Campos A

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
OBTENCIN DE VALORES NORMATIVOS PARA UNA BATERA DE

PRUEBAS DE PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL) EN MENORES DE
ENTRE 7.0 A 8.11 AOS DE EDAD.
INTEGRANTES:
ANA MARIA CAMPOS ESPINOZA
FELIPE RUIZ MOLINA
CONNIE SANTANDER SANTANDER
GREISE UNDURRAGA ACUA
DANIELA VALDES IDE
TUTOR PRINCIPAL:
Dr. ADRIAN FUENTE
TUTOR ASOCIADO:
Flga. XIMENA HORMAZBAL
Santiago Chile
2008
Obtencin de valores normativos para una batera de pruebas de procesamiento auditivo (central) en menores de
entre 7.0 y 8.11 aos de edad
TABLA DE CONTENIDOS.
INTRODUCCIN ............................................................................................................1
MARCO TERICO .........................................................................................................5
I. Aspectos antomofisiolgicos del PA(C)...........................................................5

1.1 Las vas auditivas ............................................................................. 5
1.2 Neuromaduracin del PA(C) ........................................................... 10
II. El Procesamiento auditivo (central) .............................................................. 12
2.1 Definicin del PA(C) ........................................................................ 12
2.2 Procesos auditivos involucrados en PA(C)...................................... 14
2.3 Categoras de pruebas para evaluar PA(C) .................................... 18
III. Desorden del PA(C) ..................................................................................... 23
3.1 Definicin de DPA(C)....................................................................... 23
3.2 Naturaleza del DPA(C) .................................................................... 24
3.3 Patologas asociadas al DPA(C) ..................................................... 25
3.4 Candidatos a evaluacin del PA(C) ................................................ 25
3.5 Criterio diagnstico ......................................................................... 27
3.6 Diagnstico ..................................................................................... 28
3.7 Clasificacin del DPA(C) ................................................................. 28
IV. Consideraciones para la evaluacin del PA(C)............................................ 31
4.1 Screening en poblaciones infantiles (escolares).............................. 31
4.2 Diagnstico diferencial .................................................................... 33
4.3 Batera mnima de evaluacin.......................................................... 34
4.4 Lineamientos para una investigacin futura..................................... 37
METODOLOGA .......................................................................................................... 40
2
I. Hiptesis ........................................................................................................ 40
II. Objetivos ....................................................................................................... 41
III. Material y mtodo ........................................................................................ 42
RESULTADOS ............................................................................................................. 50
I. Estadstica descriptiva ................................................................................... 50

1.1 Umbrales auditivos .......................................................................... 50
1.2 Evaluacin de lenguaje ................................................................... 54
1.3 Pruebas de PA(C) ........................................................................... 55
II. Estadstica analtica ...................................................................................... 58
2.1 Resultados entre pruebas y para cada prueba ............................... 58
2.2 Resultados por edad ........................................................................61
2.3 Anlisis multivariable ........................................................................63
DISCUSIN ..................................................................................................................67
CONCLUSIONES .........................................................................................................72
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................74
ANEXOS.83
3
RESUMEN.
Introduccin: Actualmente los clnicos relacionados con trastornos del lenguaje y

audicin se ven limitados en la evaluacin, diagnstico y tratamiento de los trastornos
del Procesamiento Auditivo (Central) o PA(C) en la poblacin infantil hispanohablante
debido a que no existe material normado para tal efecto.
Objetivos: Determinar valores normativos iniciales para la batera HKU CAPA, que
contiene pruebas que miden habilidades relacionadas con el PA(C) en un grupo de
nios chilenos de entre 7.0 y 8.11 aos, y para la prueba Gaps in Noise. Establecer
posibles asociaciones entre rendimiento en pruebas de PA(C), entre los rendimientos
del odo derecho e izquierdo y desarrollo lingstico.
Material y Mtodo: Se establecieron criterios de seleccin de la muestra para evaluar

sujetos sanos, se les evalu mediante otoscopa, impedanciometra, audiometra, se
les aplic la batera infantil HKU-CAPA y la prueba GIN.
Resultados: Las pruebas resultaron no relacionarse entre s y las edades estudiadas

tampoco diferan en su rendimiento.
Conclusiones: Se obtuvieron valores normativos inciciales para cada una de las

pruebas estudiadas para nios de habla hispana de entre 7.0 y 8.11 aos de edad.
Palabras Clave: Procesamiento Auditivo Central, evaluacin audiolgica infantil,

habilidades auditivas, HKU- CAPA, Gaps in Noise.
4
INTRODUCCIN.
Definir audicin como un integrante ms del grupo sensorial con el que el ser
humano dispone para ponerse en contacto con sus semejantes y con el medio que le
circunda, resultara una concepcin reducida y bsica que no engloba la real
importancia que posee esta habilidad sobre la calidad de vida de las personas. Este
sentido trabaja constantemente, siempre estamos oyendo1, incluso en el sueo, y no
puede ser detenido en forma voluntaria.
La audicin ha conseguido una supremaca evidente a lo largo de la evolucin

del hombre, en relacin a otros receptores sensoriales como es el sentido de la
visin, debido fundamentalmente a la rapidez de la respuesta emitida por el sistema
auditivo, a la importancia que toma en la adquisicin de funciones cerebrales
superiores como el lenguaje - y la msica y a la menor incapacidad que su prdida
produce en el plano social. Podemos precisar entonces, que la audicin corresponde a
la percepcin de cierta clase de estmulos vibratorios que, captados por el rgano del
odo, van a impresionar un rea cerebral especfica, tomando el individuo conciencia
de ellos (De Sebastin, 1999). Por otro lado, no debe relacionarse la audicin slo con
el hecho de detectar sonido, pues existen individuos que, aunque si lo detectan
(audicin perifrica), presentan igualmente dificultades auditivas, como por ejemplo
comprender conversaciones en ambientes ruidosos. Limitar la audicin slo a esta
deteccin sera no reconocer la probada complejidad y el conjunto de variadas
habilidades o procesos auditivos que a este sistema subyacen, la OMS (2001), define
1
Cuando se menciona or nos referimos a la percepcin del sonido por nuestro rgano
perifrico y se procesa conciente o inconscientemente. Distinto es cuando escuchamos pues
se involucran procesos psicolgicos como la atencin y eso implica un nivel de conciencia
mayor. Ms complejo an es la comprensin que se establece cuando entendemos la
significacin de los sonidos (De Sebastin, 1999).
5
como funciones auditivas, adems de la deteccin, la discriminacin del sonido, la

localizacin y lateralizacin del sonido y la discriminacin del habla.
Establecer las claves del funcionamiento de dichas habilidades ha sido una

ardua tarea que se viene realizando desde hace ms de 50 aos (Fuente &
McPherson, 2006), por lo que no es un rea nueva en la investigacin. En primera
instancia se ha acuado el trmino Procesamiento Auditivo (Central) (PA[C]2) para
agrupar estas habilidades tales como: localizacin y lateralizacin del sonido,
discriminacin auditiva, aspectos temporales de la audicin entre otros (American
SpeechLanguage-Hearing Association, ASHA, 2005), para luego tambin considerar
la nocin de Dficit de Procesamiento Auditivo (DPA[C]) cuando se presentan
dificultades en el proceso de percepcin de informacin auditiva en el sistema nervioso
central. Esto se manifiesta en un pobre funcionamiento en una o ms de las
habilidades ya nombradas y que son necesarias para escuchar y comprender el
lenguaje hablado especialmente en fondos ruidosos (Jerger & Musiek, 2000).
Existen actualmente diversas definiciones en torno al PA(C) y al DPA(C), las

que han sido centro de discusin durante muchos aos (Fuente y McPherson, 2006).
Esto ltimo cobra especial valor debido a que la prevalencia de los DPA(C) en nios
se ha estimado en un 2-3% (Chermak & Musiek, 1997). En el Reino Unido la cifra
alcanza cerca de un 10% en personas con problemas auditivos que consultan a los
servicios de otorrinolaringologa (Saunders & Haggard, 1992), mientras que otros
autores sugieren que el porcentaje de incidencia de DPA(C) en la poblacin infantil
asciende a un 7% (Cooper & Gates, 1991). Ante esta elevada tasa de incidencia de
DPA(C), consideramos esencial disponer de una batera de pruebas adaptadas y
2
Para efectos de este seminario de investigacin se utilizar el trmino procesamiento
auditivo central PA(C) en vez de procesamiento auditivo PA (Jerger & Musiek, 2000), en
concordancia con la postura de la ASHA de que es necesario incluir el trmino central porque
la mayora de las definiciones de procesamiento auditivo y de dficit de procesamiento auditivo
se focalizan en el sistema nervioso auditivo central (ASHA, 2005).
6
normalizadas para poblaciones hispano hablantes (dentro de ellas la chilena), que

permita la deteccin de este tipo de alteracin, especialmente en la poblacin infantil,
pues los pacientes con DPA(C) pueden ser nios que presenten dificultades auditivas
en la sala de clases (Musiek, Bellis & Chermak, 2005), lo que impacta negativamente
su aprendizaje y por lo tanto su rendimiento acadmico (Bellis, 2002b).
De acuerdo a estos antecedentes, la realizacin de este seminario se

fundamenta en la necesidad de proveer a los especialistas de nuestro pas y de otros
pases de habla hispana dedicados a las areas de audicin y de lenguaje,
fundamentalmente, de material normado que establezca el desempeo esperable en
todos los aspectos involucrados en el PA(C) en nios hispano-parlantes cuyas edades
comprenden los 7.0 y 8.11 aos de edad. Estos valores se obtendrn por medio de la
aplicacin de las pruebas de reconocimiento de patrones de frecuencia o pitch pattern
secuence (Musiek, 1994), gaps-in-noise (Musiek, et al, 2005) y dgitos dicticos
(Fuente & McPherson, 2006), adems de la aplicacin de la batera infantil HKU-CAPA
(Fuente, 2007) que comprende las siguientes pruebas: Habla Filtrada, Habla en Bable
y Bislabos Dicticos. El contar con estos valores normalizados en la practica clnica
permitir detectar temprana y oportunamente este tipo de dficit para crear modelos
teraputicos en funcin del perfil del DPA(C), para lograr finalmente una intervencin
efectiva que contribuya a la superacin del mismo.
7
La primera parte de este seminario de investigacin corresponde a una revisin

bibliogrfica en relacin al PA(C). En ella se efecta una descripcin anatmico-
funcional de las vas auditivas centrales, se entregan definiciones de PA(C) y las
habilidades y procesos que lo subyacen y se revisan algunas clasificaciones actuales
de las pruebas que existen para evaluar PA(C). Se presentan los puntos claves de un
correcto diagnstico de DPA(C) y de una acertada evaluacin, la semiologa de un
DPA(C) y algunos criterios diagnsticos, entre otros factores a considerar. Adems se
presentan clasificaciones de DPA(C) que pueden ayudar a precisar an ms el
diagnstico. La segunda parte describe la metodologa que ha sido empleada en el
estudio; a continuacin se presentan y describen los resultados obtenidos y
posteriormente se presenta una revisin exhaustiva de dichos resultados.
8
Obtencin de valores normativos para una batera de pruebas de procesamiento auditivo (central) en menores
de entre 7.0 y 8.11 aos de edad
MARCO TERICO.
I. ASPECTOS ANATOMO-FISIOLGICOS DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO

(CENTRAL).
1.1 Las vas auditivas.
Las proyecciones auditivas de la corteza cerebral son de gran complejidad,

debido a sus mltiples conexiones sinpticas a distintos niveles. La transmisin de la
informacin implica una organizacin tonotpica que se puede observar a nivel de la
cclea, a nivel de las fibras nerviosas y a travs de toda la va auditiva hasta la corteza
auditiva primaria lo cual significa que en estas estructuras las distintas frecuencias se
disponen en un orden determinado (Purves, 2004).
La va auditiva involucra proyecciones ipsilaterales y contralaterales a la

corteza auditiva primaria, en el giro transverso de Heschl del lbulo temporal. Las
proyecciones contralaterales se refieren a las fibras nerviosas originadas en un odo,
que se entrecruzan y viajan hacia la corteza auditiva primaria del hemisferio contrario
del cerebro, mientras que las ipsilaterales no se entrecruzan y se dirigen directamente
a la corteza auditiva primaria del mismo lado del odo que las origina (Bhatnagar &
Korabic en Parthasarathy, 2005).
Las vas auditivas estn formadas por:

a) Va auditiva aferente, la que a su vez involucra:
1. Va auditiva perifrica: comprende desde el ganglio espiral o de Corti, cuya
funcin es llevar a cabo la transduccin del sonido, desde energa mecnica
(sonido) a bioelctrica (impulso nervioso), para ser llevado por el nervio
coclear, hasta los ncleos cocleares. Las fibras del nervio coclear viajan desde
el ganglio espiral hacia los ncleos cocleares ventral y dorsal de modo
9
ipsilateral y se encargan de la seleccin y modulacin de frecuencias. Ingresan

al tronco cerebral por el ngulo pontocerebeloso y sinaptan con los ncleos
cocleares (Bhatnagar & Korabic en Parthasarathy, 2005).
2. Va auditiva central: comprende desde el ncleo coclear, a la corteza auditiva

primaria. Las proyecciones nerviosas auditivas desde el ncleo coclear se
dirigen al cuerpo trapezoide, decusando hacia el complejo olivar superior (COS)
contralateral, primera estructura que recibe informacin de ambos odos, lo que
le permite ejercer su funcin para detectar diferencias de tiempo e intensidad
biauralmente, lo que permite la localizacin del sonido en el plano horizontal.
Las fibras auditivas que han cruzado al complejo olivar superior contralateral,
acontinuacin siguen ascendiendo a travs del lemnisco lateral para llegar al
colculo inferior que se encarga del anlisis temporal del sonido y de la
ubicacin espacial de la fuente sonora. Luego, las fibras sinaptan en el cuerpo
geniculado medial, responsable de la discriminacin auditiva no fonemtica,
localizacin de la fuente sonora a nivel vertical y la resolucin temporal hasta
alcanzar la corteza auditiva primaria (Purves, 2004).
b) Va eferente: en la que se distinguen principalmente tres haces:
1. Corteza Tlamo Mesencfalo; no tiene llegada directa al rgano de

Corti.
2. Mesencfalo Complejo Olivar Superior Ganglio coclear; esta no tiene
llegada directa al rgano de Corti.
3. Complejo olivar Superior Ncleo coclear Cclea; inervacin
terminal, llega al rgano de corti.
10
Referente a esta ltima, denominada haz olivo coclear eferente o haz de

