DERMATOLOGIA 2014

Agradecimiento:

En primer lugar a Dios , mis padres ya que son el impulso para salir
adelante.

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INDICE

INTRODUCION 3
PRURITO
Definicin 4
Factores qumicos y vasoactivos..5
Caractersticas clnicas del prurito..7
Cuadro clnico del prurito..7
Tratamiento11
PRURIGO
Definicin.13
Etiologa y patogenia13
Cuadro clnico13
Tratamiento del prurigo.16
PSORIASIS
Definicin.17
Clasificacin de la psoriasis.18
Tratamiento de la psoriasis.21
PARASORIASIS
Definicin.22
Cuadro clnico24
Tratamiento del a parapsoriasis..25
CONCLUSIONES..26

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INTRODUCCION

La piel es el rgano ms grande del cuerpo en cuanto a extensin, cubre todos

los rganos internos y tiene varias funciones importantes como ser el sentido
del tacto y parte del sistema excretor, pero como est expuesta completamente
a los elementos ambientales, varios factores pueden afectarla, lastimarla y
exponerla a no funcionar bien.

la piel constituye la envoltura que separa el medio interno del ambiente, posee
mltiples funciones de vital importancia para la homeostasis del organismo. es
as como regula el balance de los lquidos y electrolitos, contribuye a mantener
el volumen vascular sanguneo y sus demandas de emergencia, modula los
cambios de temperatura corporal, para lo cual juegan un papel crucial los vasos
sanguneos de las estructuras cutneas, posee un delicado sistema
neuroreceptor que lo relaciona con el medio ambiente y es asiento de
numerosas reacciones bioqumicas y biomoleculares que le confieren el
carcter de un rgano en permanente estado de actividad.

adems de lo anterior, uno de los papeles fundamentales de la piel es la

proteccin que ofrece a las estructuras y rganos internos. esta proteccin
comprende no solamente una defensa contra los traumatismos fsicos,
variaciones en la temperatura, radiacin ultravioleta y penetracin de
sustancias orgnicas e inorgnicas, sino que tambin constituye una barrera
contra microorganismos patgenos capaces de producir enfermedad cutnea o
sistmica e interviene en la vigilancia inmunolgica. la piel tambin evita la
prdida de fluidos hacia el exterior y participa en la sntesis de la vitamina d a
partir de sus precursores.

Una enfermedad cutnea es una enfermedad de la piel. Las enfermedades

cutneas son tratadas por un dermatlogo .Tambin las enfermedades de los
anexos cutneos (el pelo, las uas, el sebo y el sudor) son consideradas
enfermedades cutneas, ya que estas estructuras (calificadas tambin como
rganos anexos) son de procedencia epidrmica, aunque a veces yacen
profundamente en la dermis.
Es por ello que son centraremos netamente en las dermatosis ms frecuentes
como; el prurito, prurigo, psoriasis y parapsoriasis estos van de la mano de
diferentes afecciones cutneas que se ver a continuacin.

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PRURITO

Es un hormigueo o irritacin de la piel que provoca el deseo de rascarse en el

rea afectada. El prurito o picazn puede ocurrir en todo el cuerpo o solamente
en un lugar

Consiste tambin en una sensacin desagradable ocasionada por el estmulo

en el tegumento, que tienden a evocar la respuesta motora del rascado o frote
de la piel.

CAUSAS DEL PRURITO

Piel envejecida
Dermatitis atpica
Dermatitis de contacto (con hiedra
venenosa o roble venenoso)
Irritantes de contacto (como jabones,
qumicos o lana)
Resequedad de la piel
Urticaria
Mordeduras y picaduras de insectos
Parsitos como oxiuros, piojos del
cuerpo, piojos de la cabeza, piojos del
pubis
Pitiriasis rosada
Psoriasis
Erupciones cutneas (pueden o no
causar picazn)
Dermatitis seborreica
Quemadura solar
Infecciones superficiales de la piel
como foliculitis e imptigo

FISIOPATOLOGA:

El prurito y el dolor comparten vas neuroanatomcas comunes. Diversos

estmulos (trmicos, mecnicos, qumicos o elctricos) activan las
terminaciones nerviosas libres de la unin dermo-epidrmica a travs de
diversas sustancias (histamina, serotonina, neuropptidos). El impulso viaja
de los nervios perifricos al asta dorsal de la mdula espinal, hacia tlamo
contralateral y corteza cerebral. El rascado es la respuesta motora generada
por el estmulo pruriginoso, anulando as las terminaciones nerviosas durante
unos minutos.

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RAZONES QUE SIGIEREN QUE LE PRURITO ES UNA SENSACION

DOLOROSA MODIFICADA:

1. En la piel analgsica no existe el prurito(lepra).

2. En la analgesia congnita tampoco existe el prurito.
3. En la piel hipoalgesica, pero con vas de dolor conservadas (tabes
dorsal), si existe el prurito.
4. En la piel hiporalgesica,un estmulo doloroso normal solo produce
prurito.
5. En la pie hiperalgesica, un estmulo doloroso cuyo umbral es bajo,
produce prurito.
6. En la cicatrizacin, una vez que desaparece el dolor, aparece el prurito.

RAZONES PARA CONSIDERAR EL PRURITO COMO MODALIDAD

DIFERENTE DEL DOLOR:

1. El prurito se desarrolla experimentalmente solo con estmulos en la

porcin profunda de la epidermis o unin dermoepidermica.un estmulo
idntico en zonas ms profundas produce solo dolor.
2. Al quitar la epidermis y la red nerviosa subepidermica se suprime el
prurito, pero persiste la modalidad del dolor.
3. La morfina suprime el dolor, pero intensifica el prurito.
4. El agua a 40 C suprime el prurito, pero intensifica el dolor quemante.
5. Tanto el prurito como el dolor pueden ser experimentados
simultneamente.

