Professional Documents
Culture Documents
Mark Twain
COLECTIVUL DE ELABORARE
A GHIDULUI
Colectiv CNSMF:
Mihaela Bucurenci
Doina Bunescu
Monica Btiosu
Mdalina Dumitrescu
Cristina Isar
Andrea Neculau
Iuliana Popa
Marius Mrginean
Colectiv INSP:
Magda Ciobanu
Adriana Glan
Rodica Nicolescu
Silviu Rdulescu
Carmen Ungurean
Colectiv ALIAT:
Gabriela Bondoc
Eugen Hriscu
Andreea tefanache
Mihai Bdica
Programul RO19 Iniiative n sntatea public
Proiectul RO19.04 Intervenii la mai multe niveluri pentru prevenia
bolilor netransmisibile (BNT) asociate stilului de via n Romnia
GHID DE PREVENIE
Stilul de via sntos i alte intervenii preventive prioritare
pentru boli netransmisibile, n asistena medical primar
Vol. 2.
Promotor
Institutul Naional de Sntate Public
Dr. Leonte Anastasievici 1-3, 050463, Bucureti
www.insp.gov.ro
Parteneri
Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei
Calea Moilor 227, Sc. 1, Ap.3, Sector 2, 0208868 Bucureti
www.cnsmf.ro
Disclaimer
Copyright
OBIECTIVELE CAPITOLULUI
Capitolul de fa face referire la modul n care alimentaia influeneaz starea de sntate a
organismului, modalitile de evaluare a comportamentului alimentar n cadrul consultaiei
preventive structurate n medicina familiei i interveniile de modificare a comportamentelor
nedezirabile, respectiv coninutul recomandrilor referitoare la ce nseamn alimentaia sntoas
pentru copiii peste 2 ani, tineri i aduli.
Un consum crescut de legume, fructe, cereale integrale, lactate semidegresate i pete, un consum
regulat de nuci i mazre/fasole boabe i un consum redus de carne roie i procesat, cereale
rafinate, alimente i buturi ndulcite cu zahr i ndulcitori calorici se asociaz cu un risc sczut de
BCV, diabet i obezitate.
Regimurile alimentare srace n grsimi saturate, colesterol, sare i bogate n fibre, potasiu i
grsimi nesaturate sunt benefice pentru reducerea riscului de BCV.18
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, vezi Anexa 20) i dieta mediteraneean
(Anexa 21) au beneficii suplimentare asupra nivelului tensiunii arteriale.18
Un patern alimentar bazat pe legume, fructe i nuci, coninnd lactate semidegresate i pete, cu
limitarea srii, grsimilor saturate, cerealelor rafinate i alimentelor i buturilor ndulcite, srac n
carne roie i procesat se asociaz cu reducerea indicelui de mas corporal (IMC), a
circumferinei abdominale sau a procentului de grsime corporal i reduce riscul de obezitate.18
Dovezile substaniale existente recomand o alimentaie sntoas ca fiind piatra de temelie a
preveniei bolilor cardio-vasculare (BCV). (1B)1
1.4.2. CANCERUL
Strategii pentru adoptarea unei alimentaii sntoase, respectiv a unui program de micare adecvat
avnd ca efect meninerea unei greuti corporale sntoase, ar reduce semnificativ povara
cancerului.
Regimurile alimentare bogate n legume, fructe, cereale integrale, carne slab/pete i lactate cu
coninut redus de grsimi, moderate n alcool i srace n carne roie/ carne procesat, grsimi
saturate i buturi ndulcite, se asociaz cu un risc mai sczut de cancer colorectal.18
Regimurile alimentare bogate n legume, fructe i cereale integrale, i srace n produse animale i
carbohidrai rafinai sunt asociate cu risc redus de cancer de sn pre- sau post-menopauzal.18
Regimurile dietetice coninnd mai multe legume, fructe, pete, cereale, boabe i carne slab versus
carne gras i lactate degresate versus lactate integrale, se asociaz cu un risc mai mic de cancer
pulmonar.18
Alimentaia bazat pe legume, fructe, pete, boabe i nuci, similar celei care reduce riscul bolilor
cronice enumerare anterior, contribuie i la meninerea sntii neurocognitive. La aduli, acest
regim este asociat cu risc redus de tulburari cognitive legate de vrst, demen sau Alzheimer.
Aceeai diet bazat pe pete, legume, fructe, nuci i boabe este asociat cu reducerea riscului de
depresie la brbai i la femeile care nu sunt n perioada perinatal.18
Legume
Fructe
Cereale
Integrale vs rafinate
rafinate
Lactate
semi/degresate vs
nedegresate
grase
Carne roie
Carne procesat
Pete
Nuci i boabe
Grasimi saturate
MUFA i PUFA
Alimente i buturi
ndulcite
Alcool
m
2u B i 1u F
Total calorii
DASH
Mediteraneana
Istoria - ofer o bun reflectare a obiceiurilor - se bazeaz pe memorie - adecvat pentru majoritatea
alimentar alimentare; -sub/supraestimarea aporturilor, pacienilor
- descrie modalitatea de preparare a mai ales a celor interprandiale; - util pentru evaluarea
alimentelor; - necesitatea unui anchetator abil, consumului unei varieti de
- evalueaz consumul uzual intr-un singur avizat; nutrieni, grupe alimentare i a
interviu; - metod costisitoare; - paternului alimentar
- adecvat pentru majoritatea pacienilor. consumatoare de timp (1- 11/2 ore) - instrument util pentru
consiliere
Dei exist o corelaie puternic ntre alimentaia sntoas i incidena BCV, dovezile indic
beneficii reduse ale consilierii alimentare aplicate n populaia general, la nivelul cabinetului de
medicina familiei. Beneficiile apar mai ales ca urmare a interveniilor de intensitate medie-mare.
