Exame do Sistema Nervoso

O exame do sistema nervoso deve incluir:

Palpao

Exame do Sistema Nervoso Avaliao da conduo nervosa

Sensibilidade
Fora
Reflexos

Testes Neurodinmicos
Isabel Moura Bessa

Exame Neurodinmico

Que testes utilizar?

Que fora aplicar ?
Posso / devo provocar
Exame Neurodinmico os sintomas?
Quando devo parar o
teste?

Exame Neurodinmico Exame Neurodinmico

Nvel 0 - Contra-indicado
Contra-indicado Standard a Sensibilizao
Indicaes
neurodinmica
Dor muito severa
b Sequncia
neurodinmica Carga psicossocial intensa
Situao muito instvel, agravando rapidamente e
Nvel 0 1 2 3
em que outros aspectos do problema merecem
c Multi-estrutural
prioridade
Avanado
d Posio / movimento
sintomtico
Limitado

1
 Exame Neurodinmico Exame Neurodinmico
Nvel 1 - Limitado Nvel 1 - Limitado
Indicaes Mtodo
Situao irritvel Alguns componentes dos testes podem ser omitidos,
Dor severa no se atingindo frequentemente a amplitude completa.
Pode haver necessidade de alterar a sequncia dos
Dor latente componentes (comear distncia).
Presena de patologia no sistema nervoso ou Evocar apenas o incio dos sintomas, de preferncia
interface uma nica vez.
Presena de dfice neurolgico Os testes neurodinmicos e outros testes mecnicos
Possibilidade de agravamento dos sintomas para as estruturas musculo-esquelticas so realizados
neurolgicos separadamente.
Possibilidade do exame standard no ser tolerado Diferenciao estrutural modificada.
(nvel 2)

Exame Neurodinmico Exame Neurodinmico

Nvel 2 - Standard
Indicaes
Condio no particularmente irritvel
Sinais neurolgicos ausentes, ou constituem
apenas uma componente menor do problema e
no so facilmente provocados
Condio razoavelmente estvel e no est a
agravar
A dor no severa nem existe latncia no que se
refere provocao dos sintomas
Nvel 2 - Standard
Mtodo
So usados os testes standard
As estruturas nervosas e musculo-esquelticas
so testadas separadamente
Os movimentos do teste no devem evocar dor
excessiva, sintomas neurolgicos ou entrar
demasiado na resistncia
Pode ser atingida a amplitude completa de
movimento, mas isso no essencial

Exame Neurodinmico Exame Neurodinmico

Nvel 3 - Avanado Nvel 3 - Avanado
Indicaes O sistema nervoso testado de forma mais extensiva do que
Os testes do exame standard esto normais, ou no nos outros nveis
revelam informao til suficiente, e o clnico pretende O foco est na especificidade e sensibilidade e muito
investigar mais extensivamente baseado nos mecanismos neuropatodinmicos
A situao est estvel As estruturas nervosas e musculo-esquelticas podem ser
difcil provocar a dor testadas em simultneo

No h evidncia de patologia que possa afectar de

forma adversa o sistema nervoso
No h sinais neurolgicos
Altas expectativas em termos funcionais

