Professional Documents
Culture Documents
1
Tabla de contenido
Traumatismo craneoenceflico.......................................................................................................... 3
Demencias........................................................................................................................................... 4
Tumor cerebral ................................................................................................................................... 8
Encefalitis .......................................................................................................................................... 12
Hipoxia .............................................................................................................................................. 14
Accidentes Cerebrovasculares ......................................................................................................... 17
Bibliografa Consultada .................................................................................................................... 17
2
Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) o traumatismo encfalo craneano (TEC) es la
alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una
fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo representa un grave
problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven.
Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o
menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede
originar un deterioro funcional del contenido craneal.
SIGNOS CLINICOS
La alteracin de la funcin cerebral se define como uno de los siguientes signos clnicos:
CLASIFICACIN
3
de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y
generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave
no sobrevive ms de un ao
EPIDEMIOLOGA
En los pases sin guerra, la mayora de TCE son causados por accidentes de vehculos de
motor con el 78% de los casos de TCE severo de los cuales 53% fueron accidentes por
automvil, 22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados.19 Otras causas importantes
son los accidentes laborales, con 19% de los casos donde 2.5% es un accidente in itinere.
Las lesiones en eventos deportivos constituyen un 1.8% de los casos y las agresiones
representan 2%,19 pero se considera que menos del 10% de las agresiones son por arma
de fuego.
Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del
segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes. Se ha asociado
significativamente con resultados clnicos peores.
El sndrome del nio sacudido es una trada de sntomas: hematoma subdural, hemorragia
retiniana, y el edema cerebral. En consonancia con conocimiento mdico actual, se infiere
el abuso infantil por sacudidas intencionales. En la mayora de los casos no hay signos
visibles de trauma externo.
Otro sndrome igual de importante es el sndrome del nio golpeado. Este trmino se aplica
en general a los nios que presentan lesiones repetidas y graves en la piel, el aparato
esqueltico o el sistema nervioso. Incluye a nios con fracturas mltiples producidas en
distintas fechas, traumatismo craneoenceflico y traumatismo visceral grave, con indicios
de un castigo repetido. Los casos tienen una mortalidad elevada pero tienen una baja
incidencia.
INTERVENCION NEUROPISCOLIGICA
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los
servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente
conseguir la reinsercin social, familiar y profesional. Para los dficits neurolgicos
resultantes del dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin neuropsicolgica.
Demencias
De acuerdo a la dcima edicin de la CIE-10 la demencia es un sndrome debido a una
enfermedad cerebral, de naturaleza crnica o progresiva, con dficits de mltiples funciones
superiores (memoria, pensamiento, orientacin, comprensin, clculo, capacidad de
aprendizaje, lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara. En esta clasificacin, el dficit
se acompaa de deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la
motivacin, produciendo un deterioro intelectual apreciable que repercute en las actividades
4
cotidianas (asearse, vestirse, comer o funciones excretoras), con una duracin del cuadro
no inferior a seis meses y habindose obtenido la informacin de la exploracin del paciente
y de la anamnesis a una tercera persona. Por otro lado la versin ms actualizada del
manual del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders o DSM-5, aclara que el
primordial dficit mnsico debe acompaarse de alteraciones afsicas, aprxicas,
agnsicas o en las funciones ejecutivas y provocar un deterioro en el funcionamiento