Intensitatea interveniilor a fost categorisit n funcie de timpul total de
contact cu pacientul n:
Intensitate Mic: 1- 30 minute (nmnarea/ trimiterea unor materiale
sau 1-2 sesiuni scurte cu medicul de familie sau alt personal
instruit);
Intensitate Medie: 31- 360 minute (implic 3-24 sesiuni de consiliere
la telefon sau 1-8 sesiuni face-to-face);
Intensitate Mare: peste 360 minute (implic 4-20 sesiuni n persoan
sau n grup).
Personalul medical poate alege s ofere serviciul de consiliere nutriional n mod selectiv pacienilor
care ar beneficia de acesta, n loc de a-l ncorpora n ngrijirile de rutin acordate ntregii populaii
adulte de pe list.
Pe de alt parte, USPSTF recunoate c decizia clinic privind selecia n vederea consilierii
nutiionale implic mai multe aspecte de luat n consideraie dect dovezile tiinifice exclusiv.
Personalul medical trebuie s neleag dovezile, dar s individualizeze luarea deciziei n funcie de
pacient sau de o situaie specific.34
n medicina primar se practic aproape exclusiv interveniile scurte.
Evaluarea riscurilor (CV, cancer, sntate mintal) permite identificarea i prioritizarea pacienilor
care vor fi evaluai i consiliai pentru o alimentaie sntoas.35
Identificarea pacienilor cu risc crescut de pe listele medicului de familie i furnizarea de consiliere
nutriional intensiv de ctre personalul medical instruit pot produce schimbri medii sau majore n
consumul zilnic de grsimi saturate, fibre, fructe i legume. Exist o relaie paralel ntre nivelul
crescut de risc al oamenilor pentru o problem de sntate i capacitatea acestora de a face
schimbri n alimentaie.19, 35, 36, 37, 38
Este necesar utilizarea unor metode i instrumente mai eficiente, variantele n format electronic
fiind o opiune n acest sens.25
Nutriia este una din intele-cheie ale recomandrilor pentru un stil de via sntos. Pentru a fi
eficace, consilierea dietetic trebuie individualizat i bazat pe obiceiurile alimentare actuale ale
pacientului.54 Intervenia pentru optimizarea comportamentului alimentar se poate acorda prin
diferite metode, de la recomandri generale, informale (oral sau un flyer) pn la aciuni intite,
specifice, detaliate, acordate de ctre personalul medical.
10
11
12
Alimentaia sntoas presupune, pe de o parte, echilibru caloric pentru o greutate sntoas, iar
pe de alt parte, accentul pe consumul de alimente i buturi bogate n substane nutritive.
La copii ncepnd de la vrsta de 2 ani i la adulii de toate vrstele se aplic aceleai recomandri
de alimentaie sntoas.8,18
Personalul din Asistena Primar trebuie s recomande tuturor pacienilor
peste 2 ani un regim alimentar sntos bazat pe legume, fructe, cereale
integrale, boabe i nuci care include lactate semi-/degresate, pui, pete, ou,
uleiuri vegetale non-tropicale, cu limitarea sodiului, grsimilor saturate,
cerealelor rafinate, alimentelor i buturilor ndulcite i srac n carne roie
i procesat.1, 5, 8, 10, 18, 19 1A
Cele cinci grupe alimentare i subgrupele componente sunt (detalii Anexa 1):
1. Legume:
legume cu frunze verde nchis
legume roii i portocalii
legume boabe
legume cu coninut ridicat n amidon
alte legume:
2. Fructe:
toate fructele
3. Cereale:
cereale integrale
cereale rafinate mbogite
4. Produse lactate:
Toate felurile de lapte, iaurturi; deserturi lactate; brnzeturi.
5. Alimente proteice:
Toate felurile de carne, pui, pete, ou, nuci, semine i produse de soia procesat.
O alimentaie sntoas poate fi obinut urmnd oricare dintre dietele: Mediteranean, DASH,
regimul alimentar USDA, OMNI, .a. Ele trebuie adaptate necesitilor biologice i preferinelor
alimentare individuale.18
Paternurile alimentare care s-au dovedit benefice la aduli (ex DASH) sunt promitoare pentru
mbuntirea nutriiei i reducerea riscului CV la copii. 60 (Grad B)
13
14
Se recomand ca cea mai mare parte din lichidele bute s fie apa. PP
15
16
Cele 5 Grupe alimentare recomandate pentru o alimentaie sntoas, indicate a fi consumate zilnic,
sunt: cerealele, legumele, fructele, laptele i produsele lactate i alimentele proteice.
Alimentele cu restricie se recomand a fi consumate doar ocazional i n cantiti mici.
n plus, trebuie inut cont de recomandrile privind sigurana alimentaiei
1.7.3.1. Cereale
Alimentele derivate din cereale conin gru, ovz, orez, porumb, orz, secar, mei.
Exist o mare varietate de astfel de alimente, de la pinea integral i cerealele integrale cu coninut
crescut de substane nutritive, pn la pinea alb, orezul alb, pastele din fain alb - cu coninut
redus de substane nutritive.5
17
Cantiti recomandate
La adult, 6 porii-standard de cereale, la un regim de 2000 Kcalorii/zi (aprox 170 g), din
care cel puin jumtate (3 porii-standard = 85g) s fie cereale integrale.
La copil i adolescent, n funcie de vrst i sex, ntre 3 porii-standard /zi la 2-3 ani i 7
porii-standard pe zi la adolescenii mari.8, 62
Tabel 4. Porii standard de cereale n funcie de vrst
18
Strategii recomandate
Se nlocuiesc pinea alb, fulgii de cereale rafinate, orezul alb, pastele, cu varieti cu
coninut ridicat de cereale integrale: pine integral, orez brun, fulgi de cereale integrale,
paste din fin integral.
