GONZALO PALOMAR PERIS

R2 MFyC
12-2-2009
Batera de marcadores
CEA VSG
feto protena LDH
PSA Calcitonina
CA 15.3 Catecolaminas
2 microglobulina Fosfatasa alcalina
HCG
Proteinograma
CA 12.5
Tiroglobulina
CA 19.9

SCC
Clasificacin de MT
Ag oncofetales CEA (Antigeno Carcinoembrionario)
AFP (Alfafetoprotena)
HCG (Gonadotropina Corinica Humana)

Glucoprotenas PSA (Antgeno Especfico de la Prostata)

CA 125
CA 15.3
CA 19.9
CA 72.4
Clasificacin de MT
Enzimas LDH (Lactato Deshidrogenasa)
NSE (Enolasa neuronoespecfica)
Fosfatasa cida
Fosfatasa alcalina

Hormonas Serotonina (5HT)

Catecolaminas
ACTH/ADH
Clasificacin de MT
Protenas sricas Tiroglobulina
Ferritina
Inmunoglobulinas
2microglobulina

Otros Cobre
Zinc
hidroxiprolina
Cmo se usan los MT?
NO DIAGNOSTICAN CNCER
Sirven para elegir el tratamiento
Evaluar el pronstico
Evaluar la respuesta al tratamiento
Pueden detectar recidivas
PSA
SCREENING
PSA
Qu es?
Es una glicoprotena (Fx lisar el cogulo del
semen) sintetizada por:
- Glandulas salivales y mamarias (valores no detectables en suero)
- Las clulas epiteliales de la glndula prosttica
Normal.
- Hiperplasia Benigna Prosttica.
- Carcinoma Prosttico.
- Metstasis del Carcinoma Prosttico.
PSA
Qu es?
ESPECIFICO DE LA PRSTATA
NO ESPECIFICO DEL ADENOCARCINOMA, s
es la prueba ms SENSIBLE para ste.
Tb se eleva en:
- prostatitis aguda
- isquemia prosttica
- retencin urinaria aguda/sondaje
- tacto rectal/masaje prosttico (esperar una semana para determinarlo)
- Finasteride, Antiandrgenos, Antigonadotrficos
PSA
Otros marcadores Prostticos:
PAP (Fosfatasa cida Prosttica):
No para screening: pq su aparicin implica extensin
prosttica.
Formas iniciales: S 10-20% y E 75-100%

Valores de PSA:
CN < 4 ng/ml
< 2.5 en < 45 aos
< 6.5 en > 70 aos
 2/3 pacientes con PSA > 4 ng/ml biopsia negativa

PSA
Valores de PSA:
>10 ng/ml alta probabilidad de cncer BIOPSIA
4-10 ng/ml ZONA GRIS Determinar:
PSA ratio: PSA libre/PSA total
< 0,17 (<15% detecta 65% adenocarcinomas con E 90%) BIOPSIA
> 25% no cncer
< 15% probabilidad cncer 20%
< 10% probabilidad cncer 30-60%

PSA densidad: PSA total/volumen prosttico

> 0,17 BIOPSIA

PSA UltraSensible: tras prostatectoma si >0,1ng/ml

RECIDIVA (se ve varios meses antes que con el standard)
PSA por Edad
Velocidad de crecimiento del PSA.
PSA
DIAGNSTICO Se eleva en Fx del Estadio:
A (30-50%), B (30-75%),
ESTADIFICACIN C (60-95%) y D (92-100%)
PRONSTICO-SEGUIMIENTO
PSA el mejor marcador de seguimiento para el
adenocarcinoma localizado.
Tener en cuenta Gleason y Extensin.
PSA normalizado:
2-3 das despus de la prostatectoma

6-12 meses despus de la radioterapia.

Monitoriza posibilidad de Metstasis.

