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Niteri
2007
CENTRO UNIVERSITRIO PLNIO LEITE
DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA
Niteri
2007
10
AGRADECIMENTOS
- Ao meu orientador e amigo Prof. Ms. Jlio Guilherme Silva que atravs do seu
- Ao professor Ms. Carlos Humberto Andrade Morais, pessoa em que me espelho para
- Ao Professor Ms. Alex Souto Maior, pelo incentivo e confiana, por encorajar e
- Aos professores: Ms. Henrriette Porcincula Rocha, Ms. Marcos Vincius Marques
Ferraz, Ms. Arabel Issa, Ms. Jos Ricardo da Silva Ramos, Dr. Fernando Miguel
Palmerim, Ms. Edson Farret, Dra. Simone Chaves, Prof. Walber Santana, Prof. Carlos
Augusto Froes, Prof. Wagner Ferreira, Prof. Virgnia Magda, Prof. Cosme do
Nascimento, Ms. Glria Maria Leal, Prof. Jorge Felipe Moreira, Ms. Jorge Tadeu
Juncken, Ms. Sandra Bellas, Ms. Cristiane de Gusmo, Ms. Christianne Pereira
Giesdrecht Chaves, Ms. Glades Baro, Ms. Antnio Carlos da Silva, pela dedicao e
amor ao ENSINO;
excelente;
11
materiais para pesquisas;
- Ao meu amigo e Professor Michael Brandt de Morais, por ensinar tudo o que eu
- Ao meu Amigo Luiz Gustavo Machado Lima, por manter esse vnculo de amizade que
tanto prezo;
- Ao meu amigo Renato dos Santos Fonseca, com sua amizade, espontaneidade,
- Ao meu amigo Adriano Reis Egydio, pessoa em quem acredito e que nunca me
- A minha querida amiga Priscila Soares Thom da Silva, por dispor do seu tempo para
- A minha grande e querida amiga Glenda Nunes, por dispor do seu precioso tempo para
conquista;
12
DEDICATRIA
Nikos Kazantzakis
14
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
15
RESUMO
16
SUMRIO
INTRODUO
CAPTULO I
1 DIABETES MELLITUS ...................................................................................................12
1.1 CONCEITO ......................................................................................................................12
1.2 TIPOS DE DIABETES .....................................................................................................15
1.2.1 diabetes mellitus do tipo 1 ...........................................................................................15
1.3 TRATAMENTO ...............................................................................................................17
1.4 EPIDEMIOLOGIA E DIABETES MELLITUS ...............................................................19
CAPTULO II
2 EXERCCIO FSICO E DIABETES MELLITUS .........................................................24
2.1 RESPOSTAS FISIOLGICAS DO EXERCCIO FSICO PARA O DIABTICO
...................................................................................................................................................25
2.1.1 respostas fisiolgicas ao treinamento de fora ..........................................................29
2.1.2 respostas fisiolgicas ao treinamento aerbio ...........................................................30
2.2. RECOMENDAES PARA A PRTICA DO EXERCCIO FSICO ......................31
2.3. PRESCRIO DO EXERCCIO FSICO ..................................................................33
CONCLUSO ........................................................................................................................35
REFERNCIAS .....................................................................................................................37
ANEXO 1
1. HISTRIA DA DIABETES MELLITUS ...........................................................................42
17
INTRODUO
O presente estudo tem como tema a prtica do exerccio fsico no controle da diabetes
mellitus do tipo I, assim, buscamos responder como o exerccio pode auxiliar nesse controle.
Temos como objetivo analisar como o exerccio contribui para a normalizao da glicose e,
especificamente, delimitar conceitos fisiolgicos dessa patologia e, tambm, como reagem
mediante prtica do exerccio, enfatizando sua importncia para obter uma melhor qualidade
de vida. Este estudo apresenta, como hiptese, a promoo efetiva da sade do diabtico
combinada com exerccio fsico e dieta e a obteno das respostas fisiolgicas positivas tanto
agudas quanto crnicas, bem como a atenuao das definies metablicas, cardiovasculares e
autonmicas. A DM uma das patologias que mais preocupa o SUS (Sistema nico de
Sade), representando a 5 causa de morte absoluta no mundo (BRAGA et al, 2007). A
diabetes reconhecida como um srio problema por envolver altos custos financeiros no seu
tratamento, assim como os de suas complicaes independentemente do seu grau de
desenvolvimento devido complexidade que traz consigo e por ser piv para o aparecimento
de outras doenas como hipertenso, neuropatias, nefropatia, doenas coronarianas e doenas
crebrovasculares (MODENEZE, 2004).