Cantitatea de cereale integrale dintr-un aliment cumprat poate fi dedus din poziia n
care sunt plasate cerealele integrale n lista de ingrediente. Cerealele integrale ar trebui
s fie primul sau al doilea ingredient, dupa ap. Pentru alimentele coninnd mai multe
tipuri de cereale, acestea ar trebui s apar n zona iniial a listei de ingrediente.
Verific eticheta cerealelor procesate (orez, paste) pentru adaosurile de sare, zahr i
grsimi saturate (se va alege varianta cu adaosurile cele mai mici).
Redu consumul de cereale rafinate, n special cele cu adaosuri de grsimi solide i
zaharuri, precum prajituri, placinte, pizza, care sunt bogate caloric.
La vrstnic, din cauza problemelor cu dentiia cerealele integrale pot s nu fie bine
tolerate, se recomand varieti mai uor de mestecat.5, 8
Legumele i fructele sunt principalele surse pentru o serie de nutrieni: folai, magneziu, potasiu,
fibre i vitamine A, C i K.
Consumul de legume i fructe este asociat cu risc redus pentru multe boli cronice, precum BCV i
cancer.
Majoritatea legumelor i fructelor, cnd sunt preparate fr adaos de grsimi sau zaharuri, sunt
relativ srace n calorii. Consumate n locul altor alimente bogate caloric, legumele i fructele ajut
la atingerea i meninerea unei greuti sntoase la aduli i copii.
Consumul de legume i fructe (minim cte dou porii-standard din fiecare, pe zi) se asociaz cu
risc redus de BCV (IMA i AVC), efectul benefic crescnd semnificativ la un consum de peste 5
porii-standard de legume i fructe pe zi.
Consumul fiecrei doze zilnice adiionale de legume sau fructe este asociat cu risc redus de boal
coronarian. Consumul de legume i fructe poate proteja de excesul de greutate la adult, copil i
adolescent. Unele tipuri de legume i fructe sunt probabil protective fa de unele tipuri de cancer.
Se recomand s se consume zilnic o varietate de fructe i legume, n special
legume verde-nchis i roii /portocalii precum i fasole i mazre boabe. 2A
La adult se recomand s se consume n fiecare zi minim 3 porii-standard
de legume i 2 de fructe (optim 5 porii-standard de legume i 4 de fructe).
CONSENS
19
Cantiti recomandate
20
Strategii recomandate
21
Produsele lactate sunt surse excelente de nutrieni precum calciul, vitamina D i magneziul.
Consumul de produse lactate aduce numeroase beneficii pentru sntate, incluznd risc redus de
DZ2, de sindrom metabolic, de BCV i obezitate.
22
Cantiti recomandate
Crete aportul de lapte i produse lactate (iaurt, brnz) degresate sau semidegresate i de buturi
fortifiate de soia.
Inlocuiete laptele gras i produsele lactate grase cu varieti cu coninut mai sczut de grsimi.
Strategii recomandate
23
Alimentele proteice includ carne de vit, porc, oaie, pui, pete, ou, fructe de mare, boabe de fasole
i mazre, soia, nuci i semine. Pe lng proteine, aceste alimente contribuie la dieta cu vitamine
din grupul B (niacina, tiamina, riboflavina i B6), vitamina E, fier, zinc i magneziu. Proteine se mai
gsesc ns i n alte alimente clasificate n alte grupe alimentare (lapte i produse lactate, etc.).
Se recomand consumul unei varieti de alimente proteice: pete i fructe
de mare, carne slab, pui, ou, mazre, fasole, linte, soia, nuci i semine
nesrate. PP
Unele studii arat o asociere pozitiv ntre consumul unor anumite produse proteice de origine
animal, mai ales carnea rosie i procesat, i cancerul colorectal.
Consumul de produse proteice de origine animal este asociat cu incidena crescut a cancerului
de prostat i renal.
Grsimile din carne, pui i ou sunt considerate grsimi solide, n timp ce grsimile din pete i fructe
de mare, nuci i semine sunt considerate uleiuri.
Se recomand nlocuirea alimentelor proteice ce conin grsimi solide cu
altele srace n grsimi i calorii i/ sau care sunt surse de uleiuri (pete i
fructe de mare, nuci i semine). 1A
Carnea i puiul trebuie consumate sub form de carne slab pentru a reduce aportul de grsimi
solide.8
24
Cantiti recomandate
25
Exemplul 1:
1 ou = echivalent 30g aliment proteic
can fasole boabe = echivalent 2 porii-standard = 60g aliment proteic
75g carne gatit = 2,5 porii-standard = 75g aliment proteic
Exemplul 2:
90g pete gtit = 3 porii-standard = 90g aliment proteic
15g nuci = 1 porie-standard = echivalent 30g aliment proteic
45g carne gatit = 1,3 portii-standard = 45g aliment proteic
La aduli se recomand un consum mediu sptmnal de alimente proteice:
300g de pui;
330 g carne (maxim 450g /spt sau 65g/zi);
3 ou;
240g pete;
4-5 porii standard de nuci, semine, fasole i mazre boabe (60-75g nuci sau 1-11/4
can legume boabe).
La copii se recomand un consum zilnic de alimente proteice, n funcie de vrst (carne/pui/ou):
La copii se recomand un consum sptmnal de alimente proteice, n funcie de vrst, dup cum
urmeaz:
26
Strategii recomandate
consum, n fiecare sptmn, diverse tipuri de alimente din grupa celor proteice.
Aceast grup include pete, boabe de mazre i fasole, nuci, precum i carne slab,
pui slab, ou;.
o sugestie ar fi ca jumtate din alimentele proteice s fie sub form de carne slab, adic
un consum sptmnal de 455g carne gtit (600 - 700g carne crud) pentru copiii mai
mari, adolesceni i aduli;
mnnc pete sau fructe de mare n loc de carne, de dou ori pe sptmn;
alege specii de pete gras (bogat n uleiuri) i cu coninut redus de mercur, precum:
somon, sardine i hering;
alege carne slab i pui slab;
ndeparteaz pielea i grsimea de pe carnea de pui nainte de a o gti i mnca;
ncearc s foloseti o metod de a gti carnea fr a aduga ulei sau grsime: grill,
fiebere, la abur sau frigere (fara ulei). Scurge grsimea rezultat prin prepararea crnii.
