LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPEDI

Oteosarcoma

Oleh :
Darmawan Darkim
NIM : 150070200011151

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : tahun
No. Register :
Alamat :
Agama : Islam
TanggaL MRS : 16 Juni 2017

1. ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri pada lengan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSSA dengan keluhan nyeri pada lengan kiri. Nyeri
dirasakan sejak 3 tahun lalu dan memberat 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengeluhkan nyeri di lengan kiri disertai keluar darah
setelah suntik di pengobatan alternative. Awal mulanya pasien mengalami
nyeri pada lengan kiri disertai bunyi krek setelah bangun tidur. Kemudian
pasien ke tukang pijat untuk menghilangkan rasa nyeri. Dua bulan
kemudian lengan kanan pasien menjadi bengkak. Lalu pasien
memutuskan untuk ke pengobatan alternative dan diberi jamu namun
tidak ada perbaikan. 1 tahun terakhir pasien rutin suntik di dokter namun
bengkak semakin membesar dan terakhir suntik, keluar nanah yang
bercampur darah. Lalu dokter merujuk ke IGD RSSA Malang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi sejak 19 tahun lalu. DM (-) Keganasan (-) Trauma (-)
Riwayat Pengobatan:
Captopril
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keganasan (-), DM (-)
Riwayat Alergi: -

2. PEMERIKSAAN FISIK
Status general
Keadaan Umum : cukup
GCS 456 TD 130/70 mmHg Nadi 88 x/menit
RR 18 x/menit Tax 36,6 C
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Pale conjunctiva (+)
Icterus Sclera (-)

Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Pembesaran kelenjar tiroid (-)
 Thoraks Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Jantung
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra
Batas jantungkiri : Ictus
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Paru Inspeksi: StatisD=S, DinamisD=S
Palpasi: Stem Fremitus D=S
Ekspansi Dinding Dada D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --
Perkusi S S
SS
SS
Abdomen Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba
perbesaran, lien: traube space tymphany
Ekstremitas Akral hangat
Edema - -
- -

Status Lokalis
Regio upper arm sinistra
L: tampak benjolan
F: Massa (+) ukuran sde, konsistensi keras, berdungkul, immobile.
Tenderness (+)
M: ROM terbatas

Foto Klinis (21 Juni 2017)

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
( 19 Juni 2017)
Hasil Pemeriksaan Hasil
Nilai Normal
Hemoglobin 8,4 g/dL 11,4-15,1 g/dL
Eritrosit 3,49 106/mL 4,0-5,0
 Leukosit 9,54 103/mL 4,7-11,3
Trombosit 233 103/mL 142-424
MCV 75,90 fL 80-93
MCH 24.10 pg 27-31
MCHC 31.70 g/dL 32-36
AST/SGOT 13 U/L 0-40
ALT/SGPT 5 U/L 0-41
Ureum 10,10 mg/mL 16.6-48.5
Kreatinin 0,68 mg/dL <1.5
PPT 10,30 10-14
APTT 25,60 25-35
LDH 314 240 - 480

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS (2017)

4. DIAGNOSIS
Fibroblastic osteosarcoma low grade central
5. MANAJEMEN
Rencana Terapi Rencana Monitoring
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
IV Ketorolac 3x 30mg Subjektif
Transfusi PRC sampai Hb >10 Vital sign
Rawat luka Hasil rawat luka
Pro kemoterapi