Rasmussen (Velluti, 2001), existe mayor informacin en la literatura y como resultado
de estudios posteriores a Rasmussen, surge una nueva clasificacin de las fibras
eferentes de este haz de acuerdo a su origen, agrupndose en dos grandes haces
(Velluti, 2001):
1. Haz olivo coclear medial: Formado por neuronas ubicadas en la oliva superior
medial (ipsi y contralaterales) cuyos axones se dirigen hacia las clulas ciliadas
externas (95% eferencias). Entre sus caractersticas principales, destaca el
hecho de que sus fibras son mielnicas y se relaciona con las siguientes
funciones: deprimen el potencial de accin del nervio auditivo y aumentan la
amplitud del potencial microfnico coclear.
2. Haz olivo coclear lateral: Nace en la periferia de la oliva superior (tanto ipsi
como contralateralmente), sus fibras son amielnicas y hacen sinapsis eferente.
Esta sinapsis no se realiza directamente sobre las clulas ciliadas internas
(CCI) sino sobre el botn postsinptico en las neuronas aferentes de las
neuronas del ganglio de Corti (5% eferencias).
An no se ha podido dilucidar cul es la funcin que cumple este sistema, slo

se sabe que ante lesiones se produce un efecto excitatorio sobre las fibras aferentes
del nervio (Velluti, 2001).
En general las funciones globales del sistema eferente y especficamente del

olivococlear en el procesamiento auditivo no son bien conocidas an. Las principales
hiptesis planteadas seran (Velluti, 2001):
1. Mejorar la deteccin de una seal enmascarada en un ruido de fondo.
2. Modificar el estado mecnico de la cclea a travs de la suma de los

movimientos de las clulas ciliadas externas ms los movimientos de los
11
cilios, cambiando as el amplificador de la cclea y posiblemente influyendo

en las emisiones otoacsticas. Esto se relaciona con la medicin clnica de
las emisiones otoacsticas con efecto de supresin.
3. Proteger de un posible dao coclear por ruidos intensos y eliminar ruidos

internos.
4. Finalmente, es el sistema a travs del cual el SNC ejerce sus acciones

sobre la entrada auditiva y el procesamiento a distintos niveles, es decir,
establece una sintona entre el sistema auditivo y el estado actual del SNC.
La Figura 1 resume la anatoma del sistema auditivo y sus principales

niveles de relevo. El conocimiento de estas estructuras es fundamental en el
estudio del PA(C), pues de la indemnidad de estas vas depende que el
sonido pueda ser debidamente procesado, analizado por la corteza auditiva
primaria y derivado a centros asociativos para su interpretacin, como por
ejemplo, la corteza parieto tmporo occipital, importante en el
procesamiento de estmulos auditivo lingsticos.
12
Figura n1: La va auditiva aferente: esquema realizado en base a Kiernan,

(1998) y Carpenter (1999).
13
El procesamiento del input o estmulo auditivo se ve influenciado por los

siguientes factores o mecanismos (Chermak & Musiek, 1997):
a) Bottom-up: se relacionan con la codificacin neurofisiolgica de seales

auditivas desde el nervio auditivo al cerebro, previa al procesamiento de orden
superior realizado por la corteza cerebral. Se pueden interrumpir a cualquier
punto, lo que afectar la percepcin del estmulo auditivo.
b) Top-down: se relacionan con funciones cerebrales superiores como cognicin
(atencin, memoria) y lenguaje, que, en relacin con la experiencia del oyente,
ayudan a la discriminacin y permiten acceder al significado de la informacin
contenida en el estmulo auditivo, determinando la manera en que ste ser
interpretado.
1.2 Neuromaduracin del PA(C).
La neuromaduracin se puede definir como el desarrollo y crecimiento del

sistema nervioso, el cual se inicia en la etapa gestacional y contina hasta la
adolescencia. Este proceso implica una larga progresin evolutiva en un tiempo
prolongado, para lograr una adaptacin conductual ptima (Mendel et al., 1999 en
Parthasarathy, 2005).
McCall & Plemons (2001) describen una secuencia general de desarrollo

cerebral necesaria para entender las habilidades de PA(C), la cual ocurre en etapas
independientes y superpuestas, las que se mencionan a continuacin:
a) Proliferacin neuronal.
b) Migracin neuronal.
c) Sinaptognesis y diferenciacin neuronal.
d) Sobreproduccin neuronal.
e) Eliminacin y degeneracin selectiva (de conexiones no utilizadas).
f) Mielinizacin.
14
La maduracin del sistema auditivo ocurre desde la periferia a la corteza, por lo

que estructuras como la cclea estn esencialmente desarrolladas al quinto mes de
gestacin, mientras que las estructuras corticales continan su desarrollo en el periodo
postnatal (Whitelaw & Yuskow en Parthasarathy, 2005). En relacin al PA(C), el
desarrollo estructural y funcional que conlleva la neuromaduracin se vincula al
procesamiento y comprensin del lenguaje. De esta manera, el nivel que alcanzan las
habilidades de PA(C) estar influido por factores evolutivos, como la edad del sujeto, lo
que se ver reflejado en hallazgos comportamentales y fisiolgicos (Bellis, 2002a).
Segn Whitelaw y Yuskow (en Parthasarathy, 2005), es posible describir el

curso neuromadurativo de algunas habilidades de PA(C):
a) Localizacin de sonidos: Se presenta poco despus del nacimiento, pero

entonces no es totalmente precisa. Se sigue desarrollando hasta los 5 aos,
edad en la cual alcanza el nivel adulto.
b) Desempeo auditivo en presencia de seal competitiva: Alrededor de los 10
a 11 aos es posible notar importantes avances en esta habilidad, sin
embargo, esto depender de la situacin de escucha (Whitelaw y Yuskow
en Parthasarathy, 2005).
c) Procesamiento temporal: Aparentemente esta habilidad madura entre los 10
y 12 aos de edad.
d) Discriminacin auditiva: La habilidad de discriminar sonidos se encuentra
presente al nacer, sin embargo, la precisin en la discriminacin mejora a
los 8 aos.
e) Audicin dictica: Esta habilidad madura durante la adolescencia (Kimura,
1961). Se observan progresos al menos a los 9-10 aos de edad en ciertas
tareas especficas de sta categora.
f) Interaccin biaural: Madura entre los 6 y los 8 aos, pero el nivel de
desempeo puede depender de la tarea a realizar.
15
II. EL PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL).
2.1 Definicin de PA(C).
Segn la definicin de la ASHA en el ao 2005, el Procesamiento Auditivo

(Central) (PA(C)) se refiere a la eficiencia y efectividad del SNC para utilizar la
informacin auditiva, relacionndose con el procesamiento perceptual de la informacin
auditiva en el sistema nervioso central y la actividad neurobiolgica que subyace a
dicho procesamiento y que genera los potenciales electrofisiolgicos auditivos.
Por su parte, Katz (1994), ha definido el PA(C) como lo que nuestro cerebro
hace con lo que nuestros odos escuchan.
El PA(C), en la definicin de la ASHA (2005) incluye las siguientes habilidades:

a) Localizacin y lateralizacin del sonido: A cargo del complejo olivar superior en
donde se cruzan las vas auditivas de ambos odos, se comparan diferencias de
tiempo e intensidad entre la informacin que ha alcanzado un odo y el otro.
Esto permite que se localice la fuente sonora en el espacio horizontal y que se
lateralice la fuente sonora cuando sta es percibida dentro del crneo,
fenmeno denominado internalizacin de la imagen sonora (Arias y Ramos,
2003), lo que sucede generalmente cuando se escuchan los sonidos por medio
de auriculares o fonos. As, se puede determinar en qu sector de la cabeza es
percibido el sonido.
b) Discriminacin auditiva: Es la habilidad que permite diferenciar sonidos de
distinta frecuencia, duracin e intensidad, para determinar si dos o ms sonidos
son iguales o diferentes en funcin de estos parmetros.
c) Reconocimiento de Patrones auditivos: Consiste en reconocer los patrones
suprasegmentarios de un sonido (entonacin y prosodia), as como tambin la
longitud del enunciado. Es una habilidad relacionada con el hemisferio cerebral
derecho, que permite reconocer patrones de distinta frecuencia, duracin,
16
intensidad y timbre, si se requiere etiquetar lingsticamente el patrn, esta

informacin reconocida por el hemisferio derecho debe dirigirse, va cuerpo
calloso, al hemisferio cerebral izquierdo (Musiek, 1994).
d) Aspectos Temporales de la audicin:
- Resolucin temporal: habilidad para detectar los intervalos de silencio entre
sonidos.
- Integracin o sumacin temporal: corresponde a la sumacin o agregacin
de actividad neuronal en funcin de un aumento de la duracin de la
energa sonora, esta sumacin da como resultado mejoras del umbral a
medida de que aumenta la duracin a 200 mseg en poblaciones de oyentes
normales (Gelfand y Dekker, 1998)
- Enmascaramiento temporal: un sonido puede causar enmascaramiento, a
pesar de que este sonido no se encuentre sobrepuesto en el tiempo con
otro sonido. Este fenmeno se divide en enmascaramiento antergrado
(donde el sonido enmascarante aparece antes de la seal) y retrgrado (en
donde el sonido enmascarante aparece despus de la seal) (Kidd, 2002).
- Ordenamiento temporal: habilidad para reconocer la secuencia de dos o
ms sonidos presentados.
e) Desempeo auditivo en presencia de seal competitiva: Identificacin y
discriminacin del hablante primario en presencia de habla o ruido de fondo.
Desempeo auditivo con seales acsticas distorsionadas: Capacidad de
comprender el mensaje completo cuando una porcin de ste est
distorsionado frecuencial o temporalmente.
17
2.2 Procesos Auditivos Involucrados en el PA(C).
Las habilidades que comprende el PA(C), se sustentan en diferentes

mecanismos auditivos.
El cierre auditivo es la habilidad que posee un oyente para reconocer el

mensaje verbal, incluso cuando partes de la seal acstica no estn presentes. Esta
habilidad se debe a la interaccin de las vas neuronales del sistema auditivo y a la
redundancia de la informacin acstica del habla (Demanez, Boniver et al., 2003).
La integracin biaural incide en compartir la informacin de ambos hemisferios

cerebrales, tanto de manera segmental, propia del hemisferio izquierdo y que guarda
relacin con la informacin lingstica, como suprasegmental, propia del hemisferio
derecho y que guarda relacin con la prosodia y entonacin de los enunciados (Bellis,
& Ferre, 1999).
La interaccin biaural permite, tal como su nombre lo indica, que ambos odos
interacten, gracias al cruzamiento de la va auditiva a nivel del complejo olivar
superior, en donde se compara la informacin recibida por ambos odos, lo que
permite, por ejemplo, detectar diferencias de tiempo e intensidad interaural para as
poder localizar y lateralizar los sonidos (Purves et. al. 2004)
Respecto a esto, se postula que durante la primera dcada de vida, contina la

mielinizacin del SNC, lo que implica que estructuras como el cuerpo calloso, que
posee neuronas que conectan un hemisferio cerebral con el otro, an no hayan
alcanzado la madurez. Esto dificulta la integracin biaural y por lo tanto le da ventaja al
odo derecho por sobre el izquierdo a la hora de procesar estmulos auditivos, en
especial los lingsticos, ya que estos son procesados en el hemisferio izquierdo dado
que la va auditiva es en un alto porcentaje, cruzada. Esto queda plasmado en el
desempeo en la prueba de los Dgitos Dicticos (Fuente et al., 2007).
18
La resolucin temporal o acuidad temporal, es la habilidad del sistema auditivo

para responder ante cambios rpidos del estmulo auditivo en el tiempo. La evaluacin
de esta habilidad ha sido realizada mediante tareas de prueba de deteccin de
interrupcin en una continuidad sonora (o gap). Un ejemplo de ellas es la prueba
Random Gap Detection (Keith, 2000), la que permite medir el umbral de deteccin de
interrupciones en una continuidad de sonidos, que es determinado por la interrupcin
de ms corta duracin en un sonido que una persona pueda detectar. Otro ejemplo es
dado por Musiek, Shinn et. al. (2005b) quienes proponen un mtodo llamado
interrupciones en una continuidad de ruido o Gaps-in-noise que provee medios para la
evaluacin de la deteccin de interrupciones en una variedad de poblaciones clnicas,
poniendo especial atencin a los pacientes con DPA(C) (Musiek et. al. 2005).
El ordenamiento temporal, es la habilidad para distinguir la forma en que se

suceden en el tiempo los sonidos. Esta habilidad depende de los requerimientos de la
tarea que pueden ser: identificacin del orden de los elementos individuales,
realizacin de diferentes rdenes en una secuencia determinada o bien unir etiquetas
antes aprendidas a diferentes ordenamientos de sonidos. Se espera que esta ltima
tarea sea la que se realiza cuando se perciben sonidos del habla (Moore, 1993).
Por otro lado, Medwetsky (2002a) propone aspectos cognitivos involucrados en

las habilidades del PA(C), por ejemplo: la atencin permite que se desarrollen las
habilidades de reconocimiento de una seal con ruido de fondo tanto en sus versiones
monoaural, ditica y dictica3, lo que se denomina atencin selectiva. As tambin la
atencin es el sustento de la capacidad de poder recordar dos estmulos que se
presentan simultneamente, fenmeno denominado atencin dividida. A esto se
suma el fenmeno de la atencin sostenida en donde quien escucha necesita
mantener la atencin en el estmulo auditivo por un perodo de tiempo.
3
Ditico: El mismo estmulo es presentado a ambos odos al mismo tiempo. Dictico: Ambos
odos reciben estmulos diferentes al mismo tiempo.
19
Otro mecanismo importante, segn este mismo autor (Medwetsky, 2002b), es la

decodificacin, tanto de las palabras como de los sonidos, lo que permite que la
informacin pueda ser procesada rpida y adecuadamente. Por ltimo tambin seala
que la retencin en la memoria de trabajo del estmulo auditivo juega un papel
importante para que las habilidades del PA(C) sean posibles.
As, de la integridad de estos procesos auditivos dependen las habilidades del

PA(C), por lo que nace la necesidad de contar con pruebas que permitan medir estas
habilidades y procesos auditivos, para as, poder dar cuenta de su indemnidad o
detectar si existe un dficit en el desempeo del sujeto evaluado.
En la Tabla 1, se han clasificado las distintas pruebas para evaluacin del

PA(C) segn el nivel de la va auditiva que evalan. A partir de ella, es posible concluir
que alteraciones en ciertas regiones de la va auditiva, se asociaran con habilidades
alteradas en pruebas de PA(C).
20
TABLA 1: RELACIN DE ALGUNAS PRUEBAS ELECTROFISIOLGICAS Y

COMPORTAMENTALES DE EVALUACIN DE PA(C) SEGN LA ESTRUCTURA
DE LA VA AUDITIVA ESTUDIADA (Bellis, 2003).
Tipo Nervio Tronco Tronco Corteza y Cuerpo