Para Modeneze (2004), no que se refere melhoria das condies gerais de qualidade
de vida de pessoas acometidas pela DM, possvel reconhecer que alteraes significativas
nos hbitos alimentares, em especial no comportamento referente s aes preventivas, ou
seja, no prprio estilo de vida, so capazes de tornar possveis mudanas concorrentes nova
condio de sade. Os exerccios fsicos so medidas auxiliadoras que no s minimizam os
efeitos indesejveis da DM como tambm atuam na sua preveno; alm disso, proporcionam
uma melhora na qualidade de vida dessas pessoas independente de patologias, devido a seus
efeitos fisiolgicos, psicolgicos, emocionais e sociais. Trabalhos clnicos e experimentais
evidenciam os benefcios do treinamento fsico em indivduos com diabetes do tipo I, tais
como a melhora da sensibilidade insulina e do perfil lipdico, reduo da reposio de
insulina e atenuao das disfunes autonmicas e cardiovasculares.
Apesar da prevalncia da diabetes mellitus do tipo I ser muito menor que a da DM do
tipo II, deve-se ressaltar que essa afeco normalmente diagnosticada nas primeiras dcadas
de vida, obrigando o indivduo a iniciar a insulinoterapia diria e a conviver com esse
tratamento e com os sintomas dessa doena por toda a vida. A aderncia ao tratamento, com
base no s na insulinoterapia, mas tambm nos cuidados alimentares e programas de
atividade fsica, depende da educao desse indivduo por uma equipe multidisciplinar e
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visa ao equilbrio tanto fsico como psicossocial do diabtico (DE ANGELIS et al, 2005). A
atividade fsica regular recomendada para pacientes com DM do tipo I em razo de seus
vrios efeitos benficos sobre o controle metablico e sobre o risco cardiovascular, alm de
seu papel importante na preveno das complicaes crnicas das doenas. Somados a isso, o
baixo custo, a natureza no-farmacolgica e os benefcios psicossociais de uma vida menos
sedentria e mais integrada ao grupo de convivncia aumentam ainda mais o apelo da
teraputica por meio do exerccio fsico (DE ANGELIS et al, 2005).
Com base nas informaes apresentadas aqui, abordaremos, no primeiro captulo, o
conceito de diabetes mellitus, os seus tipos, a fisiologia da DM do tipo I, o seu tratamento e
impacto como fator epidemiolgico. No captulo II, apresentaremos as respostas fisiolgicas
do exerccio fsico no treinamento de fora e aerbio, bem como as recomendaes para a
prtica e suas prescries de exerccios. O desenvolvimento desses captulos o que veremos
a seguir.
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CAPTULO I
1. DIABETES MELLITUS
1.1 CONCEITO
20
surgimento da doena, sendo esta, caracterizada pela diminuio da habilidade da insulina
para a utilizao da glicose pelo msculo e tecido adiposo, prejudicando a liplise induzida
por este hormnio (SKYLER, apud VANCINE et al, 2004). Essa resistncia insulina pode
ser resultado de uma condio gentica ou adquirida, caso em que ocorre menor utilizao da
glicose pelos tecidos em resposta ao estmulo, resultando assim numa elevao compensatria
de secreo das clulas pancreticas, levando a uma produo maior de insulina
(hiperinsulinemia). Na maioria dos casos, devido ao acrscimo da produo de insulina pelo
pncreas, essas clulas beta pancreticas perdem ou diminuem sua capacidade de produo,
levando o indivduo ao estado hipoinsulnico (MODENEZE, 2004).
A insulina segundo Zecchin et al (2004) um hormnio polipeptdico anablico
produzido atravs das clulas beta pancreticas, cuja sntese ativada pelo aumento circulante
de glicose e aminocidos aps as refeies na corrente sangnea. A insulina age em vrios
tecidos perifricos, incluindo msculos, fgado e tecido adiposo. Os efeitos da ao da
insulina procedem em aumento da sntese de protenas, cidos graxos e glicognio, bem como
bloqueio da produo heptica de glicose, da liplise e da protelise, e, principalmente, a
captao de glicose nos tecidos muscular e adiposo.
Os distrbios do metabolismo da glicose podem causar complicaes que envolvem
doenas cardiovasculares, incluindo hipertenso arterial sistmica, doena arterial coronariana
e insuficincia cardaca, e 75% dos pacientes diabticos morrem por algum evento
cardiovascular, dentre elas, a miocardiopatia diabtica. Okoshi et al (2006) ressaltam que a
miocardiopatia diabtica vista, atualmente, como resultado de complexas relaes entre
anormalidades metablicas que acompanham a diabetes, levando alterao da estrutura e
funo miocrdica.
Em ambos os tipos de diabetes, tipo I e tipo II, a principal alterao da funo das
grandes artrias o aumento da rigidez, enquanto que a principal alterao estrutural o
maior espessamento da camada ntima-mdia da artria cartida. Os mecanismos destas
alteraes estruturais e funcionais arteriais na diabetes incluem a resistncia insulina, o
acmulo de colgeno devido glicao enzimtica inadequada, disfuno endotelial e do
sistema nervoso autnomo (BARTOLLOTO, 2007). Crawford e Cotran (2000) nos fornecem
um panorama esquemtico das alteraes morfolgicas que so observadas nos diabetes tipo I
e II, e ressaltam que, em indivduos com um bom controle glicmico, essas complicaes
podem ser prevenidas ou retardadas conforme a ilustrao da figura 1.
