XXIV Congreso Anual de la Sociedad Espaola de Ingeniera Biomdica Pamplona, 6, 7, 8 de noviembre de 2006

Secuencia SPAMM mejorada para marcado de tejido cardiaco

en resonancia magntica

C. Santa Marta Pastrana1, M.J. Ledesma Carbayo2, A. Bajo Prieto2, E. Prez David3, M.A. Garca
Fernndez3, A. Santos Lle2, M. Desco Menndez4
1
Dpto. Fsica Matemtica y Fluidos. UNED. Madrid. Espaa. cris@dfmf.uned.es
2
Dpto. Ingeniera Electrnica. ETSI Telecomunicacin. UPM. Espaa
3
Servicio de Cardiologa. Hospital Gregorio Maran. Madrid. Espaa.
4
Unidad de Medicina y Ciruga Experimental. Hospital Gregorio Maran. Madrid. Espaa.

sangre, lo que dificulta la segmentacin del miocardio y

Resumen
Las secuencias SPAMM de marcado de tejido (tagging)
adolecen del desvanecimiento de las marcas a lo largo del
tiempo. En el caso de imagen cardiaca ste es notable en la
segunda mitad del ciclo cardiaco. Si la adqusicin es en apnea y
sta no se mantiene perfectamente, aparecen artefactos de
movimiento. Se presenta una secuencia con SPAMM y
sincronizaciones cardiaca y respiratoria que mejora los
defectos mencionados. Se comparan imgenes adquiridas
mediante la secuencia provista por el tomgrafo Philips Intera
1,5 T con las adquiridas con la secuencia presentada. Se han
utilizado 5 casos con cada secuencia. El resultado ms notable
es que el contraste entre la rejilla y el tejido es
aproximadamente el doble en el final del ciclo cardiaco en las
imgenes de la secuencia propuesta.
1. Introduccin
La cuantificacin de la deformacin regional del tejido
miocrdico mediante tcnicas no invasivas se est
convirtiendo en una herramienta esencial para el
diagnstico de las patologas cardiacas. En este contexto
la imagen cardiaca por resonancia magntica (CRM)
ofrece imgenes de gran calidad gracias al rpido avance
que han experimentado las secuencias rpidas. La funcin
miocrdica y el strain se pueden medir sobre series de
imgenes multifase, es decir, de una misma localizacin
geomtrica a lo largo del tiempo, generalmente un ciclo
cardiaco completo.
Actualmente se utilizan tres tcnicas diferentes en CRM
que permiten cuantificar la funcin miocrdica: marcado
del tejido o tagging [1], codificacin de la velocidad
mediante secuencias de contraste de fase (PC) [2] y
codificacin del desplazamiento con ecos estimulados
(DENSE) [3].
Las imgenes de contraste de fase contienen de manera
inherente informacin sobre la velocidad de cada punto
con buena resolucin tanto espacial como temporal en la
serie de imgenes. Con los datos de velocidad se puede
calcular directamente el strain rate, e integrndolos se
obtiene el desplazamiento. Un problema del que adolece
este tipo de imgenes es la falta de contraste entre tejido y
por tanto la cuantificacin de las imgenes [4].
La secuencia DENSE es similar a la tcnica de contraste
de fase, codifica el cambio de posicin de cada vxel en
la fase de la magnetizacin transversal. El mecanismo por
el que se consigue que la fase de la magnetizacin sea
funcin del desplazamiento del tejido no es obvio, adems
no est disponible en los tomgrafos clnicos [5] .
El marcado del tejido mediante una rejilla de saturacin
permite la cuantificacin directa de la deformacin del
tejido. Las secuencias SPAMM para tagging estn
disponibles en los tomgrafos comerciales desde hace
poco tiempo. Los algoritmos necesarios para cuantificar
el strain y la funcin miocrdica dependen en gran
manera del contraste entre la rejilla y el tejido. Sin
embargo, la rejilla se desvanece en el tiempo de
decaimiento T1 del miocardio (T1 a 1,5 T = 880ms), lo
que restringe el uso de estas secuencias a las fases
sistlicas del ciclo cardiaco. Para paliar el
desvanecimiento se ha desarrollado la secuencia
CSPAMM (Complementary Spatial Modulation of
Magnetization) que, de momento, no est tan extendida
como su predecesora [6] .
En este trabajo se presenta una mejora de la secuencia
SPAMM con respiracin libre que incorpora el tomgrafo
Philips Intera 1,5 T. La secuencia mejorada es turbo eco
de gradiente, utiliza relleno cartesiano del espacio K y
tiene sincronizacin tanto cardiaca como respiratoria. Es
una buena alternativa a CSPAMM puesto que la rejilla no
se desvanece en todo el ciclo cardiaco.
2. Material y mtodos
Se han obtenido imgenes de cinco voluntarios sanos con
ambas secuencias, la que incorpora el tomgrafo y la
propuesta en este trabajo. Se ha utilizado un tomgrafo
Intera 1,5 T (Philips Medical Systems, The Nederlands) y
una antena phased-array de cinco elementos, dos
anteriores y tres posteriores, dedicada a imagen cardiaca.

