UNIVERSIDAD DE SANTIAGO FACULTAD DE FARMACIA

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGA

DISEO, IMPLANTACIN Y ANLISIS DE UN

MODELO PARA LA GESTIN DEL SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO EN UNA FARMACIA
COMUNITARIA

Tesis Doctoral

Mara Beln Cobin Rodrguez

Santiago de Compostela, 2011
 Departamento de Farmacologa
Facultad de Farmacia
Campus Universitario Sur

DOA MARIA ISABEL LOZA GARCA, PROFESORA TITULAR DE

FARMACOLOGA Y,
DON JOSE MANUEL BREA FIORIANI, INVESTIGADOR DEL PROGRAMA
ISABEL BARRETO DE LA XUNTA DE GALICIA.

INFORMAN: Que la presente memoria DISEO, IMPLANTACIN Y ANLISIS

DE UN MODELO PARA LA GESTIN DEL SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO EN UNA FARMACIA COMUNITARIA ha sido
realizada en el Departamento de Farmacologa por la licenciada en Farmacia
Mara Beln Cobin Rodrguez bajo nuestra direccin, y considerando que se
encuentra concluda, autorizamos su presentacin para que pueda ser juzgada
por el tribunal correspondiente.

Para que conste, expedimos y firmamos el presente informe en Santiago de

Compostela a 5 de mayo de 2011.

Fdo: Mara Isabel Loza Garca Fdo: Jos Manuel Brea Fioriani
 Dedicatoria

A Juanjo y a Juan Antonio

I
Dedicatoria

II
 Agradecimientos

AGRADECIMIENTOS

Esta investigacin ha sido posible gracias al apoyo y colaboracin de muchas

personas, en especial:

Mis directores de tesis, Mabel Loza y Pepo Brea, que se han aventurado a un
campo poco explorado como es el de los servicios profesionales en la farmacia
comunitaria.

Manolo Pastor por su ayuda en el diseo estadstico.

Maribel Cadavid y su decidido apoyo al desarrollo de la Atencin Farmacutica.

Paula Briones y Mariluz Gonzlez, las farmacuticas adjuntas que trabajaron

en el programa de seguimiento farmacoteraputico que implantamos.

Paula Lours y Tere Goas, mi equipo actual en la farmacia, que estn

deseando que acabe la tesis.

Flor Alvarez de Toledo y Paco Martnez, dos referentes de la atencin

farmacutica espaola, de cuyo ejemplo he aprendido muchas cosas en estos
aos, casi todas buenas.

M Jos Faus, y con ella el grupo de investigacin en atencin farmacutica de

la universidad de Granada. Su trabajo abre caminos para todos.

Isabel Coira, mi compaera de cursos de doctorado, su paciencia fue

inagotable.

Mis compaeros de Sefac-Galicia, porque la buena compaa hace el camino

ms interesante y agradable.

III
 Agradecimientos

Mi familia y amigos, que, despus del desconcierto inicial, me animaron,

ayudaron y apoyaron para realizar este trabajo.

IV
 Abreviaturas

ABREVIATURAS

AAM Acontecimiento Adverso de los Medicamentos

AEMPS Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios
AF Atencin Farmacutica
AINE Antiinflamatorio No Esteroideo
B Beneficio
C Coste
CGCOF Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos
Cd Coste de la medicacin dispensada
Ch Coste de los recursos humanos
Ci Coste por paciente del SFT en cada grupo de riesgo
CIM Centro de Informacin de Medicamentos
Cf Coste fijo
Cm Coste de los recursos materiales
Cmp Coste medio por paciente
Cp Coste del programa de formacin
Cr Coste de los recursos de informacin
Cs Coste del proceso de SFT
Ct Coste total de desarrollo del modelo
Cv Coste variable
Cvu Costes variable por unidad
DRM Drug Related Morbidity. Episodio de Morbilidad Relacionada con
Medicamentos.
DTP Drug Therapy Problems. Problemas de la Terapia con
Medicamentos
EM Error de Medicacin
FIP Federacin Internacional Farmacutica
GIAF-UGR Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la
Universidad de Granada
I Ingresos
IF Intervencin Farmacutica
ISMP Institute for Safe Medication Practices
M Margen neto de la medicacin dispensada
Mc Margen de contribucin
MERP Medication Error Reporting and Prevention
MPRM Morbilidad Prevenible Relacionada con Medicamentos
MTM Medication Therapy Management (Gestin de la medicacin)
MRM Morbilidad Relacionada con Medicamentos
N Nmero de pacientes
OMS-WHO Organizacin Mundial de la Salud
P Precio
PRM Problema Relacionado con los Medicamentos
Q Cantidad
RAM Reaccin Adversa a Medicamentos
RNM Resultados Negativos de la Medicacin
SFT Seguimiento Farmacoteraputico
Tei Tiempo de realizacin de las entrevistas iniciales

V
 Abreviaturas

Teg Tiempo de realizacin de la evaluacin global

Tes Tiempo de elaboracin de los estados de situacin
Tf Tiempo total de formacin
Tif Tiempo de realizacin de la intervencin farmacutica
Tmp Tiempo medio por paciente
Tp Tiempo de formacin prctica
Tpi Tiempo de seguimiento individual tutelado
Tps Tiempo de sesiones clnicas
Ts Tiempo de SFT total
Tt Tiempo de formacin terica
Tte Tiempo de formacin terica en patologas
Tts Tiempo de fromacin teorica en SFT
Tv Tiempo de realizacin de las visitas de seguimiento
RAM Reaccin Adversa a Medicamentos
REAP Red Espaola de Atencin Primaria
SEFaC Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria
ZAP Zona de Atencin Personalizada

VI
 Indice

INDICE
ABREVIATURAS......................................................................................................................................V

1. INTRODUCCION.......................................................................................................................................1

1.1. LA MORBILIDAD RELACIONADA CON LOS MEDICAMENTOS..................................................... 3

1.1.1. Magnitud del problema...............................................................................................................3
1.1.2. Conceptos..................................................................................................................................4
1.1.3. Causas de la morbilidad relacionada con los medicamentos..................................................10
1.1.3.1. El proceso de uso de los medicamentos..........................................................................10
1.1.3.2. Las causas de la morbilidad relacionada con medicamentos..........................................11
1.1.3.3. Factores de riesgo de resultados negativos de la medicacin.........................................12
1.1.4. La morbilidad prevenible relacionada con medicamentos.......................................................17
1.1.4.1. Prevencin de la morbilidad.............................................................................................17
1.1.4.2. Sistemas para la disminucin de la morbilidad prevenible relacionada con
medicamentos...............................................................................................................................17

1.2. EL EJERCICIO PROFESIONAL EN LA FARMACIA COMUNITARIA: LA ATENCION

FARMACUTICA....................................................................................................................................24
1.2.1. El cambio para la Atencin Farmacutica................................................................................24
1.2.2. Caractersticas de un ejercicio profesional...............................................................................27
1.2.3. El ejercicio profesional de la Atencin Farmacutica...............................................................28
1.2.3.1. La filosofa de la Atencin Farmacutica..........................................................................30
1.2.3.2. El proceso de asistencia al paciente en el ejercicio de la Atencin Farmacutica...........32
1.2.3.3. Sistema de gestin del ejercicio profesional de la Atencin Farmacutica......................37
1.2.4. La planificacin estratgica en una farmacia comunitaria........................................................42
1.2.4.1. Visin................................................................................................................................43
1.2.4.2. Misin...............................................................................................................................43
1.2.4.3. Servicios...........................................................................................................................43
1.2.5. La gestin del seguimiento farmacoteraputico en una farmacia comunitaria........................43
1.2.5.1. Definir el servicio de seguimiento farmacoteraputico.....................................................44
1.2.5.2. Anlisis de los potenciales clientes..................................................................................44
1.2.5.3. Anlisis de los competidores............................................................................................44
1.2.5.4. Asegurar los requerimientos clnicos y de calidad............................................................45
1.2.5.5. Definir procesos y operaciones........................................................................................46
1.2.5.6. Desarrollar una estrategia de mercado............................................................................ 48
1.2.5.7. Desarrollar proyecciones financieras...............................................................................49
1.2.5.8. Valorar riesgos y oportunidades.......................................................................................52

2. JUSTIFICACION Y OBJETIVOS.............................................................................................................53

3. METODOLOGA......................................................................................................................................57

VII
 Indice

3.1 DISEO DEL ESTUDIO....................................................................................................................59

3.2. MARCO DEL ESTUDIO...................................................................................................................59

3.2.1.Lugar.........................................................................................................................................59
3.2.2.Tiempo.......................................................................................................................................59
3.2.2.1.Tiempo del programa de formacin...................................................................................59
3.2.2.2.Tiempo del programa de seguimiento farmacoteraputico............................................... 60

3.3. POBLACION A ESTUDIO................................................................................................................60

3.3.1. Criterios de inclusin................................................................................................................61
3.3.2. Procedimiento de seleccin de los pacientes de la muestra....................................................62

3.4. METODO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO.............................................................62

3.4.1. Entrevista Inicial.......................................................................................................................63
3.4.2. Estado de situacin..................................................................................................................64
3.4.3. Fase de estudio........................................................................................................................64
3.4.4. Fase de evaluacin.................................................................................................................. 65
3.4.5. Fase de intervencin................................................................................................................65
3.4.6. Visitas sucesivas......................................................................................................................66

3.5. DESCRIPCION Y PROVISION DE LOS RECURSOS PARA EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPEUTICO.....................................................................................................................66
3.5.1. Recursos materiales.................................................................................................................66
3.5.2. Recursos de informacin..........................................................................................................69
3.5.2.1. Registros electrnicos...................................................................................................... 69
3.5.2.2. Informacin procedente de otros profesionales sanitarios...............................................69
3.5.2.3. Informacin de medicamentos.........................................................................................69
3.5.3. Recursos Humanos..................................................................................................................70
3.5.3.1. Provisin de tiempo de trabajo de los farmacuticos.......................................................71
3.5.3.2. Formacin de los farmacuticos en seguimiento farmacoteraputico............................. 71
3.5.2.3. Acreditacin externa de la actividad formativa................................................................. 72

3.6. DEFINICIN DE LAS VARIABLES..................................................................................................73

3.6.1. Variables para la seleccin de los pacientes del programa de seguimiento
farmacoteraputico. Factores de Riesgo de Resultado Negativos de la Medicacin........................ 73
3.6.1.1. Edad.................................................................................................................................73
3.6.1.2. Sexo.................................................................................................................................73
3.6.1.3. Nivel Socioeconmico...................................................................................................... 74
3.6.1.4. Polimedicacin................................................................................................................. 74
3.6.1.5. Nmero de prescriptores diferentes.................................................................................74
3.6.1.6. Conocimiento de la medicacin........................................................................................74
3.6.1.7. Cumplimiento....................................................................................................................74
3.6.2. Variables para estudiar la provisin y utilizacin de recursos del seguimiento
farmacoteraputico.............................................................................................................................75

VIII
 Indice

3.6.2.1. Provisin y utilizacin de Recursos Materiales................................................................75

3.6.2.2. Utilizacin de recursos de informacin.............................................................................75
3.6.2.3. Recursos Humanos..........................................................................................................76
3.6.3. Variables para el anlisis econmico del desarrollo del modelo..............................................78
3.6.3.1. Coste de los Recursos Materiales (Cm)...........................................................................78
3.6.3.2. Coste de los Recursos de Informacin (Cr).....................................................................78
3.6.3.3. Coste de los Recursos Humanos (Ch).............................................................................78
3.6.3.4. Coste total de desarrollo del modelo de gestin del SFT (Ct)..........................................79
3.6.3.5. Ingresos por la medicacin dispensada a los pacientes en el periodo de SFT (I)...........80
3.6.3.6. Margen neto de la medicacin dispensada (M)................................................................80
3.6.4. Variables indicadoras de resultados intermedios del SFT. Intervencin Farmacutica...........80
3.6.4.1. Nmero de Intervenciones Farmacuticas.......................................................................80
3.6.4.2. Caractersticas de las Intervenciones Farmacuticas......................................................81
3.6.4.3. Distribucin temporal de las intervenciones farmacuticas..............................................82

3.7. TAMAO DE LA MUESTRA............................................................................................................ 83

3.8. SISTEMA DE REGISTROS............................................................................................................. 83

3.9. TRATAMIENTO ESTADSTICO.......................................................................................................83

4. RESULTADOS.........................................................................................................................................85

4.1. DISEO DE UN MODELO PARA LA GESTIN DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO.

87

4.2. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DE LA MUESTRA...................................................... 88

4.2.1. Relacin de los factores de riesgo que presentaron los pacientes..........................................88
4.2.2. Nmero de factores de riesgo de los pacientes.......................................................................90
4.2.3. Problemas de salud de los pacientes de la muestra................................................................90

4.3. RECURSOS UTILIZADOS EN EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO. 91

4.3.1. Recursos Materiales.................................................................................................................91
4.3.2. Recursos de Informacin......................................................................................................... 91
4.3.2.1. Registros electrnicos...................................................................................................... 91
4.3.2.2. Informacin procedente de otros profesionales...............................................................91
4.3.2.3. Informacin de medicamentos.........................................................................................92
4.3.3. Recursos humanos.................................................................................................................. 93
4.3.3.1. Programa de Formacin en Seguimiento Farmacoteraputico........................................93
4.3.3.2. Acreditacin externa de la actividad formativa................................................................. 95
4.3.3.3. Tiempo de los profesionales en el desarrollo del modelo.................................................95

4.4.COSTES DEL DESARROLLO DEL MODELO DE SFT..................................................................104

4.4.1. Coste de los recursos materiales (Cm)..................................................................................104
4.4.2. Coste de los recursos de informacin (Cr).............................................................................104
4.4.3. Coste de los recursos humanos (Ch).....................................................................................104

IX
 Indice

4.4.3.1. Costes del programa de formacin (Cp)........................................................................104

4.4.3.2. Costes del proceso de seguimiento farmacoteraputico (Cs)........................................105
4.4.4. Coste total del modelo de SFT de los pacientes durante 6 meses (Ct).................................106
4.4.5. Ingresos por la medicacin dispensada a los pacientes del programa de SFT durante los seis
meses (I)...........................................................................................................................................107
4.4.6. Margen neto de la medicacin dispensada a los pacientes en los seis meses de seguimiento
(M)....................................................................................................................................................108

4.5. RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO.................................................109

4.5.1. Nmero de intervenciones farmacuticas..............................................................................109
4.5.1.1. Nmero total de intervenciones farmacuticas.............................................................. 109
4.5.1.2. Nmero de intervenciones farmacuticas por paciente.................................................109
4.5.2. Caractersticas de las intervenciones farmacuticas que se realizaron en el SFT................110
4.5.2.1. Tipos de Resultados Negativos de la Medicacin..........................................................110
4.5.2.2. Objetivo de la Intervencin Farmacutica...................................................................... 111
4.5.2.3. Causalidad de los resultados negativos asociados a la medicacin..............................112
4.5.2.4. Va de comunicacin utilizada para resolver RNM.........................................................113
4.5.2.5. Aceptacin de la intervencin farmacutica................................................................... 114
4.5.3. Distribucin temporal de las intervenciones farmacuticas................................................... 115

4.6. ANALISIS DE LA RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES DEL
PROGRAMA, LOS RECURSOS UTILIZADOS Y LAS FASES DEL SFT.............................................116
4.6.1. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM de los pacientes y el tiempo de SFT
116
4.6.1.1. Tiempo medio de SFT de los pacientes con un nmero determinado de factores de
riesgo de RNM.............................................................................................................................116
4.6.1.2. Tiempo invertido en cada fase de SFT para cada grupo de riesgo................................117
4.6.2. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el nmero de veces que se realiza
cada fase del SFT............................................................................................................................118
4.6.2.1. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el nmero de Intervenciones
Farmacuticas.............................................................................................................................118
4.6.3. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el tipo de RNM sobre el que se
intervino............................................................................................................................................119
4.6.4. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de los pacientes y el coste del SFT............119
4.6.5. Relacin entre los ingresos por dispensacin de medicamentos y el coste del SFT.............120
4.6.6. Relacin entre el margen de la medicacin dispensada y el coste del SFT..........................120

5. DISCUSIN...........................................................................................................................................121

5.1. DEL DISEO DEL ESTUDIO.........................................................................................................123

5.2. DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RNM..................................................................................125

5.3. DE LOS RECURSOS UTILIZADOS EN EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO .............126

X
 Indice

5.4. DE LOS RESULTADOS ECONOMICOS DEL DESARROLLO DEL MODELO.............................133

5.5. DE LOS RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO...................................136

5.6. DEL ANLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS..................................................................140

6. CONCLUSIONES..................................................................................................................................147

7. BIBLIOGRAFA.....................................................................................................................................153

8. ANEXOS................................................................................................................................................169

8.1 MODELO PARA LA GESTIN DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

EN FARMACIA COMUNITARIA.......................................................................................................171
8.1.1. Definiciones, escalas de medida y registros..........................................................................175
8.1.2. Programa de formacin en seguimiento farmacoteraputico.................................................181
8.1.3. Modelado del proceso de seleccin de pacientes..................................................................185
8.1.4. Modelado del proceso de SFT: Mtodo Dader.......................................................................187
8.1.5 Sistemas de registro................................................................................................................195
8.1.5.1. Hojas de registro del programa Dader........................................................................... 197
8.1.5.2. Hojas de registro de recursos.........................................................................................205
8.2. ACREDITACIN DE LA FORMACIN EN SFT........................................................................209
8.2.1. Solicitud de acreditacin........................................................................................................ 211
8.2.2. Respuesta requiriendo ms datos..........................................................................................215
8.2.3. Datos adicionales aportados..................................................................................................217
8.2.4. Respuesta denegando la acreditacin...................................................................................221
8.2.5. Recurso contra la resolucin..................................................................................................225
8.2.6. Respuesta estimando la solicitud y anunciando una auditoria...............................................227
8.2.7. Datos requeridos en la auditoria de la actividad.................................................................... 229
8.2.8. Resolucin de la auditora......................................................................................................231
8.2.9. Documentos requeridos en la resolucin...............................................................................235

XI
 Indice de tablas

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Componentes del ejercicio profesional y sus caractersticas................................................28

Tabla 2. Caractersticas de la Zona de Atencin Personalizada............................................................67

Tabla 3. Cualificacin profesional del personal de la farmacia.............................................................70

Tabla 4. Nmero de pacientes de la muestra que present cada uno de los factores de riesgo
considerados..............................................................................................................................................88

Tabla 5. Nmero de pacientes en cada grupo de riesgo........................................................................90

Tabla 6. Nmero de pacientes que present cada una de las enfermedades consideradas.............90

Tabla 7. Utilizacin de los recursos de informacin...............................................................................93

Tabla 8. Actividades realizadas en la parte prctica del programa de formacin............................... 94

Tabla 9. Distribucin del tiempo de formacin en cada fase de la parte prctica del programa.......96

Tabla 10. Tiempos de SFT efectivo de los pacientes de la muestra.....................................................98

Tabla 11. Nmero y tiempo de las Entrevistas Iniciales.........................................................................99

Tabla 12. Nmero y tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin.......................................... 100

Tabla 13. Tiempo de elaboracin de las Evaluaciones Globales de cada paciente.......................... 101

Tabla 14. Nmero y tiempo de las Intervenciones Farmacuticas......................................................102

Tabla 15. Nmero y tiempo de las Visitas de SFT.................................................................................103

Tabla 16. Coste del programa de formacin en SFT.............................................................................104

Tabla 17. Tiempo y costes asociados del SFT...................................................................................... 105

Tabla 18. Coste de desarrollo del modelo de SFT................................................................................106

Tabla 19. Costes del modelo de SFT e ingresos por dispensacin....................................................108

Tabla 20. Nmero de Intervenciones Farmacuticas por paciente.....................................................109

Tabla 21. Costes medios por paciente segn factores de riesgo....................................................... 119

XII
 Indice de figuras

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Ejercicio profesional de la Atencin Farmacutica................................................................29

Figura 2. Plano de distribucin de la farmacia con las Zonas de Atencin Personalizada (ZAP) .....68

Figura 3. Modelo para la gestin del servicio de SFT............................................................................ 87

Figura 4. Nmero de medicamentos por paciente al comienzo y al final del periodo de estudio.....89

Figura 5. Distribucin del tiempo en el programa de formacin en SFT..............................................96

Figura 6. Distribucin del tiempo de SFT................................................................................................97

Figura 7. Distribucin del tiempo dedicado a SFT de cada paciente ...................................................98

Figura 8. Tiempo de realizacin de las Entrevistas Iniciales en cada paciente...................................99

Figura 9. Tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin de cada paciente .............................100

Figura 10. Tiempo de las Evaluaciones Globales de cada paciente...................................................101

Figura 11. Tiempo de las Intervenciones Farmacuticas en cada paciente.......................................102

Figura 12. Tiempo invertido en Visitas de SFT de cada paciente.......................................................103

Figura 13. Coste del proceso de SFT en cada paciente.......................................................................105

Figura 14. Ingresos por la dispensacin de la medicacin y Coste del proceso de SFT de cada
paciente....................................................................................................................................................107

Figura 15. Margen neto de la medicacin de cada paciente en relacin con el Coste del proceso de
SFT............................................................................................................................................................ 108

Figura 16. Tipo de RNM sobre el que se intervino................................................................................110

Figura 17. Manifestacin clnica del RNM............................................................................................. 111

Figura 18. Causas de los RNM sobre los que se intervino..................................................................112

Figura 19. Va de comunicacin utilizada para resolver el RNM.........................................................113

Figura 20. Aceptacin de la intervencin farmacutica.......................................................................114

Figura 21. Intervenciones farmacuticas realizadas en funcin del tiempo de permanencia del
paciente en el programa..........................................................................................................................115

XIII
 Indice de figuras

Figura 22. Relacin entre el nmero de factores de riesgo y el tiempo de SFT por paciente..........116

Figura 23. Relacin entre el nmero de factores de riesgo del paciente y el nmero medio de
Intervenciones Farmacuticas............................................................................................................... 118

XIV
 1. Introduccin

1. INTRODUCCION

1
1. Introduccin

2
 1. Introduccin

1.1. LA MORBILIDAD RELACIONADA CON LOS MEDICAMENTOS

El conocimiento de que los medicamentos pueden producir efectos secundarios

es casi tan antiguo como la utilizacin de sustancias medicinales. Todos los
medicamentos son txicos en alguna medida, pero su potencial toxicidad es
parte de su esencia. Es su utilizacin en un paciente concreto, en unas
condiciones determinadas, lo que hace que la relacin beneficio/riesgo sea o
no aceptable. En este sentido la Organizacin Mundial de la Salud defini como
reacciones adversas a medicamentos (RAM) a las respuestas nocivas y no
intencionadas y que ocurren en el hombre en dosis utilizadas normalmente
para la profilaxis, diagnstico o teraputica de la enfermedad, o para la
(1)
modificacin de una funcin fisiolgica .
Pero adems de ser seguros, los medicamentos tienen que ser eficaces. Los
ensayos clnicos estn diseados para garantizarlo pero en los ltimos aos se
ha tomado conciencia de que medicamentos de eficacia probada no son
efectivos en un paciente concreto.
Como hemos visto, la utilizacin de un medicamento conlleva un riesgo, por lo
tanto, para utilizar un medicamento, ste tiene que ser necesario. Por el
contrario, la no utilizacin de un medicamento en caso necesario puede
conducir a la progresin de la enfermedad. En resumen, debe ser la necesidad
de un medicamento la que determine su uso.
De estas consideraciones surge el concepto de morbilidad relacionada con los
medicamentos.

1.1.1. Magnitud del problema

Con una revisin de siete estudios realizados entre los aos 1986 y 1996, se
cuantific que la morbilidad prevenible relacionada con medicamentos era la
(2)
causa del 3.2% de los ingresos hospitalarios en Europa y EEUU . A partir de
entonces se han seguido realizando numerosos estudios para conocer la
(3-15)
incidencia y prevalencia de la morbilidad relacionada con medicamentos y
los resultados han reflejado importantes variaciones pero, cuando estos

3
 1. Introduccin

estudios son prospectivos y reflejan todos los tipos de Resultados Negativos de

la Medicacin (RNM), la tasa se incrementa sustancialmente.
As, podemos hablar de una tasa de ingresos relacionados con la medicacin
(15)
que va desde un 11,9% hasta un 15.9% si se estudian pacientes de ms de
(16)
setenta aos . Incluso se ha descrito que un 3,4% de los ingresos en un
(17)
hospital infantil estn relacionados con medicamentos . Sin embargo, en un
reciente trabajo espaol se determin la prevalencia de RNM como causa de
ingreso hospitalario en un 32,5%, siendo la prevalencia de RNM que motivaron
ingresos hospitalarios del 16,5%, y la prevalencia de RNM que contribuyeron a
(18)
ingresos del 16% .
As mismo, se produce un elevado nmero de consultas por RNM en los
servicios de urgencias. En este sentido, se ha registrado una tasa de consultas
relacionadas con la medicacin en un servicio de urgencias de un 28,1%,
(19)
mediante un estudio observacional prospectivo con entrevista personal . En
Espaa, la tasa de consultas que se ha establecido vara considerablemente ya
(20)
que se ha determinado desde el 24,3% en un estudio prospectivo y con
entrevista personal con el paciente, hasta un 5,3% de un estudio retrospectivo
(21).
a partir de los informes de alta del servicio de urgencias Ms recientemente
se ha concluido que la prevalencia de resultados clnicos negativos
relacionados con la medicacin que generaron consultas en los servicios de
(22).
urgencia de un hospital fue del 33%
En lo que todos los estudios coinciden es en que se producen ingresos
hospitalarios o consultas en el servicio de urgencias debidas a problemas de
utilizacin de medicamentos y que esta morbilidad puede prevenirse.
En lo que muchos estudios difieren es en las diferentes denominaciones que se
utilizan para referirse a estos problemas.

1.1.2. Conceptos

La morbilidad relacionada con medicamentos (MRM) ha sido definida por

Cipolle y Strand como la incidencia y prevalencia de la enfermedad asociada a
la terapia con medicamentos y tambin como un aspecto de la necesidad
(23)
social que orienta la filosofa de la atencin farmacutica .

4
 1. Introduccin

Para estos autores la morbilidad y mortalidad relacionada con medicamentos,

est compuesta por muchos problemas de la terapia con medicamentos
(Drug Therapy Problems) (DTP) que ocurren a nivel del paciente individual,
entendiendo por DTP un acontecimiento no deseado que experimenta el
paciente y que est, o es sospechoso de estar, relacionado con la medicacin
y que interfiere, real o potencialmente, con los resultados deseados en el
(24)
paciente . En este contexto, la palabra problema se refiere a u n
acontecimiento relacionado con los medicamentos susceptible de deteccin,
tratamiento o prevencin. Estos autores propusieron una clasificacin de los
problemas de la terapia con medicamentos en ocho categoras que modificaron
(23)
aos mas tarde eliminando una de ellas .
Tiempo despus, a efectos de la revisin de admisiones hospitalarias
prevenibles relacionadas con los medicamentos que realizaron, Winterstein y
cols. definieron la morbilidad relacionada con medicamentos (MRM) como
resultados clnicos negativos relacionados con la farmacoterapia, derivados
tanto de un efecto secundario o txico (directos) como de la falta de un
resultado positivo en un plazo razonable, incluyendo aquellas ocasiones en las
(25).
que la terapia necesaria no se usa o es inefectiva (indirecto)
Hepler y Segal entienden que una morbilidad relacionada con
medicamentos (Drug Related Morbidity) DRM es un dao no intencionado
al paciente con una relacin cientficamente plausible con una terapia con
medicamentos o con la no utilizacin de una terapia indicada. Especifican que
por dao entienden un resultado clnico severo, peligroso, daino o
(26).
incapacitante
Hemos visto como los distintos autores se refieren a la morbilidad relacionada
con medicamentos como un concepto epidemiolgico o como un proceso que
ocurre en el individuo. Ha existido un cierto problema en la traduccin del
trmino puesto que el concepto ingls de morbilidad es ms amplio que el
espaol. En nuestro idioma la morbilidad lleva asociada una precisin
(27)
estadstica mientras que en ingls, adems del concepto epidemiolgico del
(28)
trmino, el concepto morbilidad remite a la idea de enfermedad .

5
 1. Introduccin

(26)
Hepler y Segal hablan de unidades o episodios de morbilidad (DRM) ,
concepto que no existe en castellano. Dicen que una DRM incluye los efectos
adversos o txicos significativos, los fallos en el tratamiento y las ocasiones en
que un paciente no recibe una terapia con medicamentos indicada o necesaria.
Este concepto se plante tras estudiar los trminos empleados para referirse a
resultados adversos de la terapia con medicamentos y concluyeron que los
estudios que se refieren a pacientes ambulatorios (estudios de admisiones en
hospital y visitas a servicios de urgencias) utilizan el trmino Problema
Relacionado con los Medicamentos (PRM). Por el contrario, en los estudios
que se refieren a pacientes ingresados en hospitales el trmino utilizado ms
frecuentemente es Acontecimiento Adverso de los Medicamentos (AAM).
Sealan que es necesario un trmino para referirse a todos los resultados
adversos de la farmacoterapia descritos en la literatura, incluyendo efectos
indeseables importantes y los resultados de la falta de terapia o de la
inefectividad de sta. El trmino PRM podra usarse, pero tiene el
inconveniente de que ha sido utilizado para referirse al proceso de uso de los
medicamentos y al resultado de ese proceso. La definicin de un AAM podra
extenderse e incluir los fallos y la falta de tratamiento, pero tendra el
inconveniente de que no se habra utilizado en ese sentido en estudios
anteriores.
El trmino, problemas relacionados con la terapia con medicamentos, drug
(26)
therapy problems (DTP), ha sido utilizado por Hepler para referirse a un
dao latente (reconocible) asociado a la terapia con medicamentos.
Entendiendo por dao latente o resultado latente la propensin o
disposicin al dao que ocurre durante el proceso de atencin. El dao latente
es un atributo del paciente en un momento determinado. Algunos de estos
daos latentes se pueden identificar y corregir en un momento posterior
durante la terapia. Un dao latente puede hacerse reconocible como problema
de la terapia con medicamentos (DTP) mucho antes de que pueda causar un
episodio de morbilidad (DRM). Algunos daos latentes, incluyendo algunos
DTP, no llegan a ser suficientemente intensos como para ser considerados
episodios de morbilidad (DRM).

