DOCTORA: FERAUDY ANATOMIA PATOLOGICA

TEMA: REPARACION CELULAR (parte 3) TEORICA # 7 FECHA: 4/03/16

Continuando, con el proceso de reparacin celular, este implica tres pasos fundamentales:

Unin ligando receptor

Transduccin de la seal
Transcripcin de la seal

En base a que todas las clulas tienen en sus superficies receptores, para diferentes actividades, en este caso el
receptor especfico es para la unin con un factor de crecimiento que se llama LIGANDO, y de ah se desencadena toda
la secuencia hasta llegar a la regeneracin de la clula, donde se induce a que esta clula ingrese en mitosis para el
proceso de recuperacin celular y reparacin.

Existen dos formas de cicatrizacin:

Cicatrizacin por primera intencin

Cicatrizacin por segunda intencin

CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN

CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN

Es aquella que se observa sobretodo en heridas quirrgicas limpias, de bordes bien definidos, donde no existe perdida
de sustancias y tampoco existe un marcado proceso inflamatorio por contaminacin de la misma herida.

Qu es lo que sucede a las primeras 24 horas?

Presencia del PMN (primeras clulas de respuesta inflamatoria del proceso agudo) y en ese mismo lapso de tiempo
podemos observar puentes celulares en la epidermis, sea que las clulas empiezan a aumentar sus ndices mitticos y
generan el puente celular en los bordes de la herida.

A medida que el tiempo contina los PMN sern reemplazados por los linfocitos y monocitos y estos a la vez irn siendo
remplazados por los macrfagos.

Los macrfagos tienen una atraccin fatal por un tipo de clula que son los FIBROBLASTOS (que elaboran colgeno) y
una vez que este entra en accin en este proceso de reparacin empieza la sntesis de colgeno.

Y qu es lo ms importante que pasa a las 72hrs?,

Es que gracias a los fibroblastos, que adems de fabricar colgeno, sobretodo elaboran el FACTOR DE CRECIMIENTO
DERIVADO DEL FIBROBLASTO, y empieza a formarse lo que se llama EL TEJIDO DE GRANULACION.(importante)

Su nombre se debe a que tiene ese aspecto (granular, rozado, edematoso) y si lo observamos al microscopio son
simplemente pequeos vasos capilares neoformados

1 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ

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TEMA: REPARACION CELULAR (parte 3) TEORICA # 7 FECHA: 4/03/16

Qu pasa al quinto da?

Las fibras colgenos que inicialmente tuvieron una disposicin vertical, comienzan a tomar una disposicin transversal,
con el fin de reforzar esa zona de la incisin.

La epidermis, como dijimos, sigue aumentando el ndice mittico, por lo tanto ya ha completado todo su espesor y toda
esa necesidad que se tena de regeneracin a expensas de las clulas epidrmicas.

Y es ah en que llega el momento, que el simple contacto de clula con clula, ya inhibe el proceso de mitosis (solo se
produce el nmero de clulas adecuadas para cerrar ese sitio).Cuando eso sucede la epidermis se encuentra intacta

Qu es lo ms llamativo de esa zona de regeneracin?

Jams vuelven a aparecer anexos cutneos en esa zona,

hablamos de glndulas sudorparas, glndulas sebceas ni
folculos pilosos. Esa es la HUELLA DE UNA CICATRIZ

Qu pasa a la segunda semana?

Se produce el remodelamiento de la herida a nivel microscpico igual el organismo empieza a eliminar todo lo que no
le sirve, lo que ha sido generado por dems en esa herida, a eso se llama BLANQUEAMIENTO DE LA CICATRIZ.(ello a
expensas del colgeno), el colgeno tiene un color rosado violceo, pero a medida que va avanzando el tiempo se hace
incluso un tono nacarado, por eso se llama blanqueamiento(perp a su vez tambin esta el remodelamiento de todo lo
excedido)

Qu sucede al final del primer mes?

Obtiene la fuerza tensora propia de este sitio de lesin, donde ya todos los elementos se han estructurado, todos los
elementos ya se han consolidado y esa herida no se va abrir nunca ms.

En pacientes quirrgicos, por algn esfuerzo, se le abri la herida, porque, por que no se ha tomado la cautela de que
recin para el primer mes de la cicatrizacin se adquiere la fuerza tensora.