Auditivo Enceflico Enceflico Subcorteza Calloso
(Alto) (Bajo)
Dgitos Patrones Dgitos
Comportamentales -- Dgitos Dicticos Dicticos de Dicticos
frecuencia
SSW Silabas Patrones de
Dicticas Dgitos Frecuencia
Habla en ruido Dicticos
Patrones Patrones de
Fusin Biaural de SSW Duracin
Frecuencia
MLD Habla Oraciones
Fusin Filtrada competitivas
Biaural
Habla
SSW comprimida
con o sin
reverberan
cia
Patrones
de
Duracin
Electrofisiolgicas PEAT PEAT PLM MLR, --

Reflejo Reflejo P300,
estapedial estapedial MMN
PEAT: Potencial Evocado de Tronco Cerebral. MMN: Mismatch Negativity. PLM: Potencial de Latencia
Media. MLD: Diferencia en el nivel de enmascaramiento (masking level difference). SSW: Staggered
Spondaic Word Test.
21
2.3 Categoras de Pruebas para evaluar el Procesamiento Auditivo (Central).
Las pruebas de PA(C) se pueden categorizar segn distintos criterios,

propuestos por diversos autores y organizaciones. Estos esquemas se basan en su
gran mayora, en los comportamientos auditivos identificados por la ASHA (1996, 2005)
y sus definiciones de DPA(C) que se han usado como gua para clasificar las
herramientas de evaluacin conductual (Bellis, 2005 en Parthasarathy 2005).
Bellis (2002a), realiza una breve resea sobre las propuestas para categorizar
las pruebas de PA(C) en las ltimas dos dcadas. En ella destacan la clasificacin
propuesta por la ASHA en 1996, que separa las pruebas en monticas, dicticas y
biaurales, la propuesta por Katz en 1994, quien distingue entre estmulos verbales y no
verbales tales como monosilbicos, espondaicos y provenientes de oraciones y la de
Bellis y Ferre en 1999, quienes agrupan las pruebas en las que suprimen informacin
de la seal y las que le agregan informacin sonora.
Actualmente, segn Bellis (2002a), las pruebas se clasificaran en base a los

procesos auditivos que evalan, los cuales comprenden:
a) Pruebas Monoaurales de Baja Redundancia.
b) Interaccin Biaural.
c) Separacin e Integracin Biaural.
d) Procesamiento Temporal.
Segn el reporte de La conferencia de Bruton de la American Academy of

Audiology (AAA) sobre el diagnstico de DPA(C) en nios en edad escolar (Jerger y
Musiek, 2000) se propone clasificar las pruebas de PA(C) en tres grandes grupos:
Pruebas Conductuales: en las cuales el estmulo acstico se encuentra manipulado

para estudiar una funcin auditiva en particular. Son muy tiles dado que no necesitan
gran equipamiento, no presentan gran complejidad y pueden informar sobre la
22
localizacin de las lesiones, por lo que son las ms utilizadas para el diagnstico de los
DPA(C). Estas incluyen:
1. Determinar umbrales auditivos mediante audiometra tonal y discriminacin de
la palabra: imprescindibles para detectar si existe algn grado de prdida
auditiva perifrica y comparar el desempeo de ambos odos.
2. Pruebas de discriminacin de redundancia disminuida: como palabras filtradas,
comprimidas, entre otras. Los pacientes con DPA(C) generalmente presentan
buen rendimiento auditivo en condiciones ideales de escucha, pero tienen
problemas significativos ante seales con algn tipo de distorsin.
3. Pruebas de estimulacin dicticas: implican la presentacin simultnea de
estmulos diferentes en cada odo. Consideran utilizar dgitos, slabas sin
sentido o frases. Segn la prueba, el individuo debe repetir todo lo que ha sido
escuchado (integracin biaural) o dirigir la atencin slo hacia un odo y repetir
lo que en el escuch (separacin biaural). En este tipo de pruebas se ha podido
observar lo que se conoce como ventaja del odo derecho (mayor rendimiento
en el odo correspondiente al hemisferio izquierdo) y sensibilidad a lesiones en
el tronco cerebral y corteza (Jerger y Musiek, 2000).
4. Pruebas de interaccin biaural: Evalan la habilidad del SNC de procesar
complementariamente informacin presentada por separado en ambos odos,
de manera secuencial (no simultnea) o entregando a cada odo una parte del
mensaje. Incluyen las pruebas de fusin biaural y diferencia del nivel de
enmascaramiento.
5. Procesamiento temporal: Evalan todos los aspectos relacionados con el
tiempo en una seal acstica. El procesamiento temporal es fundamental para
la percepcin del habla y la msica, pues permite identificar el orden de los
sonidos, permitiendo la discriminacin que hace posible la diferenciacin de las
palabras. Estas pruebas incluyen Pitch Pattern Secuence (Musiek, 1994),
Duration Pattern Secuence (Musiek, 1994), Random Gap Detection (Keith,
2000) y Gaps-in-noise (Musiek, Shinn, et. al. 2005).
23
6. Localizacin y lateralizacin del sonido: Evalan la habilidad de percibir el

origen de la fuente sonora, en un plano espacial y a nivel de estructuras
craneales respectivamente (Arias y Ramos, 2003).
Pruebas Electroacsticas y Electrofisiolgicas: consiste en el registro de las respuestas

obtenidas por mtodos objetivos a nivel de odo medio e interno y del sistema nervioso
central. Incluyen:
1. Impedanciometra: Esencial para descartar alteraciones en el odo medio y

anormalidades en el reflejo acstico.
2. Emisiones Otoacsticas: De gran utilidad para descartar anormalidades en el
odo interno (funcin coclear) especficamente a nivel de las clulas ciliadas
externas.
3. Potenciales Evocados Auditivos de Tronco (PEAT), Potenciales Evocados
Auditivos de Latencia Media (PLM) y de Latencia Tarda (PLT), estas ltimas
tambin llamados potenciales relacionados al evento, los cuales incluyen el
Mismatch Negativity (MMN) y P300. Registran actividad electrofisiolgicas en
distintos niveles de la va auditiva, que se manifiesta como potenciales de
accin generados en respuesta a los estmulos auditivos presentados.
Pruebas de Neuroimagen: consisten en el registro en imgenes (por ejemplo:

Resonancia Nuclear Magntica Funcional) de la actividad cerebral en respuesta a
estmulos auditivos o distintas tareas de orden cognitivo como discriminar paradigmas.
Si bien es una herramienta de uso clnico en laboratorios que poseen normas bien
definidas presenta la desventaja de un alto costo y disponibilidad limitada.
Por su parte, la ASHA (2005), propone las siguientes categoras de pruebas,

para evaluar los distintos procesos y niveles del PA(C), que sustentan la audicin y
conducta auditiva:
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Pruebas de discriminacin auditiva: evalan la capacidad de diferenciar estmulos

acsticos similares pero con diferencias de frecuencia, intensidad, o parmetros
temporales.
Pruebas de procesamiento temporal y de patrones temporales de la audicin: evalan

la habilidad de analizar eventos acsticos en el tiempo, como por ejemplo, deteccin
de espacios (GIN), deteccin de patrones de duracin y frecuencia (DPS y PPS
respectivamente), integracin temporal y enmascaramiento temporal retrgrado y
antergrado.
Pruebas de habla dictica: evalan la habilidad de disociar (atencin selectiva) o

integrar (procesamiento conjunto) biauralmente, estmulos auditivos presentados en
ambos odos simultneamente. Incluyen la prueba de palabras espondaicas imbricadas
(SSW) (Katz, 1963), dgitos dicticos (Musiek, 1983), entre otras.
Pruebas de habla monoaural de baja redundancia: evalan el reconocimiento de

estmulos presentados en un odo a la vez. Incluyen las pruebas de habla degradada
(filtrada), habla en ruido, habla competitiva monoaural, identificacin de oraciones para
nios (Jerger, 1984. PSI), identificacin de oraciones para sintticas con mensaje
competitivo ipsilateral (Jerger, 1984. SSI) y con mensaje competitivo contralateral
(Jerger, 1984. MSI).
Pruebas de interaccin biaural: evalan el procesamiento biaural (de ambos odos en

conjunto), dada la relacin de ambas vas auditivas en el tronco enceflico, en donde
se compara la informacin de cada una de ellas. Pruebas que evalan esta habilidad
son, por ejemplo; fusin biaural y diferencia en el nivel de enmascaramiento, que se
relacionan con tareas de localizacin y lateralizacin de sonidos.
25
Medidas electroacsticas: registran las seales acsticas provenientes del canal

auditivo generadas espontneamente, o en respuesta a estmulos auditivos (emisiones
otoacsticas, umbral del reflejo acstico y deterioro del reflejo acstico).
Medidas electrofisiolgicas: de mucha utilidad en casos donde los procedimientos

comportamentales no son posibles, cuando se necesita corroborar sus resultados o
cuando estos no son concluyentes (Jerger y Musiek, 2000). Estas medidas incluyen:
potenciales evocados auditivos, potenciales de mediana latencia, potenciales de larga
latencia, potenciales de estado estable, entre otras.
Fuente y McPherson (2006) presentan una cuadro resumen (ver anexo 1) de

los procesos auditivos, habilidades auditivas y categoras de pruebas de PA(C) de
acuerdo a Bellis y Masquelier (2003) y ASHA (2005).
26
III. DESORDEN DE PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL).
3.1 Definicin de DPA(C).
Existen diversas definiciones del desorden de procesamiento auditivo central (DPA(C))

segn diferentes autores, algunas de las cuales se presentan a continuacin:
a) DPA(C) es resultado de una disfuncin en el procesamiento de la informacin

auditiva pudiendo o no coexistir con una disfuncin global que afecte el
desempeo a travs de otras modalidades (dficit de atencin, dficit de la
representacin del lenguaje. (Chermak , Hall III y Musiek , 1999)
b) Segn Jerger y Musiek (2000) DPA(C) se define como un dficit en el
procesamiento de la informacin relacionada en forma especfica a la
modalidad auditiva, este dficit puede verse exacerbado en ambientes en
donde las condiciones acsticas son desfavorables. Estos dficits pueden estar
asociados a dificultades auditivas, de comprensin del habla, desarrollo del
lenguaje y aprendizaje.
c) DPA(C) se refiere a dificultades en el procesamiento perceptual de la
informacin auditiva en el SNC, lo que queda en evidencia con un pobre
desempeo en una o ms de las habilidades que comprende el PA(C) segn la
definicin de la ASHA (2005).
d) Segn la ASHA (2005), el DPA(C) puede ser definido como: un dficit en el
procesamiento perceptual de los estmulos auditivos y de la actividad
neurobiolgica que subyace a dicho procesamiento.
e) Segn el grupo de trabajo interesado en DPA(C) de la British Society of
Audiology, este dficit es el resultado de una funcin neural atpica y se
caracteriza por un pobre reconocimiento, separacin, agrupamiento,
localizacin u ordenamiento de sonidos que no corresponden al habla. No son
producto de un dficit en la atencin general, lenguaje o de otros procesos
cognitivos.
27
La prevalencia del DPA(C) varia segn diferentes autores y pases, por ejemplo en
Estados Unidos (USA) corresponde a un 2% a 3% en nios, con una razn de 2:1
entre hombres y mujeres (Chermak & Musiek 1997), mientras que en el Reino Unido
(UK), de acuerdo a Saunders & Haggard (1992) correspondera al 10% de los adultos
que consultan por dificultades para escuchar sin la presencia de una patologa de odo
interno ni de odo medio.
3.2 Naturaleza de DPA(C).
El DPA(C) es un dficit en el procesamiento del Sistema Nervioso Auditivo

Central, que no es resultado de un desorden del lenguaje, cognitivo, u otros. Sin
embargo el DPA(C) puede conducir o estar asociado a dificultades en el lenguaje, en el
aprendizaje y en otras funciones de la comunicacin (ASHA, 2005). Por ejemplo los
nios con autismo o dficit atencional con hiperactividad (SDA/H), a menudo presentan
dificultades para escuchar y/o para la comprensin del lenguaje hablado, sin embargo
estas dificultades no son debido a un dficit en el sistema nervioso auditivo central por
si mismo, sino a su orden ms alto, a un desorden ms global. As no sera apropiado
aplicar la etiqueta de diagnstico de DPA(C) a las dificultades para escuchar
manifestadas por estos nios, a menos que un dficit concomitante en el sistema
nervioso auditivo central (SNAC) pueda ser demostrado (ASHA, 2005).
28
3.3 Patologas asociadas al DPA(C).
Segn Bamiou, Musiek y Luxon (2001), podemos clasificar las patologas

asociadas al DPA(C) en tres grandes grupos: las condiciones neurolgicas asociadas
al DPA(C), la maduracin tarda del SNC y trastornos del desarrollo:
A) Condiciones neurolgicas asociadas al DPA(C):Tumores del sistema nervioso
auditivo central.
1. Prematuridad y bajo peso al nacer.
2. Dao extrnseco al cerebro como: meningitis bacteriana;
encefalitis por herpes simple; enfermedad de Lyme; traumatismo
encfalo- craneal; la exposicin prenatal a niveles bajos de
metales pesados, al cigarrillo, al alcohol.
3. Accidentes cerebrovasculares.
4. Desrdenes metablicos.
5. Epilepsia, especialmente el sndrome Landau-Kleffner.
6. Otitis media a repeticin.
B) Maduracin tarda de las vas auditivas (deprivacin auditiva).
C) Alteraciones del desarrollo: dislexia, dficit atencional con hiperactividad,

trastorno especfico del lenguaje y trastorno de aprendizaje (Bamiou et. al.,
2001)
3.4 Candidatos a Evaluacin del PA(C).
El DPA(C) puede coexistir o no con compromiso auditivo perifrico, incluso la

presencia de este ltimo puede provocar un DPA(C) debido a degeneracin
transinptica (Musiek et al., 1991).
29
Segn Demanez, Dony-Clonson, et al. (2003a), el campo de aplicacin de las

pruebas de PA(C) est relacionado con la otoneurologa. En nios con adquisicin
atpica de lenguaje o que presentan un problema especfico en el aprendizaje, una
batera de evaluacin de PA(C) es muy til para confirmar o descartar un DPA(C) y
para guiar decisiones en relacin a la intervencin teraputica.
Loftus et al., (2007), propusieron los siguientes criterios que deben ser
considerados para determinar los candidatos a la evaluacin de DPA(C):
1. Edad: Nios deben tener 7 aos o ms. La interpretacin de los resultados de