21
Complicaes a longo prazo da diabetes.
22
1.2 TIPOS DE DIABETES
23
Grfico 1: Informativo sobre incidncia de DM do tipo I em alguns pases
Fonte: Ministrio da Sade (1993)
24
desses pacientes. O risco de doenas crebovasculares (DCV) em pacientes com DM do tipo I
particularmente elevado na presena de nefropatia diabtica (ND). A ND tem sido
didaticamente caracterizada em estgios de acordo com os valores de excreo urinria de
albumina em microalbuminria e macroalbuminria (GROSS et al, 2007).
A DM a causa mais importante de doena renal terminal em pases industrializados.
Recentemente, o UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) mostrou que h um
aumento progressivo da mortalidade de pacientes diabticos medida que aumenta o grau de
comprometimento renal, podendo chegar a uma taxa de mortalidade de 19% ao ano nos
pacientes com insuficincia renal (GROSS et al, 1999). Em alguns pases como a Finlndia, a
nefropatia diabtica em portadores de DM tipo I responde por dois teros dos pacientes com
doena renal terminal, e, um tero dos portadores de DM tipo I podem desenvolver
microalbuminria, e cerca de 15% a 20% desenvolvem macroalbuminria em 20 anos do
diagnstico do DM. J em relao s complicaes visuais, Gross et al (1999) relatam que na
retinopatia diabtica (uma das causas mais freqentes da cegueira) os capilares da retina
apresentam alteraes estruturais, que provocam hemorragias que cicatrizam inativando a
fotorrecepo da rea onde ocorreram, deslocando regies vizinhas normais da retina. Assim,
seguindo o tratamento da DM, possvel prevenir ou retardar essas complicaes que alteram
as estruturas para o bom funcionamento orgnico.
1.3 TRATAMENTO
25
insulina para que seja o mais normal possvel o metabolismo dos carboidratos, gorduras e
protenas.
Segundo Drinkwater (2005) e Aita (2002), indivduos com DM do tipo I so tratados
com mltiplas injees de insulina ao longo do dia, cuja maioria dos planos de tratamento de
insulina consiste numa diviso mista do medicamento. Isto inclui uma combinao de insulina
de curta ao e de ao mais prolongada o que resulta no apenas para o controle glicmico
mas, tambm, para garantir a vida, em virtude da absoluta deficincia de insulina destes
pacientes. O consumo de carboidrato e o consumo total de caloria precisam ser semelhantes
em quantidade e em intervalos ao consumo da insulina. Drinkwater (2005) ainda diz que
existem vrios momentos no dia que so timos para praticar exerccio fsico em relao ao
controle da glicose. O quadro 2 fornece informaes sobre a ao das vrias preparaes de
insulina bem como seus efeitos.
Quadro 2: ao da insulina
Fonte: DRINKWATER (2005)
Dieta
Quando o exerccio no for planejado, carboidratos extras devem ser consumidos (ex:
20-30g para cada 30 min de exerccio);
Consumir carboidratos de fcil absoro;
Aps o exerccio, um lanche com carboidrato pode ser necessrio;
Insulina
A diabetes mellitus uma das patologias que mais preocupa o Sistema Nacional de
Sade devido ao seu efeito em relao s complicaes que se enquadram em: doena
coronariana, doena crebrovascular, hipertenso, doena vascular perifrica, distrbios
renais, distrbios oftlmicos e outras complicaes que podem causar no indivduo,
comprometendo sua qualidade de vida, podendo lev-lo morte. Segundo Lerrio (1998), o
impacto da doena, como problema de sade pblica, decorre no apenas de seu quadro
27
clnico diretamente relacionado hiperglicemia, mas, principalmente, das alteraes
funcionais que ocorrem em diferentes rgos e sistemas, resultantes do descontrole
metablico crnico.
Morgan et al (2000) relataram que diabticos tm, em mdia, uma reduo na
expectativa de vida de 7 anos para homens e de 7,5 anos para mulheres. Essa expectativa pode
variar dependendo das complicaes associadas ao DM. Para se ter uma idia em relao
queda do ndice de expectativa de vida, Belfort et al (2001) demonstraram neste estudo que o
total de bitos ocorridos no municpio do Rio de Janeiro, no ano de 1996, foi de 51.322,
excluindo-se os bitos em menores de 1 ano e as causas externas de mortes. Desse total,
2.253, relacionava a DM como causa bsica e absoluta de morte. Na tabela 1 abaixo, tanto o
bito por DM quanto por outras causas, foram classificadas por sexo e grupo etrio.
28
A tabela 1 compara, em valores percentuais e numricos, os bitos por DM e por
outras causas, e mostra que seu percentual bem significativo quando se trata de controle
epidemiolgico.
