PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES

RETENIDAS ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRRGICO DE LA

CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGA DE LA

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES REALIZADAS ENTRE

EL AO 2005 - 2009.

TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER

KATHERINE DOMINICK HERRERA MARTINEZ

PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

LIMA, PERU

2010

1
 PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES

RETENIDAS ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRRGICO DE LA

CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD

SAN MARTIN DE PORRES REALIZADAS ENTRE EL AO 2005 -

2009.

2
 Agradecimiento

Mis agradecimientos van dirigidos:

En primer lugar a Dios, por ser mi gua y por permitir hacer realidad mis

sueos.

A mis padres, por su apoyo incondicional, confianza y amor verdadero.

A mi hermana, por su ejemplo de profesionalidad y su apoyo contino.

A mi asesor de tesis, Walter Flores, por su paciencia y su valioso tiempo.

Al Doctor Jose Robello Mallatto, por su apoyo y su confianza desde un inicio.

A la Doctora Erika Alberca, por compartir sus valiosos conocimientos para la

realizacin de esta tesis.

A mi alma mater, Universidad San Martin de Porres facultad de Odontologa,

institucin que me brind la oportunidad de desarrollar mi formacin y

desempeo profesional.

A mis amigos y compaeros de la facultad, por todos los gratos e inolvidables

momentos que pasamos juntos.

Finalmente, quiero agradecer a todas aquellas personas que de alguna

manera hicieron posible la terminacin de este trabajo y que no las mencione.

Gracias a todos.

3
 Dedicatoria

A mi padre, por todos sus consejos,

enseanzas y paciencia.

4
 ASESOR:

DR. WALTER FLORES CUETO

5
 NDICE

Resumen 3

I. Introduccin 6

1. Descripcin de la realidad problemtica 6

2. Formulacin del problema 7

2.1. Problema general 7

3. Objetivos de la investigacin 7

3.1 Objetivo general 7

3.2 Objetivos especficos. 8

4. Marco terico. 10

4.1 Antecedentes de la investigacin 10

4.1.1 Antecedentes especficos 10

4.1.2 Antecedentes generales. 16

4.2 Bases tericas 17

4.2.1 Definicin retencin e inclusin 18

4.2.2 Factores a considerar en la retencin dentaria 18

4.2.3 Etiologa 18

4.2.4 Causas o factores locales 18

4.2.5 Factores embriolgicos 18

4.2.6 Factores mecnicos 19

4.2.7 Consideraciones anatomoembriologicas 20

4.2.8 Informacin radiogrfica del tercer molar inferior 23

6
 4.2.9 Indicaciones de exodoncia del tercer molar inferior 25

4.2.10 Clasificacin de Winter 27

4.2.11 Clasificacin de Pell y Gregory 27

4.2.12 Instrumental para la exodoncia del tercer molar 28

4.2.13 Anestesia 29

4.2.14 Colgajo mucoperiostico 29

4.2.15 Ostectomia 30

4.2.16 Odontoseccion 31

4.2.17 Limpieza y sutura 33

4.2.18 Germenectomia 33

4.3 Definiciones conceptuales 35

4.4 Formulacin de Hiptesis 35

II. Materiales y mtodos. 36

1. Tipo de Investigacin 36

2. Poblacin y muestra 36

3. Tcnicas de recoleccin de datos. 41

4. Aspectos ticos. 41

III. Resultados 42

IV. Discusin 50

V. Conclusiones 53

VI. Recomendaciones. 55

7
 RESUMEN

Objetivo: Determinar la prevalencia de la posicin de las terceras molares inferiores

retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica

Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de Porres realizadas entre

el ao 2005 2009

Material y Mtodos: La muestra estuvo constituida por 80 radiografas panormicas o

peripicales, localizadas en las historias clnicas de pacientes atendidos en el centro

quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de

Porres entre el ao 2005 - 2009. Para el registro de los datos, se procedi a la

fotografa de las radiografas para posteriormente determinar el tipo de posicin segn

la clasificacin segn Winter; este dato, ms el sexo, edad y nmero de pieza dentaria

fueron considerados como variables de nuestra investigacin.

Resultados: Nuestros resultados demostraron que las terceras molares retenidas en la

mandbula segn la clasificacin de Winter se dan bsicamente en tres posiciones,

mesioangular, horizontal y vertical.

8
Conclusin: Se concluy que la posicin segn la Clasificacin de Winter la posicin

mesioangular es la ms frecuente y que la edad, sexo y numero de la pieza dentaria

no tiene influencia sobre esta posicin.

9
 ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence of the position of third molars retained in

patients treated at the Clinic Surgery Center Specializing in Dentistry at the University

San Martin de Porres made between the years 2005 2009.

Material and Methods: The sample consisted of 81 panoramic or periapical

radiographs, located in the medical records of patients treated at the surgical center

specializing in Clinical Dentistry, San Martn de Porres University from 2005 - 2009.

For the recording of data, we proceeded to photograph X-rays and subsequently

determine the type of classification according to Winter, this data, plus the sex, age

and number of teeth were considered as variables of our research.

Results: Our results showed that the third molars in the jaw according the Winters

classification are basically three positions mesioangular, horizontal and vertical.

Conclusions the position mesioangular is the most common and and the age, sex and

number of the tooth hasnt influence on this position.

10
 INTRODUCCIN

Planteamiento del Problema

1.1 Descripcin de la realidad problemtica

En nuestro medio, el mestizaje entre los distintos grupos tnicos ha trado consigo

tambin un mosaico de maxilares cuya extensin no es capaz de contener a la

totalidad de los dientes permanentes. De acuerdo con la teora de la reduccin

terminal, los ltimos dientes en erupcionar tienen menores posibilidades de alcanzar

una dimensin adecuada en las generaciones futuras. Esto significa que se produce

inicialmente una reduccin en la dimensin de los maxilares y una disminucin

progresiva en las dimensiones de los terceros molares superiores e inferiores. El

patrn de crecimiento mandibular es genticamente independiente del desarrollo

volumtrico que han de adquirir los dientes, por ello el tercer molar se ve impedido en

su proceso y adopta una posicin anmala, comprometiendo la disposicin del resto

de los dientes.

La retencin dentaria define al diente que, llegada su poca normal de erupcin, se

encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar. La

inclusin corresponde al diente retenido en el maxilar o mandbula rodeado del saco

11
 pericoronario y de su lecho seo intacto. Enclavamiento, por el contrario, se refiere a

la situacin del diente retenido que ha perforado techo seo, con apertura del saco

pericoronario o no y que puede hacer su aparicin en la boca o mantenerse

submucoso

En la mayora de los casos se recomienda que los terceros molares impactados se

extraigan. Dependiendo de la posicin del molar, ser el grado de dificultad del

procedimiento. La mayora de los autores coinciden en que el tercer molar inferior es

el diente con mayor frecuencia de retencin.

1.2 Formulacin del problema.

Cul es la posicin ms prevalente, de terceras molares mandibulares retenidas,

atendidas en el Centro Quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la

Universidad San Martn de Porres realizadas entre 2005 2009 segn la clasificacin

de Winter?

1.3 Objetivos de la investigacin

Objetivo general:

Determinar la prevalencia de la posicin de las terceras molares mandibulares

retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica

Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de Porres realizadas entre

2005 - 2009

12
Objetivos especficos:

1-Determinar la prevalencia de la posicin de las terceras molares mandibulares

retenidas en los pacientes atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica

Especializada en Odontologa de la USMP segn edad de acuerdo a la Clasificacin

de Winter realizadas entre el ao 2005 - 2009

2- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas en los

pacientes atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica Especializada en

Odontologa de la USMP segn sexo de acuerdo a la Clasificacin de Winter

realizadas entre el ao 2005 - 2009

3.- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas en los

pacientes atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica Especializada en

Odontologa de la USMP segn lado de acuerdo a la Clasificacin de Winter

realizadas entre el ao 2005 2009

1.4 Justificacin de la investigacin

La investigacin proyectada tiene la finalidad de determinar la prevalencia de las

terceras molares inferiores retenidas en el Centro Quirrgico de la Clnica

Especializada en Odontologa de la USMP para poder determinar cul es la posicin

ms frecuentes de retencin y as poder establecer preoperatoriamente el grado de

dificultad quirrgica de esta intervencin.

