Salud de la reproduccin femenina

El respeto por la dignidad de las mujeres exige atender su salud en forma integral. Un elemento de su derecho a un cuidado mdico competente es el de la salud de la reproduccin
femenina, entendida como la preservacin o restauracin de su capacidad para concebir y criar a un hijo, lo cual es llamado en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la
obligacin de proporcionar especial cuidado y ayuda a la maternidad. Esto significa que todas las mujeres deberan tener acceso a servicios obsttricos y ginecolgicos competentes
que incluyan el cuidado apropiado del nio en el tero y la ayuda para favorecer la lactancia materna despus del nacimiento.

Este manual est diseado para ayudar al instructor del Mtodo de la Ovulacin Billings a pensar en patrones hormonales, que se reflejan fielmente en las observaciones del moco
cervical que hace la mujer en la vulva. Contiene ejemplos que van desde patrones simples a patrones ms complejos, y su comprensin ofrece la posibilidad de diagnosticar y tratar
precozmente los desrdenes ginecolgicos, incluso la infertilidad, una preocupacin en aumento en todo el mundo.

El concepto de Patrn Bsico Infrtil, de infertilidad natural antes de la ovulacin en el ciclo, y la definicin de la infertilidad posovulatoria mediante la identificacin del tiempo de la
ovulacin, completan un mtodo natural efectivo para evitar el embarazo. El reconocimiento del da de mxima fertilidad se ha convertido en la principal manera de actuar ante la
infertilidad aparente.

Evelyn L. Billings John J. Billings

Diseo de portada
Esta grfica fue hecha por una pareja que haba estado enseando el Mtodo de la Ovulacin Billings durante muchos aos.

En lugar de estampillas la mujer usa, como smbolo, una flor roja para la menstruacin, una ramita seca para un da seco, una ramita con hojas verdes cuando se inicia el moco y una
hermosa flor para marcar el da Cspide, que es el da ms frtil del ciclo y significa, para ellos, un nio. Siguen usando las hojas verdes durante tres das despus de la Cspide,
indicando que contina la fertilidad.

Despus de llevar puesto el smbolo en su pelo cada da, la mujer lo ata a un hilo y lo cuelga en la jamba o marco de la puerta, para que su esposo lo vea cuando llegue a casa en la
noche.

Esta sencilla grfica registra las observaciones esenciales requeridas para la regulacin de la fertilidad, y refleja exactamente la normal y compleja fisiologa hormonal, cervical y vaginal.
 Enseanza del Mtodo de la Ovulacin Billings

Parte 2. Variaciones del ciclo y salud de la reproduccin

Evelyn L. Billings AM, MBBS, DCH (Lond.) y

John J. Billings AM, KCSG, MD, FRACP, FRCP (Lond.)

Ovulation Method Research and Reference
Centre of Australia
(Centro de Investigacin y Referencia
del Mtodo de la Ovulacin de Australia Melbourne)
 Catlogo de publicacin

Primera edicin en espaol. Revisin y Traduccin a cargo

Billings, Evelyn, 1918 - .
de WOOMB Latinoamrica, Impreso en Ciudad de Mxico
Enseanza del Mtodo de la Ovulacin Billings. Parte 2.
(Mxico), bajo la autorizacin y supervisin de WOOMB
Variaciones del ciclo y salud de la reproduccin.
INTERNATIONAL (Australia). 2005. 2000 ejemplares.
Incluye ndice temtico. Primera reimpresin en espaol, bajo la autorizacin y
ISBN 0 908482 11 6. supervisin de WOOMB INTERNATIONAL (Australia), como
material educativo para conferencia internacional. Impreso en
1. Ovulacin. Deteccin. Santiago de Chile. 2011.
2. Moco cervical.
3. Ciclo menstrual. Segunda reimpresin en espaol, bajo la autorizacin y
4. Planificacin familiar natural. Mtodo de la Ovulacin. supervisin de WOOMB INTERNATIONAL (Australia). Impreso
I. Billings, John J. (John James), 1918 - . en Chicago IL, USA. 2012. 2000 ejemplares
II. Centro de Investigacin y Referencia del Mtodo de la
Ovulacin de Australia. Segunda reedicin en espaol. Revisin a cargo de
III. Titulo WOOMB Latinoamrica. Impreso en Bucaramanga
(Colombia), bajo la autorizacin y supervisin de WOOMB
613.94 34 INTERNATIONAL (Australia). 2016. 1000 ejemplares

Todos los derechos de esta obra estn protegidos.

Se prohbe su produccin o transmisin total o parcial,
incluido el diseo tipogrfico y de portada, sea cual fuere
el medio, electrnico o mecnico, incluido el fotocopiado,
la grabacin o cualquier otro medio de almacenaje o de
base de datos, sin el previo permiso por escrito de
WOOMB INTERNACIONAL.

ii
Contenidos
Agradecimientos iv
Introduccin 1

I. Variaciones del ciclo

1 Ciclo frtil normal 2
2 Ciclo frtil normal: aplicacin de reglas para posponer el embarazo 4
3 Ciclo frtil normal: flujo continuo 6
4 Ciclo frtil normal corto: ovulacin temprana 8
5 Sangrado fisiolgico 10
6 Aplicacin de la regla 3 de los Primeros Das cuando no hay Cspide 12
7 Ciclo frtil normal largo: ovulacin retrasada 14
8 Ciclo largo: Patrn Bsico Infrtil combinado, fase ltea corta, estrgenos rpidamente fluctuantes 16
9 Grfica 8, registrada con smbolos 18
10 Ciclo largo: sin ovulacin, sin menstruacin, sangrado anovulatorio 20
11 Patrn de flujo rpidamente cambiante 22

II. Patrones del ciclo y salud reproductiva

12 Consecucin del embarazo 24
13 Infertilidad, falla de la ovulacin 26
14 Infertilidad, fase ltea corta 28
15 Infertilidad, deficiencia en la secrecin de moco 30
16 Infertilidad postpldora 32
17 Carcinoma del crvix 34
18 Patrones mucosos anormales, desrdenes del sangrado y terapia de reemplazo hormonal 36

III. Apndices
Apndice 1. Hormonas hipofisiarias y ovricas del ciclo menstrual femenino 41
Apndice 2. Anatoma y fisiologa del crvix 44
Apndice 3. El Mtodo de la Ovulacin Billings: observaciones, registro y reglas 46

iii
 Agradecimientos
En la recopilacin de este manual hemos contado con
la generosidad de mucha gente. Deseamos agradecer:
al profesor James B. Brown por sus invaluables estudios hormonales,
especialmente en el desarrollo del Mtodo de la Ovulacin Billings,
cuando verific el trabajo clnico llevado a cabo en los centros Billings
Family Life. Su Monitor Ovrico ha continuado siendo de ayuda
inestimable para ilustrar los problemas hormonales poco comunes,
particularmente en casos de fertilidad reducida.
al profesor Erik Odeblad por sus estudios sobre el crvix, que
condujeron a explicar muchas de las observaciones hechas en el
curso de nuestro trabajo clnico, y por la verificacin de las reglas del
Mtodo de la Ovulacin Billings. Deseamos agradecerle tambin su
continuo inters en el Mtodo y su contribucin a la enseanza del
mismo.
iv
a los instructores del Mtodo de la Ovulacin
Billings por su paciente cooperacin y sabidura.
Damos especialmente las gracias a la Sra. Gillian
Barker, a la Sra. Joan Clements y a la Sra. Kath
Smyth, por su contribucin con valiosos registros.
Estamos agradecidos con las parejas que nos han
permitido usar sus grficas annimamente y tambin
con las secretarias. Agradecemos a la Sra. Paula
Wigglesworth, quien emple muchas horas en las
etapas iniciales de la preparacin de este trabajo, a
la Srta. Vinea Mascarhenas, a la Sra. Sandie
Callander y a la Sra. Mary Mooney.
al profesor Qian Shao-Zhen, por la traduccin al
chino, as como por su entusiasmo y energa en la
promocin del Mtodo de la Ovulacin Billings en
China.
a Jane Mooney por su talento artstico y su contribu-
cin al proyecto, al Sr. Lou Bennett por su ayuda
editorial, y al Sr. Jonathan Hewett por su ayuda en la
produccin.
Dres. Evelyn y John Billings, Kew, febrero de 1997.
Introduccin

La parte 1 de esta serie titulada Enseanza del Mtodo El Mtodo Billings, de la Dra. Evelyn Billings y Ann
de la Ovulacin Billings trata de la correlacin de los Westmore, 3.a edicin, 2011.
eventos fisiolgicos del ciclo reproductivo femenino con El Mtodo de la Ovulacin, del Dr. John Billings, 7.a edicin, 1983.
las observaciones hechas en la vulva. Este manual, que Los libros arriba citados y otra bibliografa oficial de
corresponde a la parte 2 de la serie, ampla estas WOOMB Int., pueden adquirirse dirigindose a Billings LIFE
correlaciones y da una completa serie de ejemplos de las 2A/303 Burwood Highway, East Burwood, Victoria 3151,
variaciones en los ciclos reproductivos femeninos. Estos Australia www.thebillingsovulationmethod.org
ciclos se ilustran usando tanto sellos de colores como
smbolos en blanco y negro, y se explican las
condiciones bajo las cuales ocurren. Para una
explicacin y discusin ms completas de estas
condiciones, por ejemplo durante el lactancia o en la
menopausia, se puede consultar:

Significado de sellos y smbolos: a continuacin se muestran las referencias para los diferentes sellos de colores
y los smbolos equivalente en blanco y negro, usados en las grficas de este manual.

1
 I. Variaciones del ciclo
1 Ciclo frtil normal

Registro de las observaciones realizadas en la vulva, de la apariencia del moco cervical y la sensacin

Durante las dos primeras semanas no debiera
haber contacto genital mientras se hacen las
observaciones. El lquido seminal y las secreciones
causadas por las relaciones sexuales pueden
retrasar el aprendizaje de los patrones mucosos.
Cuando se ensea a una mujer a hacer las
observaciones, se debe enfatizar la pregunta sobre
cmo siente la vulva durante sus actividades
normales cotidianas, como por ejemplo al caminar,
etc. Es importante que no se hagan exploraciones
internas.
Cuando comienza la menstruacin, la vulva no est
seca. La sensacin puede sentirse mojada o
pegajosa, y se ve la sangre que sale.
La sensacin en la vulva es seca cuando no sale
nada de la vagina.
Cuando el moco comienza a aparecer, la sensacin
cambia de seca a no ms seca. Puede o no verse
algn moco.
Cuando se est enseando, es importante no
decirle a la mujer lo que encontrar, sino alentarla a
que sea consciente de sus propias seales. Estas
pueden indicar infertilidad o posible fertilidad. Las
reglas para conseguir o evitar la concepcin, pueden
ser aplicadas entonces de forma confiable.
En general, el patrn frtil de moco cambia da tras
da evolucionando de pegajoso a resbaloso, a
menudo con hilos visibles de moco claro o turbio,
hasta el sntoma Cspide, cuando la vulva est
resbalosa, hinchada y tiene una sensibilidad mayor.
En este tiempo puede haber muy poco moco o
incluso no ser visible. La supervivencia de los
espermatozoides en el moco favorable suele ser de
dos o tres das, algunas veces hasta de cinco das.
La ovulacin ocurre muy cerca del sntoma
Cspide, esto es, el ltimo da de sensacin
resbalosa. En ese momento la vulva se siente seca
o pegajosa, ya no mojada o resbalosa, y
rpidamente se deshincha. (Ver el da 15, grficas 1
y 2; y el da 14, grfica 3).
El Patrn Bsico Infrtil (PBI)
Es un patrn sin cambios, debido a
estrgenos bajos antes de la ovulacin, y a
la ausencia de respuesta cervical a los estrgenos
elevados a lo largo de todo el ciclo en circunstancias
especiales, como por ejemplo la edad o una
patologa.
Nota: Los das en los que slo hay un sangrado escaso o
goteo, acompaado de una sensacin seca al final de la
menstruacin, son infrtiles.
El PBI puede ser:
seco,
un flujo sin cambios o
una combinacin de ambos en ciclos largos.

Cada mujer es diferente, y describir su patrn
mucoso con sus propias palabras. Un buen instructor
escucha a la mujer cuidadosamente para ayudarla a
registrar sus observaciones fielmente, y a
interpretarlas correctamente.
Al final del da se registra el sntoma ms frtil. Nota: En los ciclos de duracin promedio (de hasta treinta
y cinco das) hay solamente un PBI, ya sea seco o un
De la ovulacin a la menstruacin hay 11-16 das flujo continuo sin cambios. No hay supervivencia de
(fase ltea). espermatozoides durante el PBI.

2
Grfica 1. Registro, con estampillas y smbolos, de las observaciones hechas en la vulva en un ciclo frtil normal.

3
2. Ciclo frtil normal: aplicacin de las reglas para posponer el embarazo
Reglas de los Primeros Das (antes de la
Cspide)
Evite las relaciones sexuales en los das de
sangrado fuerte durante la menstruacin.
Se pueden mantener relaciones sexuales en noches
alternas durante el PBI (seco o de flujo continuo sin
cambios).
Ante cualquier interrupcin del PBI en la sensacin
en la vulva o en la apariencia del moco, incluso por
un sangrado, Esperar y ver. Si no hay Cspide y
regresa el PBI, esperar tres das ms. Se puede
tener de nuevo relaciones sexuales en noches
alternas hasta que ocurra otro cambio.
Regla de la Cspide
Desde el comienzo del cuarto da despus de la
Cspide hasta el final del ciclo, se puede tener
relaciones sexuales en cualquier momento. El vulo
ha muerto.
Establezca su fertilidad haciendo las observaciones
indicadas, no contando das. Es normal que los ciclos
varen en su duracin.
Las reglas son confiables. La tasa de embarazos
relativos al mtodo es menor al 1%. La tasa de
embarazos relativos a la enseanza debera ser cero. La
tasa total de embarazos vara desde menos del 1% a
tasas ms altas, de acuerdo a la eleccin de las parejas
al usar el mtodo.
Cuando se est aprendiendo, es importante
concentrarse en hacer observaciones exactas, no
interpretaciones. Por ejemplo, no se debe registrar frtil
o infrtil si no registrar la descripcin exacta de lo que se
ve o se siente, poniendo especial atencin a la
sensacin en la vulva.
4
Las interpretaciones se hacen de forma confiable al
estudiar el patrn mucoso, no al hacer observaciones
aisladas (por ejemplo, una sensacin pegajosa con moco
turbio al inicio de la fase frtil, o una sensacin pegajosa
con moco opaco dentro de los tres das despus de la
Cspide pueden indicar una posible fertilidad).
Supervivencia de los
espermatozoides
En los das del PBI, despus de una relacin sexual
en la noche, la secrecin del lquido seminal puede
continuar por varias horas durante el da siguiente,
aunque no habr espermatozoides vivos en el lquido
seminal. Cuando no pueden entrar al crvix, son
rpidamente destruidos dentro de la vagina.
Embarazo por contacto
Nota: Durante la fase frtil, cualquier contacto entre los
rganos sexuales, las relaciones con condn o el coito
interrumpido, pueden dar lugar a un embarazo.
Grfica 2. Aplicacin de las reglas de los Primeros das y la regla de la Cspide para posponer la concepcin en un ciclo frtil normal. La estampilla blanca con beb, o el
smbolo crculo vaco, se usan para indicar los das de posible fertilidad y para registrar una interrupcin del PBI. Tambin se usan para registrar las secreciones posteriores a
una relacin sexual, que podran ocultar la presencia del moco cervical en la vulva.
* Se aprecia un cambio definido: el moco ya no est mojado ni resbaloso. De la ovulacin a la menstruacin hay 11 a 16 das. Esta es la fase ltea.

