numero de infecciones Micticas mixtas, vale decir se

pueden encontrar agentes infecciosos de tipo bacterianos y tambin
mictico. Para el manejo de este tipo de trastorno se recomienda, en
primer lugar, eliminar la infeccin bacteriana para posteriormente seguir
con el tratamiento antimictico. Es condicin necesaria seguir esta
indicacin, ya que si no se realiza este protocolo de tratamiento no se va a
lograr el objetivo teraputico de eliminar la infeccin, ya que existen
ciertos tipos de bacterias que potencian la entrada de agentes fngicos en
capas mas internas de la piel, teniendo como resultado final, una micosis
profunda cuyo tratamiento resulta ser mas extenso y por lo general de
mayor valor.

Consideraciones de la Terapia Tpica

La terapia tpica ha presentado poca utilidad, principalmente

debido a la ausencia de agentes farmacolgicos efectivos.

Son de primera lnea en pacientes con riesgo de interaccin de

medicamentos con antimicticos orales.
La duracin del tratamiento por va tpica puede doblar en tiempo a
la terapia oral.
Muchas de las formulaciones actuales no son especficas para el
tratamiento de Onicomicosis (talco, soluciones, cremas, ungentos).
(falta de adhesividad, falta de penetrabilidad).

Sistemas de Liberacin Transungueal de Droga

Presentan los siguientes requisitos:

El compuesto activo debe permanecer por largos periodos en
contacto con la ua.
Despus de la evaporacin del solvente, debe aumentar la
concentracin del agente de manera de aumentar de gradiente de
concentracin.
La liberacin y la mantencin de la laca es optimizada por los
componentes del film que se origina por evaporacin.
En la actualidad existen dos frmacos aplicables a travs de estas
formulaciones:
1.- Ciclopriox Olamina

2.- Amorolfina

1.- Ciclopriox Olamina: Se caracteriza por ser un antimictico

Fungicida til en el tratamiento de infecciones causadas por
Trichophyton del tipo rubrum y mentagrophytes.
Presenta el ms alto porcentaje de curacin, del orden del 94 %. Sus
mecanismos de accin son variados lo que le otorgan adems
propiedades de bactericida y adems como un medicamento til en
infecciones virales.

Su accin esta basada en eliminar la produccin de energa de parte

del hongo, as como tambin impide la asimilacin de nutrientes
necesarios para el crecimiento del germen patgeno. A su vez
interrumpe la unin del Ergosterol a la pared celular mictica, como
tambin rompe el ADN, que se esta replicando, para dar origen a
mas clulas fngicas.

Sus principales indicaciones son para el tratamiento de

Onicomicosis, en la forma de laca al 8%, se indica adems en tia
crucis, de los pies, tias Corporis y candidiasis cutneas, en lociones
y cremas al 1%.

Es hasta el momento el tratamiento tpico mas efectivo en

Onicomicosis debido a que posterior a su aplicacin local la
concentracin inicial de 8% aumenta hasta un 38%, lo que permite
que la droga se acumule en forma local, permitiendo la llegada del
frmaco hasta la matriz de la lmina.
 2.- Amorolfina

Pertenece a una nueva familia conocida como Morfolinas, las cuales

tienen la funcin de alterar la integridad de la membrana
plasmtica del hongo, alterando su sistema interno.
Por su mecanismo de accin corresponde a un antimictico
Fungisttico, logrando una cierta accin fungicida de acuerdo al
tiempo y concentracin del agente.
Se aplica una vez por semana en Onicomicosis de mano o de pies.
Sus reacciones adversas sistmicas son prcticamente nulas.
Presenta un amplio espectro de accin sobre Dermatofitos y
Levaduras.
La duracin del tratamiento depender de la intensidad y
localizacin de la infeccin y de la velocidad de crecimiento de la
ua (6 meses en uas de las mano y de 9 a 12 meses en uas de los
pies).

Otros Frmacos Antimicticos:

Nistatina: Corresponde a un antimictico cuya nica accin es

inhibir el crecimiento de especies de Cndida por lo que se le
conoce como un antimictico Anticandidisico.
Sus nicas indicaciones son para infecciones muco-cutaneas,
como micosis bucofarngeas, candidiasis vaginales. No presenta
ninguna utilidad en Onicomicosis en regiones hiperqueratsicas.
 Sus presentaciones farmacuticas son las siguientes:
colutorio, crema y vulos. La presentacin en comprimidos por va
oral, prcticamente se encuentra obsoleta debido a la pobre
absorcin gastrointestinal que presenta este frmaco, siendo
necesaria por lo menos la administracin de 16 comprimidos para
alcanzar concentraciones sanguneas adecuadas.