PSA
Existe una importante variabilidad
intrapersonal en las determinaciones seriadas
del PSA

1/3 de los cnceres de prstata no produce

PSA, sobre todo aquellos menos diferenciados

La generalizacin del uso de la PSA ha

producido que el diagnstico de cncer de
prstata se haga en una poblacion mas joven
PSA
El uso de la segunda PSA puede evitar un
numero importante de biopsias.

Es muy improbable detectar cncer de

prstata cuando disminuye PSA en 2
determinacin.
Variacion del psa en una cohorte de 236 pacientes con psa superior a 4 ngr/ml (hospital virgen macarena sevilla)
Sanchez sanchez E, molina carranza A et all
 Feto protena
Qu es?
Es una glicoprotena sintetizada en el hgado, saco
vitelino y tracto GI fetal.
Valores:
CN <10 ng/ml
10-75: cirrosis, hepatitis aguda/crnica, embarazo,
ataxia telangiectasia, sndrome de Wiscott-Aldrich
>100: hepatocarcinoma, hepatoblastomas, tumor
testicular, o cncer de clulas germinales (testculo,
ovario)
AFP
AFP en el 70-80% de los hepatocarcinomas

No es til en el seminoma ni en el coriocarcinoma.

S en: teratoma, carcinoma embrionario, tumor
saco vitelino.
Menos en el tumor del saco vitelino, en el resto asociarlo
con HCG.
La presencia simultnea de AFP y HCG elevadas
Poblaciones Tumorales diferentes.
Un incremento de AFP en un paciente diagnosticado de
seminoma, exige que sea contemplado como si estuviera
presente un tipo celular no seminomatoso.
AFP
Sirve para
No sirve como Screening de cncer heptico
Seguimiento de cirrosis hepticas para ver si
evolucionan a Hepatocarcinomas.
Diagnstico de hepatocarcinoma en pacientes con
hepatitis crnica, se eleva en un 70-80%
Screening AFP en pacientes VHB, VHC.
Pronstico
< 5.000 buen pronstico
5.000-50.000 moderado
>50.000 mal pronstico
AFP
Sirve para
Seguimiento hepatocarcinomas resecados:
Disminuye rpidamente tras el tratamiento y
Aumenta rpidamente con las recidivas.
Junto a la DCP (Carboxiprotrombina), muy til en Dx y
Control.

En Colangiocarcinomas no suele aumentar.

AFP
Aparece tambin
Embarazo (control de defectos biolgicos)
Hepatitis Aguda (30-50%) y Crnica (10-30%)
Cirrosis
Abscesos y Quistes hepticos
CEA
Qu es?
Es una glucoprotena oncofetal de elevado peso
molecular presente en la membrana citoplasmtica
de numerosas clulas glandulares
CEA
Valores
CN < 5 ng/ml (Un 0.7% a 5-10 ng/ml)
Fumadores:
CN < 5 ng/ml (Un 5.9% a 5-10 ng/ml)
EPOC, Insf. Renal, EII (CU, EC):
CN <15 ng/ml
CEA
Topografa neoplsica
CEA
Relacin especificidad
Cncer COLORRECTAL
Dukes A sensibilidad 5-10%
Dukes B sensibilidad 40-50%
Dukes C sensibilidad 60-65%
Dukes D sensibilidad 90%
CEA
No sirve como screening por su baja sensibilidad

Valorar los resultados > 20ng/ml

No existe evidencia que demuestre que la

monitorizacin del CEA afecte a la supervivencia
de los pacientes, su calidad de vida o el coste de
su tratamiento.
CEA
CEA en Carcinoma de mama, pulmn, estmago o
pncreas Extensin de la enfermedad, y se
relaciona con el pronstico.
En el Cncer COLORRECTAL tras reseccin
potencialmente curativa de su tumor primario. El
CEA en pacientes asintomticos Dx Recidiva
(5 meses antes de que aparezcan los sntomas).