2 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ

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TEMA: REPARACION CELULAR (parte 3) TEORICA # 7 FECHA: 4/03/16

En el esquema se ve una incisin quirrgica de

bordes limpios, donde se observa los cuagulos
de fibrina al principio, y ah ya hay un proceso
consolidado, sobretodo despus de la segunda
semana.

Qu clulas presentan mitosis en la

epidermis?R.- las clulas basales, que a
expensar de ellas se forman los puentes
celulares de un borde al otro, y poco a poco se
limpia ese coagulo.

En la parte de la demis donde existe la incisin,

aparecen neutrofilos, linfocitos, monocitos,
macrfagos y luego fibroblastos. todo este
segmento se va llenando de tejido de
granulacin a las 72hrs

Aspecto microscpico de lo que es un TEJIDO DE

GRANULACION

Presenta una epidermis reservada pero abajo se observa

proliferacion de vasos mas pequeos que son los capilares,
y presisamente esta proliferacion, esta neoformacion propia
del tejido de granulacion se debe al FACTOR DE
CRECIMIENTO DERIVADO DEL FIBROBLASTO Y AL
FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DEL
ENDOTELIO VASCULAR.

OSEA esta proliferacion de vasos tampoco es al azar, ha tenido factores que han inducido, porque evidentemente se
requiere este tipo de regeneracion para completar el proceso de regeneracion.

Se ve en la imagen fibras colagenas. Cuando hablamos de tejido de granulacion tenenos que hacer referencia al termino
llamado ANGIOGENESIS(angio=vaso;genesis=origen)explica el como se forman los pequeos vasos capilares, para
el tejido de granulacion.

El proceso de angiogenesis tiene a su vez los siguientes pasos

Primero se va a iniciar con las CELULAS PRECURSORAS ENDOTELIALES (de vasos preexistentes de la misma
naturaleza)

Qu elementos coadyuvan al proceso de angiogenesis?*

Factores de crecimiento especficos de accin netamente vascular(FCF)

Factor de crecimiento derivado del fibroblasto
Factor de crecimiento derivado del endotelio vascular (FCEV)

Por qu en la angiogenesis hacemos referencia simplemente a los capilares?

3 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ

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Porque son los vasos ms simples, cuya estructura histolgica es fcil de modular, incluso de duplicar. No podemos
hablar de una angiogenesis arterial, imposible, salvo que se trate de un cuadro neoplasico sumamente avanzado, no hay
eso.

La pared de un vaso capilar, simplemente es endotelio y membrana basal.(al microscopio)**

Y podemos ver en el esquema, como empieza el estimulo de los factores de crecimiento al endotelio. Y la clula
endotelial empieza a aumentar en ndice mittico, empieza a proliferar, pero a la vez cuando esto sucede, tambin se
fragmenta la membrana basal, como una gua de dinamita, y a esa gua la sigue la proliferacin de la clula endotelial

Y con el tiempo tenemos dos vasos formados, y estos tambin deben presentar una maduracin de la clula endotelial,
sino seria otra complicacin del proceso de cicatrizacin.

A medida que se forme el vaso, la clula endotelial va madurando y adquiere su capacidad de respuesta, contrctil, se
consolida las uniones celulares de la clula endotelial, etc. Cuando eso no sucede y la inmadurez persiste en estos
casos, tambin en esos sitios va a persistir el edema, en base a transudados, exudados

Entonces todo esto es un proceso si bien relativamente fcil de entender, por que empieza con la induccin a la actividad
mittica de la clula endotelial, ruptura de la membrana basal(el libro refiere que se trata de una protelisis) y luego
como se rompe la membrana basal, sigue detrs de ellas las clulas endoteliales, hasta conformar un nuevo vaso.

CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN

Sus caractersticas empiezan cuando han existido, una lesin con gran prdida de sustancias, con gran prdida de tejido
(son heridas traumticas, heridas grotescas). Como tienen perdidas de sustancias, qu va haber como consecuencia?
R.-. Gran respuesta inflamatoria y gran respuesta preparatoria

Pero ac imposible que a las 24 hrs se hagan puentes intracelulares, jams, la clula no se va a alcanzar ni
multiplicndose 10 veces ms de lo que debe va a lograr cerrar esa brecha que existe, imposible. Por lo tanto en base a
que va a ser la reparacin de esa zona? imaginen un quedado, una quemadura de segundo y tercer grado con perdida
de sustancia, se va a reparar en base al tejido conectivo (abundante en la cicatrizacin de segunda intencin) y
colgeno.