ISBN: 84-9769-160-1 9
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2.1. Protocolo de adquisicin de imagen La relacin seal ruido (SNR) se calcula como
El estudio completo de cada voluntario comprende tres SNR = St / SDr
series de CINE y dos de tagging. El CINE se adquiere en
Siendo SDr la desviacin estndar de una ROI que no
orientaciones de 2 cmaras (1 corte, 20 fases), 4 cmaras
contiene tejido.
(1 corte, 30 fases) y eje corto (15 cortes, 30 fases), todo
ello en apnea y con secuencias Balanced Field Echo. Las Para valorar la persistencia de la rejilla se calculan las
dos series de imgenes de tagging se adquieren una con diferencias entre la primera y la ltima imagen o fase de
cada una de las secuencias de SPAMM mencionadas, en cada serie de CN como indicador de desvanecimiento de
el mismo plano de eje corto que el corte medial del CINE. la seal y de FWHM y separacin entre los picos como
Todo el estudio se realiza con sincronizacin prospectiva indicadores de conservacin de la modulacin sinusoidal.
con el ECG, se toma el pico R como seal de disparo.
Cada serie de imgenes cubre todo el ciclo cardiaco.
La secuencia SPAMM para respiracin libre suministrada
por la casa comercial es 2D eco de gradiente (FFE), sus
parmetros ms significativos son: matriz = 154*192
(frecuencia*fase), 2 adquisiciones (NSA o NEX), campo
de visin (FOV) rectangular = 70%, porcentaje de
adquisicin = 80%, TE = 5 ms, TR = 30 ms, ngulo de
flip = 13, grosor de corte = 8 mm, rejilla ortogonal con 8
mm de separacin entre lneas, tiempo de adquisicin =
245, 20 fases para una frecuencia cardiaca de 80 ppm.
La secuencia mejorada es 2D turbo eco de gradiente
(TFE), sus parmetros ms significativos son: matriz =
192*192 (frecuencia*fase), 4 adquisiciones (NSA o
NEX), FOV rectangular = 100%, porcentaje de Figura 1. Perfil sobre el miocardio a partir del que se calculan
adquisicin = 100%, TE = 1,9 ms, TR = el ms corto (5,5 las caractersticas de la rejilla de tagging.
ms para 80 ppm), ngulo de flip = 13, factor turbo = 8,
grosor de corte = 8 mm, sincronizacin respiratoria =
3. Resultados
triggering, rejilla ortogonal con 8 mm de separacin entre
lneas, tiempo de adquisicin = 112, 13 fases para una En las tablas 1 y 2 se muestran la media y la desviacin
frecuencia cardiaca de 80 ppm. El tiempo de adquisicin estndar de los resultados obtenidos de medir sobre cada
real en este caso es variable, puesto que depende del ritmo perfil los parmetros mencionados en la seccin anterior.
de respiracin del sujeto. Habitualmente es el doble del La prdida en cada uno de ellos se calcula como la media
nominal. de las prdidas individuales. El nmero de picos de los
perfiles es de 7.111.33. Se han analizado diez perfiles
2.2. Anlisis de las imgenes para cada secuencia.
Se han trazado perfiles manualmente sobre la primera y la
ltima imagen de cada serie. Para ello se ha utilizado el
programa de libre distribucin ImageJ (National Institutes SECUENCIA primera
ltima fase prdida
of Health, USA). ORIGINAL fase