5
3. Ciclo frtil normal: flujo continuo
Algunas mujeres nunca experimentan das secos, sino
que siempre notan algn flujo ligero en la vulva. Esto es
usualmente normal, pero tambin puede ser ocasionado
por una infeccin, sobre todo cuando adems se
aprecian sntomas de incomodidad, mal olor o cambio de
color en el flujo habitual.
Cuando una mujer conoce el flujo mucoso normal de su
ciclo, rpidamente detectar la anormalidad y deber
buscar ayuda mdica tan pronto como sea posible. La
pareja debera tratarse simultneamente y evitar el
contacto genital hasta erradicar la infeccin.
Nota: El PBI permanece siempre igual ciclo tras ciclo, si bien vara en el
nmero de das. Se debern registrar tres ciclos antes de aplicar las reglas
de los Primeros Das.
En los ciclos de duracin promedio (hasta treinta y cinco das) hay
solamente un PBI, ya sea de das secos o de un flujo continuo sin
cambios.
En los casos en que la ovulacin se retrasa, como en el lactancia, la
premenopausia, etc., con frecuencia se desarrolla un flujo a partir de las
clulas que se descaman de la pared vaginal. Esta es una respuesta
normal a los niveles ligeramente elevados de estrgenos. (Ver la grfica 7,
Ovulacin retrasada).
6
Grfica 3. Ilustracin de un flujo continuo en un ciclo frtil normal. El cambio de pegajosa, turbio (estampilla amarilla, da 10) a poco hmeda, turbio (estampilla blanca con beb,
da 11) debi ser observado durante tres ciclos de duracin promedio, antes de aplicar las reglas de los Primeros Das. Este cambio no siempre tendr lugar en el mismo da en
cada ciclo. No cuente das. Solo observe y registre. La sensacin vulvar es importante para registrar el cambio.

* Se identifica un cambio definido el moco ya no es mojado ni resbaloso. Todava hay posible fertilidad.

7
4. Ciclo frtil normal: corto con ovulacin temprana

Ovulacin Temprana Manejo

Fase ltea normal de 11-16 das. No cuente das para evitar el embarazo.

Circunstancias Evite las relaciones durante el sangrado fuerte: puede ocultar el

moco.
Los ciclos cortos ocurren ocasionalmente por razones
desconocidas. Haga las observaciones cuando el sangrado disminuye.
Preste especial atencin a la sensacin en la vulva.
Comnmente ocurren
En ausencia del PBI, aplique la regla de la Cspide cuando la
en la menarquia, identifique.

en la premenopausia, Si se desea l o g r a r el embarazo, las relaciones sexuales deben

ocurrir mientras haya presencia de moco resbaloso en la vulva. Puede
durante la lactancia y suceder que todava haya algo de sangrado.

despus de dejar la pldora.

8
Grfica 4. Ovulacin temprana en un ciclo corto frtil.

9
5. Sangrado fisiolgico

La menstruacin sigue a la ovulacin, a menos que
se produzca la concepcin (ciclo ovulatorio normal).
El sangrado puede producirse sin una ovulacin
precedente, debido a que la elevacin de los estrgenos
causa crecimiento del endometrio pero no la ovulacin.
Sangrado de rompimiento o disrupcin
Sangrado de implantacin
Al principio de un embarazo, desde el 6 da despus de
la concepcin, la implantacin del embrin en el
endometrio puede provocar un goteo o aun un sangrado
ms fuerte que puede ser confundido con una
menstruacin al final de una fase ltea corta. (Ver la
grfica 12).
Manejo para evitar el embarazo
Se aplican las reglas de los Primeros Das y la regla de la
Cspide de acuerdo con las observaciones. En especial,
ante cualquier sangrado no precedido por ovulacin, se
aplica la regla 3 de los Primeros Das, (Ver la grfica 6,
Aplicacin de la regla 3 y la grfica 7, Ovulacin
retrasada).

Cuando los estrgenos estn altos, el sangrado ocurre
debido a la prdida de un endometrio engrosado.
Sangrado de retiro o por disminucin
hormonal
Cuando los niveles de estrgenos bajan, el endometrio
se queda sin soporte y por eso sangra. (Ver la grfi-ca 8).
Los ciclos en los cuales ocurren estos episodios de
sangrado se llaman anovulatorios, porque durante ellos
no ocurre una ovulacin.
Si la Cspide es reconocida antes del sangrado, y el acto Cualquier sangrado inusual debe ser investigado y
sexual ocurri durante el tiempo en el que se observ la diagnosticado, antes de que se proponga su tratamiento.
presencia del patrn mucoso frtil, la concepcin ser (Ver el captulo 18, Desrdenes del sangrado).
determinada con exactitud. La fecha esperada del parto
del beb ser 266 +/ 6 das despus de la concepcin,
que est estrechamente relacionada con la Cspide, es
decir, cerca de la ovulacin.
Sangrado inmediatamente previo a la
ovulacin
Es habitual y normal para algunas mujeres.

En algunas ocasiones la ovulacin puede ir precedida
inmediatamente por un sangrado, y en ese caso este se
asocia con una alta fertilidad. (Ver la grfica 5).
La menstruacin se puede considerar como un sangrado
de retiro, porque es causada por el descenso de los
estrgenos y la progesterona, cuando el cuerpo lteo se
degenera alrededor del 6. da despus de la ovulacin.
Puede ocurrir cuando una mujer envejece o
cuando la ovulacin se retrasa, como en el
amamantamiento, e n l a premenopausia, bajo
estrs o despus de dejar la medicacin
anticonceptiva.

10
Grfica 5. Sangrado fisiolgico. Note el sangrado de rompimiento en el da 16 (*) justo antes del sntoma Cspide. Se nota tambin en esta grfica que la menstruacin es un
sangrado de retiro. Del da 1 al 16 no es un ciclo. El ciclo ovulatorio va del da 1 al 30.

11
6. Aplicacin de la regla 3 de los Primeros Das cuando no hay Cspide
Las mismas reglas se aplican en todas las
circunstancias: en ciclos normales y en todas las
variaciones.
Una mujer reconoce su Cspide como un suceso tpico
recurrente, por la vulva suave e hinchada y la sensacin
resbalosa. Cerca de la ovulacin ocurren cambios
rpidamente, como consecuencia de los eventos
hormonales tpicos de la ovulacin. Cualquier cambio en
estas observaciones puede significar una alteracin
hormonal de la ovulacin, o una falla del crvix en
responder a los sucesos hormonales normales. En
ninguno de los dos casos se reconoce la Cspide tpica.
Circunstancias
Menarquia.
Lactancia (en destete).
Postpldora.
Premenopausia.
Estrs.
Ocasionalmente por razn desconocida.
Manejo
Pueden ocurrir episodios de sntomas mucosos sin
ovulacin, y entonces no hay Cspide. Se aplica la
regla 3 de los Primeros Das.
La ovulacin puede ocurrir sin moco, pero en ese
caso la concepcin no es posible.
La ovulacin puede ocurrir sin un patrn mucoso
definido. Esto indica posible fertilidad. Dependiendo
de la razn de este patrn, variar el manejo.
Si la Cspide no es clara y la pareja desea evitar el
embarazo, deben aplicarse las reglas de los Prime-
ros Das continuamente hasta que la Cspide
habitual sea finalmente reconocida. El sangrado no
puede ser identificado como una verdadera
menstruacin, a menos que vaya precedido por la
Cspide usual, que significa ovulacin. Por ello,
despus de un sangrado sin una Cspide
precedente, se debe esperar tres das de PBI sin
relaciones sexuales.
Si el problema es de inmadurez en una mujer
joven, no se recomienda ningn tratamiento, porque
esto se corregir naturalmente con el tiempo.
Si el problema es la infertilidad en una mujer joven,
el tratamiento hormonal puede inducir una ovulacin
normal y un patrn mucoso.
En el lactancia, la fertilidad normal regresar con
un buen patrn mucoso despus del destete. No se
indica ningn tratamiento.
Antes que regrese la fertilidad, pueden ocurrir varios
episodios de moco sin ovulacin. No hay Cspide en
estos parches de moco. La ovulacin puede ocurrir
sin un patrn definido de moco. Puede haber
episodios de sangrado debido a estrgenos
fluctuantes que estimulan el crecimiento del
endometrio. El sangrado indica posible fertilidad, ya
que puede ocurrir justo antes de la ovulacin. Se
aplican las reglas de los Primeros Das hasta que la
Cspide sea clara.
Toma tiempo para que el crvix se recupere de la
medicacin anticonceptiva, y algunas veces esto
nunca ocurre. No se debe considerar un tratamiento
antes de transcurridos dos aos a partir del cese de
los anticonceptivos.
Se debe dar oportunidad para que la naturaleza
12
restaure la normalidad del crvix y la vagina daa-dos.
La pldora no debiera usarse para tratar los trastornos
resultantes de haberla tomado.
Al acercarse la menopausia con frecuencia se
observa una fertilidad potencial sin reconocerse
una Cspide. El crvix, que envejece, est
respondiendo inadecuadamente a los estrgenos.
Aun si ocurre la ovulacin. Cuando el moco es
inadecuado la mujer es infrtil. Algunos ciclos
tendrn patrones mucosos ovulatorios normales y
la concepcin ser entonces posible. Finalmente no
habr moco, la ovulacin no se producir y la mujer
ser infrtil. Los niveles elevados de estrgenos
estimulan el crecimiento del endometrio, lo que puede
causar sangrados. Estos finalmente cesan en la
menopausia. (Ver las grficas 5 y 8).
El estrs durante la fase frtil puede impedir que
ocurra la ovulacin, lo que hace desaparecer las
caractersticas frtiles del moco que previamente se
haban desarrollado. Esto puede ocasionar que se
registre la Cspide demasiado temprano, y que la
fase ltea parezca demasiado larga. (Ver la grfica 6,
da 10).
No suponga que el atraso de la menstruacin
significa que ha ocurrido el embarazo. Aplique las
reglas de los Primeros Das hasta que la Cspide sea
identificada. Pueden ocurrir varios episodios de moco
antes de que la ovulacin finalmente regrese. El
embarazo ser evitado aplicando las reglas de los
Primeros Das tan pronto como ocurra un evento
estresante, hasta que la Cspide sea definida con
claridad. Siempre es importante prestar atencin a las
observaciones de los tres das posteriores a la
supuesta Cspide. Durante estos tres das no est
presente la sensacin mojada o resbalosa. Si se
presentara, empiece la cuenta de tres de nuevo.
Grfica 6. La aplicacin de la regla 3 de los Primeros Das cuando no hay Cspide (da 10). La Cspide debe ser evaluada segn sus propios mritos, no en retrospectiva por la
duracin de la fase ltea.

13
7. Ciclo frtil normal: largo con ovulacin retrasada
Las fluctuaciones de los estrgenos estimulan la
produccin de moco cervical de vez en cuando sin que
haya ovulacin. Cuando esto ocurre, no hay aumento de
progesterona y no hay Cspide. Los niveles elevados de
estrgenos estimulan el crecimiento del endometrio, lo
que hace que sangre. Cuando el nivel de estrgenos es
alto, este sangrado es llamado sangrado por elevacin
de estrgenos o por rompimiento y cuando los
estrgenos caen, es llamado sangrado por
disminucin hormonal o por retiro. (Ver la grfica 5).
Circunstancias Comunes
Estrs.
Lactancia.
Premenopausia.
Postpldora.
Circunstancias ocasionales
En algunas mujeres los ciclos normales pueden ser
muy largos debido a que no se ovula frecuente-
mente.
Manejo
Establezca el PBI (seco en este ejemplo).
Aplique las reglas de los Primeros Das para evitar
el embarazo.
Se pueden mantener relaciones sexuales en las
noches alternas de los das secos.
Aplique la regla 3 a todos los cambios (ver los
asteriscos en la grfica 7: a) moco; b) moco con
sangrado; y c) sangrado no precedido por una
Cspide).
Cuando ocurra la Cspide, aplique la regla de la
Cspide. Nota: Cualquier sangrado inexplicable
debe ser investigado.
14
Patrn Bsico Infrtil
El Patrn Bsico Infrtil es un patrn que refleja un nivel
bsico bajo de estrgenos al principio del ciclo, es decir,
antes de la Cspide. Tan pronto como el nivel de
estrgenos sube suficientemente, el crvix responde y
empieza a secretar moco.
En algunas circunstancias, tales como cerca de la
menopausia o ante dao causado por la pldora
anticonceptiva, el crvix no responde a los estrgenos
elevados y, por lo tanto, no produce moco capaz de hacer
sobrevivir a los espermatozoides. El PBI contina a pesar
de la ovulacin. La concepcin es imposible.
Grfica 7. Ovulacin retrasada en un ciclo frtil normal. El registro empieza en la fase preovulatoria. Note la aplicacin de la Regla 3 de los Primeros das en seis ocasiones (*) en
el ciclo, el patrn regres al PBI y se aplic la regla 3 de los Primeros Das.. En el da 42 se aplic dicha regla y se reconoci la cspide en el da 46, y se aplic entonces la regla
de la Cspide.