13
 Bibliografa reciente enfatiza lo importante de aplicar estos ndices en la prctica de

la ciruga bucal porque contribuyen a lograr una intervencin quirrgica no solo eficaz

sino eficiente.

La presente investigacin pretende contribuir con una ficha pre operatoria que

permita determinar el ndice de grado de dificultad del tercer molar que se viene

utilizando en otros pases.

1.5 Limitaciones del estudio

Administrativo: Por ser un trabajo retrospectivo no fue posible encontrar todos los

datos requeridos para nuestra investigacin en muchas de las historias clnicas

porque carecen de un nico patrn de recopilacin de datos, esto conllevo a una

reduccin de nuestra muestra.

1.6 Viabilidad del estudio

El trabajo contar con el apoyo de la Facultad que promueve la investigacin de sus

alumnos, se cuenta con las bases tericas suficientes y se puede realizar el trabajo

de campo que permite la verificacin de la hiptesis

Por contarse con los recursos y la poblacin necesaria, la investigacin ser factible

14
Marco terico

2.1 Antecedentes de la investigacin.

2.1.1 Antecedentes Especficos

En el 2009 Eduardo Diaz-Ribeiro, Jos Lacet de Lima-Jnior, Jos Lucas

Barbosa, Ivonete Barreto Haagsma,Luciana Barbosa Sousa de Lucena en un

estudio documental, retrospectivo, con datos complementarios mediante el anlisis

de radiografas panormicas. de un total de 3,660 radiografas de pacientes

atendidos en la Clnica All Doc Radiologa Odontolgica Ltda., Curitiba, Paran,

Brasil, seleccionaron 430 radiografas que se encuadraban en los siguientes criterios

de inclusin: pacientes con edad entre 20 y 40 aos, de ambos gneros, y que

presentaban por lo menos un tercer molar retenido y segundo molar adyacente. Los

resultados encontrados mostraron que pacientes de gnero femenino, con edad

entre 20 - 25 aos, fueron los ms afectados por la retencin del tercer molar. Segn

la clasificacin utilizada, exista un predominio de la posicin A, Clase II en ambos

lados (derecho e izquierdo) (1)

En Junio del 2009 Luna Rodrguez Erika Yaret, Marn Camacho Jazmn

Azucena, Martnez Mondragn Lorena, Njera Rodrguez Elizabeth, Prado

Rivera Gustavo Armando. Realizaron un estudio en Lima, donde se examinaron

radiogrficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tom registro de

15
las historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se

encontr con mayor frecuencia la posicin mesioangular con un 55% seguido de la

posicin vertical con un 26%. El objetivo era conocer la posicin ms frecuente de

terceros molares en la clnica de Especialidad en Ortodoncia Naucalpan durante el

mes de octubre del ao 2008. Se revisaron 400 expedientes de la clnica de

especialidad en ortodoncia Naucalpan. Se tomaron los datos de: edad y sexo, y

eliminamos los que no cumplan con los criterios de inclusin, despus se

observaron las radiografas panormicas para determinar la posicin de los terceros

molares. Una vez obtenidos los datos se realizo una clasificacin de las posiciones y

los datos se vaciaron en una ficha de registro clnico. El cual contiene el folio de la

persona, la edad y el sexo, adems del registro de la posicin. Los datos se

capturaron, procesaron y analizaron con el paquete estadstico Excel. Se

presentaron los resultados en grficas sectoriales para su anlisis. (2)

En el 2008 Luis Hernndez Pedroso y Edelis Raimundo Padrn estudiaron la

prevalencia de los terceros molares retenidos en la poblacin de Ibb, Repblica de

Yemen, tomando como muestra 408 estudiantes de la Universidad de Ibb que se

encuestaron al azar, cuyas edades oscilaron entre 18 y 25 aos. (3)

Para la recoleccin de la informacin se utiliz una encuesta de salud bucodental

confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en tablas, porcientos

y grficos para el correspondiente anlisis de las mismas. Como resultado obtuvieron

una prevalencia de terceros molares retenidos de un 54,7%. El sexo femenino

16
exhibi la mayor prevalencia de terceros molares retenidos con un 65,7%. Por

maxilares, la mandbula mostro una mayor frecuencia de retencin con un 59,8%. (3)

En el 2008 Rodriguez Fernandez M. Mendiburu- Zavala C. Pealoza-Cueva

realzaron un estudio donde el propsito de este estudio fue investigar la prevalencia

de pericoronitis asociada a terceros molares retenidos en pacientes de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Autnoma de Yucatn (FOUADY). Se estudiaron 100

pacientes entre 16 y 82 aos de edad con terceros molares retenidos.

Se encontr que de los 100 pacientes estudiados, 67% (n=67), presentaron

pericoronitis, de los cuales 33% (n=22) desarrollaron infecciones faciales

secundarias, siendo la edad promedio de estos pacientes de 27 aos, manifestando

dolor como sntoma principal. La ubicacin que prevaleci fue clase I, tipo A, vertical,

segn Pell y Gregory. Teniendo en cuenta la alta prevalencia de pericoronitis

encontrada en el presente estudio, es importante establecer medidas preventivas

consistentes en la evaluacin y eliminacin temprana de stas, evitando as,

procesos infecciosos potenciales que podran comprometer la vida del paciente. (4)

En el 2006, Nieves Almendros-Marqus, Leonardo Berini-Ayts, y Cosme Gay-

Escoda realizaron un estudio retrospectivo, con el propsito de relacionar la

evolucin clnica de la ciruga del tercer molar inferior impactado, determinadas a la

posicin por radiografas panormicas sobre la base de las clasificaciones de Pell y

Gregory, y Winter. La muestra fue de 165 pacientes sometidos a la extraccin

quirrgica del tercer molar inferior en la Escuela de Odontologa de la Universidad de

Barcelona, Barcelona, Espaa. Las posiciones de los 259 terceros molares extrados

17
fueron documentadas de acuerdo con las clasificaciones de Pell y Gregory, y Winter,

junto con el tipo de cobertura de la mucosa y hueso. Estos parmetros fueron

evaluados radiolgicamente para correlacionarlos con las complicaciones

infecciosas, y neurolgica posquirrgicos. Los resultados del estudio determinaron

una relacin estadsticamente significativa (P <.05) entre la aparicin de

complicaciones infecciosas y los parmetros de posicin "clasificacin de Pell y

Gregory. (5)

En el ao 2005 Mariela Sagal Lpez determino la prevalencia de los terceros

molares mediante radiografas panormicas de alumnos de Odontologa de la

Universidad de Talca, seleccionando una muestra de 253 radiografas panormicas

archivadas en el Servicio de Radiologa Maxilo facial del Centro de Clnicas de la

Universidad de Talca, las cuales correspondieron a alumnos entre 19 y 23 anos. Se

observo 646 terceros molares presentes (63.83%). El sexo femenino mostro una

prevalencia mayor respecto al sexo masculino, sin ser estadsticamente significativa.

En el maxilar superior se observo 66.41% de los terceros molares, mientras que el

inferior presento un 61.26%. La altura de los terceros molares mas frecuentemente

observada fue la posicin A (53.25%) luego la C (23.99%) y por ltimo la B (22,76%).

Respecto de la inclinacin, la ms prevalente fue la vertical (63.6%), seguido de la

mesioangular (21.3%), distoangular (10.8%), Horizontal (4%) y por ltimo la

transversal (0.3%). Un 81.73% presento su formacin radicular completa. Un 29.10%

de los terceros molares estaba impactado y un 3.09% de estas piezas tenan su

espacio pericoronario mayor a 3mm. (6)

18
Lopes y Colab. mencionado por Castro en 1996 (9) efectuaron un estudio para

relacionar las indicaciones de la exodoncia de terceras molares retenidas y las

complicaciones post operatoria, mediante ello determinaron que la indicacin ms

comn fue la pecoronaritis en un 37.5% (7).

