SISTEMA DE LIQUIDACIN DE MATRCULA BSICA ESTUDIANTES DE PREGRADO

FORMULARIO DE INFORMACIN SOCIO-ECONMICA DEL ESTUDIANTE

Informacin del Estudiante

1. Cdigo Estudiante 2. Carrera 3.Correo Electrnico

4.Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. 5.Identificacin.

No.

6. Colegio que le otorg el ttulo de bachiller Oficial 7.Ao Grado 8.Valor Pensin Mensual
Privado

Informacin de la vivienda de la unidad econmica familiar (U.E.F)

9. Direccin Residencia de la U.E.F.- Barrio- Ciudad- Departamento 10.Estrato 11.Telfono U.E.F. 12.Celular.

Informacin de los integrantes de la U.E.F

Integrante # 1 Padre o Conyuge (si el estudiantes es casado)

13.Parentesco. 14.Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. 15.Identificacin
No.
16. Renta lquida Gravable. 17. Ingresos anuales 18.Pensin Sobrevivencia anual. 19.Ao Reporte. 20.Actividad o Profesin.

Integrante # 2 Madre o Conyuge ( si el estudiante es casado)

21.Parentesco. 22.Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. 23.Identificacin
No.
24. Renta lquida Gravable. 25. Ingresos anuales 26.Pensin Sobrevivencia anual. 27.Ao Reporte. 28.Actividad o Profesin.

Integrante No. 3 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deber ineludiblemente haber registrado la informacin del integrante 1 y 2)
29.Parentesco. 30.Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. 31.Identificacin
No.
32. Renta lquida Gravable. 33. Ingresos anuales 34.Pensin Sobrevivencia anual. 35.Ao Reporte. 36.Actividad o Profesin.

Integrante No. 4 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deber ineludiblemente haber registrado la informacin del integrante 1 y 2)
37.Parentesco. 38.Primer Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. 39.Identificacin
No.

40. Renta lquida Gravable. 41. Ingresos anuales 42.Pensin Sobrevivencia anual. 43.Ao Reporte. 44.Actividad o Profesin.

45. Relacin de hermanos estudiando en la UIS para descuento

Cdigo
Identificacin Apellidos y Nombres Cdigo

Declaro bajo la gravedad de juramento, que la informacin aqu consignada, es verdica y que los documentos
anexos, corresponden a los exigidos por la Universidad; as mismo declaro que conozco las sanciones aque me
har acreedor, si la Universidad determina si hubo omisin o falsedad en la informacin y documentacin
presentada (Acuerdo del Consejo Superior 072 de 1982/Acuerdo del Consejo Superior 032 de 1996/Resolucin
de Rectora 606 de 2005).

Ledo lo anterior, consiento y autorizo a la Universidad Industrial de Santander, de manera expresa e inequvoca
para que en el desarrollo de las funciones propias de la Universidad, realice las consultas necesarias en las bases
de datos de las entidades pblicas(DIAN, consultar las declaraciones de renta de los periodos gravables que la
Universidad considere necesarios, durante la permanencia del estudiante en los programas acadmicos cursados
en la UIS) y privadas, a fin de corroborar la veracidad de la informacin arriba consignada, as como la
autenticidad de la documentacin suministrada para efectos de liquidacin de matrcula.