Evit prepararea pane/ n crust a crnii care aduce extra calorii.8
n cazul unei diete vegane (care exclude orice produs de origine animal), se recomand
ca aceasta s includ boabe de fasole i mazre, tofu, nuci/ semine, cereale integrale i
legume verzi, ca surse de fier/ zinc necesare;
nucile i seminele ntregi nu sunt recomandate sub vrsta de 3 ani din cauza
potenialelor probleme de asfixie;
Persoanele care prefer porii mai mari de carne i pete si pot ajusta mrimea i
numrul poriilor sptmnale; de exemplu, n loc de poria zilnic recomandat de 65-
80g carne slab zilnic, pot consuma porie dubl (130-160 g), dar la 2 zile.5
27
n afara celor 5 grupe alimentare recomandate a fi consumate zilnic, ntr-o alimentaie sntoas se
pot consuma i grsimi sub form de uleiuri vegetale, n cantiti limitate.
Cantiti recomandate
Cantitatea de ulei vegetal recomandat n dieta sntoas este de 27 g/zi (2000 de calorii)
echivalent a:
2 porii-standard /zi la femei i
4 porii-standard/zi la barbat.
O porie standard = 7 g ulei = 10 g margarin sntoas
Vezi i paragraful Uleiuri la capitolul Grsimi.
1.7.3.6. Apa
Consumul total de ap cuprinde apa din lichidele bute (ap ca atare sau alte buturi) precum i
apa coninut n alimente.
Consumul obinuit de lichide n funcie de sete, n special consumul de lichide la mese, este suficient
pentru a menine hidratarea normal.
ntruct necesarul de ap variaz considerabil i nu sunt dovezi de deshidratare cronic n populaia
general, nu se poate stabili un aport minim de ap.
Consumul total de ap (l/zi) recomandat:
Tabel 10. Necesarul zilnic de ap recomandat, n funcie de vrst i gen
Categorii Masculin Feminin
Copii 1-3 ani 1,3 1,3
Copii 4-8 ani 1,7 1,7
Copii 9-13 ani 2,4 2,1
Copii 14-18 ani 3,3 2,3
Adulti >19 ani 3,7 2,7
Sarcin 3
Lactaie 3,8
Consumul total de ap cuprinde apa coninut n alimente, buturi i apa de but ca atare.66
Ca un ghid general pentru lichide, se recomand5:
aproximativ 4 - 5 cni de lichide/zi pentru copiii de pn la 8 ani;
6 - 8 pentru adolesceni;
28
1.7.4.1. Grsimile
Dovezi tiinifice solide asociaz pozitiv consumul de grsimi saturate, de origine animal, cu
creterea colesterolului total i LDL-C i a riscului de BCV. De asemenea, consumul de grsimi
saturate se asociaz cu creterea rezistenei la insulin i risc crescut de DZ2.8
Consumul crescut de grsimi este asociat cu creterea adipozitii la copil.
nlocuirea grsimilor saturate cu MUFA i PUFA este asociat cu mbuntirea nivelului lipidelor
plasmatice legate de BCV. nlocuirea grsimilor saturate cu grsimi nesaturate, n special PUFA,
reduce semnificativ colesterolul total i LDL.5,8
Reducerea cu 5% a caloriilor provenite din grsimi saturate, prin nlocuirea cu MUFA sau PUFA
scade riscul de BCV i DZ2 la adulii sntoi i mbuntete rspunsul la insulin la pacienii cu
insulinorezisten sau la diabetici. Consumul de MUFA (prin nlocuirea caloric-echivalent a
grsimilor saturate) se asociaz cu mbuntirea lipidelor plasmatice i a riscului de BCV i DZ2 la
adulii sntoi.5, 8, 18
Consumul de PUFA (prin nlocuirea caloric-echivalent a grsimilor saturate sau trans) se asociaz
cu mbuntirea lipidelor plasmatice (col total, LDL i trigliceride) i cu reducerea semnificativ a
riscului de BCV i DZ2 la adulii sntoi.5, 8, 18 250 mg de PUFA provenii din dou porii de pete/
fructe de mare pe sptmn se asociaz cu reducerea mortalitii prin BCV.5
nlocuirea grsimilor saturate cu PUFA reduce riscul de evenimente prin BCV i mortalitatea
coronarian. Pentru fiecare 1% calorii din grsimi saturate nlocuite cu PUFA, incidena BCI se
reduce cu 2-3%. Totui, reducerea complet a grsimilor prin nlocuire cu carbohidrai nu reduce
riscul de BCV.18
nlocuirea grsimilor saturate cu carbohidrai reduce de asemenea CT i LDL, dar crete semnificativ
trigliceridele i scade HDL.18
Se recomand reducerea consumului de grsimi saturate din diet prin
nlocuirea lor cu grsimi nesaturate, respectiv MUFA sau mai ales PUFA. 1A
29
Cantiti recomandate
Cantitatea de ulei vegetal recomandat n dieta sntoas este de 27g/zi (2000 de calorii) echivalent
cu:
2 porii-standard /zi la femei i
4 porii-standard/zi la brbat.
Se poate consuma pn la un glbenu de ou pe zi. Nu se recomand mai mult de 7 ou/spt n
populaia general; 3 ou/spt la diabetici (consumul unui ou/zi nu se asociaz cu risc crescut de
BCV dect la bolnavii de DZ2).
