Antimicrobianos

Artculo Original

Susceptibilidad antimicrobiana en Chile 2012

Marcela Cifuentes-D., Francisco Silva, Patricia Garca, Helia Bello, Isabel Briceo, Mario Calvo-A. y
Jaime Labarca, en representacin del Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana de Chile*

Hospital Clnico San Borja

Antimicrobial susceptibility in Chile 2012 Arriarn, Santiago (MC-D).
Hospital Clnico Universidad de
Chile, Santiago (FS).
Bacteria antimicrobial resistance is an uncontrolled public health problem that progressively increases its Pontificia Universidad Catlica
magnitude and complexity. The Grupo Colaborativo de Resistencia, formed by a join of experts that represent 39 de Chile, Santiago.
Chilean health institutions has been concerned with bacteria antimicrobial susceptibility in our country since 2008. Escuela de Medicina, Departamento
de Laboratorios Clnicos (PG).
In this document we present in vitro bacterial susceptibility accumulated during year 2012 belonging to 28 national Departamento de Enfermedades
health institutions that represent about 36% of hospital discharges in Chile. We consider of major importance to Infecciosas (JL).
report periodically bacteria susceptibility so to keep the medical community updated to achieve target the empirical Universidad de Concepcin,

antimicrobial therapies and the control measures and prevention of the dissemination of multiresistant strains. Concepcin.
Facultad de Ciencias
Key words: Drug resistance, antimicrobial agents, epidemiology, antibiotics, bacterial resistance, multi-resistant, Biolgicas (HB).
pan-drug resistant, antimicrobial susceptibility, antimicrobial resistante, surveillance networks. Hospital Naval Almirante Nef,
Palabras clave: Resistencia, antimicrobianos, antimicrobianos, epidemiologa, susceptibilidad, red de vigilan- Via del Mar (IB).
Hospital Regional de Valdivia,
cia, multiresistentes, panresistentes, susceptibilidad antimicrobiana, resistencia antimicrobiana, red de vigilancia. Valdivia (MC-A).

Conflictos de inters: Los autores

declaran que han recibido apoyo
Introduccin mente, lejos de solucionarse, este problema contina logstico de MSD Chile, BD Chile y

E
aumentando, tanto por su incidencia, como debido a la Pfizer Inc. Chile para la organizacin

l Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana variedad de mecanismos de resistencia descritos. Esto de las reuniones de coordinacin
del grupo colaborativo. Ninguna
(GCRB) fue constituido el ao 2007, incorporn- ltimo se ve favorecido por la presencia de clones de de las empresas ha tenido influencia
dose posteriormente como un grupo de trabajo alta transmisibilidad3 y elementos genticos mviles, que sobre las decisiones del mtodo
a la Sociedad Chilena de Infectologa. En la actualidad facilitan la diseminacin de genes de resistencia entre las de vigilancia, seleccin de los

cuenta con la representacin de 39 centros de salud, los bacterias4-6. Tanta es la importancia de este problema, que participantes del grupo, generacin
o anlisis de los resultados.
cuales aportan informacin sobre la susceptibilidad y/o en el ao 2011 la OMS lo consider como tema prioritario Los autores no han recibido
resistencia de las bacterias a los agentes antibacterianos en el Da Mundial de la Salud7. remuneracin alguna de ellos ni de
as como tambin del consumo de stos. Este grupo de- En la actualidad, muchas especies bacterianas otra institucin por su participacin

nominado Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana presentan fenotipos de multi-resistencia, incluyendo en el grupo colaborativo.

(GCRB), Chile public el ao 2011 el primer reporte de nuevos mecanismos de resistencia8,9. Para estas bacterias Recibido: 28 de febrero de 2014
susceptibilidad antimicrobiana1. En aquella oportunidad, pocos antimicrobianos persisten activos, entre ellos Aceptado: 21 de marzo de 2014
se report la susceptibilidad del ao 2009 e incluy a 12 carbapenmicos, colistn y tigeciclina para los bacilos
hospitales del pas, con nfasis en la informacin y las gramnegativos y daptomicina y linezolid, en el caso de Correspondencia a:
Jaime Labarca Labarca
limitaciones de la misma. cocceas grampositivas10-12. jlabarca@med.puc.cl
Actualmente, la resistencia bacteriana es considerada De esta manera, es crtico contar con una informacin
un problema prioritario de salud pblica2. Lamentable- continuamente actualizada en el tiempo respecto de

*Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana de Chile**: Hospital Leonardo Guzmn, Antofagasta (Eva Mejas). Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar (Alejandro Joyas).
Hospital Dr. Carlos Van Buren, Valparaso. (Gerardo Peralta, Gonzalo Wilson). Hospital Naval Almirante Nef, Via del Mar (Isabel Briceo). Hospital Dr. Eduardo Pereira,
Valparaso (Daniel Guzmn, Rubn Muoz). Hospital Higueras, Talcahuano (Fabiola Salgado, lvaro Llancaqueo). Hospital Clnico Regional de Concepcin Dr. Guillermo Grant
Benavente, Concepcin (Henriette Chabouty, Gisela Riedel). Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de Concepcin (Gerardo Gonzlez, Helia Bello, Mariana Domnguez).
Hospital Regional de Temuco Dr. Hernn Henrquez (Vijna Illesca). Hospital Clnico Regional de Valdivia, Valdivia (M. Carolina Cruz). Universidad Austral de Chile, Valdivia (Mario
Calvo). Hospital Puerto Montt, Puerto Montt (M. Luisa Rioseco). Hospital de la Fuerza Area Dr. Ral Yazigi J., Santiago (Erna Cona, Michel Serri). Hospital DIPRECA, Santiago
(Margareta Muhlhauser). Hospital Militar de Santiago, Santiago (Stephanie Braun, Lorena Porte). Hospital Clnico Universidad de Chile, Santiago (Francisco Silva, M. Eugenia
Pinto). Departamento de Laboratorios Clnicos, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Santiago (Patricia Garca). Hospital Clnico Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Santiago (Jaime Labarca). Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts, Santiago (Carmen Mendoza). Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna,
Santiago (Isabel lvarez). Hospital Clnico de Nios Roberto del Ro, Santiago (Dona Benadof). Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago (Sofa Palma). Hospital Del Salvador,
Santiago (Chrystal Juliet, Alejandra Fernndez). Hospital Clnico San Borja Arriarn, Santiago (Marcela Cifuentes). Hospital Padre Hurtado, Santiago (Pamela Rojas). Hospital
San Juan de Dios, Santiago (Alejandra Cspedes, Jos M. Arancibia). Hospital Dr. Stero del Ro, Santiago (Pablo Aguilera). Integramdica Laboratorio Clnico, Santiago
(Rossanna Camponovo). Clnica Alemana, Santiago (Lorena Porte). Clnica Las Condes, Santiago (Beatrice Herv). Clnica Dvila, Santiago (Cecilia Tapia). Revista Chilena de
Infectologa, Editor (Jos Cofr).
**Enumeracin segn orden geogrfico de las instituciones (de norte a sur del pas)

