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NORMAL
Objectifs et technique
2 examens obligatoires:
1er examen: la salle daccouchement
2me examen: la sortie de la maternit
Objectifs :
1er examen:
S assurer de la bonne adaptation la vie
extra-utrine et dpister une ventuelle
urgence.
Prciser la maturation morphologique,
neurologique et lge gestationnel.
Rechercher les malformations cliniquement
dcelables.
Objectifs :
2me examen:
vrifier la normalit de l'adaptation secondaire
la vie extra-utrine
contrler un ventuel item antrieurement
suspect;
tester les capacits de dveloppement
ultrieur et encourager la prise en
responsabilit de lenfant par ses parents.
Les conditions d'examen
La vie intra-utrine:
I- Anamnse
II- Vitalit
III- Maturit
IV- Trophicit
V- Examen clinique
1- aprciation globale
2- revtement cutan
3- examen appareil par appareil
tapes de lexamen du Nn
I- Anamnse
La mre:
Son ge (< 18 ans ? > 40 ans ?)
Gpe Sg Rh
Prise mdicaments
ATCD obsttricaux
Mdies: HTA, Diabte,
NSE, Travail?
- Le pre:
- Lge
- La profession
- Consanguinit?
Grossesse
dure en semaines damnorrhe (SA)
suivi ( srologie, cho, Pathologies)
Accouchement :
Dure de rupture de la poche des eaux (RPDE)
Prsentation
Aspect du liquide amniotique
Dure de travail
Voie daccouchement:
(si csarienne : indication? )
Annexes : placenta, cordon
tat du N-n la naissance:
Le score d APGAR (1, 5 et 10 mn)
gestes de Ranimation ( O2, masque ou
MCE)
mensurations
gestes systmatiques :
vrification de permabilit des choanes de
lsophage et de l anus
Vitamine K.
II- Apprciation de la vitalit
Score d Apgar:
se fait 1, 5 et 10 mn
A la salle d accouchement
Sur une table chauffante
Evaluation :
> 7 : N.n normal
4 et 7 : souffrance anoxique
< 4 : tat de mort apparente
Score d Apgar
Cotation 0 1 2
FC 0 <100 >100
Resp 0 Irregulier Rgulier
Cri faible Cri
vigoureux
Tonus Nul Lger Bon
Ractivit 0 Grimace Cri
Coloration Bleu Cyanose Rose
Ple Extrimits
III- Dtermination de l ge gestationnel
(en semaines damnorrhe)
N. N prmatur: AG < 37 SA
36 38 40
Nodules 2 mm 4 mm 7 mm
mamm.
Cartilage 0 + +
oreilles
Donnes neurologiques:
tonus passif des membres
tonus actifs
rflexes archaques
* rflexe de succion-dglutition
* rflexe de Moro
* points cardinaux
* grasping
* extension croise
* marche automatique
IV- Mensurations et trophicit
Nn terme:
PN = 2500g- 4000g
Taille = 50 cm (+/- 2cm)
PC = 35 cm (+/- 1cm)
V- L examen clinique
Syndactylie ( accolement d un ou
plusieurs doigts)
polydactylie (doigt surnumraire)
plis palmaires et plantaires, malposition.
5. Examen cardio-vasculaire:
Palp. Bat. Pointe cur en latro-sternal G.
Auscultation: rythme 120 160 bat/mn,
souffle?
Palp. Artres priph. : fmoraux, radiaux.
PA : Doppler ou au flush MS et MI.
Temps de recoloration : circulation
priphrique ( < 3 sec.)
6. Examen pulmonaire
L inspection = temps essentiel
rythme rgulier,
les pauses de < 10 sec sans cyanose ni
bradycardie sont physiologiques.
FR normale = 40 et 50 cycles/mn.
Signes de lutte, de tirage, score de
Silverman.
Auscultation qq crpitants -> 0 aprs cris.
7. Examen de l abdomen
Inspection: diastasis grands droits, HO ?
Cordon ombilical: une artre unique ->
Malfor. Urologique -> Echo.
Palpation:
* taille de foie (dbord 1-2 cm ligne mam)
* taille de la rate
* fosses lombaires * globes vsical?
Masse abdominale ? * Jet urinaire
* mission du mconium <36 H
8. Examen des organes
gnitaux
Dterminer avec certitude le sexe du n.n
garon :
- testicules dans les bourses, scrotum bien
pliss avec raph mdian, pnis= 2 4cm de
long / 1 cm de large.
- hydrocle vaginale, hernie inguinale.
Fille :
- petites lvres et clitoris +++, gdes lvres
non recouvrantes.
- scrtions vaginales, voire sang.
La crise gnitale se manifeste par :
- des scrtions muqueuses paisses,
- des mtrorragies (pseudomenstruation),
- dans les deux sexes, une hypertrophie
mammaire avec mme scrtion lacte possible ;
- l'volution se fait spontanment vers la rgression
en quelques jours.
9. Examen osto-articulaire
Comparer les membres 2 2 : taille,
articulations, extrmits.
Examen du rachis et du thorax : fossette
sacro-coccygienne, torticolis
examen des hanches :
10. Examen neurologique
Tonus de base : tonus passif. Il s apprcie
aux membres --> flexion des 4 membres.
Hypotonie axiale.
Motilit active : mouvements d tirement
du corps ou de regroupement des
membres en flexion.
Rflexes archaques:
Tonus axial
10. Examen neurologique
Tonus de base : tonus passif. Il s apprcie
aux membres --> flexion des 4 membres.
Hypotonie axiale.
Motilit active : mouvements d tirement
du corps ou de regroupement des
membres en flexion.
Rflexes archaques:
Les Rflexes archaques
- Succion - dglutition
On apprcie la force, le rythme et le synchronisme.
- le grasping des doigts
La stimulation palmaire par le doigt de l'examinateur
entrane une forte flexion des doigts qui se referment
sur l'objet stimulant.
Quand la contraction est puissante, il est possible de
soulever l'enfant ainsi aggrip du plan du lit. (rponse la
traction)
- Rflexe de Moro Soulever lgrement les paules du plan d'examen
en tirant le bb par les mains. Lorsque les mains sont lches, le rflexe
est dclench par un changement d'angulation de la tte et du tronc :
* extension - abduction des bras,
* ouverture des mains,
* cri, puis flexion adduction des bras
- Allongement crois
- Marche automatique
- Marche automatique
- Marche automatique
Vision
audition
raction gustative
apprcier l tat de veille et de sommeil, le
degr de vigilance
conclusion
Examen du n. n = temps primordial.
Evaluer la qualit de l adaptation la vie
extra-utrine
Permet de rechercher une anomalie
somatique, neurologique et d valuer les
performances du tout petit.
Donnes de cet examen doivent tre
notes sur le carnet de sant.