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Rev Esp Md Quir 2012;17(2):119-124

Artculo de revisin

Disfuncin cerebral en las adicciones


O Enrique Aguilar Bustos,* Miguel ngel Mendoza Melndez,** Gayle Rosio Valdez Gonzales,***
Miguel ngel Lpez Brambila,**** Rafael Camacho Sols1

RESUMEN

Diversos factores intervienen en las adicciones, entre ellos se encuentran los que involucran al funcionamiento cerebral. Tambin
existen particularidades genticas que afectan el funcionamiento del cerebro y condicionan la aparicin de adicciones. Las adic-
ciones, a su vez, alteran la funcionalidad cerebral daando, entre otras, las funciones ejecutivas; lo que produce un crculo vicioso
que perpeta la propia adiccin. El trastorno de las funciones ejecutivas puede tener diversos orgenes, pero sean cuales sean,
representan un factor de vulnerabilidad ante las adicciones. El consumo crnico de drogas causa deterioro en diferentes funciones
neuropsicolgicas, no slo en las funciones ejecutivas, es por ello que la intervencin neuropsicolgica debe considerarse parte del
tratamiento de las adicciones.
Palabras clave: adicciones, disfuncin cerebral, abuso de drogas, funciones ejecutivas, drogas, rehabilitacin.

ABSTRACT

There is a close relationship between drug addiction and brain function. Some genetic features affect brain function representing
a vulnerability factor on the development of addictions. Drug addiction has harmful consequences on brain function, especially on
executive function. Whatever is the cause of alteration on executive functions may represent a vulnerability factor for drug addiction.
Long-term drug consumption alters neuropsychological function, so neuropsychological rehabilitation must be a core issue in drug
addiction treatment.
Key words: drug abuse, addiction, executive function, brain dysfunction, drugs, rehabilitation.

L
a adiccin es un fenmeno en el cual conflu- la adiccin. De tal suerte que es necesario considerar a
yen factores diversos que implican variables este fenmeno no como una debilidad de las personas
biolgicas, psicolgicas y sociales, entre que lo padecen, sino como una enfermedad que altera
otras. Entre los factores biolgicos se en- el funcionamiento cerebral y que impide la correcta
cuentran los que tienen que ver con el funcionamiento toma de decisiones, que debilita el control de impulsos
cerebral y condicionan el desarrollo y perpetuacin de y potencia las respuestas automticas, especialmente las
relacionadas con el consumo de sustancias u otras con-
ductas adictivas. Por estas razones, el Instituto Nacional
* Jefe de Unidad de Investigacin Cualitativa.
** Director ejecutivo de Investigacin y Evaluacin. para el Abuso de Drogas en Estados Unidos1 recomienda,
*** Subdirectora de Investigacin Epidemiolgica y Dinmica entre sus principios de los programas para el tratamiento
de Consumo.
**** Jefe de Unidad de Investigacin Cuantitativa.
de las adicciones, considerar las disfunciones cerebrales
1
Director General. propias de los pacientes adictos al momento de planear
Instituto para la Atencin y Prevencin de las Adicciones. los programas de tratamiento.
Correspondencia: Mtro. O Enrique Aguilar Bustos. Ro Mixcoac La relacin entre el consumo de sustancias psicoac-
234, colonia Acacias, CP 03240, Mxico, DF. Correo electrnico: tivas y la disfuncin cerebral no se produce de manera
enrikeaguilar@gmail.com
Recibido: marzo, 2012. Aceptado: junio, 2012. unidireccional, sino que ambas variables pueden influirse
en un momento dado. Es decir, el consumo por periodos
Este artculo debe citarse como: Aguilar-Bustos OE, Mendoza-
Melndez MA, Valdez-Gonzales GR, Lpez-Brambila MA, prolongados de dichas sustancias promueve cambios
Camacho-Sols R. Disfuncin cerebral en las adicciones. Rev estructurales y funcionales en el cerebro; adems, el
Esp Med Quir 2012;17(2):119-124.
mal funcionamiento de ciertas estructuras cerebrales
favorece la aparicin de adicciones.