los test de PA(C) involucra una comparacin de la actuacin del nio con los pares
de la misma edad cronolgica. Para poblaciones bajo los 7 aos los datos
normativos en muchas de las tareas a evaluar no existen o no son muy confiables,
debido a la variacin significativa en las tasas de maduracin en los nios.
2. Estado cognitivo: El nio debe tener un coeficiente intelectual (CI) global normal.
Para que el audilogo interprete hallazgos de la batera de PA(C), el nio debe
compararse con compaeros de su edad. Nios con funcin cognitiva bajo el rango
promedio no pueden ser fiablemente comparados con compaeros de edad.
3. Idioma: El nio debe ser hbil en su idioma nativo. Todas las tareas de PA(C)
son administradas en el idioma nativo e involucran la presentacin de los
materiales del habla alterados/degradados. Para completar estas tareas, el nio
debe tener un adecuado conocimiento del idioma nativo.
4. Audicin: El nio debe tener una audicin perifrica (umbrales audiomtricos)
normal bilateralmente. Las tareas de PA(C) ms usadas han sido normadas en
personas con sensibilidad auditiva perifrica normal. Se debe tener cuidado para
determinar si el rendimiento reducido refleja problemas perifricos, centrales o una
combinacin de ambos.
5. Habla Inteligible: El nio no debe tener desrdenes articulatorios severos. Las
tareas conductuales de PA(C) involucran repeticin de informacin (nmeros,
palabras, frases). En una persona con inteligibilidad del habla reducida, puede ser
30
difcil determinar cuando una respuesta incorrecta es el resultado de una incorrecta

identificacin del estmulo auditivo o de la incorrecta repeticin del tem debido a
problemas de articulacin.
6. Estado emocional: El nio no debe presentar un desorden emocional severo.
Nios con desrdenes emocionales y/o conductuales severos pueden tener
dificultades para asistir o completar pruebas estandarizadas.
Adems Loftus et al. (2007), plantean que aunque un nio no se encuentre

totalmente dentro de estos criterios, an puede ser considerado para la evaluacin,
tomndose las consideraciones necesarias para cada caso si es que y teniendo en
consideracin estos factores a la hora de interpretar los resultados de las pruebas.
3.5 Criterio Diagnstico.
El diagnstico de DPA(C), sustentado en el criterio de especificidad modal,

puede ser aplicado solamente cuando el dficit perceptual es demostrado en el sistema
auditivo y en ninguna otra parte (Jerger y Musiek, 2000). Ms tarde, segn
investigaciones en neurologa (Poremba et al., 2003 y Salvi et al., 2002), se concluy
que el requisito de la especificidad modal como un criterio de diagnstico para el
DPA(C) no es consistente con cmo realmente ocurre el procesamiento en el SNC, ya
que la neurologa cognitiva bsica ha demostrado que hay muy pocas reas
enteramente compartimentalizadas en el cerebro que sean solamente responsables de
una modalidad sensorial (ASHA, 2005).
La evidencia de rutas o caminos sensoriales convergentes, neuronas

multisensoriales, y de interfaces neuronales, demuestra ampliamente que el
procesamiento sensorial de la informacin es interdependiente e integrado, avalado por
dominios cognitivos (es decir, atencin, memoria) y representaciones del lenguaje. En
base a estos hallazgos se determin que cualquier definicin de DPA(C) que utilice la
especificidad modal completa como criterio de diagnstico, es neurofisiolgicamente
insostenible, pues la definicin y conceptualizacin de DPA(C) debe ser consistente
31
con la manera en que la audicin y los procesos relacionados ocurren en el sistema

nervioso central (ASHA, 2005).
3.6 Diagnstico.
Debido a la individualidad de la organizacin del cerebro y de las condiciones

que afectan su organizacin, un DPA(C) puede afectar a los individuos de diferentes
maneras. Por lo tanto, se debe tomar en consideracin las caractersticas de cada
paciente para la seleccin de medidas de diagnstico y de interpretacin de resultados.
Factores tales como edad cronolgica y de desarrollo mental; edad y experiencia de
lenguaje; capacidades cognitivas (atencin, memoria); educacin; medio lingstico;
cultural; social; medicaciones; motivacin; procesos de decisin; agudeza visual;
habilidades motoras; y otras variables pueden influenciar cmo una persona dada se
desempea en pruebas conductuales. Muchas de estas variables tambin pueden
influenciar resultados de algunos procedimientos electrofisiolgicos. Los audilogos
deben considerar el lenguaje, lo cognitivo y otras demandas no auditivas de las tareas
auditivas al momento de seleccionar una batera de pruebas de diagnstico auditivo
central (ASHA, 2005).
3.7 Clasificacin de DPA(C).
Segn Katz y Smith (1991, en Keller et al., 2006), existen 4 subtipos de DPA:
1. Dficit de Decodificacin Auditiva: este subtipo se caracteriza por la

malinterpretacin de las seales del habla debido a una pobre conciencia
fonolgica4. El punto probable de la disfuncin se asocia a la corteza temporal
posterior. Se presenta la siguiente sintomatologa:
a) Dificultad en la comprensin del habla.
b) Dificultad de acceso al lxico.
4
Habilidad Metalingstica que consiste en reconocer las unidades que componen las
palabras.
32
c) Pobre desempeo en las pruebas monoaurales de baja redundancia

tales como habla filtrada, habla en ruido y habla comprimida.
2. Dficit de Integracin: Se postula que este dficit se debe a una pobre funcin
interhemisfrica va cuerpo calloso. Se caracteriza por:
a) Dificultad en la integracin de habilidades auditivas y visuales que
resulta en problemas de lectura y deletreo.
b) En las pruebas dicticas se observa un dficit predominante del odo
izquierdo.
c) En las pruebas de patrn temporal, en la condicin verbal
(nominacin), se observa un dficit bilateral, mientras que en la
versin imitacin (tarareo) es mejor el desempeo.
3. Dficit de Tolerance-Fading Memory: Se piensa que el sitio que puede estar

comprometido en ste dficit es el rea frontal y el cuerpo calloso. La
semiologa de este cuadro incluye:
a) Habilidad reducida para hacer inferencias.
b) Comportamiento impulsivo.
c) Pobre comprensin lectora.
d) Dficit en la expresin escrita.
e) Inseguridad, miedo y ansiedad, ms que los sujetos que presentan los
dems subtipos.
f) Dificultad para seguir instrucciones complejas.
g) En tareas de escucha dictica, existe un dficit bilateral.
4. Dficit de Organizacin: Dificultades en la reversin y secuenciacin de los

estmulos, se relacionan con reas del giro pre y post central y temporales
anteriores. Se presenta con los siguientes sntomas:
a) Dficit en la habilidad para secuenciar, planear y organizar
respuestas.
33
b) Dificultad en la organizacin del discurso.

c) Dificultad para seguir instrucciones.
d) Dificultad en habilidades de organizacin.
e) Comprensin de lectura adecuada pero la ortografa y la escritura
pueden estar afectadas.
f) Las pruebas de DPS, PPS, de dgitos dicticos y SSW estn
alteradas, con presencia de inversiones y reversiones.
34
IV. CONSIDERACIONES PARA LA EVALUACIN DEL PA(C).
Debido a las implicancias funcionales que posee el PA(C), principalmente sobre

las habilidades comunicativas y el desempeo lingstico, que repercute en la calidad
de vida en general, en las ltimas dcadas los audilogos han tratado de establecer la
manera ms completa de evaluarlo, incluyendo los distintos procesos auditivos que
ste involucra (ASHA, 2005).
La evaluacin del PA(C) no slo est enfocada en determinar la presencia o

ausencia de un desorden o alteracin (DPA(C)), sino que busca identificar los procesos
auditivos deficitarios, con el fin de elaborar un perfil completo del cuadro que presenta
el paciente, para lo cual se necesita describir el desempeo de las diferentes funciones
auditivas (ASHA, 1996). Por esta razn, adems de las pruebas de PA(C), es
necesario considerar diversos factores como la historia clnica del paciente, su nivel de
audicin, antecedentes de lenguaje, aprendizaje y comportamentales y su condicin
mdica general (ASHA, 2005).
La AAA (2000), seala adems que la evaluacin del PA(C) debiera considerar:
4.1 Screening en poblaciones infantiles (escolares).

Segn Lessler (1972 en Bellis, 2002), las evaluaciones de barrido o screening,
permiten adquirir informacin sobre caractersticas relevantes del paciente,
principalmente sobre aspectos que pueden impactar significativamente su salud,
aprendizaje o bienestar. De esta manera, debiera considerar informacin sobre
aspectos educativos, sociales, cognitivos, lingsticos y mdicos.
Este proceso dado el gran volumen de sujetos que pretende abarcar en la

evaluacin, debiera ser econmico en cuanto a tiempo, dinero y recursos empleados.
35
Respecto al PA(C), el screening puede entregar informacin relevante sobre las

condiciones y entorno en que se presenta un dficit, o cuando otros aspectos como la
atencin, interfieren con la habilidad del nio para cumplir con demandas auditivas o
comprender informacin verbal (Bellis, 2002). De esta manera, su objetivo es detectar
la mayor cantidad de nios que pudieran presentar un DPA(C) (mxima sensibilidad),
para luego referirlos a una evaluacin diagnstica (Jerger y Musiek, 2000).
Si bien no existe consenso sobre los procedimientos ideales y las tareas que
debieran incluirse en los screening para DPA(C), la AAA sugiere considerar los
siguientes principios tales como incluir tareas de procesamiento de estmulos auditivos
complejos, manejar valores de sensibilidad y especificidad de los instrumentos usados,
considerar factores como entrenamiento del evaluador, posibles prdidas auditivas del
nio, entorno de aplicacin, entre otros (Jerger y Musiek, 2000).
El screening puede realizarse mediante la aplicacin de cuestionarios o listas

de cotejo, pruebas de PA(C) (por ejemplo: dgitos dicticos o random gap detection) o
mezclando ambos procedimientos.
Los cuestionarios o listas de cotejo existentes, estn diseados para proveer

informacin sobre el desempeo auditivo en diversos ambientes y situaciones. Entre
los utilizados con nios anglo parlantes, destacan (Bellis, 2002):
1. CHAPS (Childrens Auditory Performance Scale: Smoski, Brunt y

Tannahill, 1998): Escala de +1 a -5 puntos para indicar el desempeo
auditivo o grado de dificultad que muestran los nios en relacin a sus
pares de la misma edad en distintas situaciones (ruido, silencio) y
condiciones de escucha (si es que requieren o no atencin sostenida).
El +1 indica menor dificultad, mientras que el - 5, la inhabilidad total de
la funcin. Esta escala provee informacin del las variaciones en la
funcin auditiva estudiada segn las condiciones del ambiente.
36
2. Lista de Cotejo de Fisher (Fisher, 1976): de espectro ms reducido que

el CHAPS, informa sobre el funcionamiento del comportamiento
auditivo de los nios al interior de la sala de clases y est diseada
para ser completada por los profesores.
4.2 Diagnstico Diferencial.
Segn la AAA (2000), para diferenciar efectivamente un DPA(C) de otros

desrdenes con sintomatologas similares es necesario considerar que un DPA(C)
puede coexistir con otros desrdenes no auditivos, como por ejemplo, desrdenes en
otras modalidades sensoriales y que la evaluacin del DPA(C) puede verse
influenciada por dficits cognitivos que impactan la funcin auditiva, como sndrome de
dficit atencional, trastorno especfico del lenguaje, bajo coeficiente intelectual o
trastornos del espectro autista. Por esta razn, para diferenciar el DPA(C) de otras
alteraciones, es necesario considerar variables como atencin, fatiga, motivacin,
habilidades motoras, edad cronolgica y mental, umbrales auditivos, entre otras.
Para mejorar las estrategias de evaluacin de los DPA(C) se sugiere considerar

factores como: evaluar el desempeo en otras modalidades sensoriales (para
determinar si el dficit slo afecta la modalidad auditiva), emplear materiales que
controlen y especifiquen las variables lingsticas involucradas (para diferenciar bajos
rendimientos debido a dificultades del lenguaje), emplear modos simples de respuesta
(para disminuir los efectos de los problemas motores o del habla/lenguaje) y minimizar
la carga de memoria empleada (para evitar influencias de dficit de memoria).
37
4.3 Batera Mnima de Evaluacin.
Dada la diversidad de procesos y niveles involucrados en el PA(C), existe un

consenso sobre la necesidad de utilizar una batera de pruebas para su evaluacin,
dado que ninguna prueba por si sola es capaz de abarcar todos los aspectos
involucrados en el diagnstico de un DPA(C) (Keller et al., 2006).
Como se ha sealado anteriormente, la AAA (Jerger y Musiek, 2000) propone

que una batera mnima de evaluacin del PA(C) en nios en edad escolar, debe ser
realizada tomando en consideracin los siguientes enfoques:
1. Pruebas conductuales: Deben incluir al menos audiometra tonal, discriminacin

de la palabra, una tarea dictica (indicador sensible a problemas de PA(C)),
DPS y una tarea de Temporal Gap Detection.
2. Pruebas electrofisiolgicas y electroacsticas: Impedanciometra, emisiones
otoacsticas, potenciales evocados auditivos de tronco cerebral y potenciales
de latencia media y larga.
Para la ASHA, el objetivo de estas bateras debiera ser examinar la integridad

del sistema nervioso auditivo central, determinar la presencia de un DPA(C) y describir
sus parmetros (ASHA, 2005).
Segn Katz (2002), una batera debiera perseguir los siguientes objetivos:
1. Determinar la existencia o no de un problema y la naturaleza y severidad de las
variadas dificultades subyacentes.
2. Proveer hallazgos e interpretacin que guen las recomendaciones para el

manejo del problema.
38
Por esta razn, se hace necesario considerar diversos factores que orienten la
seleccin de la batera, tales como:
1.Caractersticas del paciente.

Edad (cronolgica y mental), presencia de prdida auditiva perifrica, presencia de
trastornos del lenguaje, aprendizaje o del desarrollo, escolaridad, habilidades
cognitivas, motoras y lingsticas, uso de medicamentos etc. Adems, es necesario
considerar las quejas referidas por el paciente y la informacin relevante que dispone
el audilogo (Fuente y McPherson, 2006).
2.Las habilidades en particular que deben evaluarse.
3.El conocimiento sobre la efectividad de los procedimientos.