Un nivel elevado de CEA constituye una indicacin

para investigar la recada, pero nunca por s solo
para comenzar tratamiento sistmico.
CEA
La reseccin quirrgica de las metstasis
hepticas (o pulmonares), en pacientes
seleccionados curacin en aprox. 25% de ellos.
Un porcentaje pueden ser detectados a travs de la monitorizacin del CEA6.
The American Society of Clinical Oncology
recomienda realizar determinaciones
postoperatorias de CEA cada 2-3 meses, durante
al menos 2 aos, si se considera al paciente
candidato de reseccin de las metstasis
hepticas que pudieran detectarse.
CA (Antgeno Carbohidratado)
CA 50 Pncreas, Colorrectal, Gastrointestinal
CA 125 Ovario, Endometrio
CA 153 Mama, Pulmn, Ovario, Prstata
CA 195 Colon, Pncreas, Estmago
CA 199 Pncreas, Gstrico, Conductos Biliares, Colon
CA 242 Pncreas, Colon, Rectal
CA 549 Mama
CA 724 Gstrico, Ovario
CA 125
Qu es?

Es una mucina de elevado peso molecular producida

en condiciones normales en mesotelio y estructuras
derivadas del conducto de Mller
CA 125
Valores
CN< 37 U/ml

Niveles elevados: endometriosis, insuficiencia renal,

EPI, TBC, peritonitis, menstruacin, embarazo,
pancreatitis, hepatopatas

En un 75-90% esta elevado en cncer de ovario

CA 125
Sensibilidad
Varia del 50-95% segn el estadio de la neoplasia.

Carcinomas endometriales tiene una sensibilidad 40-

50%
CA 125
Uso
Diagnstico
Elevado en el 50% estadio I
El nivel preoperatorio del CA-125 es el factor pronstico +
importante en el estadio I del cncer de ovario.

Elevado en el 90% estadio II

El nivel preoperatorio del CA-125 en el estadio II del cncer de
ovario no tiene tanta importancia. Pero el descenso de sus cifras
durante los primeros ciclos de la quimioterapia, s es un
importante predictor de la evolucin
CA 125
Uso
Pronstico
Sobretodo en el estadio I, segn el nivel preoperatorio es
indicador de supervivencia
Vida media 4-7 das, cuanto ms prolongado sea el
aclaramiento en suero, peor pronstico

Deteccin precoz de recidiva

Primer signo de sospecha en el 85% de las pacientes
Para sensibilidad y especificidad en la deteccin precoz del
carcinoma de ovario: CA-125 + OVX1 (anticuerpo monoclonal).
En una serie el CA-125 apareci elevado en el 65% de pacientes con estadio I,
mientras que el CA-125 y OVX1 aparecan (uno o ambos) elevados en el 87%

Monitorizacin teraputica
CA 125
Cncer de Endometrio (se relaciona con el estadio), Mama.
Pulmonares (se asocia con enfermedad avanzada, habitualmente
irresecable) :
adenocarcinomas
carcinomas indiferenciados de clulas grandes
Cncer de Pncreas, Hgado, Colon

Lesiones Benignas: endometriosis, quistes ovricos

hemorrgicos, pancreatitis, cirrosis, nefropatas o
alteraciones peritoneales.
CA 19.9
Qu es?

Es una glicoprotena mucinosa, derivado silico del

grupo sanguineo Lewis a
CA 19.9
Valores
CN< 37 UI/ml

Se incrementa en insuficiencia renal, en

hepatopatas (sobretodo colestasis) y en
pancreatitis

Tumores digestivos: PANCREAS, estmago y

conductos biliares
CA 19.9
Sensibilidad
Pncreas
20% si es <3 cm
85% en casos avanzados

Cncer gstrico
27% enfermedad localizada
70% neoplasias avanzadas
CA 19.9
Uso
Screening
No es vlido porque no detecta la enfermedad inicial

Pronstico
Aparicin en fases avanzadas. De forma general cuando aparece se
desaconseja la reseccin.
Segn la normalizacin o no del 19.9 tras la reseccin
El valor del 19.9 est relacionado con la extensin
Seguimiento
Se usa para el seguimiento de los pacientes intervenidos
CA 15.3
Qu es?

