Los mp se nombran con 3 letras que recordaris por las siglas con la
que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros
deportistas por el mundo: ESP. 1 Letra: Estimula (dnde estimula), Sensa (dnde sensa) y Pacing (que tipo de estimulacin hace).
En la clnica habitual tenemos, pues:
AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura,
aunque en el orden conceptual sera mejor sensa y estimula) en la aurcula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mnima a la que quiero que estn los aurculas. Si los aurculas se fueran a quedar ms lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurculas estn por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfuncin sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV.
VVI: Estimula y Sensa en el ventrculo y cuando ve que hay algo
sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mnima a la que quiero que estn los ventrculos (perodo VV). Si los ventrculos se fueran a quedar ms lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrculos estn por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos tpico de la FA lenta o bloqueada
VDD: Estimula slo en el ventrculo pero es capaz de sensar la
actividad de la aurcula y del ventrculo. Adems podemos programar dos cosas en estos marcapasos:
o 1) El perodo AV (que es lo mismo que el PR cuando hay
espigas de marcapasos, el perodo desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejar 200 ms, si no hay QRS entonces estimular al ventrculo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibir.
o 2) Una frecuencia mnima a la que quiero los ventrculos
(perodo VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa ms tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimular. Por qu programamos esto? Pues sencillo. Si slo programramos el AV y el paciente adems de BAV en un momento hiciera disfuncin sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se morira en asistolia. Entonces por qu nos calentamos tanto la cabeza y slo programamos la FC mnima y ya est? Pues fcil, porque a qu frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrs del autobs? Pues muy fcil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarn rapiditas y el mp le dar ms frecuencia.
DDD: Estimula y sensa tanto en aurcula como en ventrculo.
Puedo programar lo mismo que en el VDD, ms un nuevo perodo, el tiempo que quiero que haya entre dos aurculas (perodo AA). De tal manera que si desde la ltima p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa ms tiempo del que yo tengo programada estimular la aurcula.
V00= Estmula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a
pin fijo. Tambin llamada programacin ciega. Es tpico de la progracin de mp para un quirfano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bistur electrnico es un latido del corazn
Hay otro concepto que os aado:
- MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurcula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cmara (=Ventrculo). Se llama as porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD - MP no secuencial. Los que slo leen lo que pasa en una cmara, luego producen una actividad de la cmara dnde estn disociada de la otra actividad. El mp no secuencial ms frecuente es el VVI.
Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD.
Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulacin normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Adems se aloja en el apex del VD que est abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por ltimo produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrculo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....
Ms cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de
tres cosas: - Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que haba actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un perido muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batera o el mp est sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Tpico: en quirfano. Cree que el bistur elctrico es el latido propio y deja el corazn en asistolia sin estimular. - Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda elctrica que veremos porque hay una espiga. - Capturar al ventrculo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrculo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrs lo ms probable es que sea un fallo de captura. Slo hay una excepcin, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrs no lleva un QRS y no ser un fallo de captura porque el ventrculo est en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.
Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la
punta del cable (que est en la parte ms baja del VD) no haba llegado el latido propio, que sin embargo si haba empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.