2
 Exame Neurodinmico
Nvel 3 a Sensibilizao neurodinmica
Adiciona-se tenso aos testes neurodinmicos
standard atravs da utilizao de movimentos de
sensibilizao.
Mtodo
Realiza-se um exame de nvel 2, para certificar que o
sistema nervoso tolera este tipo de exame.
Adicionam-se apenas os movimentos
sensibilizao para esse teste neurodinmico.
Exame Neurodinmico
Nvel 3 c Multi-estrutural
As estruturas nervosas so testadas em combinao
com as estruturas musculo-esquelticas.
Mtodo
Podem ser utilizados movimentos em que se mobiliza
a interface, o tecido neural e os tecidos inervados em
conjunto.
A sequncia neurodinmica pode tambm ser
alterada de forma a adequar-se patodinmica
especfica do doente.
Testes Neurodinmicos
Ao realizar um teste neurodinmico o fisioterapeuta
deve:
Levar o teste at um ponto que permita estabelecer se a
tenso mecnica adversa uma componente importante
do problema e se h sintomas que possam ser
considerados como resultado de tenso mecnica
adversa. Para isto pode ser necessrio recorrer a
manobras de sensibilizao.
Exame Neurodinmico
Nvel 3 b Sequncia neurodinmica
Os testes so tornados mais especficos e sensveis
atravs da alterao da sequncia dos
componentes do teste.
Mtodo
Sequncia local - os movimentos comeam no local
dos sintomas / problema e adicionam-se
progressivamente os componentes mais distantes.
de
Exame Neurodinmico
Nvel 3 d Posio/movimento sintomtico
As estruturas neurais so testadas na posio ou
movimento que reproduz os sintomas do doente. Isto
torna a manobra relevante para o doente e permite
testar o sistema nervoso e musculo-esqueltico em
conjunto.
Mtodo
O doente coloca-se na posio, ou realiza o
movimento sintomtico
Os sintomas so ento diferenciados com
movimentos distncia
Anlise dos Testes Neurodinmicos
A relevncia dos testes neurodinmicos pode
ser analisada de trs formas:
Ser que os resultados indicam a existncia de
anomalia na mecnica ou na sensibilidade do SN?
Ser que estes achados so relevantes para este
caso particular?
Ser que uma anlise mais aprofundada destes
resultados, pode auxiliar a identificar o local ou
locais de leso e, assim ajudar no tratamento?
3
Classificao das Respostas aos Testes
Resposta musculo-esqueltica - quando as
manobras de diferenciao no alteram as respostas
aos testes.
Resposta neurodinmica quando as respostas aos
testes (sintomas, resistncia, amplitude de
movimento) alteram com as manobras de
diferenciao.
Classificao das Respostas aos Testes
Resposta neurodinmica alterada
Encoberta (covert) quando as respostas aos testes
alteram com as manobras de diferenciao e so
diferentes das respostas normais, mas no reproduzem
os sintomas do doente
Patente (overt) quando as respostas aos testes alteram
com as manobras de diferenciao, so diferentes das
respostas normais e reproduzem os sintomas do doente
Anlise dos Testes Neurodinmicos
Uma resposta neurodinmica alterada no indica
necessariamente uma alterao mecnica do SN.
Uma resposta neurodinmica alterada uma boa razo para
examinar reas distncia da rea dos sintomas e possveis
origens de dor irradiada para essa rea.
Os testes devem ser adaptados s queixas dos doentes.
Os troncos nervosos relevantes devem ser palpados ao longo
do seu trajecto.
Em caso de se pretender utilizar os testes como forma de
tratamento obrigatrio realizar um exame neurolgico.
Classificao das Respostas aos Testes
Resposta neurodinmica
Normal - quando as respostas aos testes alteram com
as manobras de diferenciao, e as respostas se
enquadram dentro das respostas consideradas
normais para esse teste.
Alterada - quando as respostas aos testes alteram
com as manobras de diferenciao e diferem
daquelas que so consideradas normais.
Respostas Neurodinmicas Alteradas
Neste tipo de resposta frequente:
Existirem diferenas em relao ao membro contra
lateral (resistncia, amplitude, respostas
sintomticas durante o movimento).
Existirem outros dados que suportam o
envolvimento neural (histria, rea dos sintomas,
exames imagiolgicos, testes de conduo
positivos)
Identificao das reas de
Tenso Neural Adversa
Histria - localizao dos sintomas (antes e durante o
exame).
Exame neurolgico (tronco, raiz nervosa ou medular).
Palpao do sistema nervoso.
Ordem de adio dos componentes dos testes.
Avaliao das interfaces.
4
 Sinais e Extra neural Intra neural
Identificao das reas de sintomas Tecido condutor Tecido conjuntivo
Tenso Neural Adversa queimadura,
Priso, guinadas formigueiro, Linhas de dor, ao
Descrio e
Os processos patolgicos que provocam os distribuio
em reas picada, elctrica longo de troncos
vulnerveis no territrio de nervosos
sintomas podem ser extra neurais, intra neurais inervao
ou ambos. Intermit. const Mais constantes,
Constantes /
Em muitos casos o processo predominante Sintomas sintomas com Intermit. const
intermitentes maior durao
recentes
pode ser identificado e, assim, o tratamento
Factores que
c/ movimento
c/ tenso
pode ser melhor adequado. agravam/aliviam da interface

