UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA

CONVERSATORIO CLINICO N 9

04 Noviembre 2016
Varn de 81 aos con antecedentes de sndrome dispptico, litiasis biliar y
bloqueo auriculoventricular de grado I, no precisa tratamiento recibido. Un mes
antes de su ingreso a este Hospital haba presentado accidente cerebro
vascular focalizada en arteria cerebral media izquierda, por lo que se inici
tratamiento con antiagregante plaquetario (TICLOPIDINA, 250 mgr / 12 hrs, va
oral). Dos semanas despus a la exploracin fsica se encontraba normal y no
se observaron alteraciones en el hemograma. Al cabo de diez das comenz a
presentar clnica de sndrome anmico, ictericia y emisin de orinas oscuras.

En la exploracin fsica destaca T axilar 37.6 C, palidez e ictericia

cutaneomucosa, desorientacin temporoespacial y prpura petequial en
extremidades inferiores. Una hora despus de su ingreso el paciente present
disartria, por lo que es internado en el Servicio de Medicina de ste Hospital.

HEMOGRAMA
Leucocitos 13, 200 x mm3 .
Segmentados 81 %
Abastonados 07 %
Eosinofilos 00 %
Basofilos 00 %
Monocitos 02 %
Linfocitos 10 %
Glbulos rojos 2 120 000 x mm3
Hemoglobina 7.4 gr / dl,
Hematocrito 21 %,
VCM 99 fl,
Plaquetas 11, 000 / mm3

Examen de lmina perifrica se observaron 5 equistocitos por cada 100

hemates.
La cifra de reticulocitos indicaba 144, 000 x mm 3

La prueba de antiglobulina directa fue negativa.

PERFIL DE COAGULACION BASICO:

Tiempo de protrombina 13 (Control. 12.3).
Tiempo de tromboplastina parcial activado. 35 (Control 37.4)
Tiempo de trombina 19.9 (Control 18.8).
Fibringeno 320 mgr / dl.
BIOQUIMICA PLASMATICA

Urea 16.5 mmol / l normal 3.7 7.2 mmol / l

Creatinina 150 mol / l normal 53 97 mol / l
Bilirrubina total 141 mol / l normal 5.1 17 mol / l
Bilirrubina indirecta 118 mol / l normal 3.4 12 mol / l
Deshidrogenasa lctica (DHL) 800 U / ml normal 45 - 90 U / l
Haptoglobina 4.2 mol / l normal 16 31 mol / l

TRATAMIENTO:
Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1.5 mgr / K / da.
Se suspende administracin de Ticlopidina. Se continu tratamiento
antiagregante plaquetario cido acetilsalicilico (125 mgr / da).
Se realizaron procedimientos de Recambio Plasmtico Teraputico (RTP)
interdiarios. Se practicaron 8 sesiones de RTP (1.5 veces la volemia del
paciente en las tres primeras sesiones y 1 volemia del paciente en las 5
restantes. Como lquido de reposicin se emple plasma fresco congelado.

EVOLUCION:
La evolucin fue favorable en cuanto la clnica neurolgica y de los exmenes
de laboratorio, con normalizacin de las pruebas de funcin renal, cifras de
plaquetas, LDH y bilirrubinas, as como tambin desaparicin de esquistocitos
en el frotis de lmina perifrica.

CUESTIONARIO

1. Qu sndromes presenta ste paciente?

2. Cules son las entidades clnicas ms importantes que
presentan anemia hemoltica microangioptica?
3. Mencione tres diagnsticos presuntivos segn el cuadro
clnico que presenta el paciente.
4. De acuerdo a lo anterior haga un diagnstico diferencial.
5. Cul es el fundamento del la prueba de antiglobulina
humana?
6. De acuerdo al recuento de plaquetas Cuantos
concentrados de plaquetas sern necesarios transfundir?
7. Cul es la diferencia entre Recambio Plasmtico
Teraputico y Plasmaferesis?