habitual para considerarse como demencia, en esa misma versin la demencia pertenece
ahora un trastorno neurocognitivo y contempla un estado patolgico previo a la demencia
a continuacin se presenta la clasificacin (Lpez-lvarez y Agera-Ortiz 2015):
DIAGNSTICO
B. Los dficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia (p. ej.,
actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicacin o de
dinero), pudiendo ser preciso esforzarse ms, utilizar estrategias compensatorias o hacer una
acomodacin para mantener la independencia
D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
5
A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeo en uno
o ms de los dominios cognitivos referidos:
1. Preocupacin del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive
sustancial en las funciones cognitivas
B. Los dficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej., requieren
asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de
medicacin o dinero)
D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos
mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
Acorde con Junqu y Barroso (2014) las demencias pueden ser causadas por muchas
enfermedades y aunque a menudo tenga evolucin lenta, progresiva e irreversible, puede
instalarse de manera aguda o subaguda y ser reversible con el tratamiento especfico de la
enfermedad que la causa, cuando este es disponible y administrado precozmente. Las
demencias tratables son aqullas cuyo curso de deterioro puede ser detenido, en ciertos
casos son potencialmente reversibles como las causadas por enfermedades vasculares,
intoxicaciones, infecciones, tumores, etc. Por otro lado la enfermedad de Alzheimer, la
demencia con cuerpos de Lewy, las fronto-temporales y las demencias vasculares son las
ms comunes. El resto se divide entre una larga lista de enfermedades y procesos que
cursan con deterioro intelectual y conductual. Algunas de ellas son causas tratables y al
menos potencialmente reversibles, como las enfermedades metablicas, carenciales e
intoxicaciones. A continuacin se describen algunos puntos importantes de las demencias
ms importantes.
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
6
DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
La Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL) es una enfermedad de inicio subagudo y curso
evolutivo fluctuante con peor pronstico vital que la EA. Se considera la segunda causa
ms frecuente de demencia primaria.
DEMENCIAS FRONTO-TEMPORALES
La Demencia Vascular (DV) es un declive de las funciones cognitivas causado por etiologa
vascular. El trmino incluye un grupo poco homogneo de trastornos que para algunos
autores es la segunda en frecuencia
DEMENCIA SUBCORTICAL
CLASIFICACIONES
Las demencias tambin pueden ser clasificadas segn diferentes criterios: la edad de inicio,
la etiologa, los signos neurolgicos acompaantes o si son o no tratables. La clasificacin
etiolgica distingue entre las demencias y las enfermedades que cursan con demencia. Las
primeras seran las primarias, como Alzheimer, y las segundas las secundarias, asociadas
a hidrocefalia, enfermedades metablicas, etc.
7
TRATAMIENTO
Tumor cerebral
Un tumor cerebral es una masa de clulas innecesarias que crecen en el cerebro o en el
conducto vertebral. Los tumores pueden destruir directamente las clulas cerebrales sanas.
Tambin pueden, indirectamente, daar clulas sanas mediante la colonizacin de otras
partes del cerebro, causando inflamacin, hinchazn del cerebro y presin dentro del
crneo. Los tumores cerebrales pueden ser malignos o benignos. Un tumor maligno,
tambin llamado cncer cerebral, por lo general, crece rpidamente y, a menudo, invade o
crece en zonas sanas del cerebro. Los tumores cerebrales benignos no contienen clulas
cancerosas y, generalmente, crecen en forma lenta.
Hay dos tipos bsicos de tumores cerebrales:
1.- Tumores cerebrales primarios:
Los tumores cerebrales primarios comienzan en el cerebro y tienden a permanecer
en el mismo. Los glioblastomas multiformes, los astrocitomas, los meduloblastomas
y los ependimomas son ejemplos de tumores cerebrales primarios. Los tumores
cerebrales primarios se agrupan en tumores benignos y tumores malignos.
Tumores cerebrales benignos: Un tumor cerebral benigno est formado por clulas
de crecimiento muy lento y generalmente tiene bordes definidos y rara vez se
propaga. Cuando se observan al microscopio, estas clulas tienen un aspecto casi
normal. La ciruga por s sola podra ser un tratamiento eficaz para este tipo de
tumor. Un tumor cerebral formado por clulas benignas, pero ubicado en un rea
vital, puede considerarse como potencialmente mortal, aunque el tumor y sus
clulas no se clasificaran como malignos.