Bruce y Colab. Referencias por Koerner en 1994 (6) investigaron las razones por

las que se extraen las terceras molares en 1000 pacientes de lo que concluyeron

que el grupo de menores de 25 aos de edad, las raznes para la exodoncia fueron

infeccin pericordal (32.7%), causas ortodoncicas (32.7%) y dolor (30.6%). Entre los

25 y 35 aos de edad la infeccin pericordal y el dolor siguen siendo las razones

principales con 46.1% y 28.2%, respectivamente, pero la siguiente fue la

consideracin periodontal con 19.7% y las caries y los aspectos protticos en 17.3%.

con el porcentaje ortodoncivo de 2.7%. Despus de los 35 aos de edad, la razn

bsica para la infeccin pericoronal y el dolor (40.6% y 29.3% respectivamente),

entonces periodontal 24.8% y caries 23.3%, las causas protticas aumentaron de

0.3% en menores de 25 aos a 10.3% en mayores de 35 aos, mientras los quistes y

neoplasias varian de 1.5 a 13.3% (8)

En 1988 Graber LW y Marzola C. concluyeron que las terceras molares retenidas

son prcticamente una entidad en los estudios de la prevalencia de dientes retenidos

con una frecuencia de 15% al 49% (9, 10).

En un estudio longitudinal prospectivo realizado por Garcia y Colab. en 1989, de

829 pacientes de 25 a 75 aos (11.7%) tenan uno o ms terceras molares no

19
erupcionadas, de ellos el 10% erupcion al cabo de un perodo de seguimiento de 10

aos. (11)

Chvez de Paz en 1985, en un estudio de prevalencia realizado basndose en 6

observaciones radiogrficas de 1000 casos, concluy que la retencin dentaria esta

presente en el 12.6% en las radiografas observadas, de las cuales el 61% fueron las

terceras molares inferiores y el 29.5% las terceras molares superiores (12).

Shiller en 1969 (11) examin 223 individuos de edades comprendidas entre 18 y 21

aos, encontrndose en ella 296 terceras molares superiores retenidas en posicin

mesioangular, las cuales al cabo de un ao de observacin, el 39% haban

enderezado su posicin, mientras que el 12% haban inclinado an ms.(13)

Sin embargo, Bachi Y Howell en 1961, encontraron que el 29.9% de 3.874

pacientes mostraron retencin de las terceras molares superiores y el 17.5% de las

terceras molares inferiores (14).

Helman en 1936, reproducido por Harry en un estudio realizado mayor prevalencia

de terceras molares retenidas en pacientes del sexo femenino (23.8%) que en el

masculino (9.51%) (15).

20
2.1.2 Antecedentes Generales

En el 2008 Francisco J. Marengo M , Beatriz Gurrola Martnez, Luis F. Daz

Cepeda Adn Casasa Araujo publicaron un estudio donde el objetivo era

determinar un promedio del espacio de erupcin del tercer molar inferior en pacientes

con edad, de 16 aos a 34 aos con tercer molar inferior erupcionado e impactado

en radiografas panormicas para predecir la erupcin del tercer molar mandibular,

mediante un estudio, descriptivo, transversal, en el Centro de Estudios Superiores de

Ortodoncia CESO, la poblacin 800 expedientes y la muestra de 60 pacientes

dividindose en dos grupos; Grupo 1 de 30 pacientes con 50 terceros molares

inferiores erupcionados Grupo 2 de 30 pacientes con 50 terceros molares

impactados. Resultados, la falta de espacio es uno de los factores ms importantes

en la impactacin de los terceros molares mandibulares, el 29.6% de los terceros

molares erupcionados coincide con el rango de Ricketts, de 25 a 29 mm referente a

los no erupcionados se encontr que el 54.3 % coincide tambin en este rango. Se

demostr que tratamientos de ortodoncia, sin extracciones, aumentaran la

posibilidad de retencin de los terceros molares mandibulares. Ser de gran utilidad

para el clnico conocer cual sera el momento mas oportuno y beneficioso para

indicar la exodoncia de terceros molares. (16)

En el 2006 Kim JC , Choi SS , Wang SJ , Kim SG publicaron un estudio

prospectivo en donde el objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones

menores despus de ciruga del tercer molar mandibular para predecir el riesgo de

equimosis cutnea o mucosa petequias relacionados con el uso de una esponja de

21
gelatina absorbible. Se escogi un grupo de ciento cuatro pacientes sometidos a

extraccin quirrgica de forma horizontal terceros molares fueron seleccionados e

investigados por medio de cuestionarios y exmenes clnicos. La prueba de chi-

cuadrado se utiliz para las variables de logstica para determinar la asociacin entre

las variables y, posteriormente, de regresin logstica se utiliz. Los resultados fueron

que el grupo de mayor edad (> o = 30 aos), con dientes profundamente impactada,

y largos tiempos de operacin (> o = minuto 10) demostraron tener significativamente

mayor inflamacin que los otros grupos (P <.05). Los pacientes que haban afectado

profundamente los dientes o la explotacin a largo tiempo se demostr que fueron

significativamente mayores en comparacin con el EVA tiempos de operacin de

corto (P <.05). El uso de una esponja de gelatina absorbible en el alveolo de

extraccin disminuy significativamente postoperatoria petequias inflamacin de las

mucosas, la piel y equimosis (P <.05). Por ltimo se concluyo las variables clnicas

asociadas a los trastornos de sangrado postoperatorio, el dolor y trismo se

identificaron. La insercin de una esponja de gelatina absorbible en el lugar de

extraccin result ser un mtodo muy til para prevenir problemas de sangrado

postoperatorio. (17)

2.2 Bases Tericas

Retencin dentaria define al diente que, llegada a su poca normal de erupcin, se

encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.

22
Inclusin correspondiente al diente retenido en el maxila o mandibular rodeado del

saco pericoronario y de su lecho seo intacto (18)

Hechos que deben considerarse respecto a las retenciones son las siguientes:

Todo diente pasa por una etapa de retencin fisiolgica.

Existe despus un periodo de retraso de la erupcin variable segn cada

individuo.

Si, llegada la fecha mxima considerada en la erupcin de cada diente, sta

no se ha conseguido, se define ya como autentica retencin.

Finalmente, si esta retencin produce alguna manifestacin clnica, se clasifica

como retencin patolgica.(18)

Causas o factores locales

Aunque indudablemente la mayora son de causa mecnica es un obstculo

mecnico el que impide la normal erupcin del diente -, los distintos autores indican

una serie de razones embriolgicas, a causa de los orgenes y las especiales

ubicaciones de dientes como el tercer molar. (18)

Factores embriolgicos

Situacin alejada del diente y poca tarda de su erupcin.

El tercer molar inferior, que nace en la zona distal de la apfisis alveolar e intenta

erupcionar en un espacio conflictivo cuando ya todos los dientes estn situados en la

arcada. (18)

23
Origen del diente

Las razones embriolgicas se refieren al tercer molar. El mameln de este

diente se origina, junto con los de los otros dos molares, en un cordn epitelial

comn al final de la lamina dentaria; sin embargo, tiene la caracterstica especial de

que el mameln del tercero se desprende del segundo como si fuera un diente de

reemplazo de ste. Ello explicara su difcil ubicacin y la relacin que tiene con el

segundo molar que va a erupcionar antes. (18)

Factores mecnicos.

Falta de espacio

El tercer molar inferior esta dificultado en su erupcin y ubicacin definitiva en

la arcada por los siguientes hechos:

Situacin en un espacio muy limitado

Origen en la zona frtil del ngulo mandibular, en el extremo distal de la

lmina dentaria.

Relaciones anatmicas con elementos inextensibles: segundo molar,

corticales seas y rama de la mandbula.

Existencia de cierta desarmona dentosea cuando existen maxilares y

mandbula pequeos y dientes grandes (18)

24
Consideraciones anatomoembriolgicas

1. Los tres molares, en cada hemiarcada, nacen de un mismo cordn epitelial,

siendo el tercero una especie de reemplazo del segundo.

2. La calcificacin del molar empieza entre los 8 y 10 aos, la corona la termina

entre los 15 y los 16 aos y las races aproximadamente a los 25 aos.

3. En la mandbula esto sucede al final de la lmina dentaria, en la llamada zona

frtil, en el ngulo mandibular.