6
 1. Introduccin

(24)
Como hemos visto, Strand y colaboradores utilizan el trmino Drug Therapy
Problems para referirse a resultados negativos de la utilizacin de
medicamentos, correspondindose el concepto con las unidades de morbilidad
de Hepler.
Es evidente que tanto a nivel nacional como internacional ha existido una
multiplicidad de trminos para referirse a los problemas derivados del uso de
los medicamentos, aparecidos tanto en el proceso de utilizacin como en los
resultados obtenidos. As en una revisin de casi 200 artculos en fuentes
secundarias se encontr que, durante la dcada de los noventa, se utilizaron
los trminos drug related problems, drug therapy problems, medicine-
related problems y medication therapy problems , y lo que queran expresar
(29).
con ello dependa del autor que utilizase el trmino
Algunos autores piensan que todos estos conceptos podran incluirse en uno
(30)
mas amplio de errores de medicacin mientras que otros sealan que los
errores de medicacin deberan entenderse como problemas resultantes del
(31)
uso de medicamentos, independientemente de sus resultados . El trmino
error de medicacin (EM) ha sido definido como cualquier incidente
prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin
inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los
(32)
profesionales sanitarios o del paciente consumidor .
(18)
En una reciente tesis doctoral, Santamara habla de dos corrientes tanto a
nivel nacional como internacional: aquellos que consideran que es necesario
medir el cambio en el paciente atribuible a la intervencin sanitaria, y aquellos
que consideran que es necesario analizar el proceso de uso de los
medicamentos alejndose de ser un elemento de resultado. Y relaciona a las
organizaciones siguientes: dentro de las organizaciones y grupos que estudian
problemas derivados de la farmacoterapia en general, pero utilizando
indicadores de proceso y no de resultado destacan: National Coordinating
Council for Medication Error Reporting and Prevention, Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), Joint Commission on Accreditation of Healthcare
organizations, Agency for Healthcare Research and Quality , Delegacin
Espaola del ISMP, Grupo de Prevencin de Errores de Medicacin de la

7
 1. Introduccin

Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria, Grupo de Prevencin de Errores

de Medicacin de Catalua, etc.
Dentro de las organizaciones e instituciones que utilizan indicadores de
resultado para medir los cambios en el paciente destacan: Fundacin
Pharmaceutical Care, Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de
Granada , Pharmaceutical Care Network Europe, European Society of Clinical
Pharmacy, National Institute for Pharmacist Care Outcomes, St Peters Institute,
etc..
En Espaa, el trmino problema relacionado con medicamentos, tambin ha
(33)
sido objeto de distintas interpretaciones a lo largo de los aos .
En 1998 tuvo lugar el Primer Consenso de Granada en el que se defini el
trmino PRM y se estableci una clasificacin de stos en 6 categoras
(34)
excluyentes . En dicho consenso se defini Problema Relacionado con
Medicamentos (PRM) como un problema de salud, vinculado con la
farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados esperados
de salud en el paciente.
En 2002 tuvo lugar un Segundo Consenso de Granada que intentaba
(35)
clarificar el concepto anterior y modificaba ligeramente la clasificacin . Este
Segundo Consenso se centr en la definicin del concepto de PRM y en
incorporar las modificaciones que se propusieron al Consenso de 1998 y que
haban demostrado su idoneidad, aportando un criterio de clasificacin
coherente. Y todo esto con el objetivo global de ofrecer a la comunidad
cientfica y profesional, una herramienta de trabajo til, actual y contrastada.
El Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con
Medicamentos adopta la siguiente definicin: son problemas de salud,
entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia
que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin del
objetivo teraputico o a la aparicin de efectos no deseados.
La principal aportacin de esta segunda definicin es entender los PRM como
resultados clnicos, que deben quedar claramente diferenciados con los fallos
que se producen en el proceso de uso de los medicamentos, que en todo caso
seran causas de PRM.

8
 1. Introduccin

En 2004 el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos convoc

un Foro de Atencin Farmacutica, en el que estaban representados el
Ministerio de Sanidad y Consumo, las sociedades cientficas farmacuticas
espaolas: Sociedad Espaola de Farmacuticos Comunitarios, Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria, Sociedad Espaola de Farmacuticos de
Atencin Primaria, la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa, Grupo de
Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada y la Real
Academia Nacional de Farmacia, con el objetivo de desarrollar el Documento
de Consenso sobre Atencin Farmacutica del 2001. En el trabajo de revisin
(36)
de conceptos y definiciones , consideraron necesario separar de forma ntida
los problemas relacionados con el proceso de uso de los medicamentos de los
problemas ocasionados en la salud de los pacientes cuando el uso ha
conducido a un resultado no esperado o no deseado.
El Foro de Atencin Farmacutica define Problemas Relacionados con los
(37)
Medicamentos (PRM) : como aqullas situaciones que en el proceso de
uso de medicamentos causan o pueden causar la aparicin de un resultado
negativo asociado a la medicacin (RNM). Los PRM son elementos de proceso
(entendiendo por tal todo lo que acontece antes del resultado), que suponen
para el usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir RNM.
En consecuencia, los Resultados Negativos de la medicacin (RNM)
quedaron definidos como:los resultados en la salud del paciente no
adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso
de medicamentos. As mismo define como Sospecha de RNM la situacin en
que el paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso
de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o ms PRM a los que
podemos considerar como factores de riesgo de este RNM.
En el caso del uso de medicamentos, los profesionales de la salud esperan
obtener un resultado positivo, ya sea por diagnstico, prevencin, curacin o
control de la enfermedad. Cuando estos objetivos no se alcanzan o cuando
como consecuencia de la utilizacin de un medicamento aparece un nuevo
problema de salud, es cuando podemos afirmar que existe lo que hemos
denominado un resultado negativo asociado a la medicacin (RNM).

9
 1. Introduccin

1.1.3. Causas de la morbilidad relacionada con los medicamentos

1.1.3.1. El proceso de uso de los medicamentos

Para estudiar las causas de la morbilidad haremos una somera reflexin sobre
el proceso de uso de los medicamentos.
Existen numerosos factores que hacen que los medicamentos se utilicen
cuando son necesarios y que determinan su efectividad y seguridad, pero en
toda la casustica posible existe, como mnimo un medicamento y un paciente.
En la mayora de los casos hay adems un prescriptor y un dispensador.
En algunas ocasiones hay tambin un administrador de la medicacin que no
es el propio paciente. Las relaciones entre todos ellos constituyen un sistema
de utilizacin de medicamentos que forma parte y, por lo tanto, est
condicionado por el sistema sanitario de un pas.
(26)
Segn Hepler y Segal el proceso de uso de medicamentos comienza con la
decisin del paciente de visitar a un profesional de la salud, pongamos que sea
el mdico. El profesional valorar el problema del paciente, obtendr una
impresin clnica, y desarrollar un plan teraputico. El plan teraputico puede
ser simple o complejo y puede incluir el uso de medicamentos. Si lo hace,
habitualmente, el farmacutico recibe una receta. Si el paciente ha decidido
consultar al farmacutico, ste puede decidir referir al paciente a un mdico o
recomendar un medicamento que no necesita receta mdica. El farmacutico
dispensa la medicina y el paciente o su cuidador lo consume o administra,
segn sea el caso. El fin de todo este proceso es que el paciente consiga
controlar o curar su enfermedad. Sin embargo, en algunos casos se producen
fallos en el sistema que producen resultados negativos en la salud del paciente.
El conjunto de estos resultados negativos responde al concepto epidemiolgico
de morbilidad relacionada con medicamentos (MRM). Estos mismos autores
desarrollan la teora de los fallos en el sistema de utilizacin de medicamentos
y citan a Reason para referirse a que los sistemas permiten que se produzcan
daos latentes debido a fallos latentes. A pesar de que los nombres son
similares estos conceptos son fundamentalmente distintos porque un fallo
latente es un atributo de un sistema y un dao latente es un atributo de un

10
 1. Introduccin

paciente. Estn relacionados porque los fallos latentes dejan que los daos
latentes continuen existiendo.

1.1.3.2. Las causas de la morbilidad relacionada con medicamentos

Segn el modelo anterior es posible distinguir dos tipos de precursores de un

efecto adverso de la terapia con medicamentos:
Los errores activos y transgresiones que pueden causar dao antes
de que sean detectados y corregidos.
Los daos latentes no corregidos causados por circunstancias y errores de
partes anteriores del sistema. Algunos daos latentes son problemas de la
terapia medicamentosa detectables (DTP); otros no se pueden
detectar.
Cipolle tambin considera que las causas de la morbilidad relacionada con los
medicamentos son mltiples y al igual que Hepler defiende que se produce por
fallos en el sistema de uso de los medicamentos y que no hay ningn
(23).
profesional sanitario que sea el nico responsable de los fallos del sistema
Las causas de la morbilidad prevenible relacionada con los medicamentos
sealadas en la literatura incluyen: prescripcin inapropiada, reacciones
adversas a medicamentos no esperadas, incumplimiento del paciente,
sobredosis o infradosificacin bien general o bien especfica de un paciente,
falta de la farmacoterapia necesaria, fallo al reconocer los sntomas, retraso en
la respuesta, seguimiento inadecuado de sntomas y signos y errores de
(23).
medicacin .
En Espaa, el Foro de Atencin Farmacutica propone el siguiente listado de
(37)
PRM, que pueden ser causas de RNM :
Administracin errnea del medicamento
Caractersticas personales
Conservacin inadecuada
Contraindicacin
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensacin

11
 1. Introduccin

Errores en la prescripcin
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros
En todo caso, para el anlisis de los RNM, cualquiera que sea la clasificacin o
el listado que se utilice, el farmacutico debe recordar que estos problemas se
(37)
relacionarn con la necesidad, efectividad y la seguridad del medicamento .
A su vez, cada una de estas categoras se desdobla en dos:
Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado)
Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento
innecesario)
Una inefectividad no cuantitativa
Una inefectividad cuantitativa
Una inseguridad no cuantitativa
Una inseguridad cuantitativa

1.1.3.3. Factores de riesgo de resultados negativos de la medicacin

Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia detectable de

una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un
proceso mrbido. Estos factores de riesgo (biolgicos, ambientales, de
comportamiento, socio-culturales, econmicos..) pueden, sumndose unos a
otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un
(38)
fenmeno de interaccin .
La relacin causal en epidemiologa no es determinante, es decir, no implica
que, dndose el factor de riesgo, siempre se produzca la enfermedad, sino que
los sujetos sobre los que acta la exposicin tienen una mayor probabilidad de
desarrollar la enfermedad que aquellos en los que no lo hace. A esta exposicin
(39).
se le denomina en epidemiologa factor de riesgo

12
 1. Introduccin

En un sentido estricto, la causa en epidemiologa se restringira a factores

naturales; tendra un carcter probabilstico, realizado a partir de un anlisis
previo de asociacin estadstica entre las variables consideradas, con criterios
de multiplicidad de factores causales y de efectos; estara de acuerdo con los
conocimientos cientficos del momento; respetara los criterios de causalidad y
(39)
no sera determinista ni excluyente .
El estudio de los factores de riesgo asociados a RNM se ha considerado un
objetivo especfico en algunos estudios de morbilidad relacionada con
(40,15,20)
medicamentos , a partir de entonces se han venido realizando estudios
en los que los factores de riesgo constituyen el objetivo general del
(41,16,22,18,10)
trabajo . As, se ha llegado a determinar la presencia de factores de
riesgo asociados a reacciones adversas a medicamentos en el 81,2% de los
(16)
ingresos por esta causa en un centro geritrico .
En la revisin bibliogrfica se encontraron como factores de riesgo asociados a
problemas relacionados con los medicamentos los siguientes:

Edad.

La edad avanzada puede considerarse como un factor de riesgo asociado a

RNM. As, existen estudios en los que se concluye que a medida que aumenta
la edad lo hacen los ingresos hospitalarios por Resultados Negativos de la
(20,22)
Medicacin , pero adems de aumentar el nmero de ingresos tambin
aumenta la gravedad del problema. Un estudio espaol indica que el 26% de
los ingresos relacionados con medicamentos se pueden clasificar como graves
(18).
y afectan principalmente a las personas de mayor edad
Sin embargo, otros trabajos no encontraron una relacin estadsticamente
significativa entre la edad del paciente y la aparicin de morbilidad relacionada
(19,15)
con medicamentos , si bien al considerar los ingresos hospitalarios por
efectos adversos de los medicamentos en los mayores de 65 aos si aparece
(15)
esa relacin .

13
 1. Introduccin

Sexo.

En algunos estudios se ha encontrado que el riesgo de que se produzcan

ingresos hospitalarios por resultados clnicos negativos relacionados con la
(15)
medicacin es mayor en mujeres que en hombres . Sin embargo, otros
estudios no han encontrados diferencias significativas en la frecuencia de
(20)
aparicin de estos problemas .

Nivel Socio-econmico.

El riesgo de presentar ingreso por problemas relacionados con medicamentos

(15).
es mayor en el nivel socioeconmico bajo que en el medio o en el alto

Polimedicacin.

Los resultados de los distintos estudios no son homogneos, as podemos

decir que no se encontr una relacin estadsticamente significativa entre el
nmero de medicamentos que utilizaba el paciente y las consultas a un servicio
(19)
de urgencias , ni tampoco se han observado esas diferencias en el caso de
(15)
ingresos hospitalarios por problemas relacionados con medicamentos . Sin
embargo, en otros estudios se ha encontrado que los pacientes polimedicados
(ms de 5 medicamentos) tienen 7 veces ms riesgo de hacer una consulta por
problemas relacionados con los medicamentos que los no polimedicados, en
(20)
un hospital espaol . En un estudio posterior se establece la relacin directa
entre el nmero de medicamentos consumidos y las consultas a los servicios
(22).
de urgencia por RNM Finalmente, aquellos pacientes ingresados en
residencias, que utilizan varios medicamentos diferentes, tienen mayor riesgo
de presentar un efecto adverso, y ste riesgo aumenta a medida que lo hace el
(41)
nmero de medicamentos .

Patologas crnicas que interfieren con la medicacin.

En estudios sobre pacientes ancianos las patologas crnicas han resultado ser
(41,16)
factores de riesgo de sufrir problemas relacionados con medicamentos .

14
 1. Introduccin

Medicamentos asociados a resultados negativos de la medicacin.

En los diferentes estudios consultados se han encontrado diferentes grupos de

medicamentos asociados a problemas relacionados con los medicamentos: As
destacan los AINES con el 47,6% de los sucesos registrados como ingreso
(15)
hospitalario por problemas relacionados con los medicamentos . Los AINES
fueron el grupo ms asociado con los ingresos por problemas relacionados con
(42)
medicamentos, 28%, en un estudio con pacientes ancianos . Otro grupo de
medicamentos relacionados con ingresos hospitalarios de ancianos ha sido el
(16)
de medicamentos cardiovasculares, 43,7% .

Prescripcin / Monitorizacin / Seguimiento inadecuados.

(19)
Se ha relacionado con el 44% de las consultas en un servicio de urgencias .
En este apartado se puede tambin incluir la ausencia de tratamiento
profilctico para evitar efectos secundarios de los medicamentos.

Error de dispensacin.

Se ha registrado el 2% de las consultas a un servicio de urgencias relacionado

(19).
con este factor

Automedicacin contraindicada.

No se han registrado datos estadsticamente significativos en consultas o

ingresos hospitalarios por problemas relacionados con medicamentos, dado
(19)
que la incidencia de automedicacin es baja .

Falta de conocimiento de la medicacin por el paciente.

Est relacionada con los consejos sobre utilizacin del medicamento que el
paciente ha recibido y puede ser un condicionante del incumplimiento.

15
 1. Introduccin

Incumplimiento.

Se ha asociado la falta de cumplimiento hasta con un 46% de las consultas a

un servicio de urgencias asociadas a problemas relacionados con los
(19)
medicamentos . As mismo, el incumplimiento fue la causa del 50% de los
(17)
ingresos en un hospital infantil . Se trata de uno de los factores de riesgo de
(43,44,18,20)
RNM mejor estudiados , tanto a nivel internacional como nacional.

Antecedentes de ingreso por problemas relacionados con los medicamentos.

Se ha encontrado una asociacin estadsticamente significativa que refleja que

los pacientes con ingresos anteriores por problemas relacionados con
medicamentos tienen un riesgo mayor de volver a ingresar por estos
(15)
problemas .

Asociaciones de los factores de riesgo anteriores

La asociacin de factores de riesgo en el mismo paciente aumenta el riesgo de

presentar resultados negativos de la medicacin que conducen a consultas a
los servicios de urgencia o ingresos hospitalarios.
As se ha determinado que la asociacin de dos factores de riesgo: edad y
(22)
polimedicacin aumenta las posibilidades de aparicin de RNM . Tambin se
ha descrito, estudiando pacientes ancianos, que el grupo de pacientes con ms
consumo de frmacos se da tambin el mayor consumo de frmacos de
utilidad teraputica baja y el consumo de mayor nmero de medicamentos
inadecuados para los ancianos, fundamentalmente a expensas de los frmacos
(45)
psicoactivos .
Por otra parte, en todos los casos de incumplimiento se ha detectado una falta
de conocimiento por parte del paciente sobre el medicamento implicado en el

RNM(18).

16
 1. Introduccin

1.1.4. La morbilidad prevenible relacionada con medicamentos

1.1.4.1. Prevencin de la morbilidad

Un alto porcentaje de la morbilidad relacionada con medicamentos que provoca

consultas o ingresos hospitalarios puede ser evitado, esto es, existe una
morbilidad prevenible relacionada con los medicamentos y, segn los estudios
revisados, sta es elevada.
As se han valorado como evitables el 70,4% de los problemas relacionados con
(19)
medicamentos que se detectan en consultas a un servicio de urgencias , o el
(20) (22).
67,8 % de un estudio espaol que otro posterior cifr en el 73%
Tambin se han valorado como prevenibles el 68,4% de los problemas
(15)
relacionados con medicamentos que conducen a un ingreso hospitalario ,
(8).
cifras muy similares se obtuvieron en el Reino Unido
Podemos aceptar, de manera general, que la morbilidad relacionada con
medicamentos que se puede prevenir, supone en torno al 70% de la morbilidad
(46)
relacionada con los medicamentos total .
De hecho, se ha determinado que nueve de cada diez ingresos hospitalarios
relacionados con la medicacin en un hospital espaol, seran evitables con
(18)
seguimiento farmacoteraputico .
En cualquier caso, es evidente la necesidad de establecer mecanismos que
eviten la aparicin de problemas relacionados con medicamentos o que al
menos los detecten antes de que se produzca morbilidad prevenible
(47).
relacionada con medicamentos

1.1.4.2. Sistemas para la disminucin de la morbilidad prevenible

relacionada con medicamentos.

Entre los mecanismos puestos en marcha para disminuir la morbilidad

relacionada con medicamentos es posible distinguir aquellos que actan sobre
el sistema de utilizacin de los medicamentos de los que inciden sobre el
paciente individual, si bien es evidente la interdependencia de ambos. Entre los
primeros, podemos relacionar los siguientes:

17
 1. Introduccin

Sistema espaol de farmacovigilancia

La conciencia de la posible falta de seguridad de los medicamentos fue la

primera de las causas de morbilidad relacionada con los medicamentos
estudiada. As se han establecido sistemas de farmacovigilancia en muchos
pases e incluso a nivel europeo. En Espaa, en el ltimo tercio del siglo
pasado se produjo el desarrollo del sistema espaol de farmacovigilancia.
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS),
como coordinador del Servicio Espaol de Farmacovigilancia de medicamentos
de uso humano, anima a los profesionales de la salud a notificar las sospechas
de reacciones adversas de medicamentos, incluidas las vacunas, sueros,
plantas medicinales, medicamentos publicitarios y gases medicinales. Se
recomienda notificar principalmente las sospechas de RAM :
Asociadas a nuevos medicamentos lanzados en los 5 ltimos aos.
Graves, entendiendo por tales las que provoquen la muerte, amenacen
la vida del paciente, provoquen su hospitalizacin, o la prolonguen,
ocasionen incapacidad laboral o escolar, induzcan defectos congnitos,
o sean importantes bajo criterio mdico.
Resultantes de interacciones de medicamentos entre s o con alcohol o
tabaco, incluso con alimentos o que se originen por errores de
medicacin durante la administracin, la dispensacin o la prescripcin.
(48)
El Real Decreto 1344/2007 completa la transposicin iniciada en la Ley
29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios en materia de farmacovigilancia y supone asimismo la
adaptacin a la directivas comunitarias en esta materia.
Entre las aportaciones ms destacables del nuevo reglamento estn:
La tramitacin electrnica de sospechas de reacciones adversas.
La introduccin del concepto de gestin de riesgos.
La planificacin de las actividades de farmacovigilancia para anticiparse a
los problemas de seguridad de los medicamentos.
La introduccin de medidas que minimicen los riesgos conocidos de los
medicamentos y la comunicacin efectiva de los mismos.

18
 1. Introduccin

Esto supone un nuevo enfoque de la farmacovigilancia, ms activo, en el que

cobra especial importancia la farmacoepidemiologa y, en particular, los
estudios postautorizacin. Las notificaciones de casos de sospechas de
reacciones adversas a medicamentos por parte de los profesionales sanitarios,
que constituye la base de cualquier sistema de farmacovigilancia, debe ser
complementada con estudios epidemiolgicos que confirmen las sospechas y
permitan su cuantificacin.
A tal fin, la norma establece que la AEMPS debe crear bases de datos que
permitan la realizacin de dichos estudios farmacoepidemiolgicos de un modo
eficiente. Tambin se clarifica el procedimiento que se seguir en Espaa en
los casos en los que pueda derivarse una suspensin o revocacin de la
autorizacin de un medicamento.
Otra de las novedades importantes de esta norma es que se establece la
obligacin de las compaas farmacuticas de incluir un pictograma de
advertencia (tringulo amarillo) durante los primeros cinco aos de
comercializacin de un nuevo principio activo (no aplicable, por tanto, a los
genricos) en los materiales promocionales dirigidos a profesionales sanitarios.
Esta iniciativa pretende alertar a los mdicos y otros profesionales en la
vigilancia de los nuevos medicamentos, cuyo perfil de seguridad no es del todo
conocido.
Esta iniciativa pretende incidir sobre la morbilidad relacionada con
medicamentos al descubrir resultados negativos de los medicamentos tras su
comercializacin y alertar a los profesionales sanitarios sobre su posible
deteccin en pacientes concretos. As mismo, la importancia o la frecuencia de
estos resultados negativos puede decidir a la administracin a reevaluar la
relacin beneficio/riesgo del medicamento y conllevar la retirada de la
autorizacin de comercializacin.

Sistema de notificacin de errores de medicacin

El primer programa de notificacin de errores de medicacin a nivel nacional lo

inici el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) en EE.UU. Fue el

19
 1. Introduccin

programa Medication Error Reporting and Prevention (MERP) que desde 1991
opera junto con la United States Pharmacopeia.
En EE.UU., la Food and Drug Administration mantiene tambin un programa
estatal, el Medwatch que, aunque es un programa de farmacovigilancia, recoge
tambin desde hace unos aos informacin sobre algunos tipos de errores de
medicacin, la cual es compartida con el programa MERP. Otros pases que
disponen de programas nacionales son Australia, que introdujo el programa en
1996, que est comenzando a operar actualmente en Nueva Zelanda, y
Canad, que mantiene un programa iniciado por el ISMP-Canad. En Gran
Bretaa, la recientemente constituida National Patient Safety Agency est
iniciando tambin un programa de notificacin de errores de medicacin.
La delegacin espaola del ISMP mantiene desde su creacin en 1999 un
programa nacional, adherido al programa internacional MERP, que recoge las
comunicaciones y experiencias de los profesionales sanitarios y permite la
(49)
evaluacin conjunta de la informacin sobre errores de medicacin . Su
objetivo bsico es centralizar y obtener informacin sobre los errores y sus
causas, con el fin de establecer y transmitir recomendaciones prcticas
dirigidas a evitar que los EM vuelvan a producirse. Este programa de
notificacin de errores de medicacin es similar al programa MERP y presenta
tres caractersticas fundamentales: es voluntario, confidencial e independiente.
Es decir, recoge las comunicaciones y experiencias sobre EM potenciales o
reales que los profesionales sanitarios deseen notificar de forma voluntaria,
garantiza en todo momento el tratamiento confidencial de la informacin y
realiza un anlisis independiente de la misma para poder determinar
objetivamente las causas de los errores, sin ningn tipo de conflicto de
intereses. Los profesionales sanitarios que deseen notificar EM o colaborar con
su experiencia en cualquier aspecto que ayude a prevenirlos.
Todas las notificaciones recibidas, tanto de errores de medicacin reales como
potenciales, se analizan desde la perspectiva de sistema y se registran. Segn
sus caractersticas, se remiten a la Agencia Espaola del Medicamento, con
quien mantiene un convenio de colaboracin y apoyo, y al programa
internacional MERP. Asimismo, en caso de errores de medicacin relacionados

20
 1. Introduccin

con el nombre de los medicamentos, etiquetado o envasado se enva un

(49)
informe a los laboratorios farmacuticos afectados .

Sistemas de Indicadores de calidad de prescripcin/dispensacin

La prescripcin y la monitorizacin de medicamentos se estn estudiando en

profundidad, establecindose indicadores de prescripcin / monitorizacin para
diferentes frmacos y en pacientes con diferentes enfermedades crnicas y en
(50,51,52,53,54)
distintos pases.
As mismo se trabaja en la evaluacin de la calidad de prescripcin de
medicamentos, mediante el desarrollo de indicadores de grado potencial de
(55) (53)
uso o de proceso-resultado.

Sistemas de Atencin Farmacutica

Constituyen otro enfoque a la hora de afrontar el problema de la Morbilidad

Relacionada con los Medicamentos.
Segn Cipolle la manera de incidir sobre la morbilidad general es actuando a
nivel del paciente particular, por ello el profesional debe asumir la
responsabilidad de:
Asegurarse de que la terapia que recibe el paciente est bien indicada,
es la ms efectiva posible, lo ms segura posible y puede administrarse
como se ha prescrito.
Identificar, resolver y prevenir los problemas relacionados con los
medicamentos que podran interferir con las responsabilidades anteriores
Asegurarse de que se alcanzan las metas de la terapia del paciente y
(23)
que se obtienen los mejores resultados posibles .
Esto puede hacerse mediante el servicio de seguimiento farmacoteraputico o
bien la gestin de la medicacin. Ambos servicios son similares, as la Gestin
de la Medicacin (Medication Therapy Management) ha sido definida por
consenso en USA como el servicio diferenciado o grupo de servicios que
optimizan los resultados teraputicos de un paciente. Estos servicios se
diferencian de la provisin de medicamentos pero pueden producirse
(56).
conjuntamente Para ello se recurre a Revisin de la Medicacin, que se ha

21
 1. Introduccin

definido como un examen crtico y estructurado de la medicacin con el

objetivo de alcanzar un acuerdo con el paciente sobre su tratamiento,
optimizando el resultado de la medicacin, minimizando el nmero de
(57)
problemas relacionados con los medicamentos y reduciendo el gasto .
En Espaa, fue en 2001 cuando el Ministerio de Sanidad y Consumo elabor
un documento de consenso sobre Atencin Farmacutica que define como
actividades de atencin farmacutica clnica la dispensacin de especialidades
farmacuticas, la consulta o indicacin farmacutica y el seguimiento
farmacoteraputico personalizado, todos ellos orientados hacia un uso racional
del medicamento y que tienen como objetivo proteger al paciente frente la
(58)
posible aparicin de problemas relacionados con los medicamentos .
Esto implica que en el momento de la dispensacin el farmacutico verificar
sistemticamente que el paciente: conoce el objetivo del tratamiento, la forma
de administracin correcta del medicamento y que, con la informacin
disponible en ese momento, el medicamento no es inadecuado para ese
paciente.
Ante una consulta, el farmacutico realizar sistemticamente: una entrevista
breve al paciente para conocer el motivo de consulta, descripcin del problema
de salud, otros problemas de salud y uso de medicacin concomitante; la
evaluacin del problema planteado y la toma de decisin correspondiente. Todo
ello tendr por objeto indicar al paciente la actitud ms adecuada para resolver
su problema de salud y en su caso seleccionar un medicamento, resolver las
dudas planteadas por el usuario o las carencias de informacin detectadas por
el farmacutico, proteger al paciente frente la posible aparicin de problemas
relacionados con los medicamentos y evaluar si el problema de salud es
precisamente consecuencia de un problema relacionado con un medicamento.
En el mismo documento se define el Seguimiento Farmacoteraputico
personalizado como la prctica profesional en la que el farmacutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la deteccin, prevencin y resolucin de problemas
relacionados con la medicacin, de forma continuada, sistematizada y

22
 1. Introduccin

documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems

profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del paciente. Por ello, el seguimiento
farmacoteraputico debe: buscar la mxima efectividad de los tratamientos
farmacolgicos, minimizar los riesgos asociados al uso de medicamentos y, por
tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia, contribuir a la racionalizacin
del uso de los medicamentos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El Foro de Atencin Farmacutica declara que la morbi-mortalidad relacionada
con el uso de medicamentos supone un problema de salud pblica que puede
reducirse con la prestacin del servicio de Seguimiento Farmacoteraputico por
parte del farmacutico. La implantacin del Seguimiento Farmacoteraputico
representa una oportunidad de colaboracin entre diferentes profesionales
(37)
sanitarios para la mejora de la salud de los pacientes .
Existen varios estudios que determinan que el seguimiento farmacoteraputico
es un buen mtodo para evitar, detectar y resolver problemas relacionados con
los medicamentos y suponen una oportunidad nica para mejorar los
resultados en cuanto a calidad de vida, satisfaccin del paciente y la utilizacin
(59,60,61,62,63,)
y el coste de los servicios de salud . A pesar de ello otros estudios
no obtienen resultados concluyentes e insisten en la necesidad de nuevas
(64,65).
investigaciones sobre el tema
En una revisin sistemtica que tena como objetivo identificar y evaluar
estudios de intervenciones en atencin primaria para reducir los efectos
adversos relacionados con el uso de frmacos asociados con morbilidad,
ingreso en hospital y/o mortalidad, se concluy que existe evidencia dbil sobre
la efectividad de las intervenciones dirigidas por farmacuticos en reducir los
ingresos hospitalarios y que no existe evidencia sobre la efectividad de otras
intervenciones para reducir los efectos adversos asociados al consumo de
(66).
frmacos
La aportacin de la farmacia comunitaria a la disminucin de la morbilidad
relacionada con los medicamentos, pasa por prestar los servicios que
(67,68,69)
desarrollan la filosofa de la Atencin Farmacutica . Adems de la
dispensacin y la indicacin farmacutica, que ya se ofertan en muchas

23
 1. Introduccin

farmacias, es necesario un servicio de seguimiento farmacoteraputico. La

viabilidad de este servicio y los resultados que se obtienen deben de ser
estudiados para la farmacia comunitaria espaola. Se trata, en suma, de crear
un sistema para la gestin del seguimiento farmacoteraputico. De todo ello
nos ocuparemos a continuacin.

1.2. EL EJERCICIO PROFESIONAL EN LA FARMACIA COMUNITARIA: LA

ATENCION FARMACUTICA.