Tumores cerebrales malignos: Un tumor cerebral maligno generalmente es de
crecimiento rpido, invasivo y potencialmente mortal. Los tumores cerebrales
malignos se denominan a veces cncer cerebral. No obstante, como los tumores
cerebrales primarios rara vez se propagan fuera del cerebro y la mdula espinal, no
se adecuan exactamente a la definicin general de cncer. Los tumores cerebrales
malignos que son cancerosos pueden propagarse dentro del cerebro y la mdula
espinal. Rara vez se propagan a otras partes del organismo. No presentan bordes
definidos debido a su tendencia de enviar races hacia el tejido normal circundante.
Tambin pueden esparcir clulas que se trasladan a partes distantes del cerebro y
la mdula espinal a travs del lquido cefalorraqudeo. No obstante, algunos tumores
malignos permanecen localizados en una regin del cerebro o la mdula espinal.
2.- Tumores cerebrales metastsicos: Un tumor metastsico comienzan como un
cncer en otra parte del organismo y se propagan hacia el cerebro. Por ejemplo, los
tipos de cncer de pulmn, de mama, de colon y de piel (melanoma) con frecuencia
se propagan al cerebro a travs del torrente sanguneo, o por una atraccin similar
a la atraccin magntica, a otros rganos del cuerpo. Todos los tumores cerebrales
metastsicos son, por definicin, malignos, y pueden ser llamados verdaderamente
cncer cerebral.
8
Los tumores cerebrales se clasifican segn el lugar donde se encuentra el tumor, el tipo de
tejido involucrado, si el tumor es benigno o maligno, y otros factores. Si se determina que
un tumor es maligno, las clulas tumorales son examinadas bajo un microscopio para
determinar el grado de malignidad. En base a este anlisis los tumores son clasificados, o
caracterizados, por su grado de malignidad, de menos maligno a ms maligno. Los factores
que determinan el grado del tumor incluyen la rapidez con la que las clulas estn
creciendo, la cantidad de sangre que irriga a las clulas, la presencia de clulas muertas
en el centro del tumor (necrosis), el hecho de que las clulas estn confinadas a un rea
especfica, y la similitud de las clulas cancerosas con las clulas normales.
CAUSAS
Las causas y los factores de riesgo pueden ser ambientales, como estar expuesto a
sustancias txicas en el hogar o en el trabajo, comer o no comer determinados alimentos,
o si hacemos o no hacemos ejercicio, fumamos cigarrillos o bebemos alcohol. Tambin
pueden ser genticos, como nacer con una mutacin gentica o una susceptibilidad que
uno hereda de los padres. Estas mutaciones o susceptibilidades genticas podran tambin
acumularse con el tiempo a medida que uno crece o envejece. Lamentablemente, no se ha
identificado ningn factor de riesgo responsable de la mayora de los tumores cerebrales,
aunque se han estudiado y se estn estudiando muchos factores ambientales y genticos.
Los sntomas de tumor cerebral pueden incluir:
dolores de cabeza
nuseas
vmitos
convulsiones
cambios en el comportamiento
prdida de la memoria
problemas de visin o audicin
DIAGNSTICO
Examen neurolgico
9
Reflejos usando un martillo de goma
Equilibrio y coordinacin, caminar apoyando el taln y la punta del pie, movimientos del
taln a la espinilla; equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados; movimientos alternantes
rpidos como llevarse el dedo a la nariz con los ojos cerrados
Sentido del tacto usando un objeto filoso y una bola de algodn o un pincel
Sentido del olfato con olores diferentes
Msculos faciales incluyendo sonrer y hacer muecas
Movimientos de la lengua y reflejo nauseoso
Movimiento de la cabeza
Estado mental, como decir la hora actual y la fecha, nombrar al presidente actual
Pensamiento abstracto, como definir el significado de ms vale tarde que nunca
Pruebas de memoria, como repetir una lista de objetos, describir lo que comi ayer para
el desayuno o lo que ocurri el mes pasado.