Acido Undecilnico: Se caracteriza por ser un antimictico

fungisttico, con accin principalmente sobre Epidermophyton,
asociado a Zinc, lo que mejora sus propiedades astringentes
adems de disminuir la inflamacin.
Sus indicaciones principales son para el tratamiento de tia
peds, tia Cruris y tias del paal, con xito teraputico del orden
del 50 %.

Terbinafina: Este frmaco posee la capacidad de eliminar la

infeccin mictica por destruccin del agente causante. Su
mecanismo de accin esta basado en la inhibicin de la formacin
de la pared celular por parte del hongo a travs del bloqueo de la
enzima Escualeno Epoxidasa, la cual tiene la capacidad de
transformar Escualeno en Lanosterol, teniendo como efecto final la
inhibicin de la formacin de Ergosterol en el hongo.
Al inhibir esta enzima se produce una acumulacin dentro
del hongo, la cual es la responsable de la eliminacin del agente
infeccioso.
Este frmaco pertenece a la tercera generacin de
antimictico, por lo cual la duracin de los tratamientos son
bastantes menores en comparacin a generaciones anteriores. Este
frmaco, de acuerdo a lo mencionado anteriormente se clasifica
como un antimictico fungicida, pero esta accin se presenta solo
en especies del tipo dermatofitos, ya que para levaduras solo
presenta acciones Fungisttica.
Terbinafina presenta la gran ventaja de poseer un efecto residual,
lo que se traduce en que es posible encontrarla en la lamina
Ungueal despus de 9 meses de ininterrumpida la terapia, esto
asegura el tratamiento evitando asa una recidiva de la infeccin.
Se presenta en comprimidos de 250 mg. De una toma diaria,
por un periodo de 3 a 4 meses en el tratamiento de Onicomicosis de
pies.
Otras presentaciones farmacuticas: crema 1 % gel
drmico, solucin spray.
Al igual que Fluconazol puede provocar dao heptico
durante el tratamiento con este frmaco, por lo que es
recomendable la toma de exmenes de enzimas hepticas
(transaminasas), antes, durante y despus de finalizado el
tratamiento, con intensin de monitorear la funcin heptica.
Mdulo N 13

ADMINISTRACION DEL GABINETE PODOLGICO Y

LEGISLACIN CHILENA

DEPARTAMENTO DE ACCIN SANITARIA

Unidad de Profesiones Mdicas y Paramdicas

INSTRUCTIVO PARA LA OBTENCIN DE AUTORIZACIN SANITARIA

GABINETE DE PODOLOGIA

Instructivo basado en la normativa sanitaria vigente (Decreto Supremo

N951/1968, Reglamento para ejercer la profesin de podlogo
.D.S.951/75, D.S. N 283/97, D.S.N 594/99, D.S. 148/05)
Es de exclusiva responsabilidad del Solicitante el conocimiento y
observancia de la normativa vigente aplicable al establecimiento cuya
autorizacin se solicita. Al efecto, el presente instructivo no reemplaza, ni
supone licencia para no cumplir con los aspectos regulados que no se
contemplen en ste.
Al cumplir con el 100% de los requisitos indicados en este instructivo,
podr ingresar la correspondiente solicitud de autorizacin sanitaria,
debiendo cancelar el arancel respectivo, ms el 0,5% del capital
declarado.