1.2.1. El cambio para la Atencin Farmacutica

Si hay algo que tiene que caracterizar a un ejercicio profesional es su continua

evolucin para adaptarse a las necesidades de la sociedad a la que sirve.
Esta afirmacin que resulta cierta para cualquier profesin y en cualquier
momento histrico es especialmente relevante en el caso de la profesin
farmacutica.
De hecho se trata de una profesin que prcticamente haba quedado vaca de
contenido a mediados del siglo pasado con el paso de la elaboracin artesanal
de medicamentos a un proceso industrial. Fueron muchos los farmacuticos
que quedaron convertidos en meros distribuidores de medicamentos.
Sin embargo, poco despus, surgi la farmacia clnica. El cambio esencial que
produjo esta nueva manera de entender la farmacia fue la variacin del centro
de atencin del farmacutico: del medicamento al paciente.
Este cambio sustancial en la manera de ejercer la profesin necesit de una
formacin de los nuevos profesionales. En 1983 la Sociedad Europea de
Farmacia Clnica public un documento titulado The Clinical Pharmacist:
(70)
Education Document que estableci los objetivos y estructura de un
programa educativo para la formacin de farmacuticos clnicos. Con esta base
se fueron construyendo programas educativos europeos. En Espaa, Joaqun
(71)
Bonal public en 1989 Manual de Formacin para Farmacuticos Clnicos
en lnea con lo recomendado por la sociedad europea. Fueron los
farmacuticos que trabajaban en hospitales los que lideraron este cambio,

24
 1. Introduccin

mientras que algunos farmacuticos de oficina de farmacia se incorporaban

tmidamente a este proceso.
La experiencia del contacto diario con los pacientes que proporciona la
farmacia comunitaria, una vez que el farmacutico abandona el laboratorio por
el mostrador, dio lugar a un nuevo paradigma, con el paciente como centro de
la asistencia farmacutica. La elaboracin de protocolos para la atencin a
sntomas considerados menores por los usuarios fueron las primeras
actividades publicadas realizadas por estos nuevos farmacuticos comunitarios
del ltimo tercio del siglo XX. La informacin sobre utilizacin de medicamentos
y la educacin sanitaria tambin empezaron a formar parte de sus funciones.
De manera improvisada y circunstancial al principio, ms ordenada y
sistemtica segn transcurra el tiempo.
Fue en esta poca en la que surgi la Red Espaola de Atencin Primaria, con
el objetivo de fomentar la colaboracin entre los distintos profesionales
sanitarios que trabajan en Atencin Primaria y fundamentalmente la
investigacin aplicada en este campo.
Tambin se produjo en este periodo la creacin de los Centros de Informacin
de Medicamentos, dependientes de la organizacin colegial, que representaron
una importante ayuda en la formacin y asesoramiento de los profesionales
que haban sido formados para cubrir otras expectativas.
Todo ello coincidi en el tiempo con la percepcin de la existencia de la
morbilidad relacionada con los medicamentos, de tal manera que la confluencia
de ambas realidades llev en los aos noventa a la publicacin del artculo
Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care de Hepler y Strand
que result ser un punto de partida con el que se empezaron a sentar las bases
(72).
para el desarrollo de la Atencin Farmacutica
En 1995 el profesor Hepler particip en el Congreso de Ciencias Farmacuticas
de Alcal de Henares, este hecho puede considerarse como el punto de partida
para el desarrollo de la Atencin Farmacutica en Espaa. Al finalizar esta
dcada, en 1999, tuvo lugar en San Sebastin el Primer Congreso Nacional de
Atencin Farmacutica, que marc un hito en el desarrollo y establecimiento de
esta actividad. Entre tanto comenzaron su actividad en Espaa dos

25
 1. Introduccin

instituciones que son de referencia al hablar de Atencin Farmacutica, el

Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de
Granada (GIAF-UGR) y la Fundacin Pharmaceutical Care.
La actividad desarrollada por los profesionales apoyados por estas
instituciones, pronto puso de manifiesto la necesidad de un marco conceptual
estable y uniforme. Consecuencia de ello nacieron los Consensos de Atencin
(34) (35)
Farmacutica de Granada, el primero en 1999 , el segundo en 2002 y el
(73)
tercero en 2007 , que se ocuparon fundamentalmente del desarrollo del
concepto de Problema Relacionado con los Medicamentos (PRM) y Resultados
Negativos de la Medicacin (RNM). Pero adems, pronto se hizo necesario la
definicin consensuada de lo que era Atencin Farmacutica y los servicios
que la desarrollan. As nacieron el Documento de Consenso en Atencin
(58)
Farmacutica en 2001, entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Y el Foro de
Atencin Farmacutica, que public en enero de 2008 su documento de
consenso, profundizando en el establecimiento de un marco terico para el
(37)
desarrollo de este ejercicio profesional . Este ltimo consenso estuvo
tambin firmado por la Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria,
recientemente creada.
A nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) introdujo el
concepto de farmacutico siete-estrellas, que fue recogido por la Federacin
Internacional Farmacutica (FIP) en el ao 2000. Para ser miembros eficaces
del equipo de salud, los farmacuticos necesitan habilidades y actitudes que
les permitan asumir muchas funciones diferentes. Un grupo de trabajo de la
OMS ve al farmacutico como un cuidador, comunicador, con capacidad de
(74)
decisin, profesor, con formacin continuada, lder y gestor . En 2005, la
Federacin Internacional Farmacutica afirmaba que el hecho de que el
paciente reciba una correcta informacin sobre el uso de sus medicamentos es
tan importante como el suministro de la medicacin, y que los farmacuticos
tienen una contribucin vital en la atencin al paciente al ayudarle a manejar su
(75)
medicacin de prescripcin, de automedicacin y otras terapias alternativas .
En 2006, en un documento conjunto de la Organizacin Mundial de la Salud y

26
 1. Introduccin

la Federacin Internacional Farmacutica se recoge que el ejercicio actual en

farmacia comprende una atencin centrada en el paciente con todas las
funciones cognitivas de aconsejar, proveer informacin sobre medicamentos y
monitorizar la terapia medicamentosa, as como aspectos tcnicos de los
servicios farmacuticos, incluyendo la gestin del suministro de medicamentos.
El farmacutico puede realizar una contribucin imprescindible en la atencin al
(76).
paciente al ayudarle a gestionar su medicacin
Una vez establecido el marco en el que se desarrolla, entramos en lo que
representa el ejercicio profesional.

1.2.2. Caractersticas de un ejercicio profesional.

Un ejercicio profesional se define por la presencia de tres caractersticas

fundamentales: responder a una necesidad social, no ser susceptible de ser
estandarizado en el sentido de que tiene que ser prestado en cada
circunstancia y para cada persona y requerir de unos conocimientos o
(77)
habilidades especiales .
Un ejercicio profesional puede considerarse como la aplicacin creativa de
unos conocimientos, bajo la gua de una filosofa y finalidad asumidas por
todos, con objeto de resolver problemas especficos que requieren el
conocimiento especial que tiene un profesional, utilizando unos medios y unas
normas de calidad aceptadas tanto por la revisin profesional como por la
(23).
opinin social
En concreto, al considerar las profesiones sanitarias en su conjunto, estos
autores concluyen que todos los pacientes tienen distintas necesidades de
asistencia sanitaria y cada una de las profesiones sanitarias aborda aspectos
especficos de la atencin al paciente, sin embargo, todas ellas tienen una
misma estructura: tienen una filosofa del ejercicio profesional, un proceso de
asistencia al paciente y un sistema de organizacin del ejercicio profesional.
Todo ello est resumido en la tabla 1, que se representa a continuacin,
(23)
extrada de Pharmaceutical Care Practice , de Cipolle y cols.

27
 1. Introduccin

Tabla 1. Componentes del ejercicio profesional y sus caractersticas

Filosofa de la profesin Proceso de asistencia al Sistema de gestin

paciente profesional

Finalidad Prescriptiva Descriptiva Predictiva

Individuos en Todos los profesionales, Profesional individual, Grupo de profesionales,

los que influye todos los pacientes paciente individual grupo de pacientes

Marco temporal Continuo Actual Futuro

relevante

La filosofa del ejercicio profesional.

Est constituida por una serie de valores que orientan los comportamientos
asociados a determinados actos. Es especfica para un ejercicio profesional, no
para un profesional en concreto. Define reglas, funciones, relaciones y
responsabilidades del profesional. Es un componente prescriptivo en una
prctica, es decir, indica lo que debe hacerse.

El proceso de asistencia al paciente.

Es lo que realmente sucede entre un profesional y un paciente cuando se

presta un servicio sanitario. Es el componente descriptivo del ejercicio
profesional.

El sistema de organizacin del servicio profesional.

Es el marco organizativo que subyace en un ejercicio profesional. Incluye la

misin de la organizacin, los recursos econmicos, fsicos y humanos
necesarios, el sistema de evaluacin y el mecanismo de retribucin.

1.2.3. El ejercicio profesional de la Atencin Farmacutica

La Farmacia Comunitaria es una empresa en la que se realiza el ejercicio

profesional de la Atencin farmacutica (AF).

28
 1. Introduccin

(58)
El Documento de Consenso en Atencin Farmacutica de 2001 , defini sta
como la participacin activa del farmacutico para la asistencia al paciente en
la dispensacin y seguimiento de un tratamiento farmacoteraputico,
cooperando as con el mdico y otros profesionales sanitarios a fin de
conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. Tambin
conlleva la implicacin del farmacutico en actividades que proporcionen
buena salud y prevengan las enfermedades.
(37)
Aos mas tarde, el documento de Foro de AF explica que la Atencin
Farmacutica es la participacin activa del farmacutico en la mejora de la
calidad de vida del paciente mediante la Dispensacin, Indicacin
Farmacutica y Seguimiento Farmacoteraputico. Esta participacin implica la
cooperacin con el mdico y otros profesionales sanitarios, para conseguir
resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, as como su
intervencin en actividades que proporciones buena salud y prevengan las
enfermedades .
Se trata de una prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza
de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos.
Como hemos visto para cualquier profesin sanitaria, el ejercicio profesional en
la farmacia se asienta en tres pilares fundamentales: la filosofa de la prctica,
el proceso de asistencia al paciente y el sistema de gestin del ejercicio
profesional.
(23)
La representacin grfica del concepto expuesto se reproduce a
continuacin.

Proceso de asistencia al paciente de gestin profesional

Paciente

Filosofa del ejercicio profesional

Figura 1. Ejercicio profesional de la Atencin Farmacutica.

29
 1. Introduccin

Por consiguiente, vamos a referirnos a cada uno de estos elementos.

1.2.3.1. La filosofa de la Atencin Farmacutica.

La filosofa del ejercicio de la Atencin Farmacutica est compuesta por los

siguientes elementos: afirmacin de una realidad social, enfoque centrado en el
paciente, asistencia a travs de una relacin teraputica y responsabilidades
(23)
del profesional .

Afirmacin de una realidad social.

Un ejercicio profesional tiene que responder a una necesidad social y el

ejercicio de la atencin farmacutica lo hace al trabajar para disminuir la morbi-
mortalidad relacionada con los medicamentos.
Es adems un servicio individualizado, de cada farmacutico con su paciente,
mediante el que el profesional evala la medicacin para asegurar que,
adems de ser necesaria, es lo ms efectiva y segura posible.
Adems requiere unos conocimientos y habilidades que necesitan una
formacin especfica.
Por todo ello, como dicen Cipolle y cols., la primera premisa de la filosofa de la
atencin farmacutica es que la responsabilidad primordial del farmacutico es
trabajar para dar respuesta a la necesidad social de que los tratamientos
farmacolgicos sean adecuados, efectivos y seguros.
Incluso, se ha asociado el concepto de Atencin Farmacutica con el de la
(62)
filosofa de un ejercicio profesional al explicar que la AF no es un servicio
sino una forma o filosofa de entender la profesin. Tambin en Espaa se
defiende que es una filosofa de ejercicio profesional que supone la realizacin
(69)
de al menos tres servicios cognitivos .

Enfoque centrado en el paciente.

Como hemos visto, la Atencin Farmacutica pone al paciente como centro de

su atencin. Esta aproximacin al paciente, considera a ste como un todo,

30
 1. Introduccin

siendo sus necesidades de atencin sanitaria y especialmente las necesidades

relacionadas con los medicamentos la principal preocupacin del profesional.
Esta concepcin de la prctica profesional hace que todas las necesidades del
paciente relacionadas con su medicacin sean responsabilidad de su
farmacutico. Esto es contrario a la atencin especfica a pacientes a
tratamiento de determinadas patologas. La atencin farmacutica se tiene que
prestar al paciente como individuo, en caso contrario no podra hablarse de una
prctica centrada en el paciente.

Atencin a travs de una relacin teraputica.

La Atencin Farmacutica se tiene que prestar a travs de una relacin

teraputica. Esto implica considerar al paciente como una persona, huyendo de
planteamientos paternalistas, y darle la posibilidad de decidir sobre su salud al
proporcionarle los conocimientos necesarios para que pueda elegir libremente
entre las diversas opciones teraputicas. El paciente interviene activamente en
su avance hacia la curacin.
Consecuencia de esta idea es que el cumplimiento del tratamiento no es algo
impuesto sino una decisin negociada previamente despus de examinar las
alternativas posibles y las preferencias y opiniones del paciente.
La relacin teraputica tiene como componentes imprescindibles: respeto
mutuo, honestidad, comunicacin franca, cooperacin, colaboracin, empata,
sensibilidad, promocin de la independencia del paciente, considerar al
paciente como persona, ejercitar la paciencia y la comprensin, confiar, ser
competente, considerar que el paciente es lo primero, ofrecer confianza,
confidencialidad, prestar atencin al paciente en sus necesidades tanto fsicas
como emocionales, apoyar al paciente, ofrecer ayuda, asumir la
responsabilidad de las intervenciones, estar dispuesto a responder de todas las
(23)
decisiones tomadas y de todas las recomendaciones dadas .
(72)
En resumen, como Hepler y Strand afirman , la atencin farmacutica se
basa en un acuerdo entre un paciente, que acepta conceder autoridad a un
profesional y un profesional que garantiza al paciente dedicacin y
compromiso.

31
 1. Introduccin

Responsabilidades del profesional.

Como hemos visto, el ejercicio de la atencin farmacutica est diseado para

hacer frente a una necesidad social, la morbilidad relacionada con los
medicamentos, y se basa en un proceso de atencin centrado en el paciente
que conlleva una responsabilidad profesional.
El farmacutico es el responsable de asegurar que toda la medicacin que el
paciente utiliza responde a un problema de salud que presenta el paciente y es,
adems, la ms efectiva y segura posible. Esto se realiza al prevenir, identificar
y resolver problemas relacionados con los medicamentos de manera que el
paciente pueda alcanzar los objetivos de su terapia.
Por otra parte, el farmacutico tiene que asegurarse de que el paciente sea
capaz de cumplir las instrucciones y planes de medicacin recibidos para
conseguir los resultados deseados.

1.2.3.2. El proceso de asistencia al paciente en el ejercicio de la Atencin

Farmacutica.

(37)
El Foro de Atencin Farmacutica, en su documento de enero de 2008
entiende la Atencin Farmacutica como la participacin activa del
farmacutico en la mejora de la calidad de vida del paciente, mediante la
dispensacin, indicacin farmacutica y seguimiento farmacoteraputico.
Estos tres servicios profesionales ya haban sido descritos en el Documento de
Consenso sobre Atencin Farmacutica del Ministerio de Sanidad y Consumo
(58)
del ao 2001 . La aportacin fundamental del documento de Foro en este
sentido es la elaboracin de los objetivos y procedimientos de atencin en cada
uno de los tres servicios.
Para Foro de AF, la Atencin farmacutica en farmacia comunitaria comprende
los servicios profesionales de:

Dispensacin

Es el servicio profesional del farmacutico encaminado a garantizar, tras una

evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de

32
 1. Introduccin

forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus
requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado, con la
informacin para su correcto uso y de acuerdo con la normativa vigente. Los
objetivos en la Dispensacin son:
Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en condiciones
ptimas, de acuerdo con la normativa legal vigente.
Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los
medicamentos y que lo va a asumir.
Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM mediante la
identificacin y resolucin de PRM.
Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos.
Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de
Atencin Farmacutica.
Registrar y documentar las intervenciones farmacuticas realizadas.
Foro de AF, adems seala el procedimiento a seguir ante la peticin de un
medicamento con o sin receta.
El farmacutico debe considerar:
Para quin es: uso propio, cuidador, tercera persona. Identificacin de la
persona que recibir el medicamento: sexo, edad real aproximada,
relacin con el sujeto que solicita el medicamento.
Verificar consideraciones administrativas
El farmacutico podr verificar si utiliza otros medicamentos, presenta
enfermedades concomitantes o alergias que puedan afectar al objetivo del
tratamiento y a la salud del paciente.
Verificar criterios de no dispensacin:
Embarazo
Lactancia
Alergia
Contraindicaciones con enfermedades o problemas de salud
Interacciones con otros medicamentos
Duplicidades

33
 1. Introduccin

Si no hay problemas administrativos ni criterios de no dispensacin, comienza

el proceso de dispensacin, con diferentes procedimientos si es la primera vez
que utiliza el medicamento o no lo es. Si es la primera vez que lo utiliza: el
farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr informacin clave para
evaluar si el paciente o cuidador conoce el proceso de uso del medicamento,
planteando las siguientes preguntas:
Sabe para qu lo va a usar?
Sabe cunto ha de usar?
Sabe durante cunto tiempo lo va a usar?
Sabe cmo lo va a usar? (analizar si existen condiciones especiales de
empleo /manipulacin)
Conoce las advertencias de inefectividad y seguridad?
Si no es la primera vez que lo utiliza el farmacutico, mediante una breve
entrevista, obtendr informacin clave para valorar la percepcin del paciente
sobre la efectividad y seguridad del medicamento, planteando las siguientes
preguntas:
Le han cambiado algo? (pauta, dosis, etc.). Si la respuesta es
afirmativa, realizar las mismas peguntas que si se tratara de un inicio
de tratamiento.
Si la respuesta es negativa preguntar: Cmo le va el tratamiento? y
Tiene algn problema con el tratamiento?.
Igualmente, recabar datos biomdicos necesarios (anlisis clnicos,
tensin arterial, etc.), si estn disponibles.

Indicacin Farmacutica.

Es el servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario

que llega a la farmacia sin saber qu medicamento debe adquirir y solicita al
farmacutico el remedio ms adecuado para un problema de salud concreto. Si
el servicio requiere la dispensacin de un medicamento, sta se realizar de
acuerdo a la definicin anterior.

34
 1. Introduccin

En definitiva, los objetivos de la Indicacin Farmacutica son:

Indicar al paciente la actitud ms adecuada para resolver su problema
de salud, y en su caso, seleccionar un medicamento garantizando que el
paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a
asumir.
Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las carencias de
informacin detectadas por el farmacutico.
Determinar si el problema de salud que refiere el paciente es un RNM.
Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM mediante la
identificacin y resolucin de PRM.
En ciertos casos identificar RNM y tratar de solucionarlos.
Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de
Atencin Farmacutica.
Registrar y documentar las intervenciones farmacuticas realizadas.

Procedimiento: Ante la peticin de una solucin para aliviar un problema de

salud, el farmacutico debe considerar:
Quin realiza la consulta: el propio paciente, cuidador o tercera persona.
Identificacin de la persona que, en su caso, recibir el medicamento:
sexo, edad real / aproximada, relacin con el sujeto que hace la
consulta.
Cul es la razn de la consulta, problema de salud referido por el
paciente. Hay que recordar que se debe tratar de un problema de salud
autolimitado (en caso contrario, siempre hay que derivar al mdico).
Verificar:
Si el problema de salud es un efecto adverso de una medicacin (notificacin
farmacovigilancia)
La duracin del problema de salud inferior a 7 das
Los medicamentos utilizados para el problema de salud, utiliz ya
algo?
Otros medicamentos utilizados para otros problemas de salud
Una situacin fisiolgica especial, embarazo /lactancia

35
 1. Introduccin

Otras enfermedades concomitantes

Alergias e intolerancias conocidas
Hbitos de vida
Datos biomdicos, si estn
disponibles Evaluar:
Criterios de derivacin al mdico
Contraindicaciones
Interacciones
En funcin de la informacin recogida, la actuacin del farmacutico ser:
Asesorar sin dispensar
Dispensar un tratamiento farmacolgico que no precise prescripcin
mdica
Recomendar un tratamiento no farmacolgico
Derivar al mdico
Derivar a seguimiento farmacoteraputico
En los casos en los que la actuacin sea la dispensacin de un tratamiento que
no precisa prescripcin mdica, siempre que sea posible, el farmacutico
registrar el resultado de su intervencin en la salud del paciente (mejora,
empeora, sigue igual). En el caso de que el farmacutico detecte alguna
incidencia actuar abriendo un episodio de seguimiento.

Seguimiento Farmacoteraputico

Para poder ofrecer el servicio de Seguimiento Farmacoteraputico el

farmacutico ha de tener una sistemtica de trabajo que le permita contar con
el conocimiento completo de una serie de datos personales y sanitarios
relacionados con el paciente.
Para ello el farmacutico establecer una secuencia de entrevistas personales
con el fin de generar una relacin profesional centrada en la farmacoterapia y
en los problemas de salud referidos por el paciente, para conseguir unos
resultados ptimos y, en caso contrario, intervenir para corregir PRM o RNM.

36
 1. Introduccin

En definitiva, los objetivos del Seguimiento Farmacoteraputico son:

Detectar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para
la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la
medicacin (RNM).
Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando
los riesgos asociados al uso de los medicamentos.
Contribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejorando el
proceso de uso de los mismos.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Registrar y documentar la intervencin profesional.
Procedimiento: El esquema bsico para llevar a la prctica el SFT siempre
debe considerar los siguientes aspectos:
Oferta del servicio
Entrevista para la toma de datos bsicos
Elaboracin del estado de situacin (medicamentos y problemas de
salud/parmetros biolgicos)
Fase de estudio
Fase de evaluacin para la identificacin de los posibles PRM/RNM
Intervencin farmacutica
Evaluacin de los resultados de la intervencin (aceptacin y resultados
en salud)

1.2.3.3. Sistema de gestin del ejercicio profesional de la Atencin

Farmacutica

Tradicionalmente se entiende por gestionar el dirigir u organizar un proyecto,

(78)
una empresa, etc. . Un trmino ms reciente es el de Management que
puede ser definido como la tcnica o prctica de la direccin o gestin de
(78)
empresas .
Una definicin ms tcnica de Management es que es el proceso que rene
los recursos organizndolos de tal manera que, juntos, alcanzan metas u
(79)
objetivos de la manera mas eficiente posible .

37
 1. Introduccin

Si bien la gestin y los gestores han existido siempre, no fue hasta la

revolucin industrial cuando se empez a contemplar la gestin desde un punto
de vista cientfico y acadmico. Las bases de la actual gestin de empresas
fueron puestas a principios del siglo XX por un industrial americano, Taylor, y
un ingeniero de minas francs, Fayol. Ambos argumentaban que todas las
organizaciones, independientemente de su tamao u objetivo, tenan que
realizar una serie de funciones comunes para trabajar de una manera eficiente.
(80)
En el proceso de gestin hay que considerar tres dimensiones :
las actividades que es necesario realizar
los recursos que hay que reunir y organizar y
los niveles a los que hay que tomar decisiones

Las actividades de gestin

En la teora clsica de gestin se consideran cinco funciones : Prever y

Planificar, Organizar, Dirigir, Coordinar y Controlar. Sin embargo, esta relacin
de actividades estaba basada en el estudio de los procesos productivos que
tenan lugar antes de principios del siglo XX. Hoy en da los trabajadores estn
mucho ms cualificados profesionalmente que entonces e incluso tienen mejor
formacin especfica en determinadas materias que los gestores. Este marco
hace que sea preciso definir una nueva serie de actividades relacionadas con
la gestin, sin que dejen de ser relevantes las utilizadas con anterioridad.

Las cinco funciones anteriores se han adaptado para describir cuatro

(80)
actividades que desarrollan los gestores :

Planificar.

Es predeterminar el curso de una accin basndose en metas u objetivos. Para

ello hay que considerar el entorno tanto interno como externo de la farmacia.
Un farmacutico comunitario responsable de la direccin de una farmacia, tiene
que definir cuales son los servicios profesionales que quiere ofrecer.
La eleccin de los servicios a ofertar debera responder a la planificacin
estratgica realizada en la farmacia para definir la visin y la misin.

38
 1. Introduccin

Los servicios ofertados tendran que estar sometidos a una planificacin del
servicio que incluyese:
Definicin del servicio
Anlisis de los potenciales clientes
Anlisis de los competidores
Asegurar los requerimientos clnicos y de calidad
Definir procesos y operaciones
Desarrollar una estrategia de mercado
Desarrollar proyecciones financieras
Valorar riesgos y oportunidades

Organizar.

Es disponer y relacionar las actividades y recursos que son necesarios para

alcanzar la meta y los objetivos.
El farmacutico tiene que saber cuales son los recursos que se necesitan y
como har para proveerlos.
Esto implica el estudio y cuantificacin de los recursos empleados y la
reestructuracin de las actividades de la farmacia para dar cabida al nuevo
servicio

Liderar o dirigir.

Es desarrollar las acciones que lleven al resultado deseado. Ello normalmente

conlleva la necesidad de implicar al equipo de la farmacia en el proyecto y por
tanto las habilidades de liderazgo son imprescindibles para que el equipo
(81)
funcione .

Controlar o evaluar.

Es revisar el progreso que se ha hecho hacia la consecucin de los objetivos

que se establecieron en el plan. Es necesario conocer no slo lo que ocurri

39
 1. Introduccin

sino tambin porqu ocurri. Los resultados indicaran la necesidad de modificar

o corregir alguna de las fases anteriores.
Es importante realizar las actividades de gestin siguiendo el orden descrito.
Se trata de un proceso cclico, es decir, lo que se aprende con la actividad de
control y evaluacin, se debe incorporar en la nueva planificacin .
Pero adems, en todas las organizaciones sanitarias, desde hospitales a
farmacias, contamos en la actualidad con profesionales con un buen nivel de
conocimientos y habilidades. Por otra parte la tendencia hacia la
especializacin puede hacer que un farmacutico adjunto tenga una mayor
formacin que el titular en un rea determinada. En esta situacin, los gestores
deben adaptar las actividades de gestin a su equipo.
(82)
Un gestor tiene que desarrollar, adems otra serie de funciones :

Impulsar o potenciar.

Entendiendo por tal la necesidad del gestor de tener una visin clara de lo que
quiere que ocurra y al mismo tiempo ser capaz de transmitir el entusiasmo
necesario para su realizacin.

Dar competencias.

Para que la persona en quin se ha delegado, sea capaz de llevar a cabo el

proceso, tomando las decisiones oportunas y asumiendo las responsabilidades
de stas.

Servir de apoyo.

A las personas en las que se ha delegado asumiendo las necesidades tcnicas

o estructurales que se presenten para la realizacin del proyecto.

40
 1. Introduccin

Comunicar.

Es una actividad imprescindible para llevar a cabo las tres anteriores.

Los Recursos Gestionados

Recursos materiales

El seguimiento farmacoteraputico requiere una estructura de la farmacia

diferente de la existente en la actualidad. Es imprescindible asegurar la
confidencialidad a un paciente para realizarlo, por lo tanto es necesario
disponer de un entorno que la garantice. Se reservan para ello las llamadas
Zonas de Atencin Personalizada (ZAP), que constituyen lugares dentro de la
farmacia que proporcionan reas privadas o semiprivadas para el ejercicio de
la atencin farmacutica.
Las caractersticas que deben reunir las ZAP fueron descritas por diversos
autores. As Cipolle y col. describieron las condiciones que deben reunir los
(23)
lugares en los que se realiza el SFT . En Espaa, Aguil defini y caracteriz
(83)
las ZAP .

Recursos humanos

El seguimiento farmacoteraputico es un servicio nuevo en la prctica

asistencial de la farmacia comunitaria. En consecuencia es necesaria una
formacin especfica de los profesionales que van a prestarlo, que debern ser
farmacuticos.

Recursos de informacin

Los registros electrnicos de utilizacin de medicamentos facilitan el

seguimiento farmacoteraputico, pueden ser obtenidos en la farmacia y no
suponen un coste adicional al que ya se produce con la dispensacin de
medicamentos.

41
 1. Introduccin

Por otra parte, la informacin procedente de otros profesionales sanitarios,

constituye una fuente muy importante de informacin que es proporcionada por
el paciente.
Por ltimo, los Centros de Informacin de Medicamentos, constituyen una
ayuda importante a la hora de tomar decisiones sobre la necesidad, efectividad
y seguridad de los medicamentos en pacientes concretos.

Tiempo

Suele ser el factor ms limitado y limitante de todos los recursos a gestionar.

Puede ser necesaria la reasignacin de funciones dentro de la farmacia para
conseguir que los profesionales tengan el tiempo necesario para la realizacin
del nuevo servicio.

Los niveles a los que hay que tomar decisiones

En una farmacia comunitaria el nivel al que hay que tomar la decisin de ofertar
un servicio es, evidentemente, el farmacutico titular. Eso no quiere decir que
sea ste el que tenga que prestar el servicio, pero si tiene que asegurarse de
que se planifique, organice, lidere y evale el SFT y adems impulsar, dar
competencias y servir de apoyo a las personas en las que se ha delegado para
el establecimiento del servicio.

1.2.4. La planificacin estratgica en una farmacia comunitaria.

La planificacin estratgica se ha definido como el proceso de seleccionar las

metas de la organizacin, determinando las polticas y los programas
(estrategias) necesarios para alcanzar los objetivos especficos que conduzcan
a esas metas, y establecer los mtodos necesarios para asegurar que las
(84)
polticas y los programas estratgicos se implanten .
Las actividades de la planificacin estratgica incluyen la definicin del
propsito de la organizacin o el resultado esperado, as como la definicin de
(85)
los servicios que se van a ofertar .

42
 1. Introduccin

1.2.4.1. Visin

Es lo que queremos que nuestra farmacia sea en los prximos aos. La visin
que tenemos de la farmacia, queda definida en el ttulo. La farmacia como
empresa en la que se realiza el ejercicio profesional de la Atencin
Farmacutica.

1.2.4.2. Misin

Es el propsito de la empresa, define lo que la empresa hace o debera de

hacer e incluye: los clientes potenciales, los valores claves de la farmacia, los
principales servicios y productos que vamos a ofertar, los beneficios que
obtendrn nuestros usuarios y la imagen pblica que deseamos.
La misin de la farmacia en la que se realiza el estudio es que cada usuario
pueda recibir los servicios de atencin farmacutica que necesite para
satisfacer sus necesidades relacionadas con los medicamentos.

1.2.4.3. Servicios

Para conseguir las metas fijadas en la visin y misin de la farmacia, los

servicios que se pretenden son los de atencin farmacutica clnica:
dispensacin, indicacin farmacutica y seguimiento farmacoteraputico.

1.2.5. La gestin del seguimiento farmacoteraputico en una

farmacia comunitaria.

Para realizar la gestin de un servicio de seguimiento farmacoteraputico, una

vez situado el servicio dentro de la misin de la empresa, son necesarios los
(86)
siguientes procesos :

43
 1. Introduccin

1.2.5.1. Definir el servicio de seguimiento farmacoteraputico.

Para ello utilizamos la definicin aportada por el Foro de Atencin

(37)
Farmacutica , y, como ya hemos visto, el SFT es el servicio profesional que
tiene como objetivo la deteccin de problemas relacionados con los
medicamentos (PRM) para la prevencin y resolucin de resultados negativos
asociados a la medicacin (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin
con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con
el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del
paciente.

1.2.5.2. Anlisis de los potenciales clientes.

En principio, cualquier persona que utilice medicamentos, podra beneficiarse

de un servicio de seguimiento farmacoteraputico. El problema es que se trata
de una tecnologa sanitaria que consume muchos recursos y stos son
limitados. En consecuencia es necesario dar preferencia a aquellos pacientes
que presenten un mayor riesgo de RNM para hacer un servicio eficiente.
Los factores de riesgo asociados a problemas relacionados con la medicacin
(87)
ya han sido estudiados en esta farmacia .