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la susceptibilidad in vitro que exhiben nuestras cepas aquellos hospitales que no pueden diferenciar en UPC y
bacterianas a los agentes antimicrobianos, para evaluar no UPC). Slo en el caso de Escherichia coli, se separ
las tendencias, establecer tratamientos empricos funda- por tipo de muestra incluyendo hemocultivos, urocultivos
mentados y medidas epidemiolgicas de control, locales ambulatorios y urocultivos hospitalizados por separado.
y nacionales13. La informacin se expres en porcentajes de sus-
En el presente artculo, reportamos la susceptibilidad in ceptibilidad in vitro de acuerdo a las recomendaciones
vitro acumulada del ao 2012 de 28 hospitales complejos internacionales14. No hubo intervencin alguna para
de Chile con un nmero significativo de aislados clnicos. modificar los procedimientos locales de toma de muestra,
identificacin, ni estudio de susceptibilidad in vitro por
Materiales y Mtodos lo que cada hospital sigui los procedimientos internos
respectivos.
Se solicit la informacin sobre datos de susceptibili- En Chile, el Programa Nacional de Prevencin y Con-
dad in vitro del ao 2012 a 39 establecimientos de salud trol de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud se
de la red pblica y privada pertenecientes al GCRB, Chile. encuentra regido actualmente por la Norma Tcnica 124
Se utiliz un sistema de recopilacin de datos similar al de octubre de 2011. Dicha norma indica en su 5 mbito
previamente publicado por este grupo, de acuerdo a las que los establecimientos de salud deben contar con un La-
sugerencias del Clinical and Laboratory Standards Ins- boratorio de Microbiologa que provea informacin sobre
titute (CLSI), generndose un consolidado de los mismos la susceptibilidad antimicrobiana in vitro peridicamente,
en una nica base de datos global1,14,15. en forma rutinaria, por lo que no se consider necesario
La informacin correspondi slo a muestras de origen someter a comit de tica este trabajo16. Sin embargo,
clnico. Se solicit un aislado por especie y por paciente. cada laboratorio cont con la aprobacin de su autoridad
Se segreg la informacin por grupo etario (peditricos local o respectiva para el envo de sus datos, los que se
<15 aos y adulto 15 aos), por tipo de servicio clnico: manejaron de manera confidencial por parte del equipo
unidad de paciente crtico (UPC), unidades de pacientes coordinador que consolid la informacin.
de baja complejidad (no UPC) y hospitalizados (para Los microorganismos seleccionados para el presente
reporte fueron aquellos definidos en forma consensuada
por el GCRB en sus reuniones peridicas y que correspon-
Tabla 1. Especies bacterianas vigiladas segn tipo de muestra y procedencia
dieron a: Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium, Escherichia coli, Klebsiella pneu-
Microorganismo Tipo de muestra Procedencia de la muestra moniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli Orina (urocultivos) Ambulatoria y Acinetobacter baumannii (Tabla 1).
Hospitalizados
Sangre (hemocultivos) Independiente de la procedencia
Resultados
Klebsiella pneumoniae Cualquier tipo Unidades de paciente crticos (UPC)
Servicios no crtico (no UPC) Centros participantes: del total de 39 centros que
Hospitalizados en general participan en el GCRB, 28 centros enviaron sus datos
Enterobacter cloacae Cualquier tipo Unidades de paciente crtico (UPC) para el perodo 2012 (Tabla 2). Estos centros representan
Servicios no crticos (no UPC) un total de 12.115 camas de 15 del total de 29 Servicios
Hospitalizados en general de Salud del pas, siendo al menos 1.341 de ellas, camas
Pseudomonas aeruginosa Cualquier tipo Unidades de paciente crtico (UPC)
de pacientes crticos. Los centros se distribuyeron en las
Servicios no crticos (no UPC) regiones de Antofagasta, Valparaso, Metropolitana, Bo-
Hospitalizados en general Bo, La Araucana, de Los Ros y de Los Lagos (Figura 1).
De los 28 establecimientos, 15 correspondan a hospi-
Acinetobacter baumannii Cualquier tipo Unidades de paciente crtico (UPC)
Servicios no crticos (no UPC)
tales pblicos generales, de alta o mediana complejidad,
Hospitalizados en general
cuatro a hospitales institucionales (de las FFAA), tres
a hospitales peditricos, tres eran hospitales privados
Staphylococcus aureus Cualquier tipo Unidades de paciente crtico (UPC)
(clnicas), dos a hospitales universitarios y uno era un
Servicios no crticos (no UPC)
laboratorio de red de centros de atencin abierta (Figura
Hospitalizados en general
1 y Tabla 2).
Enterococcus faecium Cualquier tipo Hospitalizados en general
De los 28 centros, 27 son centros de atencin cerrada
Unidades de paciente crtico (UPC)
y totalizaron 594.576 egresos para el ao 2011, lo que
Servicios no crticos (no UPC)
corresponde a 36% de los egresos de ese ao en el pas.
Enterococcus faecalis Cualquier tipo Hospitalizados en general Entre los centros de atencin cerrada, la mayor parte
Unidades de pacientes crticos (25/28), inform sus cepas diferencindolas en UPC y
Servicios no crticos
no UPC y el resto inform la sumatoria de sus cepas de

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Tabla 2. Centros informantes de datos de

susceptibilidad in vitro para el ao 2012
Centros Informantes 2012
Antofagasta 1 Hospital AC
Hospital Regional de Antofagasta
Hospital Gustavo Fricke de Via del Mar
Hospital Dr. Carlos Van Buren de Vaparaso
Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaso Hospital AC 2
Hospital MC 1
Valparaso Hospital IAC 1
Hospital Naval Almirante Nef, Valparaso
Hospital AC 6 Hospital de nios AC 3
Hospital Higueras de Talcahuano R. Metropolitana Hospital IAC 3 Hospital privado AC 3
Hospital Regional de Concepcin, Dr. Guillermo Grant Benavente Hospital UAC 2 Red Ambulatoria 1
Hospital Regional de Temuco, Dr. Hernn Henrquez
Hospital Regional de Valdivia
Hospital Regional de Puerto Montt Concepcin Hospital AC y MC 2 Universidad 1
Hospital de la Fuerza Area Dr. Ral Yazigi
Araucana Hospital AC 1
Hospital DIPRECA
Valdivia Hospital AC 1
Hospital Militar de Santiago
Puerto Montt Hospital AC 1
Hospital Clnico Universidad de Chile
Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica
Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts
Hospital de Nios Dr. Luis Calvo Mackenna
Hospital de Nios Dr. Roberto del Ro
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital Del Salvador Figura 1. AC = alta complejidad; MC= mediana complejidad; IAC = institucional alta complejidad;
UAC=universitario alta complejidad.
Hospital Padre Hurtado
Hospital Clnico San Borja Arriarn
Hospital San Juan de Dios Tabla 3. Susceptibilidad in vitro de Staphylococcus aureus aislados en el ao 2012
en poblacin adulta
Hospital Dr. Stero del Ro
Integramdica Antimicrobiano UPC (N: 2.113) No UPC (N: 4.382) Hospitalizados (N: 7.055)
% % %
Clnica Alemana de Santiago
Cloxacilina 41,7 53,7 51,7
Clnica Dvila, Santiago
Vancomicina 100,0 100,0 100,0
Clnica Las Condes, Santiago
Cotrimoxazol 97,1 97,1 97,2
Rifampicina 96,0 98,5 97,7
hospitalizados por no ser posible obtener la informacin
en forma separada de sus sistemas informticos. Eritromicina 36,7 47,9 45,9
Clindamicina 39,7 50,2 48,7
Resultados acumulados de susceptibilidad in vitro Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles

Staphylococcus aureus
En las Tablas 3 y 4 se muestran los datos de sus- Tabla 4. Susceptibilidad in vitro de Staphylococcus aureus aislados en el ao 2012 en
ceptibilidad in vitro de S. aureus en adultos y nios, poblacin peditrica
respectivamente. Destaca, en las cepas aisladas de adultos,
Antimicrobiano UPC (N: 265) No UPC (N: 285) Hospitalizados (N: 550)
la susceptibilidad in vitro a oxacilina de 51,7% (rango % % %
14-89%, datos no mostrados) v/s la de pediatra que es
Cloxacilina 86,1 83,8 84,9
de 84,9 %. Por otro lado, la susceptibilidad in vitro a
Vancomicina 100,0 100,0 100,0
rifampicina y cotrimoxazol se mantiene en cifras cercanas
a 97%. No se detect la presencia de cepas resistentes a Cotrimoxazol 98,1 96,1 97,0
vancomicina, ya fuese en nios o adultos. Rifampicina 99,6 98,9 99,3
Eritromicina 78,5 78,9 78,7
Enterococcus spp Clindamicina 87,0 85,3 86,1
En la Tabla 5 se muestran los datos de susceptibilidad
Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.
in vitro de Enterococcus spp. Puede observarse que

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Tabla 5. Susceptibilidad in vitro de Enterococcus faecium y E. faecalis

existe una gran diferencia entre las especies E. faecalis y E. faecium
aislados en el ao 2012 en poblacin adulta aisladas de adultos; la susceptibilidad global a vancomicina es de 98,7
y 24%, respectivamente. No se calcul la susceptibilidad in vitro de
E. faecium E. faecalis
Antimicrobiano Hospitalizados UPC Hospitalizados No UPC Enterococcus spp. en nios por el bajo nmero de aislados obtenidos.
(N: 1.712) (N: 557) (N: 3.951) (N: 982)
% % % % Escherichia coli
Ampicilina 9,2 6,5 95,2 9,2 La susceptibilidad in vitro de cepas de E. coli aisladas desde urocul-
Vancomicina 24,1 14,0 98,7 28,4 tivos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, as como tambin de
Teicoplanina 48,6* 29,5* 99,0* 58,2* hemocultivos, se detalla para adultos (Tabla 6) y en nios (Tabla 7). La
susceptibilidad in vitro a cefalosporinas de tercera generacin (C3G)
Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles. *Se cuenta con
informacin de susceptibilidad in vitro a teicoplanina solamente en alrededor del vara entre 92,2% en urocultivos ambulatorios, 81,4% en urocultivos
80% de las cepas totales. de pacientes hospitalizados y 77,6% en hemocultivos. Se estima que la
susceptibilidad in vitro de E. coli a C3G podra acercarse a la prevalencia
Tabla 6. Susceptibilidad in vitro de Escherichia coli aisladas en el ao
de b-lactamasas de espectro extendido (BLEE). A nitrofurantona se
2012 en poblacin adulta mantiene una susceptibilidad in vitro de 95%, siendo ste el antimicro-
biano con mayor actividad, entre los frmacos orales, sobre cepas de
Antimicrobiano Urocultivos Urocultivos Hemocultivos
ambulatorios hospitalizados E. coli provenientes de urocultivos ambulatorios. Para ciprofloxacina,
(N: 63.208) (N: 10.887) (N: 1.298) cotrimoxazol y cefalosporinas de 1 generacin la susceptibilidad contra
% % % dicho microorganismo no supera el 80%.
Gentamicina 91,9 86,1 83,1
Amikacina 99,1 97,3 98,0 Klebsiella pneumoniae
Ciprofloxacina 77,2 69,7 67,7 En las Tablas 8 y 9 se presenta la susceptibilidad in vitro de K.
Nitrofurantona 95,3 91,9 -
pneumoniae en adultos y nios, respectivamente. Destaca una baja
susceptibilidad in vitro en cepas de adultos a C3G y a ertapenem,
Cotrimoxazol 71,7 67,5 63,8
fluctuando entre 31,7-27% y 76,3-74,2%, respectivamente. La actividad
Ampicilina 43,7 37,0 36,9 antibacteriana de los otros carbapenmicos se mantiene en cifras supe-
Cefalotina 62,4 55,7 58,6 riores a 94% de susceptibilidad. En el caso de piperacilina/tazobactam,
Cefotaxima 92,2 81,4 77,6 la susceptibilidad in vitro no supera el 45%.
Piperacilina/tazobactam 95,3 90,4 92,9
Ertapenem 99,9 99,1 99,3
Enterobacter cloacae
En la Tabla 10 se observa una susceptibilidad in vitro similar aunque
Imipenem 99,6 98,4 99,9
ligeramente mejor a ertapenem que la encontrada en las cepas de K.
Meropenem 99,6 99,2 99,9 pneumoniae. En adultos flucta en un rango de 79,3 a 82,6%. La sus-
Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles. ceptibilidad a cefepime es similar a ertapenem, con un rango de 78,8 a
84,4%. Del mismo modo, la susceptibilidad in vitro a carbapenmicos
Tabla 7. Susceptibilidad in vitro de Escherichia coli aisladas en el ao se observa discretamente mejor.
2012 en poblacin peditrica
Antimicrobiano Urocultivos Urocultivos Hemocultivos
Pseudomonas aeruginosa
ambulatorios hospitalizados En las Tablas 11 (adultos) y 12 (nios), se puede observar la
(N: 2.948) (N: 332) (N: 79) susceptibilidad de P. aeruginosa. Para ningn antimicrobiano, con
% % %
excepcin de colistn, se encontr una susceptibilidad in vitro superior
Gentamicina 90,4 89,9 85,7 a 80%. En el caso de los carbapenmicos, la susceptibilidad in vitro
Amikacina 98,5 97,8 100,0 promedio presentada por las cepas de P. aeruginosa es cercana a 65%
Ciprofloxacina 92,1 90,1 88,6 para imipenem y 68% para meropenem mantenindose susceptibilidad
Nitrofurantona 82,3 94,0 - in vitro semejante a ciprofloxacina, cefepime, piperacilina/tazobactam
y ceftazidima. Amikacina mostr la mejor actividad in vitro, en torno
Cotrimoxazol 70,3 70,6 64,8
a 81%, y colistn a 95%. Las cepas peditricas mostraron un compor-
Ampicilina 35,6 31,9 30,4
tamiento similar aunque discretamente mejor.
Cefalotina 58,8 48,3 40,0
Cefotaxima 65,7 88,6 92,4 Acinetobacter baumannii
Ertapenem 100,0 100,0 100,0 En las Tablas 13 (adultos) y 14 (nios) se observa que las cepas
Imipenem 100,0 100,0 100,0 de A. baumannii presentaron 99% de susceptibilidad in vitro para
Meropenem 100,0 100,0 100,0
colistn. La susceptibilidad in vitro observada a ampicilina/sulbactam
fue 39% en adultos. Entre los aminoglucsidos la susceptibilidad in
Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.
vitro a amikacina fue de 27% versus 48% a gentamicina. El promedio