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Aguilar Bustos OE y col.

FACTORES GENTICOS QUE FAVORECEN EL Defectos de inhibicin debidos a la disfuncin de los


USO, ABUSO Y DEPENDENCIA A LAS DROGAS circuitos frontoestriados
Cuando un individuo ha consumido sustancias psico-
La investigacin sobre la gentica de las adicciones activas durante periodos prolongados, sufre cambios
es abundante; sin embargo, no se puede hablar de que estructurales y funcionales en la corteza prefrontal y
se haya identificado el gen de la adiccin, ms bien se sus circuitos. Esta regin de la corteza cerebral est
han reconocido genes asociados con ciertos aspectos implicada en el control de las funciones ejecutivas, una
de la adiccin. Por ejemplo, se han encontrado alelos de las cuales es la inhibicin. En relacin con las adic-
especficos relacionados con la codificacin de enzimas ciones, este deterioro hace que se pierda la capacidad
de degradacin del alcohol, como la enzima alcohol de inhibir las respuestas evocadas por el estmulo que
deshidrogenasa y la aldehdo deshidrogenasa,2 de ma- representa la droga; esto sucede si se trata de respues-
nera que la frecuencia con que se hallen estos alelos tas condicionadas o incondicionadas. Segn Jentsch y
especficos puede traducirse en riesgo o proteccin Taylor,8 la bsqueda de la droga se mantiene gracias a
contra el alcoholismo. Tambin se ha observado que que las cualidades motivacionales de la misma y las
ciertos polimorfismos de la enzima citocromo P450 de los estmulos asociados se incrementan, debido a
2D6 producen un funcionamiento deficiente en rela- disfunciones en el sistema lmbico y en la amgdala,
cin con el metabolismo de ciertas sustancias, como el por una parte; por otro lado, el deterioro del control
dextrometorfn, determinadas anfetaminas y algunos inhibitorio regulado por las regiones prefrontales de
opioides.3 la corteza cerebral tambin contribuye a que contine
Otra manera en la que los genes influyen en las la bsqueda de la droga. Estos autores afirman que la
adicciones tiene que ver con los sistemas de neurotras- amgdala y la corteza prefrontal son determinantes en el
misin. Ciertas particularidades genticas que inciden aprendizaje de asociaciones entre la droga y las claves
en la expresin de los receptores D2 de dopamina se externas e internas, lo cual favorece la compulsin por
han relacionado con el tabaquismo4 y el alcoholismo;5 consumir la sustancia adictiva. Asimismo, argumentan
algunas que afectan a los receptores GABAA se vincu- que la base biolgica del control que ejercen la droga y
lan con el alcoholismo6 y a otras que involucran a los los estmulos asociados con ella sobre la conducta est
receptores 1B de serotonina se les asocia con el abuso en la actividad del ncleo accumbens, especialmente en
de alcohol y de cocana.7 su capa externa.
Diferentes eventos genticos afectan el funciona- La amgdala es una estructura estrechamente ligada
miento cerebral y condicionan cierta vulnerabilidad ante con el aprendizaje de relaciones entre estmulo y re-
las adicciones, sin que esto implique que las caracters- compensa, que mantiene conexiones con las regiones
ticas genticas determinen por s mismas la aparicin orbital y medial de la corteza prefrontal,9 de manera que
de dichos trastornos. algunos de los mecanismos que inducen el consumo de
drogas estaran mediados por la actividad dopaminrgica
MECANISMOS NEUROBIOLGICOS de esta estructura.
IMPLICADOS EN LAS ADICCIONES Cuando se administran anfetaminas por va intra-
cerebral en la amgdala, se facilita el aprendizaje de
El cerebro del individuo adicto sufre diferentes cambios asociaciones entre estmulos y recompensas.10 Durante
en estructura y funcionamiento; dichos cambios pueden la autoadministracin de drogas en condiciones de
estar condicionados por variables como la historia de laboratorio, la actividad dopaminrgica aumenta en la
consumo, frecuencia, tipo de sustancia, vulnerabilidades amgdala, lo que favorece el establecimiento de dichas
individuales, entre otros. A continuacin se enumeran relaciones.8
algunos de los modelos que explican los mecanismos Si se traducen estos mecanismos a las condiciones de
de la adiccin. consumo de sustancias psicoactivas, encontramos que