4. Al crecer la mandbula hacia atrs, arrastra consigo al tercer molar en

formacin, lo que acenta la oblicuidad del diente, ste para situarse en la

arcada en el espacio retromolar, debe de realizar una curva de

enderezamiento cncava hacia atrs y arriba-

5. Existe una reduccin progresiva a lo largo de la filogenia humana respecto al

nmero, el volumen y la forma de los dientes; as; el tercer molar cada vez

presenta una erupcin mas retrasada e incluso puede estar ausente por la

falta de formacin.

6. A lo largo de la evolucin de la especie humana los dientes, los maxilares y la

mandbula ven reducidas sus dimensiones. Esta reduccin es mas

significativa en los segmentos dentarios seo, por lo que el tercer molar

dispone de menor espacio para su ubicacin.(18)

25
Desde un punto de vista anatmico, es necesario destacar lo siguiente:

1. El molar se sita en un espacio limitado donde las relaciones anatmicas

entre las diversas estructuras cobran una importancia indudable, acentan las

dificultades y agravan el problema de la erupcin. (18)

a) Hacia delante, el segundo molar limita el enderezamiento del cordal y puede

lesionarse a diferente altura. Hacia abajo esta en relacin mas o menos intima

con el paquete vasculonervioso dentario inferior que puede atravesar a veces

entre sus races, siendo esta proximidad la causa de distintos trastornos

reflejos del trigmino y del simptico periarterial a causa de las mltiples

anastomosis del quinto par. Hacia atrs se encuentra con el borde anterior de

la rama, obstculo seo que impide una buena posicin del diente en la

arcada.

Hacia arriba esta cubierto por una mucosa laxa. Movible y extensible que no

desempea su papel habitual en la erupcin dentaria como lo hace la fibromucosa

existente en el resto de los dientes.

Hacia fuera se encuentra la cortical externa, lamina sea espesa y compacta pero sin

estructuras vasculonerviosas, lo que favorece el acceso al molar en las tcnicas

quirrgicas de exodoncia. Hacia adentro se relaciona con la cortical interna, lamina

sea delgada, a veces perforada por las races, que separa el diente de la regin

sublingual y del nervio lingual.

26
Hay que destacar el inters que tiene las relaciones del molar con las inserciones

musculares prximas. As, hacia fuera se encuentra con las fibras del msculo

buccinador. Hacia dentro se relaciona con el msculo pterigoideo interno y las

inserciones posteriores del msculo milohiodeo, limite del hiato entre las regiones

sublingual y submandibular. Hacia arriba y atrs, las fibras inferiores del msculo

temporal se inserta en la cresta del mismo nombre, mientras que en la parte superior

interna del trgono retromolar se pone en comunicacin con el pilar del velo. (17).

El tercer molar, fundamentalmente el inferior, encuentra; por tanto, una serie de

obstculos en su intento de erupcin y da lugar a anomalas de situacin (inclusiones

y enclavamiento) y de posicin

Solo el 20% de los terceros molares encuentra espacio y se alinea normalmente en

la arcada.

En resumen, sern la dependencia gentica, la reduccin filogentica, la falta de

espacio, los obstculos mecnicos, la existencia o no de dientes anteriores y el papel

de la dieta moderna en el patrn del crecimiento y remodelacin mandibular,

fundamentalmente los factores que van a influir en la retencin del tercer molar y en

su erupcin patolgica.

Representa un gran volumen en cuanto a frecuencia dentro de la prctica

odontoestomatolgica habitual, siendo su exodoncia la tcnica quirrgica mas

frecuente en la ciruga bucal.

27
Ello se debe a:

Su localizacin al final de la lmina dentara en la regin frtil del ngulo

mandibular, que le obligan a realizar una curva de enderezamiento para alojarse

en la arcada.

Espacio limitado entre el segundo molar, la rama, la cortical interna y la externa y

la mucosa laxa suprayacente.

Relaciones con el paquete dentario inferior, el nervio lingual, los msculos

masetero, temporal, pteriogoideo interno, buccinador y milohiodeo, as como el

espacio periamigdalino y las regiones cervicofaciales.

Calcificacin y formacin tarda (termina a los 25 aos).

Al mismo tiempo existe una reduccin progresiva en la filogentica humana en

cuanto al nmero, el volumen y la alteracin de la forma de los dientes (el cordal falta

en el 10% de los casos), y la disminucin de la potencia vital y del tamao de los

maxilares y de la mandbula. Por ello se puede considerar que solo el 20% de los

cordales evoluciona favorablemente y explica la necesidad de tratamiento de la

erupcin patolgica del 10% restante. (18)

Con una anamnesis y una exploracin clnica cuidadosas, conduce inmediatamente

a establecer un diagnostico de erupcin patolgica del tercer molar. (18)

28
Antes de su extraccin es obligado un examen radiolgico, que aportara una serie de

datos indispensables para su correcto tratamiento. Esta informacin se refiere a:

Forma de la corona, nmero y disposicin de las races. Estas pueden estar:

unidas en forma cnica, separadas, convergentes, incurvadas, etc.

Posicin: vertical, mesio y distoangular, horizontal, invertido; situacin sobre la

arcada, hacia lingual o hacia vestibular.

Existencia o ausencia de ligamento periodontal. Su ausencia conlleva mayor

dificultad en la extraccin.

Situacin: submucosa o perforando la mucosa (diente enclavado o

impactado); intraosea alta o baja (incluido) ectpica o heterotpica.

Segundo molar: forma y disposicin de sus races,

Relaciones con: rama mandibular, techo osteomucoso, segundo molar

dentario inferior, cortical interna (sumamente delgada) y externa.

Las exploraciones radiogrficas habituales son las intrabucales periapicales para

matizar la morfologa, la posicin y las relaciones; las oclusales para deslindar una

situacin vestibular o lingual en relacin con el segundo molar; la radiografa

panormica para una visin general y el diagnostico de mltiples inclusiones,

ectpicas o heterotpicas, o cuando, por la existencia del trismo, el paciente no

puede abrir la boca, y la tomografa computarizada (TC) para una ubicacin y una

relacin mejores con el dentario inferior

29
Precisamente el diagnostico de la relacin de la raz del tercer molar con el conducto

dentario inferior es de suma importancia para prevenir su posible lesin durante la

exodoncia o por las implicaciones legales que ello conlleva, se describen los

siguientes signos radiolgicos.

Desviaciones del conducto

Interrupcin de la banda radiotransparente

Estrechamiento del conducto

Oscurecimiento de la raz superpuesta al conducto

Surco o perforacin en las races. (18)

La extraccin de cordales que no presentan sntomas o signos patolgicos estara

indicada en:

Cordales con riesgo de infeccin, mucho ms frecuente en los enclavados que

en los incluidos

En la fase previa a la radioterapia para evitar mucositis u osteorradionecrosis.

Pacientes desdentados que van a utilizar una prtesis removible o fija que va

a ser soportada sobre el segundo molar

En los casos de mordisqueo o alteraciones de la mejilla debido a la erupcin

incompleta del cordal

Por indicacin ortodoncica, en caso de maloclusin del sector posterior como

puede ser el enclavamiento del segundo molar y si es necesario conseguir

30
 espacio distal; en estos casos siempre se seguirn las indicaciones del

especialista que se asume el tratamiento.

Antes de la ciruga ortognatica (osteotomas sagitales de la mandbula o

extraccin de los cordales superiores en el caso de osteotomia de Lefort I)

En algunos casos ante la existencia de una fractura del ngulo mandibular,

cuando el molar se encuentra en la lnea de fractura, y no sea necesario para

la fijacin de los fragmentos.

Cuando el cordal esa involucrado en el rea de extirpacin de una lesin

tumoral.

