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Actividad 1
Valorar el desarrollo psicomotor (DPM) y afectivo en todas sus reas: motor grueso
y fino, lenguaje y sociabilidad (anexos 1, 2 y 3).
Poblacin diana
Entre 0 y 14 aos especialmente los menores de 3 aos.
Periodicidad
En los controles habituales de salud.
Herramientas
Los test de Denver II y/o el Haizea-Llevant tienen demostradas limitaciones como
mtodos de cribado de los trastornos del desarrollo en Atencin Primaria, debido
a la heterogeneidad de trastornos que engloba el concepto de retraso del DPM y
a la limitacin evidente de cualquier tipo de escala, a lo que se aade el tiempo [129]
Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
resultados. Por ello es ms conveniente concebir la evaluacin del DPM como una
actividad longitudinal, oportunista y pragmtica, de modo que cabra la posibilidad
de utilizar estas escalas, pero sin exagerar su valor (anexos 1 y 2).
Las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo han de ser especialmente con-
sideradas, ya que suelen ser los primeros en sospechar la presencia de un trastor-
no.
Detectar recin nacidos de riesgo elevado de dficit sensorial motriz y/o psicoafec-
tivo para realizar un seguimiento estrecho (anexo 4).
Justificacin
La deteccin precoz de los trastornos del desarrollo de los nios tiene por objeto
dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes
que presentan, y disminuir su impacto sobre el funcionamiento del nio y de la
familia.
Menos del 50% de los nios con trastornos en el DPM se identifican antes de ingre-
sar en educacin infantil. Las causas son muy heterogneas, aunque alrededor del
20% son evitables. La prevalencia de los trastornos del DPM es del 1-2% en los dos
primeros aos de vida, del 8% entre los 2 y los 6 aos, y del 12-17% cuando conside-
ramos el tramo de edad entre 0 y 22 aos.
[130]
Intervencin y cribado
Observaciones
El proceso de desarrollo es un continuo, solo se separan las edades de manera
didctica, pero las etapas se solapan unas a otras. El desarrollo se va a considerar
en sus tres aspectos: afectivo, cognitivo y motor.
Nivel social. Alude a las influencias socioculturales que afectan al desarrollo del
nio.
[131]
Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Descripcin de la tabla
Es un instrumento que permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo, social y
motor de los nios y nias de 0 a 5 aos de edad.
Esta tabla se ha diseado con el fin de facilitar que los profesionales de los servicios
sanitarios, educativos y sociales, valoren el desarrollo de las nias y nios, para de-
tectar precozmente, en toda la poblacin infantil, aquellas dificultades en las que est
indicada una evaluacin ms completa y especializada.
La tabla ofrece la edad de adquisicin habitual de determinados hitos fundamentales
del desarrollo infantil en nuestro medio, indicando en cada uno de sus elementos la
edad en que lo ejecutan satisfactoriamente el 50% (inicio de la columna verde), 75%
(final de la columna verde) y el 95% (final de la columna azul) de la poblacin de nios
y nias menores de 5 aos de edad.
Consta de 97 elementos, que valoran el desarrollo de la manera siguiente:
rea de socializacin: 26 elementos.
rea de lenguaje y lgica-matemtica: 31 elementos.
rea postural: 21 elementos.
rea de manipulacin: 19 elementos.
Anexo_1 continuacin
ten familiares a los diversos profesionales que utilicen la tabla, a fin de fomentar
Otras consideraciones
Las escalas de valoracin del DPM tienden a analizar el DPM por reas; aunque
son tiles para la prctica diaria, pueden conllevar errores al no considerar la glo-
balidad del nio. No obstante, hoy da se aconseja su uso como una actividad lon-
gitudinal y evolutiva, emplendose como instrumentos de apoyo que permiten iden-
tificar de una manera rpida y sencilla posibles anomalas del desarrollo aunque
hay que tener en cuenta sus limitaciones. Otras mltiples circunstancias aconse-
jarn solicitar pruebas diagnsticas, a pesar de los datos observados al aplicar la
tabla.