La batera debe ser completa en cuanto a los procesos que evala, pero sin ser muy
extensa o compleja, principalmente al momento de evaluar nios pequeos.
4.Caractersticas de la prueba.
Es necesario considerar valores de sensibilidad, especificidad y normalidad descritos
para cada prueba ya que la eficiencia de una prueba se define como la combinacin de
sensibilidad y especificidad (ASHA, 2005).
5.Tipos de estmulos.
En la seleccin de la batera, es necesario considerar ciertos factores relacionados con
los estmulos auditivos utilizados en cada una de las pruebas que la componen. Segn
Katz (2002), las distintas bateras de pruebas presentan enfoques tericos diferentes
en su manera de abordar la evaluacin del PA(C), a partir de los cuales utilizarn
distintos tipos de pruebas y estmulos. Ciertas bateras se enfocan en el PA(C) sin
contaminacin de lenguaje, atencin o memoria, usando para esto estmulos no
lingsticos, mtodos psicofsicos o electrofisiolgicos. Este tipo de enfoque evala el
procesamiento de un estmulo acstico en el nivel preconsciente, esto es, previo al
lenguaje y sus resultados se centran en los dficits de base del PA(C), como la
39
localizacin de la fuente sonora y resolucin temporal o de frecuencia. Por el contrario,

otros enfoques sostienen que los DPA(C) experimentados en la vida cotidiana
involucran diversos procesos cognitivos, como memoria, atencin y decodificacin, los
que son evaluados para una mejor comprensin del DPA(C) del paciente, razn por la
cual utilizan pruebas elaboradas a partir de estmulos lingsticos, como por ejemplo
las pruebas de habla filtrada o de dicticos (Medwetsky, 2002).
Segn la ASHA (2005), la especificidad modal no debiera ser un criterio para el

diagnstico de DPA(C), ya que numerosos estudios de neurociencias (Poremba et. al,
2003; Salvi et. al, 2002) han demostrado que son escasas las reas cerebrales
responsables de un slo tipo de procesamiento sensorial, siendo ste influenciado por
multimodularidad, es decir, el procesamiento integrado e interdependiente de
informacin sensorial, el cual se sustenta en dominios cognitivos y representaciones
lingsticas (Musiek, Bellis & Chermak, 2005). Desde esta perspectiva, en una
evaluacin exhaustiva del PA(C), sera necesaria la utilizacin tanto de estmulos
lingsticos, como no lingsticos, con el fin de obtener un perfil global del desempeo
del paciente ante ambos tipos de estmulos.
Respecto a los estmulos de tipo verbal, es necesario que estos cumplan con
las siguientes caractersticas:
1. Baja Redundancia: La redundancia es una caracterstica del lenguaje que
permite el proceso de cierre auditivo. Por lo que utilizar estmulos de baja
redundancia como palabras monisilbicas, permite evaluar cmo es el
desempeo del sujeto en relacin a su capacidad, dada por el sistema auditivo
propiamente tal, de reconocer el habla incluso cuando partes de su seal no
estn disponibles. Con el fin de disminuir la redundancia de los estmulos estos
pueden ser filtrados a travs de un filtro pasa bajos, pasa alto, pueden ser
comprimidos en el tiempo o tambin se les puede adherir ruido de fondo
(Damanez, Boniver, et al., 2003b).
40
2. Familiaridad: Los estmulos deben ser palabras reales y de uso comn, es

decir, de alta frecuencia en la lengua materna, pues sern degradadas
posteriormente. Tambin, es necesario elegir los estmulos considerando que
estos sean conocidos por las personas a evaluar y que se seleccionen de
acuerdo a su edad (Fuente y McPherson, 2006), es decir, las palabras deben
ser parte del repertorio lingstico del sujeto.
3. Acento Neutro: La prosodia debe ser conocida por la persona, es decir, debe
corresponder a su zona geogrfica (Fuente y McPherson, 2006), o bien
corresponder al acento estndar de la lengua hablada en un pas determinado.
4.4 Lineamientos para investigacin futura.
Segn la AAA (Jerger y Musiek, 2000), existe una evidente necesidad de realizar
investigacin respecto a ciertos aspectos como por ejemplo:
1. Desarrollo evolutivo normal de la discriminacin, reconocimiento y recuperacin
de la informacin visual y auditiva.
2. Prevalencia de los DPA(C) en nios, edad apropiada para iniciar los screening y
obtener resultados confiables.
3. Desempeo caracterstico en las diferentes pruebas de PA(C) de los subgrupos
clnicos.
4. Relacin entre resultados de las pruebas y estrategias de intervencin, e
implicancias de la intervencin temprana de los DPA(C).
Segn la ASHA (2005), las investigaciones futuras debieran considerar:

1. Desarrollar pruebas diagnsticas comportamentales adicionales, que estn
basadas en principios psicofsicos y alcancen estndares psicomtricos
aceptables que hayan sido validadas en disfunciones conocidas del SNAC.
2. Desarrollar herramientas de screening ms eficientes para identificar a los
individuos en riesgo de presentar un DPA(C). Tambin es necesario desarrollar
41
pruebas diagnsticas y screening para poblaciones multiculturales, multilinges

y hablantes de idiomas distintos al ingls.
3. Examinar sistemticamente la relacin entre el desempeo en diversas pruebas
de PA(C) y los posibles efectos sobre la comunicacin, el lenguaje y el
aprendizaje. Dada la complejidad y heterogeneidad de estas funciones, tanto
auditivas como cognitivas, no es apropiado realizar anlisis de correlacin
simples. Se sugiere utilizar muestras de tamao apropiado y procedimientos
estadsticos avanzados, como anlisis de conglomerados o cluster, funcin
discriminante o anlisis factorial.
En la actualidad no existe material normado para evaluar el procesamiento

auditivo (central) en la poblacin infantil hispanoparlante. Esto limita drsticamente a
los clnicos relacionados con los trastornos del lenguaje y la audicin, en la evaluacin,
diagnstico y tratamiento de los trastornos del procesamiento auditivo en la poblacin
antes mencionada (Fuente y McPherson. 2006).
Dado el impacto del PA(C) en el desarrollo comunicativo normal, es necesario

contar con instrumentos vlidos y confiables para evaluarlo. Por esta razn, es
necesario normalizar para la poblacin hispanoparlante, las pruebas de PA(C)
desarrolladas en el extranjero (principalmente para nativos de lengua inglesa).
Adems, dado que la neuromaduracin del PA(C) se relaciona con la edad, es
necesario determinar los valores normativos para diferentes subgrupos de nios.
Como ya fue mencionado, el presente estudio se enfoca en determinar valores

normativos para las habilidades de PA(C) en nios de 7 aos a 8 aos 11 meses de
edad, sin embargo forma parte de un trabajo de mayor alcance en donde los valores
normativos se obtendrn para nios desde 5 aos hasta 8 aos 11 meses. Estas
edades cobran especial relevancia dado que son en las que los nios se integran a la
educacin formal, comienzan la adquisicin de la lecto-escritura, se les exige mayor
rendimiento y los objetivos son ms complejos, es en estas edades en donde es ms
42
probable que un nio comience a manifestar sntomas que hagan pensar que puede
sufrir de un DPA(C).
La presente investigacin trata de responder las siguientes preguntas:
1. Cules son los puntajes normales iniciales para una batera de pruebas de
PA(C) en menores nativos para lengua espaola de entre 7.0 a 8.11 aos de
edad?
2. Estn relacionadas las habilidades de PA(C) con variables como: edad,

gnero, desarrollo semntico, desarrollo fonolgico y lateralidad?
3. Las habilidades evaluadas por las pruebas de PA(C) seleccionadas en la

batera presentan correlacin entre s?
43
METODOLOGA.
I. HIPTESIS.
La presente investigacin considera las siguientes hiptesis:
1. Las distintas habilidades de PA(C) estn asociadas a la edad de los nios.
2. Las distintas habilidades de PA(C) estn asociadas a covariables lingsticas

tales como: desarrollo fonolgico y desarrollo semntico.
3. Las habilidades de PA(C) evaluadas por cada una de las pruebas de PA(C)
de la batera seleccionada no se correlacionan entre ellos.
4. Las habilidades en las pruebas de PA(C) estn asociadas al gnero de los

nios.
5. Las habilidades en la pruebas de PA(C) estn asociadas a la lateralidad de

los nios.
44
II. OBJETIVOS.
Objetivo General.
1. Determinar valores normativos iniciales de una batera de evaluacin de

procesamiento auditivo (central) en un grupo de nios chilenos entre 7.0 a 8.11
aos de edad.
2. Determinar si el desempeo en cada una de las habilidades en las pruebas

estudiadas se asocian a la habilidad lingstica de desarrollo semntico.
Objetivos Especficos.
1. Determinar valores normativos iniciales para la batera infantil HKU-CAPA

(Fuente, 2007), la cual incluye las pruebas de habla en presencia de mltiples
hablantes, habla filtrada y bislabos dicticos, para nios entre 7.0 y 8.11 aos de
edad.
2. Determinar valores normativos iniciales para la prueba Gaps-in-Noise (Musiek,

2005), para nios entre 7.0 a 8.11 aos de edad.
3. Determinar la existencia o no de asociaciones entre los resultados de cada una

de las pruebas de PA(C) estudiadas y las variables de edad, gnero, lateralidad y
desarrollo semntico.
4. Determinar la existencia o no de correlaciones entre las pruebas que componen

la batera de PA(C) estudiada.
45
III. MATERIAL Y MTODO.
Tipo de estudio.
La presente investigacin corresponde a un estudio transversal, no

experimental de tipo analtico. En una primera etapa se caracteriza el desempeo de
los sujetos en las pruebas de PA(C) seleccionadas, con el fin de determinar valores
normativos iniciales para hablantes nativos de lengua espaola de entre 7.0 y 8.11
aos de edad. El anlisis estar enfocado en determinar si existe o no correlacin entre
la variable dependiente que corresponde al desempeo en las distintas habilidades de
PA(C) y a estudiar posibles asociaciones entre el PA(C) (variable dependiente) y la
variable independiente de edad y las covariables de gnero, lateralidad y desempeo
semntico.
Definicin operacional de las variables.
A) Variable Dependiente: Habilidades de PA(C): medidas en el puntaje obtenido

en cada una de las pruebas que componen la batera seleccionada (Gaps-in-
Noise Test, Pitch Pattern Sequence, Dgitos Dicticos y la batera infantil HKU-
CAPA).
B) Variables Independientes:
1. Edad: medida en aos y meses.
2. Gnero: femenino o masculino.
3. Lateralidad: predominancia en uso de la mano izquierda o derecha.
4. Desempeo en pruebas de desarrollo semntico: medido en el puntaje
obtenido en la pruebaTevi-R para vocabulario pasivo.
46
Poblacin y grupo en estudio
La muestra est compuesta por un total de 40 menores; 20 nios de entre 7.0 a

7 aos 11 meses y 20 nios entre 8.0 y 8 aos 11 meses de edad. Los participantes,
equilibrados en gnero, fueron seleccionados a partir del crculo social de los
investigadores y/o a travs de contacto con colegios cercanos a la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile.
Seleccin de la muestra.
La muestra utilizada corresponde a una muestra por conveniencia, es decir, los

menores fueron seleccionados a partir del crculo social de los participantes del estudio
y/o a travs de contacto con colegios.
Para conformar el grupo en estudio, los padres de los participantes debieron

firmar los respectivos consentimientos informados para que los menores puedan ser
parte del estudio (ver anexo 1).
Los sujetos que formaron parte de este estudio debieron cumplir con los
siguientes criterios de inclusin:
1. No presentan historia de trastorno del lenguaje, del aprendizaje, del desarrollo o

de algn problema auditivo.
2. No presentan alteraciones a nivel de los conductos auditivos externos.
3. Debieron presentar umbrales auditivos iguales o menores a 20 dB HL en ambos
odos, para cada una de las frecuencias a ser examinadas (250, 500, 1000,
2000, 4000 y 8000 Hz) Adems, los sujetos no debieron presentar diferencias
de ms de 10 dB entre dos frecuencias contiguas del mismo odo (Musiek,
2006).
47
4. Debieron presentar curvas timpanomtricas tipo A5 (Jerger, 1970) y presencia

de reflejos acsticos ipsi y contralaterales para las frecuencias 500, 1000 y
2000 Hz.
Procedimientos de seleccin de la muestra.
Los anteriores criterios de inclusin fueron identificados en los menores que

conformaron la muestra mediante los siguientes procedimientos:
1.Cuestionario dirigido a padres: En l debern sealar antecedentes relevantes

del desarrollo, salud y comportamiento auditivo de sus hijos (ver anexo 2).
2.Evaluacin Audiolgica Perifrica

a. Otoscopa: Se utiliz un otoscopio marca HEINE modelo mini 2000.
En primer lugar se explica al menor a modo general en que consiste el
examen otoscpico y se le se entregan las indicaciones de permanecer
sentado cmodamente y tranquilo. Se despeja el pabelln si corresponde
(aros, lentes, correr el cabello hacia atrs), y se le solicita que incline un
poco la cabeza. Se Visualiza el pabelln y la parte ms externa del
conducto sin otoscopio con la finalidad de observar el dimetro del CAE
para posteriormente seleccionar el cono adecuado. Luego es introducido el
otoscopio con luz encendida por el CAE, se manipula el pabelln abajo y
atrs, y se visualiza la membrana timpnica. Finalmente se registra lo
observado (primero en un odo y luego en el otro) en el protocolo (ver
anexo 3).
5
Curva A es aquella cuyo pice presenta a presin +50 a 100 daPa entre +50 a -50 mmH2O, con
una compliance dinmica entre 0.25 a 1.2 cc. (Jerger, 1970)
48
b. Audiometra de tonos puros: Se utiliz un audimetro marca

Interacoustics modelo AC33. Se ubica al paciente al interior de la cmara
silente y se dan las instrucciones: te voy a poner estos audfonos por donde
escucharas unos pititos, cada vez que los escuche, sean fuerte o muy
despacio, debes levantar la mano y luego bajarla, si necesitas decirme
cualquier cosa hable que yo lo puedo escuchar desde afuera. Se despeja el
pabelln auricular y se colocan los audfonos (azul en odo izquierdo y rojo
en odo derecho) y se procede a cerrar la cmara silente. Se Selecciona
odo por el cual se iniciara la prueba (segn inicio en otoscopa). Se
programa el audimetro seleccionando la funcin va area, tono puro,
frecuencia 1000 Hz, intensidad 40db. Se procede a dar el estmulo con una
duracin de aprox. 2 segundos; y se observa si hubo respuesta del menor y
se prosigue a buscar su umbral; una vez encontrado se corrobora (2 de 3
respuestas correctas) y se consigna en el audiograma. A continuacin se
busca el umbral de audicin de forma ascendente considerando las
frecuencias 250HZ-500-1000H(evaluada al comienzo)-2000HZ, 4000HZ y
8000HZ del mismo odo. Finalmente se repite la operacin en el odo
contrario recordando consignar con una X azul para los umbrales del odo
izquierdo y con un O de color rojo para los umbrales del odo derecho.
c. Timpanometra y estudio de reflejos acsticos. Se utiliz un

impediancimetro digital marca Interacoustics modelo AT 235h, en el que al
posicionar la oliva del tamao indicado en el conducto auditivo externo del
paciente proceda a medir el volumen del odo medio y la presencia y
valores de los reflejos acsticos tanto ipsilaterales como contralaterales.
Finalmente todos estos datos fueron impresos por el mismo
impedancimetro.
49
Procedimientos de Obtencin de Datos.
Para evaluar el procesamiento auditivo de los sujetos que componen la muestra se

utiliz la batera infantil HKU-CAPA (Fuente, 2007) la que comprende las siguientes
pruebas:
a) Habla filtrada.
b) Habla en presencia de mltiples hablantes.
c) Bislabos dicticos.
Adems, se utiliz la siguiente prueba de PA(C): Gaps-in-Noise Test (Musiek,