15
8. Ciclo largo: Patrn Bsico Infrtil combinado, fase ltea corta, estrgenos rpidamente fluctuantes
Los niveles de estrgenos ligeramente elevados
estimulan el crecimiento de las clulas que recubren la
pared vaginal, que se desprenden, se desintegran y
causan un flujo. La persistencia de estas observaciones
durante dos semanas, sin relaciones sexuales y en
ausencia de sangrado, determinarn que esto es un
flujo sin cambios o PBI. Puede presentarse de continuo
o ser interrumpido por un nmero cualquiera de das
secos, en cuyo caso lo llamaremos PBI combinado.
Si los estrgenos estn bajos, no hay crecimiento
de las clulas vaginales, es un PBI seco.
Los estrgenos mantenidos en un nivel intermedio
causan un flujo continuo (PBI de flujo).
Niveles de estrgenos bajos e intermedios alter-
nos, dan como resultado una secuencia de das
secos y de flujo sin cambios (PBI combinado).
Cuando los niveles de estrgenos suben an ms alto,
el crvix responde produciendo moco con caractersticas
frtiles. Conforme los niveles de estrgenos fluctan
causando crecimiento endometrial y desprendimiento,
ocurren episodios de sangrado, (Ver l a grfica 8, das
59 a 62).
Hay das en los cuales los niveles de estrgenos estn Manejo
altos, con signos de fertilidad: mojada (ver la grfica 8,
das 53 al 57). En el da 58 hay una cada en el nivel de
Identifique el PBI. Podr ser:
los estrgenos y la mujer registra sequedad. En los das
59 al 62 ocurre un sangrado de retiro y luego hay un
seco: en ese caso, aplique las reglas de los
rpido aumento en el nivel de estrgenos, acompaado
Primeros Das.
de moco con caractersticas frtiles, que culmina en la
Cspide en el da 65. La menstruacin ocurri en el da
de flujo. Observe durante 2 semanas sin relaciones
74, mostrando una fase ltea de ocho das. La fase ltea
sexuales. El flujo permanecer igual para cada
es corta, y el ciclo, por tanto, es infrtil. Esta grfica
mujer, pero podr variar de mujer a mujer. Por
muestra cmo los niveles de estrgenos pueden subir y
ejemplo, puede ser mojada, lechoso, da tras da.
caer rpidamente y cmo esto se refleja en las
Este es un patrn comn del lactancia.
observaciones de la mujer.
En presencia de un PBI de flujo continuo o de un PBI
Circunstancias combinado, aplique las reglas de los Primeros Das. Se
puede tener relaciones en noches alternas. Ante
Tpico en el amamantamiento. cualquier cambio que implique la aparicin de moco o
sangrado, aplique la regla 3 de los Primeros Das.
Premenopausia.
Lactancia: el patrn evoluciona hacia la fertilidad.
Postpldora.
Premenopausia: el patrn evoluciona hacia la in-
Cualquier circunstancia donde la ovulacin se fertilidad.
retrase, por ejemplo, debido al estrs.
Postpldora: el patrn puede evolucionar hacia la
fertilidad en uno o dos aos.
16
Grfica 8. Muestra un PBI combinado y una ovulacin retrasada en un ciclo largo. El registro comienza en la fase preovulatoria. Note la fase ltea corta de ocho das; esto indica
que el ciclo es infrtil. (Ver tambin la grfica 14). No cuente tres das despus de las dos semanas en las que se ha identificado el PBI.

17
9. Grfica 8 registrada con smbolos
Ponga particular atencin a los cambios de sensacin en
la vulva.
El PBI es seco (I) hasta el da 18. Luego aparece un
flujo pegajoso, turbio. Este se registra como posible-
mente frtil (O). Se aplica la regla 3 de los Primeros Das.
Si despus de dos semanas el flujo permanece sin
cambios y no ha habido sangrado, este flujo continuo
es registrado con el smbolo para infertilidad y flujo (=).
El flujo puede ser interrumpido por das secos.
Si el flujo permanece sin cambios por un perodo de dos semanas, cada
vez que se presente significar infertilidad. Contine con las reglas de los
Primeros Das. El PBI es ahora combinado: seco y de flujo sin cambios.
Cuando se ensea a una pareja analfabeta, la instructora deber
escuchar cuidadosamente lo que la mujer describe. La deber entrevistar
cada semana o cada dos hasta que est segura de que los smbolos
utilizados corresponden de forma precisa con las observaciones de la
mujer. Se podrn, entonces, aplicar las reglas de forma confiable.
18
Grfica 9. Esta grfica repite, usando smbolos, el registro de la ovulacin retrasada y la fase ltea corta de la grfica 8. Despus de las relaciones sexuales se registra una
sensacin mojada (O) debido al lquido seminal y a otras secreciones que podran ocultar el moco.

19
10. Ciclo largo: sin ovulacin, sin menstruacin, sangrado anovulatorio
Los niveles ligeramente elevados de estrgenos
estimulan el crecimiento de las clulas vaginales, que se
desprenden y causan un flujo. Dos semanas sin
relaciones sexuales en ausencia de sangrado permitirn
establecer que esto es un flujo sin cambios. Es, por tanto,
infrtil (PBI de flujo). Puede presentarse de continuo o
ser interrumpido por das secos, en cualquier proporcin
(PBI combinado).
Si no hubo sangrado, es porque no hubo ovulacin en
circunstancias fisiolgicas normales. La ovulacin va
siempre seguida por la menstruacin. Cualquier flujo no
seguido a las dos semanas por sangrado, no tendr las
caractersticas cambiantes de la fertilidad. Por el
contrario, tendr las caractersticas sin cambios de la
infertilidad.
Circunstancias
Tpico durante la lactancia.
Premenopausia.
Postpldora.
Cualquier circunstancia donde la ovulacin se
retrase, como por causa del estrs.
Manejo
Identifique el PBI.
Si es seco, aplique las reglas de los Primeros Das.
Se puede tener relaciones sexuales en noches
alternas.
En el da 8 ocurri un cambio (pegajosa, escamo-
so). Se aplica la regla Esperar y ver, 1, 2, 3. Desde
el da 8 al da 21, el flujo pegajosa, escamoso se
repiti tan frecuentemente como para no permitir la
cuenta de tres y reanudar las relaciones sexuales.
La descripcin del flujo es la misma cada vez que
ocurre. No ha habido sangrado del da 8 al 23; por
ello, este flujo est indicando infertilidad como en
los das secos. Los das de flujo son ahora
registrados con las estampillas lisas amarillas, que
son el smbolo para indicar infertilidad con un flujo
sin cambios, como en el da 24. Las estampillas
verdes (seca) y amarillas (flujo sin cambios) estn
ahora registrando un PBI combi-nado. Las reglas
de los Primeros Das se aplican en el PBI
combinado. Las relaciones sexuales se
reanudaron en el da 26.
Lactancia: el patrn evoluciona hacia la
fertilidad.
Premenopausia: el patrn evoluciona hacia la
infertilidad.
Lactancia
En las primeras etapas del lactancia, cuando el beb
est lactando a demanda, la ovulacin es suprimida por
un lapso de tiempo variable. Los niveles de estrgenos
son bajos y el PBI est bien definido. Con frecuencia es
seco. Pero algunas veces un PBI de flujo sin cambios
ocurre de forma continua o alternando con das secos.
Es importante identificar estos patrones de infertilidad y
aplicar las reglas de los Primeros Das. De esta manera,
la proximidad de la fertilidad ser anunciada por un
moco* (ver la grfica 10, das 46, 47, 50, 51) o por un
sangrado que indica que el endometrio est
respondiendo a niveles de estrgenos en ascenso * (ver
la grfica 10, das 69, 70, 71).
Conforme avanza el destete, o aun antes, cuando el
beb est succionando con menos frecuencia y
aumentan el tiempo entre tomas y la proporcin de
lquidos y slidos en la dieta del beb, la demanda de
leche del pecho disminuye. Pueden ocurrir varios
episodios de moco antes de identificar la Cspide, o
puede haber muy poco moco visible sin hilos. En este
ltimo caso, es importante reconocer la sensacin
resbalosa, la hinchazn y la suavidad de la vulva. La
menstruacin puede marcar una fase ltea corta en
este tiempo.
20
El crvix de una madre joven que est amamantando,
responde normalmente a los estrgenos elevados y
producir un patrn cambiante de fertilidad asociado con
la ovulacin.
Amenorrea de la lactancia
El Mtodo de Amenorrea de la Lactancia (MELA)
establece que, si una mujer est amamantando
totalmente o casi totalmente y no tiene sangrado durante
cincuenta y seis das desde el parto, estar infrtil durante
los primeros seis meses. La tasa de embarazos es del
2%. No se hacen observaciones ni se aplican reglas. Sin
embargo, el MOB establece que aprender a reconocer el
PBI es un excelente entrenamiento para todas las
mujeres, puesto que los cambios en el patrn mucoso que
sealan el regreso de la fertilidad pueden ser identificados
con exactitud. Los parches de moco y el sangrado sin
ovulacin previa indican niveles fluctuantes de hormonas
y una fertilidad inminente. Teniendo en mente que la
ovulacin antecede a la menstruacin, el reconocimiento
de los cambios en el moco y la aplicacin de las reglas de
los Primeros Das son esenciales en todo momento, antes
y despus de los seis meses de lactancia. Se debe
empezar a registrar en la grfica hacia las tres semanas
despus del parto.
La mujer que ha usado el Mtodo de la Ovulacin
Billings durante el lactancia ser capaz de enfrentarse a
la premenopausia con confianza. Las observaciones y las
reglas son las mismas.
En la mujer mayor que se acerca a la menopausia,
el crvix con frecuencia ya no responde a los niveles
elevados de estrgenos. El patrn no presenta cambios
y la mujer est infrtil, aunque ovule y sangre a las dos
semanas. (Ver la grfica 15).
Grfica 10. Patrones de moco registrados durante un lapso de setenta y cinco das, sin reconocimiento de la Cspide ni un verdadero sangrado menstrual. El registro empez
despus del parto. El sangrado de los das 69, 70, 71 fue interpretado como sangrado anovulatorio.

21
11. Patrn de flujo rpidamente cambiante
Algunas veces la ansiedad contribuye a producir un
patrn confuso y lleva a la mujer a buscar el moco dentro
de la vagina, la cual siempre est hmeda. Esto brinda
una informacin confusa. Con frecuencia es til sugerir a
la mujer que simplifique sus observaciones, pidindole
que imagine ser ciega y se concentre as solamente en
la sensacin que el moco produce en su vulva. El patrn
se aclarar pronto, y cualquier seal de fertilidad
(sensacin resbalosa e hinchazn vulvar) se acentuar.
El PBI se reconocer ahora como un patrn sin cambios.
Cuando ocurre este patrn de flujo rpidamente
cambiante, no hay posibilidad de aplicar la cuenta de tres
das y permitir las relaciones sexuales; por lo tanto, debe
identificarse un PBI que incorpore estas variaciones
menores. Este patrn repetitivo de ligeras variaciones es
un flujo que nunca evoluciona hacia las caractersticas
cambiantes de la fase frtil ni tampoco incluye un
sangrado, que indicara una respuesta endometrial a
estrgenos elevados. La perspectiva total es la de un
registro que no exhibe ningn cambio significativo en
absoluto y, por lo tanto, indica infertilidad.
Circunstancias
Este patrn de flujo rpidamente cambiante ocurre
algunas veces
en una mujer premenopusica;
en el destete, o
debido a medicacin hormonal, ya sea la pldora
anticonceptiva o la terapia de reemplazo
hormonal.
Manejo para evitar el embarazo
Identifique el PBI. En este ejemplo, el PBI empieza
seco y cambia rpidamente a pegajosa, turbio, y a
mojada, cremoso. Ya que no se han tenido
relaciones sexuales durante dos semanas ni ha
habido sangrado durante este tiempo, esto
confirma que el nivel de estrgenos ha
permanecido demasiado bajo como para provocar
una respuesta endometrial. Todo el patrn de flujo
est indicando infertilidad.
Elija, para tener relaciones sexuales, los das
en los que el flujo tenga menos caractersticas
frtiles y sea siempre el mismo, como, por
ejemplo, pegajosa, turbio. Nota: No se percibe
sensacin resbalosa en la vulva.
No se deberan tener relaciones sexuales en das
consecutivos. Si un sangrado cambia el patrn, evite las
relaciones sexuales durante el sangrado y durante tres
das ms despus de que el sangrado haya terminado y
haya retornado el PBI.
En este caso, tanto mojada, cremoso como pegajosa,
turbio forman parte del patrn infrtil, como se muestra
en las dos primeras semanas de observaciones. Este
patrn, por tanto, puede ser usado para contar al
aplicar la regla 3 de los Primeros Das despus de un
sangrado o de un flujo con caractersticas frtiles, como
por ejemplo, resbalosa. (Ver la grfica 11, das 30 y 39).
Todo el patrn sin cambios, con alternancia de ligeras
variaciones, identifica un PBI que acompaa a un nivel
de estrgenos bajo. El origen de este flujo es vaginal, no
cervical.
La regla Esperar y ver se aplica a cualquier cambio
adicional que interrumpa el PBI ya establecido.
La cuenta de tres das, cuando vuelve el PBI, permite que
el nivel circulante de estrgenos
a) regrese a un nivel basal con un PBI o
b) se eleve, acompaado por un patrn cambiante
de posible fertilidad.
22
El PBI incluye las variaciones menores. Estas variaciones
se incluyen en cualquier cuenta de tres das, durante los
cuales no hay relaciones sexuales. Al final del cuarto da,
se detectar claramente la infertilidad o posible fertilidad.
Cuando se reanuden las relaciones sexuales, estas se
limitarn a los das en que el flujo exhiba las
caractersticas menos frtiles, en este caso, pegajosa,
turbio.
Este manejo permitir evitar una abstinencia innecesaria
durante semanas o incluso meses de infertilidad.
Nota: Algunas veces al acercarse el destete en una mujer
que est amamantando, aparece un patrn rpidamente
cambiante. Se recomienda que las relaciones sexuales se
pospongan hasta el destete definitivo o hasta que
regresen los ciclos normales. Esta recomendacin ser
bastante aceptable para las parejas que han tenido
relaciones sexuales libremente los das de infertilidad
obvia al principio del lactancia. Si la frecuencia de las
tomas se incrementa, se observar a menudo que retorna
un PBI de flujo sin cambios o de das secos.
Despus de dejar la pldora anticonceptiva, las mujeres
con frecuencia experimentan observaciones
distorsionadas durante un tiempo considerable de hasta
dos aos. Hacer las anotaciones cuidadosamente
demostrar cmo el patrn mucoso vuelve lentamente a
la normalidad y regresa la fertilidad.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) alterar el
patrn mucoso, pero no siempre asegurar la infertilidad.
Para evitar la concepcin, contine registrando y
seleccionando los das con caractersticas menos frtiles
para tener relaciones sexuales, como se muestra en el
ejemplo. El sangrado siempre debera tener una
explicacin. Puede deberse a la TRH o a algn trastorno
patolgico que requiera tratamiento.
Grfica 11. Muestra cmo evitar la concepcin cuando tiene lugar un patrn de flujo cambiante. Las anotaciones comenzaron en la fase preovulatoria. El Patrn Bsico Infrtil
fue establecido en las primeras dos semanas de observaciones durante las cuales no tuvo lugar ningn sangrado. Tanto mojada, cremosa como pegajoso, turbio forman parte
del PBI.