Tomado de: Supervisin del desarrollo psicomotor. Gua de actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y adolescencia. Programa de
Salud Infantil y del Adolescente de la Comunidad Autnoma de Extremadura.
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Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
Anexo_1 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Normas de interpretacin
Para la interpretacin del test, se traza una lnea vertical partiendo desde la edad en
meses del nio y atravesando dichas reas. Preguntar a la familia y comprobar si el
nio realiza los elementos que quedan a la izquierda de la lnea trazada o aquellos que
atraviesan la lnea.
El examinador valorar la falta de adquisicin de dichos elementos en todas o algu-
nas de las reas de desarrollo, as como la presencia de seales de alerta, para deter-
minar la necesidad de otros estudios diagnsticos. En nios nacidos prematuros es
preciso utilizar la edad corregida por debajo de los 18 meses de edad.
Para realizar la prueba es importante crear un ambiente agradable, estando presen-
te la familia, y el nio tranquilo, comenzar por el rea de socializacin. No es preciso
mantener el orden estricto del test, valorando cada situacin particular.
Para evaluar el DPM considerar que el nio no est enfermo, hambriento o con sueo,
y que ve y oye bien.
Material para realizar las pruebas: sonajero de colores vistosos; juguetes,
coche, muecos, figuras; cubos, pao de tela, pelota, vaso, juegos de encajar; dibu-
jos de objetos de uso comn; papel, bolgrafo, lpiz; etc.
Referencia: Fernndez lvarez E, Fernndez Matamoros I, Fuentes Biggi J, Rueda Quillet J. Tabla de desarrollo Haizea Llevant. Servicio Central de Publicaciones
del Gobierno Vasco: Vitoria; 1991.
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Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
Reacciona a la voz Busca objeto cado Lleva un vaso a la boca Se quita los pantalones Hace la comida comestible
Distingue a su madre Come galleta Imita tareas del hogar Dramatiza secuencias
Reconoce el bibern Juega a esconderse Come con cuchara Se pone prendas abiertas Dibuja un hombre o una mujer
Mira sus manos Busca objeto desaparecido Ayuda a recoger los juguetes Va al inodoro
Persecucin ptica vertical Imita gestos Da de comer a los muecos
Anexo_1 continuacin
Tabla Haizea-Llevant
IRRITABILIDAD PERMANENTE PATRN CONDUCTA REPETITIVO PASAR ININTERRUMPIDAMENTE DE UNA ACCIN A OTRA Se desabrocha los botones
SOCIALIZACIN
SOBRESALTO EXAGERADO PERSISTENCIA DE LA REACCIN DE MORO Manipula guiol
PASIVIDAD EXCESIVA INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR JUEGO SIMBLICO
Atiende conversacin Mam/Pap Utiliza palabra no Frase de 3 palabras Realiza acciones inconexas
Re a carcajadas Seala partes de su cuerpo Memoriza imagen sencilla Denomina colores
Balbucea Nombra objeto dibujado Cuenta hasta 2 Discrimina maana/tarde
Dice inespecficamente mam/pap Ejecuta 2 rdenes Nombra diez imgenes Cuenta historias
Comprende una prohibicin Combina 2 palabras Usa verbo ser Repite frases
Reconoce su nombre Utiliza pronombres Reconoce nmeros
LENGUAJE Y
Comprende significado de palabras Nombra 5 imgenes Responde coherentemente
Obedece orden por gestos Identifica objetos por el uso Reconoce colores
LGICA MATEMTICA
PRDIDA DE BALBUCEO ESTEREOTIPIAS VERB. Discrimina largo/corto
MANIPULACIN
Enderezamiento ceflico Reacciones paracaidsticas laterales Marcha libre Chuta la pelota Salta hacia atrs
Paso a sentado Sedestacin estable De pie sin apoyo Salta hacia adelante Equilibrio con un pie
Apoyo antebrazos De pie con apoyo Carrera libre Se mantiene sobre un pie
Flexin ceflica Se sienta solo Camina hacia atrs Salta con los pies juntos