ANTECEDENTES REQUERIDOS
1. Documentos que acrediten el derecho a uso del inmueble en que se
instalar: escritura de dominio, contrato de arriendo o comodato, segn
corresponda.
2. Croquis de la planta fsica funcional y dimensionada. Incluir
emplazamiento del equipamiento, mobiliario e instalaciones sanitarias. DS
N 594/99 Minsal
3. Certificados que acrediten el abastecimiento de agua potable, luz
elctrica y alcantarillado.
4. Documentos de la constitucin de la persona jurdica propietaria, en el
caso que amerite, y los que acrediten la personera de quin la representa.
Documentar con fotocopias legalizadas.
5. Fotocopia legalizada del certificado de competencias del Director
Tcnico (Podlogo) o del certificado de ttul
6. Carta de Aceptacin Director Tcnico titular (indicar horario de trabajo
e identificacin de subrogante). Nmina de recursos humanos, jornada de
trabajo, funciones, incluir certificados legalizados, segn corresponda
7. Listado insumos, equipamiento e instrumental utilizados, indicando
tipo, cantidad y especificaciones tcnicas
8. Incluir listado con el tipo de prestaciones, horario atencin
9. Declaracin del capital inicial.
10. Libros foliados (2), que sern timbrado por la Autoridad Sanitaria (de
sugerencias y reclamos de los usuarios e inspeccin)
11. Comprobante de Pago Aranceles.
12. Mandato Legal en caso de actuar mediante un apoderado.
13. Manual de procedimientos de las actividades destinadas a asegurar la
calidad y continuidad de la atencin y cuidados de los pacientes (criterios
de inclusin, flujos de atencin, registros, convenios u otros), firmado por
propietario y Director Tcnico.
14. Copia de Autorizaciones Sanitarias separadas de: Sala de Basuras,
Autoclaves u otras, cuando corresponda. Si procede, adjuntar copia de
autorizaciones sanitarias de convenios con proveedores de servicios
externos (esterilizacin, otros, segn corresponda).

REQUISITOS SANITARIOS ESTRUCTURALES

El establecimiento cuenta con las siguientes dependencias, las que pueden
ser comunes para varias salas de procedimientos:

1.- SALA DE ESPERA (Art. 9. Decreto 283/1987, Reglamento sobre salas de

procedimientos y pabellones de ciruga menor)
2. GABINETES DE TRABAJO: INDIVIDUALES O COLECTIVOS
- Silln de Podologa de superficies lavables con el taburete
- Mueble para guardar instrumental e insumos, de superficies externas e
internas lavables.
- Mesa de trabajo de superficies lavables.
- Sets de cajas de instrumental podolgico.
- Torno porttil
2.1.- DELIMITACIN DE REAS (Art. 10, Decreto Supremo Decreto
283/1997, Reglamento sobre salas de procedimientos y pabellones de
ciruga menor; NTB2/2008 del MINSAL).

- REA LIMPIA con superficie lavable exclusiva para preparacin de

material e insumos clnicos. Lavamanos.
- REA SUCIA con superficie lavable y depsito de lavado profundo para
depsito transitorio del instrumental en uso, separado del mesn de
preparacin de material limpio (puede ser un mesn, repisa o caja plstica
con tapa para transporte de material sucio). Lavamanos.

2.2- PISOS, PAREDES INTERIORES, CIELOS Y DEMS ESTRUCTURAS deber

encontrarse en buen estado de higiene y conservacin. (Art. 10, Decreto
Supremo Decreto 283/1997, Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de ciruga menor; Art. 6 D. S. 594/99 del MINSAL).

2.3.- PISOS Y MUROS LISOS de material que permita la fcil y completa

limpieza y desinfeccin. (Art. 10, Decreto Supremo Decreto 283/1997,
Reglamento sobre salas de procedimientos y pabellones de ciruga menor;
Art. 5, D.S. 594/99, del MINSAL).
3.- SERVICIOS HIGINICOS:
- 3. a.- Salas de procedimiento que cuenten con menos de 3 boxes de
atencin individual, no requerirn la separacin de los baos para pblico
y para personal ni la distincin por sexos, pudiendo servir el bao,
adems, como lugar de vestuario.
- 3. b.- Salas de procedimiento anexas a consultas profesionales con ms
de 3 boxes de atencin individual: Requiere SSHH para pblico y
personal, separado por sexo. Tienen al menos 1 bao universal accesible a
sillas de ruedas (Art. 9. Decreto 283/1997, Reglamento sobre salas de
procedimientos y pabellones de ciruga menor; NTB2/2008 del MINSAL).
3.1.- SERVICIOS HIGINICOS PARA EL PERSONAL: Situados a no ms de 75
m. del rea de trabajo. Separados por sexo y en nmero conveniente a lo
dispuesto por el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales
Bsicas en los Lugares de Trabajo. Con excusado y lavamanos como
mnimo. En buen estado y protegidos del ingreso de vectores.
(Arts. 21, 22, 23 y 25, D.S. 594/99 del MINSAL)