La exodoncia en terceros molares sintomticos se realiza en:

Aparicin de accidentes infecciosos reiterados (mucosos, celulares o

ganglionares)

Caries profundas en el propio diente o en distal del segundo molar

Lesin periodontal acusada entre segundo y tercer molar

Presencia de quistes periocoronarios, dentgeros, queratoquistes o

ameloblastomas

Ante procesos neurolgicos o febriles de origen desconocido que no

obedecen a otro tipo de tratamiento. (18)

31
Clasificacin de Winter

Considera la posicin del tercer molar en relacin con el eje axial del segundo

- Mesioangular - Vertical

- Distoangular - Horizontal

- Bucoangular - Invertido (18)

- Linguoangular

Clasificacin de Pell y Gregory

Tiene en cuenta:

Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular

Profundidad relativa del tercer molar

Posicin del tercer molar en relacin al eje axial del segundo molar (19)

Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular:

Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente

mandibular es mayor que el dimetro mesiodistal del tercero.

Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente

mandibular es menor que el dimetro del tercer molar

Clase III: El tercer molar esta parcial o totalmente dentro de la rama ascendente

mandibular.

32
Profundidad relativa del tercer molar

Posicin A: La parte ms alta del tercer molar esta en el mismo nivel o por encima

del plano de la superficie oclusal del segundo molar

Posicin B: La parte ms alta del tercer molar esta por debajo del plano oclusal pero

por arriba de la lnea cervical del segundo molar

Posicin C: La parte ms alta del tercer molar esta en el mismo nivel o por debajo

de la lnea cervical del segundo molar

Posicin del tercer molar en relacin al eje axial del segundo molar:

- Mesioangular - Bucoangular

- Distoangular - Linguoangular

- Vertical - Invertido

- Horizontal

Instrumental bsico en ciruga oral

- Jeringa, aguja y carpules de anestesia

- Jeringa y recipiente para irrigacin y suero fisiolgico

- Cnula de aspiracin

- Separadores de Minnesota, Farabeuf y Langenbeck

- Bistur

- Periosttomo, legra y curetas

- Fresas

- Elevadores rectos, elevadores de Potts y forceps

- Pinzas con dientes y sin dientes

- Mosquito y pinzas de Kocher

33
Procedimiento quirrgico

A. Anestesia

Anestesia troncular:

Nervio dentario inferior y nervio lingual. A nivel de la espina de Spix

Nervio bucal largo. En el fondo de vestbulo lateral al segundo/tercer molar

inferior.

Anestesia infiltrativa:

Vestibular

Lingual

B. Levantamiento del colgajo mucoperistico

El colgajo mucoperistico debe ser de tamao suficiente para garantizar un

adecuado acceso y visibilidad del campo quirrgico, sin que su retraccin forzada

puede originar desgarro mucoso, puede tratarse de un colgajo envolvente o de un

colgajo triangular con incisin de descarga hacia fondo de vestbulo, en este ultimo

caso, la incisin de descarga debe ser oblicua, de forma que la base del colgajo sea

amplia y no comprometa la vascularizacin de ste. La incisin a lo largo de todo su

trazado debe hacerse con el bistur, incidiendo hasta hueso para conseguir un

colgajo mucoperistico de este espesor completo. La prolongacin anterior de la

34
incisin garantiza por una parte acceso adecuado y, adems, que el cierre sea sobre

todo hueso slido y no sobre el defecto seo para evitar dehiscencias de la herida.

Tercer molar inferior. Se traza una incisin oblicua posteroanterior desde la cresta

anterior de la rama ascendente mandibular hasta la cara distal del segundo molar en

general puede hacerse la descarga vestibular o este nivel, en forma de incisin

oblicua. En casos de gran proximidad entre el segundo y tercer molar, la descarga

debe practicarse por mesial del segundo molar. Si se prefiere un colgajo evolvente,

entonces se contina en la hendidura gingival anteriormente hasta la cara mesial del

primer molar. Esta prolongacin anterior de la incisin puede ser menor en funcin

de la dificultad de la exodoncia y del hueso que ser preciso eliminar. (19)

C. Eliminacin sea u ostectoma

La cantidad de hueso que se eliminara depender de la profundidad de la

impactacin, la angulacin de la pieza y la disposicin de las races. Deber

eliminarse el hueso de las superficies oclusal, bucal y distal hasta exponer la lnea

cervical. Es fundamental la eliminacin del hueso vecino a la cara mesial del tercer

molar para facilitar la introduccin del instrumental y del hueso del trigonoretromolar

para facilitar las vas de salida. (19)

La secuencia de ostectoma en la exodoncia quirrgica de un tercer molar inferior

ser la siguiente:

Eliminacin sea en la superficie oclusal para exponer la corona

Fresad de la cortical bucal hasta exponer la lnea cervical

35
 Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacin

Ligero fresado por mesial para proporcionar un punto de apoyo al elevador para

dicha luxacin. (19)

D. Odontoseccin

La direccin de seccin del diente depender de la angulacin de la pieza impactada

como factor principal. En ningn caso durante la seccin dental con la fresa, debe

llevarse hasta la superficie lingual del diente. Se har una seccin incompleta y se

finalizara la odontoseccin insertando un elevador en el fisura y hacindolo rotar

hasta dividir el diente, evitando as la lesin del nervio lingual (19)

Mesioangular

Generalmente es el molar menos difcil de exodoncia. Despus de hacer la

ostectoma se secciona la corona haciendo un corte longitudinal en sentido

coronoapical, que comienza en un punto intermedio de la superficie oclusal y se

dirige hasta la furca (en dientes con races divididas) o hasta el punto ms apical

posible (si las races estn fusionadas). Se extrae primero el segmento distal y luego

el resto del molar, insertando un elevador por mesial y luxando el diente hacia distal.

Horizontal

La siguiente extraccin en dificultad. Se separa la corona de las races haciendo una

seccin a nivel de la linea cervical. Se extrae primero la corona y luego las races. En

los casos de races divergentes se seccionan y se extraen por separado.

36
Vertical

A pesar de su aspecto inocente son dientes de difcil extraccin. El molar se secciona

en dos segmentos, mesial y distal, que se extrae por separado. En el caso de races

fusionadas se secciona el segmento distal de la corona, que se extrae y luego se

luxa el resto hacia distal, de modo similar a las impactaciones mesioangulares

Distoangular

Es la impactacin tcnicamente ms difcil de resolver. Tras una ostectoma amplia

por distal se practica una muesca en la superficie vestibular, en una posicin apical al

ecuador del diente. Se inserta un elevado en la ranura y se aplica un movimiento

hacia distal. Si esta maniobra no permite la extraccin, entonces la corona se separa

de las races mediante una seccin en la lnea cervical y se extrae. Si las races

estn fusionadas se podrn elevar hacia el espacio previamente ocupado por la

corona y retirar. Si son divergentes se seccionan y se extraen por separado (19).

E. Extraccin (Avulsin) del molar

Una vez hecha la ostectoma y odontoseccin se retiran los distintos segmentos del

diente mediante el uso de elevadores. Los movimientos de luxacin para

expansionar las corticales bucal y lingual son mnimos. No debe aplicarse excesiva

fuerza con los elevadores por el riesgo de fracturar el tercer molar, el segundo molar,

las corticales bucales o linguales o incluso la mandbula.

37
 F. Lavado y sutura de la herida

Debe limpiarse el alvolo de todo reto de folculo dental y especulas seas con un

cuidadoso curetaje deber irrigarse con suero fisiolgico, tanto el alveolo, como

debajo del colgajo mucoperistico. Se regularan los bordes seos mediante fresado

manual o con motor.

Se procede a la sutura para obtener un cierre primario de la herida. El primer punto

se aplica inmediatamente por detrs del segundo molar y los siguientes se colocan

por detrs de este. Por delante se sitan a travs de la papila por mesial al segundo

molar y en la incisin de descarga. Suele usarse sutura de 3/0 4/0 no reabsorbibles

como la seda o bien reabsorbibles como el Dexon o el Vicryl rpido, ya que el Catgut

ha quedado en desuso. (19)

Germectoma de terceros molares

Aunque el germen del tercer molar puede visualizarse ya en la ortopantomografa a

los 6 7 aos, su exodoncia a edades tan tempranas raramente esta indicada

debido a que no se puede asegurar la existencia de impactacin. Por otra parte,

consideraciones quirrgicas y de manejo anestsico aconsejan posponer el

procedimiento.

38
El momento ideal para la extraccin de las piezas es cuando se ha formado entre el

1/3 y 2/3 de la raz. En este momento, generalmente hacia los 15 aos, existen otras

circunstancias acompaantes que facilitan la ciruga:

Ligamento periodontal ancho.