No grfico 1 a populao geral apresentou um maior percentual de bitos no sexo
masculino em relao ao sexo feminino para todas as idades, exceto aps a faixa etria entre
70-79 anos, quando prevaleceram os bitos no sexo feminino. No entanto, observando os
bitos por DM, esta inverso entre os sexos ocorreu mais precocemente, isto , houve um
percentual maior de bitos no sexo feminino j a partir dos 50-59 anos, conforme o grfico 2
a seguir:
O grfico 1 faz uma comparao por grupo etrio e sexo entre os bitos por DM e por
causas gerais como causa bsica de bitos no municpio do Rio de Janeiro, nos anos de 1994,
1995, 1996 (mdia percentual).
Praticamente em todos os pases, a diabetes reconhecida como um srio problema de
sade, independentemente de grau de desenvolvimento scio-econmico da populao, e
envolve altos custos financeiros em seu tratamento bem como de suas complicaes
(MODENEZE, 2004). Segundo estimativas da OMS (Organizao Mundial de Sade), o
nmero de portadores de DM em todo o mundo era de 177 milhes em 2000, com expectativa
de alcanar 350 milhes de pessoas em 2025, representando a 5 causa de morte no mundo
29
(BRAGA et al, 2007). No Brasil, so cerca de seis milhes de portadores e deve alcanar 10
milhes de pessoas em 2010, como mostra o grfico 3 que segue sobre as complicaes da
DM:
30
em sade, dependendo da prevalncia local de diabetes e da complexidade do tratamento
disponvel. Alm disso, pode acarretar outros gastos que esto associados dor, ansiedade,
inconvenincia, queda de qualidade da vida que afetam os doentes e suas famlias e, at
mesmo, por se enquadrar na carga adicional sociedade, em decorrncia da perda de
produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e mortalidade prematura.
31
CAPTULO II
32
do exerccio fsico com pelo menos 150 minutos de atividade aerbia de intensidade
moderada (5070% da freqncia cardaca mxima), distribudos ao longo da semana, ou,
pelo menos, 90 minutos de exerccio intenso por semana.
Na ausncia de contra-indicaes, deve ser encorajada a prtica de exerccio de
resistncia, 3 vezes por semana, nos principais grupos musculares. Para alcanarem estes
benefcios, os portadores de DM tipo I necessitam de ajustes nas doses de insulina, tendo em
vista a melhora na sensibilidade a este hormnio obtida pela prtica regular de exerccios.
33
co-transporte est presente na parte apical da clula intestinal e do tbulo proximal renal. Tem
a funo de captar a glicose da dieta para levar corrente sangnea e prevenir da perda
urinria da glicose, respectivamente. Este transporte independente da influncia da insulina,
processo que mediado por um transportador, no qual o movimento da glicose acoplado ao
gradiente de concentrao do sdio, que transportado para o interior da clula ao mesmo
tempo.
Em todas as clulas, a glicose transportada atravs de transportadores, de uma rea de
maior concentrao para uma de menor, por difuso facilitada (exceo feita clula
intestinal e tbulo renal) que possvel devido s propriedades especiais de ligao da
protena transportadora de glicose (GLUT) da membrana. A velocidade de transporte da
glicose, bem como de alguns outros monossacardeos, acentuadamente aumentada pela
insulina. Quando o pncreas secreta grande quantidade de insulina, a velocidade de transporte
aumentada em 10 a 20 vezes em relao velocidade observada na ausncia da secreo de
insulina.
Maughan et al (2000) dizem que o GLUT4 uma protena transportadora especfica que
est envolvida na passagem de glicose atravs da membrana celular. Os GLUT4 so os
transportadores insulina-dependente, mais abundantes nas membranas celulares do msculo
esqueltico, cardaco e tecido adiposo. No fgado, a insulina inibe a glicogenlise e a
gliconeognese e estimula a sntese de glicognio na musculatura esqueltica, estimula a
captao de glicose e sntese de glicognio no tecido adiposo, estimula a captao de glicose e
reduo da liberao de cidos graxos e sntese de triglicrides. Tambm estimula a entrada
de aminocidos nas clulas para promover a sntese protica. O transportador possui a menor
cintica da famlia dos GLUT, mas grande afinidade. Sem estimulao, a densidade do
GLUT4 na membrana extremamente baixa, estando presente em vesculas citoplasmticas, a
quantidade de vesculas varivel pela atividade do tecido. Aps a estimulao pela insulina,
esses transportadores so translocados para a membrana e o transporte de glicose aumentado
(SILVA, 2005).
De Angelis et al (2005) ressaltam que o transporte de glicose no msculo esqueltico
durante o exerccio ocorre primariamente por difuso facilitada, usando protenas
transportadoras (GLUTs) cujos principais mediadores de ativao so a insulina e o exerccio,
ou seja, possvel haver translocao de GLUT4 para a membrana muscular durante o
exerccio, mesmo na ausncia de insulina. Em contrapartida, os mecanismos moleculares
envolvidos na translocao do GLUT4, em decorrncia do exerccio, independentes da ao
34
da insulina, no esto bem estabelecidos. Evidncias indicam que o clcio liberado pelo
retculo sarcoplasmtico um mediador desse processo de translocao, iniciando ou
facilitando a ativao de molculas sinalizadoras intracelulares ou cascatas de sinalizao que
levam aos efeitos imediatos e prolongados do exerccio sobre o transporte de glicose no
msculo.