1.2.5.3. Anlisis de los competidores

No ha lugar en el mundo sanitario a la utilizacin del trmino competidores para

referirnos a los distintos profesionales que interactan como consecuencia de
los cuidados a un paciente. Al contrario la colaboracin entre todos ellos es
imprescindible para obtener el mximo beneficio de la medicacin que se
utiliza.
Por otra parte, la Atencin Farmacutica en general y el SFT son particular son
actividades que pueden ser realizadas por los farmacuticos, pero no privativas
(24)
de ellos. Como dice Strand la morbilidad relacionada con medicamentos es

44
 1. Introduccin

un hecho sanitario relevante y tiene que ser atajada, pueden hacerlo los
farmacuticos, sino cualquier otro lo har.
En cuanto a considerar competidor a un compaero que oferte el mismo
servicio, no es motivo de anlisis en este momento en que la implantacin del
servicio de SFT es bajsima en Espaa incluso si consideramos datos de
(88)
realizacin espordica de la actividad. A este respecto Zardain estudi
factores psicosociales y proceso de cambio en farmacuticos comunitarios
espaoles y descubri que ms de la mitad de los farmacuticos espaoles
desconocen lo que es el SFT o no tienen ninguna intencin de aplicarlo.

1.2.5.4. Asegurar los requerimientos clnicos y de calidad

De la misma manera que cualquier empresa tiene que gestionar la calidad, las
farmacias deben hacerlo y hay varias experiencias en Espaa de iniciativas en
este sentido tanto organizadas por colegios farmacuticos, asociaciones
empresariales como por los propios farmacuticos en su farmacia particular.
Pero la mayora de las iniciativas pretenden asegurar la calidad de la gestin
empresarial de la farmacia.
Como en toda actividad sanitaria, es necesario asegurar la calidad de los
servicios de atencin farmacutica que reciben nuestros pacientes. Es decir, es
necesario gestionar la calidad del servicio profesional que se ofrece en las
farmacias. Por lo tanto, an teniendo en cuenta que todava las farmacias que
han implantado la Atencin Farmacutica dentro de su cartera de servicios son
(88,89)
una minora , estos servicios deben ser definidos, consensuados,
estandarizados y documentados con el fin de que sean prestados por todas las
farmacias de manera uniforme y reconocidos por la sociedad, la administracin,
los dems profesionales sanitarios y el usuario.
En este sentido, el Grupo de Trabajo sobre Estndares de Calidad en Atencin
Farmacutica de la Seccin de Farmacia Comunitaria de la Federacin
(75)
Internacional Farmacutica (FIP), realiz un estudio para conocer en qu
reas de la farmacia comunitaria se dispone de estndares de calidad, cules
son las posibles reas de mejora en relacin con la calidad en farmacia
comunitaria, en concreto en el rea de atencin farmacutica, y cul sera el

45
 1. Introduccin

impacto de la implantacin de estos estndares, para lo cual se envi un

cuestionario a todas las organizaciones miembros de la FIP. Slo se obtuvo
respuesta de 23 pases, entre los que Espaa no figura. La conclusin del
estudio fue la siguiente: Los farmacuticos comunitarios estn obligados a
asegurar que los servicios que prestan a la sociedad tienen la calidad
adecuada. Los estndares de calidad en la atencin farmacutica son la
herramienta para medir la calidad del servicio prestado, y el desarrollo e
implantacin de estos estndares no debe ser visto como un mal necesario
sino como un proceso que ayudar a la profesin farmacutica a confirmar sin
lugar a dudas su participacin en el cuidado del paciente.
El fin ltimo del SFT es mejorar la calidad de vida de los pacientes que utilizan
medicamentos. Para ello es necesario que los medicamentos que estos
pacientes utilizan sean, adems de necesarios, lo ms efectivos y seguros
posible. Esto puede incluirse en un programa de garanta de calidad que
gestione no slo el proceso en cada paciente, si no tambin el servicio ofertado
en la farmacia.
Hay abundantes publicaciones que indican que desde organismos nacionales e
internacionales se est trabajando en el sentido de desarrollar indicadores y
(75,76)
estndares para los procesos de AF . El SFT est incluida en el nivel II del
programa de estndares de calidad de la atencin del grupo de trabajo de la
seccin de farmacia comunitaria de la Federacin Internacional Farmacutica. Una
vez se hayan establecido los indicadores y estndares para el proceso de
SFT, ser necesario el desarrollo de indicadores para la gestin del servicio de
SFT en las farmacias comunitarias.

1.2.5.5. Definir procesos y operaciones

(37)
Segn el documento del Foro de AF , el seguimiento farmacoteraputico
debe seguir un procedimiento que tiene como esquema bsico el siguiente:
Oferta del servicio.
Entrevista para la toma de datos bsicos.
Elaboracin del estado de situacin (medicamentos y problemas de
salud/parmetros biolgicos).

46
 1. Introduccin

Fase de estudio.
Fase de evaluacin para la identificacin de los posibles PRM/RNM.
Intervencin farmacutica.
Evaluacin de los resultados de la intervencin (aceptacin y resultados
en salud).
Los datos que el farmacutico obtendr en la entrevista con el paciente deben
incluir:
Quin es el paciente: datos personales y sanitarios, antecedentes,
situacin fisiolgica especial
Qu medicamentos utiliza o ha utilizado, verificando las siguientes
preguntas:
o La fecha de la dispensacin.
o La fecha de inicio.
o El nombre del medicamento.
o La pauta prescrita y la utilizada.
o Quin se lo ha prescrito.
o El nmero de veces y la unidad de medida de tiempo.
o Tipo de tratamiento, espordico o no, activo o no.
o Conocimiento del tratamiento.
o Duracin del tratamiento.
o Qu enfermedades o problemas de salud refiere el paciente, as
como su grado de preocupacin, conocimiento y control.
o Parmetros biolgicos (anlisis, valores antropomtricos, etc.).
Con estos datos el farmacutico realizar el estado de situacin del paciente
relacionando cada medicamento con la enfermedad o problema de salud
referido, teniendo en cuenta otros datos como los parmetros biolgicos.
Comenzar la fase de estudio con el objetivo de profundizar en el conocimiento
de los problemas de salud y de los medicamentos. Ello facilita la evaluacin y
la identificacin de PRM y RNM, o el riesgo de su aparicin.
En caso de que sea necesaria, el farmacutico realizar una intervencin. El
farmacutico registrar el resultado de su intervencin, que podr ser aceptada
o no aceptada por el paciente o el mdico. Adems, en entrevistas posteriores

47
 1. Introduccin

a la de intervencin, el farmacutico debe registrar el resultado de la misma:

resolucin del PRM /RNM y actuacin en prevencin de RNM.
El servicio de Seguimiento Farmacoteraputico es concebido como una
relacin continua, de carcter interdisciplinar y que afecta a todos los niveles
asistenciales. En cada entrevista con el paciente, las fases descritas se inician
y repiten con el objetivo de asegurar un resultado ptimo de la farmacoterapia a
travs de la identificacin y resolucin de RNM.
El Foro de AF define Intervencin Farmacutica (IF) como la actuacin dirigida
a modificar alguna caracterstica del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de
las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM y
propone el siguiente listado de posibles intervenciones:
Facilitar informacin
Ofrecer educacin sanitaria
Derivar al mdico comunicando el PRM /RNM
Derivar al mdico proponiendo modificacin en el tratamiento
Proponer otras modificaciones
Notificar a farmacovigilancia de acuerdo con la legislacin vigente

1.2.5.6. Desarrollar una estrategia de mercado

El servicio de SFT es un servicio nuevo y en ello se diferencia de los servicios

de dispensacin e indicacin farmacutica, que se han venido ofertando
tradicionalmente en las farmacias comunitarias espaolas. En consecuencia,
(37)
como indica el documento del Foro de AF : El Seguimiento
Farmacoteraputico, como nuevo servicio, precisa una diferente implicacin de
los farmacuticos, como consecuencia del compromiso continuo con los
resultados del tratamiento integral del paciente.
El trabajo de desarrollar una estrategia de mercado est pendiente de resolver
dos condicionantes: En primer lugar, es imposible que se demanden servicios
que no se conocen, y por otra parte, ninguna farmacia estara en condiciones
de responder a la demanda. El trabajo para el desarrollo de la gestin de este
nuevo servicio se hace incuestionable.

48
 1. Introduccin

1.2.5.7. Desarrollar proyecciones financieras

La farmacia comunitaria, como cualquier otra empresa de servicios tiene que

orientarse a conseguir la mejor utilizacin posible de los recursos o factores de
produccin, compatible con una calidad adecuada con la consiguiente
satisfaccin de los clientes. Hay que producir la mayor calidad posible con el
menor coste posible. Por lo tanto, a la hora de analizar el servicio de SFT
necesitamos un modelo que presente una contabilidad analtica y el anlisis de
(90).
coste para poder tomar decisiones
Por lo tanto es necesario conocer los conceptos, base y principios de la
contabilidad analtica.
La contabilidad analtica es la tcnica contable dirigida a la evaluacin, bien
directa, bien mediante unos criterios de reparto preestablecidos, de los hechos
econmicos internos de la empresa para conocer el gasto y beneficio de cada
uno de los servicios realizados. Uno de los fines de la contabilidad analtica es
el clculo de costes.
Por coste entendemos la medida en trminos monetarios, de los recursos
sacrificados para conseguir un objetivo determinado. Lo importante de la
contabilidad de costes es clasificar los costes de alguna manera, que presenten
un resumen que pueda ser til como informacin para la toma de decisiones.
En nuestro caso los costes a considerar son los del servicio de seguimiento
farmacoteraputico de la farmacia.
Si se clasifica segn la imputabilidad al objeto del coste obtenemos los
costes directos e indirectos. Entendemos por costes directos, los
identificables con una determinada unidad de referencia. Se denominan costes
indirectos los que no pueden identificarse con una determinada unidad de
referencia por ser comunes a ms de una de estas unidades de referencia. Si
se desea imputar a varias unidades de referencia un coste comn a ellas, ha
de utilizarse algn criterio de reparto. En esta clasificacin de los costes en
directos e indirectos, es fundamental la unidad de referencia elegida. Si la
unidad de referencia considerada, fuera, la totalidad de la empresa, todos los
costes seran directos respecto a ella.

49
 1. Introduccin

Los costes se pueden clasificar tambin segn el criterio de cmo reaccionan

al variar el volumen de actividad. En este caso se llaman costes variables si
varan al modificarse el volumen de actividad. Con mucha frecuencia esta
variacin puede considerarse con aproximacin suficiente, que tiene lugar
segn una lnea recta, por lo que estos costes indirectos se llaman tambin
proporcionales. Estos sern, por consiguiente, constantes por unidad de
actividad. Se denominan costes no variables o fijos o cargas de estructura,
los que no varan al hacerlo el volumen de actividad.
El coste total (Ct) es igual a la suma del coste fijo (Cf) y el coste variable (Cv).
Con frecuencia, hay costes cuya clasificacin no resulta fcil por tener una
parte fija y otra variable. Se les denomina costes semivariables o semifijos.
Son aquellos que no varan dentro de un cierto intervalo de actividad, pero s lo
hacen fuera de l.
Los costes a los que nos hemos venido refiriendo hasta aqu son costes
totales, es decir costes en los que incurrimos para producir un determinado lote
de productos o un servicio. Pero tambin podemos referirnos a costes
unitarios, es decir, costes referidos a la unidad de producto o servicio. Hay
otros conceptos que necesitamos para analizar el coste del servicio.
As definimos coste de oportunidad como el coste derivado de aplicar los
recursos escasos en la actividad elegida y, no a la mejor alternativa posible. Se
entiende por coste marginal el aumento que experimenta el coste total al
producir una unidad adicional. Dado que el coste fijo no vara con el nivel de
produccin (a corto plazo), el incremento que experimenta el coste total al
producir una unidad adicional del producto es igual al incremento del coste
variable.
Se entiende por margen de contribucin (Mc) la diferencia entre los ingresos
(I) y los costes variables (Cv). Si al margen de contribucin se le deducen los
costes fijos, obtendremos el beneficio (B).

Mc = I Cv; B = Mc Cf

B = I (Cv + Cf)

50
 1. Introduccin

Si los ingresos son iguales a los costes totales el beneficio ser cero y
estaremos en lo que se llama punto de equilibrio o umbral de rentabilidad.
Es decir, supone llegar a una situacin en que el margen de contribucin cubra
los costes fijos ( Mc = Cf).
Conocer el volumen de actividad en que se encuentra el punto de equilibrio es
del mximo inters, ya que los beneficios o las prdidas dependern del nivel
en que se encuentre. Tambin puede expresarse del siguiente modo:

I = Ct = Cf + Cv; P X Q = Cf + Cvu X Q

Q = Cf / P Cvu

Siendo P el precio del producto ; Q la cantidad y Cvu los costes variables por
unidad. Por encima del punto de equilibrio el servicio dar beneficios, por
debajo habr prdidas.

Recursos utilizados por el servicio de SFT.

Para el clculo de coste de un servicio necesitamos los siguientes datos:

Consumo de horas de personal, consumo de materiales, consumo de
instalacin, consumo de la actividad de centros auxiliares de produccin y
consumo de costes exteriores, si existen.

Previsin de utilizacin de recursos.

Por otra parte, a la hora de realizar la gestin del SFT es necesario prever el
consumo de recursos en la prestacin del servicio y por lo tanto el coste del
servicio.
En el mbito hospitalario un concepto importante a la hora de prever el
(90)
consumo de recursos de un determinado paciente es el case-mix . El
principio que rige los diferentes sistemas de medida del case-mix, se basa en el
establecimiento de grupos homogneos de pacientes con respecto a una o
varias caractersticas relevantes. Esto ocurre de tal manera que las demandas
del paciente del dispositivo asistencial van a estar condicionadas por la

51
 1. Introduccin

especial importancia que adquiere una serie de rasgos que le son propios
(edad, enfermedad que padece, etc.) o estn relacionados con l (situacin
socioeconmica, ambiente laboral, etc.). Esta diversidad de situaciones hace
que cada paciente sea totalmente diferente a otro que padece la misma
enfermedad, lo que explica la gran variedad de pacientes susceptibles de ser
tratados. Esta gran diversidad de casos constituye un elemento poco
manejable y difcilmente medible a efectos de gestin, por lo que se hace
necesario utilizar sistemas de agrupaciones de pacientes por tipo o lnea de
producto.

1.2.5.8. Valorar riesgos y oportunidades

El anlisis de los riesgos y oportunidades puede realizarse mediante un anlisis

(91).
DAFO Se trata de una metodologa de estudio de la situacin competitiva
de una empresa en su mercado (situacin externa) y de las caractersticas
internas (situacin interna) de la misma, a efectos de determinar sus
Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas. La situacin interna se
compone de dos factores controlables: fortalezas y debilidades, mientras que la
situacin externa se compone de dos factores no controlables: oportunidades y
amenazas. El anlisis de la situacin de la farmacia comunitaria espaola y de
las condiciones de la farmacia considerada en concreto ayudan en la
valoracin de los riesgos y oportunidades.
En un anlisis de este tipo realizado en un hospital, se encontr que la
metodologa Dder resulta funcional, ha sido probada y validada y se han
(92)
publicado resultados en pacientes ambulatorios .

52
 2. Justificacin y objetivos

2. JUSTIFICACION Y OBJETIVOS

53
2. Justificacin y objetivos

54
 2. Justificacin y objetivos

La disminucin de la morbilidad relacionada con medicamentos es un reto para

todos los agentes implicados en el proceso de uso de los medicamentos: la
industria farmacutica, la administracin sanitaria, los pacientes y sus
(26).
cuidadores y los profesionales sanitarios
La aportacin de la farmacia comunitaria a la disminucin de la morbilidad
relacionada con medicamentos se realiza mediante el ejercicio profesional de la
atencin farmacutica que incluye los servicios de dispensacin, indicacin
farmacutica y seguimiento farmacoteraputico (SFT).
La actitud proactiva en la dispensacin y en la indicacin farmacutica se
encuentra arraigada en la prctica profesional del farmacutico, aunque sera
necesaria una mayor orientacin hacia el paciente y su generalizacin, as
como la adecuada documentacin y protocolizacin de las actuaciones. Por el
contrario, el seguimiento farmacoteraputico, como nuevo servicio, precisa una
diferente implicacin de los farmacuticos, como consecuencia del compromiso
(37)
continuo con los resultados del tratamiento integral del paciente . En
consecuencia, la dispensacin y la indicacin farmacutica son servicios
solicitados por la poblacin y el seguimiento farmacoteraputico tiene que ser
ofertado por el farmacutico.
El seguimiento farmacoteraputico es el servicio profesional que tiene como
objetivo la deteccin de problemas relacionados con medicamentos (PRM),
para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la
medicacin (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de
forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio
paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de
(37)
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente .
Se trata de un servicio que invierte muchos recursos en un solo paciente y por
tanto debe ser cuidadosamente gestionado. De la misma manera que es
necesario utilizar un enfoque ordenado y sistemtico para el tratamiento de un
paciente, tambin es preciso disponer de un enfoque ordenado y sistemtico
(23)
para la gestin del ejercicio profesional de la atencin farmacutica . Ello
requiere el establecimiento de un sistema de gestin que incluya una clara
descripcin del servicio que se ofrece, los pacientes a los que se ofertar el

55
 2. Justificacin y objetivos

SFT, los recursos requeridos para prestar el servicio, los medios con los que se
va a evaluar el mismo y los medios para recompensar al profesional y financiar
la prctica.
Este trabajo es una investigacin para la gestin del seguimiento
farmacoteraputico en una farmacia comunitaria. Para ello se dise e implant
un modelo con el fin de describir y evaluar los criterios para la seleccin de los
pacientes a los que ofertar el servicio, el mtodo de SFT y los registros de
funcionamiento del proceso, la provisin y el consumo de los recursos
utilizados y los resultados en la salud de los pacientes.
El anlisis de estos datos permitir confrontar la hiptesis de que la
implantacin y anlisis de un servicio de seguimiento farmacoteraputico en
una farmacia comunitaria permitira profundizar en el conocimiento de su
viabilidad.

OBJETIVO GENERAL

Disear, implantar y analizar un modelo para la gestin del servicio de

seguimiento farmacoteraputico en una farmacia comunitaria.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1) Disear un modelo para la gestin del seguimiento farmacoteraputico en

una farmacia comunitaria.
2) Implantar el modelo con una muestra de paciente crnicos, usuarios
habituales de la farmacia y realizar el seguimiento farmacoteraputico de
esos pacientes durante seis meses, conforme al diseo.
3) Proveer, registrar y analizar los recursos necesarios para el SFT de la
muestra de pacientes seleccionada.
4) Cuantificar los costes de desarrollo del modelo.
5) Registrar los resultados del seguimiento farmacoteraputico.
6) Analizar los resultados de la aplicacin del modelo propuesto.

56
 3. Metodologa

3. METODOLOGA

57
3. Metodologa

58
 3. Metodologa

3.1 DISEO DEL ESTUDIO

Para alcanzar los objetivos propuestos se dise un modelo para la gestin del
SFT en una farmacia comunitaria. Se proveyeron los recursos necesarios para
su puesta en prctica y fue desarrollado con un estudio descriptivo, prospectivo
y longitudinal de una muestra de pacientes crnicos, usuarios habituales de la
farmacia, a los que se incorpor a un programa de seguimiento
farmacoteraputico durante seis meses.

3.2. MARCO DEL ESTUDIO

3.2.1.Lugar

El estudio se realiz en la Farmacia Cobin de A Corua.

La farmacia fue instalada en el ao 1992, tras el traslado de una anterior
ubicacin. Se prestan servicios de Atencin Farmacutica: Dispensacin,
Indicacin y, desde el ao 2000, Seguimiento Farmacoteraputico. En ella
trabajaban dos farmacuticas adjuntas y una tcnico en farmacia, adems de la
farmacutica titular.
Se trata de una farmacia de barrio que atiende a la poblacin que vive en los
alrededores, de tal manera que la mayora de los usuarios utilizan sus servicios
de manera habitual.

3.2.2.Tiempo

Los datos fueron recogidos a lo largo del ao 2005.

3.2.2.1.Tiempo del programa de formacin

Al realizar la provisin de recursos para el SFT se evidenci la necesidad de

formacin de las dos farmacuticas adjuntas. El programa de formacin tuvo

59
 3. Metodologa

una duracin de tres meses, tiempo en el que se realizaron la formacin terica

y la parte prctica del programa.

3.2.2.2.Tiempo del programa de seguimiento farmacoteraputico

El tiempo necesario para la evaluacin del seguimiento farmacoteraputico se

determin por un estudio anterior, realizado en la misma farmacia que, con
resultados de un ao, reflej que la mayor demanda de atencin del paciente
se produce durante los primeros tres meses desde su ingreso en el programa,
para estabilizarse despus y reproducir los resultados en cada uno de los tres
(87).
trimestres restantes
Por ello, se registraron los datos correspondientes a los primeros seis meses
de permanencia de cada paciente en el programa de SFT.
La incorporacin de pacientes al programa fue paulatina. No se realiz la
incorporacin al programa de un paciente hasta realizar la primera evaluacin
global del anterior.

3.3. POBLACION A ESTUDIO

La elaboracin de un modelo para la gestin del seguimiento

farmacoteraputico hizo necesaria la seleccin, de entre todos los usuarios de
la farmacia, de aquellos pacientes a los que se les ofert el servicio.
El SFT conlleva una atencin continuada en el tiempo, en consecuencia para
ser incluidos en el programa fue necesario que los pacientes reunieran dos
caractersticas bsicas:
padecer una enfermedad crnica tratada con medicamentos y
utilizar habitualmente los servicios de la misma farmacia.
En la farmacia donde realizamos el estudio se dispone, desde el ao 2000, de
un registro de utilizacin de medicamentos por los pacientes, constituido por las
fichas de todos los enfermos crnicos, usuarios habituales de la farmacia que
as lo han solicitado. En ellas estn registradas todas las dispensaciones de
medicamentos desde la puesta en funcionamiento de la ficha de cada paciente.

60
 3. Metodologa

En el momento de la recogida de datos existan en la farmacia 298 fichas de

registro de la medicacin en activo.
La seleccin de los pacientes se hizo en funcin de las conclusiones de un
(87)
estudio anterior , realizado en la farmacia, en el que se identificaron una
serie de caractersticas de los pacientes que determinaron un aumento de la
probabilidad de aparicin de RNM con respecto al resto de los enfermos
crnicos. Esto es, se utiliz como criterio de seleccin para la oferta del servicio
de seguimiento farmacoteraputico la presencia de Factores de Riesgo de
RNM. En dicho estudio, se compararon las intervenciones farmacuticas
realizadas para resolver los RNM que presentaron los pacientes de una
muestra con dos o ms factores de riesgo de presentar resultados negativos de
la medicacin con las de la poblacin general que atendi la farmacia y se
observ que los pacientes de la muestra tuvieron un riesgo medio cinco veces
superior al de la poblacin general de presentar un resultado negativo de la
medicacin.
Por lo tanto, de entre los 298 pacientes crnicos, usuarios habituales de la
farmacia, seleccionamos los que, segn esta previsin, se beneficiaran en
mayor medida del servicio de seguimiento farmacoteraputico: aquellos que
reuniesen al menos tres factores de riesgo de RNM.
Finalmente, la poblacin a estudio qued establecida como los enfermos
crnicos, usuarios habituales de la farmacia y con tres o ms factores de riesgo
de presentar RNM.
Basndonos en todas estas consideraciones establecimos los siguientes
criterios de inclusin.

3.3.1. Criterios de inclusin

Para seleccionar la muestra de pacientes que participaron en el programa, se

utilizaron los siguientes:
Ser enfermos crnicos y usuarios habituales de la farmacia
Tener una ficha de registro de consumo de medicamentos de al menos
un ao.

61
 3. Metodologa

Presentar tres o ms factores de riesgo de resultados negativos

asociados a la medicacin.
No estar ni haber estado incluidos en el programa de seguimiento
farmacoteraputico ya existente en la farmacia.
Fue motivo de exclusin del estudio el comprobar que no se cumpla alguno de
estos criterios.

3.3.2. Procedimiento de seleccin de los pacientes de la muestra.

El servicio de seguimiento farmacoteraputico se ofert a todos los pacientes

que, a juicio de las farmacuticas, podran cumplir los criterios de inclusin.
Se ofreci el servicio a dichos pacientes hasta que veinte de ellos aceptaron
participar.
Se consider que aceptaban cuando acudan a la cita para la realizacin de la
Entrevista Inicial.
Se determin que cumplan los criterios de inclusin a partir de:
Ficha de registro de la medicacin, que es en si misma un criterio de
inclusin, pero adems proporcion informacin de que se trataba de un
enfermo crnico usuario habitual de la farmacia.
Entrevista Inicial, se utiliz para corroborar los factores de riesgo
anteriores y determinar el resto.
El nmero de factores de riesgo definitivo se asign despus de la
Entrevista Inicial.

3.4. METODO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

Para realizar el seguimiento farmacoteraputico se sigui el mtodo Dder.

puesto que era el mtodo que se utilizaba en la farmacia para el SFT de los
pacientes desde el ao 2000 y la farmacutica titular tena experiencia en la
(93)
utilizacin y la enseanza del mtodo .
(94)
Se utiliz la versin del Mtodo Dder de 2003 . En la descripcin utilizada a
continuacin se han actualizado los conceptos de PRM y RNM, ya que aunque

62
 3. Metodologa

(95)
existe una versin posterior de este mtodo que recoge las modificaciones
posteriores, sta no exista en el momento de realizar el trabajo.
Diseado en 1999 por el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de
la Universidad de Granada, el mtodo Dder se basa en la obtencin de la
Historia Farmacoteraputica del paciente y la evaluacin de su Estado de
Situacin a una fecha determinada, para identificar y resolver los posibles
Resultados Negativos Asociados a la Medicacin (RNM) que el paciente pueda
estar padeciendo. Tras esta identificacin se realizan las Intervenciones
Farmacuticas (IF) necesarias para resolver los RNM, tras lo que se evalan
los resultados obtenidos.
Los diagramas de flujo de todas las fases del mtodo Dder as como las hojas
de registro, estn incluidos en el Anexo 8.1.
Una vez el paciente acepta el servicio se le cita para la entrevista inicial.

3.4.1. Entrevista Inicial

(94)
Siguiendo el mtodo Dder , se trata de una entrevista semiestructurada que
tiene tres partes claramente diferenciadas:
Fase de preocupaciones y problemas de salud, que tiene como objetivo que el
paciente exprese sus preocupaciones acerca de los problemas de salud que
padece para conocer cuales son y cuanto le preocupan. Esto se hace por
medio de una pregunta abierta.
Medicamentos que usa el paciente, que tiene como objetivo determinar el
grado de conocimiento por parte del paciente de su medicacin y tambin el
grado de cumplimiento. Se realiza tambin mediante una pregunta abierta pero
de la contestacin se debe poder deducir si en realidad est tomando el
medicamento, quin se lo recet, para qu est tomndolo, si lo cree efectivo,
desde cuando lo toma, en que cantidad, la manera de tomarlo, hasta cuando
debe utilizarlo, si ha notado alguna dificultad para utilizar su medicacin o algo
extrao asociado a su uso. Esto se realiza para cada medicamento y
finalmente se evala si conoce su medicacin y si cumple con lo indicado.

63
 3. Metodologa

Fase de repaso, tiene como objetivos profundizar en aquellos aspectos de la

primera parte de la entrevista que no han quedado suficientemente claros,
descubrir medicamentos o problemas de salud que no se hayan mencionado y
hacer ver al paciente que se le ha escuchado con inters.
Se finaliza con la recogida de datos como parmetros fisiolgicos que no estn
controlados, hbitos de vida del paciente y datos demogrficos.

3.4.2. Estado de situacin

(94)
En el mtodo Dder , el estado de situacin de un paciente es la relacin
entre sus problemas de salud y sus medicamentos, en una fecha determinada.
Tambin es el documento que se utiliza para la presentacin de las sesiones
clnicas. Adems de los datos personales del paciente, alergias o
circunstancias especiales que presenta se registran datos de:
Problemas de salud: Atendiendo a la fecha de su aparicin, el grado de control
del mismo y la importancia que le concede el propio paciente.
Medicamentos: Se registra la fecha de inicio, la pauta de dosificacin y el grado
de conocimiento y de cumplimiento.
Evaluacin: Se registran las sospechas de RNM que puedan existir,
clasificndolos en RNM de necesidad, efectividad o seguridad.
Intervencin Farmacutica: Se registran las fechas de las intervenciones segn
el plan de actuacin previsto para organizarlas y priorizarlas.

3.4.3. Fase de estudio

(94)
El objetivo de esta fase, segn el mtodo Dder , es obtener la informacin
necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado
de Situacin, para su evaluacin posterior. Problemas de salud. Se prestar
especial atencin a:

Los signos y sntomas a controlar o parmetros consensuados de

control, que luego podrn dar sospechas sobre la falta de efectividad de
los medicamentos.

64
 3. Metodologa

Los mecanismos fisiolgicos de la enfermedad, para as entender cmo

actan los medicamentos que intervienen y predecir que puede ocurrir
con otros que tome, o incluso relacionarlos con otros problemas de salud
que puedan derivarse.
Causas y consecuencias del problema de salud, para as entender cmo
realizar prevencin y educacin sanitaria del paciente, y cuales son sus
riesgos
Medicamentos.
Los aspectos ms relevantes a tener en cuenta de los medicamentos son:
Indicaciones autorizadas, Acciones y Mecanismo de accin, Posologa, Rango
de utilizacin, Farmacocintica, Interacciones, Interferencias analticas,
Precauciones, Contraindicaciones, Problemas de seguridad.

3.4.4. Fase de evaluacin

El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de RNM que el paciente

pueda estar experimentando. Para ello es necesario establecer para cada
problema de salud la estrategia teraputica que se utiliza. Posteriormente se
valora la necesidad y efectividad de cada estrategia y la seguridad de cada
medicamento por separado.
Para describir las sospechas de RNM que el paciente pueda experimentar, se
(73)
utiliza la clasificacin del Tercer Consenso de Granada .

3.4.5. Fase de intervencin

El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuacin de acuerdo con el

paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los RNM que
ste pueda estar sufriendo.
Intervencin farmacutica (IF) es la accin del farmacutico tendente a mejorar
el resultado clnico de los medicamentos, mediante la modificacin de la
utilizacin de los mismos.

65
 3. Metodologa

Plan de actuacin es el conjunto de intervenciones que paciente y farmacutico

acuerdan realizar para resolver los RNM detectados por ste.

3.4.6. Visitas sucesivas

Los objetivos de esta fase son:

Continuar resolviendo los RNM pendientes segn el plan de actuacin

acordado.
Cumplimentar un plan de seguimiento para prevenir la aparicin de
nuevos RNM
Obtener informacin para poder documentar los nuevos estados de
situacin y mejorar la fase de estudio.
El Seguimiento Farmacoteraputico es un proceso que se realiza a lo largo del
tiempo, quedando registradas todas las fases, elaborndose un nuevo estado
de situacin y repitindose el proceso cada vez que haya una modificacin de
la medicacin que recibe el paciente o ste manifieste algn cambio en su
estado de salud.

3.5. DESCRIPCION Y PROVISION DE LOS RECURSOS PARA EL

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO.

Para la gestin del SFT fue necesaria la planificacin del funcionamiento del
servicio, lo que nos llev a describir, planificar y proveer los recursos
necesarios. Estos fueron:

3.5.1. Recursos materiales

Son aquellos recursos que dan soporte a las actividades de seguimiento

farmacoteraputico.