FACTORES QUMICOS Y VASOACTIVOS.

Otros factores que influyen en la gnesis del prurito incluyen la respuesta a una
serie de sustancias qumicas, presentes en los estados inflamatorios, y que
tambin puede ser comprobada por su inyeccin experimental. Estas
sustancias comprenden la histamina, pptidos vasoactivos como la
bradiquinina, prostaglandinas, proteasas epidrmicas, tripsina y papana,
agentes que en alguna forma estimulan las terminaciones nerviosas generando
el prurito; adems, tambin interviene neuropptidos como la sustancia P, el
neuropptidos Y, el pptido asociado al gen de la calcitonina y el pptido
vasointestinal activo; estos ltimos, al ser liberados de las fibras nerviosas A
delta y C por la capsaicina aplicada tpicamente en diversas dermatosis,
descontinan la transmisin neural del prurito y lo alivian notablemente, tal
como sucede en el prurito acuagnico (desencadenado por el contacto con
agua). Tambin es posible que la vasodilatacin que acompaa a los
fenmenos inflamatorios tenga alguna implicacin en su origen. La histamina,
presente en los mastocitos de la dermis, ha sido incriminada como la

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responsable de la sensacin pruriginosa; al ser inyectada superficialmente en

la piel, desencadena el prurito despus de un periodo de lactancia de 50
segundos. Se ha sugerido que su accin directa sobre las terminaciones
nerviosas se efecta mediante en aumento intraneuronal de la adenosina
monofosfato cclica (cAMP)). La histamina no se ha encontrado elevada en la
sangre de pacientes urmicos. Los mecanismos centrales de la percepcin del
prurito no son conocidos, pero existe evidencia de que los pptidos opioides
pueden estar comprometidos en la transmisin central del prurito.

Rascado

En cuanto a la accin de rascar la piel, como elemento supresor del prurito, no

es clara y conocida su mecanismo, pero probablemente resulta de una
alteracin del ritmo de los impulsos aferentes que se dirigen hacia la medula
espinal. El rascado puede simplemente alterar transitoriamente las fibras
nerviosas que estn transmitiendo la sensacin de prurito y, por ende,
modificar su percepcin.

Fisiopatologia del prurito

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CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PRURITO

El prurito tiene varios componentes que deben ser analizados y que

contribuyen a corroborar la sospecha diagnostica de la enfermedad cutnea.

Entre estos son importantes:

1. Intensidad: puede ser discreto o francamente severo. En estos ltimos

casos se encuentra frecuentemente asociado a enfermedades
sistemticas como la uremia o los linfomas cutneos. (No existe ningn
mtodo objetivo para cuantificar el prurito, aunque para el efecto se
utiliza la escala visual de 1 a 10 para la evaluacin del dolor, la cual
puede generar un dato aproximado).
2. Calidad: algunos pacientes describen sensaciones de prurito ardoroso,
como ocurre en la dermatitis herpetiforme. Otros refieren sensaciones
como de pequeas alimaas en la piel.
3. Duracin: puede sr intermitente, paroxstico; continuo, o estar asociado
a cambios emocionales.

4. Periocidad: depende de las exacerbaciones de la dermatosis, pocas

del ao o coexistencia con problemas emocionales.

5. Tiempo y hora del da: en la mayora de las dermatosis no se

manifiesta una predileccin horaria, pero el predominio nocturno ocurre
cuando el paciente se concentra en su sntoma; o en algunas dermatosis
especficas como en la escabiosis.

6. Lesiones ocasionadas por el rascado: generalmente son

excoriaciones que cambian la sensacin de prurito por la sensacin de
dolor con ardor; tambin se presentan los cambios crnicos por el frote
continuo, con la consiguiente aparicin de liquenificacin y
eczematizacin en las reas afectadas.

7. Emocionales: es importante recalcar que el prurito tiene un componente

emocional y subjetivo predominante, y que ocasiona ansiedad,
depresin, irritabilidad e insomnio, componentes que tienden a
deteriorarse durante el curso de las dermatosis crnicas.

CUADRO CLINICO

Las caractersticas del prurito, en algunas dermatosis, con tan especiales que
con una simple historia es posible hacer el diagnostico. Por ejemplo, en la
escabiosis el prurito es intenso y de predominio nocturno; el prurito urmico es
tan severo que el paciente se autoinduce excoriaciones continuamente y

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mejora con la dilisis renal. Las causas del prurito son mltiples, y trataremos
solamente algunas de las ms importantes. Para fines prcticos, el prurito
puede dividirse en dos clases: Prurito localizado y prurito generalizado.

En el primer caso, solamente se trataran el prurito anal y vulvar y sus

caractersticas especiales, a pesar de que existen numerosas causas y cuadros
clnicos de prurito localizado. En el segundo caso, se describir el prurito
asociado con enfermedades sistemticas.

Prurito localizado

1. Prurito anal: esta es una manifestacin comn de prurito de evolucin

crnica, en muchas ocasiones extremadamentes difciles de controlar. El
paciente se rasca especialmente por la noche o al desvestirse, hasta el
punto de producir marcada liquenificacin o excoriaciones en el rea
afectada. Originada mucho malestar al enfermo por las implicaciones
sociales de su sntoma.
Entre las causas ms comunes se encuentran: fisuras anales, dermatitis
de contacto (papel higinico y mltiples tpicos), candidiasis, infestacin
por oxiuros, maceracin por sudoracin profusa, higiene excesiva,
infecciones micticas por dermatofitos; flatulencia constante o
deposiciones diarreicas frecuentes, hemorroides o incontinencia fecal. El
prurito anal de larga evolucin, tambin ha sido reportado en asociacin
con neoplasias del colon y recto.
Cuando no existen factores fsicos visibles o fcilmente discernibles,
debe pensarse en un origen psicgeno, en pacientes con claros
antecedentes de problemas emocionales.
La terapia debe enfocarse hacia la eliminacin de los factores
anteriormente mencionados.