Iborra (2006) afirma que a melhor utilizao perifrica de glicose, induzida pelo exerccio
fsico, resulta na induo da expresso e translocao de transportadores de glicose GLUT4,
devido ao estmulo de diversas protenas quinases, em especial a protena dependente de AMP
cclico (AMPK), que sensvel a depleo de ATP (adenosina trifosfato) na fibra muscular e
quinases ativadas por clcio. H tambm a ao da bradicinina, do xido ntrico, que so
postulados como possveis mediadores de sinalizao ao GLUT 4.
Dessa forma, a possibilidade de indivduos diabticos do tipo I transportarem glicose
para a musculatura durante o exerccio, independentemente da ao da insulina, poderia
contribuir para maior utilizao desse substrato como fonte energtica, favorecendo a reduo
da hiperglicemia e a melhora do controle glicmico. Corroborando essa hiptese, estudos em
animais diabticos demonstraram, que durante o exerccio fsico, a captao de glicose
independente da insulina nesses animais aumenta de forma semelhante quela descrita em
ratos saudveis. Alm disso, esse aumento do transporte de glicose e a melhora da
sensibilidade insulina podem permanecer por perodos prolongados aps a sesso de
exerccio dinmico, o que poderia ser benfico no controle glicmico de pacientes com
diabetes mellitus (DE ANGELIS et al, 2005).
O treinamento fsico em indivduos com DM tipo I melhora a sensibilidade insulina. De
Angelis et al (2006), baseados nos estudos de Mosher et al (1998), evidenciaram reduo dos
nveis de hemoglobina glicada em adolescentes com DM tipo I submetidos a treinamento
fsico aerbio. O exerccio fsico determina melhora na ao insulnica, especialmente no
msculo esqueltico. O exerccio fsico regular melhora o controle glicmico, reduz fatores de
risco cardiovasculares, contribui para perda de peso e pode prevenir a diabetes em indivduos
de alto risco. O controle glicmico o principal fator que interfere sobre a concentrao
lipdica dos pacientes com DM. Pacientes com DM tipo I descompensados tm nveis mais
altos de triglicrides quando comparados a no diabticos. Khawali et al (2003) verificaram
melhora no perfil lipdico independentemente da melhora do controle glicmico em
adolescentes com DM tipo I que aderiram a um programa de exerccios e controle alimentar.
Outros estudos tambm demonstraram melhora no perfil lipdico aps treinamento
35
fsico (poucos dias a trs meses) em indivduos com DM tipo I, incluindo reduo dos nveis
de colesterol total, LDL-colesterol, triglicrides e aumento no HDL-colesterol. A reduo da
resistncia insulina induzida pelo treinamento fsico dinmico, segundo De Angelis et al
(2006), pode promover outros efeitos benficos, incluindo melhora cardiovascular e no perfil
lipdico, os quais potencialmente poderiam reduzir a morbidade e a mortalidade nessa
populao.
Em relao funo renal, o aumento da excreo urinria de albumina marcador
precoce de nefropatia diabtica. O exerccio aumenta agudamente a excreo urinria de
albumina, por elevar a presso capilar glomerular, e conseqentemente a filtrao de
albumina pela membrana basal. Esta resposta fisiolgica no aumento da albuminria em
resposta ao exerccio fsico, levantou a hiptese de que uma resposta albuminrica exagerada
a este estmulo poderia servir como marcador prognstico mais precoce de nefropatia
diabtica incipiente (DE ANGELIS et al, 2006).
De Angelis et al (2006) observaram que o treinamento fsico normaliza a hipotenso e
a bradicardia observadas em ratos com DM do tipo I. A normalizao dos nveis pressricos
parece estar relacionada a um aumento do dbito cardaco, produto do aumento da freqncia
cardaca basal e da melhora da contratilidade miocrdica. A reverso da bradicardia da DM
experimental em animais treinados foi positivamente correlacionada com o aumento da
freqncia cardaca intrnseca. A reduo nos fluxos sangneos renais, cardaco e muscular,
decorrentes da DM do tipo I, tambm atenuada aps o condicionamento fsico.
A avaliao da sensibilidade dos barorreceptores uma excelente medida de funo
autonmica. Os barorreceptores esto localizados principalmente na crossa da aorta e no seio
carotdeo, constituindo-se na forma mais importante de controle da presso arterial em curto
prazo, ou seja, momento a momento. Alm do controle reflexo da atividade autonmica, os
barorreceptores tambm exercem controle tnico sobre a atividade simptica e
parassimptica. Assim, o comprometimento da funo dos barorreceptores poderia atuar
como elemento permissivo ao estabelecimento de alteraes primrias de outros mecanismos
de controle da funo cardiovascular, por no modular a atividade simptica e parassimptica
adequadamente.