Shinn, et. al., 2005).
La evaluacin de las habilidades semnticas se realiz mediante el test de

vocabulario en imgenes versin revisada (TEVI-R, Echeverra, et al., 2005) para
determinar el nivel de vocabulario a travs del nmero de palabras que el sujeto
comprende.
Se evalu la gramtica simple de los menores, tanto comprensiva como

expresivamente, a travs del test exploratorio de la gramtica espaola de A. Toronto
adaptado en Chile por Pavez (2002).
La evaluacin comenz en el odo derecho para 20 sujetos elegidos al azar y

los 20 sujetos restantes fueron evaluados comenzando por el odo izquierdo.
50
Descripcin de las pruebas utilizadas.
a) Pruebas de Habilidades Lingsticas.
1. TEVI R: Test de vocabulario en imgenes, que evala el nivel de comprensin

de vocabulario pasivo6 que posee un sujeto entre 2,5 y 17 aos de edad,
hablante del espaol. Consiste en que el examinador enuncia verbalmente un
trmino que debe ser reconocido por el sujeto, quien debe indicar con la mano
la imagen que corresponde a dicho trmino de entre un total de cuatro
posibilidades (Echeverra, et al., 2005).
2. Test exploratorio de la gramtica espaola o screening test of spanish grammar
(STSG): Evala comprensin y expresin de estructuras gramaticales simples,
para ser utilizado en nios entre 3 y 6 aos 11 meses (Pavez, 2002). A pesar
de que nuestra muestra es de mayor edad, se consider que los nios que
ingresen a ella se encuentren en el percentil ms alto de la escala de valoracin
del test para ser includos.
b) Pruebas de PA(C).
1. Batera infantil HKU-CAPA: batera de pruebas de procesamiento auditivo

para menores de entre 5 a 12 aos creado por Adrian Fuente en 2007. La
batera comprende las pruebas de habla en babble, habla filtrada y
bislabos dicticos. Las listas de palabras utilizadas en cada prueba
estan fonmicamente balanceadas entre ellas y con la lengua castellana
hablada en Chile.
6
Tipo de vocabulario que el sujeto comprende pero que no aparece en su repertorio
habitual expresivo.
51
2. Se aplic la prueba de deteccin de espacios de silencios en intervalos de

sonidos (GIN), su aplicacin se detalla a continuacin.
Gaps-in-Noise (GIN): Esta prueba tiene intervalos de silencio que duran entre 2 y
20 ms que estn incluidos en segmentos de 6 s. de ruido blanco. Estos intervalos
de silencio varan de ninguno a 3 en cada presentacin de ruido blanco y su
localizacin, nmero y duracin por segmento de ruido, varan a travs del test
para obtener un total de 60 intervalos de silencio presentados en cada una de
cuatro listas, el examinador usa una hoja para contabilizar los puntajes, esta hoja
contiene el nmero de segmento de ruido, el tiempo en el que el intervalo de
silencio ocurre dentro del segmento de ruido y la duracin del espacio de silencio
para cada segmento de ruido, as se puede encontrar el umbral aproximado de
deteccin de intervalos de silencio, que se define como la duracin ms corta del
intervalo de silencio en la que el sujeto puede identificar 4 intervalos de un total de
6. Tambin se determina el porcentaje de respuestas correctas del total de
intervalos de silencio en el test para cada odo. Por lo tanto el GIN test cuenta con
dos ndices que miden resolucin temporal. (Musiek, Shinn, et al., 2005).
Anlisis de los datos.
A travs del paquete estadstico S.P.S.S. Versin 13 se obtuvieron los

promedios, desviacin estndar y percentles para los resultados de cada una de las
pruebas en cada uno de los subgrupos estudiados. A travs de la prueba de Spearman
Rho se exploraron posibles correlaciones entre los resultados de las diferentes pruebas
estudiadas. Finalmente a partir de los resultados de cada prueba se realiz un anlisis
factorial con el objetivo de establecer de qu forma las distintas pruebas utilizadas se
agrupan en distintos factores.
52
Finalmente, se realiz un anlisis de regresin lineal mltiple con el fin de

establecer posibles asociaciones entre cada una de las pruebas de procesamiento
auditivo (central) estudiadas y en el desempeo del odo derecho e izquierdo para cada
prueba, adems con las variables continuas de edad y desarrollo semntico medido
por la prueba de TEVI-R. Se incluirn adems en cada uno de los modelos las
variables categricas de gnero y lateralidad. Se crearon cuatro modelos en total, uno
para cada prueba de PA(C): habla en presencia de mltiples hablantes, bislabos
dicticos, habla filtrada y GIN.
53
RESULTADOS.
I. ESTADSTICA DESCRIPTIVA.
A continuacin, se presentan los resultados obtenidos mediante la aplicacin de

la batera de pruebas de PA(C) constituida por las pruebas Habla en Bable (HB), Habla
Filtrada (HF), Bislabos Dicticos 1 (BD1), Bislabos Dicticos 2 (BD2) y Gaps in Noise
(GIN), la evaluacin de lenguaje y la evaluacin de umbrales auditivos. Los resultados
se han dividido en Grupo 1, correspondientes a los obtenidos por los nios de 7.0 a
7.11 aos y Grupo 2, nios entre 8.0 y 8.11 aos.
1.1 Umbrales Auditivos.
La Tabla 2 presenta una comparacin de los valores de los umbrales auditivos

obtenidos por cada grupo en cada odo y del promedio de ambos odos para las
frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz.
54
Tabla 2. Valores promedio de umbrales auditivos por oido y por edad

estudiada.
Grupo 1 Grupo 2
Frecuencia OD OI promedio OD OI promedio
250 Hz 12 dB 13 dB 12,5 dB 11,25 dB 11 dB 11,13 dB
500 Hz 9,75 dB 12 dB 10,9 dB 10,75 dB 10,25 dB 10,5 dB
1000 Hz 7 dB 7,75 dB 7,4 dB 6,25 dB 5,75 dB 6 dB
2000 Hz 5,75 dB 6,75 dB 6,3 dB 5 dB 5,75 dB 5,4 dB
4000 Hz 6 dB 6,25 dB 6,1 dB 4,25 dB 3,75 dB 4 dB
8000 Hz 6 dB 7 dB 6,5 dB 4,5 dB 6,25 dB 5,4 dB
OD = odo derecho, OI = odo izquierdo
Grupo 1 = participantes de entre 7.0 y 7.11 aos de edad
Grupo 2= partipantes de entre 8.0 y 8.11 aos de edad
Respecto a los valores obtenidos para cada odo, el Grupo 1 obtuvo valores
inferiores (mejores) de umbrales auditivos en el odo derecho para todas las
frecuencias estudiadas, es decir 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz. El Grupo 2
obtuvo valores inferiores de umbrales auditivos slo en la frecuencia de 2000 Hz, es
decir, present umbrales inferiores en el odo izquierdo para todas las dems
frecuencias.
En cuanto a la comparacin entre grupos, a partir de la Tabla 2, se aprecia que

el Grupo 2 obtuvo umbrales auditivos inferiores que el Grupo 1 en todas las
frecuencias, tanto en el promedio de ambos odos, como para cada odo por separado.
En la Figura 2, se observan los valores promedio entre ambos odos obtenidos

por cada grupo en cada frecuencia evaluada. Es posible apreciar que, si bien los
umbrales son menores para el Grupo 2, ambos grupos obtuvieron un perfil de
rendimiento similar, consistente en umbrales mayores a 10 dB para las frecuencias
graves (250 y 500 Hz) y umbrales que se reducen casi a la mitad a partir de las
frecuencias sobre 1000 Hz.
55
Figura 2. Promedio de umbrales auditivos por grupo
14
12
10
8
Grupo 1
dB
6 Grupo 2
0
250 500 1000 2000 4000 8000
Hz
En la Figuras 3 y 4, se presentan los valores promedio obtenidos por ambos

grupos para cada odo. En el Grupo 1 se observan en el odo izquierdo umbrales
mayores o iguales a los obtenidos por el oido derecho en todas las frecuencias. En
cambio, en el Grupo 2, el odo derecho slo presenta valores menores o iguales que el
odo izquierdo en las frecuencias de 2000 y 8000 Hz. Esto indica que en este grupo,
los menores obtuvieron umbrales inferiores para el odo izquierdo en casi todas las
frecuencias.
56
Figura 3. Promedio de umbrales auditivos del grupo 1 por oido.
14
12
10
8
OI
6 OD
4
dB
0
250 500 1000 2000 4000 8000
Hz
Figura 4. Promedio de umbrales auditivos del grupo 2 por oido.
12
10
6 OD
OI
4
dB
0
250 500 1000 2000 4000 8000
Hz
57
Esta diferencia entre los umbrales obtenidos en cada odo por cada grupo,
tambin se observa en las Figuras 5 y 6, que presentan para cada odo los valores
promedio en cada frecuencia estudiada.
Figura 5. Promedio de umbrales auditivos del odo derecho por grupo.
14
12
10
8
Grupo 1
6 Grupo 2
4
2
dB
0
250 500 1000 2000 4000 8000
Hz
Figura 6. Promedio de umbrales auditivos del odo izquierdo por grupo.
14
12
10
8
Grupo 1
Grupo 2
6
4
dB
0
250 500 1000 2000 4000 8000
Hz
1.2 Evaluacin de Lenguaje.
58
La Tabla 3, muestra los valores promedio, desviacin estndar y valores

obtenidos por cada grupo en la prueba de lenguaje TEVI-R para los percentiles 10, 25,
50, 75 y 90.
Tabla 3. Valores promedio, desviacin estndar y percentiles de la prueba

TEVI R para ambos grupos estudiados.
Percentil Percentil Percentil Percentil Percentil

Promedio DS 10 25 50 75 90
Grupo
1 57,4 8,9 47 43,3 57 64,5 66,9
Grupo
2 55,9 7,5 46,1 47,3 56,5 62 65,9
En esta Tabla, se aprecia que los valores promedio obtenidos por los nios
pertenecientes al Grupo 1, es decir, los nios de menor edad obtuvieron puntajes
superiores, tanto en el promedio de grupo, como en los percentiles 10, 50, 75 y 90.
Todos los puntajes corresponden a valores normales para la edad de los sujetos, lo
cual se consider dentro de los criterios de inclusin al estudio.
1.3 Pruebas de PA(C).
La Tabla 4 muestra los valores promedio, desviacin estndar y valores

obtenidos para los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90, por cada grupo en cada una de las
pruebas de PA(C) aplicadas.
59
Tabla 4. Promedios, desviaciones estndar y percentiles para las pruebas

de PA(C) para ser usados en nios entre 7.0 y 8.11 aos de edad.
Promedio DS Percentil 10 Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 Percentil 90

Prueba G1 G 2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2
HB 80,50% 87,10% 8,3 5,4 68,2 80,3 77,5 83,1 80 85 85 91,9 92,5 95
HF 48,20% 49,55% 19,6 12 15,3 32,8 30 38,5 40 32,8 61,4 59,5 74,8 67,1
BD 1 75,30% 75,30% 9,9 10,1 57,8 64 68,6 67,9 76,8 73,2 82,1 85,9 85,9 88,7
BD 2 70,30% 71,90% 11,9 12,2 50,5 54 60,3 61,8 71,5 73,2 78,9 82 85,6 85,3
GIN OD 5 ms 6,5 ms 2,5 4,1 9,8 12 6 10 4,5 5 3 3 2,1 2
GIN OI 5,7 ms 5 ms 3,2 2,7 9,8 10 8 6,5 5 5 3 3 2,1 2
G 1= grupo 1 (sujetos entre 7.0 y 7.11 aos de edad). G 2=grupo 1 (sujetos entre 8.0 y 8.11 aos de edad).
HB= habla en bable, HF= habla filtrada, BD1 =bislabos dicticos 1
BD2 = bislabos dicticos 2, GIN OD y OI= gaps in noise odo derecho e izquierdo respectivamente
60
Es posible observar respecto a los valores promedio, porcentajes de logro

mayores o iguales en las pruebas de Habla en Bable, Habla Filtrada y Bislabos
Dicticos 1 y 2, para el Grupo 2. En cuanto a los valores obtenidos por cada grupo en
cada percentil, se aprecia que el Grupo 2 obtuvo porcentajes mayores que el Grupo 1
en la prueba de Habla en Bable, Habla Filtrada (slo en percentiles 10 y 25), Bislabos
Dicticos 1 (percentiles 10, 75 y 90) y Bislabos Dicticos 2 (todos los percentiles
excepto el 90). Respecto a la prueba GIN, el Grupo 2 slo obtuvo valores inferiores de
deteccin (en mseg.) que el Grupo 1 en el odo izquierdo, pues para el odo derecho el
Grupo 1 present valores inferiores. En esta prueba para odo derecho, el Grupo 1
obtuvo valores inferiores o iguales al Grupo 2 en todos los percentiles. En cambio, en
el odo izquierdo, el Grupo 2 obtuvo valores menores o iguales al Grupo 1 en todos los
percentiles excepto en el 10.
La Tabla 5 presenta los valores obtenidos en las pruebas de PA(C) para el odo
derecho para cada grupo.
Tabla 5. Pruebas de PA(C), valores odo derecho.

Prueba Grupo1 Grupo 2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2
HB 81,20% 86,70% 10 6,7 65,5 75,5 72,3 81,3 80 85 88,8 90 94,8 95
HF 48,00% 48,00% 21 14 16 26 31,3 40 45 45 68,8 58,8 79,5 70
BD 1 70,00% 69,20% 16,80 16,6 42,9 48,1 57 57 71,2 71 84,1 84 92,1 92,2
BD 2 69,60% 67,90% 19,1 15,4 37,2 41 57 58,9 71,4 71 84 79 93 85,7
GIN OD 5 ms 6,5 ms 2,5 4,1 2,1 2 3 3 4,5 5 6 10 9,8 12
BD2 = bislabos dicticos 2, GIN OD= gaps in noise odo derecho
Es posible observar que para el odo derecho los valores promedio son iguales
o superiores en el Grupo 2, respecto al Grupo 1 para las pruebas de Habla en Bable y
61
Habla Filtrada. El Grupo 1 obtuvo valores promedio superiores al Grupo 2 en las

pruebas de Bislabos Dicticos 1 y 2. En la prueba GIN para el odo derecho el Grupo
1 obtuvo resultados inferiores (mejores) al Grupo 2. Se presentan tambin los valores
obtenidos en cada prueba en el odo derecho para los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90.
La Tabla 6 presenta los valores obtenidos por ambos grupos en el odo izquierdo.
Tabla 6. Pruebas de PA(C), valores odo izquierdo.