2. Prurito vulvar: cuadro similar al anterior en sus caractersticas clnicas.

Generalmente en prurito es ms intenso en las horas de mayor fatiga o
periodo menstrual. La excesiva tensin nerviosa, depresin o conflictos
emocionales, intensifican el sntoma.
Otras causas incluyen: vaginitis, cervicitis, candidiasis, tricomoniasis,
escabiosis, dermatitis seborreica, liquen escleroso y atrfico,
leucoplasa, infecciones micticas por dermatofitos, dermatitis por
contacto a mltiples tpicos, diabetes, lesiones perianales vecinas a
prurito anal, fisuras y otras varias.
Las lesiones habitualmente afectan los labios mayores y menores, con
inflamacin en la cara interna de estos ltimos. Las placas de
liquenificacin aparecen gradualmente en los labios mayores y son ms
notorias que las excoriaciones. El cuadro se agrava no solamente por el
rascado sino por la terapia tpica errneamente administrada.

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Como en el prurito anal, la supresin de las causas y evitar el crculo

vicioso prurito-rascado son imperativos en el manejo y tratamiento.

Cuadro comparativo del prurito anal y vulvar.

Prurito anal y vulvar.

Prurito generalizado

Existen mltiples motivos de prurito generalizado, usualmente en asociacin

con enfermedad sistmica. Se discutirn solamente aquellas causas ms
importantes en la prctica.

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El prurito puede relacionarse con enfermedades de diversos rganos y

sistemas: enfermedad heptica, renal, hematolgica, endocrina, metablica y
otras.

a) Enfermedad heptica

Se asocia en particular con la obstruccin bilial y el aumento de la

bilirrubinemia. Sin embargo, puede manifestarse antes de que sea
evidente la ictericia. Tambin, la colestasis producida por las
fenotiazinas o testosterona es causa de prurito. El mecanismo de accin
de las sales biliares en la gnesis del prurito es presumiblemente debido
a:
1) Efecto directo sobre los receptores neurales.
2) liberacin de histamina por accin sobre mastocitos.
3) liberacin de proteasas de los lisosomas en las clulas epidrmicas o
macrfagos locales.

El prurito tambin se ha reportado en asociacin con hepatitis C.

El control de prurito se logra mediante la liberacin de la obstruccin
biliar o tambin por medio de las resinas de intercambio anionico
(colestiramina), las cuales reducen la concentracin de cidos biliares.
La metiltestosterona en hombres y la noretandiolona en mujeres
controlan en prurito, pero aumentan la ictericia. El fenobarbital no
solamente aminora el prurito sino que disminuye los niveles de cidos
biliares sricos. La rifampicina disminuye la captacin de cidos biliares
por los hepatocitos y mejora el prurito en pacientes con colestasis.

b) Enfermedad renal

En la enfermedad renal, particularmente durante el desarrollo de la

uremia, se manifiesta el prurito en forma intensa y tenaz; no obstante, en
algunos casos, no es condicin indispensable la presencia de dao renal
severo, como sucede en la pielonefritis crnica o glomerulonefritis
crnica sin uremia.
A pesar de que no se conoce el mecanismo del prurito en la uremia, hay
evidencia de que los niveles de urea elevados en piel se correlacionan
con la intensidad del prurito. En el manejo de este problema ha sido til
la hemodilisis, para bajar los niveles de urea, aunque no siempre es
efectiva; sin embargo, mejorando la eficiencia de la hemodilisis y el
estado nutricional, el prurito mejora considerablemente. La colestiramina
tambin tiene efecto favorable, y en enfermos urmicos con prurito
severo ha sido til la terapia de irradiacin total del cuerpo con UVA y

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UVB, notndose disminucin y aun desaparicin del prurito por un

periodo de hasta dos o seis meses con solo seis a nueve irradiaciones.
Algunos pacientes se benefician con la paratiroidectomia, lo cual
sugiere un hiperparatiroidismo secundario, en cuyo caso los niveles
elevados del calcio se correlacionan con la severidad del prurito.
En un estudio de 23 pacientes con uremia crnica bajo terapia
con dilisis y prurito severo, 10 mejoraron completamente y otros 10
parcialmente con 6 g de carbn activado al da por va oral; el
mecanismo de accin es desconocido; no hubo efectos secundarios.

c) Enfermedad hematolgica

No solamente se presenta el prurito en enfermedades de origen

neoplsico, como ocurre en la enfermedad de Hodgkin, metaplasia
mieloide, leucemias y otros linfomas, sino tambin en enfermedades
benignas como la policitemia vera o en la deficiencia de hierro. En la
policitemia vera la colestiramina reduce el prurito, pero su mecanismo de
accin es desconocido.
A pesar de que el prurito asociado a los linfomas ha sido bien
documentado, por el contrario, este molesto sntoma no forma parte
significante de los sntomas acompaados de otras neoplasias malignas
ni hay evidencia de que preceda al cncer.

d) Enfermedad endocrina y metablica

Dos enfermedades se caracterizan especialmente en esta categora: la

diabetes y el hipertiroidismo. En el primer caso, el prurito no es tan
frecuente como se reclama, pero es mandatorio investigar y destacar su
presencia en los casos de prurito localizado o generalizado.
En el segundo caso, se relaciona ms frecuentemente con piel
seca; la administracin de hormona tiroidea mejora el sntoma.

