HOSPITAL ARCO IRIS

SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIO
(SVEH)

PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
Dr. Fernndez Otto
Lic. Colque Marisol

Edicin: OFICINA DE CALIDAD

Ao 2013
La Paz -Bolivia
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

INDICE

Pag.

Malaria/Paludismo 2

Rabia 6

VIH/SIDA 9

Influenza Pandmica 13

Tos Ferina 16

Meningitis por meningococo 19

Dengue 22

Tripanosomiasis 25

Flujograma para Toma de Muestras VIH/SIDA (PVV) 29

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

MALARIA/ PALUDISMO

1. Definicin

Enfermedad infecciosa parasitaria febril y aguda transmisible, con tendencia a la

cronicidad causada por un protozoario hemoflagelado del gnero Plasmodium y sus 4
especies: P. Vivax, P. Falciparum, P. Ovale y P. Malariae; que es transmitida por picadura
de mosquitos del gnero Anopheles el cual tiene el agente causal. El hombre es el
principal reservorio del parsito. El perodo de incubacin, es variado y depende del tipo
de plasmodium (vivax de 12 a 17 das, falciparum 7 a 14 das, malariae de 18 a 40 das)

2. Clasificacin

Caso probable de paludismo: paciente febril igual o mayor a 38 C y que proviene de

rea endmica

Caso confirmado de paludismo: confirmacin laboratorial positiva para cualquiera de

las especies de Plasmodium, mediante gota gruesa o el extendido

3. Aspectos epidemiolgicos

Se debe tomar en cuenta a todo paciente proveniente de zonas tropicales o subtropicales

a menos de 2500 metros sobre el nivel del mar. La malaria en Bolivia se considera un
problema prioritario de salud pblica ya que ocurre en ocho de los nueve departamentos
del pas. Las especies identificadas en Bolivia son Plasmodium vivax ( malaria benigna) y
Plasmodium falciparum (malaria maligna) a malaria por P. falciparum pone en peligro la
vida del paciente, en ausencia de un tratamiento especfico y oportuno. Se notifica en su
mayora en los Departamentos de Pando y Beni, zona de frontera con el Brasil. Tambin
en el norte del Departamento de La Paz y en menor medida en algunos municipios del
departamento de Santa Cruz. Probablemente muchos de los casos notificados en Beni y
Pando corresponden a infecciones adquiridas en el norte de La Paz. La malaria por P.
vivax se transmite en todos los departamentos del pas, excepto Oruro

4. Etiologa

La picadura por el mosquito del gnero Anopheles con la transimisin del parsito
Plasmodium el cual ingresa dentro del glbulo rojo siendo este el rgano diana del cual
forma nuevos parsitos que invaden al sistema sanguneo al igual que el hgado.

5. Manifestaciones clnicas

Ataque agudo de malaria: paroxismos febriles bruscos y repentinos, con 4 perodos

sucesivos que se presentan de forma habitual:

Perodo fro dura entre 15 y 60 minutos con alzas trmicas sbitas, seguidas de
escalofro, temblor generalizado, castaeo de dientes, cefalea intensa, nuseas y vmitos.
El pulso es dbil y rpido

Perodo de escalofro: dura entre 2 a 6 horas, paciente se siente caliente, pulso fuerte,
piel seca y caliente

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Perodo de fro dura entre 15 y 60 minutos: alzas trmicas sbitas, seguidas de

escalofros, temblor generalizado, castaeo de dientes, cefalea intensa, nuseas y
vmitos. El pulso es dbil y rpido

En caso de no haber tratamiento, el cuadro entra en cronicidad sobretodo con

Plasmodium Vivax y en los casos de P. Falciparum existe la forma cerebral con presencia
de delirios, hiperrreflexia y coma en casi 2%% de los casos

6. Diagnstico

Clnico Es de sospecha buena anamnesis ms contexto epidemiolgico

Epidemiolgico por la procedencia del paciente

7. Diagnstico diferencial

Fiebres vricas transmitidas por artrpodos

Fiebre amarilla
Dengue
Fiebre hemorrgica Boliviana
Mayaro
Oropouche
Leptospirosis

8. Exmenes complementarios

Laboratorial

- Gota gruesa y extendido de sangre fresca, que identifican al parsito causal

- Hemograma, donde muchas veces se observan los trofozoitos de Plasmodium
- Examen general de orina con presencia de hemoglobinuria
- Transaminasas que estn elevadas

9. Tratamiento mdico
Existe tratamiento antimalrico especfico, segn parsito causal y normas del Programa
Nacional de Control de la Malaria, en cuanto a dosificacin.

Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante y reposo

Tratamiento sistmico

Tratamiento especfico con Cloroquina y Primaquina, en caso de P. vivax, y P.

falciparum, segn esquema del Programa Nacional de Malaria
En caso de resistencia de P. falciparum a la Cloroquina, se utiliza Quinina parenteral u
otros antimalricos sintticos, segn criterio del especialista
No utilizar antibiticos a menos que exista signos de infeccin o complicacin de otros
rganos

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

11. Complicaciones
Malaria por Plasmodium Falciparum: malaria cerebral, malaria pulmonar, lesin renal,
alteraciones
hepticas y sanguneas. En estos casos el manejo de la malaria, debe hacerse en un
hospital de 3er nivel

12. Criterios de hospitalizacin

En casos severos, principalmente por P. Falciparum o P. Vivax en caso de cronicidad

13. Criterios de referencia

En casos de resistencia al tratamiento y complicaciones referir a hospital de 3er nivel o en
caso de P. falciparum

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

Notificacin a autoridades competentes locales y nacionales

Educacin a la comunidad sobre el uso de mosquiteros, eliminaciones de vector, control
de signos de alarma en caso de infeccin por malaria y uso de repelentes
Eliminacin de criaderos peri domiciliarios de mosquitos
Drenaje de canales, desecacin de charcos y curiches
Profilaxis en casos de viajes a zonas endmicas con cloroquina/primaquina.
Hacer un seguimiento ms estricto en embarazadas con malaria, dado el peligro de una
muerte materna, aborto, muerte fetal o neonatal al igual el evitar dar donacin de sangre
en los siguientes dos aos
Investigacin de contactos y probable fuente de infeccin (vigilancia epidemiolgica)

16. Referencias

1. Anstey NM, Price RN. Improving case definitions for severe malaria. PLoS Medicine
4:e267, 2007.

2. Bruneel F, Gachot B, Timsit JF, Wolff M, Bedos JP, Regnier B, Vachon F. Shock
complicating severe falciparum malaria in European adults. Intensive Care Medicine
23:698-701, 1997.