O porie standard = 7 g ulei = 10 g margarin sntoas
30
Strategii recomandate
nlocuiete grsimile solide cu uleiuri cnd este posibil. Ar trebui ca sursa principal de
grsimi recomandate n alimentaie s fie uleiurile vegetale nehidrogenate care au un
coninut ridicat de grsimi nesaturate i un coninut relativ sczut de grsimi saturate (ulei
de soia, de porumb, de msline i rapi) n loc de grsimi animale (unt, smntn,
untur) sau de uleiuri tropicale (ulei de palmier, de semine de palmier sau ulei din nuc
de cocos).
Evit uleiurile parial hidrogenate care conin grsimi trans.
Evit orice produs care are pe etichet ingrediente precum grsimi vegetale parial
hidrogenate, ulei vegetal hidrogenat.
Pentru uns pe pine, folosete margarina fr grsimi trans, fabricat din uleiuri vegetale.
Daca foloseti unt, consum doar o cantitate mic.
Folosete pentru gtit uleiuri vegetale de: msline, porumb, floarea-soarelui, rapi,
ofran n loc de grsimi solide.
ine cont de caloriile din uleiul adugat la salate sau la gtit.
Alege alimentele gtite la cuptor, la abur, fierte n locul celor prjite.
Citete eticheta produselor pe care le cumperi i alege-le pe cele cu ct mai puine
grsimi solide.
1.7.4.2. Sarea
Meninerea valorilor tensiunii arteriale n parametri normali reduce riscul de BCV, insuficien
cardiac congestiv i boala renal. Consumul de sodiu se asociaz cu valorile TA, asocierea fiind
continu i fr prag.1,5,8,18,19
Exist deci o relaie pozitiv ntre consumul crescut de sare i riscul de BCV.
Reducerea consumului de sodiu scade TA la adulii normotensivi i la cei hipertensivi precum i la
copiii ntre 0 i 18 ani.5,8,18
Se recomand ca adulii care ar beneficia de reducerea TA s nu consume mai mult de 2,4 grame
de sodiu/zi (echivalent cu 5 - 6g sare de mas). Reducerea aportului de sodiu la 1,5 g/zi poate
reduce i mai mult TA i este recomandat la persoanele de peste 50 de ani sau cu HTA, DZ sau
BCR.
La persoanele cu consum crescut de sare, reducerea consumului se nsoete de reducerea TA
chiar dac aportul de sare nu atinge un nivel optim.
31
Strategii recomandate
1.7.4.3. Zahrul
In acest capitol facem referire la zahrul adugat alimentelor i buturilor n cursul procesrii, la gtit
sau n timpul consumului unor alimente, precum i zaharurile prezente n mod natural n miere, sirop,
suc de fructe i concentrate de suc de fructe.8, 69
32
Strategii recomandate
Consum ct mai puine (sau chiar deloc) sucuri, buturi energizante sau sucuri de fructe
ndulcite.
Consum ct mai puine prjituri, plcinte, ngheat, alte deserturi sau bomboane.
Cnd consumi astfel de produse, limiteaz-te la o porie mic.
Alege ap, lapte degresat, suc 100% natural de fructe, ceai sau cafea nendulcite n loc
de buturi ndulcite.
33
Grsimile solide, zaharurile adugate i alcoolul sunt bogate n calorii, dar nu conin elemente
nutritive i deci nu aduc beneficii pentru sntate. Ele sunt denumite calorii goale.
Alimentele cu restricie (Discretionary choices) sunt alimente i buturi bogate n grsimi saturate
i/sau zaharuri sau sare sau alcool.
Consumul de alimente bogate n grsimi saturate, zaharuri, sare i alcool se poate asocia cu risc
crescut de obezitate i boli cronice precum BCV, DZ2 i unele forme de cancer.
Totui, cnd sunt consumate ocazional, n cantiti mici, aceste alimente i buturi adaug varietate
i plcere.5,8
De notat c multe alimente dintre cele cu restricie pot contribui la apariia cariilor dentare, astfel
nct ele pot fi consumate doar cnd dinii pot fi splai imediat.
Se recomand reducerea aportului de calorii din grsimi solide i zaharuri
adugate. PP
Alimentele cu coninut crescut de grsimi i zaharuri trebuie consumate doar ocazional i doar n
cantiti mici; ntr-o alimentaie sntoas ele pot reprezenta doar 5-15% din aportul caloric.5,8,18
Exemple de alimente cu restricie5:
cu adaosuri mari de zahr: buturi energizante, buturi din fructe,
miere, gem, marmelad, zahar, sucuri ndulcite, ceai ndulcit, sirop;
cu coninut crescut de grsimi saturate: bacon, unc, unt, fric,
burger, chips, pizza, patiserie, preparate de carne, salam, alimente
prjite (din comer), etc
grsimi saturate plus zaharuri: biscuii, prjituri, ciocolat/batoane,
ngheat, batoane de musli, budinci, unele dulciuri, patiserie dulce,
plcinte;
alcool: bere, lichior, shery, spirtoase, vin, coctailuri.
34
Tabel 11. Consum maxim acceptabil de calorii goale n funcie de vrste i gen
Varste Calorii goale/zi Calorii goale/zi
Sex feminin Sex masculin
Copil i adolescent
2-8 ani 120 120
9-13 ani 120- 250 120- 250
14-18 ani 120 -250 160 -330
Adult 120 -250 160 - 330
35
1.7.5.1. Cafea
n cantiti moderate, buturile coninnd cafein, precum cafeaua i ceaiul, pot fi consumate n
siguran. Copiii, adolescenii i gravidele nu trebuie s consume cantiti mari de cafein sub form
de buturi sau suplimente.
Dovezi puternice i consistente arat c un consum moderat de cafea (3-4 ceti/zi sau maxim 400mg
cafein/zi) nu se asociaz, pe termen lung, cu risc de boli cronice majore precum BCV, cancer sau
moarte prematur la adulii sntoi.
Consumul moderat de cafea este asociat cu risc redus de DZ2 i BCV la adulii sntoi.