Zona de Atencin personalizada.

66
 3. Metodologa

El SFT se fundamenta en una relacin teraputica entre el farmacutico y el

paciente. Como en toda relacin teraputica, la confianza y la confidencialidad
son pilares bsicos, por lo tanto es necesario una zona de atencin
personalizada (ZAP), diferenciada de la zona de dispensacin, que garantice la
confidencialidad.
(83)
Siguiendo a Aguil , los criterios utilizados para evaluar la ZAP fueron:
Visibilidad desde la zona de dispensacin, accesibilidad, diferenciacin del
mostrador y otros elementos de la zona de dispensacin, privacidad para la
comunicacin farmacutico-paciente y un equipamiento mnimo, nmero de
ZAP y zona de espera para los pacientes que deben ser atendidos.
La farmacia dispona de dos Zonas de Atencin Personalizada que segn la
clasificacin de Aguil se correspondan con una zona tipo I, ZAP cercana a la
zona de dispensacin y una tipo III, ZAP separada de la zona de dispensacin,
ubicada en el despacho interior.
Las condiciones que reunan las ZAP estn registrados en la tabla 2.

Tabla 2. Caractersticas de la Zona de Atencin Personalizada

Visibilidad desde la zona de dispensacin Si
Accesibilidad Si
Diferenciacin del mostrador de la zona de dispensacin. Si
Privacidad para la comunicacin farmacutico-paciente. Si
Zona de espera para los pacientes de la ZAP Si
Equipamiento mnimo:
I. una mesa amplia y dos sillas Si
II. una biblioteca de consulta bsica, Si
III. acceso informtico a bases de datos e internet Si
IV. telfono y fax Si
V. herramientas de apoyo: dispositivos de prueba,
protocolos, hojas de informe, registros, etc. Si

VI. Aparataje, tensimetro, cronmetro, Si

glucmetro y bascula.

67
 3. Metodologa

La distribucin de las zonas de atencin personalizada en la farmacia est

reflejada en el siguiente plano:

Figura 2. Plano de distribucin de la farmacia con las Zonas de Atencin

Personalizada (ZAP).

68
 3. Metodologa

3.5.2. Recursos de informacin.

3.5.2.1. Registros electrnicos.

Ficha de registro de la medicacin.

Son los documentos informticos que registran el perfil de utilizacin de

medicamentos por los pacientes. Los proporciona el programa informtico
de gestin de farmacia Estudio II.

3.5.2.2. Informacin procedente de otros profesionales sanitarios

Informes mdicos y pruebas analticas que aportan los pacientes para

complementar la historia farmacoteraputica.
Comunicacin con otros profesionales sanitarios, mediante entrevistas
personales, telfono o por escrito.

3.5.2.3. Informacin de medicamentos

Consultas a fuentes bibliogrficas, se contemplan las que se utilizan en

cualquiera de las fases del SFT, dentro de las que se dispone en la
farmacia.
Consultas a Centros de informacin de medicamentos (CIM), se recogen
las consultas al CIM de A Corua relacionadas con el programa de SFT
durante el periodo de estudio.

69
 3. Metodologa

3.5.3. Recursos Humanos

La cualificacin del personal de la farmacia est reflejada en la tabla 3.

Tabla 3. Cualificacin profesional del personal de la farmacia

Farmacutica titular:
Licenciada en farmacia.
Especialista en Anlisis Clnicos.
Master en Atencin Farmacutica por la
Universidad de Valencia.
Programa de capacitacin en Atencin
Farmacutica de la Universidad de Granada.
Experiencia profesional en Atencin
farmacutica y Seguimiento
Farmacoteraputico.
Cursos impartidos para la formacin en SFT en
el Colegio Oficial de Farmacuticos de A
Corua.
Farmacutica adjunta I
Licenciada en farmacia.
Especialista en Anlisis Clnicos.
Experiencia previa en Atencin Farmacutica.
Sin conocimientos previos de SFT
Farmacutica adjunta II
Licenciada en Farmacia.
Experiencia previa en Atencin Farmacutica.
Sin conocimientos previos de SFT.
Auxiliar de farmacia
Tcnico en farmacia.

70
 3. Metodologa

En la planificacin del programa de seguimiento farmacoteraputico se

encontraron dos factores relacionados con recursos humanos que fue
necesario modificar:

3.5.3.1. Provisin de tiempo de trabajo de los farmacuticos.

El tiempo necesario para el desarrollo del programa de formacin y la

realizacin del proceso de SFT se obtuvo mediante dos procedimientos:

Reasignacin de funciones del personal.

Fue necesario reasignar funciones para que las farmacuticas dispusieran de

ms tiempo para dedicarlo al SFT.
La auxiliar pas a encargarse de la gestin de compras, adems de los
cometidos que vena realizando.
Aumento de la jornada laboral de una de las farmacuticas.

3.5.3.2. Formacin de los farmacuticos en seguimiento farmacoteraputico

El anlisis de la situacin de partida hizo evidente la necesidad de realizar la

formacin de las dos farmacuticas adjuntas en seguimiento
farmacoteraputico.
En aquel momento era imposible realizar la formacin de farmacuticos en
seguimiento farmacoteraputico en Galicia, salvo en caso de utilizar la
formacin a distancia.
Se valor la realizacin de prcticas tuteladas a lo largo de todo el proceso de
formacin como imprescindible y por lo tanto la nica opcin para la formacin
fue el desarrollo de un programa de formacin propio.
Se dise un programa de formacin en seguimiento farmacoteraputico que
fue impartido en la farmacia.
Dicho programa tuvo los siguientes objetivos:
El objetivo general del programa de formacin fue capacitar a las
farmacuticas adjuntas para realizar el seguimiento farmacoteraputico de
pacientes en una farmacia comunitaria.

71
 3. Metodologa

Los objetivos especficos fueron que las farmacuticas participantes:

Adquirieran conocimientos de metodologa de seguimiento
farmacoteraputico.
Actualizaran su conocimiento de los tratamientos de las patologas ms
prevalentes entre los pacientes de la farmacia: hipertensin e
insuficiencia cardiaca.
Fueran capaces de realizar la exposicin y discusin de los casos en
sesiones clnicas.
Desarrollaran habilidades de comunicacin en entrevistas farmacutico
paciente.

En cuanto a los participantes, la formacin fue impartida por la farmacutica

titular, siendo las dos farmacuticas adjuntas discentes.
El programa de formacin impartido est recogido en el Anexo 8.1.

3.5.2.3. Acreditacin externa de la actividad formativa

Se solicit acreditacin de la actividad formativa de seguimiento

farmacoteraputico en farmacia comunitaria al Sistema Acreditador de la
Formacin continuada de las Profesiones Sanitarias de la comunidad
autnoma de Galicia
Para ello se cumpliment el formulario que este organismo requiere para la
evaluacin de la actividad y la farmacia docente se someti a la auditoria que
realiz dicho organismo. Anexo 8.2.

72
 3. Metodologa

3.6. DEFINICIN DE LAS VARIABLES

Se elabor un instrumento que recoge las distintas variables descritas, sus

escalas de medicin y los sistemas de registro. Anexo 8.1.

3.6.1. Variables para la seleccin de los pacientes del programa de

seguimiento farmacoteraputico. Factores de Riesgo de Resultado
Negativos de la Medicacin.

A efectos de este trabajo, definimos factor de riesgo de RNM cualquier

caracterstica o circunstancia detectable de una persona que est asociada con
un aumento en la probabilidad de padecer un resultado negativo de la
medicacin. Estos factores de riesgo, ya sean dependientes del paciente, de su
medicacin o de su relacin con los profesionales o el sistema sanitario,
pueden, sumndose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de
ellos produciendo un fenmeno de interaccin.
Los factores de riesgo estudiados se seleccionaron de entre los descritos en la
literatura teniendo en cuenta su posible deteccin en la farmacia comunitaria.
Se definieron y registraron segn se indica a continuacin:

3.6.1.1. Edad

Se considera factor de riesgo el tener una edad igual o superior a 65 aos.

Variable cuantitativa determinada en la Entrevista Inicial con el paciente.
La escala de medida es numrica tomando valores enteros a partir de 65.

3.6.1.2. Sexo

Se considera factor de riesgo el sexo femenino.

Variable dicotmica: hombre o mujer. Se determina por el registro en la
Entrevista Inicial.

73
 3. Metodologa

3.6.1.3. Nivel Socioeconmico.

Entendido como capacidad y recursos de la persona para el cuidado de su

enfermedad. Se tuvo en cuenta para su valoracin la existencia de cuidadores
permanentes, de tal forma que cuando el paciente cont con cuidadores
permanentes se valor la capacidad de stos.
Se clasific en alto, medio o bajo. Se defini como factor de riesgo el nivel
socioeconmico bajo. Se determin en la Entrevista Inicial con el paciente.

3.6.1.4. Polimedicacin.

Tomar 5 o ms medicamentos durante mas de seis meses.

Variable numrica que toma valores enteros a partir de 5. Se determin a partir
de la Ficha de Registro de la Medicacin y se corrobor en la Entrevista Inicial.

3.6.1.5. Nmero de prescriptores diferentes.

Variable numrica que indica el nmero de mdicos de los que proviene la

medicacin que utiliza el paciente. Toma valores enteros a partir de 3. Se
determin en la Entrevista Inicial con el paciente.

3.6.1.6. Conocimiento de la medicacin.

Variable dicotmica, si-no. Se valora teniendo en cuenta los datos recogidos en

la Entrevista Inicial con el paciente y para cada uno de los medicamentos
prescritos. Se considera el no conocimiento de la medicacin cuando el
paciente no conoce cualquiera de los medicamentos.

3.6.1.7. Cumplimiento.

Variable que refleja cuando la conducta del paciente, en cuanto a la toma de

medicamentos, coincide o no con las recomendaciones mdicas o sanitarias.
Variable dicotmica: si-no. Se estudi la coincidencia entre la Ficha de Registro
de la Medicacin y los datos de la Entrevista Inicial.

74
 3. Metodologa

3.6.2. Variables para estudiar la provisin y utilizacin de recursos del

seguimiento farmacoteraputico.

Los recursos considerados fueron exclusivamente los empleados en la

realizacin del programa de seguimiento farmacoteraputico.
En muchas ocasiones los mismos recursos fueron utilizados para llevar a cabo
otros servicios de la farmacia. Slo se cuantific el consumo de recursos
asociado a la actividad de seguimiento farmacoteraputico.

3.6.2.1. Provisin y utilizacin de Recursos Materiales

Provisin de recursos materiales para el SFT.

Variable que indica los recursos que se proveyeron para la adecuacin de la
estructura de la farmacia al servicio de seguimiento farmacoteraputico. Su
escala de medida dependi del tipo de recurso. Se registr en la Hoja de
Registro de Recursos diseada al efecto.
Consumo de recursos materiales en el SFT
Variable que indica el consumo de recursos materiales asociado al servicio de
seguimiento farmacoteraputico. Su escala de medida dependi del tipo de
recurso. Se registr en la Hoja de Registro de Recursos.

3.6.2.2. Utilizacin de recursos de informacin

Las relacionadas a continuacin son variables indicativas de la utilizacin de

cualquier recurso asociado a la provisin de la informacin necesaria para el
servicio de SFT de cada paciente y distinto del generado por los dems
servicios de la farmacia. Variables dicotmicas SI/NO
Utilizacin de las fichas de registro de la medicacin.
Aportacin de informes mdicos y/o pruebas analticas.
Informacin del estado de salud a travs de otros profesionales
sanitarios. Forma en la que se estableci contacto (telefnica, por escrito,
a travs del paciente).
Utilizacin de la bibliografa existente en la farmacia para su evaluacin.

75
 3. Metodologa

Consultas al Centro de Informacin de Medicamentos para su

evaluacin.
Se valor la utilizacin de este tipo de recursos en funcin del nmero de
pacientes en el que fue utilizado. Se registraron en las Hojas del Programa
Dder y la Hoja de Registro de Recursos diseada al efecto.

3.6.2.3. Recursos Humanos

Las variables utilizadas en la cuantificacin de este recurso fueron los tiempos

de trabajo de los profesionales en cada periodo considerado. Estas variables
numricas se expresaron en horas en el caso de los tiempos totales y en
minutos para las distintas fases del programa.
Para el registro se utilizaron las Hojas de Registro Dder y la Hoja de Registro
de Recursos.

Tiempo total de formacin (Tf)

La formacin fue impartida por el farmacutico titular, que se encarg tambin
de elaborar el programa y solicitar la acreditacin. El tiempo invertido en la
elaboracin del programa y solicitud de la acreditacin, as como el tiempo
invertido en responder a la auditoria de la comisin de acreditacin no se
registraron, por haberse realizado en un periodo distinto al del estudio.

Se entendi por tiempo del programa de formacin a la suma del tiempo

dedicado a cada una de las siguientes fases del periodo de formacin:

Tf = Tt+Tp = Tts+Tte+Tps+Tpi

o Tiempo de formacin terica (Tt)

Tiempo de formacin terica en SFT (Tts)

Tiempo invertido en la exposicin y aprendizaje de la metodologa

de SFT.

Tiempo de formacin terica en patologas (Tte)

Tiempo de formacin terica en hipertensin e insuficiencia

cardiaca

76
 3. Metodologa

o Tiempo de formacin prctica (Tp)

Tiempo de las sesiones clnicas (Tps)

Tiempo invertido en la exposicin y evaluacin conjunta de los

casos de cada uno de los pacientes de la muestra.

Tiempo de seguimiento individual tutelado (Tpi)

Tiempo empleado por las farmacuticas en el seguimiento

farmacoteraputico de cada paciente, con la supervisin de la
titular.

Tiempo del seguimiento farmacoteraputico de los veinte pacientes.

Tiempo de seguimiento farmacoteraputico total (Ts)

Se obtuvo mediante la suma de los tiempos dedicados por las dos

farmacuticas a cada una de las fases del proceso de seguimiento
farmacoteraputico.

Ts = Tei+Tes+Teg+Tif+Tv

o Tiempo de realizacin de las Entrevistas Iniciales (Tei)

o Tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin (Tes) o
Tiempo de realizacin de las Evaluacines Globales (Teg)
o Tiempo de realizacin de las Intervenciones Farmacuticas (Tif)

o Tiempo de realizacin de las Visitas de seguimiento (Tv)

Tiempo medio por paciente (Tmp)

Tiempo total dedicado a seguimiento farmacoteraputico durante los seis

meses dividido entre el nmero de pacientes .

77
 3. Metodologa

3.6.3. Variables para el anlisis econmico del desarrollo del modelo

Variables numricas correspondientes al coste de los diferentes recursos

provistos o consumidos o a los ingresos obtenidos con la actividad de
dispensacin asociada al SFT.

3.6.3.1. Coste de los Recursos Materiales (Cm)

Coste asociado a la provisin o consumo de recursos materiales especficos

del SFT. El clculo del coste fue especfico para cada tipo de recurso.

3.6.3.2. Coste de los Recursos de Informacin (Cr)

Coste asociado a los recursos de informacin especficos del SFT. El clculo

del coste fue especfico para cada tipo de recurso

3.6.3.3. Coste de los Recursos Humanos (Ch)

Coste resultante de la suma del coste del programa de formacin y el coste del
SFT.

Para el clculo del coste por hora invertida en el programa se aplic el

convenio vigente en 2005. Se consider, as mismo, el coste de la seguridad
social del trabajador calculndolo por nmero de horas invertidas en el
programa. Con esas consideraciones cada hora invertida en el programa
supuso un coste de 15.10 euros.

Costes del programa de formacin en SFT (Cp)

Se determin por la suma de los siguientes costes:
Coste de formacin terica
o Coste de formacin en SFT
o Coste de formacin en patologas (hipertensin e insuficiencia
cardiaca).
Coste de formacin prctica
o Coste de las sesiones clnicas
o Coste de seguimiento farmacoteraputico individual tutelado

78
 3. Metodologa

Coste del proceso de seguimiento farmacoteraputico (Cs)

Suma de los costes del tiempo dedicado por los profesionales a SFT en el
periodo de seis meses

Coste de realizacin de las Entrevistas Iniciales

Coste de elaboracin de los Estados de Situacin
Coste de realizacin de las Evaluaciones Globales
Coste de realizacin de las Intervenciones Farmacuticas
Coste de realizacin de las Visitas de seguimiento
Puede expresarse tambin como la suma de los costes medios de SFT de
cada grupo de riesgo, multiplicados por el nmero de pacientes en cada grupo.

Cs = (Ci x Ni) , siendo

Cs Coste del proceso SFT
Ci Coste por paciente del SFT en cada grupo de riesgo
Ni Nmero de pacientes en cada grupo de riesgo

Coste medio por paciente (Cmp)

Coste resultante de dividir el coste total de seguimiento farmacoteraputico

entre el nmero de pacientes .

3.6.3.4. Coste total de desarrollo del modelo de gestin del SFT (Ct)

Suma de los costes de todos los recursos utilizados en el desarrollo del

modelo. Para determinarlo se aplic la frmula siguiente:

Ct= Cm+Cr+Ch = Cm+Cr+Cp+Cs

Ct Coste total de desarrollo del modelo

Ch Coste de los recursos humanos
Cm Coste de recursos materiales
Cp Coste de la formacin en SFT
Cr Coste de recursos de informacin
Cs Coste del proceso de SFT

79
 3. Metodologa

3.6.3.5. Ingresos por la medicacin dispensada a los pacientes en el periodo

de SFT (I)

Variable cuantitativa resultante de la suma de los precios de venta la pblico de

la medicacin dispensada a cada paciente en el periodo de los seis meses de
SFT.
Se determin por la Ficha de Registro de la Medicacin valorndose la
dispensada al paciente en el periodo de los primeros seis meses desde su
ingreso en el programa de SFT.

3.6.3.6. Margen neto de la medicacin dispensada (M)

Variable cuantitativa calculada en funcin de los ingresos correspondientes a la

medicacin dispensada a los pacientes de la muestra en el periodo de estudio.
Se obtuvo aplicando el margen neto antes de impuestos, calculado para una
(96)
farmacia media en el ao 2005 en el 10,94% . En consecuencia, el margen
neto es igual al 10,94% de los ingresos.

M = 10,94% I

3.6.4. Variables indicadoras de resultados intermedios del SFT.

Intervencin Farmacutica

Intervencin Farmacutica (IF) es la accin del farmacutico tendente a

mejorar el resultado clnico de los medicamentos, mediante la modificacin de
la utilizacin de los mismos. Esta intervencin se enmarca dentro de un plan de
(37)
actuacin acordado previamente con el paciente . La hoja de registro de IF
del mtodo Dader est en el anexo 8.1.

3.6.4.1. Nmero de Intervenciones Farmacuticas

Intervenciones Farmacuticas totales

Suma de las intervenciones farmacuticas realizadas en el seguimiento
farmacoteraputico de cada paciente durante seis meses.

80
 3. Metodologa

Intervenciones Farmacuticas por paciente.

Media obtenida al dividir el nmero de IF totales entre el nmero de pacientes
en cada periodo de tiempo considerado.

3.6.4.2. Caractersticas de las Intervenciones Farmacuticas

Tipo de RNM que origina una intervencin farmacutica.

Los Resultados Negativos asociados a la Medicacin son los resultados

obtenidos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la
farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilizacin de
(37)
medicamentos .
El Foro divide los RNM en tres categoras:
Necesidad
Efectividad
Seguridad
A su vez, cada una de estas categoras se desdobla en dos:
Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado)
Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento
innecesario)
Una inefectividad no cuantitativa
Una inefectividad cuantitativa
Una inseguridad no cuantitativa
Una inseguridad cuantitativa

Objetivo de la Intervencin Farmacutica

(73)
El Tercer Consenso de Granada define como sospecha o riesgo de RNM la
situacin en la cual el paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud
asociado al uso de medicamentos.
La Intervencin Farmacutica puede tener como objetivo:
Resolver un RNM.
Evitar un riesgo de RNM.

81
 3. Metodologa

Va de comunicacin utilizada para realizar la Intervencin Farmacutica

Forma de contacto con la persona elegida para realizar la intervencin

farmacutica. Pudo ser verbal, tanto personal como telefnica, o escrita. Segn
los actores se clasific en:
Farmacutica- Paciente, la forma elegida para solucionar el problema
detectado fue la intervencin directa con el paciente o su cuidador.
Farmacutica- Paciente- Mdico, la forma elegida para realizar la
intervencin farmacutica fue contactar con el mdico que atenda al
paciente, por medio de ste o en su presencia..

Aceptacin de la Intervencin Farmacutica

Aceptacin de la recomendacin del farmacutico por parte del paciente,

cuidador o mdico, segn corresponda, se consider:
Intervencin aceptada, cuando el interlocutor manifest de manera
inequvoca la aceptacin de la sugerencia y posteriormente no se
detecta la no aceptacin.
Intervencin no aceptada, en caso contrario.

3.6.4.3. Distribucin temporal de las intervenciones farmacuticas

Variable cuantitativa discreta, obtenida mediante la suma de las intervenciones

farmacuticas de todos los pacientes en cada uno de los seis meses de
permanencia del paciente en el programa. Para su determinacin se consider
el tiempo desde la fecha de ingreso en el programa de cada paciente.

82
 3. Metodologa

3.7. TAMAO DE LA MUESTRA

La poblacin a estudio estuvo constituida por los enfermos crnicos, usuarios

habituales de la farmacia y con tres o ms factores de riesgo de RNM.
El nmero de enfermos crnicos, usuarios habituales de la farmacia fue de 298
en el momento en que se recogieron los datos del presente estudio. Este dato
se determin por el nmero de fichas de registro de la medicacin en activo.
En el momento de la oferta del servicio se desconoca el nmero exacto de
factores de riesgo de RNM que presentaba cada uno de ellos, puesto que no
qued establecido hasta despus de la Entrevista Inicial.
El tamao de la muestra fue de veinte pacientes. Estuvo determinado por la
capacidad mxima de la farmacia de ofertar el servicio de seguimiento
farmacoteraputico en un nuevo programa.

3.8. SISTEMA DE REGISTROS

Se utilizaron los siguientes registros, que forman parte del modelo del Anexo
8.1,(pgs. 194-208).

Hojas de Registro de Entrevista Inicial

Hoja de Registro de Estado de Situacin.
Hoja de Registro de Intervenciones Farmacuticas.
Hoja de Registro de Recursos por paciente.
Hoja Resumen de Registro de Recursos.

3.9. TRATAMIENTO ESTADSTICO

Se cre una base en Excel que incluy todos los datos recogidos de Factores
de Riesgo de RNM, recursos utilizados y costes asociados y caractersticas de
las Intervenciones Farmacuticas para cada paciente.
El tratamiento estadstico de los datos se llev a cabo mediante el software
SPSS v.15.0 . Las variables referidas a factores de riesgo se codificaron como

83
 3. Metodologa

0 la ausencia del factor y como 1 la presencia del factor de riesgo, mientras que
en el caso de variables cuantitativas se introdujeron sus respectivos valores.
El anlisis estadstico de los resultados se llev a cabo mediante el test rho de
Spearman para correlaciones no paramtricas y para la comparacin de
medias se llev a cabo un anlisis de ANOVA de un factor con la prueba post-
hoc HSD de Tukey. En ambos casos el nivel de significacin se fij en P<0.05.

84
 4. Resultados

4. RESULTADOS

85
4. Resultados

86
 4. Resultados

4.1. DISEO DE UN MODELO PARA LA GESTIN DEL SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO.
El modelo de gestin diseado est esquematizado en la figura 3 y
desarrollado en el anexo 8.1.
Factores de Riesgo de RNM

Recursos para el SFT

1. Definiciones, escalas
de medida y registros Costes de los Recursos

Intervenciones Farmacuticas

Formacin Terica

2. Programa de Formacin Prctica

formacin en SFT
Acreditacin Externa

3. Modelado del proceso Modelo para la Seleccin de

de seleccin de pacientes
pacientes para el SFT

Diagrama de flujo del proceso

del Mtodo Dder de SFT

Oferta del servicio

4. Modelado del proceso
de SFT: Mtodo Dder Fase de Estudio
de SFT
Fase de Evaluacin

Fase de Intervencin

Hojas de Registro del

Mtodo Dder
5. Sistemas de Registro
Hojas de Registro de
Recursos

Figura 3. Modelo para la gestin del servicio de SFT

87
 4. Resultados

4.2. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DE LA MUESTRA

Para estudiar la gestin del seguimiento farmacoteraputico siguiendo el

modelo previamente diseado, se seleccion una muestra de veinte pacientes
crnicos, usuarios habituales de la farmacia y con tres o ms Factores de
Riesgo de RNM.

Todos los pacientes completaron los seis meses de seguimiento

farmacoteraputico. Es decir, no hubo ninguna prdida en la muestra
estudiada.

4.2.1. Relacin de los factores de riesgo que presentaron los pacientes

La relacin de los factores de riesgo que presentaron los pacientes de la

muestra se recoge en la tabla 4.

Tabla 4. Nmero de pacientes de la muestra que present cada uno de los

factores de riesgo considerados.
FACTOR DE RIESGO NMERO DE PACIENTES EN LA
MUESTRA

EDAD (mayor de 65 aos) 20

SEXO (mujer) 15

NIVEL SOCIOECONOMICO (bajo) 2

POLIMEDICACION(>4 medicamento) 19

NUMERO DE PRESCRIPTORES(>2) 13

NO CONOCIMIENTO MEDICACIN 10

NO CUMPLIMIENTO 9

88
 4. Resultados

Todos los pacientes de la muestra tuvieron una edad igual o superior a

65 aos, siendo la edad media de 75,78,29 aos
El 75% fueron mujeres.
El 10% se clasificaron como de nivel socioeconmico bajo.
El 65% tuvieron sus prescripciones originadas en ms de dos mdicos.
El 95% tomaba ms de 4 medicamentos en el momento de la entrevista
inicial y los llevaba utilizando durante ms de seis meses.
El 50% no conoci alguno de los medicamentos que utilizaba
El 45% no cumpli el tratamiento como se le prescribi.

En concreto, al referirnos a la polimedicacin, tenemos que decir que el nmero

de medicamentos que utilizaron vari entre 4 y 14, con una media de 8,952,87
en el momento de la entrevista inicial y 8,202,42 en el momento de finalizar el
estudio. El nmero de medicamentos de cada paciente est representado en la
figura 4.

16

14
medicam
entos 12

10
Nmero
de 8
MED INICIO

MED FIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Paciente

Figura 4. Nmero de medicamentos por paciente al comienzo y al final

del periodo de estudio.

89
 4. Resultados

4.2.2. Nmero de factores de riesgo de los pacientes

La distribucin de pacientes segn el nmero de factores de riesgo que

presentaron fue recogida en la tabla 5.

Tabla 5. Nmero de pacientes en cada grupo de riesgo

N DE FACTORES DE RIESGO NMERO DE PACIENTES

3 6
4 5
5 4
6 5

4.2.3. Problemas de salud de los pacientes de la muestra

Los pacientes de la muestra presentaron mayoritariamente los siguientes

problemas de salud, segn queda recogido en la tabla 6.

Tabla 6. Nmero de pacientes que present cada una de las enfermedades

consideradas
PATOLOGIAS NMERO DE PACIENTES

HIPERTENSION 17
CARDIOPATIA 16
DISLIPEMIAS 13
DIABETES 10

Los diez pacientes diabticos resultaron ser tambin hipertensos y de ellos,

ocho presentaban adems dislipemia. Siete de stos pacientes estaban
diagnosticados de alguna cardiopata.

90
 4. Resultados

4.3. RECURSOS UTILIZADOS EN EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPEUTICO

4.3.1. Recursos Materiales

Se utiliz la zona de atencin personalizada en la atencin de todos los

pacientes del programa.
Se utilizaron tensimetro, cronmetro y bscula para hacer
determinaciones en todos los pacientes. El glucmetro fue utilizado solo
en un caso ya que se pretendi que los pacientes hiciesen sus propias
determinaciones y se observ la forma de hacerlas.
Se utilizaron telfono, fax, correo electrnico y acceso a Internet.
La farmacia ya dispona de estos servicios antes de comenzar el programa de
seguimiento farmacoteraputico, por lo que no fue necesario proveer recursos
para este fin. Por otra parte, el consumo de estos recursos no result
apreciable entre los necesarios para el normal funcionamiento de la farmacia.

4.3.2. Recursos de Informacin

4.3.2.1. Registros electrnicos

Los registros informticos de utilizacin de medicamentos de enfermos

crnicos de la farmacia fueron consultados en el seguimiento
farmacoteraputico de todos los pacientes para la elaboracin del estado de
situacin y como gua en la visitas.

4.3.2.2. Informacin procedente de otros profesionales

Informes mdicos y pruebas analticas

Fueron aportados por 18 de los pacientes (90%) y permitieron conocer sus
diagnsticos y estado de salud.

91
 4. Resultados

Entrevistas personales.
o Fue necesario contactar con los mdicos que atendan a doce de
los veinte pacientes.
o Las especialidades de los mdicos consultados fueron: seis
mdicos de atencin primaria y seis mdicos especialistas dos
nefrlogos, un cardilogo, un psiquiatra, un neurlogo y un
internista- .
o Se utiliz el telfono como va de comunicacin para tratar el caso
de tres de los pacientes.
o Se envi un informe escrito para realizar las intervenciones
farmacuticas con seis pacientes.
o Se estableci el contacto a travs del paciente en seis

ocasiones. 4.3.2.3. Informacin de medicamentos

Fuentes bibliogrficas
o La base de datos de medicamentos del consejo general de
colegios oficiales de farmacuticos se utiliz en la fase de estudio
(97)
de todos los pacientes en el programa de seguimiento .
o La Gua sobre el diagnstico y el tratamiento de la hipertensin
arterial en Espaa 2002 se utiliz en el estudio y valoracin de
(98)
17 pacientes .
o El Tratado de medicina interna de Harrison en el estudio y
(99).
valoracin de 15 pacientes
o Diagnstico clnico por el laboratorio de Todd-Sandford en una
(100)
ocasin .

Centros de Informacin de Medicamentos

Se realizaron consultas al Centro de Informacin de Medicamentos del Colegio
Oficial de Farmacuticos de A Corua en el 30% de los casos, como ayuda a la
fase de estudio y a la elaboracin del plan de actuacin.
En todas las ocasiones solucionaron la consulta y el tiempo medio de
respuesta fue de veintisis minutos.

92
 4. Resultados

Tabla 7. Utilizacin de los recursos de informacin

TIPO DE RECURSO DESCRIPCION DEL % DE PACIENTES EN
LOS QUE SE
DE INFORMACION RECURSO
UTILIZAN

REGISTROS Ficha de utilizacin de 100%

ELECTRONICOS medicamentos

INFORMACION DE Informes mdicos y 90%

OTROS pruebas analticas
PROFESIONALES
Entrevistas personales 60%
SANITARIOS

Fuentes bibliogrficas 100%

INFORMACION DE
MEDICAMENTOS
Centro de informacin de 30%
medicamentos

4.3.3. Recursos humanos

4.3.3.1. Programa de Formacin en Seguimiento Farmacoteraputico.

Resultados de la aplicacin de la parte terica del programa

Formacin terica en seguimiento farmacoteraputico
El programa terico se imparti, como estaba previsto en diez horas. En
consecuencia, se utilizaron treinta horas de trabajo al ser tres las farmacuticas
participantes.
Formacin en hipertensin e insuficiencia cardiaca
Una de las farmacuticas emple catorce horas en esta formacin y la otra
treinta y tres.