Prueba Grupo1 Grupo 2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2
HB 79,70% 87,30% 8,9 6,1 65,5 80 71,3 82 80 87,5 88,8 93,7 90 95
HF 38,30% 50,80% 20,2 14,1 10,5 30 30 40 35 55 56,3 60 70 65
BD 1 80,50% 83,60% 12,4 15,2 65 64 71 73,2 78,8 85,9 92,9 93 99,3 93,2
BD 2 69,40% 75,60% 13,3 12,3 50,7 64 64,1 68,5 71 75 74 85,6 88,7 93
GIN OI 5,7 ms 5 ms 3,2 2,7 2,1 2 3 3 5 5 8 6,5 9,8 10
BD2 = bislabos dicticos 2, GIN OI= gaps in noise odo izquierdo.
En este caso, el Grupo 2 obtuvo valores promedio superiores al Grupo 1 en todas las
pruebas y valores inferiores en la prueba GIN. Se presentan tambin los valores
obtenidos en cada prueba en el odo izquierdo para los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90.
II. ESTADSTICA ANALTICA.
2.1 Resultados entre pruebas y para cada prueba.
2.1.1. Para cada prueba: La prueba Wilcoxon signed rank fue llevada a cabo con
el fin de determinar si existan diferencias estadsticamente significativas entre las
diferentes condiciones (odo derecho v/s odo izquierdo) de las pruebas de PA(C), de la
62
batera de evaluacin HKU - CAPA (Bislabos Dicticos, Habla en Bable y Habla

Filtrada) y de la prueba GIN.
. Diferencias entre odo derecho e izquierdo: En la prueba Bislabos Dicticos 1

hubo una diferencia estadsticamente significativa entre el odo derecho y el odo
izquierdo (Z = -3,087, p < 0,002), siendo el odo izquierdo el que obtuvo mejor
rendimiento en total. En las dems pruebas de PA(C) no hubo diferencias significativas
entre los puntajes del odo derecho y del izquierdo, tal como lo muestra la Tabla 7.
Diferencias por primer y segundo odo testeado: Para la prueba GIN, fue
encontrada una diferencia estadsticamente significativa entre el primer y el segundo
odo testeado (Z = -0.215, p = 0.032) siendo el primer odo testeado el con mejor
rendimiento con un promedio de 5,025 ms, mientras el segundo odo testeado obtuvo
un promedio de 6,025 ms. No existieron diferencias estadsticamente significativas
entre los puntajes del primer odo testeado y del segundo odo testeado ninguna otra
prueba de PA(C) aplicadas, as lo muestra la Tabla 7.
Tabla 7. Diferencias por odo y entre primer y segundo odo testeado por prueba.
Prueba Condicin Z P
HB OD/OI -0,29 0,77
HF OD/OI -1,49 0,14
GIN OD/OI -0,39 0,7
BD 1 OD/OI -3,09 0,002(**)
BD 2 OD/OI -1,23 0,22
HB 1 / 2 OT -0,53 0,59
HF 1 / 2 OT -0,35 0,73
GIN 1 / 2 OT -0,22 0,032(*)
HB = Habla en Bable, HF = Habla Filtrada, GIN = Gaps in Noise
BD 1 = Bislabos Dicticos 1, BD 2 = Bislabos Dicticos 2
OD/OI = odo derecho / odo izquierdo
1/2 OT = primer y segundo odo testeado
(*) dif erencia estadsticamente signif icativa p<0,05
(**) dif erencia estadsticamente signif icativa p<0,01
2.1.2 Entre pruebas: La prueba de Spearman's Rho, fue llevada a cabo con el
fin de conocer los coeficientes de correlacin que existen entre cada una de las
63
pruebas aplicadas, tanto para las de PA(C) como para la prueba de desarrollo
semntico TEVI R. Adems en este anlisis se incluy la edad y los umbrales
auditivos de los mismos de los participantes del estudio.
La prueba Habla en Bable se correlacion significativamente con la edad (Z =

0,350. p < 0,05). La prueba Habla Filtrada se correlacion significativamente con el
umbral auditivo de los sujetos (Z = -0,365. p < 0,05). Las pruebas GIN odo derecho e
izquierdo se correlacionaron significativamente entre ellas (Z = 0,551. p < 0,01), as
como tambin lo hicieron las pruebas Bislabos Dicticos 1 y 2 (Z = 0,534. p < 0,01),
adems, la prueba Bislabos Dicticos 1 se correlacion con la edad de los sujetos (Z =
-0,410. p < 0,01). La Tabla 8 muestra los coeficientes de correlacin para las pruebas
de PA(C), TEVI-R, y para las variables de edad y nivel de audicin.
Tabla 8. Coeficientes de correlacin (Spearman's Rho) para todas las

pruebas.
EDAD Umbrales auditivos TEVI R HB HF GIN OD GIN OI BD 1 BD 2

TEVI R -0,061 0,080 -
HB 0,350 (*) -0,261 -0,006 -
HF 0,165 -0,365 (*) -0,141 0,123 -
GIN OD 0,133 0,026 0,127 -0,112 0,014 -
GIN OI -0,074 0,211 0,057 -0,095 -0,214 0,551 (**) -
BD 1 0,046 -0,410 (**) -0,136 0,259 -0,118 0,011 -0,240 -
BD 2 0,178 -0,175 -0,084 0,267 -0,140 0,118 -0,136 0,534 (**) -
Los puntajes para las pruebas del odo derecho e izquierdo fueron calculados en total para las pruebas, excepto en la prueba Gaps in noise
HB = habla en bable, HF = habla filtrada, BD 1 = bislabos dicticos 1, BD 2 = bislabos dicticos 2
GIN OD = gaps in noise odo derecho, GIN OI = gaps in noise odo izquierdo.
* diferencias significativas (p<0,05)
** diferencias significativas (p<0,01)
64
2.2 Resultados por edad.
La prueba de Mann Whitney fue realizada con el fin de conocer si existen

diferencias estadsticamente significativas en los puntajes entre los dos grupos en
estudio para cada una de las pruebas aplicadas, incluyendo la prueba de desarrollo
semntico TEVI R.
De acuerdo a los resultados de la prueba de Mann-Whitney, existe una

diferencia estadsticamente significativa entre el Grupo 1 y 2 para la prueba de Habla
en Babble (Z = -2,818. p = 0,005), siendo el grupo 2 el de mejor rendimiento en este
caso. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas para el resto de las
pruebas (ver Tabla 9).
Tabla 9. Diferencias estadsticas en relacin a la edad para las distintas

pruebas aplicadas.
Prueba Z p
TEVI R -0,542 0,587
HB -2,818 0,005**
HF -1,245 0,213
BD 1 -0,108 0,914
BD 2 -0,461 0,645
GIN OD -0,820 0,412
GIN OI -0,658 0,511
HB = habla en bable, HF = habla filtrada,
BD 1= bislabos dicticos 1, BD 2= bislabos dicticos 2
GIN OD = gaps in noise odo derecho
GIN OI= gaps in noise odo izquierdo
(**) diferencias estadsticamente significativas p<0,01
Mediante el anlisis Mann Whitney se profundiz en las diferencias entre los

grupos de edad y por odo. Se encontr una diferencia estadsticamente significativa en
la prueba Habla en Babble del odo izquierdo (Z= -2,690. p = 0,007) entre los grupos
estudiados.
65
En el resto de las pruebas estudiadas no se observan otras diferencias

estadsticamente significativas, como lo muestra la Tabla 10.
Tabla 10. Diferencias estadsticas en relacin a la edad, por odo para las
distintas pruebas aplicadas.
Prueba oido Z p
HB OD -1,815 0,690
OI -2,690 0,007**
HF OD -0,122 0,903
OI -1,978 0,048*
BD 1 OD -0,41 0,968
OI -1,276 0,202
BD 2 OD -0,434 0,664
OI -1,573 0,116
GIN OD -0,820 0,412
OI -0,658 0,511
HB = habla en bable, HF = habla filtrada,
BD 1= bislabos dicticos 1, BD 2= bislabos dicticos 2
GIN OD = gaps in noise odo derecho
GIN OI= gaps in noise odo izquierdo
(*) diferencias estadsticamente significativas p<0,05
(**) diferencias estadsticamente significativas p<0,01
66
2.3 Anlisis multivariable.
Anlisis de regresin lineal bivariada fueron llevados a cabo para

examinar las asociaciones entre los puntajes obtenidos en las pruebas de PA(C) y las
covariables edad, nivel de vocabulario (prueba TEVI R) y umbral auditivo. Todos los
factores fueron considerados como variables continuas. Adems, las variables
categricas del gnero y lateralidad fueron comparadas a los puntajes de PA(C)
usando una regresin lineal simple.
Una regresin lineal multivariada fue realizada para observar separadamente la

asociacin entre cada una de los puntajes en las 4 pruebas de PA(C) y las covariables
para PA(C) que haban sido evaluadas por el anlisis bivariado. Una tcnica de
eliminacin reversa fue usada con cada modelo para seleccionar aquellos factores que
siguen siendo significativos en el anlisis ajustado, usando un criterio de seleccin de
p=0.05. Todos los anlisis estadsticos fueron realizados con el programa S.P.S.S.
Versin 13.
La Tabla 11, muestra los resultados de anlisis multivariable para la prueba de

Habla en Bable.
67
Tabla 11. Anlisis de regresin lineal bivariable y multivariable para la

prueba de Habla en Bable.
Modelo bivariable Multivariable Multivariable final

Variable Beta p Beta p Variable Beta p
Edad .436 .005 .421 .009 Edad .436 0,05(*)
Sexo femenino -.196 .22 -.156 -.96
Vocabulario .061 .70 .014 .93
Nivel de audicin -.215 .18 -.152 .32
Lateralidad diestra -.109 .50 -.124 -.78
Para la prueba de Habla en Bable, existe asociacin estadstica entre edad y

los resultados de esta prueba. Por lo tanto en el caso de la prueba habla en bable la
variable edad influye en el rendimiento de los sujetos evaluados, siendo este
rendimiento mayor para el grupo 2 (cuyo porcentaje promedio de rendimiento para
ambos odios fue de un 87,10%) que para el grupo 1 (cuyo porcentaje promedio de
rendimiento para ambos odios fue de un 80,50%). En ninguno de los otros modelos
creados se encontraron asociaciones estadsticamente significativas.
68
Tabla 12. Anlisis de regresin lineal bivariable y multivariable para el promedio

de los resultados de la prueba de GIN del odo derecho e izquierdo.

Variable Beta p Beta p Variable Beta P
Edad .075 .64 .109 .53
Sexo femenino .058 .72 .131 .48
Vocabulario .114 .48 .151 .41
Nivel de audicin .063 .69 .071 .68
Lateralidad diestra -.067 .68 -.066 .71
En la Tabla 12, se puede observar que no existe asociacin estadsticamente

significativa entre las variables estudiadas y los resultados de la prueba GIN. Por lo
que la edad, el gnero, el vocabulario, el nivel de audicin ni la lateralidad, no influiran
en el rendimiento de los sujetos para la prueba GIN.
Tabla 13. Anlisis de regresin lineal bivariable y multivariable para el

promedio de las pruebas de Bislabos Dicticos 1 y 2.

Edad .054 .74 .001 .99
Sexo femenino -.051 .75 -.085 -.63
Vocabulario -.123 .44 -.172 .34
Nivel de audicin -.252 .11 -.259 .13
Lateralidad diestra -.050 .76 -.103 .56
69
En la Tabla 13, se puede observar que no existe asociacin estadsticamente

significativa entre las variables estudiadas y los resultados de la prueba de Bislabos
Dicticos 1 y 2, de la misma manera que ocurri con la prueba GIN.
Tabla 14. Anlisis de regresin lineal bivariable y multivariable para la

prueba de Habla Filtrada.

Edad .194 .23 .113 .42
Sexo femenino .074 .64 .040 .82
Vocabulario -.142 .38 -.112 .52
Nivel de audicin -.307 .054 -.281 .096
Lateralidad diestra .068 .67 -.019 .91
En la Tabla 14, al igual de lo que ocurri con las pruebas GIN y bislabos dicticos
1 y 2, se puede observar que no existe asociacin estadsticamente significativa entre
las variables estudiadas y los resultados de la prueba Habla Filtrada.
70
DISCUSIN.
A partir de la presente investigacin y de acuerdo a las variables consideradas

para el anlisis se obtuvieron valores normativos iniciales para una batera de pruebas
de PA(C) a partir de la evaluacin de 40 nios hispanoparlantes, 20 de ellos de 7.0 a
7.11 aos y 20 de 8.0 a 8.11 aos, todos ellos con audicin, historia mdica,
antecedentes escolares y nivel de lenguaje normales.
Se consider el percentil 10 como valor de corte para determinar la

categorizacin de los valores de referencia considerados como normales o anormales
(Fuente & McPherson, 2006), para las pruebas de Habla en Bable, Habla Filtrada,
Bisilabos Dicticos 1 y 2 y GIN. Autores como Demanez, Dony-Clonson, et al, 2003;
Musiek, 1994; Neijenjuis et al., 2001 y 2002 han utilizado el mismo criterio para
pruebas de PA(C). Tambin se podra usar el promedio menos dos desviaciones
estndar para establecer el criterio de corte, en el caso de que el nmero de sujetos
evaluados que no alcancen el criterio del percentil 10 sea muy alto y no esperado,
situacin que no ocurri en este estudio debido a que la poblacin estudiada cumple
con rigurosos criterios de exclusin y no debiera presentar DPA(C). De esta manera lo
han considerado otros autores (Fuente et al, 2007., Musiek et al. 1991).
En relacin a los umbrales auditivos, el grupo de mayor edad obtuvo valores de

umbrales tonales inferiores (mejor rendimiento) que el grupo de menor edad, lo que
podra deberse a que los nios pequeos prestan menor atencin a la evaluacin y son
ms difciles de condicionar por lo que sus respuestas sern menos confiables (De
Sebastian, 1999). Adems es importante mencionar que aunque los umbrales del
Grupo 2 hayan sido menores que los del Grupo 1, ambos grupos presentan un perfil de
rendimiento similar en relacin a las frecuencias, observndose umbrales tonales ms
altos para las frecuencias graves y umbrales auditivos mucho ms bajos para las
71
frecuencias agudas. La existencia, en la ltima aseveracin, de factores como la