Consumul regulat de cafea este asociat cu un risc redus de cancer hepatic i de endometru.18 Exist
o asociere invers ntre consumul de cafea i riscul de boal Parkinson.
Consumul de cafein este asociat cu o reducere modest a riscului de declin i tulburare cognitiv
i un risc mai mic de Alzheimer.
Consumul moderat de cafea poate fi ncorporat ntr-un stil de via sntos, mpreun cu toate
celelalte msuri. Totui, persoanele care nu obinuiesc s bea cafea nu trebuie s nceap s o
consume doar pentru beneficiile acesteia pentru sntate.18
36
1.7.5.2. Aspartam
Inlocuirea ndulcitorilor pe baz de zahr cu ndulcitori cu coninut caloric sczut reduce aportul
caloric, greutatea i adipozitatea.8
Consumul obinuit de aspartam este sigur i presupune un risc minim pentru persoanele sntoase
fr fenilcetonurie.8,18
Pentru persoanele care consum buturi ndulcite cu aspartam se recomand s nu depeasc 50
mg aspartam/kcorp/zi. (330 ml butur light conin 180 mg aspartam).18
37
1.7.6.2. Vrstnici
Recomandri alimentare i de stil de via adecvat, cu accent pe alimentele bogate n nutrieni, date
fiind necesitile energetice reduse (n timp ce necesarul de minerale i vitamine rmne constant
sau crete).62
Se recomand consumul de alimente mbogite cu vitamina B12 precum i
cu vitamina D (necesarul crete la 800 ui/zi peste vrsta de 70 de ani).
Vrstnicii sunt vulnerabili la deshidratare, de aceea se recomand s consume lichide conform
recomandrilor.
38
Tratamentul obezitii nu face obiectul acestui ghid. Totui, respectarea recomandrilor ghidului
poate aduce beneficii i pentru persoanelor obeze i supraponderale.
Adulii supraponderali vor tinde s scad n greutate dac respect recomandrile ghidului de
nutriie, consumnd poriile recomandate din cele 5 grupe alimentare, adecvate pentru vrsta, sex
i nivelul de activitate fizic. Acest lucru se intmpl deoarece nevoile lor energetice sunt mai mari
dect ale persoanelor cu greutate normal, iar poriile recomandate de ghid sunt bazate pe nevoile
celor cu greutate normal i activi fizic.64
1.7.6.4. Copii
O alimentaie de bun calitate, bogat n nutrieni, suficient dar nu excesiv n calorii i activitatea
fizic regulat sunt eseniale pentru sntatea, creterea i dezvoltarea optim a copiilor.11
Dovezi tiinifice arat c este important ca alimentaia optim s nceap nc din perioada fetal,
copilrie i adolescen, acest lucru avnd o influen substanial cu vrsta, asupra riscului de boli
cronice.11,73
Obiceiurile alimentare formate n copilrie sunt adesea pstrate i la maturitate.74 De exemplu, cei
care, n copilrie au consumat regulat fructe i legume sau lapte, le vor consuma, cu mare
probabilitate i ca aduli.11,74,79
Copilria este perioada nvrii. Copiii care cresc n familii ce obinuiesc s consume o varietate
de alimente nutritive din cele 5 grupe alimentare sntoase vor face, cu mare probabilitate, propriile
alegeri sntoase pe msur ce cresc.
Pentru o alimentaie sntoas a copiilor, familia trebuie nvat:
s aleag pentru mesele de fiecare zi (de acas i gustarea de la coal) alimente din
cele 5 grupe alimentare sntoase;
s ofere doar ocazional alimentele ce pot fi consumate cu restricie;
s ofere o varietate de legume i fructe, de diverse feluri i culori, n special dintre cele
de sezon;
s foloseasc lapte, iaurt i brnz semi- / degresate (la copiii n vrst de peste 2 ani);
s consume pine i cereale n special dintre cele integrale;
s consume un mic-dejun sntos n fiecare zi;
s bea ap i nu sucuri ndulcite, sucuri de fructe, buturi energizante etc.75
39
Gravida necesit mai multe calorii n trimestrul al treilea de sarcin. Acestea sunt cel mai bine
obinute prin includerea a 1-2 porii n plus pe zi de fructe i legume sau de lactate sau pine, cartofi
i cereale.64
De exemplu: gustare dintr-un fruct i un iaurt sau o felie n plus de pine la
micul dejun i un pahar n plus de lapte la cin.
Alimentaia gravidei i femeii care alpteaz trebuie s conin alimente bogate n fier, att fier nalt
absorbabil, din surse precum carnea i petele, ct i fier non-hem, din cereale integrale, fasole i
mazre gtite, legume cu frunze verzi, ou. Absorbia fierului poate fi sporit prin adugarea de
alimente bogate n vitamina C (tomate, fructe, suc de portocale).
Alimentele bogate n folai sunt indicate pe perioada sarcinii, mai ales la femeile care nu iau
suplimente de acid folic: sparanghel, brocoli, varz de Bruxel, varz, conopid, spanac, mazre,
portocale.
Petele i fructele de mare au importan particular n perioada creterii i dezvoltrii fetale, precum
i n diferite etape ale copilriei.
Petele gras, precum somonul, sardinele, heringul i macroul, furnizeaz acizi grai cu omega-3,
importani n timpul sarcinii pentru dezvoltarea ochilor i creierului la copil.
40
41
Consumul micului dejun se asociaz pozitiv cu aportul unor anumii nutrieni la copil, adolescent i
adult. Omiterea micului dejun se asociaz cu risc de suprapondere i obezitate la copil i
adolesceni. Dovezile sunt inconsistente pentru aduli.8
Consumarea micului dejun se asociaz cu scderea n greutate i meninerea acesteia, precum i
cu mbuntirea aportului de nutrieni.8
Ronitul ntre mese se asociaz pozitiv cu aport caloric crescut la copii, adolesceni, aduli i
vrstnici i trebuie evitat.
