RESUME PASIEN KEPERAWATAN JIWA

Nama mahasiswa : Noveriansyah Akbar

NIM : I4051161053

Hari/ tanggal : Selasa, 27 Desember 2016

Inisial pasien : Ny. T
Usia : 31 tahun
Ruang rawat : Mawar
Diagnose medis : Skizoprenia Paranoid/ F.20.0
1. Pengkajian
Ny. T berusia 31 tahun, klien mengatakan belum menikah, saat didekati klien
kooperatif, kontak mata ada. Aktivitas seperti biasanya, klien mampu untuk beraktivitas
seperti menyapu dan mengepel ruangan. Klien mengatakan suara itu muncul sudah
tidak begitu sering, tadi malam suara itu tidak datang. Yang klien lakukan
memperagakan cara menghardik dan bercakap-cakap ketika suara itu datang

2. Masalah keperawatan/ diagnosis

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

3. Rencana keperawatan
Masalah Keperawatan Data
Gangguan Persepsi Subjektif:
Sensori : Halusinasi
Klien mengatakan suara itu muncul sudah tidak begitu sering,
tadi malam suara itu tidak datang
Yang klien lakukan memperagakan cara menghardik dan
bercakap-cakap ketika suara itu datang

Objektif:
Klien tampak kooperatif
Klien ada kontak mata ketika diajak bicara
Klien tampak bisa memperagakan cara menghardik dan
bercakap-cakap ketika suara itu datang
 Rencana tindakan keperawatan:
Tujuan :
Klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan hariannya.
Klien dapat mengendalikan halusinasinya dengan melakukan kegiatan yang
biasa dilakukan klien dirumah.
Klien memasukkan kegiatan keatas kedalam jadwal kegiatan harian
SP 3:
Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan yang sesuai
dengan kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah.
Masukkan kegiatan yang dilakukan klien di ke dalam jadwal kegiatan harian
4. Catatan keperawatan
Hari/ tanggal Waktu Evaluasi
Selasa, 27 Desember 14.00 WIB S: Klien mengatakan sudah tidak mendengar
2016 suara itu datang kemarin malam. Aktivitas yang
biasa dilakukan membersihkan wc ruangan. Klien
mengatakan ingin memasukkan jadwal harian
membersihkan wc setiap pagi jam 06.00

O:
Klien tampak kooperatif
Kontak mata klien ada, klien tampak semangat
Klien tenang dan mampu memasukkan jadwal
harian yang dilakukan

A: Masalah Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi teratasi sebagian

P: Lanjutkan rencana tindakan keperawatan:

a. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b. Berikan informasi mengenai pendidikan
kesehatan tentang obat.
 c. Masukkan kegiatan yang dilakukan
klien di ke dalam jadwal kegiatan harian

Singkawang, 27 Desember 2016

Mahasiswa Pembimbing Klinik

Noveriansyah Akbar Tri Mulyati S.Kep., Ners.

NPM. I4051161053 NIP. 198911092014022001