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Artculo Original

Tabla 8. Susceptibilidad in vitro de Klebsiella pneumoniae aisladas en Tabla 9. Susceptibilidad in vitro de Klebsiella pneumoniae aisladas en
el ao 2012 en poblacin adulta el ao 2012 en poblacin peditrica
Antimicrobiano Hospitalizados UPC No UPC Hospitalizados UPC
(N: 5.689) (N: 1.746) (N: 3.352) (N: 396) (N: 167)
% % % % %
Ertapenem 76,3 74,2 75,0 Ertapenem 91,9 93
Imipenem 98,7 98,4 98,7 Imipenem 97,3 100,0
Meropenem 94,2 93,8 93,7 Meropenem 96,8 100,0
Amikacina 86,2 87,3 85,5 Amikacina 95,2 95,8
Ciprofloxacina 39,8 38,2 38,0 Ciprofloxacina 75,5 86,2
Piperacilina/tazobactam 44,6 39,7 42,3 Piperacilina/tazobactam 79,4 83,8
Cefotaxima 31,7 27,0 31,4 Cefotaxima 62,6 71,9
Gentamicina 57,8 51,4 56,8 Gentamicina 93,5 81,8
Cotrimoxazol 55,3 54,3 50,6 Cotrimoxazol 69,2 40,0

Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles. Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.