Si los resultados de su examen neurolgico hacen que el mdico sospeche que usted tiene
un tumor cerebral, se indicar una exploracin o puede que lo deriven a un especialista
neurolgico para que le realicen pruebas adicionales incluyendo exploraciones, radiografas
y anlisis de laboratorio.
10
-Terapia biolgica dirigida: conocida tambin como bioterapia o inmunoterapia, la terapia
biolgica dirigida es un tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del cuerpo para
combatir el cncer. Una combinacin de las opciones de tratamiento puede incluir
cualquiera de las opciones anteriores.
TUMORES CEREBRALES EN NIOS
TRATAMIENTO
11
Encefalitis
La encefalitis es una inflamacin del cerebro y del cordn espinal normalmente causada
por infeccin viral. Las enfermedades como la rabia, la poliomielitis, y herpes encefalitis son
todas causadas por infecciones por virus que afectan el cerebro y el cordn espinal y que
se transmiten en una variedad de maneras.
La encefalitis puede estar causada por una infeccin bacteriana y, ms frecuentemente, por
infecciones virales. Anualmente se informan varios miles de casos de encefalitis, pero
realmente pueden producirse muchos ms ya que los sntomas pueden ser leves a no
existentes en la mayora de los pacientes. (NINDS, 2007).
La encefalitis primaria, tambin llamada encefalitis viral aguda, est causada por
una infeccin viral directa de la mdula espinal y el cerebro. La infeccin puede ser
focal (localizada solamente en un rea) o difusa (localizada en muchas reas
diferentes).
La encefalitis secundaria, tambin llamada encefalitis post-infecciosa, puede
deberse a complicaciones de una infeccin viral actual. La encefalitis secundaria
debida a una inmunizacin o infeccin viral anterior se conoce como encefalitis
diseminada aguda. Esta enfermedad a menudo se produce 2 a 3 semanas despus
de la infeccin inicial.
La mayora de los casos de encefalitis en los Estados Unidos est causada por enterovirus,
virus del herpes simple tipos 1 y 2, el mordisco de un animal rabioso (virus de la rabia), o
arbovirus, que se transmiten de animales infectados a humanos por la picadura de una
garrapata infectada, un mosquito, u otro insecto que succiona sangre. La enfermedad de
Lyme, una infeccin bacteriana diseminada por la picadura de la garrapata, puede causar
encefalitis.
12
La encefalitis por herpes simple (HSE) es responsable de alrededor del 10 por ciento de
todos los casos de encefalitis, con una frecuencia de alrededor de 2 casos por milln de
personas por ao. Ms de la mitad de los casos no tratados es mortal. Alrededor del 30 por
ciento de los casos es consecuencia de la infeccin inicial con el virus del herpes simple; la
mayora de los casos est causada por la reactivacin de una infeccin anterior.
La HSE debido al virus del herpes simple tipo 1 (que causa llagas o ampollas alrededor de
la boca o los ojos) puede afectar a cualquier grupo etreo pero se ve ms frecuentemente
en las personas menores de 20 o mayores de 40 aos. Esta enfermedad de evolucin
rpida es la causa individual ms importante de encefalitis espordica mortal en los EE.UU.
El virus se transmite por el contacto con una persona afectada. Los sntomas son dolor de
cabeza y fiebre hasta por 5 das, seguidos de cambios en la personalidad y la conducta,
convulsiones, parlisis parcial, alucinaciones y niveles de conciencia alterados.
Generalmente se ve dao cerebral que puede ser grave en los adultos y nios despus del
perodo neonatal en los lbulos frontal y temporal.
El virus tipo 2 (herpes genital) se transmite ms frecuentemente por medio del contacto
sexual. Una madre infectada puede transmitir la enfermedad a su hijo en el nacimiento por
el contacto con las secreciones genitales, pero esto es infrecuente. En los recin nacidos,
los sntomas como letargo, irritabilidad, temblores, convulsiones y alimentacin deficiente
generalmente se desarrollan entre los 4 y 11 das del nacimiento.