TRATAMIENTO

La terapia del prurito idealmente debe enfocarse, en primera instancia,

hacia la eliminacin del agente causal. El adecuado diagnstico de las
causas del prurito es la fuente de la terapia apropiada, la cual podr ser
especfica y curativa en algunos casos.
En otros, a pesar del diagnstico, solamente podrn emplearse
mediante paliativas, cuya eficacia depende, en primer lugar, del
diagnstico de la enfermedad causante del prurito y en segundo lugar,
de su severidad y de las complicaciones que lo suceden.

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1. Medidas locales

a) Evitar la irritacin con jabones, antispticos, desinfectantes,

alcohol.
b) En lo posible, suprimir el rascado, fuente de numerosas
excoriaciones que, al cicatrizar, ocasionan mayor prurito.
c) No utilizar antihistamnicos o anestsicos tpicos, puesto que su
escaso valor es complicado frecuentemente con dermatitis por
contacto, ocasionada por la sensibilizacin cutnea.
d) El uso de compresas calientes, si bien disminuye el prurito,
tambin incremente la vasodilatacin y los mecanismos locales
de inflamacin, lo cual a su vez podra intensificar el prurito.
e) El uso de compresas fras no solo disminuye la sensacin de
prurito, sino que reduce los mecanismos inflamatorios
acompaantes.

f) Los antipruriginosos tpicos como el mentol, fenol. Y alcanfor,

en concentraciones del 0.25%, 0.5% y 1%, disminuyen el prurito,
por su efecto refrescante con sensacin de enfriamiento en su
contacto directo con la piel.
g) Las cremas y ungentos emolientes eliminan la sequedad de la
piel, fenmeno que tambin participa en el prurito y que se
incrementa cuando alcanza los niveles del eczema.
h) Las cremas de corticoesteroides tpicos tambin reducen el
eczema y el prurito acompaante, mediante su mecanismo
antiinflamatorio.

2. Medidas sistmicas

a) El reposo y menor actividad fsica disminuyen el prurito.

b) El ambiente fresco y frio contribuye a la reduccin de los
sntomas.
c) La sedacin moderada domina, al menos en parte, el
componente psicgeno del prurito.
d) Los antihistamnicos orales ofrecen un efecto semejante al de
los tranquilizantes, excepto en los casos de urticaria, en los
cuales actan en forma especfica.
e) Los alimentos que producen vasodilatacin como el alcohol o el
caf y tambin las comidas picantes, deben evitarse.
f) Otras medidas sistmicas, como en el caso de la colesteramina
en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia, uremia y policitemia,
han sido discutidas previamente.

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PRURIGO

DEFINICION

Palabra derivada del latn que implica rasquia o comezn.

Bajo esta denominacin se agrupan varias enfermedades cutneas

caracterizadas por prurito pertinaz y aparicin de ppulas y/o microvesiculares.
Algunas se desarrollan en la infancia, pudiendo persistir en la edad adulta.
Otras se presentan tardamente y pueden o no tomar una evolucin crnica.

ETIOLOGA Y PATOGENESIS

Existe controversia sobre las causas del prurigo.

Esta situacin se hace cada vez ms notoria a medida que las diferentes
entidades consideradas como prurigo se reclasifican y pasan a formar parte de
otro grupo de dermatosis. As por ejemplo, el prurigo de Besnier se considera
hoy como una forma clnica de la dermatitis atpica.

Existen diversos factores que tienen implicacin en la patognesis de algunos

prurigos:

1. En el prurigo simple (urticaria papulosa o estrfulo) se considera que las

picaduras por insectos y la hipersensibilidad del paciente (por sus
antecedentes de atopia) tienen un valor de primera lnea.
2. La infestacin por parsitos intestinales.
3. La presencia de focos crnicos de infeccin (amigdalinos, dentales,
bronquiales, urinarios, etc.) han sido reiteradamente incriminados en el
desarrollo de algunas formas de prurigo.
4. La desnutricin.
5. La mala higiene y condiciones ambientales desfavorables parecen
contribuir a la cronicidad de estas dermatosis.

CUADRO CLINICO

Consideraremos varias formas de prurigo; algunas de ellas son clasificadas de

diversas maneras por diferentes autores, pero hemos tratado de acogernos a
las denominaciones y sinonimias ms comunes.

1. Prurigo simple

a) De la infancia (estrofulodermia, urticaria papulosa).

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Es el tipo ms comn de prurigo. Se inicia en la infancia y suele

persistir hasta los dos o cuatro aos d edad. Las lesiones consisten
en ppulas eritematosas de pocos milmetros de dimetro, que
persisten por varias semanas y a veces varios meses.
A medida que pasa el tiempo, estos elementos se acompaan de
costras, excoriaciones y liquenificacin, dando lugar a una erupcin
ms persistente. Usualmente puede identificarse una pequea
microvesicula en la cpula de las ppulas.
Se localizan en las superficies extensoras de las extremidades y
regiones glteas o abdomen. Con relativa frecuencia se infectan
secundariamente por el rascado crnico.
La historia de atopia coexiste habitualmente con esta dermatosis.
No es raro observar la mejora de los pacientes con el cambio de
ambiente.
Algunos autores catalogan este cuadro como una forma diferente
de la urticaria papulosa, pero tambin la consideran como una fase
precursora de esta ltima.

b) Del adulto. Corresponde a una forma de prurigo similar al anterior

pero de aparicin tarda, entre la segunda y cuarta dcada de la vida.
Las paulas son firmes y se acompaan de costras y excoriaciones La
liquenificacin es un hallazgo frecuente.