POSTURAL
Volteo Da 5 pasos Baja escaleras
HIPERTONA DE ADUCT. AUSENCIA DE DESAPLAZAMIENTO AUTNOMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58
Meses
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programa de salud infantil / AEPap / 2009
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Meses Aos
1/2 1/2 1/2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 18 20 22 24 2 3 3 4 3 5 6
Pr. alza cabeza Apoya parte peso en piernas De pie unos momentos Chuta una pelota Aguanta en pie unos 10 segundos
4
Anexo_2: Test
Pr. alza cabeza 45 Al sentarse la cabeza 2 Lanza pelota con la mano Salta con un pie
Camina apoyado en muebles
no cuelga
Pr. = prono
Se aguanta bien de pie Aguanta en pie 1 segundo Coge pelota al rebote 7
Pr. alza la
cabeza 90 6
Sent. = sentado
1 Se sienta sin apoyo Se agacha y endereza Salta en el sitio Marcha de taln a dedos pie
Pr. alza trax
apoyando en brazos De pie sujetndolo Camina bien Pedalea triciclo Marcha atrs taln-dedo
MOTORAS
5 8
Sent. cabeza firme Se pone en pie apoyndose Camina hacia atrs Salta anchura
Se sienta solo 3
Se da la vuelta Sube escalones Aguanta en 1 pie 5 segundos
de Denver
Movimientos
simtricos Procura de objetos Golpetea 2 cubos en las manos Torre de 4 cubos Imita puente cubos Imita modelo de cubos
75
9 Recoge-pasa la mano 13
Sigue pasada Pinzamiento correcto de uvas Torre de 8 cubos
lnea media como rastrillo
Limita vertical aproximadamente 30 18
12 Dibuja hombre en 3 partes
90
Prueba de cribado de Denver (DDST-II)
Sigue 180 Transfiere cubo de una Vuelca espontneamente para hacer caer uvas Dibuja hombre
15
en 5 partes
MOTORAS FINAS-
a otra mano
Junta manos Vuelca-pasa de botella demostrado Seala lnea ms larga
entre 3
Reacciona a Da-da o ma-ma inespecficos 3 palabras adems de Da-da, ma-ma Comprende fro, 21
campana cansado
25
Direccin
Mira-calla Tmido al principio con extraos Imita labores caseras Se pone zapatos no atados
N. de historia
Sonre/ 26
Juega a moldear Usa cuchara, vertiendo un poco Se abotona
en correspondencia
Sonre espontneamente Juega a pelota con el examinador Se lava y seca las manos
Come galletas solo Indica necesidades (sin llorar) Ayuda a la casa, tareas simples Se viste vigilado
27
Resiste al quitarle jugetes Se aparta en protestar de la madre
SOCIALES
50%
Juega al escondite Bebe de una taza Juegos de compaa, p. ej. marro
PERSONALES-
Anexo_3 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
[138]
Intervencin y cribado
Anexo_3 continuacin
Anexo_3 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
[140]
Intervencin y cribado
Anexo_3 continuacin
Anexo_3 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
[144] Tomado de: Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Br J Psychiatry. 1987;150:782-6.
Intervencin y cribado
Anexo_5 continuacin
en orden inverso (por ejemplo, 3, 2, 1, 0). Se suman todos los puntos para dar la pun-
Anexo_5 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Anexo_6 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
usados en el juego como si fueran aquellos objetos, como si tuvieran las propie-
dades que realmente no tienen. Implica la sustitucin de unos objetos o la inven-
cin de sus propiedades, supone cierto grado de fantasa y de simbolizacin (por
ejemplo, hacer como si se sirviera y se tomara una taza de t, usar muecos como
si fueran personas en una escena, hacer como si hablara por telfono o cualquier
otro juego que implique una simulacin de la realidad). El juego simblico propia-
mente dicho aparece entre los 2 y los 4 aos y representa las caractersticas del
pensamiento mgico preconceptual de esta edad. Hacia los 4 aos las dramatiza-
ciones son ms complejas y a los 5-6 aos aparece el juego simblico colectivo.