En los Estados Unidos se encuentran cuatro formas comunes de encefalitis viral transmitida
por mosquitos:
13
La encefalitis de LaCrosse se produce ms a menudo en los estados del mediooeste
superior (Illinois, Wisconsin, Indiana, Ohio, Minnesota y Iowa) pero tambin se ha informado
en las regiones medioatlnticas y del sudeste del pas. La mayora de los casos se ve en
los nios menores de 16 aos. Los sntomas como vmitos, dolor de cabeza, fiebre, y
letargo aparecen 5 a 10 das despus de la infeccin. Las complicaciones graves
comprenden convulsiones, coma y dao neurolgico permanente. Anualmente se informan
cerca de 100 casos de encefalitis de LaCrosse.
La encefalitis del Nilo Occidental se diagnostic clnicamente por primera vez en los
Estados Unidos en 1999; se sabe que 284 personas murieron a causa del virus el ao
siguiente. Hubo 9,862 casos informados de enfermedad del Nilo occidental en humanos en
el ao civil 2003, con un total de 560 muertes por este trastorno en 5 aos. La enfermedad
generalmente se transmite por la picadura de un mosquito infectado, pero tambin puede
producirse luego del transplante de un rgano infectado o de transfusiones de sangre o
productos sanguneos infectados. Los sntomas son parecidos a la gripe y comprenden
fiebre, dolor de cabeza y dolor articular. Algunos pacientes pueden tener una erupcin
cutnea y ganglios linfticos inflamados, mientras que otros pueden no tener sntomas. Los
ancianos y los adultos con sistemas inmunitarios debilitados corren mayor riesgo.
Hipoxia
La hipoxia se refiere a una disminucin en la cantidad de oxgeno suministrado por la sangre
a los rganos. Es una consecuencia de la hipoxemia, que es la disminucin de la cantidad
de oxgeno transportado por los glbulos rojos en la sangre. La oxigenacin de los rganos
y tejidos es entonces insuficiente, y el resultado es el sufrimiento de las clulas que
constituyen los rganos.
CAUSAS
Hay varios tipos de la hipoxia (un nivel reducido de oxgeno en el tejido) y la condicin se
puede causar por varios factores externos e internos.
14
Hipoxia Hipxica o hipoxia generalizada- Esto refiere a hipoxia resultando de una
saturacin inadecuada del oxgeno de la sangre debido a una fuente reducida de
oxgeno en el aire, la ventilacin disminuida del pulmn o la enfermedad respiratoria.
Con este tipo de hipoxia, la presin parcial del oxgeno en la sangre arterial (paO2)
es ms inferior que normal. Algunas de las causas de la hipoxia hipxica incluyen:
Mayor altitud, donde la concentracin de oxgeno atmosfrico se disminuye. Salto
del mar Profundo si hay una fuente inadecuada de oxgeno en el gas de respiracin
o si un cilindro de oxidacin ha extrado el oxgeno, por ejemplo.
La inhalacin del xido nitroso o del gas hilarante sobre una base relanzada para
los propsitos recreativos puede disminuir disponibilidad del oxgeno mientras que
el dixido de carbono cada vez mayor nivela.
La apnea de Sueo o la apnea de sueo obstructor puede interrumpir la circulacin
de aire a los pulmones.
Ciertas enfermedades tales como asma bronquial, detencin respiratoria,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica que causa la ventilacin inadecuada de
los pulmones.
Hipoxia Anmica-Esto se refiere cuando la capacidad de la sangre de llevar el
oxgeno se reduce y los niveles inadecuados de oxgeno por lo tanto se circulan
alrededor del cuerpo.