23
 II. Patrones del ciclo y salud reproductiva
12. Consecucin del embarazo
Algunas mujeres tienen escasa secrecin de moco y
puede que no vean nada. El desarrollo de una vulva
suave, hmeda, hinchada, puede ser el nico signo de
fertilidad. Tener relaciones sexuales en ese momento,
con frecuencia permite lograr el embarazo.
El moco puede no acompaar a la ovulacin en cada
ciclo, en cuyo caso, no ocurrir la concepcin.
Si al cabo de seis meses en los que el patrn mucoso se
ve normal y la historia de ambos miembros de la pareja
no sugiere anormalidades, an no se ha producido la
concepcin, se deben recomendar ms investigaciones.
Se empieza por una prueba de Hhner en el tiempo de la
Cspide para evaluar la calidad de los espermatozoides.
La prueba debe hacerse en las primeras seis horas
posteriores a la relacin sexual mantenida en el da
Cspide. Un examen microscpico del moco cervical
normalmente muestra a los espermatozoides nadando
activamente.
Se hace un examen fsico general de la pareja. Si la
prueba de Hhner es positiva, se debieran hacer ms
exmenes ginecolgicos. Tanto factores masculinos
como femeninos contribuyen a la baja fertilidad.
Algunos factores masculinos que
contribuyen son:
genticos
falta de espermatozoides o bajo recuento
espermtico
anormalidades de los rganos reproductores
tales como testculos no descendidos
enfermedades de transmisin sexual
otras infecciones, como paperas
hormonales: baja produccin de espermatozoides
tabaquismo
ciertas ocupaciones (como por ejemplo chofer, oculta el cambio en el moco que define la Cspide.
cocinero) en las que se eleva la temperatura Es frecuente concebir despus de un nico coito
escrotal, lo que lleva a un bajo recuento realizado justo cuando el sntoma resbaloso
espermtico Cspide est cambiando a pegajoso o cuando un
fatiga crnica moco fluido y claro se torna espeso y turbio. Este
relaciones sexuales inadecuadas, y procedimiento proporciona una buena definicin
una relacin de pareja deficiente. de la Cspide cuando el moco es muy escaso como
para ser observado. Puede ser necesario esperar
Algunos factores femeninos que hasta que haya un cambio definido en la sensacin,
contribuyen son: antes de tener relaciones sexuales. Ponga atencin
la edad a la hinchazn y suavidad vulvar.
el estrs Si se usan lubricantes vaginales, deben estar
anormalidades de los rganos reproductores libres de espermicidas.
(malformaciones y algunos desrdenes genticos) El signo del ganglio linftico es de gran ayuda en
hormonales: tumor de la hipfisis, aproximadamente e n el 75% de los casos. Cerca
hiperprolactinemia, desrdenes tiroideos, quistes de la ovulacin, un ganglio linftico en la ingle, del
de ovario, trastornos de la ovulacin debidos a la mismo lado del ovario que est ovulando, se
anticoncepcin hormonal agranda hasta el tamao de una arveja y se vuelve
enfermedades de transmisin sexual, trompas sensible cuando se lo presiona. El examen diario de
obstruidas, infeccin cervical; este ganglio revelar el aumento en el tamao y su
endometriosis mayor sensibilidad. La mejor manera de hacer este
tabaquismo examen es: acostada, con los dedos estirados
obesidad apuntando a la pierna, de modo que el dedo medio
fatiga y sienta el latido de la arteria femoral. El dedo ndice
una relacin de pareja deficiente. entonces palpar el ganglio. (Ver el dibujo anexo a
la grfica 12).
Manejo
Predeterminacin del sexo del beb
Aplique las reglas de los Primeros Das durante
el PBI (noches alternas). Grafique un ciclo con atencin especial a la sensacin
Cuando ocurra el cambio, espere hasta que se resbalosa y al sntoma Cspide (el ltimo da de cualquier
desarrolle la sensacin resbalosa. sensacin resbalosa o mojada). Para buscar un nio:
Las relaciones sexuales en los das de sensacin tener una nica relacin sexual durante la fase frtil, justo
resbalosa dan la mejor oportunidad de concebir. despus de la Cspide, cuando recin finaliza la
Cuando las relaciones sexuales se tienen en sensacin resbalosa. Para buscar una nia: tener un
das sucesivos, como, en este caso (ver la nico coito durante la fase frtil, justo cuando el moco
grfica 12, das 13, 14 y 15), el lquido seminal empieza a ser resbaloso antes de la Cspide.
24
.

25
13. Infertilidad, falla de la ovulacin
Amenorrea: grfica 13, ciclo 1
Cuando la hormona folculo estimulante (FSH) est por
debajo del nivel umbral que es necesario para iniciar el
crecimiento de los folculos en el ovario, se presentar
lo siguiente:
No aumentar la hormona luteinizante (LH) no
habr progesterona.
No habr ovulacin.
No habr produccin de estrgenos.
No habr moco cervical.
No habr crecimiento de las clulas de la vagina.
No habr crecimiento endometrial.
No habr menstruacin ni otro sangrado.
La vulva estar seca.
Esta condicin puede persistir por semanas o meses en
circunstancias como
estrs,
lactancia o
premenopausia.
Sangrado anovulatorio. Ciclo
anovulatorio: grfica 13, ciclo 2
Cuando la FSH supera el umbral, pero no excede el nivel
intermedio, no ocurrir la ovulacin. La FSH puede
fluctuar entre los dos niveles por un perodo variable de
tiempo o permanecer suspendida por encima del umbral
en un estado de estimulacin folicular crnica.
Habr estimulacin de los folculos.
Habr produccin de estrgenos.
Habr crecimiento vaginal y flujo.
Habr estimulacin cervical con produccin
ocasional de moco (parches).
No habr LH, no habr ovulacin.
No habr progesterona. la FSH alcanza niveles altos, pero no hay respuesta. La
No se presentar la Cspide.
26
Habr crecimiento endometrial con episodios de
sangrado anovulatorio de rompimiento o de re-
tiro. El sangrado no precedido por ovulacin no
es verdadera menstruacin. (Ver la grfica 5).
Esta condicin es comn cuando regresa la fertilidad
en el destete,
al desaparecer el estrs,
en la menarquia al acercarse la fertilidad,
en la recuperacin despus de la medicacin anti-
conceptiva, y
al acercarse la menopausia, cuando la fertilidad
est declinando.
Cuando ya no hay folculos en los ovarios de una mujer,
mujer est naturalmente infrtil.
Nota: Una oleada de LH no siempre garantiza la
ovulacin. (Ver el apndice I).
Grfica 13. Un PBI seco (ciclo 1) o un PBI combinado (ciclo 2) indican infertilidad. No hay Cspide. Se muestran las correlaciones entre la glndula pituitaria y los ovarios. (Ver
el apndice 1).

27
14. Infertilidad, fase ltea corta
Infertilidad ovulacin imperfecta
Un ciclo con una fase ltea corta, de menos de 11 das, es
infrtil debido a una ovulacin y a una formacin
insatisfactorias del cuerpo lteo o cuerpo amarillo.
Cuando la ovulacin es normal, despus de una oleada
adecuada de hormona luteinizante (LH), se forma un
cuerpo lteo a partir del folculo del cual el vulo ha sido
liberado. Las hormonas producidas por el cuerpo lteo son
progesterona y estrgenos. Estas ejercen su influencia
sobre los rganos reproductores en preparacin para un
posible embarazo. Si se produce la concepcin, el cuerpo
lteo se mantiene por las hormonas que segrega el
embrin que se est implantando, y por ello contina la
produccin de estrgenos y progesterona para sostener el
embarazo. Si no se produce la concepcin, el cuerpo lteo
empieza a degenerarse alrededor del 6 da y los
estrgenos y la progesterona declinan gradualmente,
retirando su influencia del endometrio en desarrollo, que
entonces se rompe y sangra alrededor de dos semanas
despus de la ovulacin. Esto es la menstruacin, un tpico
sangrado de retiro. El intervalo normal consistente con la
fertilidad es de 11 a 16 das desde la ovulacin hasta la
menstruacin.
Inmadurez de la ovulacin (menarquia)
El sistema reproductor de una joven, por lo general madura
gradualmente en uno o dos aos. Antes que empiece a
ovular, la actividad estrognica provocar el crecimiento y
desprendimiento peridicos del endometrio acompaados
de sangrado, y tambin moco cervical, que ella percibir
en la vulva.
Finalmente la ovulacin ocurre, pero al principio es
inmadura. La LH, que es la ltima hormona pituitaria en
madurar, todava no es suficiente para causar una
ovulacin madura y un cuerpo lteo adecuado con niveles
apropiados de progesterona y estrgenos. Por ello le
sigue el sangrado en menos de 11 das. La joven es
infrtil.
El proceso de maduracin avanza lentamente.
Finalmente la oleada de la LH ser adecuada. La
ovulacin y la formacin del cuerpo lteo sern normales,
con una adecuada produccin de estrgenos y
progesterona. El intervalo entre la ovulacin y la
menstruacin ser de 11 a 16 das, y la mujer joven ser En el caso de una ovulacin inmadura con una elevacin
ahora frtil.
Trastornos de la ovulacin
Cuando el mecanismo de la ovulacin es alterado, los
niveles hormonales anormales pueden reflejarse en las
observaciones del sntoma Cspide del moco, que se ve
diferente, inusual o dudoso. Bajo estas circunstancias,
si se desea evitar la concepcin, el patrn mucoso dudo-
so debe ser tratado solo como una interrupcin del PBI y
se debe aplicar la regla 3 de los Primeros. Continan
aplicndose las reglas de los Primeros Das a todos los
cambios, incluso a cualquier sangrado posterior.
El folculo luteinizado sin ruptura
Ocasionalmente ocurre un intento de ovulacin, pero el
vulo no logra escapar del folculo, que no se rompe. El
folculo se luteiniza y produce estrgenos y progesterona
en niveles variables, aunque inadecuados, lo que lleva a
una fase ltea deficiente. Bajo estas circunstancias, no se
reconocer una Cspide. El sangrado puede producirse
despus de un nmero variable de das, o puede no ocurrir
hasta que la verdadera Cspide sea reconocida algn
tiempo despus.
Bajo estas condiciones se deben aplicar las reglas de los
Primeros Das. Cuando ocurre esta particular aberracin
de la ovulacin, el folculo pronto se atresia y con
frecuencia otro folculo rpidamente toma su lugar y
avanza hacia la ovulacin. Esto se acompaa con
28
frecuencia con un sangrado preovulatorio, que no se debe
confundir con la menstruacin. Se deben aplicar las reglas
de los Primeros Das al sangrado. El moco con caracteres-
ticas frtiles y la Cspide se reconocern cuando pare el
sangrado. La verdadera menstruacin ser entonces
reconocida cuando ocurra dos semanas despus de la
Cspide.
parcial o inadecuada de progesterona, puede haber un
aumento de la temperatura basal corporal. Este aumento
de temperatura no indica que haya ocurrido la ovulacin.
Las hormonas son inadecuadas para provocar la
ovulacin.
El estrs es una causa comn de interferencia con la
ovulacin. La estricta atencin que se ponga a la Cspide
y a la aplicacin de las reglas de los Primeros Das en el
caso de esta Cspide anormal son las mejores formas de
tratar esta circunstancia. (Ver la grfica 6).
Circunstancias habituales
Inmadurez de la ovulacin por la menarquia,
amamantamiento, premenopausia, pos medicacin
anticonceptiva o estrs.
Circunstancias ocasionales
Por causa desconocida, hiperprolactinemia, estrs,
que al interferir con la ovulacin, puede causar que se
forme un cuerpo lteo pobre y ocasionar una fase
ltea corta.
Manejo
Aplique las reglas de los Primeros Das y la regla de la
Cspide para evitar la concepcin. El ciclo solo puede
ser declarado infrtil cuando la menstruacin ocurre
menos de once das despus de la Cspide.
 El problema es la infertilidad.
No se debe dar ningn medicamento para manipular
la duracin del ciclo en una muchacha joven. La LH
es la ltima hormona pituitaria en madurar y la
primera en daarse por medicamentos hormonales
sintticos. Tambin las criptas de moco cervical en
maduracin, vitales para la fertilidad, pueden ser
daadas.
En una mujer que constantemente muestra una fase ltea
corta y que desea conseguir un embarazo, se puede usar
el tratamiento hormonal diseado para estimular una
ovulacin normal. El uso de gonadotropinas es altamente
especializado y necesita una cuidadosa vigilancia para
evitar una sobreestimulacin y concepciones mltiples.
El Clomifeno, usado frecuentemente para estimular la
ovulacin, afecta adversamente la fertilidad al disminuir
la secrecin de moco.
Una fase ltea corta debida al lactancia,
Grfica 14. Muestra de un ciclo con una fase ltea de ocho das. Atencin: La Cspide se debe identificar por sus propias caractersticas y no de un modo retrospectivo por la
longitud de la fase ltea. * Cambio definitivo: el moco ya no es mojado o resbaloso. Todava existe posible fertilidad.
normalmente se ir alargando hasta llegar a un
intervalo frtil de 11 a 16 das, unos cuantos ciclos
despus del destete. No requiere tratamiento.
Algunas veces los trastornos persisten debido a altos
niveles de prolactina, y la mujer secreta continuamente
leche en los pechos. La Bromocriptina es el tratamiento
especfico. Conforme el sistema reproductor regresa
gradualmente a la normalidad, la fase ltea se alarga
hasta llegar a un intervalo frtil de 11 a 16 das.
En una mujer premenopusica, la fase ltea corta es una
seal de infertilidad natural que avanzar hasta el cese de
la ovulacin y la infertilidad final.
No se requiere tratamiento hasta pasados dos aos
despus de dejar la pldora. Despus, si se desea un
embarazo, puede ser aconsejable estimular la ovulacin
normal, pero siempre con una cuidadosa vigilancia de los
niveles hormonales.
29
Nota 1: Falsa fase ltea corta
En el caso de un embarazo debido a contacto genital
durante la fase frtil, puede producirse un sangrado de
implantacin alrededor del 6 da posterior a la Cspide.
Si este sangrado es confundido con menstruacin,
entonces la fase ltea se juzgar errneamente como
corta.
El sangrado de implantacin es causado por la
excavacin que hace el embrin en el endometrio, que
est lleno de vasos sanguneos y glndulas productoras
de nutrientes. El sangrado puede variar de ligero goteo a
un sangrado ms fuerte, similar a la menstruacin (ver
l a grfica 12, das 22, 23 y 24). Es importante calcular la
fecha del parto a partir del tiempo de la ovulacin, y no del
sangrado.
Nota 2: Fase ltea mayor de 16 das
Esta es posible en las siguientes circunstancias:
Embarazo
Estrs, identificacin incorrecta de la Cspide
(ver la grfica 6), y
Despus del uso de Clomifeno o gonadotropinas.
 15. Infertilidad, deficiencia en la secrecin de moco
Si no hay moco cervical para sostener, nutrir y proteger a
los espermatozoides, la pareja ser infrtil.
Una mujer puede ovular con un patrn hormonal normal y,
aun as, el crvix fallar en responder con moco.
Las relaciones sexuales en el da de la ovulacin no
lograrn el embarazo.
Circunstancias
Esta situacin ocurre en la premenopausia y ms all,
y puede deberse a un crvix envejecido. Una mujer de
unos cuarenta aos puede notar que, a diferencia de lo
que observaba en el pasado, cuando siempre reconoca
el moco mojado, resbaloso y filante como un evento
recurrente, ahora se siente seca en la vulva siempre o la
mayor parte del tiempo.
La mujer todava puede estar ovulando y menstruando, o
simplemente experimentar sangrados intermitentes sin
ovulacin, con o sin flujo. Reconoce su infertilidad creciente
por su PBI, ya sea de sequedad o de flujo sin cambios. No
ser capaz de decir, sin ayuda de los indicadores
hormonales, si est ovulando o no, pero estar segura de
su infertilidad por la ausencia de un patrn mucoso frtil y
por el reconocimiento del PBI.
Una mujer alcanza su mayor fertilidad alrededor de los
veinticinco aos. A principios de los treinta, muchas
notarn que el moco no es tan abundante y que dura me-
nos tiempo. La fertilidad est empezando a declinar. De
los cuarenta aos en adelante es difcil para muchas
mujeres conseguir un embarazo.
La ausencia del moco se puede dar por razones
desconocidas en una mujer joven que sufre infertilidad.
Los estudios hormonales que revelan patrones
ovulatorios normales, indican que el crvix ha fallado en
responder y producir moco, impidiendo concebir.
La produccin de moco es variable en algunas mujeres, y
acompaa a la ovulacin slo en algunos ciclos. Algunas
mujeres ovulan con tan poco moco, que este no es visible.
Estas mujeres necesitan poner cuidadosa atencin al
cambio en la sensacin vulvar, por ejemplo suavidad,
sensacin resbalosa, mayor o menor humedad y la
30
suave hinchazn del rea vulvar, sntomas que pueden ser
muy poco frecuentes y muy breves, y durar tal vez solo
medio da. Las relaciones sexuales en este tiempo logran
con frecuencia la concepcin.
Los procedimientos quirrgicos sobre el crvix, tales
como la cauterizacin, la criociruga y la conizacin, pue-
den ocasionar la erradicacin de las criptas del crvix, lo
que elimina la produccin de moco y causa infertilidad. Muy
a menudo se evita efectuar estos procedimientos sobre las
criptas de la parte alta del crvix, que son las ms
importantes para el transporte espermtico, pero el volumen
de moco se reduce considerablemente.
Manejo
Si hay poco moco visible, se debe poner especial atencin
a las ligeras pero importantes sensaciones vulvares. La
suavidad, lo mojado, la hinchazn suave y el desarrollo del
ganglio linftico sensible en la ingle, son indicadores
valiosos de fertilidad. (Ver la grfica 12; ver tambin la
grfica 16, Infertilidad postpldora).
Grfica 15. Infertilidad debida a deficiencias en la secrecin del moco. Las relaciones sexuales en el da de la ovulacin, determinado mediante anlisis hormonales, no darn
lugar a una concepcin.

