You are on page 1of 3

RESUME PASIEN KEPERAWATAN JIWA

Nama mahasiswa : Noveriansyah Akbar


NIM : I4051161053

Hari/ tanggal : Sabtu, 17 Desember 2016


Inisial pasien : Ny. R
Usia : 26 tahun
Ruang rawat : Dahlia
No. RM : 0024XX
Diagnosa medis : Skizoprenia Paranoid/ F.20.0
1. Pengkajian
Ny. R berusia 26 tahun, saat didekati klien kooperatif ketika diajak bicara. Keadaan
umumnya baik, enak diajak berbicara. Saat kegiatan aktivitas seperti biasanya, klien
mampu untuk beraktivitas seperti menyapu, mengepel, mengambil makanan dll. Saat
ini klien sudah dalam keadaan tidak lagi mendengar suara-suara yang ingin
membunuhnya, tetapi kadang-kadang suara itu muncul tanpa disadari dengan jarak
waktu yang cukup lama baru terdengar kembali. Saat ini klien tampak bercakap-cakap
dengan pasien lain.

2. Masalah keperawatan/ diagnosis


Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

3. Rencana keperawatan
Masalah Keperawatan Data
Gangguan Persepsi Subjektif:
Sensori : Halusinasi
Klien mengatakan suara itu muncul kadang-kadang bisa sebulan
sekali
Klien mengatakan suara itu ingin membunuhnya
Klien mengatakan akan ketakutan dan teriak jika mendengar
suara itu datang
Klien mengatakan mampu berbicara dengan pasien lainnya
Objektif:
Klien tampak kooperatif ketika diajak bicara
Klien ada kontak mata ketika diajak bicara
Komunikasi verbal klien baik
Klien tampak berbicara dengan pasien lain

Rencana tindakan keperawatan:


Tujuan :
Klien dapat mengevaluasi jadwal kegiatan hariannya.
Klien dapat mengendalikan halusinasinya dengan melakukan kegiatan yang
biasa dilakukan klien dirumah.
Klien memasukkan kegiatan keatas kedalam jadwal kegiatan harian.
SP 3:
Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan yang
sesuai dengan kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah.
Masukkan kegiatan yang dilakukan klien di ke dalam jadwal kegiatan harian
4. Catatan keperawatan
Hari/ tanggal Waktu Evaluasi
Sabtu, 17 Desember 09.30 WIB S: Klien mengatakan cara menghardik dengan
2016 menutup telinga.
Klien mengatakan suara itu tidak muncul dari
kemarin hingga saat ini
Klien mengatakan bisa melakukan kegiatan dan
aktivitas sehari-hari

O: Klien tampak kooperatif


Klien tampak melakukan aktivitas sehari-hari

A: Masalah Gangguan Persepsi Sensori :


Halusinasi teratasi sebagian
P: Lanjutkan rencana tindakan keperawatan:
a. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b. Dorong klien untuk menggunakan obat
secara teratur.
c. Masukan kegiatan menggunakan obat
secara teratur kedalam jadwal kegiatan
harian

Singkawang, 17 Desember 2016


Mahasiswa Pembimbing Klinik

Noveriansyah Akbar Yuliasari, A.Md. Kep.


NPM. I4051161053 NIP. 19810731 200312 200 3

You might also like