c/ tenso do SN

 c/movimento
Uma leso intra-neural pode ainda envolver o No familiar;
Reconhecimento Familiar Mais familiar
tecido condutor, o tecido conjuntivo, ou ambos bizarro; irritante
S. comparveis S/S neurolgicos Palpao
Sinais
nas interfaces Palp Sint distnc Sintomas locais
Respostas aos t.
c/ movimento

 c/ movimento
c/ tenso
Neurodinmicos
c/ tenso

Respostas Normais nos

Testes Neurodinmicos

Respostas Normais nos Resistncia ao movimento

Testes Neurodinmicos
Desconforto

Dor

Respostas Normais no PNF Respostas Normais no SLR

No doloroso. As respostas a este teste so muito variveis e

por isso a sua apreciao deve ter em
Sensao de tenso na charneira cervico- considerao as respostas sintomticas, a
torcica. comparao com o lado contra lateral e todo o
quadro do doente.
Amplitude normal varia entre 50 a 120 ou
mais;
Dor ou tenso na regio posterior da coxa,
joelho e perna at ao p.

5
 Respostas Normais no PKB Respostas Normais no Slump Test

Sentar + Slump ausncia de sintomas;

Tenso ou dor no quadricpite. + Flexo da cervical dor na rea de T8 e T9;
+ Extenso do joelho dor na regio posterior
do joelho; isquiotibiais; limitao da extenso do
joelho, que dever ser simtrica;
+ Dorsiflexo limitao do movimento;
+ NE diminuio dos sintomas em todas as
reas.
aumento das amplitudes na extenso do
joelho e dorsiflexo.

Respostas Normais no ULNT 1 Respostas Normais no ULNT 2

Alongamento ou sensao dolorosa na fossa cubital
prolongando-se para a face anterior do antebrao e mo.
Formigueiro no polegar, 2, 3 e 4 dedos.
Em pequena percentagem de indivduos, alongamento na
face anterior do ombro.
Em 90% dos indivduos assintomticos a flexo lateral da
cervical para o lado oposto aumenta a resposta.
No foram realizados muitos estudos que indiquem as respostas
normais no ULNT 2, mas comum o aparecimento de sintomas
no trajecto do nervo mediano ou radial dependendo da verso
utilizada.
Yaxley e Jull (1991) num estudo, sobre o ULNT 2 v. radial,
realizado em 50 sujeitos assintomticos com idades
compreendidas entre os 18 e os 30 anos encontraram como
respostas mais comuns:

Em 70% dos indivduos assintomticos a flexo lateral da Estiramento forte e doloroso na parte proximal da face
cervical para o mesmo lado diminui a resposta. radial do antebrao (84%).
Kenneally et al, 1988
Estiramento doloroso na face lateral do brao (32%) ou
Amplitude de movimento do cotovelo entre 55 e a extenso bicpite braquial (14%), ou face dorsal da mo (12%).
completa. Pullos, 1986

Respostas Normais no ULNT 3 Bibliografia

Boyling, J. D. Palastanga, N. (1994). Grieve`s Modern Manual Therapy
No foram realizados muitos estudos que indiquem as of the Vertebral Columm. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.
respostas normais no ULNT 3. Butler, D.S. (2000). The Sensitive Nervous System. Unley SA: Noigroup
Publications.
82% dos sujeitos referiram sintomas na eminncia Butler, D.S. (1993). Mobilization of the Nervous System. Edinburgh:
Churchill Livingstone.
hipotenar e 3 e 4 dedos. Shacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: a new system of
musculoskeletal treatment. Edinburgh: Butterworth Heinemann.
64% dos sujeitos referiram formigueiros nas Shacklock, M. (Ed.). (2007). Biomechanics of the nervous System: Brieg
mesmas regies. revisited. Adelaide: NDS Neurodynamic solutions.

Flanagan, 1994