Pueden comprometer mltiples reas, pero tambin tienen predileccin por las
extremidades y el abdomen. La evolucin es por lo general crnica y como
agente desencadenante se han implicado las picaduras de insectos.

El parasitismo intestinal, los focos infecciosos, los problemas emocionales y

tambin el agravamiento por la automedicacin e irritantes primarios, la
desnutricin y mala higiene, son factores que pueden tener un papel
predominante en el desarrollo del cuadro clnico. La evolucin es aguda, como
una involucin en pocas semanas o meses, pero en ocasiones se torna crnico
y de difcil manejo.

2. Prurigo de hebra

Similar en sus manifestaciones clnicas a los anteriores, pero cursa en

brotes y su intensidad es marcada, dando lugar a lesiones ms
excoriadas y extensas.
Se inicia la mayor parte de las veces en la edad adulta, aunque tambin
puede presentarse en la niez. El prurigo suele ser intenso. Se asocia
con marcada descamacin, excoriaciones y grandes adenopatas
regionales. Los pacientes afectados tienen tendencia a la irritabilidad, la
desnutricin y mal estado general. Mediante tcnicas de inmunodifusion

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 DERMATOLOGIA 2014

se han encontrado anticuerpos humorales a extractos de pulga. Esta

dermatosis en la actualidad es bastante rara.

3. Prurigo nodular(Hyde)

Aunque se considera como una variante del liquen simple crnico, o

neurodermatitis localizada.
Las lesiones tienen aspecto liquenificado y habitualmente son
hiperpigmentadas. En cortes histolgicos se ha visualizado hiperplasia
de las fibras nerviosas y de las clulas de Schwann; tambin se ha
encontrado un aumento significante de fibras nerviosas evidenciadas
mediante la protena S-100; de la misma manera se ha reportado un
aumento de las clulas de Merkel; esto hace sospechar que estos
elementos neurales y celulares estn involucrados en la patognesis de
esta entidad.
Aunque todava existe controversia sobre su etiologa, es innegable la
influencia de los trastornos emocionales en la patognesis de este
cuadro cutneo.

4. Prurigo melanotico

Las lesiones consisten en ppulas pequeas, asociadas con

excoriaciones y localizadas en la espalda, pecho y reas
posterolaterales de los brazos. Despus de algn tiempo, se desarrolla
la caracterstica pigmentacin oscura en las zonas afectadas. El prurito
suele ser moderado y constante, y es ms comn en mujeres adultas.
Existe otra forma de prurigo asociado con un patrn reticular, que recibe
el nombre de prurigo pigmentosa; las lesiones, muchas de ellas
papulares, se localizan en el tronco o extremidades.

5. Prurigo actnico o solar

Se inicia en la infancia y puede presentarse en varios miembros de una

familia. Las lesiones se desarrollan en las reas expuestas y consisten
en brotes polimorfos y pigmentacin residual. Su evolucin es crnica y
persiste en el adulto, siempre y cuando contine la exposicin solar;
prefiere las razas con mezcla indgenas y es ms frecuente en las zonas
geogrficas altas, aunque ha sido descrito a nivel de mar. La
histopatologa es indistinguible de aquella de la erupcin polimorfa solar.
Estudios genticos han demostrado asociacin con HLA CW4 en
pacientes de extraccin indgena en Colombia. Caractersticamente
cede el tratamiento con talidomida.

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 DERMATOLOGIA 2014

PATOLOGIA

En las lesiones tempranas de las ppulas del prurigo se observan

grupos de polimorfonucleares en la dermis superior y algunas clulas
mononucleares. Dependiendo del estado clnico de la lesin, podrn
adems observarse diferentes grados de acantosis, paraqueratosis e
hiperqueratosis, alteraciones que se acentan a medida que las lesiones
toman caractersticas ms crnicas. Dichos cambios no son especficos.

TRATAMIENTO

Es importante en los pacientes desnutridos mejorar no solamente su

estado general sino tambin insistir en las condiciones de higiene; se
debe proscribir todo tipo de automedicacin tpica, por las posibilidades
de aumentar la irritacin primaria y la dermatitis de contacto pro
sensibilizacin.
Los corticoesteroides tpicos suelen tener algn valor, en especial en
aquellas lesiones eczematizadas. Es recomendable el uso de
antihistamnicos sistmicos para disminuir el prurito.
En ocasiones la infiltracin intralesional de las ppulas o ndulos con
triamcinolona, 2.5mg/cc, puede ser indispensable. La crioterapia con
nitrgeno lquido tiene valor en casos seleccionados.
Los antibiticos solo estn indicados en presencia de infeccin
bacteriana.
La talidomida es eficaz en el prurigo actnico y tambin en el prurigo
nodular. En la primera de estas dermatosis tambin son tiles los
antioxidantes por va oral como la vitamina E y la tetraciclina.
No sobra recomendar reiteradamente a estos pacientes que deben
interrumpir el ciclo pruritorascado-prurito como un factor esencial que
contribuye a la mejora de estas dermatosis.

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 DERMATOLOGIA 2014

PSORIASIS
DEFINICIN

La psoriasis es una enfermedad cutnea inflamatoria, autoinmunitaria,

crnica y recidivante que cursa a brotes irregulares de intensidad
variable, que se caracteriza por la presencia de lesiones de tipo placa
eritemato- descamativas, bien delimitadas.