Baseados num estudo de La Rovere et al (2002), De Angelis et al (2006) informaram
que indivduos ps-infarto, submetidos a um ms de treinamento fsico dinmico ou de fora,
melhoravam a sensibilidade dos barorreceptores aps este perodo, e apresentavam uma
mortalidade ao longo de 10 anos muito menor que indivduos no treinados.
36
2.1.1 Respostas fisiolgicas ao treinamento de fora
37
apresentam complicaes como os cardiopatas, hipertensos e diabticos (muitos obesos
apresentam estas patologias) parece ser um treinamento seguro e eficiente, desde que os
indivduos estejam devidamente medicados e liberados pelos mdicos a praticarem atividade
fsica. Uma das maiores crticas quanto ao treinamento da musculao em certos grupos,
quanto as respostas pressricas da atividade no organismo dos praticantes. Porm, durante o
treinamento em circuito, no ocorrem os mecanismos responsveis pela elevao da presso
arterial ocorrida durante alguns mtodos de musculao, principalmente por no manter altas
intensidades (prximas de 100%), quando ocorre ocluso de vasos sangneos (CARLETTI,
1998).
38
prolongado o treinamento pode resultar na sndrome de supertreinamento ou fadiga, afastando
o praticante do treinamento por tempo considerado (SANTOS et al, 2002).
Para Damiano (2007), os exerccios moderados, realizados freqentemente, resultam
numa diminuio da glicemia que pode perdurar por hora ou dias, isso porque h um aumento
da sensibilidade dos receptores do msculo insulina. Essa melhora no controle glicmico,
por perodos prolongados, ocorre devido aos efeitos cumulativos decorrentes do exerccio.
Alm do controle glicmico, os efeitos cumulativos agem tambm no aumento da
concentrao de HDL, que foi observado em funo da freqncia e intensidade do exerccio
aerbio. Tal evento advm do estmulo lipoprotena lpase, considerando que a gerao de
partculas de HDL um processo inerente ao metabolismo das lipoprotenas ricas em
triglicrides (IBORRA, 2006). Com isso, o papel do exerccio fsico sobre a elevao da
concentrao plasmtica de HDL parece estar condicionado a diversos fatores, tais como:
melhora na resistncia insulina, reduo do peso corporal e trigliceridemia. Tais fatores so
responsveis pela grande variabilidade da resposta do HDL colesterol, frente ao exerccio.
Isso porque o exerccio fsico exerce importantes aes sobre o perfil lipdico a favor de um
estado antiaterognico. (IBORRA, 2006).
Assim, os benefcios a longo prazo no treinamento aerbio, segundo o Protocolo
Assistncia do Portador de DM do tipo I e Gestacional, informa que a atividade fsica
realizada em sesses de 30 a 40 minutos, 3 a 4 vezes por semana, em intensidade moderada
(50 a 80% do VO2max) inclui o metabolismo dos carboidratos e a sensibilidade insulina, e
reduo em 10-20% da hemoglobina glicada.
39
representarem fatores de risco para o desenvolvimento de cetose e hipoglicemia
imediatamente depois ou muitas horas aps o exerccio fsico. O exerccio fsico deve ser
realizado pelo menos uma hora aps a reposio de insulina, para evitar sua rpida absoro
ou o seu pico mximo de ao que induziria hipoglicemia Em exerccios prolongados de
intensidade leve a moderada recomenda-se a ingesto de carboidratos durante (10 g a 15 g a
cada 30 minutos) (DE ANGELIS et al, 2005).
Rabasa-Lhoret et al (2001) avaliaram a apropriada reduo da dose de insulina pr-
refeio (25% a 100%) para exerccios realizados em diferentes intensidades (25%, 50% e
75% VO2mximo) e duraes (30 minutos e 60 minutos) no perodo ps-pradial em pacientes
diabticos portadores de diabetes mellitus do tipo I, sugerindo parmetros de reduo da
reposio insulnica a fim de evitar hipoglicemia durante o exerccio nesses indivduos.