Los perfiles se han trazado sobre la regin del eje corto FWHM (mm) 3.580.13 3.790.34 -0.220.36
ms cercana al septo, perpendicularmente a las marcas de CN 0.910.02 0.270.10 0.640.10
la rejilla (Figura 1). De cada imagen se obtiene un perfil
aproximadamente sinusoidal, en cada uno de ellos se ha SNR 148118 8147 6778
medido la anchura a mitad de mximo (FWHM), la Separacin 7.711.11 8.291.73 -0.432.39
separacin entre mximos y entre mnimos y la intensidad picos (mm)
de seal en las marcas (Sm) y en el tejido (St). Con estos
datos se calculan parmetros relativos al contraste entre la
Tabla 1. Valores obtenidos de las medidas sobre los perfiles de
rejilla y el miocardio y la persistencia tanto del contraste las imgenes de la secuencia suministrada por la casa
como de la forma de la rejilla. comercial
Se considera como intensidad de seal en el tejido la Los valores de la FWHM, el CN y la separacin entre
media del nivel de gris de los mximos del perfil y como picos para la primera imagen de ambas secuencias son
intensidad de las marcas la media del nivel de gris de los muy similares, siendo ligeramente superiores en la
mnimos. secuencia mejorada. La SNR es 2.1 veces superior en la
El contraste normalizado entre la rejilla y el miocardio se primera imagen de la secuencia mejorada.
calcula como la diferencia entre las intensidades de seal
respectivas, dividida por St.
CN = (St Sm) / St

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SECUENCIA primera evolucin de cada pxel a lo largo del ciclo cardiaco y

ltima fase prdida poder as cuantificar.
MEJORADA fase
FWHM (mm) 3.780.36 4.040.34 -0.150.31 De las diferentes tcnicas de marcado la que tiene ms
aceptacin en este momento es la rejilla de saturacin o
CN 0.940.06 0.540.15 0.400.12 tagging. Los algoritmos que calculan las velocidades y
SNR 311104 12353 112120 posiciones de cada pxel en imgenes de tagging
necesitan que las marcas permanezcan durante todo el
Separacin 7.550.21 7.640.14 -0.581.27 ciclo cardiaco. En las secuencias SPAMM, se genera la
picos (mm) rejilla antes de adquirir toda la serie de imgenes
mediante una modulacin espacial de la magnetizacin
Tabla 2. Valores obtenidos de las medidas sobre los perfiles de transversal. La rejilla se desvanece al final del ciclo
las imgenes de la secuencia mejorada cardiaco, ya que la duracin de ste es aproximadamente
Las diferencias entre las ltimas fases de las secuencias igual al tiempo de decaimiento T1 del miocardio. Por lo
que se comparan son mayores que para las primeras. La tanto, es importante encontrar mtodos que consigan que
FWHM es 1.06 veces ms ancha en la secuencia el marcado permanezca el mayor tiempo posible.
propuesta. Por otra parte, el CN es 1.96 veces superior, la Con la secuencia que se propone en este trabajo se logra
SNR es 1.52 veces mayor y la separacin entre picos es que el contraste de las marcas al final del ciclo cardiaco
0.92 veces menor en la secuencia mejorada. sea casi el doble que con la suministrada por el fabricante
del tomgrafo (Figura 3). La sincronizacin con la
800 respiracin tiene una doble funcin: minimiza los
700
artefactos de movimiento inherentes a una adquisicin
600
con respiracin libre y el paciente permanece ms
500
seal

400
tranquilo que manteniendo una apnea. En los protocolos
300 de secuencias de un estudio cardiaco el paciente tiene que
200 soportar un gran nmero de apneas, por lo que en las
100 ltimas series de imgenes generalmente ya no es capaz
0 de mantener el torso en la misma posicin durante toda la
0 20 40 60 adquisicin, lo que conduce a errores a la hora de
posicin (mm)
cuantificar la deformacin del miocardio.