31
16. Infertilidad postpldora
La pldora anticonceptiva acta de tres maneras sobre el
sistema reproductor de la mujer para evitar los
nacimientos:
interfiriendo con el mecanismo ovulatorio: produce
un efecto esterilizante. Mientras ms alta sea la dosis
mayor ser el efecto.
actuando sobre las criptas S y P del crvix: hace
que el moco reduzca la vitalidad del esperma e
impida su avance. Este es un efecto anticonceptivo.
(Ver el apndice 2).
por su accin sobre el endometrio: causa que este se
torne inadecuado para la implantacin del embrin, y
provoque un aborto.
Entendiendo estas acciones de la pldora y estudiando
el registro de las observaciones de la mujer, es posible
constatar estos efectos durante algn tiempo despus de
suspender su uso. As puede verse en el registro:
una fase ltea corta despus de la Cspide, que
indica una ovulacin imperfecta e infertilidad
la ausencia o alteracin del tpico patrn mucoso
frtil cambiante. Esto indica ovulacin o produccin
mucosa defectuosas
un patrn de flujo sin cambios (PBI), aun en
presencia de una ovulacin determinada por un
indicador hormonal, por ejemplo, mediante una
prueba hormonal
un flujo menstrual escaso despus de la ovulacin
un sangrado preovulatorio irregular.
Gradualmente, y durante un tiempo variable, ya sea
meses o aos despus de dejar la pldora, pueden verse
seales de recuperacin, en el alargamiento de la fase
ltea y en la reaparicin del patrn cambiante de moco con
caractersticas frtiles y de una Cspide bien definida.
Lograr el embarazo es la seal definitiva del regreso de la
salud de la reproduccin.
Es importante recomendar vitaminas durante y despus
del uso de las pldoras anticonceptivas. Se atribuyen a
una deficiencia de cido flico los defectos del tubo
neural en el feto anencefalia, espina bfida y
meningocele.
Historia de un caso. (Ver la grfica 16).
Despus de algunos aos, esta mujer dej de tomar los
medicamentos anticonceptivos, para concebir. Su
registro mostr una humedad continua durante seis
ciclos. Durante este tiempo la ovulacin fue confirmada
por pruebas hormonales, pero ella no concibi.
32
En el sptimo ciclo tuvo relaciones sexuales en el nico
da mojado que interrumpi el PBI hmedo, y concibi.
Este caso ilustra la importancia de notar una mnima
cantidad de moco cervical en el tiempo exacto para
conseguir la concepcin, y la incapacidad de concebir sin
l, a pesar de que se d una ovulacin con patrones
hormonales normales. En este caso, el cambio en la
sensacin fue de vital importancia, ya que no se vea
ningn flujo.
Esta mujer recobr su fertilidad relativamente rpido
despus de dejar la medicacin. El tiempo de
recuperacin es variable, y algunas veces, cuando el
embarazo ha sido retrasado hasta que la mujer ya tiene
ms de treinta aos, no se logra la concepcin. Cuando
esta declinacin natural de la fertilidad se combina con la
toma de la medicacin anticonceptiva, la fertilidad es con
frecuencia muy baja. Mediante una cuidadosa grfica y la
eleccin de las seales mnimas de fertilidad para tener
relaciones sexuales, con frecuencia se ha obtenido el
xito.
El monitoreo con el Monitor Ovrico ha probado ser muy
exitoso en casos donde el moco cervical es mnimo. Per-
mite localizar la ovulacin de un modo preciso.
Grfica 16. Fertilidad en el sptimo ciclo despus de haber dejado la medicacin anticonceptiva. El registro empieza un tiempo despus de que la menstruacin ha finalizado.
Una relacin sexual en el da en que se observa una interrupcin en el PBI (da 14) dio como resultado la concepcin.

33
17. Carcinoma de crvix
Salud reproductiva
Todas las mujeres tienen derecho a tener un sistema
reproductor saludable.
El propsito de esta seccin es alertar a los instructores
del Mtodo de la Ovulacin Billings sobre el significado
de los cambios en los patrones normales del moco y del
sangrado, que necesitan ser evaluados por un especia-
lista para un tratamiento correcto. Esta seccin se con-
centra en la importancia de una buena enseanza, que
insista en el registro cuidadoso y confiable de
observaciones vlidas que siempre permitan reflejar los
patrones hormonales subyacentes. Mediante este registro
se descubren indicadores valiosos de anormalidad, que
pueden ayudar en gran medida al mdico en el manejo
del caso. De esta manera se harn contribuciones tiles
a la salud ginecolgica de las mujeres. Esto no se ha
logrado actualmente para todas las mujeres en
cualquier lugar del mundo, pero a travs de la diligencia
de parte de los instructores y la mayor cooperacin y
experiencia de los mdicos, se est avanzando mucho en
la concrecin de esta meta.
Es de primordial importancia que los instructores del
Mtodo de la Ovulacin Billings, urjan a las mujeres que
sean referidas a los mdicos a pedir un diagnstico y una
explicacin del tratamiento propuesto. Debido a la
enseanza que han recibido, las mujeres han llegado a
un gran conocimiento acerca de su sistema reproductor,
y gracias a este conocimiento son capaces de cuidarse a
s mismas mucho mejor, y evitar muchas de las
complicaciones comunes de las enfermedades
ginecolgicas. Las mujeres tendrn un tratamiento ms
efectivo por parte de aquellos mdicos que dispongan de
esta informacin.
Al igual que los fluidos corporales, como por ejemplo la
orina y la sangre, que proporcionan informacin
diagnstica acerca de ciertas enfermedades, los
desrdenes de los patrones cervicales mucosos tambin
dan valiosas indicaciones de enfermedades locales y
sistmicas. Un conocimiento del patrn normal de
infertilidad y fertilidad, como es observado y registrado por
la mujer siguiendo las indicaciones del Mtodo de la
Ovulacin Billings, revela exactamente los patrones
hormonales de fertilidad y ovulacin, y de infertilidad. Es
necesario que la mujer sea bien instruida para que
reconozca lo que se aparta de lo normal y necesita
investigarse.
Cuando una mujer se queja a su mdico dicindole: Hay
algo extrao en mi flujo mucoso, y le presenta un registro
del patrn inusual, este puede ser aceptado como un
instrumento valioso de diagnstico, y su interpretacin
brinda informacin vital.
La felicidad y la salud estn estrechamente vinculadas,
especialmente cuando la salud de la reproduccin de la
mujer est en peligro. Muchas mujeres no contaban con
este autoconocimiento, y la emancipacin obtenida por el
aprendizaje y el seguimiento de la planificacin natural de
la familia les ha dado fuerza y confianza.
Aun el simple reconocimiento del sntoma Cspide
redunda en importantes beneficios:
Ya no se estima la fecha esperada del parto del
beb a partir de la fecha de la menstruacin
previa, sino que se calcula con exactitud a partir
del momento de la ovulacin.
34
La duracin del ciclo puede ser predicha cuando
el sntoma Cspide ha sido reconocido. Esto es
importante cuando una mujer sufre una situacin
de estrs que retrasa la ovulacin. Ella sabe la
razn de la prolongacin del ciclo y sabe que no
est embarazada.
La toma de medicacin para problemas de
dismenorrea y del sndrome premenstrual, puede
ser planeada con anticipacin una vez que el
sntoma Cspide ha sido reconocido. Los sntomas
de irritabilidad, dolor de cabeza y depresin, que
son similares a aquellos del sndrome
premenstrual, pueden ocurrir en cualquier
momento, por otras razones qu no tienen nada
que ver con las hormonas de la mujer.
El solo hecho de que una mujer mantenga un registro
personal diario, la lleva a ser observadora y a reconocer lo
que es normal y lo que es anormal. Este es un
conocimiento muy til para el esposo, que aprende a
entender aquellas necesidades de su esposa que estn
relacionadas fsicamente con su sistema reproductor, y
tambin para el mdico, que est llamado a proteger su
salud y a corregir cualquier anormalidad.
Cuando se est analizando el problema de la incapacidad
de concebir, la interpretacin experta de observaciones
vlidas hechas por la mujer proporciona informacin
importante y logra, en alta medida, corregir las
anormalidades y conseguir la concepcin.

Historia de un caso
Esta mujer de un poco ms de treinta aos, tena un nio
y haba estado usando el Mtodo de la Ovulacin
Billings por varios aos. Cont que durante aos sus
ciclos haban sido como un reloj, esto es, regulares y
normales con relacin al patrn mucoso frtil cambiante,
la Cspide y la menstruacin subsiguiente a las dos
semanas.
En un ciclo reciente haba notado un retorno del moco con
caractersticas frtiles despus de la Cspide, al que
llam abundante, elstico y resbaloso. Esto claramente
significaba para ella una anormalidad, y pronto visit a su
mdico para que le hiciera un estudio. Como conoca bien
su ciclo, le dijo a su mdico que, si hubiera alguna
patologa local, entonces probablemente sera en la parte
alta del canal cervical, debido a las cualidades del moco.
Se estaba refiriendo al tipo de moco llamado S, secretado
por las clulas en las criptas superiores del canal cervical.
Grfica 17. Carcinoma de crvix. Se ilustra el segundo ciclo anormal. Era similar al primero y ocurri despus de algunos aos de ciclos normales.
Coment que este comportamiento intermitente del moco,
no era parecido a un ciclo de estrs, con el cual ya
estaba bastante familiarizada.
Estudiando su registro personal resultaba evidente que
este haba sido un ciclo difcil de registrar. Empez
normalmente y evolucion a una Cspide normal en el da
14, cuando registr resbalosa; cambi a nada, y luego a
casi seca (ver la grfica 17, das 14 y 15). (Sentirse casi
seca no es lo mismo que no sentir nada, y por ello se
grafica con la estampilla amarilla con beb o con el
smbolo = y la cuenta de uno).
Al da siguiente volvi el moco con caractersticas frtiles,
al que describi como abundante. Esto continu
diariamente hasta el da 21, cuando hubo de nuevo un
cambio definido a casi seca y de nuevo marc la Cspide
en el da 20. Sin embargo, hubo otra Cspide dudosa en
el da 26 cuando not un moco ligeramente resbaloso,
transparente, amarillo y elstico. La sensacin hmeda
continu hasta que se inici el sangrado en el da 31. Esto
sugiri que la ovulacin haba ocurrido alrededor del da
15.
35
El patrn anormal de moco indicaba un desorden que
necesitaba ser investigado. Posiblemente fuera un
problema local en el crvix lo que ocasionara dicho patrn
anormal en dos ciclos consecutivos. No era un efecto tpico
de estrs, ya que el perodo de la ovulacin no se vio
distorsionado, ni era posible que fuera un sndrome de
ovario poliqustico, por la misma razn de que la ovulacin
no fue alterada y los ciclos seguan siendo regulares.
Fue sometida a una citologa de rutina que revel clulas
de adenocarcinoma. El examen colposcpico seal
displasia. Una biopsia de cono confirm un
adenocarcinoma en el canal cervical. Se le recomend una
histerectoma. Se someti a una panhisterectoma
(extirpacin del tero y del cuello). Los ndulos linfticos
comunes ilacos y plvicos fueron examinados
microscpicamente, y no mostraron evidencia de
metstasis.
18. Patrones mucosos anormales, desrdenes del sangrado y terapia de reemplazo hormonal