Tabla 10. Susceptibilidad in vitro de Enterobacter cloacae aisladas en Tabla 11. Susceptibilidad in vitro de Pseudomonas aeruginosa aisladas
el ao 2012 en poblacin adulta en el ao 2012 en poblacin adulta
Antimicrobiano Hospitalizados UPC No UPC Antimicrobiano Hospitalizados UPC No UPC
(N: 1.430) (N: 439) (N: 769) (N: 4.787) (N: 1.944) (N: 2.292)
% % %
% % %
Ertapenem 82,6 79,3 81,4
Gentamicina 69,1 67,7 68,9
Imipenem 98,6 96,8 99,4
Amikacina 81,8 80,2 81,5
Meropenem 98,3 96,3 99,4
Ciprofloxacina 63,7 61,4 63,3
Amikacina 86,3 86,5 85,7
Ceftazidima 72,9 70,3 75,2
Ciprofloxacina 72,1 76,3 70,1
Cefepime 65,6 60,8 68,5
Piperacilina/tazobactam 68,7 61,0 72,2
Piperacilina/tazobactam 69,2 61,5 76,6
Cefotaxima 49,7 46,7 53,5
Cotrimoxazol 70,2 76,7 65,3 Imipenem 65,0 58,0 73,0

Gentamicina 68,8 58,7 64,2 Meropenem 68,3 62,7 72,5

Cefepime 81,5 84,4 78,8 Colistn 94,4 95,6 94,5

Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles. Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.

Tabla 12. Susceptibilidad in vitro de Pseudomonas aeruginosa aisladas Tabla 13. Susceptibilidad in vitro de Acinetobacter baumannii aisladas
en el ao 2012 en poblacin peditrica en el ao 2012 en poblacin adulta

Antimicrobiano Hospitalizados UPC Antimicrobiano Hospitalizados UPC No UPC

(N: 280) (N: 154) (N: 2.055) (N: 1.198) (N: 801)
% % % % %

Gentamicina 83,3 87,5 Gentamicina 47,9 43,9 53,8

Amikacina 91,0 92,1 Amikacina 27,6 25,7 29,9

Ciprofloxacina 88,2 88,2 Ciprofloxacina 21,0 17,7 25,8

Ceftazidima 79,7 75,0 Ampicilina/sulbactam 39,0 31,9 49,5

Cefepime 88,9 86,8 Imipenem 30,9 24,0 40,2

Imipenem 72,9 67,5 Meropenem 26,1 19,8 35,1

Meropenem 78,4 74,3 Colistn 98,6 98,7 98,6

Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles. Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.

Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 123-130 www.sochinf.cl 127


Artculo Original
Tabla 14. Susceptibilidad in vitro de Acinetobacter
baumannii aislados en el ao 2012 en poblacin peditrica
Antimicrobiano Hospitalizados (N: 58)
%
Gentamicina 79,6
Amikacina 94,1
Ciprofloxacina 78,9
Ampicilina/sulbactam 67,6
Imipenem 82,8
Meropenem 91,3
Colistn 100,0
Los datos estn expresados en porcentaje de cepas susceptibles.
de susceptibilidad in vitro a carbapenmicos, presentada
por las cepas aisladas de pacientes hospitalizados, fue de
26% para meropenem y 30% para imipenem. En nios,
la situacin es totalmente diferente, ya que se observ
mejor susceptibilidad in vitro, tanto a ampicilina/subactam
(68%) como a amikacina (94%), carbapenmicos (83-
91%) y colistn (100%). En general, para la mayora de
los antimicrobianos, la susceptibilidad in vitro fue inferior
en unidades de pacientes crticos en comparacin a las
unidades de pacientes no crticos.
Discusin
El GCRB ha continuado trabajando y recolectado datos
anuales procedentes de muchos establecimientos de salud;
as, ha aumentado el nmero de hospitales participantes,
obteniendo informacin de los aos 2009, 2010, 2011 y
2012. En este reporte se presentan slo los datos del 2012.
Reportamos esta evaluacin cada 2-3 aos para poder
evidenciar de mejor manera diferencias en susceptibilidad
in vitro que ocurren a travs del tiempo. Tanto para los
microorganismos grampositivos como los gramnegativos
se observa disminucin de la susceptibilidad in vitro en
relacin al reporte del ao 2009, a excepcin de P. aeru-
ginosa en que permanece estable1. Esta disminucin de
susceptibilidad in vitro resulta mucho ms importante, por
su magnitud e impacto, en las especies de K. pneumoniae
a C3G y en A. baumannii a carbapenmicos.
La resistencia de S. aureus a meticilina es relativamente
similar entre los hospitales y se encuentra en alrededor de
50%. La elevada susceptibilidad in vitro a cotrimoxazol y
rifampicina sugiere la persistente predominancia del clon
chileno17. Enterococcus faecium resistente a vancomicina
es muy importante, tanto en el mbito de pacientes crticos
(UPC) como no crticos (no UPC). Se debe recordar que
al solicitar la informacin para estos aislados se hace
hincapi en que su origen sea de muestras clnicas y no
de cultivos de vigilancia por lo que se podra asumir que
128 www.sochinf.cl
Antimicrobianos
esta susceptibilidad in vitro corresponde a verdaderas
infecciones y no a la vigilancia mediante hisopado rectal
que realiza la mayora de los establecimientos. La elevada
incidencia de este microorganismo debiera hacernos re-
plantear la necesidad y costo-efectividad de mantener, sin
alteraciones en 14 aos, la vigilancia sistemtica dentro
de las polticas nacionales de prevencin de infecciones18.
En enterobacterias se ha mostrado que, tanto en pacien-
tes ambulatorios como en los pacientes hospitalizados,
existe una proporcin considerable de resistencia a C3G.
Es difcil conseguir informacin exclusiva de infecciones
adquiridas en la comunidad pues muchos laboratorios
de establecimientos pblicos, tienen como poblacin
ambulatoria a pacientes crnicos que han sido dados
de alta en forma reciente y/o tienen morbilidades que los
transforma en pacientes con altos niveles de resistencia,
pero atendidos en consultorios de especialidad y sub-
especialidad. Por lo anterior, se espera que la situacin real
del paciente ambulatorio con infeccin comunitaria, tenga
tasas de susceptibilidad in vitro mayores a las observadas
en las tablas de E. coli uropatgenas ambulatorias.
En nuestro pas, diversos estudios han demostrado la
estrecha correlacin que existe entre la resistencia a C3G y
la presencia de BLEE, como mecanismo que la explique19.
Aunque, frente a la imposibilidad de recuperar la informa-
cin de los diversos software que tienen los laboratorios de
la red para la gestin de microbiologa, extrapolamos que
la prevalencia de BLEE podra estar cercana al porcen-
taje de cepas no susceptibles a C3G, como cefotaxima o
ceftriaxona. Los estudios experimentales nos indican que,
actualmente en K. pneumoniae la BLEE predominante es
CTX-M-2 y en E. coli es CTX-M-1. Sin embargo, debe
destacarse que > 50% de las cepas presentan una com-
binacin de enzimas, donde se encuentran representadas
enzimas de las familias TEM y SHV20. Piperacilina/tazo-
bactam muestra un comportamiento a cefalosporinas muy
diferente dependiendo del microorganismo involucrado,
con una muy buena susceptibilidad en E. coli y una ms
baja en K. pneumoniae y E. cloacae.
En Chile ya se ha descrito resistencia a carbapenmi-
cos en enterobacterias21-23. En E. coli es infrecuente; sin
embargo, en K. pneumoniae y E. cloacae es ms impor-
tante, especialmente para ertapenem. El mecanismo de
resistencia que explica este fenmeno ha sido estudiado
y corresponde en gran mayora a la hiperproduccin de
AmpC y/o la sntesis de BLEE, en ambos casos asocia-
do a modificaciones en las porinas21. Si bien an no es
importante como fenmeno por su magnitud, la principal
preocupacin actual, tanto en hospitales pblicos como
privados, es la aparicin de enterobacterias con resisten-
cia a carbapenmicos mediada por la enzima b-lactamasa
denominada KPC (del ingls: Klebsiella pneumoniae
carbapenemase)22. La mayora de los casos reportados
en Chile han sido explicados como casos autctonos, con
un total de 19 casos a la fecha, de acuerdo a informacin
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 123-130
 Antimicrobianos
proporcionada por el Instituto de Salud Pblica (datos no
publicados). Esto, constituye una emergencia de salud
pblica en Chile. En otros pases de la regin, como Brasil,
Argentina y Colombia, la presencia de KPC es endmica24.
Se suma a esta amenaza, la reciente aparicin de NDM-1
(del ingls: New Dehli metallo b-lactamase-1) en Guate-
mala, Colombia, Argentina, Brasil y Paraguay 25-29.
En los bacilos gramnegativos no fermentadores,
tanto P. aeruginosa como A. baumannii, se observa una
baja susceptibilidad in vitro a carbapenmicos, con una