Saco folicular grande.

Hueso mandibular ms blando y elstico.

Separacin del nervio alveolar inferior. (19)

La eliminacin del tercer molar inferior es una tcnica ampliamente practicada en

odontologa las complicaciones mayores se pueden definir como las que requieren

tratamiento adicional y puede resultar con consecuencias irreversibles

Las complicaciones menores se puede definir como las que se puede recuperar sin

tratamiento adiciona,

La causa principal de la inflamacin postoperatoria es la duracin y dificultad de la

operacin. El efecto de la edad y el gnero es todava controversial. (16)

La reaccin inflamatoria despus de la extraccin y la fragilidad de los capilares

puede ser un factor importante en la equimosis y petequias.

La equimosis es debido a la fragilidad capilar. (17)

39
Las esponjas de gelatina absorbible son hemocoagulantes utilizadas ampliamente y

son conocidos por inducir la formacin acelerada de tejido conjuntivo. El uso de

hemocoagulantes han sido por lo general usado solo en los pacientes que tiene

trastorno hemorrgico. (17)

La insercin de esponja de gelatina absorbible a la toma de extraccin resulto ser un

mtodo muy til para evitar petequias y equimosis postoperatoria en la mucosa

cutnea. Por lo tanto, el uso rutinario de la esponja de gelatina absorbible es muy

recomendable en la extraccin del tercer molar inferior. (17)

2.3 Definiciones conceptales:

Prevalencia: Mide la proporcin de personas que en un rea geogrfica y un periodo

de tiempo sufren enfermedad Es un parmetro til cuando se trata de infeccin de

larga duracin en un momento determinado

Retencin dentaria: define al diente que, llegada su poca normal de erupcin, se

encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin erupcionar.

2.4 Formulacin de hiptesis:

La posicin mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, segn la

Clasificacin de Winter, es la ubicacin ms prevalente.

40
 MATERIALES Y MTODOS

Tipo de investigacin

Se realizar un estudio

Diseo: Descriptivo.

Tipo: Transversal, retrospectivo

3.1 Poblacin: estuvo conformada por 840 radiografa panormicas o periapicales

encontradas en las historias clnicas de pacientes atendidos en el centro quirrgico

de la Clnica Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de Porres

entre el ao 2005 - 2009.

3.2 Muestra: El mtodo para determinar el tamao de la muestra fue mediante la

frmula estadstica que presentamos a continuacin y la seleccin de la muestra fue

probabilstica y estratificada

Formula:

41
N: 840 es el tamao de la poblacin o universo (nmero total de posibles encuestados).

k: 1.65 el indice para el nivel de confianza que asignamos

e: 10% nivel de confianza

p: 0.55 es la proporcin de individuos que poseen esa caracterstica

q: 0.45 es la proporcin de individuos que no poseen esa caracterstica, es decir, es 1-p.

n: X es el tamao de la muestra (nmero de encuestas que vamos a hacer).

3.2.1 Tamao de la muestra:

El tamao de la muestra mediante la frmula fue de un mnimo de 63 casos, se

decidi por una muestra de 80, para contar con grupos equitativos de 16 casos por

ao.

3.2.2. Criterios de inclusin:

Historias Clnicas que registran casos de terceras molares mandibulares retenidas

que contengan radiografas panormicas o peripicales; adems de los datos de

edad, sexo y nmero de pieza dentaria.

3.2.2.3 Criterios de Exclusin

Historia clnicas con casos de terceras molares mandibulares totalmente

erupcionadas.

42
3.2.2.4 Procedimiento:

1- Se seleccion mediante el cuaderno de registro del Centro Quirrgico de la

Clnica Especializada en Odontologa de la USMP los casos de ciruga

indicados como terceras molares mandibulares retenidas

2- Se seleccion al azar un total de 20 historias clnicas por ao. las cuales

deban contar con los criterios de seleccin, s alguna de ellas no cumpla con

este criterio se proceda a reemplazar por otra.

3- Por cada historia clnica que cumpla con nuestros criterios de inclusin se

registraron los datos de edad, sexo, nmero de pieza dentaria adems se

fotografiaron las radiografas para la posterior evaluacin radiogrfica.

4- Se evalu las radiografas y se determinar el tipo de posicin dentaria de los

terceros molares mandibulares retenidas segn la Clasificacin de Winter.

3.3 Operacionalizacin de variable.

Variable del estudio: Terceros molares mandibulares retenidos:

Mesioangular

Horizontal

Otros: Vertical

Bucoangular

Distoangular

Invertida

43
Variables Tipo Definicin conceptual Dimensiones Indicadores Escala

- Femenino
La retencin dentaria define al - Masculino Nominal
Sexo dicotmica
diente que, llegada su poca normal
de erupcin, se encuentra detenido
Prevalencia de las terceras molares inferiores

parcial o totalmente y permanece en - 15 35 aos

el hueso sin erupcionar. La - 36 55 aos
Edad Razn
inclusin corresponde al diente
retenido en el maxilar o mandbula
Cualitativa

rodeado del saco pericoronario y de

su lecho seo intacto. - Mesioangular
Enclavamiento, por el contrario, se - Horizontal
refiere a la situacin del diente - Otros: Vertical
retenido que ha perforado en techo Ubicacin Bucoangular Nominal
seo, con apertura del saco Distoangular
pericoronario o no y que puede Invertida
hacer su aparicin en la boca o
mantenerse submucoso
- derecho

Lado - Izquierdo Nominal

dicotmica

44
 MATRIZ DE CONSISTENCIA

PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES MANDIBULARES ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRRGICO

Titulo DE LA CLINICA ESPECIALIZADA EN ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

REALIZADAS ENTRE 2005 Y 2009.

Formulacin Cul es la posicin ms prevalente, de terceras molares mandibulares retenidas, atendidas en el Centro

del problema Quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de Porres realizadas entre el

general ao 2005 2009 segn la Clasificacin de Winter?

Determinar la prevalencia de la posicin de las terceras molares mandibulares retenidas en los pacientes
Objetivo
atendidos en el Centro Quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la Universidad San Martn de
general
Porres realizadas entre 2005 2009

1-Determinar la prevalencia de la posicin de las terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro

Quirrgico de la Clnica Especializada en Odontologa de la USMP segn edad de acuerdo a la Clasificacin de

Winter realizadas entre el ao 2005 - 2009

- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro Quirrgico de la

Objetivos
Clnica Especializada en Odontologa de la USMP segn sexo de acuerdo a la Clasificacin de Winter realizadas
especficos
entre el ao 2005 - 2009

- Determinar la prevalencia de terceras molares mandibulares retenidas atendidas en el Centro Quirrgico de la

Clnica Especializada en Odontologa de la USMP segn lado de acuerdo a la Clasificacin de Winter realizadas

entre el ao 2005 2009

Formulacin de
La posicin mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, segn la Clasificacin de Winter, es
hiptesis
la ubicacin ms prevalente.
alternativa

Formulacin de La posicin mesioangular de las terceras molares mandibulares retenidas, segn la Clasificacin de Winter, no

hiptesis nula es la ubicacin ms prevalente.

Variable
Terceros molares mandibulares retenidos
estudio

Variable
Edad. Sexo, Numero de pieza dentaria.
intervinientes

45
3.4 Tcnicas de recoleccin de datos

- Se confeccion una ficha de datos exclusivamente para esta investigacin.

- Registro fotogrfico de radiografas para su posterior clasificacin segn la

Clasificacin de Winter, se consider necesaria este registro para uniformar el

criterio de clasificacin.

Anlisis estadstico

Los datos de nuestra investigacin fueron analizados mediante las pruebas

estadsticas descriptivas y la prueba estadstica Chi Cuadrado fue utilizada para

saber si nuestra variables intervinientes tena alguna influencia sobre nuestra

variable de estudio.

3.5 Aspectos ticos

Al recopilar los datos solo se registr el nmero de la historia clnica, respetando

el anonimato del paciente ya que no se contaba con su autorizacin.