Resultados de la aplicacin de la parte prctica del programa

A lo largo de los tres meses en los que se desarroll la parte prctica del
programa de formacin tuvieron lugar las siguientes actividades:
Siete sesiones clnicas de tres horas de duracin cada una.

93
 4. Resultados

Se realizaron un total de veinte entrevistas iniciales correspondientes a

los veinte pacientes en seguimiento durante los tres meses que dur el
programa de formacin. Tras dichas entrevistas se excluyeron del
estudio cuatro pacientes por no cumplir los criterios de inclusin, dos ya
haban estado en el programa de seguimiento farmacoteraputico de la
farmacia y otros dos no presentaron los tres factores de riesgo de
resultados negativos de la medicacin. Por lo tanto, solo se consideraron
los recursos utilizados con las diecisis entrevistas iniciales de los
pacientes que ingresaron en el programa.
Se elaboraron cuarenta y dos estados de situacin que fueron
estudiados y evaluados para obtener un plan de actuacin. Esto es, 2,6
estados de situacin por paciente, esto significa que el paciente medio
cambi su medicacin o present un nuevo problema de salud al menos
una vez durante los tres meses que dur el programa de formacin
Se realizaron cuarenta y dos evaluaciones globales correspondientes a
los estados de situacin realizados.
Tuvieron lugar sesenta y ocho visitas a la farmacia para controlar el
estado de salud o verificar el conocimiento o cumplimiento de la
medicacin. Esto es, 4,25 visitas por paciente en los tres meses.
Se realizaron treinta y tres intervenciones farmacuticas para modificar
el uso de los medicamentos que estaba tomando el paciente. Todo ello
est reflejado en la tabla 8.
Tabla 8. Actividades realizadas en la parte prctica del programa de formacin.
ACTIVIDAD NMERO

SESIONES CLINICAS 7

ENTREVISTA INICIAL 16

ESTADO DE SITUACIN 42

EVALUACION GLOBAL 42

INTERVENCION FARMACEUTICA 33

VISITAS 68

94
 4. Resultados

4.3.3.2. Acreditacin externa de la actividad formativa

La acreditacin se solicit estimando en cincuenta horas por

farmacutico el tiempo dedicado a la parte prctica. En realidad, se
emplearon cincuenta y una horas en un caso y cincuenta y seis en el
segundo.

El sistema acreditador de la formacin continuada de las profesiones

sanitarias de la comunidad autnoma de Galicia acredit la actividad
asignndole 9,2 crditos.

4.3.3.3. Tiempo de los profesionales en el desarrollo del modelo

El periodo de formacin

Tiempo del periodo de formacin

El recurso que se utiliz en mayor medida fue el tiempo de los
farmacuticos. Se dedicaron a formacin doscientas seis horas, repartidas
de la siguiente forma:
o Tiempo de formacin terica.
La formacin terica ocup un total de setenta y siete horas, resultantes de la
suma del tiempo dedicado a la metodologa del SFT, treinta horas, y del
tiempo dedicado a la formacin terica en las patologas seleccionadas,
cuarenta y siete horas.
o Tiempo de sesiones clnicas.
El tiempo invertido en las sesiones clnicas fue veintiuna horas por cada una de
las tres farmacuticas que participaron en las mismas, esto supuso un total de
sesenta y tres horas de sesiones clnicas.
o Tiempo de seguimiento farmacoteraputico individual tutelado.
Fue de sesenta y seis horas, resultantes de la suma del tiempo invertido por
cada una de las farmacuticas, treinta horas en un caso y treinta y seis en el
otro.
Todo ello est representado en la figura 5.

95
 4. Resultados

Teora de SFT
15%

SFT individual
31%

Teora de HTA e IC
23%

Sesiones clnicas
31%

Figura 5. Distribucin del tiempo en el programa de formacin en SFT.

Dentro de la parte prctica de formacin en seguimiento farmacoteraputico,

el tiempo empleado en cada una de las fases del proceso queda reflejado en la
tabla 9.

Tabla 9. Distribucin del tiempo de formacin en cada fase de la parte

prctica del programa.

ACTIVIDAD NUMERO TIEMPO

Entrevista Inicial 16 9 horas y 15 minutos
Estado de Situacin 42 9 horas
Evaluacin Global 42 29 horas
Intervencin Farmacutica 33 6 horas y 30 minutos
Visitas 68 12 horas y 35 minutos
Total 66 horas y 20 minutos

96
 4. Resultados

El proceso de Seguimiento Farmacoteraputico de los pacientes .

Tiempo de Seguimiento Farmacoteraputico total

El tiempo dedicado al seguimiento farmacoteraputico total fue de 93 horas y

58 minutos, que se dividieron en cada una de las fases del proceso segn se
indica en la figura 6.
40
35

30

25

20
Tiempo
(horas)

15

10

Entrevista inicial Estado de Evaluacin Intervencion Visitas

situacin global farmacutica

Figura 6. Distribucin del tiempo de SFT.

Tiempo medio invertido por paciente

El tiempo medio invertido por paciente en los seis meses de seguimiento

farmacoteraputico fue de 4 horas y 42 minutos , si bien hubo diferencias
dependiendo de los pacientes, segn queda recogido en la figura 7.

97
 4. Resultados

10

Tiempo
(horas)
5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Paciente

Figura 7. Distribucin del tiempo dedicado a SFT de cada paciente

En resumen, los tiempos dedicados al seguimiento farmacoteraputico efectivo

de la muestra de pacientes, estn reflejados en la tabla 10.

Tabla 10. Tiempos de SFT efectivo de los pacientes de la muestra.

TIEMPO SEGUIMIENTO 93 horas y
FARMACOTERAPEUTICO 58 minutos

TIEMPO MEDIO POR PACIENTE 4 horas y 42 minutos

98
 4. Resultados

Tiempo de las distintas partes de la fase prctica del programa

o Tiempo de realizacin de las Entrevistas Iniciales

El tiempo medio de la entrevista inicial en los pacientes fue de 30,519,05.

Tabla 11. Nmero y tiempo de las Entrevistas Iniciales

Numero de Entrevistas Iniciales 20 entrevistas
Tiempo de Entrevistas Iniciales 610 minutos
Nmero de EI/paciente 1 entrevista
Tiempo de EI/paciente 30,519,05 minutos

Los tiempos individuales en cada paciente quedan recogidos en la figura 8.

100

90

80

70

Tiempo
60
en
minutos
50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Paciente

Figura 8. Tiempo de realizacin de las Entrevistas Iniciales en cada

paciente.

99
 4. Resultados

o Tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin

El tiempo total dedicado a Estados de Situacin fue de 12 horas y 34 minutos.
Durante los seis meses del programa de seguimiento farmacoteraputico se
elaboraron un total de 71 estados de situacin, lo que supone una media de
3,55 por paciente. El tiempo medio necesario para elaborar un estado de
situacin fue de 10,6 minutos y el tiempo medio por paciente en los seis meses
del programa fue de 37,7 27,65 minutos. Todo ello se refleja en la tabla 12.

Tabla 12. Nmero y tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin

Nmero de Estados de Situacin 71 estados
Tiempo de Estados de Situacin 754 minutos
Nmero medio de ES por paciente 3,55 2,44 estados
Tiempo medio de ES por paciente 37,7 minutos 27,65

El tiempo empleado para la elaboracin de esta fase del programa con cada
paciente queda reflejado en la figura 9.

100

90

80

70

Tiempo 60

(minutos)
50

40

30

20

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Paciente

Figura 9. Tiempo de elaboracin de los Estados de Situacin de cada

paciente

100
 4. Resultados

o Tiempo de realizacin de las Evaluaciones Globales

El tiempo total de las Evaluaciones Globales fue de 34 horas y 23 minutos.
El nmero de Evaluaciones Globales realizadas en los pacientes como
resultado de una variacin en su estado de situacin fue de 71 y el tiempo
empleado en la realizacin de las mismas de 29 minutos por cada una. Esto
supone una media de 1 hora y 43 minutos por paciente. Todo ello est
relacionado en la tabla 13.

Tabla 13. Tiempo de elaboracin de las Evaluaciones Globales de cada

paciente
Numero de Evaluaciones Globales
Tiempo de Evaluaciones Globales
Nmero medio de EG por paciente
Tiempo medio de EG por paciente
71 evaluaciones
2063 minutos
3,552,44 evaluaciones
103,15 62,75 minutos

El tiempo necesario para realizar la evaluacin global de cada paciente est

representado en la figura 10.

300

250

200

Tiempo
(minutos)
150

100

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pacientes

Figura 10. Tiempo de las Evaluaciones Globales de cada paciente

101
 4. Resultados

o Tiempo de las Intervenciones Farmacuticas

El tiempo de las Intervenciones Farmacuticas fue de 10 horas y 10 minutos.
Tuvieron lugar un total de 47 Intervenciones Farmacuticas, para resolver
alguno de los RNM detectados, a lo largo de los seis meses que dur el
programa. Esto supuso una media de 2,35 2.48 intervenciones por paciente.
El tiempo medio de una Intervencin Farmacutica fue de 13 minutos y el
tiempo medio por paciente debido a ellas fue de 30,5 minutos .Todo ello queda
reflejado en la tabla 14.
Tabla 14. Nmero y tiempo de las Intervenciones Farmacuticas.
Nmero de Intervenciones Farmacuticas 47 intervenciones
Tiempo de Intervenciones Farmacuticas 610 minutos
Nmero de IF por paciente 2,35 2,48 intervenciones
Tiempo de IF por paciente 30,5 38,56 minutos

La realizacin de Intervenciones farmacuticas en cada paciente queda

representada en la figura 11.

160

140

120

100
Tiempo
(minutos)
80

60

40

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Paciente

Figura 11. Tiempo de las Intervenciones Farmacuticas en cada paciente

102
 4. Resultados

o Tiempo de las Visitas del Seguimiento Farmacoteraputico

El tiempo total invertido en las visitas fue de 26 horas y 42 minutos
El nmero de visitas de seguimiento y control, programadas o a peticin del
paciente, realizadas fue de 172 lo que supone una media de 8,6 visitas por
paciente a lo largo de los seis meses del programa.
El tiempo medio de cada visita fue de 9,32 minutos y el tiempo medio por
paciente, en los seis meses del programa, de 80 minutos. Todo ello queda
reflejado en la tabla 15.

Tabla 15. Nmero y tiempo de las Visitas de SFT

Nmero de Visitas 172 visitas
Tiempo de Visitas 1.602 minutos
Numero medio de Visitas por paciente 8,6 3,79 visitas
Tiempo medio de Visitas por paciente 80,1 39,37 minutos

El tiempo individual de cada paciente utilizado en Visitas de seguimiento queda

reflejado en la figura 12.

180

160

140

120

Tiempo
(minutos) 100

80

60

40

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pacientes

Figura 12. Tiempo invertido en Visitas de SFT de cada paciente.

103
 4. Resultados

4.4.COSTES DEL DESARROLLO DEL MODELO DE SFT

4.4.1. Coste de los recursos materiales (Cm)

No fue necesario proveer recursos de estructura.
El consumo de recursos materiales por el programa no fue apreciable
dentro del que gener la actividad usual de la farmacia .

4.4.2. Coste de los recursos de informacin (Cr)

La informacin necesaria para el programa de seguimiento
farmacoteraputico fue proporcionada por los pacientes, sus mdicos, la
bibliografa disponible en la farmacia o el centro de informacin de
medicamentos del colegio oficial de farmacuticos de A Corua.
La utilizacin de estas fuentes de informacin no supusieron un coste
apreciable que pudiera ser atribuido al SFT.

4.4.3. Coste de los recursos humanos (Ch)

4.4.3.1. Costes del programa de formacin (Cp)

El tiempo registrado para el programa de formacin fue de 206 horas.

Considerando un coste de 15,10 euros por hora trabajada, valoramos el
coste total del programa de formacin en 3.111 euros.
Los costes de cada parte del programa estn recogidos en la tabla 16.

Tabla 16. Coste del programa de formacin en SFT.

ACTIVIDAD COSTE (EUROS)

TEORIA DE SFT 453
TEORIA HTA e IC 710
SESIONES CLINICAS 951
PRACTICA DE SFT 997
TOTAL 3.111

104
 4. Resultados

4.4.3.2. Costes del proceso de seguimiento farmacoteraputico (Cs)

El tiempo de las farmacuticas fue el nico recurso cuyo consumo

aument de manera significativa con el seguimiento farmacoteraputico
de los pacientes de la muestra.
Los costes se han calculado aplicando el convenio laboral vigente
cuando se recogieron los datos y calculando la correspondiente
seguridad social de las trabajadoras. El coste por hora en esas
condiciones fue de 15,10 euros.
El tiempo invertido en el seguimiento farmacoteraputico fue de 93 horas
y 58 minutos, por lo tanto el coste asociado fue de 1.418 euros.
El tiempo medio invertido por paciente en el programa fue de 4 horas y
42 minutos, lo que supone un coste medio por paciente de 70,9 euros.

Tabla 17. Tiempo y costes asociados del SFT

TIEMPO COSTE
SFT DE 20 PACIENTES 93 horas y 58 minutos 1.418 euros
MEDIA POR PACIENTE 4 horas y 42 minutos 70,9 euros

El coste del proceso de SFT de cada paciente est reflejado en la figura 13.
160

140

120

100

Euros 80

60

40

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Paciente

Figura 13. Coste del proceso de SFT en cada paciente.

105
 4. Resultados

4.4.4. Coste total del modelo de SFT de los pacientes durante 6 meses
(Ct)

El coste total de desarrollo del modelo de seguimiento farmacoteraputico, se

calcul mediante la frmula siguiente, que recoge todos los recursos que se
proveyeron y utilizaron. Esto es,

Ct= Cm+Cr+Ch= Cm+Cr+Cp+Cs ;

Siendo,
Ct Coste total de desarrollo del modelo
Cm Coste de recursos materiales
Cr Coste de recursos de informacin
Ch Coste de recursos humanos
Cp Coste del programa de formacin
Cs Coste del SFT

No fue posible asociar costes con la provisin y utilizacin de recursos

materiales y de informacin, por lo tanto, el coste total coincide con el coste de
los recursos humanos.
El coste total del modelo est relacionado en la tabla 18.

Tabla 18. Coste de desarrollo del modelo de SFT

COSTE EUROS
FORMACIN 3.111
PROCESO DE SFT 1.418
TOTAL 4.529

106
 4. Resultados

4.4.5. Ingresos por la medicacin dispensada a los pacientes del

programa de SFT durante los seis meses (I).

Los ingresos por la dispensacin de medicacin los pacientes durante los seis
meses fue de 15.421 euros, esto es 771 euros por paciente, distribuidos de
forma muy variable. La figura 14 refleja los ingresos por la dispensacin de
medicacin a cada paciente en los seis primeros meses desde su ingreso en el
programa en relacin con el coste de su SFT.

2500

2000

1500

Euros
1000

500

0
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ingresos por dispensacin
Paciente coste SFT

Figura 14. Ingresos por la dispensacin de la medicacin y Coste

del proceso de SFT de cada paciente

107
 4. Resultados

4.4.6. Margen neto de la medicacin dispensada a los pacientes en los

seis meses de seguimiento (M).

Aplicando la frmula M = 10,94% I, obtenemos el margen neto por la

dispensacin de medicamentos a los pacientes de la muestra en el periodo de
estudio. Esto es, 1.687 euros.
La distribucin del margen de los medicamentos en relacin con el coste de
SFT de cada paciente est recogido en la figura 15.

250

200

150

Euros
Margen neto

Coste del SFT

100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Paciente

Figura 15. Margen neto de la medicacin de cada paciente en relacin con

el Coste del proceso de SFT

La tabla 19 resume los costes relacionados con el SFT de los 20 pacientes

durante seis meses y los ingresos por dispensacin de medicamentos en ese
periodo.

Tabla 19. Costes del modelo de SFT e ingresos por dispensacin.

CONCEPTO EUROS
FORMACIN EN SFT 3.111
SFT SEIS MESES 1.418
MEDICAMENTOS UTILIZADOS 15.421
MARGEN NETO 1.687

108
 4. Resultados

4.5. RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

4.5.1. Nmero de intervenciones farmacuticas

4.5.1.1. Nmero total de intervenciones farmacuticas

A lo largo de los seis meses del estudio se realizaron un total de 47

intervenciones farmacuticas con el objetivo de solucionar los resultados
negativos de la medicacin detectados en los pacientes.

4.5.1.2. Nmero de intervenciones farmacuticas por paciente.

Se obtuvo una media de 2,35 intervenciones por paciente.

Se produjo al menos una Intervencin Farmacutica en el 75% de los pacientes

en el programa durante los seis meses.

La distribucin de stas en los pacientes fue irregular, variando entre ninguna y

diez, segn refleja la tabla 20.

Tabla 20. Nmero de Intervenciones Farmacuticas por paciente.

NUMERO DE INTERVENCIONES NMERO DE PACIENTES
FARMACUTICAS

0 5

1 3

2 5

3 3

4 1

5 1

6 1

10 1

Total intervenciones farmacuticas 47 Total pacientes 20

109
 4. Resultados

4.5.2. Caractersticas de las intervenciones farmacuticas que

se realizaron en el SFT

4.5.2.1. Tipos de Resultados Negativos de la Medicacin

Los RNM sobre los que ms se intervino fueron los de efectividad, con un 49%
del total, seguidos de los de necesidad o no de tomar un medicamento, que
representaron el 27%; los problemas de seguridad provocaron el 24% de las
intervenciones farmacuticas.

Los tipos de RNM sobre los que se intervino estn reflejados en la figura 16.

Inseguridad
Necesidad de un
medicamento

cuantitativa 6%
13%
Inseguridad no No necesidad de

medicamento
cuantitativa 21%
11%

Inefectividad no
cuantitativa
9%

Inefectividad
cuantitativa
40%

Figura 16. Tipo de RNM sobre el que se intervino.

110
 4. Resultados

4.5.2.2. Objetivo de la Intervencin Farmacutica

La intervencin farmacutica se produjo para solucionar un resultado negativo

asociado a la medicacin en el 66% de las ocasiones y para evitar un riesgo de
resultados negativo en el 34% de las ocasiones, segn queda reflejado en la
figura 17

NO MANIFESTADO
34%

MANIFESTADO
66%

Figura 17. Manifestacin clnica del RNM

111
 4. Resultados

4.5.2.3. Causalidad de los resultados negativos asociados a la medicacin

La causa por la que se produjo el resultado negativo asociado a la medicacin

fue, en la mayor parte de las intervenciones, el incumplimiento, un 49%.
El 11% de las intervenciones realizadas se debi a duplicidades en la toma de
la medicacin, es decir, que los pacientes estaban tomando dos medicamentos
iguales o con el mismo mecanismo de accin y dichas asociaciones no estaban
justificadas a juicio del farmacutico .
Una parte importante de las causas de los resultados negativos de la
medicacin no se han detectado. Todo ello queda reflejado en la figura 18.

OTRAS
40%

INCUMPLIMIENTO
49%

DUPLICIDAD
11%

Figura 18. Causas de los RNM sobre los que se intervino.

112
 4. Resultados

4.5.2.4. Va de comunicacin utilizada para resolver RNM.

Los resultados negativos asociados a la medicacin se intentaron solucionar

por comunicacin directa entre el paciente y el farmacutico, lo que pudo
hacerse en el 38% de los casos.
En el restante 62% fue necesaria la intervencin del mdico, utilizndose en
igual medida la comunicacin oral y la escrita, segn refleja la figura 19.

ESCRITA FCO-PAC-
MED
30%
VERBAL FCO-PAC
38%

VERBAL FCO-PAC-
MED
32%

Figura 19. Va de comunicacin utilizada para resolver el RNM

113
 4. Resultados

4.5.2.5. Aceptacin de la intervencin farmacutica

Las intervenciones farmacuticas fueron aceptadas por los mdicos o los

pacientes en el 96% de los casos, segn se aprecia en la figura 20.

Aceptacin de la Intervencin Farmacutica

IF NO ACEPTADA
4%

IF ACEPTADA
96%

Figura 20. Aceptacin de la intervencin farmacutica

114
 4. Resultados

4.5.3. Distribucin temporal de las intervenciones farmacuticas

La distribucin temporal de las intervenciones farmacuticas a lo largo de los

seis meses de seguimiento farmacoteraputico se concentr en el primer mes
del programa como se aprecia en la figura 21.

30

25

Interven 20
ciones
farmact
icas
15

10

1mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes

Tiempo de permanencia en el programa

Figura 21. Intervenciones farmacuticas realizadas en funcin del

tiempo de permanencia del paciente en el programa

115
 4. Resultados

4.6. ANALISIS DE LA RELACION ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO DE

LOS PACIENTES DEL PROGRAMA, LOS RECURSOS UTILIZADOS Y LAS
FASES DEL SFT

4.6.1. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM de los

pacientes y el tiempo de SFT

4.6.1.1. Tiempo medio de SFT de los pacientes con un nmero determinado de

factores de riesgo de RNM

El tiempo medio de SFT para los pacientes de un determinado grupo de riesgo

se representa en la figura 22.

450

400

350

Tiempo
300
medio/Pa
ciente

250

200

150

100

50

1 2 3 4 5 6

Nmero de Factores de Riesgo

Figura 22. Relacin entre el nmero de factores de riesgo y el tiempo de

SFT por paciente.

Se observ un incremento significativo del tiempo dedicado al SFT segn se

increment el nmero de factores de riesgo de RNM que present el paciente
(=0.588 P< 0.01; test rho de Spearman).
116
 4. Resultados

4.6.1.2. Tiempo invertido en cada fase de SFT para cada grupo de riesgo.

Con el objeto de determinar qu fases del SFT se vean afectadas por el

nmero de factores de riesgo se estudi la correlacin del tiempo dedicado a
cada fase con el nmero de factores de riesgo de RNM:

Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el tiempo de

elaboracin de los estados de situacin.
Se observ una correlacin positiva entre el tiempo invertido en la realizacin
de los Estados de Situacin y el nmero de factores de riesgo que present el
paciente (=0.509 P< 0.05; test rho de Spearman).

Relacin entre el nmero de factores de riesgo que present el paciente y el

tiempo de realizacin de las Evaluaciones Globales
Se observ una correlacin positiva entre el tiempo invertido en la realizacin
de las evaluaciones globales y el nmero de factores de riesgo de RNM
(=0.509 P< 0.05; test rho de Spearman).

Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el tiempo de

realizacin de las Intervenciones Farmacuticas.
Se observ una correlacin positiva entre el tiempo invertido en la realizacin
de las Intervenciones Farmacuticas y el nmero de factores de riesgo de RNM
(=0.490 P< 0.05; test rho de Spearman).

Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el tiempo de

realizacin de las Visitas
Se observ una correlacin positiva entre el tiempo invertido en la realizacin
de las Visitas y el nmero de factores de riesgo de RNM (=0.519 P< 0.05; test
rho de Spearman).

117
 4. Resultados

4.6.2. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el

nmero de veces que se realiza cada fase del SFT

No se encontr una relacin estadsticamente significativa entre el nmero de

factores de riesgo que present el paciente y el nmero de estados de
situacin, evaluaciones globales y visitas que se realizaron en el periodo de
SFT.

4.6.2.1. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el nmero de

Intervenciones Farmacuticas.

Al considerar la relacin entre el nmero de factores de riesgo del paciente y el

nmero de intervenciones farmacuticas realizadas para prevenir o solucionar
RNM se observ una correlacin positiva entre ambas variables (=0.673
P<0.05; test rho de Spearman)
8

Interven 6
ciones
Farmac
uticas/P
aciente 5

1 2 3 4 5 6

Factores de Riesgo

Figura 23. Relacin entre el nmero de factores de riesgo del paciente y

el nmero medio de Intervenciones Farmacuticas.

118
 4. Resultados

4.6.3. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de RNM y el tipo de

RNM sobre el que se intervino.

Se observ una relacin significativa entre el nmero de factores de riesgo de

RNM y las intervenciones realizadas para solucionar inefectividades
cuantitativas de los medicamentos (F(3,19)=13.531, P<0.01, Anova), sin que se
apreciasen relaciones significativas con el resto de los tipos de RNM.
Para conocer qu nmero de factores de riesgo est relacionado con la
aparicin de inefectividad cuantitativa, se llev a cabo un anlisis post-hoc HSD
de Tukey, observndose diferencias significativas entre los pacientes que
presentaron 6 factores de riesgo frente a aquellos que presentaban 3 4
factores de riesgo de RNM (P<0.01). Esto sugiere que a los pacientes con 6
factores de riesgo de RNM presentan una mayor probabilidad de mostrar
inefectividad cuantitativa, que aquellos que presentan 3 4 factores de riesgo.

4.6.4. Relacin entre el nmero de factores de riesgo de los pacientes y el

coste del SFT.

Se detect una diferencia del tiempo medio por paciente y por tanto de los
costes, en funcin de los factores de riesgo de RNM que presentaron, todo ello
queda recogido en la tabla 21.

Tabla 21. Costes medios por paciente segn factores de riesgo.

N F A C T O R E S TIEMPO/paciente COSTE/paciente
RIESGO

3 2 horas y 42 minutos 36.5 euros

4 4 horas y 46 minutos 71.9 euros
5 5 horas y 1 minutos 77.8 euros
6 6 horas y 40 minutos 100.7 euros

119
 4. Resultados

4.6.5. Relacin entre los ingresos por dispensacin de medicamentos y el

coste del SFT

El coste del SFT de los 20 pacientes durante seis meses supuso el 9,2% del
precio, IVA incluido, de los medicamentos dispensados.

4.6.6. Relacin entre el margen de la medicacin dispensada y el coste

del SFT

La relacin margen neto de la medicacin dispensada a los pacientes durante

los seis meses de SFT y el coste del proceso de SFT de esos 20 pacientes fue
de 1,19.

120
 5. Discusin

5. DISCUSIN

121
5. Discusin

122
 5. Discusin

5.1. DEL DISEO DEL ESTUDIO

En la presente tesis doctoral, se elabor un modelo para la gestin del servicio

de Seguimiento Farmacoteraputico en una farmacia comunitaria, se implant
en la farmacia y se analizaron los resultados obtenidos.
En el modelo para la gestin del SFT (Anexo 8.1), se definieron las variables
a estudiar as como la forma de determinacin, medida y registro de las
mismas. Esto incluy la definicin de los factores de riesgo de RNM, as como
(101,102,103,104)
la seleccin, de entre la literatura general de gestin , de las
variables para la gestin del servicio y la utilizacin de las intervenciones
farmacuticas como medida de resultados en salud. Se adopt el mtodo
(94)
Dder de SFT , se disearon las hojas de registro necesarias y se planific el
procedimiento de recogida de datos.
Respecto a la implantacin del modelo, se llev a cabo con una muestra de
veinte pacientes crnicos, usuarios habituales de la farmacia y que presentaron
un mnimo de tres factores de riesgo de RNM, que se incluyeron en un
programa de SFT, realizndose un estudio longitudinal de los primeros seis
meses de permanencia del paciente en el programa. Se describi la
distribucin de los factores de riesgo de RNM entre los pacientes y se
determinaron los recursos utilizados en el servicio de SFT as como su coste y
tambin los resultados intermedios del proceso de SFT en la salud de los
pacientes. Todo ello proporcion los datos para valorar los criterios de inclusin
de los pacientes y el proceso de SFT as como los recursos utilizados y los
costes asociados a este servicio.
La muestra de veinte pacientes fue seleccionada entre los usuarios habituales
(87)
de la farmacia segn los criterios obtenidos en un estudio anterior que
identific los pacientes que ms se beneficiaran del servicio en funcin de los
factores de riesgo de RNM que presentasen.
Los resultados del servicio se estudiaron en funcin de las intervenciones
farmacuticas realizadas para evitar o resolver los RNM detectados. No se
intent medir los cambios en el estado de salud de los pacientes, debido a que
se han realizado diversos estudios que trataron de medir resultados en salud
obtenidos con el SFT e incluso el coste-efectividad del mismo, y a travs de

123
 5. Discusin

ellos se ha evidenciado la dificultad de encontrar cambios en parmetros como

calidad de vida relacionada con la salud, contando con muestras con mayor
(62,64,105,106)
nmero de pacientes . Por otra parte, parece evidente la necesidad
de optimizar la prctica de SFT antes de valorar sus resultados en la salud del
paciente y esto implica definir lo que es una buena prctica con indicadores
que permitan medirla.
Finalmente sealar que los recursos utilizados en el SFT y los costes que
estos generaron se analizaron siempre desde el punto de vista de la
farmacia comunitaria. As mismo se consideraron ingresos los provenientes
de la dispensacin de la medicacin a los pacientes en SFT y a partir de stos
se calcul el margen neto antes de impuestos.
En cuanto al anlisis de los resultados obtenidos, la interpretacin de los
resultados presenta una limitacin clara, puesto que este trabajo slo puede
asegurar la validez interna. Pero se propone un modelo para la gestin del SFT
que puede ser desarrollado por cualquier farmacia, si bien el modelo ha de
probar su idoneidad para poder ser utilizado de manera generalizada.
En lo referente a los conceptos utilizados hay que sealar que este trabajo fue
diseado y llevado a cabo en el periodo comprendido entre el Segundo
(35)
Consenso de Granada sobre Atencin Farmacutica y el documento sobre
(36)
PRM y RNM de Foro de AF. Por lo tanto se tomaron como referencia los
conceptos, definiciones y clasificacin del Segundo Consenso. Sin embargo,
dado que el documento de Foro de AF cre un marco conceptual
sustancialmente diferente al que se vena utilizando, se decidi adoptar la
nueva terminologa para evitar problemas de interpretacin en un futuro.
Por lo tanto, los resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de
la farmacoterapia y asociados al uso o fallo de uso de los medicamentos que
se detectaron fueron denominados, siguiendo las directrices del Foro de
(37)
Atencin Farmacutica , Resultados Negativos de la Medicacin.
Ms dificultades present la adopcin del nuevo concepto de Problemas
Relacionados con los Medicamentos como causa de Resultados Negativos de
la Medicacin, puesto que no result posible equiparar el concepto de PRM de
Foro de Atencin Farmacutica con el de Factor de Riesgo de RNM utilizado

124
 5. Discusin

en este trabajo. En nuestro diseo, el concepto de Factores de Riesgo llev

asociada una relacin estadstica entre su presencia y la aparicin de RNM,
mientras que la causa se entendi como el motivo razonado y razonable por el
que se produjo el RNM. As entendimos que la Edad o la Polimedicacin no son
causas, en si mismas, de RNM. Las variaciones en la biodisponibilidad de los
medicamentos que se asocian frecuentemente a estos factores si lo son.