3. Butler T, Weber DM. On the nature of orthostatic hypotension in acute malaria. The
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 22:439-442, 1973.

4. Bygbjerg IC, Lanng C. Septicaemia as a complication of falciparum malaria.

Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 76:705, 1982.

5. Davis TM, Li TA, Tran QB, Robertson K, Dyer JR, Phan TD, Meyer D, Beaman MH,
Trinh KA. The hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis in severe falciparum malaria:
effects of cytokines. Journal of Clinical Endocrinology and Metabology 82:3029-3033,
1997.

4
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

6. Flosi AZ. Contribuio para o estudo da insuficincia supra-renal paldica - Conceito de

disionia paldica. Editora Renascena SA, So Paulo, 1944.

7. Fraga C. Notas e Lies Clnicas em Clnica Mdica - Syndrome Suprarenal no

Impaludismo. Livraria Catilina, Salvador, 1918.

8. Gwer S, Newton CR, Berkley JA. Over-diagnosis and co-morbidity of severe malaria in
African children: a guide for clinicians. The American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene 77:6-13, 2007.

9. Kumar S, Melzer M, Dodds P, Watson J, Ord R. P. vivax malaria complicated by shock

and ARDS. Scandinavian Journal of Infectious Diseases 39:255-256, 2007.

10. Libonati RM, Mendonca BB, Maues JA, Quaresma JA, Souza JM. Some aspects of
the behavior of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis in patients with uncomplicated
Plasmodium falciparum malaria: Cortisol and dehydroepiandrosterone levels. Acta Tropica
98:270-276, 2006.

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

RABIA

1. Definicin

Enfermedad infecciosa viral producida por la mordedura de mamferos sobretodo perros y

gatos con posterior invasin a sistema nervioso central con compromiso sistmico y
mortalidad inmediata en caso de no realizar el tratamiento o profilaxis inmediata

2. Clasificacin

Caso sospechoso: toda persona con cuadro neurolgico compatible con rabia, con
antecedentes de exposicin (mordedura) al virus rbico

Caso confirmado: cuadro sospechoso en el que se demuestra la presencia de virus

rbico a travs de diagnstico laboratorial

3. Aspectos epidemiolgicos

La enfermedad de rabia es de distribucin mundial sobretodo en zonas con baja cobertura

de inmunizacin en perros y gatos u otro mamfero, sin embargo desde el ao 2002 no se
han registrado casos humanos gracias las inmunizaciones y tratamientos oportunos. El
mecanismo principal de transmisin es la mordedura con solucin de continuidad
sobretodo en zonas muy inervadas como manos, pies, cuello y cara El promedio de
mordeduras en centros hospitalarios es de 8 a 10% y solo el 1 a 2% requiere internacin y
tratamiento quirrgico.

4. etiologa

El agente causal es el virus de la rabia de la familia Rhabdoviridae del gnero Lyssavirus

que vive en las glndulas salivales y cerebro siendo la saliva como inoculo contagioso
invadiendo las neuronas y produciendo sntomas neurolgicos y finalmente de tipo
sistmico con alta mortalidad

5. Manifestaciones clnicas

Fase prodrmica: posterior a la mordedura, a los 3 a 6 das existe hormigueo en la

regin, alzas trmicas y dolor que no cede a los antiinflamatorios

Fase de excitacin: de duracin de 3 a 5 das con presneic ade hiperestesia y sialorrea,

espasmos de laringe, mialgias, hidrofobia,fotofobia e fotofobia

Fase paraltica: con presencia de hemiparesia, parlisis flcida, coma y muerte

6. Diagnstico

Clnico en base a anamnesis ms contexto epidemiolgico y antecedente de mordedura

de animal mamfero

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

7. Diagnstico diferencial

meningitis
encefalitis
sndrome paraneoplsico
. mordedura por ofidio

8. Exmenes complementarios

Laboratorial

- estudio de biopsia a la cabeza del animal mordedor en caso de fallecimiento sbito o a

los 14 das de observacin en busca de corpsculos de Negri

9. Tratamiento mdico
- en base a suero antirrbico que se administra dentro de las primeras 24 horas en base
a dosis de 40UI/kg con dosis de 50% perilesional y 50% intramuscular.
- vacuna antirrbica en base a dos esquemas:
- esquema reducido = 7 dosis de 1ml diarias ms 3 refuerzos al 10mo, 20vo y
30vo da por va intramuscular en casos de lesiones superficiales, o profundas que
no sean cara, mano o cuello y que sea por animal conocido este vivo o sacrificado
- esquema clsico = 14 dosis de 1m diarias ms dos refuerzos al 10mo y 20vo da
en casos de mordedura en cara, mano, pie, cuello, lesiones masivas por animal
desconocido, salvaje o sin vacunacin completa

Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante y reposo adems
de esquema de suero y/o vacunas

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza, solo en caso de heridas profundas por ciruga plstica y reconstructiva

11. Complicaciones
Mortalidad del 90% una vez iniciada la fase prodrmica

12. Criterios de hospitalizacin

En casos severos de mordedura en cara, mano o cuello

13. Criterios de referencia

En casos de fase de excitacin o terminal

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

- Notificacin a autoridades competentes locales y nacionales

- Aislamiento del animal mordedor por 14 das, en caso de fallecimiento avisar a
autoridades de salud de forma inmediata
- no sacrificar al animal
- cumplir con todo el esquema de vacunas

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

- no suturar la herida debido a sobreinfeccin

- vacunas a perros y gatos u otro animal domstico una vez al ao y no dejar que salga
por lo menos 10 das para efectivizar la accin de la vacuna

16. Referencias

2. Lise Wilkinson. En: Rabies. Edited by Allan C. Jackson & William W. Wunner. San
Diego CA: Academic Press (Elsevier Science USA), 2002. Chapter 1. History, p.1-22. (p.
9).

3. Baer GM. En: Rabies. 2nd. Edition. Edited by Allan C. Jackson & William W. Wunner.
San Diego CA: Academic Press (Elsevier Science USA), 2007. Chapter 1. The History of
Rabies. Chapter 1. p.1-22.

4. Esteynefer, J. [Johannes Steinhoffer]. Florilegio Medicinal (1711). Libro Segundo.

Cuarta Impresin. Madrid: Manuel Fernndez, 1732. Captulo XXVII. De las heridas, o
mordeduras ponzoosas. p 381-5 (p.383).