Modeneze (2004) diz que para o diabtico aproveitar o mximo benefcio do exerccio
fsico, deve-se seguir alguns cuidados como:
a) Dentre as atividades aconselhadas, escolha a qual voc mais se identifica, para que
possa incorpor-la ao seu estilo de vida;
b) Levantamentos de peso podem complementar de maneira agradvel um programa
de exerccios fsicos;
c) Prevenir leses pelo aquecimento antes do exerccio fsico com 5 a 10 minutos de
atividade moderada e alongamentos, e volta calma com 5 a 10 minutos de
exerccios fsicos leves e relaxantes;
d) Verificar a taxa glicmica antes e aps o trabalho e a cada 20 ou 30 minutos de
exerccios fsicos. Se sua taxa de acar for menor que 100 mg/dl tome um lanche
contendo de 15 a 30 gramas de carboidratos antes do exerccio fsico, mas se sua
taxa estiver excessiva, ou seja, acima de 250 mg/dl (para tipo II) e acima de 200
mg/dl (para tipo I), adie o exerccio fsico at ocorrer a queda dessa taxa;
e) Reconhecer os sinais de hipoglicemia (tontura, sudorese, tremedeira, viso dupla) e
tomar um lanche quando isso ocorrer;
f) Ajustar a dosagem de insulina, se necessrio (normalmente o exerccio fsico
proporciona essa condio);
g) Aps exerccio fsico, intenso ou prolongado, pode haver necessidade de
carboidratos extras, durante as prximas 24 horas, a fim de reabastecer as reservas
musculares e hepticas, para prevenir a hipoglicemia tardia;
40
h) Utilizar calados confortveis e meias apropriadas que no retenham umidade, para
prevenir bolhas, manter os ps secos e minimizar ou prevenir traumas,
principalmente se existe neuropatia perifrica;
i) Utilizar uma identificao (bracelete) que possa ser vista facilmente, para que as
pessoas possam proceder de maneira segura caso ocorra algum problema;
41
O ACSM (American College of Sports Medicine) diz que a rotina de exerccios para os
diabticos deve fazer parte de trs grupos de exerccios: exerccios aerbios, exerccios
resistidos e exerccios de flexibilidade. Exerccios aerbios devem ser realizados trs a cinco
vezes por semana por 20 a 60 minutos a 40%-85% do VO2mximo ou a 55%-90% da freqncia
cardaca mxima. Colberg e Swain (2000) recomendam que os exerccios resistidos devem
incluir pelo menos 8 a 10 exerccios diferentes, usando grandes grupos musculares com a
freqncia de duas a trs vezes por semana. Recomenda-se que tambm seja levado em
considerao o cansao fsico subjetivo durante os exerccios aerbios e resistidos, devendo
este permanecer entre ligeiramente cansativo e extenuante.
Os exerccios de flexibilidade devem ser incorporados rotina de exerccios com uma
freqncia de duas a trs vezes por semana para minimizar o prejuzo na flexibilidade
decorrente da glicosilao de vrias estruturas articulares. Alm disso, exerccios de
alongamento (5 a 10 minutos) devem ser realizados em todos os dias das sesses de
treinamento, no aquecimento ou no ps-sesso. Por fim, aquecimento e relaxamento so
recomendados independentemente do tipo de atividade realizada, consistindo de 5 a 10
minutos de atividades aerbias de baixa intensidade (DE ANGELIS et al, 2005).
42
CONCLUSO
43
Consideramos que chegada a hora de oferecer aos leitores principais informaes que tratam
da diabetes, que mostrem uma gama de conhecimentos que possam nos atualizar em relao a
todos os avanos no que dizem respeito ao controle da glicemia, alm de permitir a difuso do
que vem sendo feito de novo em pesquisa nessa rea no pas e no mundo.
44
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BELFORT, Renata; OLIVEIRA, Jos Egdio Paulo. Mortalidade por Diabetes Mellitus e
Outras Causas no Municpio do Rio de Janeiro Diferenas por Sexo e Idade artigo
original - Arquivo Brasileiro de Endocrinologia Metabologia ; vol 45 n 5. Rio de Janeiro, RJ
outubro 2001.
BRANKSTON, G.N.; MITCHELL, B.F., RYAN, E.A, OKUN, N.B. Resistance exercise
decreases the need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus.
Am J Obstet Gynecol, 2004;190:188-93.
45
Universidade Federal do Esprito Santo, 1998.
COLBERG, SR; SWAIN, DP. Exercise and diabetes control. Phys Sports Md. 2000,
28(4):1-18.
CRAWFORD, J.; COTRAN, R.S. Pncreas Excrino. In: Cotran RS, Kumar V, Collins T.
Patologia Estrutural e Funcional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
DEMETERCO, Carla; LEVINE, Fred. Terapia Gnica para o Diabetes reviso- - Arquivo
Brasileiro de Endocrinologia Metabologia; vol 45, n 1. So Paulo, Outubro, 2001.
FARRELL, P.A; FEDELE, M.J.; HERNANDEZ, J.; FLUCKEY, J.D.; MILLER, J.L.; 3rd,
Lang CH, et al. Hypertrophy of skeletal muscle in diabetic rats in response to chronic
resistance exercise .J Appl Physiol 1999; 87 : 1075 82.
GUILHERME, Prof. Joo Paulo Limongi Frana; JNIOR, Dr. Tcito Pessoa de Souza.
Treinamento de Fora em Circuito na Perda e no Controle do Peso Corporal. 2006.
Faculdade de Educao Fsica de Santos Revista Conexes vol. 4, n. 2, 2006.
LEHMANN, R, Kaplan V, Bingisser R, Bloch KE, Spinas GA. Impact of physical activity
on cardiovascular risk factors in IDDM. Diabetes Care. 1997, 20(10):1603-11.
LERRIO, Antnio Carlos. Diabetes Melito: Aspectos epidemiolgicos. 1998. Revista da
Sociedade Cardiologia do Estado de So Paulo, vol 8, n 5 Set/Out, 1998.