Es una glucoprotena de elevado peso molecular que

se encuentra elevada en pacientes con cncer de
mama.
CA 15.3
Valores
CN< 35UI/ml

Aparece elevado en hepatopatas crnicas,

insuficiencia renal, enfermedades benignas de la
mama, endometriosis, EPI, embarazo y lactancia

Elevado en cncer de pulmn, ovario, prstata

CA 15.3
Sensibilidad
25-30% en tumores de mama localizados
75-85% en tumores de mama metastsicos
50% neoplasias ovricas
Uso
No sirve como screening
Porque puede tambin incrementarse en patologas no
malignas de mama, pulmn o hgado.
Diagnstico precoz de la recidiva
Combinacin CEA+CA 15.3= 65% diagnsticos

Control evolutivo especialmente en cncer de mama

con Metstasis.
-HCG
Qu es?
Es una hormona glucoproteca sintetizada por las
clulas sincitiotrofoblsticas de la placenta, est
formada por dos subunidades, y . En este caso es
la subunidad inmunolgicamente diferente a otras
hormonas como la FSH, LH o TSH, atorgndole el
valor de marcador tumoral.
-HCG
Valores normales
CN< 2mU/ml en ausencia de gestacin
Embarazo y uso de marihuana tambin la eleva
Marcador de tumores trofoblsticos gestacionales
Mola hidatiforme
coriocarcinoma

Tumores testiculares
Seminomatosos
No seminomatosos

Otros tumores
Mama, pulmn, vejiga, tumores GI, mediastino
-HCG
Sensibilidad
20-60% en tumores de clulas germinales:
coriocarcinoma, carcinoma embrionario y en tumores
mixtos con SCTB
10-15% en el seminoma, por la presencia de clulas
de SCTB, no indica mayor agresividad
-HCG
Uso
Diagnstico
Sospechar en niveles elevados en la gestacin o tras
parto o aborto
Pronstico
Al relacionar HCG, AFP, LDH en los carcinomas de
clulas germinales
Deteccin precoz de recidiva
Al monitorizar HCG y AFP

Monitorizacin teraputica
Vida media 2-3 das
Aclaramiento largo est relacionado con fracaso del
tratamiento y disminucin de la supervivencia
SCC
Qu es?
Antgeno asociado a carcinomas escamosos
SCC
Valores
CN< 2.75 ng/ml
Falsos positivos en
insuficiencia renal, psoriasis, pnfigo, eccemas, neumopatas

Marcador tumoral de neoplasias epidermoides

Cervix

Pulmn, laringe

Ano
SCC
Sensibilidad
En el cncer de crvix
16-31% en estadio I
90% en estadio IV
Uso
Indicador precoz de recidiva
Monitorizacin teraputica
LDH
Qu es?
La deshidrogenasa lctica es una protena que se
encuentra en todo el cuerpo, por lo que puede
elevarse en cualquier tumor y en patologa benigna
LDH
Uso
LDH se relaciona fundamentalmente con la "carga
tumoral".

Valor Pronstico de los tumores de clulas

germinales
Aunque al contrario de lo que ocurre con HCG y AFP, por s
mismo no es suficiente para iniciar un tratamiento, aunque s
para poner en marcha el estudio en busca de una probable
recidiva.
LDH
Uso
En el cncer de ovario sus niveles se relaciona con
el estadio tumoral, y se eleva particularmente en los
carcinomas indiferenciados.

