Tratado de fisiologa mdica / Arthur G. Guyton, John E. Hall.Madrid [etc.

] :
Elsevier, 2011 Fisiologa humana : un enfoque integrado / Dee Unglaub
Silverthorn.Buenos Aires, Madrid [etc.] : Panamericana, cop. 2009

Portal Disponible: Departamento Central de Exploracin Cardiopulmonar.

Hospital Clnico de San Carlos. Facultad de Medicina de Madrid.

Curva de disociacin de la hemoglobina

La relacin existente entre la
PaO2 y la saturacin de O2, se
puede representar con la
conocida curva de disociacin
de la hemoglobina. Esta curva,
en forma de S itlica, puede
sufrir desplazamientos hacia la
derecha o la izquierda, segn
tenga mayor o menor
saturacin, respectivamente,
con igual PaO2. La desviacin
a la izquierda significa una
mayor saturacin de la
hemoglobina, En algunos
procesos patolgicos, la
concentracin de oxgeno
arterial, puede ser mucho ms
baja que en el sano, por lo que
en muchas de estas condiciones, est indicada la oxigenoterapia, a veces con
concentraciones elevadas de oxgeno (fraccin inspirada de oxgeno FiO2),
para ayudar a aumentar la PaO2 y el contenido total de O2 arterial (CTaO2).
Estos cambios en la afinidad se pueden calcular e internacionalmente, se
conoce el resultado de ese clculo, como la P50, que significa la presin de
oxgeno arterial a la cual se logra que la hemoglobina se sature al 50 %.
Si tenemos en cuenta que la mayor cantidad de oxgeno se transporta en forma
de Hb oxidada, o lo que es lo mismo, hemoglobina saturada de oxgeno, pero
que de cualquier manera, siempre existe una cantidad diluida en el plasma que
guarda cierta relacin con la Hb saturada, lo que se muestra en la curva de
disociacin oxgeno hemoglobina, sera prctico poder calcular el contenido
total de oxgeno transportado por la sangre, lo que se puede hacer con el uso
de la frmula:
CTaO2 = Hb x HbO2 x 1,34 + PaO2 x 0,0031
Donde:
Hb: en g/L
HbO2: % de saturacin de la Hb llevado a nmero decimal.
PaO2: En mm Hg.
1,34: Constante para calcular el oxgeno transportado que est ligado a la Hb.
0,0031: Constante para calcular el oxgeno que est diluido en el plasma.
Luego de haber revisado la forma en que la sangre transporta el oxgeno y
teniendo en cuenta las diferentes cantidades que es transportada por las
diferentes formas en que se transporta, consideramos que estamos en
condiciones de analizar el significado y utilizacin que le podemos dar a cada
uno de los resultados de los parmetros que se miden, analizan y calculan con
relacin al oxgeno.
PaO2: Valor calculado de la posible presin parcial de oxgeno en el alvolo.
PaO2: Es un parmetro muy til para evaluar la captacin o ventilacin
alveolar, pero informa muy poco en relacin con el transporte, puesto que
pueden existir infinitos valores de PaO2, para el mismo valor de saturacin de
la Hb. Si al anlisis de este valor, le agregamos la valoracin de la PaCO2,
valores bajos de PaO2 acompaado de altos valores de PaCO2 se deben
interpretar como hipoventilacin alveolar.
La diferencia alvolo arterial de oxgeno (DAaO2): Nos informa del estado de la
difusin del oxgeno en el nivel del alvolo y el capilar pulmonar, se debe
evaluar con reserva cuando existe cardiopata con cortocircuito. Su valor
normal es hasta 10 mm Hg.
DAaO2 = PaO2- PaO2
El clculo del Pf, es un intento por evaluar la difusin de los gases, y la relacin
ventilacin perfusin, aunque no es til cuando existe cardiopata congnita
con cortocircuito de derecha a izquierda y aunque es muy utilizado para
diagnosticar el grado de lesin pulmonar, en el sndrome de distrs respiratorio
agudo, con respiracin espontnea y aire ambiental, no tiene utilidad para
valorar la evolucin de este, o hacer su diagnstico en pacientes con
ventilacin mecnica, puesto que todo lo que modifique las presiones
alveolares del oxgeno, modificar el resultado del Pf y esto no se
corresponder con mejora ni cambios en los trastornos en la difusin, o en la
relacin ventilacin perfusin. Sus valores normales son por encima de 300,
entre 200 y 300 se calificara de injuria pulmonar y por debajo de 150 se
calificara de distrs respiratorio agudo; se reconoce que muchos con valores
menores de 200 y mayores de 150, se comportan o evolucionan, como un
distrs respiratorio agudo. En los casos que se utiliza la ventilacin mecnica,
se prefiere para monitorizar la ventilacin y la evolucin de la lesin, la
utilizacin de la DAaO2. Valores normales del Pf = 380 a 476.
Pf = PaO2 / FiO2
HbO2 o Sat Hb: Este valor que siempre ser el resultado de una gasometra y
que se da en ciento por ciento, da una idea de la cantidad de oxgeno que se
transporta por la sangre, pero puede sugerirnos que el transporte es adecuado,
si lo vemos aisladamente, pero si lo analizamos en relacin con lo ya revisado
del transporte de oxgeno, no se transporta para los mismos valores de
saturacin, la misma cantidad de oxgeno, para hemoglobinas diferentes, de
ah la importancia del clculo del CTaO2 y que los valores fisiolgicos de este
son de 18 a 22 volmenes %.
De la misma forma que existe una curva de disociacin oxgeno Hb, que
depende del grado de afinidad por el oxgeno de la hemoglobina y de la presin
parcial de este gas en el plasma, tambin existe una curva de absorcin o
transporte de oxgeno por la sangre, donde se integran todos los elementos de
la PaO2, la saturacin de la hemoglobina, los valores del transportador y su
calidad y la P50 o grado de afinidad por el oxgeno. Esta curva es una S
itlica muy parecida a la de la curva de disociacin del oxgeno por la Hb y que
se muestra en la figura 52.4, con los valores normales para sangre venosa y
arterial, para valores de hemoglobina normales y de PaO2 y saturacin
fisiolgicos.
Curva del transporte de oxgeno (CTO2).
Conociendo el mecanismo del transporte de oxgeno por la sangre, pudiramos
resumir los factores que influyen o de los que depende este transporte:
La calidad del transportador.
La cantidad del transportador.
El estado de la curva de disociacin oxgeno hemoglobina (CDOHb).
El contenido total de oxgeno (CTaO2).
El gasto cardaco.
Denis Hadjiliadis, MD, MHS, Paul F. Harron, Jr. Associate Professor of
Medicine, Pulmonary, Allergy, and Critical Care, Perelman School of Medicine,
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Also reviewed by David Zieve,
MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Portal Disponible: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm

GASOMETRA ARTERIAL
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente
en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede
usar la sangre de una vena.
La muestra de sangre puede tomarse de una de las siguientes arterias:
La arteria radial en la mueca
La arteria femoral en la ingle
La arteria braquial en el brazo
El proveedor de atencin mdica puede evaluar la circulacin a la mano antes
de sacar una muestra de sangre del rea de la mueca.
El proveedor introducir una pequea aguja a travs de la piel hasta la arteria.
La muestra se enva rpidamente a un laboratorio para su anlisis.

Como se hace el examen

No hay una preparacin especial. Si est recibiendo oxigenoterapia, la
concentracin de oxgeno debe permanecer constante durante 20 minutos
antes del examen.
Comntele al proveedor si est tomando diluyentes de la sangre
(anticoagulantes), como cido acetilsaliclico (aspirin).
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten
un dolor moderado. Otras solo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve.
Esto pronto desaparece.

Para que nos sirve el examen

Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y
padecimientos que afectan los pulmones. Ayuda a determinar la efectividad de
la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del
equilibro acidobsico del cuerpo, el cual puede revelar indicios importantes
acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico
general del cuerpo.
Resultados normales
Valores a nivel del mar:
Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 a 100 mmHg (10.5 a 13.5 kPa)
Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 a 42 mmHg (5.1 a 5.6 kPa)
pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42
Saturacin de oxgeno (SaO2): 94% a 100%
Bicarbonato (HCO3): 22 a 28 mEq/L
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.

A altitudes de 3,000 pies (900 m) y ms, el valor de oxgeno es ms bajo.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes mediciones o podran evaluar
diferentes muestras. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
PH: 7.35- 7.45
Pa O2: > 80 mm Hg (disminuye con la edad).
Pa CO2: 35- 45 mm Hg
Bicarbonato actual: 21- 28 mEq/l
Exceso de base: -3- +3.
Carboxihemoglobina: 0.5- 1.5% hem. total (en no fumadores)
Hasta 10% (en fumadores). > 20% (nivel txico).
Saturacin O2: >90% Con los datos de la gasometra podemos calcular el
gradiente alvolo- arterial (P(A-a)O2).
P(A- a)O2 = [[(PB- PH2O)X FiO2]- PaCO2/ R]- PaO2
PB: presin baromtrica, aqu es igual a 760 mm Hg.
PH2O: presin del vapor de agua, equivale a 47 mm Hg
FiO2: concentracin inspiratoria de O2, en aire ambiente es de 0.21
R: cociente inspiratorio, relacin entre CO2 eliminado y consumo de O2, tiene
un valor de 0.8.
En condiciones normales P(A-a)O2= 15 mm Hg; - Aumenta en cualquier
enfermedad que modifique el intercambio gaseoso; - Normal en la insuficiencia
respiratoria extrapulmonar.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares,
renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que
afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.

Riesgos
Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente.
Las venas y las arterias varan en tamao de una persona a otra y de un lado
del cuerpo a otro. Por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de
sangre de algunas personas que de otras.
Sangrado en el sitio de la puncin
Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros)
Contusin en el sitio de la puncin
Demora en el sangrado en el sitio de la puncin
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Nombres alternativos
Anlisis de gases en sangre arterial; GSA; Hipoxia - GSA; Falla respiratoria -
GSA