5. Azara, F. de. Apuntamientos para la Historia Natural de los Quadrpedos del Paragay
y del Ro de la Plata. Madrid: Viuda de Ibarra, 1802. Tomo segundo. Nm. LXX. De los
perros. p. 274-88 (p. 282).

6. Azara, F. de. Viajes por Amrica Meridional (1809). Buenos Aires; El Elefante Blanco,
1998. Tomo I. Captulo IX. De los cuadrpedos y de las aves. p. 159-238 (p.226).

7. Azara, F. de. Descripcin historia del Paraguay y del Ro de la Plata. Madrid:

Snchez, 1847. Tomo 1. p. 130.

8. Amasino CF, Garbi CJ, Amasino F. La rabia urbana en la provincia de Buenos Aires:
Origen-evolucin-actualidad. Analecta Veterinaria 2002; 22, 1:17-31

9. Johnson, HN. Rabies. En: Rivers T, Horsfall F. Viral and Rickettsial Infections of man.
Chapter 21. Philadelphia: Lippincott.1959. p. 406.

10. Gallardo G. Difusin de un antiguo flagelo. La Nacin (Buenos Aires), 5 de mayo de

1963. 4ta. Seccin, p. 6.

11. Quiroga MI. Los orgenes de la rabia en el Plata. Bol A N de Medicina 1974; 52 (1er.
Sem.): 103-10.

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

VIH/SIDA

1. Definicin

Enfermedad transmisible viral por va sexual , sangunea y/o viral por el virus VIH el cual
destruye el sistema inmune (CD4) el cual lleva de forma progresiva al SIDA (sndrome de
inmunodeficiencia Humana) que es ltima etapa de la infeccin donde hay enfermedades
oportunistas

2. Clasificacin

Caso sospechoso: toda persona con factores de riesgo y que adems tenga prueba
rpida y/o ELISA.

Caso confirmado: toda persona que tenga la prueba laboratorial WESTERNBLOT

positiva, recuento de CD4 y carga viral detectable

3. Aspectos epidemiolgicos

Desde que fue descubierto el virus en el ao 1981 la distribucin es mundial.la

distribucin segn grupeo atareo es entre 25 y 34 aos de edad representando el 38%
seguido entre 20 y 24 aos en 26%. La va principal sigue siendo la va sexual sin
proteccin. Un factor importante es el sub registro de pacientes que llega ms de 800
solo en Bolivia. Del total de pacientes e nuestro medio casi el 50% desarrolla la etapa
SIDA

4. etiologa

El agente causal es el virus VIH que es un retrovirus que afecta a un tipo de linfocitos que
son los CD-4 que tiene como reservorio al sangre y las secreciones genitales por lo que
ingresa por medio relaciones sexuales sin proteccin, sangre o hemoderivados y por va
vertical de la madre al nio produciendo de forma progresiva sntomas inespecficos hasta
llegar a infecciones oportunistas hasta llegar al caso SIDAS que es la etapa terminal en
un tiempo de 2 a 4 meses hasta 2 aos como mximo en caso de no realizar el
tratamiento

5. Manifestaciones clnicas

Infeccin primaria por el VIH: asintomtica o sndrome retroviral agudo.

Etapa clnica I: asintomtica o inflamacin general de los ndulos linfticos.
Etapa clnica II: pequeas prdidas de peso, manifestaciones mucocutneas leves e
infecciones recurrentes de las vas respiratorias altas.
Etapa clnica III: diarrea crnica sin causa aparente, fiebre persistente, candidiasis o
leucoplaquia oral, infecciones bacterianas graves, tuberculosis pulmonar e inflamacin
necrotisante aguda en la boca
Etapa clnica IV: incluye infecciones oportunistas o cnceres relacionados con el VIH.
Todas las personas que se encuentran en esta etapa tienen sida.
Periodo ventana: etapa en el cual el virus es indetectable al laboratorio y clnica que
generalmente dura 2 a 4 meses

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

6. Diagnstico

Clnico en base a anamnesis ms contexto epidemiolgico y los factores de riesgo: tipo

de profesin, estado civil, cirugas previas, poblacin calle, patologa previa crnica
sobretodo tuberculosis extrapulmonar.

7. Diagnstico diferencial

vasculitis
sndrome paraneoplsico
tuberculosis con fracaso terapetico

8. Exmenes complementarios

Laboratorial

- en base a tres estudios que se realizan de forma progresiva y obligatoria para confirmar
y/o descartar esta enfermedad: prueba rpida, ELISA y WESTERNBLOT (revisar
flujograma)

9. Tratamiento mdico
El tratamiento especfico ser en base a Normas y Protocolos de CENTRO CDVIR La Paz
de acuerdo a estadio y evolucin

Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante y tratamiento
antibitico de acuerdo a las infecciones oportunistas

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

11. Complicaciones
Mortalidad del 90% en casos SIDA

12. Criterios de hospitalizacin

En casos de etapa clnica II, III, IV o SIDA (este ltimo en aislamiento por estado de
inmunosupresin)

13. Criterios de referencia

En casos SIDA o de requerir tratamiento antiretroviral

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

- realizar el consentimiento informado de acuerdo a cada caso (revisar flujograma)

- no tratar al paciente con trminos de VIH, SIDA o seropositivo sino con trminos que se
adecuen a una lnea de respeto como el PVV( paciente que vive con el virus)

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

- el personal de salud debe comunicar todo accidente por pinchazo en estos pacientes
para iniciar tratamiento de forma inmediata
- realizar controles laboratoriales a los casos PVV cada 6 meses y en los sospechosos
cada 3 meses (por periodo ventana)
- todo caso en etapa II, III o IV debe ser referido a centro de tercer nivel para atencin
oportuna

16. Referencias

1. Cascade. Time from HIV-1 seroconversion to AIDS and death before the widespread
use of highly active antirretroviral therapy: a collaborative re-analysis. Collaborative Group
on AIDS Incubation and HIV survival including CASCADE EU Concerted Action.
Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe. Lancet 2000,
355:1131-7.

2. Secretara del Plan Nacional sobre el sida. VIH y Sida en Espaa. Situacin
epidemiolgica 2001. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002.

3. Registro Nacional de Casos de Sida y registros Autonmicos. Vigilancia epidemiolgica

del SIDA en Espaa. Actualizacin a 30 de junio de 2004. Disponible en:
http://cne.isciii.es/htdocs/sida/sidavih.htm.

4. CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance
case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992;41(no. RR-17).

5. Egger M, May M, Chene G, Phillips AN, Ledergerber B, Dabis F, et al. Prognosis of

HIV-1 infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis
of prospective studies. Lancet 2002, 360:119-29.