Juego funcional: es el juego en el que se aplica al objeto las funciones convencio-
nales, los juguetes se usan como se espera que se haga. No implica una fantasa,
ni simulacin de la realidad (por ejemplo, hacer rodar un coche sin acompaarlo
de sonido ni recorridos en el aire, hacer botar una pelota, etc.).
Neologismo: palabra de nueva creacin.
Seguimiento de la mirada: capacidad de dirigir la mirada hacia un punto concre-
to, al cual otro est mirando (por ejemplo, una madre le dice al hijo mira, un
coche! y el nio dirige su mirada hacia el coche, es decir, hacia el objeto que ella
mira y no hacia ella simplemente).
[148]
Intervencin y cribado
Actividad 2
Cribado de trastornos del espectro autista (TEA) para detectar nios de riesgo.
Cribado sistemtico de TEA para detectar nios de riesgo. Especial atencin a her-
manos, sobre todo si son gemelos de nios con TEA u otros trastornos no clasifica-
Los nios que resultan positivos en el cribado deben ser remitidos a Salud Mental.
Poblacin diana
Menores de 24 meses de edad.
Periodicidad
A los 18 y 24 meses.
Atencin conjunta.
Herramientas
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Conserva los primeros 9 tems del CHAT correspondientes a las preguntas a los padres
y aade 14 nuevas preguntas. El resultado es un cuestionario ntegramente dirigido a
los padres. La nueva configuracin intenta corregir dos deficiencias del CHAT:
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Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Anexo_7 continuacin
M-CHAT
y cribado
8. Sabe su hijo jugar adecuadamente con pequeos juguetes (por ejemplo, coches
o ladrillos) y no solo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
intervencin
dose los odos?
12. Su hijo se re en respuesta a su cara o su sonrisa?
13. Le imita su hijo (por ejemplo, cuando usted hace alguna cara, su hijo le imita?)?
14. Responde su hijo a su nombre cuando le llaman?
15. Si seala a un juguete que est en la habitacin, su hijo lo mira (al juguete)?
16. Su hijo camina?
17. Hace su hijo movimientos inusuales con los dedos, cerca de su cara?
18. Mira su hijo las cosas que usted est mirando?
19. Intenta su hijo llamar su atencin hacia sus propias actividades?
20. Se ha preguntado alguna vez si su hijo es sordo?
21. Entiende su hijo lo que le dice la gente?
22. Algunas veces su hijo se queda mirando al infinito o deambula sin ningn prop-
sito?
23. Mira su hijo su cara para comprobar su reaccin cuando se encuentra con algo
no familiar?
En azul tems crticos.
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Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
Actividad 3
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Poblacin diana
Desde 4-6 meses, hasta los 24 meses.
Periodicidad
En los controles del nio desde el 4. mes.
Patrn motor alterado desde los 4-6 meses de vida (previamente puede ser difcil de
detectar). Existen trastornos transitorios, retrasos inespecficos, por lo que conviene
ser cautos y seguir la evolucin.
Herramientas
Signos de alerta de PCI en la exploracin fsica (anexo 9).
Test Early Motor Pattern Profile (EMPP) para cribado de PCI (anexo 10).
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Intervencin y cribado
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Intervencin y cribado
Anexo_10 continuacin
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Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
Actividad 4
programa de salud infantil / AEPap / 2009
Poblacin diana
Entre 0 y 18 aos, especialmente los menores de 6 aos.
Periodicidad
En los controles de salud.
Herramientas
Evaluacin del desarrollo afectivo segn edad (anexo 11).
[158]
Intervencin y cribado
Anexo_11 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
El siguiente momento clave est marcado por la adquisicin del control de esfnteres
y correlativamente la adquisicin del no que caracteriza al oposicionismo y rebel-
da propios de esta fase (entre los 18-36 meses).
El no supone una completa distincin entre el nio y los dems. El nio, en esta
etapa, se afirma ejerciendo su poder. A travs de la posibilidad del control de esfnte-
res puede agradar a la madre o expresar su enfado o rechazo.