Nu exist dovezi concludente referitoare la influena frecvenei meselor (inclusiv mese n familie)
asupra aportului nutritiv sau supraponderii i obezitii la copii i aduli.
Mesele n familie sunt ns eseniale pentru educaia nutriional a copiilor; ele sunt prilejuri
importante pentru ca prinii s transmit copiilor obiceiurile alimentare sntoase. Exemplul oferit
de prini e mai convingtor i educativ dect ameninarea sau interdicia.76
Se recomand mesele n familie ct de des posibil. PP
42
Dovezi puternice i consistente asociaz consumul de alimente fast-food cu risc crescut de cretere
n greutate, suprapondere i obezitate la adult i copil. Asocierea cea mai puternic cu obezitatea
este cnd se consum una sau mai multe mese fast-food/ sptmn.
Frecvena crescut a consumului fast-food la copiii ntre 8 i 16 ani este asociat cu creterea
adipozitii i IMC precum i cu risc de obezitate n copilrie, adolescen i perioada de tranziie
spre vrsta de adult.8,18
Se recomand limitarea consumului de alimente fast-food. 2B
43
44
1. Legume:
- legume cu frunze verde nchis: toate legumele verzi sub form de frunze proaspete, congelate
sau conservate i broccoli, gtit sau crud. Exemplu: spanac, salat roman, rucol, tevie, mcri,
ptrunjel, mrar, leutean, etc alte salate din familia verzei i conopidei (ex varz, varza kale etc),
frunzele de ridichi i cele de mutar, alte salate din familia verzei i conopidei (ex varza kale etc)
, frunzele de ridichi i cele de mutar, broccoli;
- legume roii i portocalii: toate legumele roii i portocalii, proaspete, congelate sau conservate,
gtite sau crude. Exemplu: tomate, ardei roii, gogoari, morcovi, cartofi dulci, dovleac,
- legume boabe: toate boabele- gtite sau conservate. Exemplu: boabele de fasole de toate
felurile, linte, mazre, Nu sunt incluse mazrea i fasolea verde.. (See additional com-ment under
protein foods group.)
- legume cu coninut ridicat n amidon: toate legumele bogate n amidon proaspete, congelate i
conservate. Exemplu: cartofi albi, porumb, pstrnac i mazre verde
- alte legume: toate celelalte legume, proaspete, congelate sau conservate, gtite sau proaspete.
Exemplu: salata iceberg, fasole psti, ceap, dovlecel, vnt, castravete etc.
2. Fructe:
Toate fructele proaspete, congelate, conservate i uscate, precum i sucurile de fructe. Exemplu:
portocale i suc de portocale, mere i suc de mere, banan, struguri, pepene, fructe de pdure,
stafide.
3. Cereale:
- cereale integrale: Toate produsele pe baz de cereale iintegrale i cerealele integrale folosite ca
ingrediente. Exemplu: pine integral, cereale integrale, biscuii srai, ovz, orez brun.
- cereale rafinate mbogite:
Toate produsele de cereale rafinate mbogite i cerealele rafinate mbogite folosite ca
ingrediente. Exemplu: pine alb, cereale mbogite, paste din cereale mbogite, orez alb.
4. Produse lactate:
Toate felurile de lapte, incluzndu-le pe cele delactozate sau cu coninut redus de lactoz i
buturile de soia fortfiate; iaurturi; deserturi lactate; brnzeturi. Cele mai multe ar trebui s fie
degresate sau cu coninut redus de grsimi. Nu sunt incluse smntna i frica din cauza
coninutului redus de calciu.
5. Alimente proteice:
Toate felurile de carne, pui, pete, ou, nuci, semine i produse de soia procesat. Carnea i
puiul trebuie s fie slabe sau cu coninut redus de grsimi. Boabele de fasole i mazre sunt
considerate parte a acestui grup, precum i a grupului legumelor, dar trebuie luate n considerare
doar ntr-unul din grupuri.
45
46
Farfuria alimentaiei sntoase (The Healthy Eating Plate) i piramida alimentaiei sntoase (
Healthy Eating Pyramid) sumarizeaz cele mai bune informaii nutriionale existente n prezent.
Firete ca odat ce vor apare noi dovezi tiinifice, acestea se vor reflecta n variante adaptate ale
acestor dou instrumente.
O serie de studii au demonstrat ca respectarea ghidrii Farfuriei alimentaiei sntoase i celei a
Piramidei alimentare poate duce la un risc mai mic de boala cardiac i de moarte prematur. 86, 87,88
Farfuria alimentaiei sntoase (The Healthy Eating Plate) este un ghid vizual ntr-un format simplu
ce ofer o schi/ un plan pentru alctuirea unei mese echilibrate i sanatoase- fie ca este servit
pe o farfurie sau ambalat la pachet. A fost creat de ctre Harvard School of Public Health.
Mrimea fiecrei seciuni sugereaz cu aproximaie proporia relativ a fiecrei grupe alimentare ce ar trebui
s se regseasc pe o farfurie cu mncare sntoas. Farfuria i seciunile ei nu reflect numr de calorii sau
porii zilnice din alimente, ntruct necesarul caloric zilnic i necesaul de nutrieni difer n funcie de vrst,
sex, IMC i nivelul de activitate fizic.
Fii activ
47
48
49
Consum alimente Pacieni care consum - ntreab n legtur cu motivele pt. acest tip - Poriile meniurilor fast-food sunt adesea
fast-food frecvent produse fast- de consum; supradimensionate i pot conduce la obezitate;
food
- Dac: lipsa timpului/ abiliti pt. a gti, - Alimentele fast-food sunt cel mai adesea bogate
#2
propunei soluii la ndemn (fcie de resurse n grsimi saturate i trans, sodiu, zahr i pot
locale). contribui la dezvoltarea unor afeciuni precum
Hipercolesterolemia, HTA, obezitatea.