500
400
300
seal

200
100
0 Figura 3. En la parte superior, imgenes adquiridas con la
0 20 40 60
posicin (mm)
Figura 2.Comparacin de los perfiles sobre la primera (lnea
oscura) y la ltima imagen (lnea clara) de una misma
serie. En la parte superior la serie fue obtenida con la
secuencia original y en la parte inferior con la secuencia
mejorada.
El nmero de fases o imgenes en cada serie de la
secuencia original es de 24.0 3.0 y en la secuencia
propuesta es de 12.4 1.9.
4. Discusin
La cuantificacin de la funcin regional y del strain se
est convirtiendo en un elemento imprescindible para el
diagnstico de mltiples patologas cardiacas. En CRM se
colocan marcas sobre el miocardio para poder seguir la
secuencia original y en la inferior, con la secuencia
propuesta. Cada par de imgenes en vertical corresponde
al mismo instante del ciclo cardiaco..
En nuestro centro hemos probado a acelerar la secuencia
con SPAMM en apnea aplicando tcnicas de adquisicin
en paralelo (SENSE) y Fourier parcial. Sin embargo, la
calidad de imagen obtenida no era suficiente para que los
algoritmos HARP y de registro no rgido pudieran seguir
las marcas en las ltimas fases. Por lo tanto, se opt por
implementar la mejor secuencia que permitiera respirar al
paciente durante la adquisicin.
Un inconveniente de la secuencia propuesta es que se
adquieren aproximadamente la mitad de fases que con la
original. Para paliar esta situacin se programa la
secuencia dos veces, la segunda de con un retraso entre la
seal de disparo (pico R) y la adquisicin de la primera
fase igual a la mitad del tiempo entre dos fases.
Intercalando las imgenes de las dos series se obtiene una
serie nica con el doble de resolucin temporal de cada
adquisicin individual. Por supuesto se aumenta el tiempo

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del estudio, pero se consiguen imgenes de gran calidad y

buena resolucin temporal.
Otras soluciones para conseguir imgenes aptas para los
algoritmos de cuantificacin son las secuencias
CSPAMM o rellenos no cartesianos del espacio K, que
aceleran la adquisicin, pero no estn todava disponibles
para uso clnico. Por lo tanto, la secuencia que se presenta
aqu es una opcin implementable en cualquier tomgrafo
que disponga de la opcin de SPAMM.

Referencias

[1] Zerhouni, E.A., D.M. Parish, W.J. Rogers, et al.,

Human heart: tagging with MR imaging-a method for
noninvasive assessment of myocardial motion.
Radiology, 1988. 169(1): p. 59-63.
[2] Pelc, N.J., M. Drangova, L.R. Pelc, et al., Tracking of
cyclic motion with phase-contrast cine MR velocity
data. J Magn Reson Imaging, 1995. 5(3): p. 339-45.
[3] Aletras, A.H., S. Ding, R.S. Balaban, et al., DENSE:
displacement encoding with stimulated echoes in
cardiac functional MRI. J Magn Reson, 1999. 137(1):
p. 247-52.
[4] Bergvall, E., P. Cain, H. Arheden, et al., A fast and
highly automated approach to myocardial motion
analysis using phase contrast magnetic resonance
imaging. J Magn Reson Imaging, 2006. 23(5): p. 652-
61.
[5] Buonocore, M.H., Latest pulse sequence for
displacement-encoded MR imaging incorporates
essential technical improvements for multiphase
measurement of intramyocardial strain. Radiology,
2004. 230(3): p. 615-7.
[6] Fischer, S.E., G.C. McKinnon, S.E. Maier, et al.,
Improved myocardial tagging contrast. Magn Reson
Med, 1993. 30(2): p. 191-200.

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