46
 RESULTADOS

TABLA N 1

PREVALENCIA DE LA POSICION DE LAS TERCERAS MOLARES MANDIBULARES

RETENIDA EN LA CLINICA UNIVERSITARIA

POSICIN NMERO PORCENTAJE

HORIZONTAL 31 38.75%

MESIOANGULAR 36 45%

OTROS 13 16.25%

TOTAL 80 100%

Mediante la Tabla N 1 podemos observar que la posicin con mayor prevalencia

en los casos de terceras molares mandbulas retenidas son las mesiangulares

con un porcentaje de 45%( 36 casos), seguido de la posicin horizontal con un

38.75% (31 casos).

La prevalencia del 16.25% estuvo constituida por: casos de la posicin vertical

(10 casos), bucoangular (3 casos)

Las posiciones como distoangular e invertida no tuvieron ningn caso.

47
 GRFICO N 1

PREVALENCIA DE LA POSICION DE LAS TERCERAS MOLARES MANDIBULARES

RETENIDA EN LA CLINICA UNIVERSITARIA

Prevalencia de la posicin de las terceras

molares mandibulares retenida en la Clinica
Universitaria

16.25%
38.75%
HORIZONTAL
MESIOANGULAR

45% OTROS

48
 TABLA N 2

PREVALENCIA DE LA POSICIN DE LAS TERCERAS MOLARES

MANDIBULARES RETENIDAS SEGN GRUPO ETAREO.

P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS TOTAL

GRUPO N % N % N % N %
ETAREO

15 - 35 24 30% 30 37.5% 12 15% 66 82.5%

36- 55 7 8.75% 6 7.5% 1 1.25% 14 17.5%

TOTAL 31 38.75% 36 45% 13 16.25% 80 100%

Nuestro grupo etareo por consideraciones de anlisis estadstico tuvo que ser

seleccionado en dos grupos.

El primero de los grupos correspondi al intervalo de 15 a 35 aos de edad, en el

cual tuvimos una prevalencia del 82.5% (66 casos) y para el grupo de edad de 36

55 aos de edad obtuvimos una prevalencia del 17.5% (14 casos) .

La posicin de las terceras molares relacionada con la edad tenemos que la

posicin mesioangular correspondi al 37.5% de mayor prevalencia en el grupo

etareo de 15 a 35 aos. Seguido de la posicin Horizontal al 30%

correspondiente al mismo grupo etareo.

49
Para el grupo etareo entre 36 - 55 aos de edad, la posicin ms prevalente

encontrada fue la horizontal con 8.75% (7 casos), seguido por la posicin

mesioangular 7.5% (6 casos)

En cuanto a las posiciones verticales, se encontr una mayor prevalencia del

15% (12 casos) en el grupo etareo de 15 35. Sin embargo esta posicin no tuvo

mayor prevalencia en cuanto al total de nuestra muestra.

GRFICO N2

Prevalencia de la posicin de las terceras Molares

Mandibulares segn Grupo Etareo

40% 37.50%

35% 30%
30%
25%
20% 15 - 35
15%
15% 36- 55
8.75% 7.50%
10%
5% 1.25%
0%
P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS

50
 TABLA N 3

PREVALENCIA DE LA POSICIN DE LAS TERCERAS MOLARES

MANDIBULARES RETENIDAS SEGN SEXO.

P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS TOTAL

SEXO N % N % N % N %

FEMENINO 11 13.75% 25 31.25% 8 10% 44 55%

MSCULINO 20 25% 11 13.75% 5 6.25% 36 45%

TOTAL 31 38.75 36 45% 13 16.25% 80 100%

La muestra obtenida fue de 80 casos (100%), de los cuales 55 % (44 casos)

pertenecieron al sexo femenino, seguido por el grupo masculino con 45% (36

casos).

Por tanto, el que present mayor prevalencia de 31.25% (25 casos) fue la

posicin mesioangular correspondiente al sexo femenino. Mientras que en el sexo

masculino la posicin horizontal se present con 25% (20 casos).

51
 GRFICO N3

PrevalenciadelaposicindelastercerasMolares
Mandibularesretenidassegnsexo

35.00% 31.25%
30.00%
25%
25.00% FEMENINO

20.00% MSCULINO
13.75% 13.75%
15.00%
10%
10.00% 6.25%
5.00%

0.00%
P.HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS

52
 TABLA N 4

PREVALENCIA DE LA POSICIN DE LAS TERCERAS MOLARES

MANDIBULARES RETENIDAS SEGN EL LADO DE PIEZA.

P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS TOTAL

LADO N % N % N % N %

DERECHO 16 20% 18 22.5% 9 11.25% 43 53.75

IZQUIERDO 15 18.75% 18 22.5% 4 5% 37 46.25

TOTAL 31 38.75% 36 45% 13 16.25% 80 100%

Nuestra investigacin tambin quiso evaluar la posicin del tercer molar inferior

retenido segn el lado de la pieza dentaria por lo que se encontr una mnima

diferencia de lado derecho con 53.75% (43 casos) y el lado izquierdo con 46.25%

(37 casos).

Se encontr que la posicin mesioangular fue la pieza con mayor prevalencia,

independiente del lado ya que presento el mismo resultado 22,5% (18 casos).

Seguido por la posicin horizontal del lado derecho con 20% (16 casos), mientras

que el lado izquierdo presento 18.75% (15 casos)

53
 GRFICO N4

Prevalencia de la posicin de las terceras molares

manibulares retenidas segn el lado

25% 22.50% 22.50%

20%
18.75%
20%

15% DERECHO
11.25%
IZQUIERDO
10%
5%
5%

0%
P. HORIZONTAL P.MESIOANGULAR OTROS

54
 DISCUSIN

La retencin dentaria define al diente que, llegada su poca normal de erupcin,

se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el hueso sin

erupcionar. La inclusin corresponde al diente retenido en el maxilar o mandbula

rodeado del saco pericoronario y de su lecho seo intacto. Enclavamiento, por el

contrario, se refiere a la situacin del diente retenido que ha perforado en techo

seo, con apertura del saco pericoronario o no y que puede hacer su aparicin en

la boca o mantenerse submucoso.

Deseosos de saber cul es la prevalencia de terceros molares mandibulares

retenidos en la Clnica Odontolgica Especializada De la facultad de odontologa

de la Universidad San Martin de Porras durante los aos 2005- 2009 procedimos

a determinar que en nuestra poblacin tiene una prevalencia de la posicin

mesioangula en un 38.3%, este resultado coincide con varias investigaciones

como la de Luna Rodriguez Erika Yaret realizadas a nivel mundial. Atendiendo a

estos resultados no concordaramos con el Dr. Botetano al indicar que la

retencin de los terceros molares es una cuestin tnica. (2)

La edad en que se presentan la sintomatologa por la erupcin del tercer molar

segn la bibliografa analizada es a partir de los 15 aos pero la consecuencia de

55
estos como el apiamiento, disfuncin de la articulacin, caries del segundo molar

se presentan en anos posteriores. En nuestra investigacin agrupamos la edad en

solo dos grupos etareos, de los cuales determinamos que aun cuando a menor

edad la prevalencia de los terceros molares mandibulares es mayor y coincidimos

con los resultados de Eduardo Diaz Ribeiro pero al tenemos que mencionar que

esta prevalencia no tiene una relevancia estadstica significativa en cuanto a la

posicin del las piezas dentarias retenidas. (1)

Eduardo Ribeiro, Luis Hernandez Pedoso y Mariela Sagal Lpez refieren que el

sexo femenino como el mayor grupo de pacientes con presencia de terceros

molares retenidos, lo que nos permite esta de acuerdo con sus aportes ya que

esta misma tendencia se hizo evidente en nuestra investigacin, aun cuando la

estadstica hace evidente de que no hay una dependencia entre el sexo y la

posicin de terceros molares retenidos. (1) (5)

Otro indicador evaluado en nuestra investigacin es si la posicin del tercer molar

mandibular tiene alguna predisposicin por el lado de la hemiarcada como lo

investigo Ribeiro mostramos a travs de nuestra investigacin que este dato es

irrelevante. (1)

Los aportes dados estadsticamente en nuestra investigacin, la ampliamos

tambin hacia la parte de que en el centro quirrgico debera existir una tabla

mediante la cual se pueda validar el grado de dificultad tercer retenido en periodo

preoperatorio.