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Disfuncin cerebral en las adicciones

a travs del consumo repetido de drogas se incrementa vs de la autoadministracin repetida, lo cual provoca
la liberacin de dopamina por parte de las clulas del una mayor notoriedad de la droga como reforzador, a
ncleo accumbens, lo que a su vez desencadena meca- expensas de otros reforzadores menos poderosos. La
nismos neuroadaptativos en la amgdala que potencian droga se convierte en un reforzador ms saliente que
la reactividad ante los reforzadores condicionados y los otros. La notoriedad de un estmulo dado depende
favorecen la generacin de nuevas relaciones entre de su valor relativo en comparacin con otros estmulos
estmulos y recompensas. presentes dicho fenmeno es regulado por la corteza
orbitofrontal, lo que requiere la informacin sobre la
Memoria de trabajo y expectativas de recompensa fuerza de dicho estmulo como reforzador (en lo cual
La conducta y las emociones estn mediadas por participan la amgdala y el hipocampo). El consumo de
expectativas. Estas expectativas sirven para guiar la una sustancia psicoactiva promueve la futura activacin
conducta hacia ciertos objetivos y para evitar daos. de los circuitos corticales (corteza orbitofrontal y corteza
Las expectativas tambin facilitan el aprendizaje al cingulada) debido a las alteraciones que produce en el
proyectar posibles consecuencias y compararlas con sistema dopaminrgico, lo que favorece la aparicin de
los resultados obtenidos en realidad. La capacidad de respuestas dirigidas a objetivos y el menoscabo de la
realizar evaluaciones razonables sobre el futuro, la de actividad de fondo (no dirigida a objetivos), mediando
formarse expectativas, se ve afectada cuando funciona de la necesidad excesiva por la droga, tambin conocida
manera deficiente la corteza prefrontal, especialmente en como craving. En el periodo de abstinencia, y durante
las regiones orbitofrontal11 y ventromedial.12 El consumo los atracones, la actividad inhibitoria disminuye, al igual
de sustancias psicoactivas por periodos prolongados se que la notoriedad de los otros estmulos, lo que conduce
relaciona con deterioro en estas regiones cerebrales. Se a conductas desinhibidas y a conductas dirigidas a la
ha reportado que individuos dependientes del alcohol, recompensa ms prominente, es decir, la droga.
cocana o metanfetaminas tienen un desempeo similar
al de pacientes con lesiones en las regiones ventrome- Vulnerabilidad neuropsicolgica en las adicciones
diales cuando se evala su toma de decisiones.13 Los Como se ha revisado hasta aqu, la adiccin se mantie-
individuos adictos pierden la capacidad de evaluar efi- ne debido a problemas de autocontrol, automonitoreo,
cientemente las posibilidades futuras, lo que favorece anticipacin de consecuencias, toma de decisiones
que prefieran los efectos placenteros inmediatos de la (que forman parte de las funciones ejecutivas) y dems
droga y minimicen los efectos adversos a largo plazo. factores que favorecen una conducta impulsiva. Se han
identificado variaciones genticas que condicionan el
Inhibicin de respuestas disminuida y el sndrome de funcionamiento deficiente de los circuitos entre regiones
la notoriedad de la atribucin en la adiccin a drogas cerebrales subcorticales y frontales de la corteza, y que
Goldstein y Volkow14 explicaron el fenmeno de la en conjunto se asocian con conducta impulsiva y alco-
adiccin a las drogas en trminos de un sndrome de holismo.15 Otro factor que se relaciona con la conducta
inhibicin disminuida de ciertas respuestas y en rela- impulsiva es la edad: entre ms joven es una persona
cin con la valoracin que se hace de ciertos estmulos. tiene una autorregulacin ms escasa. El cerebro ado-
De acuerdo con este modelo hay cuatro conjuntos de lescente es especialmente vulnerable a las adicciones
conductas que interactan en un circuito de retroali- porque se encuentra en periodo de alta impulsividad,
mentacin positiva. Estos conjuntos de conductas se gran plasticidad y desarrollo de comportamientos cada
agrupan en reforzamiento de la droga, craving o ape- vez ms complejos propios de la etapa adulta.15
tencia por la droga, atracones de droga y conductas De esta manera, las deficiencias en las llamadas
relacionadas con la abstinencia. La corteza prefrontal y funciones ejecutivas, sea por causas genticas, como
los circuitos subcorticales asociados actan de manera consecuencia de lesiones o traumatismos o como parte
diferenciada en cada una de estas etapas. Durante la del desarrollo natural del individuo, representan un
intoxicacin, los efectos reforzantes se potencian a tra- factor de vulnerabilidad en la aparicin de adicciones.