Comentario sobre los patrones anormales El sndrome de ovario poliqustico se presenta

comnmente con una prolongacin del moco con Cualquier inconsistencia entre los patrones hormonales y
de moco
caractersticas frtiles. En el ciclo ordinario, cuando el moco observado requiere una explicacin. Por ejemplo,
varios foliculos son estimulados a madurar, el folculo una mujer de cincuenta aos con sofocos tiene un bajo
La reaparicin del moco en el ciclo despus de lo que
dominante avanzar hasta la ovulacin. En este caso nivel de estrgenos. Normalmente uno podra esperar
parece haber sido un patrn previo ovulatorio, aun
anormal, debido a una falla del mecanismo de que tuviera un Patrn Bsico Infrtil seco. El desarrollo de
siendo inusual, trae a discusin la pregunta acerca del
retroalimentacin, no se produce la progresin normal de un flujo con caractersticas frtiles mientras todava est
origen de dicho desorden. Su origen podra ser local,
un folculo dominante hasta la ovulacin. El registro experimentando sofocos, sugiere que debe examinarse
como en la grfica 17, dentro del crvix, u hormonal,
entonces muestra tpicamente una fase folicular ginecolgicamente y considerar alguna patologa cervical,
debido a alguna alteracin de la ovulacin causada, por
prolongada con episodios recurrentes de moco con como por ejemplo los folculos infectados de Naboth, la
ejemplo, por el estrs, que provoca una interrupcin del
caractersticas frtiles, y evidencia de estimulacin erosin debida a un prolapso, e infecciones agudas y
control hormonal de la ovulacin a nivel del hipotlamo,
endometrial debido a un aumento de los estrgenos, lo crnicas de la vagina, crvix, endometrio o trompas de
por un shock severo emocional o fsico. Un
que causa goteo o sangrado. Habr infertilidad debido a Falopio.
interrogatorio cuidadoso y sensible a la mujer puede
la falla de la ovulacin. Los ciclos parecen ser
revelar la historia de este estrs. La ovulacin puede
irregulares debido al sangrado intermitente, que no es Las exploraciones internas llevadas a cabo con los de-
retrasarse solamente por unos pocos das o a veces
menstruacin, sino sangrado anovulatorio. Los ovarios dos para no perderse nada por una mujer ansiosa,
por varios meses. El estrs puede interrumpir el proceso
se agrandan debido a un aumento en el tejido cicatrizal, estresada, registrarn un flujo continuo en vez de la
de la ovulacin muy cerca de tal evento, en cuyo caso,
resultante de la regresin de los folculos (folculos sequedad de la vulva. La estimulacin sexual sin
los folculos en desarrollo se vuelven atrsicos, esto es,
atrsicos). relaciones producir un flujo lquido que es distinguible
se degeneran y se convierten en tejido cicatrizal.
del patrn mucoso cambiante de fertilidad que
Cuando la mujer se recupera del efecto del estrs, la
En cualquier situacin donde la ovulacin ha sido evoluciona hacia la Cspide sin interrupcin. El flujo
hormona folculo estimulante aumenta e inicia el
retrasada, como en los dos ejemplos previos, estrs y aumentar como resultado de las relaciones sexuales
proceso ovulatorio una vez ms. Entonces los sntomas
sndrome de ovario poliqustico, y tambin en las con preservativos, y estar mezclado con el lquido
de posible fertilidad son reconocidos de nuevo, ocurren
condiciones fisiolgicas del destete de un nio y en el seminal cuando se usa el DIU o un diafragma, o cuando
la Cspide y la ovulacin, seguidas por la menstruacin
tiempo cercano a la menopausia, cuando hay una se practica el retiro o coito interrumpido, provocando,
normal despus de dos semanas. Algunas veces, si el
fluctuacin natural de los niveles de estrgenos, se en todos los casos un patrn confuso. El efecto de la
estrs ocurre justo antes de la ovulacin, esto afecta su
observarn las repeticiones intermitentes de moco con estimulacin sexual es fcilmente reconocido como un
proceso, por lo que la ovulacin no se des a rroll a
caractersticas frtiles. La mujer se familiariza con este fenmeno de causa y efecto, y es de corta duracin.
apropiadamente. En este caso, hay un desarrollo
fenmeno y fcilmente percibe su explicacin. Hay una
imperfecto del cuerpo lteo y se puede dar una fase
consistencia notable entre el patrn mucoso de fertilidad Algunas mujeres jvenes bajo estrs agudo
ltea corta debido a la imperfeccin de aquel. Las
e infertilidad, como es registrado por la mujer, y las experimentan un flujo mucoso ligero y acuoso por
mujeres aprenden a ser conscientes de la posibilidad de
evaluaciones hormonales. Esto apoya la muy baja tasa algunas horas durante la fase frtil. Se piensa que este
tal respuesta al estrs en su ciclo, y, siguiendo las reglas
de embarazos relacionados con el Mtodo (menos del moco es liberado por un estmulo neurognico sobre las
de los Primeros Das hasta que la verdadera Cspide
1%). Cuando el registro es mantenido fielmente, es clulas ya cargadas con moco S (Odeblad).
sea reconocida, tendrn la seguridad de controlar su
innecesario buscar una explicacin de la concepcin
fertilidad. No se sorprendern cuando el ciclo sea
fuera de los hechos biolgicos conocidos. Si el registro En algunas condiciones biolgicas conocidas, como por
inusualmente largo debido al retraso en la ovulacin.
es vlido, la pareja por s misma identificar el da de la ejemplo el lactancia, la menopausia, el regreso a la
concepcin. fertilidad despus de dejar la pldora, etc., los niveles de
estrgeno fluctan. Cuando los estrgenos son
36
detenidos por algn tiempo en un nivel ligeramente
elevado, las clulas intermedias del epitelio vaginal se
desarrollan y luego se descaman hacia la cavidad
vaginal donde son destruidas o desintegradas por la
accin de los grnulos Z del istmo del tero. Este flujo
sale de la vagina y es reconocido en la vulva como un
patrn sin cambios (PBI de flujo).
Las infecciones agudas se reconocen fcilmente y son
tratables, especialmente en sus primeras etapas,
cuando ambos miembros de la pareja estn en trata-
miento mientras evitan el contacto genital hasta que
se restablezca la salud. Limitar las relaciones sexuales
a un vnculo con una sola pareja es la mejor forma de
evitar las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS),
especialmente importante cuando se considera el terrible
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). La
cooperacin mutua engendrada por el uso del Mtodo de
la Ovulacin Billings, fortalece el vnculo de fidelidad en
las parejas y preserva as la salud de la reproduccin.
Las infecciones crnicas del sistema reproductor se
descuidan frecuentemente, debido a servicios mdicos
inadecuados en las comunidades no privilegiadas. Esto
no impide a las parejas usar el Mtodo de la Ovulacin
Billings, aunque para ayudar a estas parejas se
requieren una enseanza paciente y aliento. El patrn
frtil de moco cervical es reconocible como un cambio
evidente del flujo patolgico que es continuo y sin
cambios. Sin embargo, est siempre en el mejor inters
de la mujer ser tratada, y que su salud sea restablecida
a la normalidad.
Desrdenes del sangrado
Los desrdenes del sangrado son muy corrientes en
la consulta de los gineclogos. Cualquier sangrado
inusual, no explicable por el comportamiento hormonal
cclico ya familiar, debe ser investigado y diagnosticado.
Los estrgenos naturales de una mujer fluctan durante
meses o aos alrededor del tiempo de la menopausia,
dando como resultado patrones bien conocidos de in-
fertilidad y posible fertilidad, que se le pueden ensear
a reconocer con precisin. Los sofocos y los sangrados
de rompimiento y de retiro son sucesos comunes. La
mayora de estos son explicables cuando la mujer
aprende a interpretar sus observaciones en la grfica.
Por ejemplo: al haber reconocido la Cspide,
reconocer como menstruacin el sangrado de retiro
que se produzca a los diecisis das siguientes.
Sabr que sus estrgenos estn fluctuando, por la
respuesta mucosa de un crvix que responde, y
reconocer el goteo o sangrado que la acompaan,
como un sangrado de rompimiento debido a los altos
estrgenos. Reconocer el sangrado posterior que se
produzca un nmero variable de das ms tarde, como
un sangrado de retiro de estrgenos, debido a que el
parche mucoso que lo precedi no tuvo Cspide y por
ello no ocurri la ovulacin. (Ver las grficas 5, 7, 8, 10 y
11.)
Cuando la mujer se acerca a la menopausia y la
ovulacin se hace menos frecuente, su crvix responde
menos a los estrgenos elevados, que continan
fluctuando, algunas veces a muy altos niveles. El
endometrio permanece sensible a los estrgenos a
medida que la mujer envejece, y responder sangrando
de tiempo en tiempo. El sangrado anovulatorio, es decir,
sangrado no precedido por ovulacin, puede ser fuerte o
ligero y no causa dolor; as se distingue de la verdadera
menstruacin que puede ser dolorosa. Los sofocos
acompaan a los estrgenos bajos, y tambin las
seales claras de infertilidad, especialmente la
sequedad en la vulva. La fase ltea corta, que es comn
cuando se acerca la menopausia, indica infertilidad y
sigue a una ovulacin inadecuada. Esto est
frecuentemente asociado con un goteo, antes y despus
de la menstruacin, que es debido a un desprendimiento
en porciones del endometrio, que algunas veces
causa sangrado fuerte con cogulos. Unos cuantos das
de administracin de un progestgeno pueden ayudar a
la mujer enormemente a sobrellevar estos episodios
angustiantes y debilitantes. Estos episodios de
sangrado pueden ser lo suficientemente severos y
frecuentes como para causar una anemia por
37
deficiencia de hierro, que responde muy bien al
tratamiento, o pueden ser infrecuentes y no necesitar
tratamiento en absoluto.
El gineclogo que conoce el Mtodo de la Ovulacin
Billings revisar el registro que la mujer ha llevado
cuidadosamente, y encontrar que le proporciona una
muy til herramienta diagnstica. El mdico tambin se
ganar la confianza de la mujer demostrando entender la
interpretacin de su registro, particularmente en algunas
etapas a veces estresantes de su vida reproductiva.
Ninguna mujer debiera aceptar un tratamiento sin un
diagnstico satisfactorio y una explicacin adecuada,
acorde con los hechos que ha registrado por s misma. El
tratamiento sintomtico del sangrado con hormonas
sintticas, puede retrasar el diagnstico de una patologa
subyacente que ponga en peligro su vida. El sangrado
como respuesta a las hormonas ovricas sintticas es
bien conocido por los mdicos, y tambin la confusin
resultante, por lo que es esencial proporcionar una
explicacin satisfactoria sobre su origen. Cualquier cosa
que no encaje con el patrn hormonal conocido debe ser
investigada, como por ejemplo el sangrado que ocurre
durante un tiempo de sequedad, precedido por semanas
de sequedad, sofocos y sin evidencia de ovulacin o de
estrgenos fluctuantes, o e l sangrado posterior a un
coito.
Una historia clnica adecuada, que incorpora informacin
recogida del registro del Mtodo de la Ovulacin Billings
junto con un examen ginecolgico cuidadoso, llevan a
un tratamiento experto y a tiempo, de desrdenes
corregibles.
El Monitor Ovrico desarrollado por el Profesor J . B .
Brown en Melbourne (Australia), es un monitor exacto de
las hormonas ovricas y verifica el registro de la mujer con
precisin. Proporciona ayuda valiosa al gineclogo para
clarificar los eventos hormonales del ciclo de la mujer. Es
de importancia para distinguir entre un sangrado normal
debido a respuestas hormonales y aquellos que son
presumiblemente patolgicos. De esta manera la mujer
puede ser protegida de algunos procedimientos invasivos.
La irregularidad es habitual en algunas mujeres: es
comn en jvenes que estn madurando, en la mujer
premenopusica y en la mujer que est destetando, y
estas irregularidades se deben a que la ovulacin est
ocurriendo o bien temprano o bien tarde en el ciclo, pero
siempre seguida a las dos semanas por el sangrado de
retiro de la menstruacin. Estas son condiciones
normales y no debieran ser reguladas por tratamiento
hormonal. Dar hormonas a una mujer con tal
irregularidad producir sangrados regulares de retiro,
por la sustitucin de las hormonas normales con
hormonas sintticas que bloquean la ovulacin normal.
Los efectos adversos de estas hormonas en el
mecanismo ovulatorio en desarrollo y sobre el crvix, la
vagina y el endometrio de una mujer joven, deben tenerse
siempre presentes en consideracin a su futura fertilidad,
que puede ser irreparablemente daada. Una
adolescente est encantada cuando sus perodos se
tornan mucho ms ligeros debido a que est tomando la
pldora, pero no entiende las siniestras consecuencias
que esto acarrea. Las muchachas tienden a tomar la
pldora hasta que desean un hijo algunos diez a quince
aos ms tarde, y para entonces su fertilidad puede
haber sido daada severamente.
El efecto de la pldora sobre el sistema reproductor
disminuye lentamente despus de que se la ha dejado.
El sangrado irregular no debiera ser atribuido a un efecto
continuado de la pldora, sin un examen ginecolgico
que excluya otra patologa. Un pequeo sangrado
capilar con forma de estrella puede ser visto en el
exocrvix mediante un examen colposcpico, cuando
los registros de la grfica de la mujer muestran un goteo
prolongado. Se piensa que la pldora es responsable
de esto.
El sangrado severo continuo en una joven inmadura y
en una mujer premenopusica se debe, algunas veces,
al sangrado de la capa basal de un endometrio muy
delgado. Tambin puede ser provocado por implantes
o inyecciones de medicacin anticonceptiva. El
tratamiento con estrgenos es apropiado para detener
este sangrado promoviendo un crecimiento
endometrial normal.
Un estudio conjunto en Indonesia y en la Universidad
de Monash (Melbourne), proyecto financiado por la
Organizacin Mundial de la Salud, descubri que el
Norplant no solamente caus que el endometrio se
adelgazara sino que tambin estimul el crecimiento
de vasos sanguneos dentro del endometrio. En
algunos casos estos capilares eran especialmente
numerosos, lo que dio como resultado un sangrado in-
controlable en aproximadamente una tercera parte de
las mujeres.
Terapia de reemplazo hormonal
La tendencia que prevalece en prescribir terapia de
reemplazo hormonal (TRH) para todas las mujeres por
perodos prolongados de tiempo, se basa en las
hiptesis de que la TRH las proteger de la osteoporosis
y de las enfermedades cardiovasculares, de que ambas
enfermedades son debidas a una deficiencia en los
estrgenos y de que la menopausia no es un hecho
natural.
Esta opinin debe ser analizada. La menopausia es un
hecho que ocurre en la naturaleza y por ello es
natural. Las mujeres no son todas iguales y
necesitan una evaluacin individual antes de
prescribirles hormonas sintticas para cualquier
problema que pudieran tener.
La deficiencia de estrgenos no es la nica explicacin
de los desrdenes de la etapa premenopusica, como
38
tampoco es la sustitucin de estrgenos el nico reme-
dio, ni un remedio libre de problemas. El tener
estrgenos bajos, que es lo natural para una mujer
posmenopusica, puede sugerir que no es saludable
para ella tener un nivel elevado de estrgenos. Algunos
investigadores han advertido de un riesgo aadido de
cncer de mama, atribuible a la administracin de
estrgenos. Esta situacin todava se est investigando.
Se sabe que los estrgenos causan hiperplasia
endometrial y por ello, para compensar esto, son
necesarios los progestgenos que provocan un
completo desprendimiento endometrial.
Los progestgenos sintticos tienen sus propios
problemas y causan varios sntomas incmodos. Se ha
informado que contrarrestan cualquier efecto benfico de
los estrgenos en la prevencin de problemas
cardiovasculares, pero pueden tambin causar
problemas de sangrado que deben ser distinguidos de
otras patologas, como de hecho lo son tambin los
episodios de sangrado asociados con la medicacin
estrognica.
Algunas de las incomodidades locales asociadas con
los estrgenos bajos, tales como desrdenes urinarios
y una vagina seca, responden bien a la administracin
local de cremas que contienen estrgenos. Hay que
recordar que estos son absorbidos hacia la circulacin y,
si se usan ampliamente, deben ser acompaados de
progestgenos para proteger al endometrio. Usualmente
las aplicaciones intermitentes han probado ser suficientes
para aliviar estos problemas.
Algunas mujeres no toleran los sofocos muy bien, y
encuentran que alteran su sueo y que tienen un efecto
muy agotador. El hecho de que los estrgenos naturales
de la mujer estn fluctuando en este perodo, significa que
los sofocos desaparecern naturalmente cada tanto, tal
vez por varias semanas, cuando los estrgenos
aumenten y reaparecern solamente ms tarde cuando
los estrgenos estn de nuevo bajos por varias
semanas. Por esta razn, si se considera siquiera un
poco aplicar la terapia de reemplazo de estrgenos
para evitar los sofocos, solamente debera ser
administrada durante el tiempo en que estos sean
severos, solamente por un corto lapso de tres o cuatro
semanas como mximo, y debera ser entonces
suspendida para permitirle al cuerpo que se ajuste
gradualmente a la condicin de estrgenos fluctuantes,
hasta que finalmente se site en un nivel
posmenopusico y que la fisiologa de la mujer se ajuste
naturalmente al mismo. Cada mujer debiera ser
evaluada individualmente, y puede producirse algn
beneficio al utilizar terapia de reemplazo hormonal
durante lapsos cortos.
Con relacin a los efectos benficos de los
estrgenos sobre las enfermedades cardiovasculares,
varios estudios que se estn llevando a cabo en los
Estados Unidos actualmente, no han sido evaluados
adecuadamente. Hasta ahora los ensayos se han hecho
con mujeres normales saludables. Aquellas con
cualquier enfermedad cardiovascular han sido
excluidas.
En relacin con la osteoporosis, la fisiologa del hueso
indica que el componente de colgeno del hueso es de
gran importancia, y que la prdida de este puede ser la
causa fundamental de la osteoporosis posmenopusica.
El colgeno le da al hueso su fuerza, y es sobre esta
base que ocurre la calcificacin. Esto apunta,
lgicamente, a una consideracin de la fisiologa del
colgeno y a su produccin y preservacin. Se ha dicho
que los estrgenos influyen, pero tambin se sabe que
la formacin de colgeno se ve afectada cuando existe
deficiencia de vitamina C. La formacin de hueso
endocondral cesa, pero la calcificacin de ese hueso
contina. Este hueso se fractura fcilmente y se hace
quebradizo. Tambin se sabe que la dieta de muchas de
estas mujeres es ms bien pobre y deficiente en
ingredientes frescos.
El efecto benfico del ejercicio sobre los huesos ha sido
reconocido, ya que el suministro de sangre a los huesos
est continuamente estimulado. Por tanto, se
recomienda un rgimen saludable de ejercicio y una
buena dieta, como una ayuda natural a la salud sea,
as como a un buen sistema cardiovascular. Esta
debiera incluir especialmente vitamina C. Se
recomienda tambin aadir calcio para la salud sea.
Este rgimen es todo lo que la mayora de las mujeres
necesitarn. Para otras, la terapia de reemplazo
hormonal durante un corto tiempo puede ser de mucha
ayuda. (Referencia: Hormone replacement therapy -
breast versus heart versus bone, editorial en el New
England Journal of Medicine, 1995, 332 (24), 1638-9).
Terapia de reemplazo hormonal y control
de la fertilidad
Aunque la TRH probablemente evita la concepcin la
mayor parte del tiempo, no ha sido recomendada como
un anticonceptivo confiable. La dosis de hormonas de
la TRH es ms baja que la pldora, pero aquellas afectan
al sistema reproductor de la misma manera.
A los que estn comprometidos con la Planificacin
natural de la familia y usan el Mtodo de la Ovulacin
Billings se les aconseja mantener un registro diario y
aplicar las reglas de los Primeros Das despus de
identificar un patrn sin cambios (PBI). Los estrgenos
dados frecuentemente, como Premarn, estimulan la
secrecin de moco del crvix y a veces tambin el
sangrado endometrial. Estos episodios sern vistos
como una interrupcin del PBI, y se aplicarn las reglas
de los Primeros Das. El patrn puede cambiar
rpidamente. (Ver la grfica 11).
Los estrgenos no se prescriben sin progestgenos
en una mujer con tero.
39
El Mtodo de la Ovulacin Billings despus de
suspender la medicacin anticonceptiva
La restauracin de la salud reproductiva y la fertilidad
despus del uso de la pldora anticonceptiva, son un
componente importante de la enseanza del Mtodo de
la Ovulacin Billings, especialmente para aquellas
parejas que desean concebir.
Entender la accin de la pldora anticonceptiva sobre el
sistema reproductor de la mujer para evitar los
nacimientos, hace ms fcil evaluar la informacin que
se obtiene de los registros de la mujer al estudiar sus
patrones mucosos. El registro mostrar la posibilidad
que la mujer tiene de concebir conforme el tiempo pase
y las seales de fertilidad y de salud regresen.
Se ha reportado que las progestinas sintticas
interfieren con el mecanismo ovulatorio. Se ha
estudiado el efecto del Levonorgestrel aadido al DIU y
se ha encontrado que altera el desarrollo y la ruptura del
folculo, ocasionando quistes foliculares y folculos
luteinizados sin ruptura. Tambin se alteran las
propiedades fsicas y qumicas del moco cervical y se
ha informado sobre cambios endometriales que impiden
la implantacin. (Referencia: I. Barbosa et al., Ovarian
function after seven years use of a levonorgestrel IUD,
Advances in Contraception, 1995, 11(2), 85-95).
En los implantes para el control de la fertilidad se usa
Levonorgestrel.
Entendiendo las acciones de estas hormonas sintticas
y estudiando el registro de las observaciones de la
muer es posible ver la evidencia de estos efectos por
algn tiempo despus que se han suspendido.
En el registro se puede observar:
una fase ltea corta despus de la Cspide, que
indica una ovulacin imperfecta y una pobre
formacin del cuerpo lteo;