6. Eurosurveillance. European Communicable Disease Bulletin. 1998;3(5):51.

7. JAIDS. HIV/AIDS Surveillance in a New Era. 2003; 32 (Suppl 1)

8. Gonzlez R, Sacristn A, Valero LF, Senz MC, Epidemiologa de la infeccin por virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) en la provincia de Salamanca (1985-2002). Enferm
Infecc Microbiol Clin 2004; 22(5)272-8.

9. Centres for Disease Control and Prevention. Guidelines for national human
immunodeficiency virus case surveillance, including monitoring for human
immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome. MMWR
1999;48(RR13):1-28.

10. Castilla J, Pachn I, Gonzlez MP, Amela C, Muoz L, Tello O et al. Seroprevalence
of HIV and HTLV in a representative sample of Spanish population. Epidemiol Infect 2000;
125:159-62.

11. Instituto Nacional de Estadstica y Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta de

Salud y Hbitos sexuales. Madrid: Instituto Nacional de Estadstica; 2004. Disponible en:
www.ine.es.

11
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

12. Centre d'estudis Epidemiolgics sobre l'HIV/SIDA de Catalunya (CEESCAT). Sistema

Integrat de Vigilncia Epidemiolgica de l'HIV/SIDA (SIVES) 2003.

13. Zulaika D, Aguirrebengoa K, Anda A, Arrizabalaga J, Bustillo JM, Cmara MM et al.

Caractersticas epidemiolgicas de las nuevas infecciones causadas por el VIH
comparadas con los casos de sida. La epidemia de VIH/sida en el Pas Vasco. Gac Sanit
2004; 18:145-9.

15. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS. WHO and UNAIDS
Collaborating Centre on AIDS. (Euro HIV). HIV/AIDS Surveillance in Europe. End Year
report 2003. 2004; 70.

12
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

INFLUENZA PANDMICA

1. Definicin

Infeccin respiratoria aguda de tipo viral producida por distintas cepas del virus de
influenza de alta contagiosidad y morbilidad

2. Clasificacin

Caso sospechoso: toda persona con cuadro respiratorio agudo con dificultad respiratoria
y necesidad de internacin (IRAG)
Caso confirmado: caso IRAG con prueba laboratorial IFI/PCR confirmado para influenza
pandmica (H1N1, H3N2, H2N5)

3. Aspectos epidemiolgicos

La infeccin es de carcter cclico a nivel mundial produciendo epidemias de gravedad

variable de acuerdo al tipo de virus. Este tiene tres sub grupos (A, B, C) que tiene
reservorios no solo humanos sino tambin en cerdos y aves por lo que la mutacin es
muy variable. No existen grupos etreos de predileccin sin embargo pacientes con
factores de riesgo tales como diabetes, CPC, ICC, obesidad y tuberculosis, RNP o
pacientes embarazadas tiene ms riesgo de morbilidad o mortalidad

4. etiologa

El agente causal es el virus influenza de la familia Orthomixoviridae y del gnero

Influenzavirus en tres serogrupos: A, B, C, de los cuales el tipo A afecta humanos, aves y
mamferos y el tipo B y C solo al humano

5. Manifestaciones clnicas

ETI (enfermedad tipo influenza): en el cual el paciente presenta un cuadro gripal sin
insuficiencia respiratoria o necesidad de internacin

IRAG (insuficiencia respiratoria aguda grave): cuadro agudo, sbito que necesita
internacin inmediata y soporte ventilatorio en la mayora de los casos

IRAGI (insuficiencia respiratoria aguda grave): cuadro de IRAG que adems presente
los siguientes datos: no tener factores de riesgo, ser personal de salud, haber tenido
contacto con cerdos o aves en las ltimas dos semanas o antecedente viaje a zonas de
epidemia dos semanas previas a los sntomas

6. Diagnstico

Clnico en base a anamnesis ms contexto epidemiolgico

7. Diagnstico diferencial

tuberculosis
NAC

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

ICC o IAM

8. Exmenes complementarios

Laboratorial

En base a IFI/PCR a todo paciente internado con criterio IRAG o IRAGI. No se realiza de
rutina a casos ETI

9. Tratamiento mdico
- en base a oseltamivir (TAMIFLU) va oral 75mg cada 12horas por 5 das. En casos de
pacientes con soporte ventilatorio hasta 125mg cada 12hrs. En caso de pacientes
menores de 6 meses no es recomendable el uso de este medicamento por ser
hepatolxico

Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante y reposo

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

11. Complicaciones
En caso de patologa de base

12. Criterios de hospitalizacin

En casos IRAG O IRAGI

13. Criterios de referencia

En casos IRAGI

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

- vacuna a todo personal de salud o familiares de paciente cada ao contra influenza

estacional

- uso de barreras de proteccin (barbijo y guantes) al manejar secreciones del paciente

- higiene de manos constante

- no automedicacin

- aislamiento en casos de IRAGI

16. Referencias

14
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

1.- Swine influenza A (H1N1) infection in two children-Southern California, March-April

2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: 400-2

2.- MINSAL Chile: Plan Nacional de preparacin para una pandemia de influenza,
Santiago, 2007.

3.- Jimnez J. Epidemia de influenza 2009, Una leccin de solidaridad social, Revista
Mensaje, julio 2009, Santiago de Chile.

4.- MINSAL Chile: Influenza pandmica (H1N1) 2009, Reporte de Situacin, 16 de Marzo
de 2010.

5.- Riquelme A, lvarez-Lobos M, Pavez C, Hasbun P, Dabanch J, Cofre C, Jimnez J,

Calvo M. Gastrointestinal manifestations among Chilean patients infected with novel
influenza A (H1N1) 2009 virus. Gut 2009; 58 (11): 1567-8.

6.- Torres JP, O'Ryan M, Herve B, Espinoza R, Acua G, Maalich J, Chomal M. Impact
of the novel influenza A (H1N1) during the 2009 autumn-winter season in a large hospital
setting in Santiago, Chile. Clin Infect Dis 2010; 50 (6): 860-8

7.- Lilienfeld & Lilienfeld, Foundations of Epidemiology, Oxford University Press, New York
1980

8.- Mcneil D G. Virus's tangled genes straddle continents, raising a mistery about its
origins", The New York Times, May 1, 2009.

9.- Frenk J. Mexico's Fast diagnosis, op-ed New York Times, May 1,2009.