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Aguilar Bustos OE y col.

DETERIOROS NEUROPSICOLGICOS REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN


SECUNDARIOS AL CONSUMO CRNICO LAS ADICCIONES
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
La rehabilitacin neuropsicolgica produce cambios
Si se considera que las sustancias psicoactivas por defini- estructurales en un paciente. Existe evidencia de que
cin tienen un efecto en el funcionamiento del cerebro, no la manipulacin conductual y ambiental pueden ejercer
es sorprendente que a travs de su consumo prolongado pro- efectos en las estructuras anatmicas, debido a lo que
muevan alteraciones en el funcionamiento de este rgano. se conoce como plasticidad cerebral. Este trmino se
En el caso del alcohol, el sndrome de Korsakoff utiliza para describir cambios que ocurren en la es-
es una de las consecuencias ms reconocidas. Este tructura del cerebro relacionados con la experiencia;24
sndrome se distingue por incapacidad para almacenar de manera que una apropiada estimulacin puede
nueva informacin episdica y semntica. Adems favorecer cambios estructurales que beneficien al pa-
de los deterioros en la memoria que produce, se han ciente en trminos de la recuperacin de los procesos
comprobado alteraciones vinculadas con otros procesos neuropsicolgicos.
neuropsicolgicos. Se han observado deficiencias en
el pensamiento abstracto, la solucin de problemas, el INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN
procesamiento visoespacial, as como en la memoria LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE
(especialmente amnesia antergrada).16 Otros sntomas LAS ADICCIONES
que se han detectado en individuos alcohlicos son
problemas en la conciencia espacial y dificultades de Los programas de rehabilitacin neuropsicolgica tra-
coordinacin motriz.17 La marihuana ha demostrado te- dicionalmente se han diseado para el tratamiento de
ner efectos adversos en la cognicin cuando se consume problemas relacionados con el dao cerebral causado por
por periodos prolongados, en particular se han descrito eventos vasculares, epilepsia, enfermedades neurodege-
afectaciones en la memoria reciente, inhibicin,18 aten- nerativas, traumatismos, neoplasias o por anormalidades
cin y velocidad de procesamiento.19 en el desarrollo del sistema nervioso, pero no es frecuen-
La cocana se ha vinculado con alteraciones en el te encontrar programas para el tratamiento del deterioro
funcionamiento neuropsicolgico, los procesos ms secundario al consumo de sustancias psicoactivas.
afectados son los que tienen que ver con la atencin, la Resulta fundamental considerar los daos neuropsico-
memoria verbal y las funciones ejecutivas.20 lgicos del paciente adicto, ya que se ha encontrado que
El consumo de metanfetaminas se ha relacionado mientras mayores sean stos, ms probabilidad tiene de
con dificultades para resolver tareas que impliquen abandonar el tratamiento, sufrir recadas ms tempranas
integracin visoespacial, uso de funciones ejecutivas, y tener pronsticos adversos a largo plazo.25
memoria a largo plazo, velocidad de procesamiento o Una vez realizada la evaluacin neuropsicolgica, se
habilidades motoras.21 puede estar en condiciones de planear estrategias para re-
Cuando se inhalan solventes durante mucho tiempo forzar el tratamiento de las adicciones. El conocimiento
se produce deterioro estructural que afecta la sustancia del estado neuropsicolgico del paciente no slo resulta
blanca, ocasionando demencia.22 Los solventes tambin til para la planeacin de un programa de intervencin,
se han asociado con un tipo de deterioro similar a la sino tambin para determinar sus fortalezas y debilidades
enfermedad de Parkinson.23 en trminos cognitivos, con el fin de adaptar el tratamien-
Las sustancias psicoactivas producen deterioros que to. Algunas adaptaciones que podran implantarse son:
afectan el desempeo neuropsicolgico de los indivi- Disminucin del tiempo de las sesiones.
duos, especialmente cuando se consumen de manera Uso de un lenguaje ms claro y simple.
crnica; por esta razn resulta fundamental comenzar Aumento de la frecuencia de ciertas sesiones cuando
a incluir en el tratamiento de las adicciones estrategias sea necesario.
de rehabilitacin neuropsicolgica. Repeticin de materiales teraputicos, si es preciso.