la ausencia o alteracin del tpico patrn mucoso
cambiante frtil, lo que indica una ovulacin
defectuosa, o una produccin de moco defectuosa, o
ambas a la vez
un patrn mucoso sin cambios (PBI), aun en
presencia de ovulacin detectada por un indicador
hormonal, como la temperatura basal corporal o
estudios hormonales (Monitor Ovrico). (Ver la grfica
16)
un flujo menstrual escaso despus de la ovulacin, o
un sangrado preovulatorio irregular, y goteo en la
fase ltea.
seca el moco a su paso por la vagina. Este mecanismo
es con frecuencia alterado por la pldora de modo que
no tiene lugar la reabsorcin de los fluidos vaginales. este conocimiento, el hombre demuestra su autodominio,
La mujer sufre un flujo acuoso constante. De esta
manera pierde gradualmente mucha protena, y
aparece con aspecto delgado y enfermizo.
En unos pocos casos, debido al efecto de la pldora
sobre el epitelio vaginal, al causarse prdida del
sincronismo entre la liberacin de manganeso y los
cambios en el patrn de moco frtil, el moco se torna
excesivamente seco en la parte baja de la vagina,
haciendo difcil que la mujer detecte su presencia. Se
sabe que la alteracin del delicado balance entre el
manganeso y el moco causa que una mujer no
reconozca el inicio del sntoma mucoso en alrededor
de uno a dos por mil casos postpldora. (Odeblad).
Ambos gozan de certeza en el tema del control de la
fertilidad. Por su comportamiento racional en el uso de
su propio voto de confianza como un esposo fiel, y
consigue ganar un profundo aprecio de parte de su
esposa. Juntos aprenden a amarse el uno al otro
mediante muchas expresiones de lo mejor de la
naturaleza humana.
Es este amor imbatible el que ser una defensa resistente
contra todos los infortunios que tengan que enfrentar.
Pueden siempre recurrir el uno al otro con gozo, y
mantenerse juntos frente a la adversidad con increble
fuerza. Es esta solidaridad del amor la que da a los hijos
una seguridad que no tiene precio, y a los esposos, un
patrimonio y una visin de su futuro y el de sus propios
hijos.

Gradualmente, en un lapso variable (meses o aos)
despus de dejar la pldora pueden verse las seales de
recuperacin, a medida que la mujer regresa a la
fertilidad. Algunas veces la recuperacin es incompleta
y la pareja no logra la concepcin.
Las pldoras de bajas dosis no siempre evitan que una
mujer ovule, pero el sangrado irregular ,puede continuar.
La pldora con frecuencia tiene un profundo efecto sobre
el crvix: causa atrofia de las clulas productoras de
moco P y S de la parte alta del canal. Esto reduce o
elimina el moco que es necesario para la vitalidad y
transporte de los espermatozoides. Cuanto mayor sea
el lapso durante el cual la mujer haya tomado la pldora,
mayor ser el dao. (Odeblad).
Un crecimiento excesivo de las clulas productoras de
moco G en la parte baja del canal lleva a la produccin
de un moco espeso que bloquea la entrada a las clulas
espermticas y puede ser responsable tamin de una
erosin en la abertura externa, acompaada con un flujo.
La fisiologa vaginal tambin es afectada por la pldora.
Normalmente, despus de la ovulacin, y en respuesta
a la progesterona elevada, se libera manganeso de las
Bolsas de Shaw periuretrales. El resultado es que se
Debe enfatizarse la importancia de ensear a la mujer
a estar alerta ante los cambios ms sutiles en la
sensacin en la vulva. Gradualmente, despus de
dejar la pldora, se recuperan de estas alteraciones, y
la salud y fertilidad de la mujer usualmente regresan a
la normalidad, con la evidencia de un adecuado patrn
mucoso de fertilidad.
La relacin marital
Adems de ser la fuente de una nueva vida, el acto
sexual debiera ser una fuente de armona y satisfaccin
en la relacin entre el hombre y su esposa. No es
frecuente que sea una fuente de miedo y resistencia
para la mujer, y de frustracin, odio y agresin para su
esposo? Esto con frecuencia lleva al uso egosta de la
esposa por su esposo, quien no tiene cuidado de sus
sensibilidades acerca de su valor como mujer, esposa
y madre.
Al ensear el Mtodo de la Ovulacin Billings se
imparte un conocimiento sencillo pero vital, y con su
prctica se asegura un nuevo sentido de la dignidad
personal de ambos esposos. Ahora la mujer cree en s
misma, ganando autoestima, y as puede exigir respeto
de su esposo, quien tambin ahora est bien informado.
40