Firma del estudiante Firma del Padre o Benefactor Firma de la Madre o Benefactor

D.I. # C.C. # C.C.#

Ver instrucciones para diligenciar el formulario al respaldo

 INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INFORMACIN SOCIOECONMICA DEL ESTUDIANTE
Informacin sobre el estudiante
1. Cdigo Estudiante: Es el nmero de identificacin interno 28. Actividad econmica: Escriba la actividad econmica o
asignado por la Universidad. profesin del integrante # 1 de la U.E.F.
2. Carrera: Escriba el nombre de la carrera. 29-37 Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante.
3. Correo Electrnico:Escriba la direccin de coreo electrnico 30-38. Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en el
del estudiante. el documento de identidad, los apellidos y nombres del
4. Apellidos y Nombres: Escriba en este orden los apellidos y integrante.
nombres completos del estudiante, como aparecen en el 31-39 Identificacin: Escriba el nmero del documento de identidad
documento identidad. Anexar copia
5. Identificacin: Nmero de identificacin del estudiante. 32-40 Renta lquida gravable: Si el integrante est obligado a
6. Colegio que le otorg el ttulo de bachiller: Escriba el nombre declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
del colegio del cual egres y marque si es publico o privado. liquida gravable de la declaracin de renta y complementarios
7. Ao Grado: Escriba el ao en que se gradu. del ltimo periodo gravable. Anexar copia.
8. Valor pensin mensual:Valor de pensin mensual pagada. 33-41 Ingresos: *Si el integrante es asalariado, pensionado o
Anexar certificado expedido por el rector o pagador del colegio contratista independiente, transcriba el total de los ingresos
si obtuvo beca (colegio privado), diligenciar formulario de beca AQU anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
link www.uis.edu.co/admisiones/cartas/formulario_beca.pdf la entidad pagadora para el ltimo periodo gravable.
INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA DE LA U.E.F. Anexar copia.
*Si el integrante es trabajador independiente, transcriba
U.E.F. Unidad Econmica Familiar: Padres, Patrocinadores o los ingresos anuales, de la certificacin de ingresos expedida
benefactores que apoyan econmicamente al estudiante. por Contador Publico. Anexar Certificacin del Contador y
copia de la tarjeta profesional.
9. Direccin: Transcriba la direccin de la carta de admisin, incluyendo
Barrio, ciudad y Departamento.
10. Estrato: Escriba el estrato en que est clasificada la vivienda, 34-42 Pensin por Sobrevivencia: Si alguno de los integrantes de la
anexar certificado de estratificacin, expedido por Planeacin U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensin por
municipal. sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la
11. Telfono de la residencia de la U.E.F. Escriba el nmero certificacin expedida por la entidad pagadora. Anexar copia
telefnico de la residencia de la U.E.F. 35-43 Ao Reporte: Ao a que corresponden los ingresos reportados.
12. Telfono adicional: Escriba un nmero de 36-44 Actividad econmica: Escriba la actividad econmica o
celular del estudiante. profesin del integrante de la U.E.F.
45. Relacione los hermanos que actualmente estudian en la UIS,
INFORMACION SOBRE LOS INTEGRANTES DE LA U.E.F. en pregrado presencial.
IMPORTANTE
13. Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante.
14. Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en el Si alguno de los Padres est fallecido, debe adjuntar segn
el documento de identidad, los apellidos y nombres del sea el caso:
integrante # 1 Padre Conyuge.
15. Identificacin: Escriba el nmero del documento de identidad
Anexar copia
* Registro civil de defuncin.
16. Renta lquida gravable: Si el integrante # 1 est obligado a
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
*Copia de la sucesin iliquida.
liquida gravable de la declaracin de renta y complementarios *Copia de la solicitud radicada de trmite de pensin de
del ltimo periodo gravable. Anexar copia.
sobrevivencia, si no tiene derecho, anexar la respectiva
17. Ingresos: *Si el integrante # 1 es asalariado, pensionado o
contratista independiente, transcriba el total de los ingresos constancia del fondo de pensiones al que estuviere afiliado
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por el fallecido.
la entidad pagadora para el ltimo periodo gravable.
Anexar copia.
*Si el integrante # 1 es trabajador independiente, transcriba Si la informacin registrada como ingresos de alguno de los
los ingresos anuales, de la certificacin de ingresos expedida Padres, corresponde a cuota de alimentos, se debe anexar:
por Contador Pblico. Anexar Certificacin del Contador y
*Sentencia de un Juez de familia en la que se establezca la cuota
copia de la tarjeta profesional.
de alimentos *Conciliacin
18. Pensin por Sobrevivencia:Si alguno de los integrantes de la ante entidad autorizada por la ley en la que se establezca cuota
U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensin por de alimentos fijada por las partes.
sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la
certificacin expedida por la entidad pagadora. Anexar copia
19. Ao Reporte: Ao a que corresponden los ingresos reportados.
20. Actividad econmica: Escriba la actividad econmica o En el caso que el estudiante omita informacin de alguno de
profesin del integrante # 1 de la U.E.F. los indicadores requeridos (ingresos, estrato, pensin) o no
21. Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante. anexe los certificados exigidos, se liquidar para ste indicador
22. Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en el
un valor de matrcula bsica segn:
el documento de identidad, los apellidos y nombres del
integrante # 2 Madre Conyuge.
23. Identificacin: Escriba el nmero del documento de identidad
Anexar copia Indicador Omitido Valor Matrcula Bsica
24. Renta lquida gravable: Si el integrante # 2 est obligado a Pensin 5.5 Salarios Mnimos
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
liquida gravable de la declaracin de renta y complementarios Estrato 4 Salarios Mnimos
del ltimo periodo gravable. Anexar copia.
25. Ingresos: *Si el integrante # 2 es asalariado, pensionado o
Ingresos 8 Salarios Mnimos
contratista independiente, transcriba el total de los ingresos
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
la entidad pagadora para el ltimo periodo gravable.
Anexar copia.
*Si el integrante # 2 es trabajador independiente, transcriba
los ingresos anuales, de la certificacin de ingresos expedida
por Contador Pblico. Anexar Certificacin del Contador y
copia de la tarjeta profesional .

26. Pensin por Sobrevivencia: Si alguno de los integrantes de la

U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensin por
sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la
certificacin expedida por la entidad pagadora. Anexar copia
27. Ao Reporte: Ao a que corresponden los ingresos reportados.