La conducta del nio hacia los dems, alrededor de los 2 aos est dominada por la
ambivalencia (violentas fluctuaciones entre el amor y el odio). Son frecuentes las pa-
taletas y enfados ante mnimas frustraciones que los progenitores pueden vivir con
gran desconcierto.
Al final de este periodo el nio ha conseguido imgenes internas de la madre, por lo
que puede tolerar su ausencia, la puede esperar.
De los 3 a 7 aos
Si el desarrollo afectivo ha trascurrido con normalidad, el nio es ya una pequea
personita con autosuficiencia motriz, lingstica y, sobre todo, con un mundo interno
con representaciones, escenarios y smbolos. Dramatiza la realidad y ahora puede
afrontar cuestiones, esbozadas en su mente, pero que eluda. Prefera pensar que el
mundo se compona de grandes y pequeos (diferenciacin de generaciones), pero
ahora empieza a plantearse en serio la diferenciacin de sexos. Hay que tener en
cuenta que en esta etapa, el nio est inmerso en un pensamiento mgico, en el que
todo es posible, los principios de la realidad no son tenidos en cuenta, impera el
mundo de los deseos.
El nuevo descubrimiento de la diferenciacin sexual despierta el inters por todo lo rela-
cionado con los atributos masculinos y femeninos (genitales, vestimenta, intereses...).
El padre y la madre juntos, ahora son vividos como una amenaza para el cario en
exclusiva que pretende el nio; por lo que no es inhabitual que intente separarlos. El
proceso concluye con la aceptacin de un tercero, acaba con la creencia de exclu-
sividad en las relaciones afectivas con sus progenitores y es fundamental en la
estructuracin adecuada de la personalidad.
De los 7 a 12 aos
En el desarrollo afectivo del nio, el comienzo de la escolarizacin primaria coincide
ms o menos con el inicio del llamado periodo de latencia que supone un cierto
desplazamiento del inters por la familia al aprendizaje y relaciones sociales.
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Intervencin y cribado
Anexo_11 continuacin
Adolescencia
La adolescencia supone la reactivacin de los conflictos infantiles con los padres.
Esta etapa de crisis, si se resuelve normalmente, concluir con la adquisicin de un
nuevo equilibrio en el entorno socio-familiar que impone el establecimiento progresi-
vo de una identidad adulta por parte del adolescente.
El adolescente tiene que ir incorporndose progresivamente a las exigencias del
mundo de los adultos, abandonando su posicin infantil con todo lo que conlleva
(dependencia en la satisfaccin de sus necesidades afectivas y materiales, etc.).
Este periodo le obliga a cuestionar su identidad infantil, a buscar una nueva identi-
dad y a plantearse proyectos de futuro. En este complejo proceso, lleno de confu-
sin y contradicciones, las actitudes de los adultos y del entorno respecto a la cri-
sis de la adolescencia son fundamentales, ya que pueden facilitar o entorpecer su
resolucin.
Los cambios corporales que se inician en la pubertad marcan el comienzo de los cam-
bios psicolgicos y relacionales que se producen en esta etapa. El cambio corporal,
que el adolescente puede vivir como algo que escapa a su control, y las exigencias
impuestas por el mundo externo colocan al adolescente en una situacin de crisis de
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Supervisin del desarrollo psicomotor y afectivo. Trastornos asociados
Anexo_11 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
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Intervencin y cribado
Anexo_12 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009
48 meses (4 aos): salta sobre un pie. Lanza la pelota al aire. Cuenta historias.
Dibuja personas con ms de tres partes. Hace solo sus necesidades.
60 meses (5 aos): salta a la cuerda. Cita 4 colores. Pregunta sobre el significado
de las cosas.
Cundo consultar
Ante la sospecha por parte de los padres de algn tipo de retraso en las etapas ante-
riores, debern consultar con su pediatra, siendo este quien determine si se trata de
un patrn de desarrollo compatible con la normalidad o si puede existir alguna pato-
loga neurolgica subyacente.
Elaborado por: Dolores Inmaculada Martos Martnez (neuropediatra) Servicio Andaluz de Salud.
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