En el cncer de pulmn de clulas pequeas es til

para seguir la respuesta al tratamiento.
Catecolaminas
Sus metabolitos
cido vanilmandlico
homovalnico
Se relacionan
Feocromocitoma
Neuroblastoma
Tumores carcinoides
Se relacionan con la extensin de la
enfermedad y determinan el pronstico y el
seguimiento.
Serotonina
Se produce en los tumores carcinoides
Se mide en orina con el cido 5-
hidroxiindolactico (5-HIA)
Valores
CN 1-5 mg/24 h
Metastasis se eleva >50 mg/24 h
Falsos + con frmacos, pltanos, frutos secos,
pa.
Calcitonina
Qu es?
Es una hormona proteica producida por las clulas C
del tiroides que intervienen en la regulacin de los
niveles de Calcio
Valores
CN< 27 ng/ml en hombres y 17 ng/ml en mujeres
Calcitonina
Sensibilidad
90% en carcinomas medulares
Se aumenta estimulando la secrecin de calcitonina
con (calcio y/o pentagastrina)
Permite la deteccin precoz de carcinoma medular
de tiroides en familiares
Calcitonina
Otras enfermedades
No neoplsicas
Insuficiencia renal
Sndrome de Zollinger-Ellison
Neoplsicas
Sndrome carcinoide
Neoplasias pulmonares

Diagnstico diferencial con CMT, tras la

estimulacin apenas aumenta la calcitonina
Tiroglobulina
Qu es?
Glucoprotena sintetizada en las clulas foliculares
del tiroides y regulada por la TSH
Valores
CN< 27 ng/ml
Puede elevarse en el ltimo trimestre gestacin
Pueden aparecer falsos porque 15% de los
pacientes tienen ac antitiroglobulina
Tiroglobulina
Uso
Seguimiento tras tiroidectoma, si se eleva indica
metstasis o persistencia de masa tumoral
No sirve para DD de enfermedades tiroideas
Tiroiditis subaguda
Adenoma txico
 Microglobulina
Qu es?
Es una glicoprotena cuyos niveles se encuentran
elevados en los casos de mieloma mltiple y linfomas

Valores/pronstico
Pacientes con valores >3 ng/ml tienen un mal
pronstico
VSG
Qu es?
Es la precipitacin de los glbulos rojos en 1-2 horas
que se relaciona con la tendencia de los glbulos
rojos a formar acmulos (pilas de monedas) con la
concentracin plasmtica de protenas.

Valores
Adulto < 15 mm/h
VSG
Sensibilidad y especificidad
Es poco sensible y poco especfica

Se eleva
Infecciones agudas
Patologa reumtica
Enfermedades crnicas inflamatorias o tumores
Inmunoglobulinas
Qu es?
Son protenas plasmticas

Valores
Se realiza el estudio mediante electroforesis
Es patolgico valores > 2-3 gm/100 ml
Inmunoglobulinas
Sirven para sospechar la presencia de mieloma o
macroglobulinemia
Neoplasias y MT
Tiroides Calcitonina
Neoplasias y MT
Pulmn cel grande CEA, CA 125
Pulmn cel pequea NSE, ACTH, ADH
Neoplasias y MT
Gstrico CEA, CA 19.9
Neoplasias y MT
Pncreas CA 19.9
Neoplasias y MT
Hepatocarcinoma AFP
Neoplasias y MT
Colorrectal CEA, CA 19.9
Neoplasias y MT
Mama CA 15.3, CEA
Neoplasias y MT
tero, Crvix, Endometrio
Neoplasias y MT
Ovario CA 125, LDH
Neoplasias y MT
Clulas germinales HCG, AFP, LDH
Neoplasias y MT
Prstata PSA, FAP
Neoplasias y MT
Mieloma Ig, microglob
Linfoma LDH, microglob
Hodgkin Ferritina, Cu, Zn
Neoplasias y MT
Neoplasias y MT
Neoplasias y MT
Neoplasias y MT
BIBLIOGRAFA
MANUAL DE DIAGNSTICO Y LABORATORIO,
AVENTIS PHARMA, 2000.

HARRISON

FARRERAS ROZMAN

INTERNET (VARIOS)

MANUALES CTO

APUNTES DE COMPAEROS