percepcin podra explicar estas diferencias.
Considerando los rendimientos obtenidos en la prueba TEVI-R que evala

vocabulario pasivo, surge la interrogante de por qu los nios de menor edad obtienen
resultados que son levemente mejores en el nivel semntico en comparacin a los
nios de mayor edad, pues si consideramos el desarrollo evolutivo lingstico, un nio
de mayor edad debera tener un vocabulario ms extenso que uno de menor edad
(Barriga, 2005), sin embargo es preciso considerar que la diferencia etaria existente en
la muestra (solo un ao) no es relevante. El rendimiento lingstico tampoco muestra
diferencias significativas entre los grupos estudiados (Grupo 1: X= 57,4; Grupo 2: X=
55,9).
En cuanto a las pruebas de PA(C) administradas y a los resultados de stas en

ambos grupos de sujetos, se puede ratificar lo que expone Bellis (2002b): el nivel que
alcanzan las habilidades de PA(C) estar influido por factores evolutivos, como la edad
del sujeto, lo que se ver reflejado en hallazgos comportamentales y fisiolgicos. Por
esta razn, es esencial establecer normas para distintos grupos etreos, con el fin de
determinar normalidad o anormalidad en el rendimiento del PA(C).
Los resultados obtenidos en este estudio, sugieren que, a diferencia de lo

esperado, los nios de mayor edad no presentaron resultados estadsticamente
significativos superiores a los nios menores, excepto en la prueba habla filtrada, por lo
tanto, al menos en estos rangos etreos, no se detectan variaciones relevantes entre
los desempeos de ambos grupos, por otro lado la estadstica descriptiva seala que el
grupo 2 (nios entre 8 y 8.11 aos de edad) presenta valores promedio de los puntajes
para todas las pruebas mayores a los del grupo 1 (nios entre 7 y 7.11 aos de edad).
En el anlisis multivariable realizado, solo se encontr asociacin estadsticamente
significativa con la variable edad, para la prueba de Habla en Bable, pese a que se
esperaba encontrar asociacin en todas las pruebas. Esto se puede deber a que la
72
muestra es muy pequea. Se sugiere que en futuros estudios realizar muestra de

mayor tamao.
En el caso de la prueba (GIN) para medir la resolucin temporal, se observ

que el Grupo 1 obtuvo un promedio de umbral de deteccin de la interrupcin del ruido
menor en el odo derecho con respecto al odo izquierdo, mientras que el Grupo 2
obtuvo un promedio de umbral de deteccin de la interrupcin del ruido menor en el
odo izquierdo con respecto al odo derecho, es decir, se dan resultados contrarios en
ambos grupos segn cada odo. Adems se puede inferir una relacin entre el umbral
tonal y el umbral de deteccin del GIN para cada odo y para cada grupo, es decir, el
Grupo 1 obtuvo umbrales tonales y umbrales de deteccin del ruido menores en el odo
derecho, mientras que el Grupo 2 obtuvo umbrales tonales y umbrales de deteccin del
ruido menores en el odo izquierdo.
Analizando el desempeo del odo derecho por cada prueba de PA(C), se

observa que el Grupo 2 obtiene un mejor desempeo en las pruebas de Habla Filtrada
y Habla en Babble, mientras que el Grupo 1 obtiene un mejor desempeo en las
pruebas de Bislabos Dicticos 1 y 2 para el odo izquierdo, esto ltimo se contradice a
lo esperado debido a la ventaja del odo derecho sobre el izquierdo debido a la
inmadurez del cuerpo calloso, segn hace referencia Fuente y sus colaboradores
(2007). Estos autores sealan que dicha ventaja se pierde a medida que avanza la
neuromaduracin del sistema nervioso, cuando aumenta la mielinizacin de las vas, lo
que es posible de observar en los resultados de las distintas pruebas de PA (C) en las
que se analiza el odo derecho y en las cuales el Grupo 2 obtiene un menor
rendimiento en todas las pruebas.
Diversos autores han sealado que es un hecho relevante por cual odo
comenzar la evaluacin auditiva, debido al aprendizaje de la prueba, lo cual influir en
los resultados (Musiek, 1994). Sin embargo, con respecto a la prueba Wilcoxon Signed
Rank es destacable el hecho de que no hubo diferencias significativas en los puntajes
73
obtenidos en las distintas pruebas segn el primer y segundo odo testeado, excepto
en la prueba GIN, donde se obtuvo una diferencia significativamente superior a favor
del segundo odo testeado. Debido a esto, para las pruebas de Habla Filtrada y Habla
en Bable, al momento de establecer normas se considerar el promedio de ambos
odos, es decir, se crearan normas para cada prueba sin considerar normas
especficas para cada odo
A partir de esta prueba tambin se observa una correlacin entre los

umbrales auditivos y las pruebas Habla Filtrada y Bislabos Dicticos 1, que podran
considerarse pruebas de difcil desempeo. El logro de mejores desempeos podra
deberse en este caso a que hay un mejor nivel auditivo.
Segn el anlisis estadstico de Wilcoxon se observ que la prueba Habla

en Bable fue la nica que se correlacion con la variable edad, lo cual refuerza lo
anteriormente sealado segn el coeficiente de Spearman. Al correlacionar las pruebas
de PA (C) con la variable edad y por cada odo, se observaron diferencias
estadsticamente significativas para las pruebas Habla en Babble y Habla Filtrada en el
odo izquierdo. Esta diferencia significativa se obtiene porque el grupo 2 de mayor
edad, respecto al desempeo del odo izquierdo, rindi siempre mejor en ambas
pruebas (Habla Filtrada y Habla en Bable).
Dentro de las observaciones generales que se pueden realizar a la batera de

pruebas estudiada, se encuentra el hecho de que el proceso de evaluacin total y
particularmente la prueba GIN poseen de muy larga duracin al ser administradas,
aproximadamente 2,5 horas y 20 minutos respectivamente, situacin que puede
conducir a error en la obtencin de los datos, al introducir variables como el cansancio
y la incapacidad de los nios de esta edad de mantener la atencin por periodos tan
prolongados de tiempo.
74
La prueba Habla Filtrada result ser particularmente difcil, obtenindose

puntajes muy bajos en ambos grupos. Considerando que esta prueba se relaciona
directamente con el umbral auditivo de los sujetos, sera posible que aumentando la
intensidad de presentacin de los estmulos, los participantes pudieran rendir mejor en
esta tarea.
Otro punto importante de destacar, es que, en la confeccin de las listas de

palabras, no slo se debiera considerar el balance fonmico, sino tambin la frecuencia
de uso de las palabras, ya que se observaron variaciones consistentes en los
resultados entre palabras de uso frecuente y de bajo uso. La gran mayora de los nios
acertaban a palabras familiares como queso y fallaban en palabras extraas a su
vocabulario cotidiano; en el caso particular de la palabra yate un importante nmero
de sujetos repiti jumper, lo que refleja que el cierre auditivo se realiza
adecuadamente, sin embargo la palabra target no es identificada por los nios.
De acuerdo a los resultados obtenidos, es posible refutar la siguiente

hiptesis planteada en el inicio de esta investigacin:
Las distintas habilidades de PA(C) estn asociadas a la edad de los nios. En el

presente estudio los menores de mayor edad no obtuvieron mejores resultados en
comparacin a los participantes de menor edad.
Finalmente, es posible validar la siguiente hiptesis:
Las habilidades de PA(C) evaluadas por cada una de las pruebas de PA(C) de la
batera seleccionada no se correlacionan entre ellos. Esto resulta efectivo
considerando que los resultados arrojados por la prueba de Spearman Rho constatan
que no existe correlacin alguna entre las distintas pruebas aplicadas. De esta manera,
se sugiere que cada prueba evala habilidades diferentes.
75
CONCLUSIONES.
Valores normativos iniciales para las pruebas de PA(C) propuestas fueron

obtenidos para nios entre 7.0 y 8.11 aos de edad, a partir de evaluaciones
realizadas a 40 menores, 20 de ellos de 7.0 a 7.11 y los otros 20 de 8.0 a 8.11 aos
de edad, quienes posean una audicin perifrica dentro de rangos normales.
58 nios fueron evaluados en total, pero 18 de ellos fueron eliminados de la

muestra al no cumplir con los criterios de seleccin. Los motivos ms comunes fueron
alteraciones en la timpanometra (7), tapones de cerumen (3), cuerpo extrao en el
CAE (2) y obtencin de valores inferiores al percentil 90 en el test de Toronto durante
la evaluacin del lenguaje (6).
Un total de cuatro pruebas fueron estudiadas; habla en ruido, habla filtrada,

bislabos dicticos y GIN. Los resultados obtenidos sugieren que, a diferencia de lo
esperado, los nios de mayor edad no presentaron resultados estadsticamente
significativos superiores a los nios menores, excepto en la prueba habla filtrada, por
lo tanto, al menos en estos rangos etreos, no se detectan variaciones relevantes
entre los desempeos de ambos grupos, por otro lado la estadstica descriptiva
seala que el grupo 2 (nios entre 8 y 8.11 aos de edad) presenta valores promedio
de los puntajes para todas las pruebas mayores a los del grupo 1 (nios entre 7 y
7.11 aos de edad).
Lo anterior no significa que todas estas pruebas deban ser aplicadas a todos los
pacientes. Son los clnicos quienes deben elegir las pruebas a las que sometern a
cada paciente (ASHA, 2005). La seleccin de las pruebas depender del motivo de
consulta del paciente, su historia clnica y de otros factores como las demandas
lingsticas y cognitivas, as como otras variables no auditivas de cada paciente
76
(Fuente et. al. 2006). De esta manera, los clnicos debern seleccionar las pruebas
que mejor se ajusten a las necesidades y a las caractersticas de cada paciente en
particular.
Este estudio representa slo el primer paso en el desarrollo de una batera de

evaluacin y de la obtencin de valores normativos de PA(C) para nios
hispanoparlantes.
77
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86
ANEXOS.
Anexo 1: Formulario de Consentimiento Informado para participacin en estudio.
Anexo 2: Cuestionario para padres.
Anexo 3: Protocolos de Registro Evaluacin Audiolgica.
87

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UNIVERSIDAD DE CHILE

OBTENCIN DE VALORES NORMATIVOS PARA UNA BATERA DE

MARCO TERICO .........................................................................................................5

I. Aspectos antomofisiolgicos del PA(C)...........................................................5

I. Estadstica descriptiva ................................................................................... 50

Introduccin: Actualmente los clnicos relacionados con trastornos del lenguaje y

Material y Mtodo: Se establecieron criterios de seleccin de la muestra para evaluar

Resultados: Las pruebas resultaron no relacionarse entre s y las edades estudiadas

Conclusiones: Se obtuvieron valores normativos inciciales para cada una de las

Palabras Clave: Procesamiento Auditivo Central, evaluacin audiolgica infantil,

La audicin ha conseguido una supremaca evidente a lo largo de la evolucin

como funciones auditivas, adems de la deteccin, la discriminacin del sonido, la

Establecer las claves del funcionamiento de dichas habilidades ha sido una

Existen actualmente diversas definiciones en torno al PA(C) y al DPA(C), las

normalizadas para poblaciones hispano hablantes (dentro de ellas la chilena), que

De acuerdo a estos antecedentes, la realizacin de este seminario se

La primera parte de este seminario de investigacin corresponde a una revisin

I. ASPECTOS ANATOMO-FISIOLGICOS DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO

1.1 Las vas auditivas.

Las proyecciones auditivas de la corteza cerebral son de gran complejidad,

La va auditiva involucra proyecciones ipsilaterales y contralaterales a la

Las vas auditivas estn formadas por:

ipsilateral y se encargan de la seleccin y modulacin de frecuencias. Ingresan

2. Va auditiva central: comprende desde el ncleo coclear, a la corteza auditiva

b) Va eferente: en la que se distinguen principalmente tres haces:

1. Corteza Tlamo Mesencfalo; no tiene llegada directa al rgano de

Referente a esta ltima, denominada haz olivo coclear eferente o haz de

An no se ha podido dilucidar cul es la funcin que cumple este sistema, slo

En general las funciones globales del sistema eferente y especficamente del

1. Mejorar la deteccin de una seal enmascarada en un ruido de fondo.

2. Modificar el estado mecnico de la cclea a travs de la suma de los

cilios, cambiando as el amplificador de la cclea y posiblemente influyendo

3. Proteger de un posible dao coclear por ruidos intensos y eliminar ruidos

4. Finalmente, es el sistema a travs del cual el SNC ejerce sus acciones

La Figura 1 resume la anatoma del sistema auditivo y sus principales

Figura n1: La va auditiva aferente: esquema realizado en base a Kiernan,

El procesamiento del input o estmulo auditivo se ve influenciado por los

a) Bottom-up: se relacionan con la codificacin neurofisiolgica de seales

1.2 Neuromaduracin del PA(C).

La neuromaduracin se puede definir como el desarrollo y crecimiento del

McCall & Plemons (2001) describen una secuencia general de desarrollo

La maduracin del sistema auditivo ocurre desde la periferia a la corteza, por lo

Segn Whitelaw y Yuskow (en Parthasarathy, 2005), es posible describir el

a) Localizacin de sonidos: Se presenta poco despus del nacimiento, pero

II. EL PROCESAMIENTO AUDITIVO (CENTRAL).

2.1 Definicin de PA(C).

Segn la definicin de la ASHA en el ao 2005, el Procesamiento Auditivo

El PA(C), en la definicin de la ASHA (2005) incluye las siguientes habilidades:

intensidad y timbre, si se requiere etiquetar lingsticamente el patrn, esta

2.2 Procesos Auditivos Involucrados en el PA(C).

Las habilidades que comprende el PA(C), se sustentan en diferentes

El cierre auditivo es la habilidad que posee un oyente para reconocer el

La integracin biaural incide en compartir la informacin de ambos hemisferios

Respecto a esto, se postula que durante la primera dcada de vida, contina la

La resolucin temporal o acuidad temporal, es la habilidad del sistema auditivo

El ordenamiento temporal, es la habilidad para distinguir la forma en que se

Por otro lado, Medwetsky (2002a) propone aspectos cognitivos involucrados en

Otro mecanismo importante, segn este mismo autor (Medwetsky, 2002b), es la

As, de la integridad de estos procesos auditivos dependen las habilidades del

En la Tabla 1, se han clasificado las distintas pruebas para evaluacin del

TABLA 1: RELACIN DE ALGUNAS PRUEBAS ELECTROFISIOLGICAS Y

Tipo Nervio Tronco Tronco Corteza y Cuerpo

Electrofisiolgicas PEAT PEAT PLM MLR, --