5.2. DE LOS FACTORES DE RIESGO DE RNM

La finalidad ltima del estudio de estos Factores de Riesgo de RNM fue la de

definir las caractersticas de los pacientes que se pueden beneficiar en mayor
medida del Seguimiento Farmacoteraputico, pero que tambin son los
mayores consumidores de recursos y por lo tanto los generadores de mayores
costes. Se trata, en suma, de sentar las bases para la elaboracin de un
anlogo, en atencin comunitaria, del case-mix utilizado para la gestin en el
(90)
mbito hospitalario .
Se utilizaron los Factores de Riesgo de RNM, descritos y susceptibles de ser
detectados en la farmacia comunitaria. Dichos factores, presentes en un buen
nmero de pacientes, se establecieron por medio de una entrevista inicial
con el paciente.
Se utilizaron la edad, el sexo y la polimedicacin como factores determinantes
para ofertar el servio puesto que son muy fciles de detectar por parte del
farmacutico. De hecho solo hubo un caso que se ofert el servicio creyendo
que el paciente estaba polimedicado y despus result que no lo estaba debido
a un incumplimiento, como se recoge en la tabla 4.
El nmero de prescriptores, el no conocimiento de la medicacin y el no
cumplimiento tuvieron menor representacin en la muestra puesto que se
detectaron posteriormente, en la Entrevista Inicial.
Por lo tanto, a la hora de ofertar el servicio no se conoca el nmero final de
factores de riesgo que iba a presentar el paciente, sin embargo su distribucin
en los pacientes result ser muy uniforme, obtenindose de 4 a 6 pacientes en
cada grupo de riesgo, como se aprecia en la tabla 5.

125
 5. Discusin

Los factores de riesgo de RNM definidos y estudiados estn claramente

interrelacionados. As es muy frecuente que al aumentar la edad aumenten
las patologas presentes, lo que conlleva un mayor nmero de prescriptores, un
mayor nmero de medicamentos y una mayor complicacin a la hora de
conocerlos o administrarlos. Por otra parte, se ha relacionado el cumplimiento
teraputico con diferencias en el gnero y educacionales, otros dos factores de
(107).
riesgo que consideramos En consecuencia, en el presente trabajo, no se
intent asociar la presencia de RNM con ningn factor de riesgo en particular,
sino con la presencia simultanea en el paciente de tres o ms factores de
riesgo.
La edad media de los pacientes fue de 75,7 aos. Podemos decir que se trata
de pacientes de edad avanzada, pero tambin es cierto que la esperanza de
vida aumenta de manera continua y es de esperar que en los prximos aos el
nmero de personas que necesiten el servicio de SFT sea mayor.
El nmero medio de medicamentos utilizados por los pacientes de la muestra
result ser de 8,95 al comienzo del periodo de SFT y de 8,20 despus de seis
meses en el programa. Este elevado nmero de medicamentos por paciente
conlleva un alto coste del tratamiento pero adems una gran dificultad para
valorar el tratamiento farmacolgico que utilizan.
En relacin con esto, los pacientes seleccionados en el estudio presentaron
frecuentemente varias patologas asociadas de lo que se deriv una dificultad
aadida a mayores para el estudio de su tratamiento.

5.3. DE LOS RECURSOS UTILIZADOS EN EL SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPEUTICO.

Las Zonas de Atencin Personaliza (ZAP) se consideran imprescindibles

para realizar el seguimiento farmacoteraputico , puesto que proporcionaron la
confidencialidad necesaria para realizar esta actividad y fueron utilizadas con
todos los pacientes.

126
 5. Discusin

La farmacia result estar suficientemente equipada para realizar el seguimiento

farmacoteraputico, lo cual es lgico puesto que sta no fue una actividad de
nueva implantacin, sino que haca aos que se vena realizando.
Por otra parte el consumo de los recursos materiales utilizados en el
seguimiento farmacoteraputico, fundamentalmente derivado de las
comunicaciones, no supusieron un incremento apreciable en el marco de la
actividad habitual de la farmacia.
Los registros electrnicos de la dispensacin de los medicamentos a los
pacientes, proporcionaron una gran ayuda tanto en el proceso de seleccin de
los pacientes con Factores de Riesgo de RNM como en la elaboracin de los
estados de situacin. Se utilizaron en el Seguimiento Farmacoteraputico de
todos los pacientes. Dado que su mantenimiento no supone un esfuerzo
importante y se puede realizar en el momento de la dispensacin sin necesidad
de alterar el normal funcionamiento de este servicio, se presenta como un
recurso a considerar imprescindible para el SFT.
En cuanto a la informacin procedente de otros profesionales sanitarios
tenemos que resaltar que el 90% de los pacientes proporcionaron informes
mdicos y pruebas analticas. Muchos de estos datos se obtuvieron de
informes de alta hospitalaria de los pacientes, puesto que debido a sus
mltiples patologas fue frecuente que presentasen ingresos hospitalarios
recientes. El que el 90% de los pacientes dispusiera de informacin sobre sus
enfermedades solo nos indica que hubo un 10% que, debiendo disponer de
ella, no la tuvo. El acceso a estos datos supone un reto para los farmacuticos
comunitarios a la hora de prevenir o resolver RNM en nuestros pacientes. En
(108)
este sentido, hay que decir que la receta electrnica gallega recoge la
posibilidad de que el farmacutico acceda al historial farmacoteraputico del
paciente, pero en ocasiones resulta tambin necesario el acceso a algunos
datos del historial clnico. Para un adecuado seguimiento farmacoteraputico
se hace necesario compartir informacin sobre al menos las siguientes
cuestiones: sntomas y datos clnicos, resultados de pruebas diagnsticas,
diagnsticos del paciente, tratamientos instaurados, dosificacin y rangos de
dosis posibles, inefectividad de la medicacin, problemas de salud referidos por

127
 5. Discusin

el paciente y no tratados, contraindicaciones, interacciones, incumplimiento de

(109)
tratamientos y efectos adversos .
Por otra parte, las experiencias de colaboracin entre mdicos y farmacuticos
(110,60,62)
para la atencin al paciente han producido resultados positivos y la
gestin de las enfermedades crnicas requiere de un trabajo conjunto del
(111).
equipo de salud
Las entrevistas personales con los mdicos, se produjeron al tratar el caso del
60% de los pacientes. Se trat de conseguir alguna aclaracin o sugerir alguna
modificacin del tratamiento. La va de comunicacin menos utilizada fue la
telefnica, puesto que se reserv para aquellos casos en los que fue necesaria
una respuesta urgente, ya que fuimos conscientes que el uso de esta va
supone una interrupcin en el desarrollo de la actividad normal del mdico. La
respuesta por parte de estos profesionales fue siempre positiva.
En lo referente a la informacin sobre medicamentos se obtuvo
principalmente de la base de datos del consejo general de colegios oficiales de
(97)
farmacuticos que se revel como un instrumento muy til para la primera
lnea de evaluacin del tratamiento medicamentoso que recibieron los
pacientes, de hecho fue utilizada en todas las evaluaciones.
La gua sobre diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en
(98)
Espaa se utiliz en el 85% de los pacientes, dado el elevado nmero que
presentaron esta patologa y la utilidad de la gua como instrumento de fcil
manejo y rpida informacin.
El uso de guas de prctica clnica est introducido hace aos en la medicina y es
de esperar que estas guas que indican la evidencia cientfica del tratamiento
propuesto y los protocolos de actuacin para tratar la enfermedad sean, tambin,
cada vez mas utilizadas por los farmacuticos a la hora de evaluar el tratamiento
farmacolgico de un paciente. En los ltimos aos la Universidad de Granada ha
publicado guas de seguimiento farmacoteraputico de pacientes con
(112,113,114,115)
determinadas patologas y por otra parte se estn desarrollando
consensos entre sociedades cientficas de mdicos generales y de familia y
farmacuticos, sobre la actuacin del farmacutico en distintas
(116,117,118)
patologas . Es de esperar que en el futuro las guas de seguimiento

128
 5. Discusin

farmacoteraputico sean fruto de un consenso entre las sociedades cientficas

implicadas en el cuidado del paciente.
(99)
El tratado de medicina interna de Harrison fue utilizado en el 75% de los
casos para profundizar en el conocimiento de la patologa que presentaba el
paciente. Las consultas al Centro de Informacin de Medicamentos del colegio
oficial de farmacuticos de A Corua, fueron realizadas en la valoracin del
30% de los casos. La respuesta fue rpida, con una media de 20 minutos de
demora y supuso un ahorro de tiempo de las farmacuticas a la hora de
realizar la evaluacin.
Los recursos humanos resultaron ser el factor determinante a la hora de
desarrollar el modelo de gestin del seguimiento farmacoteraputico. Este
resultado era esperado al tratarse de un servicio profesional donde la
preparacin y el tiempo de los profesionales resultan imprescindibles.
El SFT constituye un nuevo servicio de entre los que puede ofertar la farmacia
(37)
comunitaria , por ello se hizo necesaria la formacin de las dos
farmacuticas adjuntas. Este es un hecho que se pone de manifiesto en
cuanto se estudian las barreras o limitaciones a la implantacin de este
servicio. As, la necesidad de formacin en SFT recibi una puntuacin de 3,99
sobre 5 en una tesis doctoral que estudi las necesidades globales que
(88).
encontraron los farmacuticos comunitarios espaoles para realizar el SFT
En un estudio a nivel europeo, se identificaron importantes barreras para la
implantacin del SFT en el campo de la formacin y se postularon cambios en
(119).
el currculo de farmacia para conseguir el desarrollo de este servicio
(120)
Otro estudio , realizado en la Universidad de Santiago, puso de manifiesto
las preferencias de formacin continuada de los farmacuticos gallegos. Estas
se decantaron hacia los talleres para la resolucin de casos prcticos y los
mtodos a distancia. El tema que suscit mayor demanda de formacin fue la
Atencin Farmacutica.
En el momento de planificar la formacin para realizar este trabajo no exista la
posibilidad de formacin presencial en SFT en Galicia y, por otra parte, la
realizacin de prcticas tuteladas se consider imprescindible . Otro hecho que
se tuvo en cuenta para organizar la formacin fue que la farmacutica titular

129
 5. Discusin

tena experiencia previa en SFT y haba participado en la formacin continuada

(93).
de otros farmacuticos en este campo
Por todos estos motivos se decidi llevar a cabo un programa de formacin en
SFT en la farmacia.
Para ello se dise un programa terico-prctico basado en el mtodo
(94)
Dder de la Universidad de Granada. Se incluy formacin terica en
hipertensin e insuficiencia cardiaca ya que se supona que un importante
nmero de pacientes candidatos a seguimiento farmacoteraputico presentaba
estas patologas. Este hecho fue corroborado por el estudio de las patologas
de los pacientes de la muestra seleccionada. Se comprob que 17/20 eran
hipertensos y 16/20 present alguna cardiopata, segn se observa en la tabla
6. Esto tiene especial relevancia por los resultados de un estudio de pacientes
ancianos polimedicados, que determin que la insuficiencia cardiaca fue la
causa principal de ingreso en un servicio de medicina interna de un hospital
(121).
espaol
A la hora de plantear el programa de formacin se consider imprescindible la
acreditacin externa de la actividad formativa. Para conseguirla se decidi
solicitar la acreditacin al Sistema Acreditador de la Formacin Continuada de
las Profesiones Sanitarias de la comunidad autnoma de Galicia. Creemos que
se trata de la primera acreditacin en Espaa de una farmacia comunitaria
como centro de formacin de profesionales en SFT, puesto que hay muchas
farmacias que pueden formar alumnos en prcticas, pero no farmacuticos en
activo.
Para conseguir la acreditacin fue necesario someterse a una auditora del
sistema acreditador que solicit las fechas de realizacin del programa terico
y las sesiones clnicas, as como la fecha de inicio del SFT para cada paciente,
el tiempo invertido en el proceso de SFT de cada paciente, los PRM detectados
y las IF realizadas, segn est reflejado en el Anexo 8.2. La puntuacin
obtenida fue de 9.2 crditos, que nos parece que no se ajusta ni al tiempo ni al
esfuerzo invertidos, aunque tenemos que reconocer que ha significado un
avance que se reconozca la actividad formativa de la farmacia comunitaria y a
sta como centro de formacin de postgrado.

130
 5. Discusin

Para la puesta en funcionamiento del modelo fue necesario actuar proveyendo

tiempo tanto para la formacin de los farmacuticos adjuntos como para la
realizacin del seguimiento farmacoteraputico.
La provisin de este recurso se hizo mediante la reestructuracin de las
funciones del personal de la farmacia, de tal manera que las farmacuticas
fueron liberadas de la mayor parte de actividades de gestin de stocks, que
pas a manos de la auxiliar de farmacia. An as fue necesario aumentar el
tiempo de trabajo de una de las farmacuticas.
Para este periodo de formacin, se seleccion una muestra de 20 pacientes de
la que fueron excluidos cuatro que no cumplieron todos los criterios de
inclusin. Los 16 pacientes restantes presentaron una demanda de atencin
suficiente para que las farmacuticas realizasen las prcticas necesarias para
su formacin.
El tiempo invertido en el programa de formacin fue de 206 horas,
resultantes de la suma de las 77 horas de formacin terica con las 129 horas
de prctica, para dos farmacuticas.
Una limitacin importante a la hora de establecer el periodo de formacin
deriv del hecho de que es muy difcil determinar el nmero mnimo de casos
prcticos que son necesarios para asegurar que el profesional est preparado
para realizar el SFT, puesto que ello depende de varios factores no controlables
que incluyen los conocimientos y habilidades previas del farmacutico, la
casustica que presentan los pacientes en cuanto a enfermedades y
tratamientos farmacolgicos y del propio mtodo de formacin que permite
aprender a medida que se realiza el proceso de SFT. Finalmente se decidi
limitar el tiempo para la formacin a tres meses.
El tiempo dedicado a seguimiento farmacoteraputico efectivo fue de 93
horas y 58 minutos, lo que supuso una media de 4 horas y 42 minutos por
paciente durante los seis meses en los que se registraron los recursos
empleados en el seguimiento.
La fase del SFT que consumi la mayor cantidad de recursos fue la evaluacin
global. Este resultado era esperado, teniendo en cuenta que las farmacuticas

131
 5. Discusin

implicadas tenan poca experiencia en realizar las evaluaciones y adems los

pacientes de la muestra se eligieron en funcin de los factores de riesgo de
presentar resultados negativos de la medicacin, entre ellos la polimedicacin,
lo que hizo que la evaluacin de sus estados de salud fuese compleja.
En la relacin pormenorizada de los tiempos dedicados a las distintas fases del
seguimiento, las entrevistas iniciales consumieron un tiempo de 30.5 minutos
por paciente. La previsin de media hora por paciente para realizar la entrevista
inicial parece adecuada ya que si bien en algn caso se ha triplicado ese
tiempo, es de esperar que una mayor prctica en las tcnicas de entrevistas
con pacientes haga que se controle mejor el tiempo invertido. Por otra parte
coincide con el tiempo empleado en otros estudios de recursos utilizados en el
(105)
SFT realizados en pacientes institucionalizados .
El tiempo de elaboracin de los estados de situacin y las evaluaciones
globales tambin es previsible que disminuya con la prctica del seguimiento,
por una ms rpida elaboracin y porque las mismas patologas se presentan
en distintos pacientes y, aunque haya que valorar cada caso individual, la fase
de estudio de la enfermedad y los posibles tratamientos son comunes a todos
ellos.
En lo referente a las intervenciones farmacuticas, sealar que tuvieron lugar
una media de 2,352,48 intervenciones por paciente y el tiempo medio fue de
13 minutos. Como se utilizaron las intervenciones farmacuticas como
resultados intermedios del proceso de seguimiento farmacoteraputico nos
referiremos a ellas ms adelante.
Finalmente, las visitas de seguimiento, supusieron una media de 80 minutos
por paciente. Es de esperar que disminuyan, si no en nmero, s en tiempo
invertido, como consecuencia de la mejora en la capacidad de comunicacin de
las farmacuticas. Sin embargo es en el trabajo de asesoramiento sobre la
utilizacin de medicamentos y de educacin sobre el control de la enfermedad
que se realiza en las visitas de seguimiento en lo que reside la esencia del SFT.
En este sentido, sealar que existen experiencias sobre revisin de la
medicacin, que no realizan un seguimiento de la medicacin, sino cortes

132
 5. Discusin

(62)
transversales en el tiempo y que detectan RNM o sospechas de RNM . Est
por estudiar si este procedimiento es ms rentable en trminos de coste-
efectividad para disminuir la morbilidad relacionada con los medicamentos que
el seguimiento farmacoteraputico.

5.4. DE LOS RESULTADOS ECONOMICOS DEL DESARROLLO DEL

MODELO

En nuestro estudio el coste total del desarrollo del modelo de seguimiento

farmacoteraputico se calcul desde el punto de vista de la farmacia
comunitaria.
No fue necesario proveer recursos de estructura puesto que la actividad de
SFT ya se realizaba en la farmacia, y sta contaba con dos Zonas de Atencin
Personalizada. Adems estas zonas estaban suficientemente equipadas y no
fue necesario proveer ningn recurso para su utilizacin.
En el caso de una farmacia que no contase con esta estructura habra que
calcular el coste de la provisin de estos recursos, concretamente los derivados
de las obras necesarias para la instalacin de las ZAP y el equipamiento de las
mismas.
En cuanto a los recursos de informacin, tampoco fue necesario invertir en la
provisin de estos recursos. La bibliografa result suficiente y las consultas al
centro de informacin de medicamentos estuvieron incluidas en la cuota de
colegiacin necesaria para el resto de las actividades de la farmacia.
En consecuencia, el coste total de desarrollo del modelo estuvo asociado al
coste de la formacin de los profesionales y el coste del proceso de SFT.
El coste de formacin para realizar SFT, se calcul teniendo en cuenta que
la formacin fue impartida por la titular de la farmacia. En el caso de una
farmacia que necesitase una formacin externa, debera aadir al tiempo de los
profesionales en formacin el coste directo de la formacin recibida y en su
caso los desplazamientos correspondientes.
Los 3.111 euros invertidos, se distribuyeron en 1.163 euros correspondientes a
la formacin terica y 1.948 la parte prctica.

133
 5. Discusin

Esto supuso un coste de la formacin por farmacutico de

aproximadamente 600 euros para la parte terica y 1.000 destinados a la parte
prctica, y todo ello considerando exclusivamente el tiempo invertido.
Finalmente, hay que sealar que el coste de formacin es un coste fijo, es
decir, independiente del nmero de pacientes que se incorporen al servicio de
SFT.
El coste del proceso de SFT es un coste variable puesto que cambia en
funcin tanto del nmero de pacientes en SFT como de las caractersticas que
estos presenten. Se calcula mediante la suma de los costes del proceso de
SFT individuales de cada paciente. El coste del proceso de SFT de los 20
pacientes durante 6 meses fue de 1.418 euros, lo que hace una media por
paciente de 70,9 euros.
No podemos comparar los resultados obtenidos puesto que no hemos
encontrado estudios que reflejen esta valoracin de costes en una farmacia
comunitaria espaola. Sin embargo, hay resultados de evaluaciones
econmicas de ancianos institucionalizados que determinan que el coste del
proceso de Seguimiento Farmacoteraputico durante un ao es de 21,93 euros
(105)
por paciente . Esta gran diferencia en los costes del proceso de SFT podra
explicarse, en parte, porque los pacientes que incluyen en su estudio no fueron
seleccionados en funcin de los factores de riesgo de Resultados Negativos de
la Medicacin. El tiempo dedicado a entrevistas iniciales que refieren, 34,26
minutos es muy similar al tiempo que nosotros hemos registrado, 30,5 minutos.
Las diferencias aparecen cuando consideramos tiempo de estudio, 35 minutos
frente a 141 que hemos registrado y el tiempo de intervenciones farmacuticas,
1,5 minutos por paciente frente a 30,5 minutos. Nos parece imposible realizar la
intervencin farmacutica medida en este estudio en 1,5 minutos por paciente
lo que sugiere que pese a utilizar el mismo mtodo de SFT, los procedimientos
aplicados no han sido los mismos. Por otra parte, las diferencias en los tiempos
de estudio podran deberse, en parte, al diferente entrenamiento de los
farmacuticos participantes.
Adems hay que sealar que no se valora el tiempo invertido en las visitas de
SFT, por lo que no sabemos si se realizan o no. Desde la perspectiva de la

134
 5. Discusin

farmacia comunitaria, las visitas constituyen una parte esencial del proceso de
SFT.
Por ltimo, estos costes se refieren en el caso del estudio citado al SFT de un
ao, mientras que nosotros cuantificamos el SFT de 6 meses.
Por otra parte, existen varios estudios sobre el coste del Seguimiento
(56,122,105)
Farmacoteraputico que calculan el coste para el pagador del
servicio. Concretamente, en un estudio llevado a cabo en el ao 2000 en
Irlanda del Norte, que refleja los costes del seguimiento farmacoteraputico de
pacientes ancianos realizado por farmacuticos comunitarios desde la
(122)
perspectiva del pagador , sealan que el coste medio del tiempo del
farmacutico en el proceso de SFT durante los primeros seis meses fue de
23,62 libras por paciente, siendo 10,24 y 9,67 en los siguientes semestres. Es
evidente que el coste por paciente fue inferior al registrado en nuestro caso, y
ello insistimos que puede ser debido a la experiencia de los farmacuticos
participantes. Lo que si se confirma es la tendencia a la disminucin del coste
del proceso de SFT a lo largo del tiempo.
En resumen, para calcular el coste total del desarrollo del modelo debemos
cuantificar los costes de formacin y los del proceso de SFT a la hora de
calcular los recursos empleados en el programa de SFT. Manteniendo
constante el nmero de factores de riesgo que presentan los pacientes, el
coste por paciente disminuir a medida que aumente el nmero de pacientes
en el programa puesto que el coste de formacin permanece constante.
En cuanto a los ingresos por dispensacin de medicamentos a los
pacientes de la muestra durante el tiempo que dur el programa de SFT fueron
de 15.421 euros, lo que supone una media de 771 euros por paciente.
El margen neto, calculado para una farmacia media en el ao 2005, fue del
(96)
10,94% , lo que supone que el beneficio antes de impuestos de la
dispensacin de estos medicamentos fue de 1.687 euros. A esto hay que
(96)
aadir el descenso continuado de los mrgenes netos en aos posteriores .
Pero adems, hay que sealar que el nmero medio de medicamentos por
paciente disminuye de 8,95 a 8,2 entre el comienzo y el final de la etapa de
estudio, con lo que podemos decir que el Seguimiento Farmacoteraputico

135
 5. Discusin

hace disminuir los ingresos de la farmacia obtenidos por dispensacin de

medicamentos.

5.5. DE LOS RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Resulta muy complicado encontrar un indicador apropiado para evaluar los

resultados de la atencin sanitaria en general y del seguimiento
(123)
farmacoteraputico en particular. En este sentido, Donabedian , a mediados
de los aos 60, dividi las medidas de calidad de los cuidados de salud en tres
categoras: estructura, proceso y resultados, y desarroll un marco conceptual
que integr los componentes de estas tres categoras para asegurar la calidad .
De tal manera que cuando se miden los resultados de manera apropiada,
teniendo en cuenta la estructura y el proceso de cuidados subyacente, y
cuando los hallazgos se trasladan e incorporan a la prctica, el resultado es la
mejora en la salud del paciente. Estructura y proceso son importantes para
ofrecer una atencin de calidad, pero los resultados son los determinantes, al
medir el beneficio o dao en el paciente. En este sentido, el futuro de la
farmacia pasa por demostrar el efecto positivo de la atencin farmacutica en
(124)
los resultados en la salud del paciente .
(125)
Donabedian defini proceso de atencin , como el conjunto de actividades
que tienen lugar entre profesionales y pacientes y resultado es un cambio en la
salud del paciente como consecuencia de la atencin recibida.
La medida de los resultados del SFT presenta la complejidad de que, a pesar
de que se han utilizado diferentes criterios para medir la efectividad del
proceso, ninguno de ellos es realmente indicativo. As se han utilizado calidad
de vida relacionada con la salud, satisfaccin del paciente y resultados
(62,105)
clnicos sin que se haya encontrado una correlacin entre todos ellos.
Cuando no es posible utilizar medidas directas de la salud del paciente, es
posible recurrir a otro tipo de medidas siempre que sean claros indicadores del
(126)
estado de salud . En nuestro estudio hemos utilizado las Intervenciones
Farmacuticas que se han realizado para resolver los RNM o las sospechas de
RNM como resultados intermedios del proceso de SFT. Es razonable pensar

136
 5. Discusin

que el realizar intervenciones farmacuticas para solucionar los RNM

detectados en los pacientes de la muestra mejorar los resultados de la
medicacin del paciente y por tanto su estado de salud. Sin embargo, hay que
reconocer que las IF no son ms que resultados intermedios de un proceso y
que no est fehacientemente demostrada la relacin de la realizacin de IF y la
mejora de la calidad de vida del paciente. De hecho, la mejor situacin para la
calidad de vida de un paciente es que la medicacin sea prescrita, dispensada
y utilizada de forma correcta y que no sea necesaria la IF. Con todo ello, lo que
queremos es sealar la limitacin que tiene este estudio al medir los resultados
del SFT mediante un resultado intermedio.
En lo referente al nmero de Intervenciones Farmacuticas realizadas, se
produjeron 47 a lo largo de los seis meses de SFT de los pacientes. Esto
supuso una media de 2,352,48 intervenciones por paciente.
La interpretacin de este dato fue que las farmacuticas, tras el estudio de la
medicacin del paciente en relacin con sus enfermedades, sugirieron la
modificacin de la medicacin o de la forma de tomarla en 47 ocasiones.
Hay que sealar que en cinco pacientes, el 25% de la muestra estudiada, no se
produjo ninguna intervencin durante los seis meses de seguimiento. La necesidad
de realizar intervenciones farmacuticas en el 75% de los pacientes de restantes
resulta un porcentaje muy superior al obtenido en otros estudios, con resultados
del programa Dder, que no utilizan criterios para la seleccin de los pacientes del
(127,105)
programa . En un estudio de resultados de la gestin de medicacin, se
seleccionaron pacientes polimedicados, con una media de 9,3 medicamentos por
paciente, un 74% de los cuales eran mujeres y con una media de 6,1
enfermedades diagnosticadas. An cuando la edad media fue ms baja que la de
nuestro estudio, 54,4 aos, las caractersticas de la muestra estudiada pueden
hacerlo comparable en cuanto a representar a una poblacin con los factores de
riesgo antes indicados. En dos aos de programa se realizaron una media de 4,39
(110).
intervenciones farmacuticas por paciente

Por lo que respecta a las caractersticas de las Intervenciones

Farmacuticas y refirindonos concretamente a los tipos de Resultados
Negativos de la Medicacin sobre los que se intervino hay que sealar que el

137
 5. Discusin

mayor nmero de Intervenciones Farmacuticas se produjo para solucionar

RNM relacionados con la falta de efectividad, casi la mitad de las
intervenciones farmacuticas realizadas. Las dos cuartas partes restantes, se
repartieron proporcionalmente entre los RNM de necesidad y los de seguridad.
Estos resultados no se corresponden con los obtenidos en el programa
(127,128)
Dder , creemos que puede ser debido a las caractersticas especficas
de los pacientes de la muestra. Hay que recordar que la polimedicacin, el
incumplimiento y el desconocimiento de la medicacin fueron factores de riesgo
considerados a la hora de seleccionar los pacientes para el desarrollo del
modelo y podran tener una relacin causal con la falta de efectividad del
tratamiento.
Por otra parte, es importante sealar que los RNM por falta de efectividad
generalmente son los que requieren un mayor seguimiento por parte del
farmacutico para su resolucin. Un problema de seguridad o de necesidad se
soluciona mediante el cambio de la medicacin, pero uno de efectividad
necesita, adems del cambio de medicacin o de forma de administracin, la
comprobacin de que la intervencin est siendo efectiva y ello slo puede
realizarse con nuevas visitas, lo que implica un mayor tiempo de seguimiento y
un mayor consumo de recursos.
Las dos terceras partes de las IF realizadas tuvieron lugar para intentar
solucionar Resultados Negativos de la Medicacin que se haban
manifestado y el tercio restante supuso, a nuestro juicio, un riesgo de RNM
suficiente para intervenir.
De manera general, resulta difcil determinar la potencialidad de un resultado
negativo de la medicacin. Un RNM que posiblemente se produzca si no
intervenimos es algo arbitrario. Se ha trabajado mucho para describir estados de
situacin de los pacientes en los que se debera intervenir, definiendo y validando
(47,50,51,53)
indicadores para los distintos pases . Todos estos estudios tratan de
identificar situaciones que pueden conducir a Resultados Negativos de los
Medicamentos en pacientes con unas caractersticas determinadas, con el objetivo
de desarrollar indicadores que tengan un amplio consenso y puedan ser utilizados
en la prctica clnica para prevenir estos resultados.

138
 5. Discusin

En cuanto a las causas de los Resultados Negativos de los Medicamentos,

tenemos que exponer que la causa por la que se produce un RNM es compleja
en determinadas situaciones.
En nuestro estudio, el incumplimiento teraputico result ser la causa de la
mitad de los RNM sobre los que se intervino, como se refleja en la figura 18.
Esto era un resultado esperado puesto que en el diseo del estudio el
incumplimiento fue un factor de riesgo que utilizamos para incluir al paciente en
la muestra. De hecho el 45% de los pacientes incluidos resultaron ser
incumplidores.
Se detect tambin un importante porcentaje de duplicidades de
medicamentos. Es decir, de pacientes a tratamiento con dos medicamentos
iguales o con el mismo mecanismo de accin, y este hecho nos hace
sospechar que no fueron prescritos conscientemente por el mismo mdico o
bien que fueron prescripciones procedentes de dos mdicos distintos. Estas
duplicidades podran, as mismo, explicarse por las caractersticas de los
pacientes de la muestra. Por un lado, el 50% present algn problema de
conocimiento de su medicacin, lo que pudo provocar que tomase dos
medicamentos iguales sin saberlo. Por otro lado, el 65% de los pacientes de la
muestra presentaron el factor de riesgo de que su tratamiento hubiese sido
prescrito por ms de dos mdicos, lo que aumenta el riesgo de duplicidad si
uno de ellos desconoce la medicacin prescrita por los dems. En este sentido,
el acceso a la historia farmacoteraputica por parte de los mdicos
prescriptores y los farmacuticos dispensadores podra disminuir
considerablemente las duplicidades.
Por lo que se refiere a la forma de comunicacin empleada para resolver el
resultado negativo de la medicacin fue mayoritariamente la intervencin
directa con el paciente. Como hemos visto, se produjeron muchas
intervenciones para solucionar problemas de incumplimiento y falta de
efectividad de los tratamientos, por lo tanto, la actuacin directa con el paciente
es prioritaria.
El incumplimiento teraputico es uno de los factores de riesgo de RNM ms
(129,130,131)
ampliamente estudiado y en todos los casos la solucin pasa por

139
 5. Discusin

informar y convencer al paciente de que tomar la medicacin que se le ha

prescrito es la mejor opcin para su salud y la mejor forma de hacerlo es
atendiendo sus dudas en una entrevista personal.
Cuando fue necesario el contacto con el mdico, se recurri tanto al telfono
como a la va escrita, mediante informes que se le hicieron llegar a travs del
paciente. Solamente se utiliz el telfono para comunicar con el mdico en
presencia del paciente o con su conocimiento y nada ms que cuando
consideramos que era urgente la respuesta.
Finalmente, cuando a juicio de las farmacuticas, el problema detectado no
necesit para su explicacin de conocimientos tcnicos, la comunicacin con el
mdico se realiz de manera oral a travs del paciente.
Por ltimo sealar que las intervenciones farmacuticas fueron aceptadas
en su gran mayora por los pacientes y los mdicos.
Los mdicos colaboraron activamente en la resolucin de los problemas
planteados. Este hecho resulta importante si tenemos en cuenta que los
problemas en la relacin con los mdicos han sido sealados por los
farmacuticos comunitarios como una de las principales barreras para trabajar
(131)
en el SFT de los pacientes .