ETIOLOGA O CAUSAS

La psoriasis aparece comnmente entre las edades de

15 y 35 aos. Pero se ha observado antes de los 15 y
despus de los 35.
No es contagiosa.
La psoriasis tiene una predisposicin gentica, parece
transmitirse de padres a hijos. Esto ocurre cuando el
sistema inmunitario del cuerpo ataca por error y
destruye tejido corporal sano.
Hay una alteracin en la renovacin celular. Este
proceso donde la clula cutnea crece desde el estrato
basal de la piel y sube a la superficie demora
aproximadamente un mes.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de la psoriasis se estima en 2 % en el continente Europeo y en

EE.UU., sin embargo es menor en Sudamrica (0,97%).

No se ha observado diferencias en cuanto a la prevalencia en los distintos

sexos. Aunque la edad de inicio en mujeres es ms temprana.

La incidencia es mayor en la tercera dcada de la vida. No obstante se ha

descrito un segundo pico en la sexta dcada.

Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden la del tipo vulgar.

Caractersticas fundamentales de la lesin psorisica

Superficie formada por Delimitadas

bordes escamas plateadas no ntidos cohesivas

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 DERMATOLOGIA 2014

Por debajo de las escamas la piel muestra un eritema brillante y

homogneo.
Signo de Auspitz

Piel psorisica y normal comparacin

CLASIFICACION DE LA PSORIASIS:

PSORIASIS EN PLACAS:

Es la forma ms frecuente (90% casos).

Placas eritematosas opacas con escamas plateadas, laminares dbilmente

adherentes. Distribucin simtrica en zonas de extensin (codos, rodillas),
cuero cabelludo, regin lumbosacra
baja, nalgas y genitales.

Otras zonas: ombligo y regin

intergltea. Tamao variable,
producen gran cantidad de escamas.

Pequeas lesiones pueden hacerse

confluentes, formando placas cuyos
bordes parecen un mapa de la
superficie terrestre (psoriasis
geogrfica)

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 DERMATOLOGIA 2014

PSORIASIS EN GOTA O
GUTTATA

Las placas son de pequeo tamao

(0,5 1,5cm)

Predominio: Tronco y raz de

extremidades.

Menor sobre rostro y cuero cabelludo,

usualmente respetan palmas y
plantas. Es ms frecuente en nios y
adultos jvenes.

Frecuentemente asociada a infeccin

farngea por Buen pronstico,
comnmente de resolucin
espontnea Streptococcus pyogenes.

PSORIASIS INVERSA

Placas eritematosas, brillantes, de bordes definidos, poco o no descamativas,

con fisuras en zona central. Afecta caractersticamente a los pliegues (reas de
contacto piel con piel): axilas, regin genitocrural, cuello.

Transpiracin deteriorada en reas afectadas.

PSORIASIS ERITRODRMICA

Afecta a ms del 90%de la SC

Etiologa:

Uso de esteroides potentes en reas

extensas de SC, esteroides de deposito o
por VO, suspensin abrupta de terapia
sistmica (ciclosporina, metotrexato),
complicacin de la fototerapia.

Mayor componente eritematoso y menos

descamativo (escamas superficiales).

Sintomatologa sistmica:

fiebre y malestar general, edema en MMII

por vasodilatacin y prdida de protenas

Complicaciones:

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 DERMATOLOGIA 2014

hipertermia, infecciones cutneas (pueden desembocar en sepsis),

insuficiencia cardaca, alteracin de la funcin heptica y renal, alteraciones
hidroelectrolticas e hiposideremia.

. PSORIASIS PUSTULOSA

Caracterizado por pstulas, no ppulas.

Brotan sobre una piel normal , inflamada o eritematosa.

En los nios, suele complicarse con lesiones estriles lticas de los huesos:
manifestacin del Sd. SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis,
ostetis).

PSORIASIS ARTRITICA

Es una enfermedad inflamatoria autoinmune mediada

Por linfocitos T CD8.
Afecta ligamentos, tendones y articulaciones vertebrales.
Asociada con el alelo proteotipico del gen del CMH de clase I.
Se clasifica como una enfermedad del grupo de las espondolitis
seronegativas.
Compromiso simtrico y asimtrico de las articulaciones perifricas.
Incomodidad, rigidez, dolor punzante, hinchazn o molestias en una
o ms articulaciones, reduccin en el movimiento de las mismas.

PSORIASIS DEL CUERO

CABELLUDO

Placas con bordes definidos con escamas

gruesas adherentes.

Difuso o aislado Muy pruriginosa No

conduce a prdida del cabello. Puede ser
parte de la psoriasis generalizada,
coexistir con placas aisladas o ser el nico
sitio involucrado.

PSORIASIS UNGUEAL

Depresin puntiforme en placa ungueal.

Decoloracin en mancha de aceite

(progresa en sentido proximal)

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 DERMATOLOGIA 2014

TRATAMIENTO

El comportamiento de la enfermedad en este respecto es sumamente errtico,

y en general suelen exagerarse los resultados teraputicos de cualquiera de las
muchas modalidades que han sido empleadas. El conocimiento actual de la
existencia de un trastorno en al cintica de reduplicacin celular ha dado una
base racional para la eleccin de diversas medidas teraputicas, pero no debe
perderse de vista el hecho de que puede no ser el nico mecanismo importante
y que otros pueden estar operando al mismo tiempo. Es oportuno decir que la
terapia del psoriasis debera estar en manos del especialista, excepto en
aquellos casos leves y circunscritos en los cuales el uso de agentes tpicos
seguros sea provechosos. Las numerosas variables y diversos medios de tratar
la enfermedad hacen difcil para el mdico general llevar a cabo un tratamiento
que conduzca a un control de esta enfermedad incurable, sin provocar seria
iatrogenia.