56
Las ltimas investigaciones sobre terceros molares refieren que el mejor ndice

para este grado de dificultad esta determinado por dos clasificaciones: la

clasificacin de Winter y la de Pell y Gregory. Para determinar la clasificacin de

Winter no existe ninguna dificultad para realizarlo con un radiografa periapical,

sin embargo para la clasificacin de Pell y Gregory es indispensable la radiografa

Panormica ya que esta clasificacin considera la relacin de la rama mandibular.

No olvidemos que los trminos eficiencia y eficacia son termino que miden

actitudes, tambin pueden y deben ser utilizados en un acto quirrgico, siendo lo

beneficiado el paciente y nuestra institucin.

57
 CONCLUSIONES

Los casos de terceras molares mandibulares retenidas que fueron atendidos

en la Clnica Especializada de Odontologa de la USMP durante los aos

2005-

2009 segn la Clasificacin de Winter, la posicin mesiangular es la de

mayor prevalencia.

El segundo lugar de prevalencia, de terceras molares mandibulares

retenidas atendidos en la Clnica Especializada de Odontologa de la USMP

durante los aos 2005-2009 segn la Clasificacin de Winter, es la posicin

horizontal

La mayor prevalencia de molares mandibulares retenidas que fueron

atendidas en la Clnica Especializada de Odontologa de la USMP durante

los aos 2005 2009 segn la edad corresponde al grupo etreo de menor

edad. An cuando existe esta mayor prevalencia es real no se puede hablar

de un significacncia estadstica que indique una relacin ntre la edad y la

posicin dentaria segn la clasificacin de Winter.

El sexo femenino fue atendi con mayor frecuencias por casos de terceras

molares mandibulares retenidas en la Clnica Especializada de Odontologa

de la USMP durante los aos 2005 2009. Esta prevalencia no es

58
 estadsticamente significativa para aseverar que la posicin dentaria esta

relacionada con el sexo.

No se encontr diferencia significativa en cuanto a prevalencia de terceros

molares inferiores retenidos en los diferentes lados tanto izquierdo como

derecho.

59
 RECOMENDACIONES

Para brindar un mejor servicio a las personas que asistan a la Clnica

Especializada en Odontologa de la USMP, se proponen las siguientes

recomendaciones

Dar la debida importancia a las exodoncias de las terceras molares inferiores

retenidas para evitar complicaciones futuras

Brindar una consulta obligatoria en el departamento de Ciruga Bucal sobre

los terceros molares retenidos, para que as quede toda la informacin

necesaria para el tratamiento futuro a seguir

Por la complejidad que representa la exodoncia de las terceras molares

inferiores retenidas, estn deben ser practicadas por los Cirujanos Bucales y

Maxilofaciales o por un odontlogo General muy capacitado.

Todo diente retenido antes de ser intervenido debe ser sujeto de un

adecuado examen y correcto diagnostico.

La evaluacin por imgenes debe ser un paso completo y riguroso previo a la

exodoncia de las terceras molares inferiores retenidas, as como de toda la

pieza dental.

El profesional odontlogo que va a realizar la exodoncia de una tercera molar

inferior retenida debe de hacer un estimado de la complejidad del

60
 procedimiento, de tal forma que le permita disminuir las complicaciones port

operatorias.

Se recomienda realizar trabajos de investigacin de tipo longitudinal en el

que se pueden evaluar, un grupo de pacientes en dos espacios diferentes de

tiempo u asi determinar la relacin entre la disfuncin de la ATM, la oclusin

dentaria y la presencia de terceras molares.

61
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

(1) Daz ribeiro, Eduardo, Lima - Junior, Jose Lacet, Barbosa, Jose Lucas,

Barreto Haagsma, Ivonete, Barbosa Sousa de Lucena Luciana.

Prevalencia de la posicin de terceros molares retenidos con relacin a la

clasificacin de Pell y Gregory. Vol 13. Num 4; 229 233.

(2) Luna Rodrguez, Erika Yaret, Marn Camacho ,Jazmn Azucena, Martnez

Mondragn ,Lorena, Njera Rodrguez, Elizabeth, Prado Rivera Gustavo

Armando. Posicin de terceros molares. Extrado el 06 de Octubre 2010

desde http://odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/CARTELES/1308%

20Cartel.htm

(3) Hernndez Pedroso , Luis , Raimundo Padrn, Edelis. Ciruga Mxilofacial.

Extrado el 06 de Octubre 2010 desde

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Articulos/Cirugia

-Maxilofacial/?Page=2

(4) RodrguezFernndez M. MendiburuZavala C. PealozaCuevas R.

Pericoronitis asociada con terceros molares retenidos. Prevalencia y otros

sntomas asociados. Rev. Odontologica Latinoamercana. Vol 0 N 1; 912.

(5) Almendros-Marqus, Nieves, Berini-Ayts, Leonardo, Gay-Escoda,

Cosme. Influence of Lower thrid molar position on the incidence of

62
 preoperative complications. Oral Med Oral Radiol Endod 2006; 102: 725

32.

(6) Sagal lopez, Mariela. Prevalencia de terceros molares en Radiografias

Panoramicas de alumnos de la Universidad de Talca. Tesis bachiller.

Universidad de talca.

(7) Castro A. Junquera G. Gonzales C, Santamara Z. Razones para

extirpacin de terceras molares no erupcionadas. Rev. Odontolgica

Espaola. 1996; 6: 417 424.

(8) Koerner K. Extraccin de terceros molares impactados. Principios y

procedimientos. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Vol. 2, 1994.

Pg. 234.

(9) Graber LW. Congenitally missing theeth. JADA 1878; 96:266

(10) Marzola C. Lima de Castro A. Madeira. Ocurrencia de posicoes de

reteneoes dos terceros molares. Arq. Cent Estudio Fac. Odonto. 1968; 5:

21-32

(11) Garcia RI, Chavcey HH. The eruption of thrid molar in adults a 10 year

longitudinal study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 9-13.

(12) Chvez DM. Prevalencia de dientes impactados en porcin intraosea en

100 radiografas panormicas de individuos de ambos sexos mayores de

18 anos. Tesis Bachiller UPCH. Lima 1985

(13) Shiller WR Positional changes in mesioangular impacted third molars

during a year. J Am Dental Assoc 1979; 99: 460 464

(14) Bachi SF; Howell FV. A survey of proutine fouil mouth radiographs II. A

study of impacted teeth. Journal oral Maxilofac. 1961; 14: 1165 1169.

63
(15) Harry S. Congenitally missing theeth in humans. NY Journal of Dentistry.

1972; 42: 283 286.

(16) Marengo M , Francisco J. Gurrola Martnez, Beatriz, Daz Cepeda Luis

F. Casasa Araujo Adn. El espacio retromolar en pacientes mexicanos con

terceros molares mandibulares erupcionados e impactados. Extrado el 06

de Octubre 2010 desde

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/espacio_retromolar.asp

(17) Jin-Cheol Kim, Seong-Seok Choi, Soon-Joo Wang, Seong-Gon Kim,

Kyoungki-do, Korea. Minor complications after mandibular third molar

surgery: type, incidence, and possible prevention. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:e4-e11

(18) Donado Rodriguez M, Ciruga bucal. patologa y tcnica. 3 ed. Editorial:

Masson Espaa; 2005

(19) Raspall Guillermo, Ciruga oral e implantologa. 2 ed. Madrid; 2006

64
ANEXOS

65
 ANEXO N 1

PREVALENCIA DE TERCERAS MOLARES INFERIORES RETENIDAS

ATENDIDAS EN EL CENTRO QUIRRGICO DE LA CLINICA ESPECIALIZADA

EN ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

REALIZADAS ENTRE EL AO 2004 - 2009.

Ficha de recoleccin de Datos

Historia Fecha de

Clinica cirugia Edad Sexo Pieza Posicion

10

11

12

13

14

15

16

66
ANEXO N 2

FOTOS

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidobuco

angular

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidohorizontal

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidomesio

angulada

67


Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidohorizontal

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidohorizontal

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidobuco

angulada

68


Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidohorizontal

Casodeposicindetercermolar

mandibularretenidovertical

69