4.- REA DE VESTIDORES PARA EL PERSONAL: Todo lugar de trabajo

donde el tipo de actividad requiera el cambio de ropa, deber estar
dotado de un recinto fijo o mvil destinado a vestidor, cuyo espacio
interior deber estar limpio y protegido de condiciones climticas
externas. Cuando trabajen hombres y mujeres los vestidores debern ser
independientes y separados. (Art. 27, D.S. 594/99; Art. 9. Decreto
283/1987, Reglamento sobre salas de procedimientos y pabellones de
ciruga menor, ambos del MINSAL).
5.- ESPACIO DESTINADO A MANTENCIN DE TILES DE ASEO Y
MANTECIN: El establecimiento cuenta con al menos un espacio
destinado a limpiar y guardar materiales y equipos utilizados en labores de
aseo de los recintos.
Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo. (Art. 9, Decreto
Supremo N283/ 1997, Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de ciruga menor)

6.- SECTOR PARA GUARDAR INSUMOS E INSTRUMENTAL (Art. 9, Decreto

Supremo N283/ 1997, Reglamento sobre salas de procedimientos y
pabellones de ciruga menor)

7.- DEPSITO TRANSITORIO DE BASURA: Contenedores para depsitos

transitorios de residuos slidos, impermeables y con tapa. Depsito de
lavado profundo (Art. 9, Decreto Supremo N283/ 1997, Reglamento
sobre salas de procedimientos y pabellones de ciruga menor; NTB2 /2008
MINSAL)

8.- EXTINTORES DE INCENDIO: Ubicados en sitios de fcil acceso, a una

altura mxima de 1,3 m. medido desde el piso hasta la base del extintor,
en nmero adecuado a la superficie, del tipo adecuado a los materiales
combustibles o inflamables que existan. Estn debidamente sealizados.
(Arts. 45, 46, 47, 49, D.S. 594/99 del MINSAL).
REPBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD

DPTO. ASESORA JURDICA

DMF/dmf

Modificaciones

- DTO. 221/78, D.O.F. 14.10.78

- DTO. 145/81, D.O.F. 18.06.91 SANTIAGO, 31 de diciembre de 1968
- DTO. 199/81, D.O.F. 18.08.81
- DTO. 15/90, D.O.F. 20.04.90 Diario Oficial 20 de diciembre de 1968

VISTO: lo dispuesto en los artculos 112 y

113 del cdigo sanitario, Decreto con Fuerza de Ley N 725 de 1968 y en el
Decreto Supremo N 951 de 1968, ambos del Ministerio de Salud; en la
Resolucin N 2216 de 1966, del Director General del ex Servicio Nacional de
Salud; en el artculo 230, inciso 2 del Decreto con Fuerza de Ley N 1 de
2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, entre otros del Decreto
Ley N 2763 de 1979; y

TENIENDO PRESENTE: las facultades que

me confiere el artculo 32 N 6 de la Constitucin Poltica de la Repblica, dicto
el siguiente

DECRETO:

APRUBESE el siguiente Reglamento para

ejercer la profesin de Podlogo
ARTICULO 1.- Se denominar podlogo, para los fines de este Reglamento, a
la persona que haya sido capacitada en cursos de podologa impartidos por

entidades que otorguen esta enseanza y que est en posesin de la

autorizacin otorgada por la Secretara Regional Ministerial de Salud.

No requerirn autorizacin sanitaria quienes hayan obtenido su ttulo tcnico de

podlogo en establecimientos de educacin, reconocidos de conformidad a la
ley 18.962, Ley Orgnica Constitucional de Enseanza..

ARTICULO 2.- Son funciones del podlogo atender a la higiene y confort de los
pies, pudiendo corregir alteraciones cutneas y Ungueales, tales como:

a) Tratamiento conservador de uas encarnadas.

b) Tratamiento de hiperqueratosis simple;
c) Masaje manual e hdrico de los pies.
d) Recorte y pulimento de uas, y
e) Otras que no requieren el uso de medios cruentos, intervenciones
quirrgicas o medicamentos de prescripcin mdica.

En el ejercicio de la podologa podr atender a sus clientes directamente o por

indicacin mdica preventiva, para cuyos efectos podr adquirir productos
farmacuticos tales como antispticos, jabones desinfectantes y cremas de uso
drmico, siempre que su condicin de venta registrada sea directa.

En los establecimientos asistenciales deber cumplir sus funciones bajo la

supervisin del profesional mdico y enfermera.