10.- MINSAL Chile. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Gua Clnica para
el diagnstico y manejo clnico de casos de Infeccin por virus Influenza A (H1N1) Fecha:
Marzo 2010.

11.- Canals M. Predictibilidad a corto plazo del nmero de casos de influenza pandmica
AH1N1 basada en modelos determinsticos. Rev Chil Infect 2010; 27: 117-23.

12.- Informacin personal no publicada

13.- Miller E, Hoschler K, Hardelid P, Stanford E, Andrews N, Zambn M. Incidence of

2009 pandemic influenza A H1N1 infection in England: a cross-sectional serological study
Lancet 2010; 375: 1100-8

14.- Valenzuela G, Horwitz A,Ristori C, Boccardo H, Borgoo J M, Bertin V. Aspectos

epidemiolgicos de la epidemia de influenza en la ciudad de Santiago de Chile. Bol Of
San Pan 1958; 44 (4): 316-29.

15
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

TOS FERINA

1. Definicin

Infeccin inmunoprevenible causada por Bordetella Pertussis que produce cuadro

respiratorio agudo en pacientes peditricos y en adultos cuadros crnicos

2. Clasificacin

Caso sospechoso: todo paciente con cuadro respiratorio y que no tiene antecedentes
de inmunizacin previa
Caso confirmado: todo paciente con cuadro respiratorio que presente cultivo o estudio
serolgico positivo para Bordetella Pertussis

3. Aspectos epidemiolgicos

Es una enfermedad altamente contagiosa de la niez con tasa de ataque de casi 80%,
siendo contagiosa en los primeros das del cuadro hasta dos semanas luego de la etapa
de restablecimiento. La inmunizacin redujo en gran medida la presencia de esta
enfermedad en pacientes peditricos sin embargo se han identificado casos espordicos
debido a que los pacientes adultos se convierten en reservorio de este microorganismo

4. etiologa

El agente causal es Bordetella Pertussis es coco bacilo GRAM negativo cuyo habitad son
las vas areas superiores y la va de transmisin es por medio de va area y las
secreciones respiratorias

5. Manifestaciones clnicas

Es por medio de fases:

- fase 1 o catarral similar a resfro comn que dura 1 a 2 semanas

- fase 2 o paroxstica con tos congestiva, emetizante con gallo inspiratorio con acceso
de 5 a 7 veces hasta 20 veces por da.
- fase 3 o de convalecencia en el cual hay remisin del cuadro de forma gradual con
persistencia de la tos de dos semanas hasta 2 meses

En algunos casos llega a la tos ferina maligna la cual presente tos paroxstica, apnea a,
fallo respiratorio, hiperleucositosis, hipertensin pulmonar, shock y muerte. Esta variedad
tiene una mortalidad del 70%

6. Diagnstico

Clnico, antecedente no inmunizacin previa y laboratorio confirmatorio

16
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

7. Diagnstico diferencial

tuberculosis
NAC
faringitis

8. Exmenes complementarios

Laboratorial

En base a ELISA y PCR a todo paciente internado con criterio de sospecha de tosferina

9. Tratamiento mdico
- ADULTOS: eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 14 das, claritromicina 500mg VO
cada 12 horas por 7 das, azitromicina 500 mg VO primer da y del 2do a 5to da 250mg
VO
- NIOS: eritromicina 40-50m/kg/da cada 6 horas por 14 das (nios de 1 a 5 meses),
40-50m/kg/da cada 6 horas por 14 das con mximo de 2g/da e(nios de 6 meses a 14
aos). En caso de claritromicina y azitromicina uso con datos limitados

Medidas generales:
Medicacin analgsica antipirtica y de sostn: hidratacin abundante

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

11. Complicaciones
En caso de tos ferina maligna

12. Criterios de hospitalizacin

En cualquiera de las fases

13. Criterios de referencia

En casos de tos ferina maligna

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

- inmunizacin a todos los pacientes en edad peditrica

- uso de barrea s de proteccin en casos confirmados

- en caso de ser necesario inmunizacin a familiares del paciente mayor de 25 aos

16. Referencias

17
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

1. World Health Organization (WHO). Per- tussis vaccines: WHO position paper.Weekly
Epidemiol Rec. 2010; 85: 385-400.

2. European Centre for Disease Prevention and Control (eCDC). EUVAC-NET. Pertussis
Surveillance Annual Report 2009. Disponible en: www.euvac.net (ltimo acceso: 1 de
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3. Wendelboe AM, Van Rie A, Salmaso S, Englund JA. Duration of immunity against
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4. Moraga F, Roca J, Mndez C, Rodrigo C, Pineda V, Martnez A, et al. Epidemiology

and surveillance of pertussis among infants in Catalonia, Spain, during 1997-2001. Pediatr
Infect Dis J. 2005; 24: 510-3.

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3th ed. New York: Churchill Livingstone Inc; 2008. p. 858-66.

6. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended antimicrobial agents for
treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC guidelines. MMWR. 2005;
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7. Committee on Infectious Diseases, The American Academy of Pediatrics. Pertussis. En:

Pickering LK, ed. 2009 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th
ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009. p. 504-19.

8. Altunaiji SM, Kukuruzovic RH, Curtis NC, Massie J. Antibiotics for whooping cough
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CD004404. DOI: 10.1002/ 14651858.CD004404.pub3

9. Maheshwai N. Are young infants treated with erythromycin at risk for developing
hypertrophic pyloric stenosis? Arch DisChild. 2007; 92: 271-3.

10. Rowlands HE, Goldman AP, Harrington K, Karimova A, Brierley J, Cross N, et al.
Impact of rapid leukodepletion on the outcome of severe clinical pertussis in young infants.
Pediatrics. 2010; 126: e816-27.

18
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

MENINGITIS POR MENINGOCOCO

1. Definicin
Infeccin del sistema nervioso producida por meningococo altamente contagiosa suele
aparecer en forma de casos aislados, pero tambin puede dar brotes (dos o ms casos
relacionados), especialmente en guarderas o parvularios.