Los Ejemplos de causas incluyen anemia y una cantidad disminuida de hemoglobina
oxigenada; intoxicacin por monxido de carbono donde los receptores que llevan
generalmente el oxgeno son cegados por el monxido de carbono; y el uso de
ciertas medicaciones que pueden alterar los receptores presentes en los glbulos
rojos y afectan a su capacidad de llevar el oxgeno.
Hipoxia Histotxica- Esto se refiere cuando el oxgeno se entrega a los tejidos pero
no pueden utilizarlo efectivo porque las clulas se daan y no pueden extraer y
absorber el oxgeno de sangre de circulacin. Esto puede ocurrir con el abuso del
alcohol o de las drogas y tambin se ve en el envenenamiento de cianuro. El Cianuro
rompe la oxidasis del citocromo, una enzima importante en la respiracin de la
clula.
Hipoxia Estancada- Esto se presenta de una disminucin del flujo de sangre que
previene la fuente de sangre adecuada a los tejidos. El ataque del Corazn, el paro
cardaco, o el fallo cardiaco, por ejemplo, pueden reducir la circulacin de la sangre
que significa que el oxgeno inadecuado est entregado a los tejidos y a los rganos
importantes (Mandal, 2013).
Hipoxia cerebral
15
Hipoxia cerebral Difusa - Un nivel reducido del oxgeno en la sangre causa una
reduccin de leve a moderada en la funcin del cerebro.
Isquemia cerebral Focal - Esto ocurre cuando un vaso sanguneo cerebral se
bloquea por un cogulo, tal como un aneurisma, un trombo o una embolia. Muchos
casos del recorrido son debido a la isquemia cerebral focal e implican generalmente
la obstruccin de la arteria cerebral central.
Isquemia cerebral Global Esto se refiere a una reduccin severa en flujo de sangre
a las reas dispersas del cerebro, por ejemplo en casos del fallo cardiaco.
Infarto cerebral Masivo - sta es una forma peligrosa de accidente cerebrovascular
isqumico causado por el flujo de sangre reducido que priva reas mltiples del
cerebro del oxgeno.
CAUSAS Y PATOLOGA
La hipoxia cerebral puede ser clasificada segn cmo el cerebro se priva del oxgeno. Las
diversas causas incluyen:
Los sntomas suaves incluyen una reduccin en memoria a corto plazo y la capacidad de
aprender cosas difciles.
16
Eventualmente, la hipoxia continuada lleva a una prdida de la conciencia, convulsiones,
coma e incluso la muerte cerebral.
Accidentes Cerebrovasculares
Dez-Tejedor, E., Del Brutto, O., lvarez-Sabn, J., Muoz, M. & Abiusi G. (2001), lo definen
como un trastorno en el que se ve comprometido el encfalo, afectado por una isquemia o
hemorragia, en las que uno o ms vasos sanguneos se ven afectados.
Al hacer referencia a ictus, se entiende como un grupo de trastornos incluyentes de: infartos
cerebrales, hemorragias cerebrales y hemorragias subaracnoidea.
Muoz, M. (2010), sealo que la isquemia se produce por la disminucin del aporte
sanguneo cerebral de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). Segn la
duracin del proceso isqumico focal se presentar como accidente isqumico transitorio
(AIT) o como infarto cerebral, en funcin de que el dficit isqumico revierta o no antes de
24 horas..
TIPOS
Bibliografa Consultada
17
Lpez-lvarez, J; Agera-Ortiz, L.F. (2015). Nuevos criterios diagnsticos de la demencia
y la enfermedad de Alzheimer. Psicogeriatra, 5 (1) pp. 3-14. Recuperado el 12 de Enero
de 2017 en http://www.viguera.com/sepg/pdf/revista/0501/501_0003_0014.pdf
Mandal, A. (2013). Hypoxia Types. News medical life sciences. Recuperado el 12 de Enero
de 2017 de http://www.news-medical.net/health/Hypoxia-Types.aspx
18