ARTICULO 3.- Para obtener autorizacin para ejercer como podlogo se

requerir.

a) Haber aprobado los estudios correspondientes a cuarto ao de enseanza

media con su equivalente, acreditado por el certificado visado por el
Ministerio de Educacin.
b) Estar en posesin del certificado de podlogo otorgado por la entidad de
capacitacin que corresponda, extendido al aprobar un programa de
estudios con un mnimo de 950 horas, de las cuales 40% sern de tipo
terico y 60% prctico, en establecimientos asistenciales o en gabinetes de
podologa reconocidos por la autoridad sanitaria para este fin, realizadas
bajo la supervisin de un podlogo autorizado u otro profesional del rea de
la salud, capacitado en podologa;

c) Aprobar un examen terico escrito, elaborado y evaluado por una Comisin

constituida en la SEREMI de Salud con profesionales del rea mdica y de
enfermera, el que deber medir los conocimientos requeridos como base
del desarrollo de las siguientes capacidades:

1. Promover estilos de vida saludables en los usuarios, para fomentar el

auto cuidado de los pies.
2. Prevenir problemas de salud o alteraciones bsicas en la estructura y
funcionamiento de los pies.
3. Pesquisar y derivar oportunamente al profesional que corresponda, a
personas con problemas de estructura y funcionamiento de los pies y
aquellas portadoras de patologas tales como enfermedad vascular
perifrica, diabetes, hipertensin arterial y obesidad, entre otras, que se
reflejen en el estado de los pies.
4. Manejar Tcnicas Podolgicas y de Masoterapia, como parte de la
atencin integral del pie sano.
5. Realizar la administracin y manutencin sanitaria del gabinete de
podologa.

ARTICULO 4.- Para el ejercicio de la profesin, el Podlogo podr instalar

gabinete de trabajo.

Podrn tambin fundarse establecimientos para ser atendidos por varios

profesionales podlogos.

Los establecimientos o los gabinetes destinados a dicho ejercicio, quedaran

sujetos a la vigilancia sanitaria para verificar que se ha dado cumplimiento a
las disposiciones de este reglamento.
En los gabinetes de trabajo individuales o colectivos, deber mantenerse en
lugar visible la resolucin de autorizacin de ejercicio de la podologa otorgada
por la Secretaria Regional Ministerial de Salud o el titulo de tcnico otorgado
por los establecimientos educacionales reconocidos por el Estado.

ARTICULO 5.- Para los fines de la propaganda solo podr anunciarse el

nombre del profesional y la denominacin que le confiere el presente
Reglamento.

ARTICULO 6.- Toda institucin fiscal, semifiscal, autnoma o particular, slo

deber tomar a su servicio a profesionales Podlogos que acrediten estar
legalmente autorizados y debidamente inscritos.

ARTICULO 7.- Toda contravencin al presente Reglamento ser sancionado

de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 165 y siguientes del Ttulo III del
Libro del Cdigo Sanitario.Secretario Regional Ministerial de Salud podr
cancelar temporal o definitivamente la autorizacin del profesional Podlogo
que infrinja los artculos 112 o 120 del Cdigo Sanitario y o dispuesto en este
Reglamento.

ARTCULOS TRANSITORIOS

ARTICULO 1.- Los profesionales actualmente en posesin del carnet

profesional de pedicuros, otorgados en conformidad a la ley N 9.613 y N
10.347, para continuar ejerciendo debern solicitar su inscripcin en el Registro
Nacional de Podlogos del Servicio Nacional de Salud.
ARTICULO 2.- El presente decreto supremo comenzar a regir a contar de la
fecha de su publicacin en el diario oficial, fecha en que se entender derogada
la Resolucin N 2216, de 18 de julio de 1969, del Director General del ex
Servicio Nacional de Salud, que establece las materias sobre las cuales debe
basar el examen de conocimiento a rendirse por quienes deseen contar con
autorizacin sanitaria para ejercer la podologa.

ARTICULO 3.- Las personas que no renan los requisitos sealados en los
artculos transitorios precedentes pero que acrediten tener una prctica de por
los menos tres aos, certificada por la Asociacin Nacional de Pedicuros de
Chile, podrn solicitar el Servicio Nacional de Salud, en un plazo de un ao, su
inscripcin como Podlogo previo rendimiento del examen de competencia a
que se refiere el artculo 3, letra c) del presente reglamento.

ANTESE, TMESE RAZN, COMUNQUESE, PUBLQUESE E

INSRTESE EN LA RECOPILACIN QUE CORRESPONDA DE LA
CONTRALORA GENERAL DE LA REPBLICA.