2. Clasificacin

Caso sospechoso: todo paciente con cuadro menngeo que presente lesiones purpricas
en miembros, trax o abdomen de inicio sbito
Caso confirmado: paciente que presente cultivo positivo para N. meningitidis

3. Aspectos epidemiolgicos

Es una enfermedad altamente contagiosa que se trasmite por va area o por contacto
directo, presentndose sobre todo en zonas de hacinamiento. Los pacientes peditricos
son los ms susceptibles y los adultos pueden llegar a ser portadores de la enfermedad

4. etiologa

El agente causal es Neisseria meningitidis que es diplococo GRAM negativo con tres
serogrupos importantes: A, B, y C y recientemente el W135, X y Y que es ms frecuente
en edades adultas

5. Manifestaciones clnicas

Presenta las siguientes formas:

- Forma hiperaguda (sndrome de Waterhouse-Friderichen) con shock sptico,

coagulacin intravascular diseminada y hemorragia suprarrenal
- Forma aguda con presencia de cuadro sptico
- Forma crnica con presencia de eritema o lesiones maculo papulares, fiebre y atrialgias

6. Diagnstico

Clnico con estudio de cultivo confirmatorio

7. Diagnstico diferencial

meningitis por otros microorganismos

sepsis
encefalitis

8. Exmenes complementarios

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Laboratorial

Cultivo de LCR o hemocultivo del paciente identificando a Neisseria meningitidis

9. Tratamiento mdico

Penicilina G, 12 a 24 millones UI cada 4 horas , en nios de 400.000 unidades por kg/da

divididas cada 4 horas. Cloranfenicol 100mg/kg/da en nios hasta mximo 4 gramos
da. En adultos 2.0 a 4.0 g/da adultos cada 6 horas. En caso e alergas utilizar
ceftriaxona, cefazolina, en dosis recomendadas

Medidas generales:
Medicacin analgsica, antibitica, aislamiento

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

11. Complicaciones
En caso de forma aguda o subaguda

12. Criterios de hospitalizacin

En cualquiera de las fases

13. Criterios de referencia

En casos de tos ferina maligna

14. Criterios de alta mdica

Buena evolucin clnica, ausencia de complicaciones

15. Prevencin, educacin, y orientacin/ recomendaciones para el cliente

- profilaxis al personal de salud que tien contacto directo con el paciente o los familiares
en base a ciprofloxacina VO 500 cada 12hrs de 1 a 3 das o azitromicina 500mg VO cada
da por 5 das, amoxicilina 500mg VO cada 12horas por 5 das o ceftriaxona IV 250mg
dosis nica. En caso de nios rifampicina 10mg/kg cada 12 horas o ceftriaxona 125 mg
IV dosis nica

- vacunacin a todos los contactos en edad peditrica en cao que el caso se hubiera
producido en un lugar hacinado como la profilaxis a las personas mayores de 15 aos

- uso de barreras de proteccin

16. Referencias

1.- Vacunacin contra el meningococo. Manual de vacunas en pediatra 2da edicin

latinoamericana. Pgs 190-202 Sociedad Latinoamericana de infectologa peditrica.
Asociacin Panamericna de Infectologa. Asociacin Espaola de Infectologa.

2.- Rosenstein NE. Meningococaldisease New England. Journal Med 2003; 344 (18):
1378-883.- Palazzi-Sfadi MA, Leite-Cintra OA. Epidemiology of meningococcal disease in

20
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Latin America: current situation and opportunities for prevention. Neurological Research
2010; 32 (3): 263-71.

4.- Graoff DM, Harrison L, Borrow R. Meningococcal vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein
WA, Offit PA, editors. Vaccines. 5th ed. Saunders; 2008.

5.- Instituto de Salud Publica de Chile: Boletn Vol. 2, No 2, marzo 2012.

6.- Organizacin Mundial de la Salud: Vacunas meningoccicas. WHO position paper.

Reporte epidemiolgico semanal. Weekly epidemiological record.Noviembre 18, 2011,
ao 86to. No. 47, 2011, 86, 521-40.

7.- Trotter CL. Meningococcal vaccines and herd immunity: Lessons learned from
serogroup C conjugate vaccination programs. Expert Review of Vaccines 2009; 8: 851-61.

8.- Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Licensure of a meningococcal

conjugate vaccine for children aged 2 through 10 years and updated booster dose
guidance for adolescents and other persons at increased risk for meningococcal disease.
MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report 2011; 60: 1018-9.

9.- Santolaya ME, O'Ryan ML, Valenzuela MT. Immunogenicity and tolerability of a
multicomponent meningococcal serogroup B (4CMenB) vaccine in healthy adolescents ln
Chlle: a phase 2b/3 randomsed, observer blind, placebo-controlled study. Lancet 2012;
379: 617-0.

10.- Graoff DM. Review of meningococcal group B vaccines. Clin Infect Dis 2010; 50 S2:
S54.

11.- Villena R. Vacunas no includas en el Programa nacional de inmunizaciones Pediatra

ambulatoria Quezada A. cap 22. Editorial mediterraneo, Chile, 2da edicin-pgs 232-53.

21
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

DENGUE

1. Definicin
Enfermedad infecciosa vrica febril y aguda de carcter endmico epidmico, de regiones
tropicales. Perodo de incubacin: 3 a 14 das (por lo comn 5 a 7 das)

2. Clasificacin

Caso probable de Dengue (dengue sin compliaciones): Paciente febril, (2 a 7 das)

con dos o ms manifestaciones: cefalea, artralgias, mialgias, dolor retro-ocular,
ocasionalmente erupcin cutnea o manifestaciones hemorrgicas (epistaxis,
gingivorragia) y antecedentes de la enfermedad en la localidad.
Caso confirmado de Dengue( dengue con compliaciones) Paciente con la descripcin
anterior ms confirmacin por pruebas de laboratorio
Caso de Dengue Hemorrgico Paciente febril o historia reciente de fiebre aguda,
escalofros, mialgias y que presente manifestaciones hemorrgicas como: petequias,
equimosis, prpuras, gingivorragias, epistaxis, hematemesis u otros sangrados ms
alteraciones de la coagulacin (trombocitopenia < 100,000 x mm3), hemoconcentracin
(hematocrito igual o mayor a 20%) y prueba del torniquete positiva.
Caso de Dengue Hemorrgico con Sndrome de Choque Paciente con caractersticas
anteriores ms evidentes manifestaciones de trastornos circulatorios: pulso rpido, dbil,
presin diferencial igual o menor a 20 mmHg, hipotensin, piel fra, sudorosa y trastornos
de la conciencia

3. aspectos epidemiolgicos

Es una enfermedad que se tramite por vector en zonas tropicales y subtropicales

sobretodo en pocas de sequa y lluviosas. No hay tratamiento o inmunizacin
especfica al momento. Mientras ms veces se d un caso de dengue a un paciente el
riesgo de desarrollar las formas hemorrgicas es ms alto