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Disfuncin cerebral en las adicciones

Uso de presentaciones multimodales del material integracin visoespacial en pacientes alcohlicos; en


teraputico. l se concluy que el adiestramiento favoreca la re-
Uso de apoyos para la memoria. cuperacin del funcionamiento neuropsicolgico, es
Adiestramiento en el manejo del estrs para incre- decir, que el paciente se recupera ms rpido durante
mentar la atencin y la concentracin. la etapa de desintoxicacin cuando recibe tratamiento
Asignacin de ejercicios de prctica en casa. neuropsicolgico. Por tanto, hay datos que indican que
Evaluacin inmediata de la comprensin y retencin la rehabilitacin neuropsicolgica puede ser benfica al
de la informacin y retroalimentacin para aclarar menos en tres sentidos:
confusiones o dudas y asegurar que el material se Aumento del apego al tratamiento.
comprenda. Aceleracin en la recuperacin del funcionamiento
Si es posible, alargar el periodo de tratamiento para neuropsicolgico.
trabajar el material ms complejo al final, cuando Eficiencia en la toma de decisiones.
se haya recuperado la capacidad de manejar infor- La adiccin es un fenmeno complejo que involucra
macin particularmente abstracta. diversidad de variables, entre las que se incluyen las
Adicionalmente a las adaptaciones al programa caractersticas del individuo y las de las sustancias con-
existente, pueden disearse programas de rehabilitacin sumidas, as como variables de tipo social y cultural. En
neuropsicolgica especficos para los pacientes que este trabajo apenas se revis de manera muy superficial
los requieran, programando sesiones de actividades una parte de este fenmeno, la que tiene que ver con el
dirigidas a la aceleracin de la recuperacin de las funcionamiento cerebral, ya que se trata de dar un pa-
funciones deterioradas en cada caso. Y finalmente, su- norama general sin pretender agotar el tema. A manera
gerir estrategias compensatorias cuando sea necesario. de conclusin, hay que decir que a pesar de que se ha
A pesar de que los procesos que se ven afectados con acumulado mucho conocimiento acerca de la relacin
ms frecuencia son los relacionados con la memoria, la entre el cerebro y las adicciones, es necesario seguir
atencin y las funciones ejecutivas, es recomendable investigando al respecto, adems de generar y evaluar
realizar evaluaciones integrales para no dejar pasar de- programas de tratamiento cada vez ms eficientes.
terioros concomitantes, ya que no se puede garantizar
que el paciente no sufra deficiencias neuropsicolgicas REFERENCIAS
adicionales o previas al establecimiento de la adiccin.
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Aguilar Bustos OE y col.

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