El paciente con psoriasis habitualmente consulta al mdico conociendo

ya el diagnostico de su enfermedad. Lo que busca es una terapia que lo libere
d ella y con la esperanza, alternada con la sospecha (an muy bien fundada)
de que no lo pude lograr; se encuentra en un estado de intranquilidad y
desconfianza que suelen dificultar mucho el tratamiento. Estos enfermos son
habitualmente del tipo picaflor y van de mdico en mdico. Una actitud firme y
amistosa puede lograr buenos resultados en algunos pacientes. Deben
efectuarse modificaciones generales: la obesidad y el alcoholismo agravan la
enfermedad y dificultan la terapia.

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 DERMATOLOGIA 2014

PARAPSORIASIS

Del griego para : al lado de la psoriasis.

DEFINICION

Bajo este trmino se acogen varios cuadros clnicos dispares, cuyo nico nexo
comn es el ttulo acuado por Brocq en 1902 y que luego, para mayor
confusin, describieron otros autores bajo diversas denominaciones. Son
entidades poco frecuentes pero no verdaderamente raras, de causa
desconocida. Sin embargo, existe tal proliferacin de nombres, descripciones y
variantes de los cuadros bsicos, que se producen confusiones
frecuentemente. Tratando de aclarar los hechos, seguiremos la clasificacin de
Brocq y al frente pondremos los sinnimos:

1. parapsoriasis guttata ( pitiriasis liquenoides crnica: Juliusberg).

2. Parapsoriasis liquenoides (parapsoriasis variegata: Unna-Di Sancti-
Pollitzer; liquen variegatus: Crocker; parapsoriasis retiforme o
poiquilodermiforme).
3. Parapsoriasis en placas (eritrodermia pitiriasica en placas diseminadas:
Brocq; xantoeritrodermia perstans: White-Crocker).

(se elimina definitivamente, de este grupo, la llamada pitiriasis liquenoide et

varioliformis acuta de Mucha-Habermanno parapsoriasis varioliformis segn
Wise, por corresponder a una vasculitis).

Podemos aceptar como una forma didctica dos grupos principales de

parapsoriasis: la de pequeas planas (PPP) y la de grandes placas(PGP).

La PPP se suele manifestar como pequeas lesiones ovaladas, descamativas y

asintomticas, de 1 a 5 cm de dimetro, parduscas o amarillentas y no
induradas, del tronco y raz de extremidades, con respecto de la cara
usualmente. Tiene a ser crnica, aparecen en cualquier edad de la niez a la
vejes, con picos entre las 4 y 5 dcada. Los hombres se ven afectados 3
veces ,las que las mujeres y no se ha encontrado progresin hacia la
malignidad.

La histologa muestra una dermatitis espongiica con zonas focalizadas

de costra y descamaciones, paraqueratosis y exocitosis. Existe edema drmico
y un infiltrado linfo-histiocitario perivascular superficial y a veces dilatacin y
tortuosidad d los capilares papilares.

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 DERMATOLOGIA 2014

La PGP por su lado, muestra placas en reas amplias, irregulares,

ligeramente descamativas, eritematosas y algo elevadas. El tamao es mayor
de 5cm y con frecuencia mas de 10 cm de dimetro. Generalmente afectan la
parte proximal de las extremidades, zona mamaria. Tambin predomina en
sexo masculino pero con menor proporcin. Es mas comn entre la 4 y 5
dcada.

La patologa muestra una epidermis ligeramente psoriasiforme,

levemente hiperqueratosica, con paraqueratosis focal y zonas de espongiosis.

En la interface dermo-epidermica hay alteraciones vacuolares.

Existe un infiltrado perivascular superficial algo liquenoide de

mononucleares, algunos con ncleos convolutos que pueden a veces estar
tambin en la epidermis, solos o a veces en pequeos grupos. Usualmente no
existen neutrfilos, eosinofilos ni plasmocitos. Clnica e histolgicamente no es
diferenciable de la etapa en parches de la micosis fungoides (linfoma cutneo
de clulas T) y solo el curso clnico a lo largo de los aos mostrara cual es el
verdadero carcter biolgico de la erupcin.

CUADRO CLINICO-PATOLOGICO

Parapsoriasis guttata

Erupcin eritemato-escamosa con gran parecido a la psoriasis en gotas,

que se caracteriza por unas descamacin superficial y que puede ser
eliminada en bloque de un uetazo sin provocar sangrado, si se hace
con suavidad. Las lesiones consisten en mltiples elementos lenticulares
eritemato-escamosos que aparecen por brotes, generalmente
asintomticos, pero en ocasiones acompaados de intenso prurito,
localizados principalmente en los miembros y en el tronco. En las etapas
iniciales, las lesiones que empiezan por ppulas muy eritematosas, a
veces con aspecto pseudovesiculosos y hasta purpurico, terminan por
resolverse en ppulas escamosas. La enfermedad es de curso crnico
por medio de brotes recurrentes .

Patologa

En los estadios iniciales se ve la epidermis con espongiosis a veces marcada y

vacuolizacion de las clulas d los estratos superiores dando origen a escamas
paraqueratosicas.

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 DERMATOLOGIA 2014

Si el cuadro es muy agudo, puede haber degeneracin hidrpica de la capa

basal y emigracin de mononucleares, con algunos eritrocitos. En la dermis
existen infiltrados crnicos con capilares dilatados pero sin vasculitis (vasos
con paredes indemnes). En ocasiones hay focos de purpura.