Apndice 1. Hormonas hipofisiarias y ovricas del ciclo menstrual de la mujer, por J. B. Brown D. Sc.
La ovulacin liberacin de un vulo por el ovario es otras glndulas endocrinas, y trasmitidas por la
el evento ms importante del ciclo frtil. Ocurre solamente
una vez durante el ciclo, aun cuando ms de un vulo sea
liberado. El mecanismo ovulatorio tambin produce las
dos hormonas ovricas, estradiol y progesterona. El
estradiol solamente es producido por el folculo en
desarrollo antes de la ovulacin, estimula las glndulas
del crvix para que secreten un tipo particular de moco
con caractersticas frtiles, que es esencial para que los
espermatozoides pasen a travs del crvix y alcancen al
vulo. El estradiol tambin estimula el crecimiento del
endometrio que recubre al tero o matriz. Despus de la
ovulacin la progesterona y el estradiol son producidos por
el cuerpo lteo que se forma del folculo roto. Esta
progesterona causa el cambio abrupto en las
caractersticas del moco, cambio que ocurre
inmediatamente despus de la ovulacin y define el
sntoma Cspide. La progesterona tambin prepara al
endometrio, previamente estimulado por los estrgenos,
para la implantacin del vulo fertilizado. En ausencia de
embarazo, la produccin de estradiol y progesterona
comienza a declinar aproximadamente siete das despus
de la ovulacin, y esto ocasiona el desprendimiento del
endometrio como sangrado menstrual, 11 a 16 das
despus de la ovulacin. El Mtodo de la Ovulacin
Billings utiliza los cambios en la produccin de moco
cervical que son observados por la mujer misma, para
identificar los eventos subyacentes del ciclo ovulatorio.
Los cambios cclicos en la actividad ovrica, son
controlados por la secrecin de dos hormonas por la
hipfisis, la hormona folculo estimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH). La produccin de estas
hormonas es controlada, a su vez, por un rea del
cerebro llamada el hipotlamo. El hipotlamo acta
como una computadora, analizando seales nerviosas
provenientes de otras reas del cerebro, incluso aquellas
seales generadas por las emociones y por los factores
ambientales, tales como la oscuridad y la luz. Tambin
analiza seales hormonales generadas en los ovarios y
III. Apndices
hacia la ovulacin. La cada en la FSH tambin pone en
corriente sangunea.
El ciclo ovrico se desarrolla segn una serie bien
ordenada de eventos (ver grfica A1). Durante la ltima
mitad del ciclo precedente, la alta produccin de
estradiol y progesterona, actuando va el hipotlamo,
suprime la produccin de FSH y LH por parte de la
hipfisis. La produccin disminuida de estradiol y
progesterona por el cuerpo lteo al final del ciclo elimina
esta supresin, y los niveles de FSH suben. Los
folculos dentro de los ovarios tienen un requerimiento
de umbral de FSH, debajo del cual no hay
estimulacin. Inicialmente los valores de FSH estn
debajo de este umbral, pero aumentan lentamente
hasta superarlo y entonces un grupo de folculos es
estimulado a crecer activamente. Se requieren varios
das de crecimiento antes de que los folculos inicien la
produccin de estradiol, el cual es secretado al interior
de la corriente sangunea y llega al hipotlamo,
proporcionndole la seal de que el umbral ha sido
alcanzado. Hay tambin un nivel intermedio de
produccin de FSH que debe ser excedido antes de
que un folculo sea finalmente lanzado hacia su
completa respuesta ovulatoria, y un nivel mximo que
no debe ser excedido, porque, de otra manera, tambin
muchos folculos seran estimulados y ocurriran
ovulaciones mltiples. El nivel mximo est solamente
un 20% por encima del nivel umbral, por lo que es
esencial que haya un preciso control de
retroalimentacin de la produccin de FSH, por parte
de los estrgenos producidos en los folculos.
Una vez que el folculo dominante se lanza hacia la
ovulacin, produce rpidamente cantidades crecientes
de estradiol. Este estradiol, estimula la produccin de
moco cervical y tambin suprime la produccin de
FSH hasta llevarla a niveles por debajo del valor
umbral, quitando as el soporte requerido por los
folculos restantes que estn compitiendo en la carrera
41
marcha un mecanismo de maduracin dentro del folculo
dominante, que lo hace receptivo a la segunda
gonadotropina hipofisiaria, la LH. Los altos niveles de
estradiol tambin activan un mecanismo positivo de
retroalimentacin en el hipotlamo, que causa que la
hipfisis libere una oleada masiva de LH. Esta oleada de
LH es el disparador que inicia la ruptura del folculo u
ovulacin, aproximadamente 37 horas despus del inicio
de la oleada de LH o 17 horas despus de su valor
mximo. La produccin ovrica de estradiol cae
abruptamente durante este intervalo previo a la
ovulacin. Despus de la ovulacin el folculo roto se
transforma en cuerpo lteo, y la produccin de la
segunda hormona ovrica, la progesterona, aumenta
rpidamente junto con el estradiol. Esta progesterona
causa el cambio abrupto en las caractersticas del moco
cervical, que marca el sntoma Cspide, y su disminucin
hacia el final del ciclo da lugar al sangrado de
menstruacin.
Todos los mecanismos sealados requieren perodos de
tiempo que son prcticamente constantes de ciclo en ciclo
y de mujer en mujer. Sin embargo, el aumento en la
produccin de FSH a los niveles umbral e intermedio
puede estar sujeto a retrasos. Durante el ciclo normal de
veintiocho das el umbral es alcanzado en el quinto da
aproximadamente, pero en mujeres con ciclos muy largos
puede no ser alcanzado en varios meses,
aproximadamente veintitrs das antes de la siguiente
menstruacin. No ocurre desarrollo folicular hasta que el
umbral es alcanzado y por ello se secreta muy poco
estradiol y no se produce moco. La mujer experimenta una
sucesin de das secos durante este tiempo.
A menos que la mujer haya llegado a la menopausia o
tenga una amenorrea permanente, los valores de FSH
finalmente aumentan hasta exceder el umbral, y
comienza el desarrollo folicular.
Durante un ciclo normal, el aumento en la produccin de
FSH por encima del umbral contina sin interrupcin, por
lo que el nivel intermedio es excedido en unos pocos
das, y el folculo dominante recibe suficiente
estimulacin para ser lanzado hacia la ovulacin. El
intervalo de tiempo entre el paso del nivel umbral y la
ovulacin es de 7 a 10 das. Sin embargo, el aumento
puede ser detenido antes de que sea pasado el nivel
intermedio, y los folculos permanecen en un estado de
estimulacin crnica. Las cantidades de estradiol
secretadas se estabilizan en niveles menores a aquellos
del valor mximo preovulatorio, y son suficientes para
estimular un moco cervical con caractersticas ms
frtiles que permanecern iguales mientras los niveles
de estradiol sean constantes, y hasta que el folculo
dominante sea lanzado hacia la ovulacin con mayores
niveles de estradiol. El estradiol estimula el endometrio
uterino, as que, con el tiempo, puede sobrevenir un
sangrado de rompimiento por estrgenos. Esta es la
causa usual del sangrado o goteo intermenstrual.
Finalmente, los mecanismos de retroalimentacin
funcionan para elevar los valores de FSH por encima del
nivel intermedio y la ovulacin ocurre puntualmente
dentro de los siete das siguientes. El registro de das secos o parches
de moco durante la fase preovulatoria de los ciclos largos es, en efecto,
un registro de si los niveles de FSH estn respectivamente por debajo o
por encima del nivel umbral, y de si la produccin de estradiol de los
folculos est ausente o presente.
Una vez que el folculo dominante ha sido lanzado hacia la ovulacin, los
eventos resultantes ocurren dentro de secuencias de tiempo establecidas.
La fase de lanzamiento dura tres das, el tiempo entre la mxima
produccin de estradiol y la ovulacin es de un da y medio, y el intervalo
entre la ovulacin y la siguiente menstruacin es de 11 a 16 das. Un
acortamiento de este ltimo intervalo a menos de once das, denota un
ciclo infrtil, y un alargamiento a ms de diecisis das indica embarazo.
El da de la mxima produccin de estradiol coincide con las
caractersticas ms frtiles del moco, antes del sntoma mucoso Cspide
y la ovulacin. El cambio rpido posterior al sntoma mucoso Cspide
ocurre muy cerca del da de la ovulacin, y es debido a un aumento en
la produccin de progesterona en este tiempo, y el inicio del siguiente
sangrado menstrual en ausencia de embarazo es altamente predecible a
partir de estos sucesos.
42
Grfica A1. Relacin de los eventos hormonales del ciclo reproductor de una mujer con el registro de estampillas (verde, seca; amarillo, infrtil) realizado por la mujer en dicho ciclo (J. B.
Brown).
43
Apndice 2. Anatoma y fisiologa del crvix
El crvix est entre la vagina y el istmo que lleva al cuerpo
del tero. Es de 25 mm. de largo y contiene varios
cientos de criptas (glndulas) revestidas por clulas
que, bajo influencias hormonales y neuronales, producen
moco que es liberado al interior del canal cervical.
Las diferentes criptas secretan diferentes tipos de moco:
G -, G+, L, S y P (segn E. Odeblad).
El istmo produce una enzima en grnulos llamada Z.
La fertilidad de la mujer es regulada por las diferentes
funciones de estas secreciones.
Debido a sus variadas combinaciones, la mujer reconoce su fertilidad
observando los cambios en la sensacin y apariencia en la vulva.
El tipo de moco puede ser identificado microscpicamente tomando una
muestra del canal cervical, y extendindola rpidamente en una capa
delgada sobre un portaobjeto para el microscopio, donde se deja que se
seque sin cubrir.
Los diferentes tipos de moco son identificados por sus
caractersticas formas de cristalizacin.
44
Grfica A2. Anatoma del crvix, funcin cervical y los diferentes tipos de moco en un ciclo promedio de una mujer virgen de veinte aos de edad (E. Odeblad).
45
Apndice 3. El Mtodo de la Ovulacin Billings: observaciones, registro y reglas

Observaciones del moco
Un ciclo dura desde el inicio de la menstruacin hasta
el inicio de la siguiente menstruacin. Puede ser corto
o largo.
Una mujer sabe cundo comienza su menstruacin
mientras camina. Siente su vulva mojada. Cuando
busca, ve sangre.
De la misma forma natural, siente la presencia del moco
cuando este empieza, y nota cmo cambia de tiempo en
tiempo. La sensacin y la apariencia cambian. El moco
le dice a la mujer cundo puede concebir y cundo no.
Fertilidad
Para que una mujer sea frtil debe haber:
una ovulacin satisfactoria con hormonas
ovricas adecuadas, estrgenos y progesterona
espermatozoides sanos
una funcin cervical adecuada para producir
moco que capacite a las clulas espermticas
saludables para que alcancen y fertilicen al vulo.
trompas de Falopio saludables para permitir que
los espermatozoides alcancen al vulo y que el
embrin (beb) alcance el tero
un endometrio saludable para la implantacin
del embrin y
armona emocional entre los esposos, que es
tambin esencial para el funcionamiento normal
del sistema reproductor de la mujer.

Se hace un registro cada noche, de cualquier sangrado

y moco que haya sido observado durante el da,
poniendo particular atencin a las sensaciones vulvares.

El primer registro se hace durante dos a cuatro semanas

sin ningn contacto genital.

46
Grfica A3. Resumen de las observaciones, el registro con estampillas (verde, seca; amarillo, infrtil) y las reglas del Mtodo de la Ovulacin Billings

47
ndice Temtico

Amenorrea 26 Fase ltea Osteoporosis 39

Anencefalia 32 Deficiente 28 Ovulacin temprana 8
Ansiedad y las observaciones 22, 26 Corta 28 Patrn Bsico Infrtil (PBI) 2, 4, 6, 14, 16, 20
Atraso menstrual 12 Estrs y 12 nico 2, 6
Bolsas de Shaw 40, 46, 47 Fecha de parto 10, 34 Combinado 16, 20
Calcio y salud sea 39 Fertilidad Origen vaginal 6, 16, 20
Cncer de mama 38 Indicador de 2 Patrones hormonales
Cncer cervical 34 Requerimientos de 46 Ovricos 41
Consecucin del embarazo 24 Postpldora 32 Hipofisiarios 41
Crvix 44 Flujos vaginales 40 Patrones anormales de moco 36, 48
Anatoma y fisiologa 44, 45 Ansiedad, estrs 22 Pldora anticonceptiva
Criociruga; cauterizacin; conizacin 30 Sangrados 10, 40 Efecto sobre la fertilidad 12, 22, 32
Deficiencia del moco 30, 37 Flujo celular 6, 20, 37 Efectos en el sistema reproductor 32
Ciclo anovulatorio 20 Flujo continuo 6 Progestgenos 38
Clomifeno 29 Folculo luteinizado sin ruptura 28 Prueba de Huhner 24
Colgeno (ver osteoporosis) 39 Folculos infectados de Naboth 36 Reglas del Mtodo de la Ovulacin Billings 4, 46, 47
Conteo de das 8 Grfica, valor diagnstico ver las grficas 13 a 16 Salud sea 39
Cuerpo lteo o amarillo 10, 44 (infertilidad) y la grfica 17 (cncer de crvix) Sangrado anovulatorio 20, 26
Cspide del sntoma mucoso 2, 3, 12, 16 Gonadotropinas (FSH y LH) 26, 41 Sangrado de rompimiento (o disrupcin) 10, 14
Cuando no hay Cspide 12 Hormona folculo estimulante (FSH) 26, 41 Sangrado de implantacin 10
Deficiencia de cido flico 32 Hormona luteinizante (LH) 41 Sangrado intermenstrual 10
Defecto del tubo neural 32 Hormonas ovricas 41 Sangrado ovulatorio 10
Descarga de fluido seminal 4 Hormonas hipofisiarias (FSH y LH) 41 Sangrado de retiro (o privacin) 10, 14
Desrdenes del sangrado 36 Humedad antes de la menstruacin 11 Sida (ver ITS) 37
En el exocrvix, debido a la pldora 38 Indicador hormonal 38 Signo del ganglio linftico 24, 25, 47
En el endometrio, debido a la pldora 38 Infeccin 6, 37 Sndrome de ovario poliqustico 36
Dismenorrea 34 Infecciones de transmisin sexual (ITS) 37 Smbolos usados en la enseanza 1, 18
Dispositivo intrauterino(DIU)39 Infertilidad 24, 26, 28, 32, 34, 36, 41 Sndrome premenstrual (SPM) 34
Enfermedad cardiovascular 39 Inmadurez de la ovulacin 28 Supervivencia espermtica 2, 4, 44, 45
Embarazo por contacto, relaciones con preservativo 4 Irregularidades 38 Sofocos 39
Endometrio 10, 46 Lactancia 12, 16, 20, 22, 26 Tasa de embarazo
Erosin Lubricante vaginal 24 En cuanto al mtodo 4
Orificio cervical externo 40 Manganeso, efecto sobre el moco en la vagina 40 En cuanto a la enseanza 4
Desprendimiento 3 Mtodo de la amenorrea de la lactancia (MELA) 20 Tabaquismo y fertilidad 24
Enseanza a parejas analfabetas 18 Menarquia 28 Terapia de reemplazo hormonal (TRH) 38
Espermicidas y jaleas lubricantes 24 Meningocele 32 Temperatura basal corporal 28
Espermatozoides adecuados 24 Menopausia 12, 16, 20, 37 Tiroides, desrdenes (ver factores de infertilidad) 24
Espina bfida 32 Menstruacin 2 Trompas de Falopio 25, 43, 46
Estrs 12, 20, 22, 26, 36 Monitor ovrico 38 Vagina, efectos de la medicacin anticonceptiva 40
Exploraciones internas 36 Mujer ciega, cmo graficar 22 VHI 37
Norplant 38 Vitamina C 39
Observaciones inadecuadas 22

53
Dres. John y Evelyn Billings
NOTA PARA LA TIPOGRAFA: Esta es la cartula del libro. Debe ir en este tono de
amarillo y no en el que tiene la imagen. Revisar el ejemplar impreso que tiene Milton
Jimenez.

La parte de adentro de la cartula y de la contracartula debe ir en color blanco

En el interior de la contracartula debe ir la fotografa de los Dres Billings que aparece

en la pgina anterior a este archivo. Revisar el ejemplar impreso que tiene Milton
Jimenez.

Ojal puedan corregir la lnea de texto que hay a continuacin, para que diga:
Evelyn L. Billings y John J. Billings en lugar de lo que dice actualmente: Evelyn
L. Billings and John J Billings

55