4. Etiologa

Flavivirus del Dengue: 4 serotipos (-1, -2, -3 y 4), que se asocian al Dengue hemorrgico.
La infeccin por uno de ellos causa inmunidad permanente para ese serotipo e inmunidad
temporal cruzada para los otros serotipos. Asimismo, los 4 serotipos se asocian a Dengue
hemorrgico El hombre es el principal reservorio del virus

5. Manifestaciones clnicas
Inicio febril brusco, repentino de 3 - 5 das, bifsico
Cefalea intensa
Mialgias, artralgias
Dolor retro orbital
Anorexia
Alteraciones gastrointestinales
Erupcin maculopapular localizada o generalizada; a veces fenmenos hemorrgicos
(petequias, epistaxis o gingivorragia)
La recuperacin se acompaa de fatiga y/o depresin duradera. Hay linfadenopata,
leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las
aminotransferasas
6 Diagnstico

22
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Clnico y laboratorial

7. Diagnstico diferencial
Fiebres vricas transmitidas por artrpodos
Fiebre amarilla
Sarampin
Rubola
Malaria
Leptospirosis
Otras febriles eruptivas

8. Exmenes complementarios
Laboratorio:
- Hemograma
- Examen general de orina
Confirmatorio
- ELISA IgM: fase aguda, detectable entre 5 a 7 da, que denota infeccin actual o
reciente y ELISA IgG fase tarda, con muestras pareadas (aguda y convaleciente) para
determinar cuadriplicacin de los ttulos, PCR y/o cultivo para aislamiento viral: para casos
de investigacin de circulacin viral

9. Tratamiento mdico
Medidas Generales
Sintomtico y de sostn: analgsicos, antipirticos no salicilados, hidratacin controlada y
reposo relativo, segn la intensidad del cuadro. No hay tratamiento especfico

10. Tratamiento quirrgico

No se realiza

11. Complicaciones
Dengue hemorrgico
Choque por DH
Muerte

12Criterios de hospitalizacin
En casos de Dengue hemorrgico y sndrome de Choque

13. Criterios de referencia

Una vez diagnosticado referir a especialida

14 . Criterios de alta mdica

Segn criterio mdico

15 . Prevencin
Educacin a la comunidad
Eliminacin de criaderos domiciliarios y peridomiciliarios de mosquitos
Uso de mosquiteros
Uso de mallas milimtricas
Uso de ropas protectoras y repelentes
. Control del paciente, de contactos y del medio ambiente
Notificacin inmediata de casos

23
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Aislamiento precautorio del enfermo con mosquitero

Investigacin de contactos y probable fuente de infeccin (vigilancia epidemiolgica)

16. Referencias

1. Guzman MG, Kouri G. Dengue: an update. Lancet Infect Dis. 2002;2:33-42.

2. Halstead SB. Dengue. Lancet. 2007;370:1644-52.

3. Green S, Rothman A. Immunopathological mechanisms in dengue and dengue

hemorrhagic fever. Curr Opin Infect Dis. 2006;19:429-36.

4. Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue viremia titer, antibody response
pattern, and virus serotype correlate with disease severity. J Infect Dis. 2000;181:2-9.

5. Lin CF, Lei HY, Shiau AL, et al. Antibodies from dengue patient sera cross-react with
endothelial cells and induce damage. J Med Virol. 2003;69:82-90.

6. Lin CF, Wan SW, Cheng HJ, et al. Autoimmune pathogenesis in dengue virus infection.
Viral Immunol. 2006;19:127-32. 7. Srichaikul T, Nimmannitya S. Haematology in
dengue and dengue haemorrhagic fever. Baillieres Best Pract Res Clin Haematol.
2000;13:261-76

8. Wills BA, Oragui EE, Stephens AC, et al. Coagulation abnormalities in dengue
hemorrhagic fever: serial investigations in 167 Vietnamese children with dengue shock
syndrome. Clin Infect Dis. 2002;35:277-85.

9. Mathew A, Rothman AL. Understanding the contribution of cellular immunity to dengue

disease pathogenesis. Immunol Rev. 2008;225:300-13

10. Harris VK, Danda D, Murali NS, et al. Unusual association of Kikuchis disease and
dengue virus infection evolving into systemic lupus erythematosus. J Indian Med Assoc.
2000;98:391-3.

24
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

TRIPANOSOMIASIS

1. Definicin
Enfermedad infecciosa parasitaria endmica, generalmente la fase aguda se observa en
nios, en tanto que la fase latente habitualmente asintomtica las manifestaciones
crnicas irreversibles, por lo comn aparecen en etapas tardas de la vida y que es
producida por el Tripanosoma Cruzi, inoculado por un vector insecto hemptero, el
Triatoma infestans (vinchuca).

2. Clasificacin
Fases o formas clnicas:
Fase aguda
Fase Crnica
Fase latente o indeterminada

3. aspectos epidemiolgicos

E nuestro medio la distribucin es casi al 60%. Debido a que los sntomas y signos son
tardos el pronstico de esta enfermedad es variable. El factor social y econmico influye
en gran medida en la enfermedad

4. Etiologa
Tripanosoma cruzi, parsito protozoario hemoflagelado (tripomastigote), que cuando
penetra en las clulas se convierte en intracelular exflagelado (amastigote).

5. Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin: 5 a 14 das en la transmisin vectorial y de 30 a 40 das en la
transfusional
Fase Aguda: Generalmente en nios dura de 2 a 4 meses. Los hallazgos clnicos son:
Fiebre
Cefalalgia
Malestar generalizado
Linfadenopata y hepatoesplenomegalia
En el sitio de inoculacin puede presentarse una reaccin inflamatoria (chagoma),
que si es en la regin ocular se conoce como signo de Romaa, edema
unilateral bipalpebral, que puede durar hasta ocho semanas
Las manifestaciones severas pueden ser miocarditis y meningoencefalitis
Periodo de latencia: Dura de 10 a 30 aos, es asintomtico
Estadio crnico: caracterizado por:
- Cardiopata chagsica, se presenta en la tercera o cuarta dcada de la vida
- Trastornos de la conduccin (extrasstoles, arritmias, bloqueos aurculo ventriculares o
de rama derecha e izquierda del has de Hiz)
- Insuficiencia cardiaca, generalmente predomina la insuficiencia derecha
- Embolizacin sistmica o pulmonar originada en trombos intramurales
- Megacolon: caracterizado por estreimiento crnico
- Megaesfago (por cardioespasmo o dolicomegaesfago) con las siguientes
manifestaciones:
Disfagia
Regurgitacin