5.6. DEL ANLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

Se detect una correlacin positiva entre el nmero de factores de riesgo

de RNM que present cada paciente y el tiempo del proceso de SFT. Este
incremento en el tiempo global dedicado al SFT en funcin del nmero de
factores de riesgo de RNM que presenten los pacientes se debe a un
incremento en el tiempo dedicado a cada una de las fases del proceso de SFT,
ya que se detect una correlacin positiva entre el tiempo dedicado a cada una
de estas fases y el nmero de factores de riesgo de RNM.
Sin embargo el incremento en el tiempo dedicado en el SFT no se puede
atribuir a un incremento en el nmero de veces que se ejecuta cada una de las
fases, de hecho no se observ correlacin entre el nmero de factores de
riesgo de RNM y el nmero de estados de situacin, evaluaciones globales ni

140
 5. Discusin

con el nmero de visitas de SFT. S que se observ una correlacin positiva

entre el nmero de intervenciones farmacuticas y el nmero de factores de
riesgo de RNM.
Estas consideraciones han de ser tenidas en cuenta a la hora de prever el
coste del SFT puesto que se podra establecer por nmero de factores de
riesgo de RNM o bien por tiempo dedicado al SFT, pero no por nmero de
veces que se realiza una fase del SFT, puesto que esto no guarda relacin con
los recursos utilizados. As, hemos visto que el nmero de visitas de SFT es
independiente del nmero de factores de riesgo, aunque s depende el tiempo
que hay que destinar a las mismas.
Se detect una asociacin estadsticamente significativa entre el nmero
de factores de riesgo de RNM que presentaron los pacientes y el nmero
de Intervenciones Farmacuticas que se utilizaron como indicador de los
resultados intermedios del SFT.
Por otro lado, cabe destacar que en nuestro estudio se detect una asociacin
significativa entre el nmero de factores de riesgo de RNM y los RNM por
inefectividad cuantitativa, lo cual nos alerta sobre la atencin especial que se
debe prestar durante el SFT a la dosis/pauta de los medicamentos que toman
los pacientes con 6 factores de riesgo de RNM.
Finalmente, al estudiar la distribucin temporal de las intervenciones
farmacuticas se observ que dichas intervenciones tuvieron lugar a lo largo
de los seis meses que el paciente permaneci en el estudio con una
distribucin muy irregular, de tal manera que el primer mes del programa
concentr el 57 % de las intervenciones y el primer trimestre el 94%.
Este dato repite la tendencia de los resultados que ya habamos obtenido en un
estudio anterior en la farmacia con datos de un ao de seguimiento
(87)
farmacoteraputico de 20 pacientes , si bien las diferencias no fueron tan
extremas en este estudio.
Creemos que esto fue debido al hecho de que es al ingreso del paciente en el
programa cuando se detectan la mayora de los RNM que dan lugar a las
intervenciones farmacuticas. La permanencia del paciente en este programa
hace disminuir drsticamente el nmero de intervenciones. Esto podra ser

141
 5. Discusin

debido a dos causas. Por una parte la estabilizacin del proceso crnico del
paciente una vez resueltos sus RNM hace que no se vuelvan a generar
intervenciones farmacuticas hasta un cambio en el estado de situacin del
paciente. Por otra parte, el hecho de que con el SFT se establece una relacin
entre paciente y farmacutico que, mediante las visitas de SFT, favorece el
intercambio de informacin entre ambos, evitando los RNM y por tanto las
intervenciones farmacuticas.
Este hecho presenta especial relevancia puesto que se estn realizando
anlisis de coste efectividad utilizando como indicador de la efectividad del SFT
(105).
el nmero de Intervenciones farmacuticas realizadas A nuestro juicio, esto
solo es posible al ingreso del paciente en el programa, puesto que la aplicacin
de este mismo procedimiento hace disminuir el nmero de RNM que presenta
un paciente y por lo tanto el nmero de intervenciones farmacuticas
necesarias para solucionarlo.
En consecuencia, el nmero de Intervenciones Farmacuticas podra utilizarse
como indicador del proceso durante el primer mes, o incluso el primer trimestre
de permanencia del paciente en el programa. A partir de entonces debera
utilizarse como indicador la disminucin de las intervenciones farmacuticas o
la disminucin del nmero de RNM detectados. Por otra parte, para la
realizacin de futuros estudios sera deseable la evaluacin externa de los
estados de situacin de los pacientes para confirmar la no existencia de RNM y
por lo tanto del beneficio obtenido por el SFT.
El captulo de Anlisis de Costes del modelo, parte de la consideracin de que en los
ltimos aos se est trabajando en la metodologa y realizando estudios para valorar
(132,133,134,135,136,137,138,139)
el coste-efectividad de las tecnologas sanitarias . En el
mbito de los medicamentos existe la tecnologa para lograr la efectividad y la
(68)
seguridad de los medicamentos: el Seguimiento farmacoteraputico . La relacin
coste-efectividad del SFT ya est siendo objeto de estudio entre pacientes
(105)
institucionalizados , sin embargo no hemos podido encontrar en Espaa estudios
de coste-efectividad del SFT en atencin comunitaria, que es donde se produce el
mayor consumo de medicamentos.

142
 5. Discusin

En nuestro estudio, la asociacin estadsticamente significativa del nmero de

factores de riesgo de RNM que presenta el paciente y el tiempo dedicado a
SFT, implica que el coste de los recursos destinados a SFT de un paciente
aumenta al hacerlo el nmero de factores de riesgo que presente. La
aplicacin prctica de esta asociacin podra ser la previsin de los costes del
proceso de SFT de los pacientes en funcin de los factores de riesgo de RNM
que presenten.
Por otra parte, el coste del proceso de SFT de los veinte pacientes de la
muestra fue de 1.418 euros, esto es, el 9,2% de los ingresos. El margen de
beneficio derivado de la dispensacin de medicamentos a los pacientes de la
muestra durante el periodo de SFT fue de 10,94% de los ingresos, es decir
1.687 euros.
Con estos datos podemos afirmar que slo el coste del proceso de SFT
absorbe todo el beneficio derivado de la dispensacin de medicamentos.
Es decir, el prestar el servicio de SFT, no slo no genera ingresos sino que
consume prcticamente todo el margen neto derivado de la dispensacin de
medicamentos a los pacientes. Todo ello sin tener en cuenta el resto de los
componentes del coste: la infraestructura, los recursos de informacin y la
formacin de los profesionales. Es ms, el SFT hace disminuir el nmero medio
de medicamentos por paciente y por lo tanto los ingresos derivados de la
dispensacin de estos medicamentos.
An cuando es posible que con la prctica disminuya el tiempo dedicado al
proceso de SFT, resulta evidente que este servicio es insostenible desde el
punto de vista de la farmacia comunitaria si no lleva asociada una
remuneracin.
Por otra parte, en un sistema de salud orientado a la calidad y la optimizacin
de costes, donde el tiempo de atencin mdica es limitado y orientado al
diagnstico, la presencia de un profesional que garantice una farmacoterapia
orientada a la eficiencia y la seguridad es imprescindible. El profesional ms
cualificado en el actual sistema curricular es el licenciado en farmacia. Esta
tesis doctoral pone claramente de manifiesto que la retribucin profesional
actual, por mrgenes sobre el precio de los medicamentos, no sirve a la

143
 5. Discusin

retribucin del ejercicio profesional orientado a la optimizacin de la

farmacoterapia de los pacientes.
Un estudio a nivel europeo sobre las barreras para la implantacin del SFT
realizado mediante encuestas a representantes nacionales de organizaciones
farmacuticas e investigadores, indica que el tiempo y el dinero fueron
percibidos como las principales dificultades para la implantacin de este
servicio y concluye que las asociaciones de farmacuticos europeos tienen que
prestar atencin a la remuneracin del servicio antes de intentar implementar el
(119)
SFT en sus pases .
El debate, entonces, se centra en conocer como se debe remunerar el servicio.
Existen estudios en EEUU sobre la posibilidad de que el SFT sea remunerado
por el paciente que llegaron a la conclusin de que la mayora de pacientes
(140)
estn dispuestos a pagar por el servicio y postulan el pago directo . En el
consenso alcanzado en este pas sobre Medication Therapy Management, se
indica que dichos servicios tienen que conllevar unos honorarios que tengan en
(56)
cuenta el tiempo, la complicacin clnica y los recursos requeridos .
Ms factibles nos parecen las experiencias de pago por servicio para la
realizacin de estudios de coste-efectividad del SFT. As en un estudio
realizado en Australia sobre la efectividad de los resultados de las revisiones de
la medicacin en pacientes ambulatorios realizadas por farmacuticos, stos
fueron remunerados en funcin de las visitas domiciliarias, las revisiones de la
(62)
medicacin y las conversaciones telefnicas con los mdicos generales .
En Espaa son numerosas las voces que piden la remuneracin del servicio de
SFT. En un artculo que revis las barreras y facilitadores para la implantacin
de servicios cognitivos en la farmacia espaola se seal como facilitador, por
(131)
consenso de los distintos estudios revisados, la remuneracin del servicio .
Sin embargo, una tesis doctoral que estudi las principales motivaciones y
necesidades percibidas por los farmacuticos espaoles para ejercer el SFT
concluy que los farmacuticos que respondieron a la encuesta tenan una
actitud slo ligeramente positiva hacia el SFT y que la promocin de este
servicio exige implementar programas que mejoren la actitud y seala como

144
 5. Discusin

una opcin que acaso tendra resultados positivos la remuneracin del

(88)
servicio . Hay que sealar que estos farmacuticos estaban en el estadio de
precontemplacin y slo el 12% en accin o mantenimiento, ya que esto podra
explicar la escasa importancia que se le da a la remuneracin del SFT.
Por otra parte, la falta de remuneracin del servicio podra explicar la baja
motivacin del farmacutico, identificada como principal punto crtico para el
(141)
SFT en las farmacias comunitarias .
Incluso en pases donde las farmacias comunitarias son mucho ms fuertes
que la espaola, como es el caso de Holanda, se debaten entre el deseo de
proveer los servicios que desarrollan la Atencin Farmacutica y las
(142)
consideraciones econmicas .
Recientemente en Espaa se han publicado artculos que refieren el pago por
servicio como elemento previo, indispensable, no slo para conseguir la
(143)
implantacin del SFT sino, sobre todo, para conseguir su sostenibilidad .
Dados los resultados obtenidos y la experiencia acumulada con este trabajo
tenemos que decir que es posible realizar el SFT de algunos pacientes,
elegidos discrecionalmente, sin remuneracin, pero resulta imposible gestionar
un servicio de SFT en una farmacia comunitaria en estas condiciones.
Por consiguiente, la remuneracin del servicio de SFT es imprescindible y tiene
que estar basada en el nmero de factores de riesgo de RNM que presenta el
paciente, no en el nmero de IF que se realizan, puesto que un buen proceso
de SFT disminuye la existencia de RNM y por lo tanto de las IF necesarias para
solucionarlos. Postulamos un sistema mixto de retribucin que tenga en cuenta
el nmero de factores de riesgo de RNM que presenta el paciente y el tiempo
de las visitas de SFT.
En resumen, se dise, implant y analiz un modelo para la gestin del
servicio de Seguimiento Farmacoteraputico en una farmacia comunitaria.
Seleccionando los pacientes con los criterios establecidos se optimiz la
utilizacin de los recursos y se obtuvieron buenos indicadores intermedios del
resultado en salud de los pacientes atendidos. Sin embargo, el mantenimiento
de un servicio de estas caractersticas en una farmacia comunitaria requiere un

145
 5. Discusin

cambio del modelo actual de remuneracin a otro que considere el pago por
servicio.

146
 6. Conclusiones

6. CONCLUSIONES

147
6. Conclusiones

148
 6. Conclusiones

1) Se dise un modelo para la gestin del Seguimiento

Farmacoteraputico en la farmacia comunitaria, para ello se identificaron y
describieron las caractersticas de las personas a las que ofertar el servicio, el
mtodo utilizado para el Seguimiento Farmacoteraputico de los pacientes, los
recursos a proveer para el funcionamiento del servicio, el coste asociado a
dichos recursos y los indicadores de resultados.
Con todo ello se elabor un documento para la gestin del servicio, (anexo
8.1), en el que consta la definicin de las variables a estudiar, as como sus
escalas de medida y sistemas de registro, la formacin de los profesionales
para realizar el seguimiento, el proceso de seleccin de pacientes, los
diagramas de funcionamiento del proceso de Seguimiento Farmacoteraputico
y las hojas de registro.
2) Se implant el modelo diseado, seleccionando para ello una muestra de
20 pacientes con tres o ms factores de riesgo de Resultados Negativos de la
Medicacin, obtenindose cuatro grupos de riesgo. Dichos pacientes entraron
en un programa de Seguimiento Farmacoteraputico, registrndose los datos
correspondientes a los primeros seis meses de su permanencia en el
programa.
3) Se registraron los recursos provistos y utilizados para el Seguimiento
Farmacoteraputico de los pacientes de la muestra, observndose que no fue
necesaria la provisin de recursos materiales o de informacin y que la
utilizacin de estos recursos no supuso un coste apreciable dentro del coste de
normal funcionamiento de la farmacia.
En cuanto a los recursos humanos, se identific la necesidad de formacin
de los farmacuticos adjuntos en Seguimiento Farmacoteraputico, se aplic
el programa de formacin diseado y se consigui la acreditacin externa,
siendo la primera acreditacin de una farmacia comunitaria para la formacin
en Seguimiento Farmacoteraputico en Galicia.
Se cuantific el tiempo invertido en la formacin de las dos farmacuticas,
resultando ser de 206 horas, correspondientes a 77 horas de formacin terica
y 129 de formacin prctica.

149
 6. Conclusiones

El tiempo dedicado al proceso de Seguimiento Farmacoteraputico de los

20 pacientes fue de 93 horas y 58 minutos, siendo las evaluaciones globales
las fases del seguimiento que consumieron ms tiempo y las visitas de
seguimiento las que tuvieron lugar ms frecuentemente.
4) Se cuantificaron los costes de desarrollo del modelo:
el coste para la farmacia de la formacin impartida fue 3.111 euros.
el coste del seguimiento farmacoteraputico de los veinte pacientes
durante seis meses fue de 1.418 euros.
el margen antes de impuestos por la dispensacin de la medicacin a
los pacientes en el periodo de registro fue de 1.687 euros.
5) El proceso de Seguimiento Farmacoteraputico produjo los siguientes
resultados:
Se realizaron un total de 47 Intervenciones Farmacuticas para
resolver los Resultados Negativos de la Medicacin detectados, fue
necesario intervenir en el 75% de los pacientes y el nmero de
Intervenciones por paciente fue de 2,35 2,48 .
En cuanto a las caractersticas de la intervencin farmacutica, sealar:
El tipo de Resultado Negativo de la Medicacin sobre el que se intervino
fue en la mitad de las ocasiones de efectividad, repartindose los problemas de
necesidad y seguridad del medicamento los dos cuartos restantes.
La Intervencin Farmacutica se produjo para solucionar un
Resultado Negativo de la Medicacin ya establecido en el 66% de las
ocasiones y para evitar que se produjese uno en el 33% restante.
La causa por la que se produjo un Resultado Negativo de la
Medicacin fue mayoritariamente el incumplimiento, con un 49% y la otra
causa identificada fue la duplicidad de medicamentos con un 11%. Para
solucionarlo, se intervino directamente con el paciente en el 38% de los
casos y fue necesario ponerse en contacto con el mdico en el resto de
las ocasiones, por escrito en el 30% y de forma verbal en el 32%.
Las Intervenciones Farmacuticas realizadas fueron aceptadas en un
96% de los casos.

150
 6. Conclusiones

Por ltimo sealar que la distribucin temporal de las Intervenciones

Farmacuticas a lo largo de los seis meses fue muy irregular, de tal
manera que en el primer mes del programa tuvieron lugar el 57% de las
intervenciones y el 94% en el primer trimestre.
6) El anlisis de los resultados obtenidos, revel que:
Fue posible la acreditacin externa de la formacin en seguimiento
farmacoteraputico, realizada por la comisin de acreditacin de la
formacin continuada de las profesiones sanitarias de Galicia,
obtenindose 9,2 crditos.
El propio proceso de seguimiento farmacoteraputico consigui que
disminuyese el nmero de intervenciones farmacuticas realizadas para
prevenir o resolver resultados negativos de la medicacin.
Los criterios de seleccin de pacientes en funcin del riesgo fueron
adecuados, puesto que existi una relacin estadsticamente significativa
(P<0,05) entre el nmero de factores de riesgo de los pacientes y el
nmero de intervenciones farmacuticas que se realizaron en el curso del
proceso de Seguimiento Farmacoteraputico en los seis meses
estudiados.
Los pacientes con mayor nmero de factores de riesgo fueron los
mayores consumidores de recursos del sistema, lo que qued
demostrado por la relacin estadsticamente significativa (P<0,01) entre
el nmero de factores de riesgo de los pacientes y la utilizacin de
recursos en el Seguimiento Farmacoteraputico, y por lo tanto del coste
asociado a estos recursos.
En cuanto la viabilidad del servicio, el margen de los medicamentos
dispensados a los pacientes durante el periodo de estudio fue
prcticamente consumido por los recursos necesarios para el proceso de
Seguimiento Farmacoteraputico. Aadiendo el coste de la formacin de
los profesionales el modelo fue deficitario, lo que implica que la
incorporacin del servicio de seguimiento farmacoteraputico a la cartera
de servicios ofertados por las farmacias comunitarias requiere una
remuneracin especfica.

151
6. Conclusiones

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168
 8. Anexos

8. ANEXOS

169
8. Anexos

170
 8. Anexos

8.1 MODELO PARA LA GESTIN DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO EN FARMACIA COMUNITARIA.

171
8. Anexos

172
 8. Anexos

MODELO PARA LA GESTIN DEL SERVICIO DE SFT

Factores de Riesgo de RNM

Recursos para el SFT

1. Definiciones, escalas
de medida y registros Costes de los Recursos

Intervenciones Farmacuticas

Formacin Terica

2. Programa de Formacin Prctica

formacin en SFT
Acreditacin Externa

3. Modelado del proceso Modelo para la Seleccin de

de seleccin de pacientes
pacientes para el SFT

Diagrama de flujo del proceso

del Mtodo Dder de SFT

Oferta del servicio

4. Modelado del
proceso de SFT: Fase de Estudio
Mtodo Dder de SFT
Fase de Evaluacin

Fase de Intervencin

Hojas de Registro del Mtodo

Dder
5. Sistemas de Registro
Hojas de Registro de
Recursos

173
8. Anexos

174
 8. Anexos

8.1.1. Definiciones, escalas de medida y registros.

175
 8. Anexos

Variables para la seleccin de los pacientes del programa de seguimiento

farmacoteraputico.

FACTOR DE RIESGO ESCALA DE MEDIDA REGISTRO UTILIZADO

EDAD Numrica Valores Entrevista Inicial

enteros a partir de 65
SEXO Dicotmica Entrevista Inicial
Hombre/Mujer

Nominal Entrevista Inicial

NIVEL SOCIOECONMICO Alto/Medio/Bajo
BAJO
Numrica Ficha Registro Medicacin
POLIMEDICACION Valores enteros a partir Entrevista Inicial
de 5
Numrica
N PRESCRIPTORES >2 Valores enteros a partir Entrevista Inicial
de 3
CONOCIMIENTO Dicotmica Entrevista Inicial
SI/NO

CUMPLIMIENTO Dicotmica Ficha Registro Medicacin

SI/NO Entrevista Inicial

176
 8. Anexos

Variables para el anlisis econmico del desarrollo del modelo

VARIABLE ESCALA DE REGISTRO DE CALCULO DEL

MEDIDA UTILIZACIN COSTE

Coste de recursos Numrica Hoja de Registro Especfico para

Valores enteros cada tipo de
materiales (Cm) de Recursos
en euros recurso
Coste de recursos de Numrica Hoja de Registro Especfico para
Valores enteros cada tipo de
informacin (Cr) de Recursos
en euros recurso
Coste de recursos Numrica Hoja de Registro
Valores enteros Ch= Cf+Cs
humanos (Ch) de Recursos
en euros
Numrica Tiempo (horas) X
Coste del programa Hoja de Registro (Coste de una hora
Valores enteros
de formacin (Cf) de Recursos de trabajo + Coste
en euros
proporcional SS)
Numrica Tiempo (horas) X
Hoja de Registro (Coste de una hora
Coste del SFT(Cs) Valores enteros
de Recursos de trabajo + Coste
en euros
proporcional SS)
Coste total de Numrica Hoja de Registro Ct = Cm+Cr+Ch=
desarrollo del modelo Valores enteros
de Recursos = Cm+Cr+Cp+Cs
(Ct) en euros
Ingresos por la Numrica I = Precio de Venta
medicacin Ficha de Registro al Pblico de la
Valores enteros
dispensada a los de la Medicacin medicacin
en euros
pacientes en SFT (I) dispensada
Margen comercial de Numrica Ficha de Registro
la medicacin Valores enteros M = 10,94% I
de la Medicacin
dispensada (M) en euros

177
 8. Anexos

Variables para cuantificar la provisin y utilizacin de recursos del programa de seguimiento farmacoteraputico.
RECURSO ACTIVIDAD VARIABLE MEDIDA REGISTRO
PROVISIN Recursos de estructura aadidos

R. MATERIALES Especfica para cada tipo de Hoja de Registro de

recurso. Recursos
CONSUMO Recursos materiales consumidos

Uso de Fichas de Registro de Medicacin Hoja de Registro de

Aportacin de Informes Mdicos Dicotmica SI/NO
recursos
R. INFORMACION UTILIZACION Informacin directa de otros profesionales Pacientes en los que se utiliza
Uso de Bibliografa Hojas de Registro
el recurso
Centro Informacin Medicamentos Dder

Tiempo total de formacin (Tf) Tf = Tt + Tp

Tiempo de formacin terica (Tt) Tt = Tts+Tte Hoja de Registro de
Recursos
Tiempo de teora de SFT (Tts)
Escala numrica (horas o
FORMACIN Tiempo de estudio patologas determinadas (Tte)
minutos)
Hojas de Registro
Tiempo de formacin prctica (Tp) Tp = Tps + Tpi
Dder
Tiempo de sesiones clnicas (Tps) Escala numrica (horas o
Tiempo de SFT individual tutelado (Tpi)
minutos)
R. HUMANOS Tiempo de SFT total (Ts) Ts=Tei+Tes+Teg+Tif+Tv
Tiempo de Entrevista Inicial (Tei)
Tiempo de Estado de Situacin (Tes) Escala numrica (horas o Hoja de Registro de
Tiempo de Evaluacin Global (Teg) Recursos
minutos)
SFT Tiempo de Intervencin Farmacutica (Tif)
Tiempo de Visitas de SFT (Tv) Hojas de Registro
Tmp = Ts Dder
Tiempo medio por paciente (Tmp) N
N Numero de pacientes

178
 8. Anexos

Variables indicadoras de resultados intermedios del SFT : Intervencin Farmacutica

INTERVENCIN FARMACUTICA VARIABLE ESCALA DE MEDIDA REGISTRO

(IF)
NUMERO N IF totales Numrica
N de IF por paciente
Nominal
Una necesidad de medicamento
Una no necesidad de medicamento
Tipo de RNM Una inefectividad no cuantitativa
Una inefectividad cuantitativa
Una inseguridad no cuantitativa
CARACTERSTICAS Una inseguridad cuantitativa Hoja de Registro

Nominal Dder de Intervencin

Objetivo de la IF Evitar un riesgo de RNM
Resolver un RNM Farmacutica
Nominal
Via de comunicacin Oral/Escrita
FP/FPM
F Farmacutico; P Paciente; M - Mdico
Nominal
Aceptacin de la IF Intervencin Farmacutica Aceptada
Intervencin Farmacutica No Aceptada
Distribucin temporal Cuantitativa discreta

DISTRIBUCIN TEMPORAL Nmero de Intervenciones Farmacuticas en cada

de las IF
mes del programa de SFT

179
8. Anexos

180
 8. Anexos

8.1.2. Programa de formacin en seguimiento farmacoteraputico.

181
 8. Anexos

Objetivos del programa de formacin en SFT

Objetivo general
Capacitar a las farmacuticas adjuntas para realizar el seguimiento
farmacoteraputico de pacientes en una farmacia comunitaria.
Objetivos especficos
Que las farmacuticas participantes:
Adquieran conocimientos de metodologa de seguimiento
farmacoteraputico.
Actualicen su conocimiento de los tratamientos de las patologas ms
prevalentes entre los pacientes de la farmacia: hipertensin e
insuficiencia cardiaca.
Sean capaces de realizar la exposicin y discusin de los casos en
sesiones clnicas.
Desarrollen habilidades de comunicacin en entrevistas farmacutico
paciente.

Participantes

Farmacuticas adjuntas

Programa de formacin

Para alcanzar los objetivos propuestos se dise un programa terico

complementado con una formacin prctica.

Programa terico

Formacin terica en enfermedades ms prevalentes en la farmacia.

Las enfermedades que consideramos como ms prevalentes en la farmacia

fueron hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.

INSUFICIENCIA CARDIACA

182
 8. Anexos

Diagnstico de la insuficiencia cardiaca crnica: Epidemiologa,

fisiopatologa y mtodos diagnsticos.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca:
o Objetivos, prevencin de la insuficiencia cardiaca, manejo no
farmacolgico.
o Tratamiento farmacolgico:
I. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
diurticos, antagonistas de los receptores beta
adrenergicos, antagonistas de los receptores de la
aldosterona, antagonistas de los receptores de la
angiotensina II, glucsidos cardacos, agentes
vasodilatadores, agentes antitrombticos y antiarrtmicos.
II. Eleccin y programacin del tratamiento farmacolgico.
HIPERTENSION ARTERIAL
Definicin. Epidemiologa. Causas.
Medida de la presin arterial.
Evaluacin clnica del paciente hipertenso.
Objetivos generales del tratamiento.
Tratamiento no farmacolgico.
Tratamiento farmacolgico:
i. Principios del tratamiento
ii. Frmacos antihipertensivos: Diurticos, betabloqueantes,
calcioantagonistas, inhibidores del enzima de conversin de la
angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina
II, alfabloqueantes y otros frmacos antihipertensivos.
iii. Tratamiento farmacolgico combinado
Formacin terica en seguimiento farmacoteraputico
El programa que se realiz en cinco sesiones de dos horas cada una de
acuerdo con el siguiente esquema:
Primera sesin:
Problemas relacionados con los medicamentos, concepto y
definicin.
Clasificacin de los PRM.

183
 8. Anexos

Morbilidad relacionada con medicamentos, importancia en salud

pblica.
Segunda sesin:
El programa Dader de seguimiento farmacoteraputico: objetivos y
definiciones.
Tcnicas de comunicacin en seguimiento
farmacoteraputico. Tercera sesin:
La Entrevista Inicial
Elaboracin del estado de situacin del paciente
Fase de estudio del caso: Procedimiento. Bsquedas bibliogrficas.
Cuarta sesin:
Evaluacin y plan de actuacin.
Intervenciones farmacuticas.
Registro de visitas y evaluaciones posteriores
Quinta sesin:
Estndar de elaboracin y exposicin de casos en seguimiento
farmacoteraputico. Modelo a seguir. Ejemplos.
Elaboracin y exposicin de los casos por las farmacuticas
participantes en tiempo mximo de una hora y siguiendo el modelo.
Programa prctico
Sesiones clnicas
La farmacutica responsable del paciente, realiza el siguiente
trabajo:
o Exposicin del Estado de Situacin, resultado de la Evaluacin
Global y propuesta de un Plan de Actuacin para cada paciente
incorporado al programa o para aquellos que haban sufrido una
modificacin en su estado de salud o tratamiento farmacolgico.
o Exposicin y discusin de los resultados de las Intervenciones
Farmacuticas realizadas durante la semana.
Seguimiento Farmacoteraputico individual
Cada farmacutico realiza seguimiento farmacoteraputico de diez
pacientes siguiendo el mtodo Dder.

184
 8. Anexos

8.1.3. Modelado del proceso de seleccin de pacientes

185
 8. Anexos

Paciente crnico con ficha

de registro de medicacin

Sospecha de que presenta

al menos tres factores de
riesgo de RNM NO

Ya incluido en el servicio
ATENCIN
de SFT
SI
HABITUAL

Oferta del servicio

segn el Mtodo Dder
NO

Presenta tres o ms
Realizacin de la
Factores de Riesgo de RNM
Entrevista Inicial

SI
INCLUSIN EN LA
MUESTRA DE
PACIENTES PARA EL
ESTUDIO DE LA
GESTIN DEL SFT

186
 8. Anexos

8.1.4. Modelado del proceso de SFT: Mtodo Dader

187
8. Anexos

188
8. Anexos

189
 8. Anexos

Diagrama 3. Diagrama de flujo de la Primera Entrevista

190
8. Anexos

191
8. Anexos

192
8. Anexos

193
8. Anexos

194
 8. Anexos

8.1.5 Sistemas de registro

195
8. Anexos

196
 8. Anexos

8.1.5.1. Hojas de registro del programa Dader

197
8. Anexos

198
8. Anexos

199
8. Anexos

200
8. Anexos

201
8. Anexos

202
8. Anexos

203
8. Anexos

204
 8. Anexos

8.1.5.2. Hojas de registro de recursos

205
8. Anexos

206
 8. Anexos

HOJA DE REGISTRO DE RECURSOS

PACIENTE FECHA MOTIVO DE VISITA OBSERVACIONES TIEMPO OTROS RECURSOS

207
 8. Anexos

HOJA RESUMEN DE DATOS POR PACIENTE

PACIENTE N FR T EI N ES T ES N EG T EG N IF T IF N V TV BOT CIM BIBLIO MEDICO OTROS

FR- Factor de Riesgo; N - Nmero; T- Tiempo; EI- Entrevista Inicial; ES- Estado de Situacin; EG- Evaluacin Global; IF-
Intervencin Farmacutica; V- Visita

208
 8. Anexos

8.2. ACREDITACIN DE LA FORMACIN EN SFT

209
8. Anexos

210
 8. Anexos

8.2.1. Solicitud de acreditacin

211
8. Anexos

212
8. Anexos

213
8. Anexos

214
 8. Anexos

8.2.2. Respuesta requiriendo ms datos

215
8. Anexos

216
 8. Anexos

8.2.3. Datos adicionales aportados

217
8. Anexos

218
8. Anexos

219
8. Anexos

220
 8. Anexos

8.2.4. Respuesta denegando la acreditacin

221
8. Anexos

222
8. Anexos

223
8. Anexos

224
 8. Anexos

8.2.5. Recurso contra la resolucin

225
8. Anexos

226
 8. Anexos

8.2.6. Respuesta estimando la solicitud y anunciando una auditoria

227
8. Anexos

228
 8. Anexos

8.2.7. Datos requeridos en la auditoria de la actividad

229
8. Anexos

230
 8. Anexos

8.2.8. Resolucin de la auditora

231
8. Anexos

232
8. Anexos

233
8. Anexos

234
 8. Anexos

8.2.9. Documentos requeridos en la resolucin

235
8. Anexos

236
8. Anexos

237
8. Anexos

238
8. Anexos

239
8. Anexos

240