Parapsoriasis liquenoides

En realidad es un estado poiquilodermiforme al cual algunos autores has dado

en llamar retiforme, y se caracteriza por la aparicin de reas extensas
eritematosas en cuyo interior se observan pequeas ppulas en empedrado,
que con el correr del tiempo se van atrofiando y termina por dejar una piel
completamente atrfica, un eritema en red y finas telangiectasias.

Se localiza preferentemente en el tronco y raz de miembros, con un parecido

notable, en este caso, a la secuela poquilodermica de una dermatomiositis
(poquilodermica vascular de Jacobi). Es importante reconocer este cuadro, ya
que estadsticamente parece ser la fuente mayor de la transformacin a la
micosis fungoides. La enfermedad es asintomtica hasta que se produce dicha
transformacin, la cual se revela por la aparicin de un intenso prurito e
infiltracin de la piel.

Patologa

Si se tiene en cuenta el aspecto en empedrado del cuadro clnico, observamos

dos reas distintas:

1) En el lugar de las ppulas el epitelio muestra mnimos cambios, y en el

corion un infiltrado mononuclear moderado.

2) En las reas interpapulares la epidermis es atrfica, con hiperqueratosis

ortoquertosica y un infiltrado mononuclear denso en el corion subyacente, que
sin embargo, no rebasa la dermis subpapilar( infiltrado en banda). Se deduce,
pues, que las papilas corresponden a piel muy poco afectada en principio y en
cambio las reas situadas entre ellas son las que muestran la verdadera
patologa; con el tiempo, toda la epidermis se aplana, se atrofia y surgen las
telangiectasias.

Parapsoriasis en placas

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 DERMATOLOGIA 2014

Consiste esta dermatosis en placas ovoides o irregulares, eritematosas,

con fina descamacin, que con frecuencia exhiben reas de piel sana en
su interior y bordes bien definidos, que con el tiempo pueden hacerse
pardos-amarillentas (xantoeritrodermia perstans). La enfermedad cursa
sin sntomas y predomina en el tronco. Se han descrito tres variedades
con placas pequeas, medianas y grandes.
Los autores, que han podido seguirlas por aos, estn acordes en
concluir que solo las grandes placas tienen tendencia a la
transformacin hacia la micosis fungoides.

Patologa

La epidermis es normal o discretamente adelgazada con escamas

pitiriasicas ortoqueratosicas. En el corion superior hay un infiltrado mas o
menos en banda, de tipo mononuclear (linfocitos e histiocitos), con
capilares dilatados pero sin vasculitis.
La pitiriasis liquenoide se manifiesta como ppulas descamativas
generalizadas, eritematosas o pardas, frecuentemente necrticas,
vesiculosas o hemorrgicas en diferentes estados evolutivos. Pueden
recurrir con exacerbaciones agudas. Histolgicamente hay
paraqueratosis, necrosis epidrmica focal, dilatacin de pequeos
vasos, dermis papilar y hemorragias. Infiltrados linfohistiocitarios en
forma de cua. Pueden existir linfocitos atpicos. La forma crnica es
muy similar, pero menos severa, menos variable y , a veces, mas
descamativas. Histolgicamente no suele tener necrosis o clulas
atpicas.
La papulosis linfomatoide es un cuadro que por su aspecto ha sido
tomado como una variante de la pitiriasis liquenoide, como un linfoma
cutneo de clulas T, como un seudolinfoma y aun como una
enfermedad independiente. Histolgicamente es muy parecida a la
pitiriasis liquenoide crnica, pero se ha encontrado que el 10% o mas del
infiltrado es de clulas atpicas. Cuando son histiociticas se habla de la
forma A y cuando son linfocticas se denomina forma B. ambas se ha
relacionado con el desarrollo de la enfermedad de Hodgkin, pero la
mayora de los casos de la pitiriasis liquenoide crnica tiene curso
benigno aunque muy prolongado.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento realmente efectivo. Los macrolidos orales se

pueden emplear en enfermos con manifestaciones tempranas en las
cuales se ha sugerido un cuadro infeccioso. Los emolientes y la
helioterapia han sido recomendados.

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Los cortiesteroides tpicos originan resultados dispares. La

fotoquimioterapia (PUVA) parece haber dado buenos resultados en la
parapsoriasis en placas y especialmente en la parapsoriasis liquenoides.
La parapsoriasis en gotas generalmente sigue un curso crnico aunque
puede curar espontneamente.

CONCLUSIONES

Para concluir hay que tomar en cuenta que las enfermedades de la piel
puede tener efectos en la salud ya sea permanentes, temporales. Los
efectos temporales no son tan graves, se pueden tratar con facilidad y
con el tiempo desaparecer como las enfermedades del acn y el prurito.
Tambin estn los efectos permanentes que pueden no desaparecer
pero si se pueden controlar o mejorarse como las enfermedades del
cncer de la piel (Melanoma), La dermatitis y el envejecimiento de la
piel.

Finalmente, se puede concluir que hay que tomar conciencia de este

problema, que est afectando la salud de las personas por causa de la
contaminacin ambiental. Por eso para evitar todos estos efectos que
pueden ocurrirte en la piel, la mejor solucin sera cuidarla al mximo
antes que se dae, mantenerla limpia sin afectar su
manto cido protegindola de los rayos ultravioletas y la contaminacin.
Para protegerla hay que hacerse procedimientos de exfoliacin en la piel
(naturales o dermatolgicos), hidratarla con cremas humectantes, que
mantienen el pH natural de la piel del cuerpo. Tambin es importante
tener buenos hbitos alimenticios que dan grandes beneficios a nuestra
piel mantenindola nutrida y humectada.

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