Por lo tanto se exige al pobre fibroblasto, en primera instancia (sabemos que produce el factor de crecimiento del
derivado del fibroblasto y colgeno) produce gran cantidad de colgeno que con el tiempo hasta el fibroblasto se
reciente, y el fibroblasto empieza a presentar tambin un cambio en su funcin secretora de colgeno, pero como se la
est exigiendo tanto ya comienza a tomar una funcin contrctil, entonces ya no se la llama fibroblasto, sino
MIOFIBROBLASTO

Y que es la consecuencia de la presencia de un miofibroblasto?

4 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ

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TEMA: REPARACION CELULAR (parte 3) TEORICA # 7 FECHA: 4/03/16
Las cicatrices groseras, retractiles invalidantes (se anulan articulaciones, se anulan ciertos elementos anatmicos, se
fusionan

FACTORES LOCALES QUE RETRASAN LA CICATRIZACION

RIESGOS SANGUINEOS.- si este no es adecuado, este jams va a haber una cicatriz, jams.
DENERVACION.-si no hay estimulo nervioso por esa zona, no habr proceso de cicatrizacin adecuada
INFECCION LOCAL.- (la ms comn) muchas veces se ve afectado, esto por la medicina tradicional. Muchas
veces la complican
CUERPO EXTRAO.- hasta para cubrir las heridas, uno debe tener la cautela, de lo que uno est usando, si no
tiene ningn contaminante(se considera incluso las micropartculas del talco de los guantes, este genera una
reaccin)
HEMATOMA.- en heridas traumticas
STRESS MECANICO.- la pobre clula est siendo agredida desde el momento en que nosotros hacemos
curaciones diarias a una herida, hasta para ello hay que tener cuidado
TEJIDO NECROTICO.- por infeccin o falta de riego sanguneo
PROTECCION.-
TIPO DE TEJIDO.-no todos los tejidos reparar igual, entonces hay que tener, mucho mas cuidado en algunos y
las mismas consideraciones con otros. Ej.. en las heridas de la cara, tener cuidado de protegerlas del sol, porque
quedara una huella permanente, sino protegemos de los rayos del sol en ese proceso de cicatrizacin

FACTORES SISTEMICOS

EDAD.- el proceso de cicatrizacin no es el mismo a los 20 aos que a los 40 peor si la edad avanza, por el reloj
biolgico celular
ANEMIA.- si falta a cantidad adecuada de oxigeno a los segmentos celulares, jams va a tener un buen proceso
reparatorio
FARMACOS (corticoides) tener cuidado en su utilizacin, los corticoides inhiben la accin del fibroblasto, y con
ello la sntesis de colgeno, y as no tendremos una cicatriz grotesca como el queloide.
MALNUTRICION-OBESIDAD.- si no hay los componentes esenciales para la clula jams habr una proceso
recuperatorio adecuado, y en extremo la obesidad bastante complicado en los procesos preparatorios de la
clula por que el panculo adiposo es por naturaleza un caldo de cultivo natural para diferentes bacterias,

Entonces a la minina lesin epidrmica, empieza a general abscesos

HORMONAS

5 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ

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DIABETES.- causa sistmica de afeccin en el proceso de reparacin celular, porque complicada toda la
estructura metablica, las clulas no responden de igual manera.
SEPSIS
NEOPLASIAS

DEFECTOS DE CICATRIZACION

En todo lo que hemos mocionado debera ser normal, de manera secuencial, pero cuando existe ciertos excesos ya se
conocen como defectos.

Observamos un tejido de granulacin exuberante, que se ha formado de manera exagerada (por inflamacin ,virus ,etc)
cuando sucede ellos se llama carnosidad o carne orgullosa, en ese caso tambin se utiliza corticoides

Un queloide es otro trastorno, es el exceso de sntesis de colgeno. En un principio el queloide es de color violceo, pero
con el tiempo se har un color blanco y con aspecto indurado, duro

Como reconocer un queloide al microscopio, por sus fibras de colgeno desordenadas, van por todo lado, lo normal es
verlas ordenadas

6 REALIZADO POR: MIROSLAVA GUTIERREZ