25
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

6 Diagnstico
Clnico, epidemiolgico y laboratorial

7. Diagnostico diferencial
Sndrome febril de otra etiologa
Cardiopata de otra etiologa
Dlicomegacolon de altura
Trastornos del ritmo de otra causa

8. Exmenes complementarios
Fase aguda
- Frotis Sanguneo en gota gruesa
- Xenodiagnstico
- Microhematocrto
Fase crnica
- Hemaglutinacin
- Inmunofluoresencia
- ELISA
- Xenodiagnstico
- Electrocardiograma
- Radiografa de Trax
- Esfagograma
- Colon por enema

9. Tratamiento mdico
En la miocardiopata chagsica crnica se fundamenta en el manejo y prevencin de las
complicaciones
Tratamiento Antiparasitario
Benznidazol por 60 das. Dosis de 5 mg/kg/da en adultos y de 5 a 10 mg/kg/da en nios
hasta de 40 Kg BID. La dosis recomendada en lactantes es de 10 mg/kg/da.
En caso de accidente de laboratorio, se recomienda tomar por 10 das, desde el
accidente, dosis de 7 a 10mg//kg/da. Tomar en cuenta reacciones adversas frecuentes
Seguimiento semanal con hemograma y hepatograma.
Contraindicado en casos de trastornos hepticos, neurolgicos, renales graves y en
embarazadas por posibles mutaciones genticas. Abstencin de ingesta de bebidas
alcohlicas.
Nifurtimox 10 mg/kg/dia fraccionados en tres tomas, mximo 700 mg/da, durante
60 das. Dosis en lactantes y nios 5 a 7 mg/kg/dia fraccionados en tres tomas. En la fase
aguda debe ser con internacin. En casos crnicos ambulatorios considerar efectos
adversos, (actualmente no se encuentra en el mercado).
Indicaciones para tratamiento antiparasitario:
Pacientes de cualquier edad con enfermedad de Chagas aguda
Infeccin o reactivacin de la infeccin en pacientes transplantados o inmunosuprimidos
Nios de 6 meses a 3 aos con serologa positiva, cualquiera sea el diagnstico
parasitolgico
Tratamiento efectuado de acuerdo a valoracin y criterio del especialista
En adultos en fase indeterminada con Xenodiagnstico positivo o en los que presentan
una forma cardiaca incipiente y asintomtica.
Pacientes que han sufrido accidentes con material contaminado en laboratorio o durante
una ciruga
Donantes o receptores de transplantes de rganos con serologa positiva

26
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

Tratamiento quirrgico
Implantacin de marcapaso cardiaco
En caso de megacolon y megaesfago

10. Complicaciones
Muerte sbita
Vlvulo del sigmoide

11. Criterios de hospitalizacin

De acuerdo a criterio mdico

12. Criterio de referencia

Tratamiento quirrgico
Tratamiento de las complicaciones
13. Control y seguimiento
Al finalizar el tratamiento control serolgico
Controles de acuerdo a evolucin de la enfermedad

14. Criterios de alta mdica

De acuerdo a evolucin de la enfermedad

15. Prevencin
Erradicacin de vectores
Medidas de saneamiento ambiental

16. Referencias

1. Gerbi FC, Takahashi JT, Cardinalli-Neto A, Nogueira PR, Bestetti RB. Heart rate in the
frequency domain in chronic Chagas disease: correlation of autonomic dysfunction with
variables of daily clinical practice. Int J Cardiol. 2011;150:357-8.

2. Vasconcelos DF, Junqueira Jr LF. Cardiac autonomic and ventricular mechanical

functions in asymptomatic chronic chagasic cardiomyopathy. Arq Bras Cardiol.
2012;98:111-9.

3. Kberle F. Chagas' heart disease. Pathology. Cardiology. 1968;52:76-96.

4. Lopes ER. Resposta inflamatoria na fase cronica da forma adquirida da doenca de

Chagas. Rev Pat Trop 2002;31:23-59.

5. Marin-Neto JA, Cunha-Neto E, Maciel BC, Simoes MV. Pathogenesis of chronic

Chagas' heart disease. Circulation 2007;115:1109-1123.

6. Oliveira JSM, Marin-Neto JA. Parasympathetic impairment in Chagas' heart disease -

cause or consequence? Int J Cardiol 1988;21:153-156

7. Marin-Neto JA, Bromberg-Marin G, Pazin-Filho A, Simes MV, Maciel BC. Cardiac

autonomic impairment and early myocardial damage involving the right ventricle are
independent phenomena in Chagas' disease. Int J Cardiol. 1998;65:261-9.

27
NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

8. Puigb JJ, Giordano H, Iosa D. Chagas' cadioneuropathy: cardiovascular autonomic

dysfunction as the first manifestation of the disease. Int J Angiol. 1998;7:123-129.

9. Rassi Jr A, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas' heart disease: pathophysiologic

mechanisms, prognostic factors and risk stratification. Mem Inst Oswaldo Cruz 2009;104
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10. Junqueira Jr LF. Insights into the clinical and functional significance of cardiac
autonomic dysfunction in Chagas disease. Rev Soc Bras Med Trop. 2012;45:243-52

11. Sisson JC, Wieland DM, Sherman P, Mangner TJ, Tobes MC, Jacques Jr S.
Metaiodobenzylguanidine as an index of the adrenergic nervous system integrity and
function. J Nucl Med. 1987;28:1620-4.

28
 NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

FLUJOGRAMA PARA TOMAS DE MUESTRAS VIH/SIDA (PVV)

PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO

- prdida de peso
- neumona atpica
- diarrea crnica
- tuberculosis extra pulmonar
- poblacin calle
- embarazo

Emergencias Consulta Externa Hospitalizado

Solicitud de muestra
(Rpida o ELISA)

Consentimiento informado (pre consejera) salvo:

- pacientes embarazadas
- pacientes a ser sometidos a dilisis
- Pacientes que sern sometidos a ciruga
- pacientes con riesgo de vida o de fallecer

Resultado (ELISA O prueba rpida) NEGATIVO Resultado (ELISA O prueba rpida) POSITIVO

- informe de resultado - informe de resultado PRELIMINAR

- - envi de nueva muestra a CENTRO CDVIR

- CENTRO CDVIR confirma o descarta resultado

POR WESTERNBLOT (WB)

- POSITIVO (WB)
NEGATIVO (WB)
- Informe de resultado (post consejera)
- Informe de resultado
- comunicacin y referencia al paciente a
centro piloto CDVIR para tratamiento y
seguimiento respectivo

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NORMAS DE ATENCIN SVE HOSPITAL ARCO IRIS

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