47
LIMA, Miguel. Atividade Fsica no Combate ao Diabetes 2007. fonte : endereo
eletrnico:http://www.educacaofisica.com.br/noticias_mostrar.asp?id=3082 ou Portal da
Educao Fsica - acesso em 18/10/2007 s 12:30 p.m.
MORGAN, C.L.; CURRIE, C.J.; PETERS J.R. Relationship Between Diabetes and
Mortality. Diabetes Care, vol.23, n 08, 2000.
48
SAMPAIO, Emerson; ALMEIDA, Henriqueta G. G; DELFINO, Vincius D. A. Nefropatia e
Retinopatia em Diabticos do Tipo 1 de um Programa de Atendimento Multidisciplinar
Universitrio artigo original - Arquivo Brasileiro de Endocrinologia Metabologia. 51/3
Londrina, 2007.
SILVEIRA, Vera Maria Freitas; MENEZES, Ana Maria Baptista et al. Uma Amostra de
Pacientes com Diabetes Tipo I no Sul do Brasil artigo original -- Arquivo Brasileiro de
Endocrinologia Metabologia ; vol 45 n 5. Rio Grande do Sul. Outubro, 2001.
VANCINE, Rodrigo Luiz; LIRA, Cludio Andr Barbosa. Aspectos Gerais da Diabetes
Mellitus e Exerccio Centro de Estudos de Fisiologia do Exerccio Universidade Federal
de So Paulo, 2004.
49
ANEXO 1 HISTRIA DA DIABETES MELLITUS
Tendo em vista as diversas informaes sobre a diabetes mellitus, fica a dvida sobre a
origem dessa doena e quando surgiu os primeiros relatos da DM. Pensando nisso, este anexo
tem por objetivo transpor a histria da DM desde o incio, para fins de informao quanto sua
etiologia.
Oliveira (2007) descreve a histria da diabetes mellitus onde os primeiros relatos
datam da era egpcia. H relatos entre os hebreus com suspeita da diabetes gestacional. Desde
a circunciso de Abrao, aos 99 anos, muitas prticas endcrinas foram descritas. Somente
cerca de 2000 mil anos depois, por volta de 70 d.C, um mdico chamado Areteu da
Capadcia, na Grcia, conseguiu descrever a diabetes. Areteu observou que aquele silencioso
problema desenvolvia quatro complicaes: muita fome (polifagia), muita sede (polidipsia),
muita urina (poliria) e fraqueza (poliastenia). Ele observou tambm que, quase sempre, as
pessoas com esses sintomas entravam em coma antes da morte. Era algo grave e misterioso.
Afinal, mesmo com a fartura de alimentos que entravam pela boca, a falta de energia corporal
permanecia.
Desde Areteu, num perodo de 1600 anos, a medicina no evoluiu no estudo sobre a
diabetes. S em 1670 que o mdico ingls Thomas Willis descobriu, provando a urina de
indivduos que apresentavam os mesmos sintomas, que ela era "muitssimo doce". Em 1815 o
Dr. M. Chevreul demonstrou que o acar dos diabticos era glicose. Por esta razo, os
mdicos passaram a provar a urina das pessoas sob suspeita de diabetes. Desde essa altura a
doena passou a chamar-se "diabetes aucarada" ou "Diabetes Mellitus". A palavra "Mellitus"
latina e quer dizer "mel ou adocicado" (OLIVEIRA, 2007)
Posteriormente, em 1889, dois cientistas alemes, Von Mering e Minkowski,
descobriram que o pncreas produz uma substncia, ou hormnio, capaz de controlar o acar
no sangue e evitar os sintomas da diabetes. No entanto, ainda no se tinha o conceito de
hormnio ou secreo interna. Em 1849, Arnold Adolph Berthold no perodo de (1803-1861),
fisiologista em Goettingen, por meio de experincias realizadas em galos, demonstrou a
existncia de vazamento de alguma substncia interna. Mas foi Claude Bernard, em 1949,
que usou pela primeira vez o termo secreo interna. A denominao endocrinologia entrou
em uso no sculo XX, derivada de endon (interno) e krino (separar), ambos do grego clssico.
O termo hormnio foi utilizado pela primeira vez pelo Prof. Ernest H. Starling. Desde ento j
havia relatos de que o mau funcionamento do pncreas seria o responsvel pela diabetes
(OLIVEIRA, 2007).
50
Para saber mais informaes sobre a histria da DM, consulte nossa referncia
bibliogrfica sobre a Histria da Diabetes Mellitus: Primeiros Relatos, de Rogrio F. Oliveira
em www.diabetes.org.br .
<a rel="license"
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nd/3.0/br/"><img alt="Creative Commons License"
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Controle da Diabetes Mellitus do Tipo I</span> de
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Homobono</span> licenciado sob uma <a rel="license"
href="http://creativecommons.org/licenses/by-
nd/3.0/br/">Licena Creative Commons Atribuio-No
Derivative Works 3.0 Brasil</a>.
51