tendencia a la disminucin en la susceptibilidad, especial-
mente considerable, en A. baumannii lo que pone en una
situacin crtica las terapias empricas para pacientes con
infecciones por este agente, especialmente si considera-
mos la descripcin de hasta 2% de resistencia a colistn.
Limitaciones de estos datos son los habituales reporta-
dos con la metodologa utilizada. Se debe destacar que no
se realizaron intervenciones a nivel local, ocupndose los
estndares de calidad habituales los que incluyen adems
el control de calidad externo del Instituto de Salud Pblica,
que es universal en nuestro pas. Tampoco se hizo supervi-
sin del funcionamiento, ni de los procedimientos internos
de los laboratorios. En general no hay una segregacin
de la informacin segn los sitios de infeccin pudiendo,
por ejemplo, haber diferencias entre cepas aisladas de
sangre, orina o respiratorias. Esta informacin est slo
disponible para E. coli; por ello, no es posible relacionar la
susceptibilidad in vitro de los microorganismos vigilados
a ciertas infecciones de gran repercusin nosocomial
como por ejemplo, neumona asociada a ventilacin
mecnica-NAVM y/o infecciones del torrente saguneo-
ITS/catteres venosos centrales-CVC que son de inters
especialmente en unidades de pacientes crticos. Algunos
antimicrobianos en particular se prueban en el laboratorio
slo en situaciones especiales, as para ellos se obtiene un
nmero reducido de determinaciones, pudiendo generar
sesgo e informar una falsa menor susceptibilidad in vitro.
La comparacin de estos datos con los previamente
publicados1, no sera totalmente confiable puesto que en
el actual reporte se ha incorporado un nmero mayor de
centros de alta complejidad que en aquel ao.
Es destacable el caso de tigeciclina. Por un lado, no
existen puntos de corte definidos por CLSI. Por otro lado,
la susceptibilidad medida por las tcnicas habitualmente
presentes en los laboratorios (sensidiscos, Vitek, E-test)
no tiene ptima concordancia con las tcnicas estndares
de oro en el caso de las cepas no susceptibles y por ello en
el caso de hallazgo de cepas I y R se requiere volver a en-
sayar con mtodos confirmatorios, idealmente en centros
de referencia, con la tcnica de microdilucin en caldo,
siendo el mtodo habitual con mejor correlacin Vitek
y E-test30,31. Un estudio chileno de correlacin mostr
que en 724 cepas sometidas a un laboratorio de referencia,
en slo 0,1% de ellas se confirm la resistencia (datos no
publicados). Por ello, los datos de susceptibilidad in vitro
Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 123-130
Artculo Original
para este antimicrobiano deben ser evaluados en estudio
destinados a estos fines y no se muestran en este reporte.
Los datos recopilados contienen informacin represen-
tativa de Chile con un nmero considerable de aislados cl-
nicos provenientes de un nmero importante de hospitales,
constituyndose por ello en informacin relevante para el
pas. En 2011 se propusieron acciones para el GCRB1.
El GCRB se ha fortalecido y se ha mantenido la red de
vigilancia para establecer tendencias en el tiempo, se han
incorporado centros de regiones no representadas (Antofa-
gasta, Los Ros), se ha incorporado la medida de densidad
de incidencia de los microorganismos multi-resistentes de
procedencia hospitalaria y se ha podido detectar en forma
precoz nuevos mecanismos de resistencia21.
Es crtico mantener informacin actualizada de la
resistencia bacteriana en el pas con el objetivo de ir
evaluando y detectando resistencias emergentes, im-
plementando medidas de contencin para la prevencin
de la transmisin cruzada intrahospitalaria y sugiriendo
terapias empricas a los mdicos clnicos. El uso de los
antimicrobianos, si bien ocasiona seleccin de resistencia,
se justifica en muchos casos por lo que queramos o no, se
producir el aumento de la resistencia. Es clave, por lo
tanto, evitar la transmisin cruzada lo que permitir a la
larga, contener slo en el paciente afectado la infeccin
por aquellos microorganismos resistentes.
En resumen, se puede sealar que se observa una
disminucin de susceptibilidad in vitro de microorganis-
mos importantes en la prctica clnica en nuestro pas.
Particularmente preocupa la disminucin de susceptibi-
lidad in vitro de bacilos gramnegativos no fermentadores
a carbapenmicos como tambin de enterobacterias,
dejando escasas posibilidad teraputicas incluso en en-
terobacterias. Consideramos de alta importancia reportar
peridicamente la resistencia bacteriana de modo de
mantener a nuestra comunidad mdica con informacin
actualizada de este importante problema de salud pblica.
Sin embargo, creemos que el gran valor de este trabajo
est en la obtencin de la informacin local acerca de la
epidemiologa de la resistencia a los antimicrobianos, ya
que es un fenmeno que obedece a presiones selectivas
propias de cada hospital y slo los datos locales nos
pueden orientar en las terapias empricas a implementar
en cada institucin en particular, como as tambin en
las medidas de control o las intervenciones que puedan
efectuarse para evitar la diseminacin de cepas resistentes.
Resumen
La resistencia bacteriana es un problema de salud p-
blica que lejos de estar controlado, aumenta en cantidad
y complejidad. El Grupo Colaborativo de Resistencia,
es un conjunto de profesionales que representan a 39
establecimientos de salud del pas y que se ha ocupado
desde 2008 de recolectar informacin sobre la sus-
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Artculo Original
ceptibilidad antimicrobiana de bacterias en Chile. En
este documento se presenta la susceptibilidad in vitro
acumulada del ao 2012, de 28 establecimientos de salud
del pas que representan, al menos, 36% de los egresos
hospitalarios de Chile. Consideramos de la mayor
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bacteriana de modo de mantener a la comunidad mdica
actualizada para orientar las terapias empricas y las
medidas de control y prevencin de la diseminacin de
cepas multi-resistentes.
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