Fructe i legume Pacieni care consum - ntreab despre motivele consumului redus - L&F sunt surse bogate n vitamine, minerale i
<3 porii de legume/zi
i (nu i plac, nu i plac gtite, nu tie s le fibre;
# 3,4 gteasc etc) - Unele studii arat c un consum crescut de L&F
<2 porii de fructe/zi
- Consiliaz n consecin: se asociaz cu scderea RCV i de cancer;
- metode de introducere a L&F n meniul L&F sunt bogate n K; dietele bogate n K (DASH)
fiecrei mese (vezi strategiile); scad valorile TA;
- subliniaz importana consumului de L&F de - L&F ntregi, sunt preferate sucurilor de L&F;
toate culorile, inclusiv L cu frunze verzi, sucurile sunt srace n fibre alimentare i au un
galbene i portocalii; a nu se uita de valoarea L coninut caloric i de zaharuri mai concentrat.
crucifere (varza, conopida, brocoli).
Cereale Pacieni care consum - ntreab despre motivele consumului redus/ - Produsele din cereale integrale fortificate/nu sunt
<3 porii de cereale de evitare ale produselor din cereale integrale; bogate n folai i alte vit. i minerale;
#4 integrale/zi
- Consiliaz n consecin: - Folaii pot reduce riscul de BCV i cc. colorectal i
- metode de introducere a cerealelor integrale a defectelor de tub neural la copil (dac consum
n meniul fiecrei mese (vezi strategiile). gravida);
- Cerealele integrale sunt o bun surs de fibre i
vit. E;
- Consumul de alimente bogate n fibre poate
diminua riscul de cc. colorectal;
- Un nivel crescut de vit. E previne apariia BCV i
se asociaz cu o rat mai sczut a mortalitii prin
BCV.
Lapte i produse Pacieni care consum - ntreab despre motivele consumului redus/ - Laptele i lactatele sunt bogate n calciu i vit. D
lactate <1 porie de lactate/zi de evitare inclusiv despre intolerana la - Un nivel adecvat de Ca i vit. D sunt importante
(la adult) lactoz; pentru prevenia i tratamentul osteoporozei;
#6
- Dac pacientul are intoleran la lactoz - Consumul insuficient de lapte i lactate poate
sugerai produse srace sau fr duce la creterea RCV i R de DZ2.
lactoz:produse nelactate bogate n calciu, (ex - Consumul a > 1 porie de lapte/zi se asociaz cu
lapte de soia/orez fortificat) sau consider reducerea riscului de cc colorectal.
suplimentare de calciu.
- Un nivel adecvat al aportului de calciu, mai ales n
cazul pacienilor sensibili la sare, ar putea avea
efecte benefice la HTA.
Pete i derivate Pacieni care consum - ntreab despre motivele consumului - Petele i fructele de mare sunt bogate n
Fructe de mare pete proteine dar i n acizi omega-3; varietile de
50
Dulciuri, gustri, Pacieni care - ntreab despre motivele consumului de Ca mai sus
produse de uns pe consum o cantitate deserturi/gustri de acest tip i:
pine bogate n mare de grsimi
grsimi saturate saturate sub form de - Consiliaz n consecin:
dulciuri, gustri, - nlocuirea surselor bogate n grsimi saturate
topinguri etc cu surse mai srace: ex ngheata poate fi
# 12-13
nlocuit cu sorbeto (ngheat din iaurt cu
fructe), sosurile pe baz de maionez cu
amestecuri ulei/oet sau zeam de lmie;
Untul, margarina pot fi nlocuite cu ulei; etc
51
- nlocuiete-le cu fructe;
# 13, 14
- n loc de sucuri ndulcite cu zahr folosii ap,
ceaiuri de plante nendulcite sau ndulcite cu
stevia, sucuri naturale proaspete n cantiti
mici (< 100ml/zi)
Pacieni cu istoric - ntreab despre motivele consumului crescut - meninerea TA la valori normale reduce RCV,
Sodiu familial sau personal de sare: incidena ins. Cardiace i a bolii renale cronice);
de HTA ce consuma
mult sare. - Consiliaz n consecin: - se estimeaz c aprox 1/3 din populaie este
# 15 sensibil la sare;
- recomand reducerea consumului de sare;
- alegerea alimentelor cu coninut mai srac n - consumul crescut de sare de ctre cei sensibili la
sodiu; sare poate conduce la HTA;
- evitarea alimentelor procesate i bogate n - adulii care ar beneficia de reducerea TA trebuie
sare; s consume dieta DASH cu aport redus de sodiu
- recomand alte condimente n locul srii; sub 5g de sare n total/zi;
52
Paine, Lapte i
Grupa Legume i Fructe Carne, pete
cereale, orez, derivate Ou
alimentar vegetale
paste
53
54
Surs: Britten P, Marcoe K, Yamini S, Davis C. Development of food intake patterns for the MyPyramid Food Guidance
System. J Nutr Educ Behav 2006;38(6 Suppl):S78-S92.
55
Nivel 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 2,800 3,000 3,200
caloric
Fructe 1c 1c 1 c 1 c 1 c 2c 2c 2c 2c 2 c 2 c 2 c
Legume 1c 1 c 1 c 2c 2 c 2 c 3c 3c 3 c 3 c 4c 4c
Verde- c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/v
nchis spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Roii i 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 6 c/ 6 c/ 7 c/ 7 c/ 7 c/ 7 c/
portocalii spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Fasole i c/ c/ c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 3 c/ 3 c/
mazre spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
amidonoa 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 6 c/ 6 c/ 7 c/ 7 c/ 8 c/ 8 c/
se spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Alte 1 2 c/ 2 c/ 3 c/ 4 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 5 c/ 5 c/ 7 c/ 7 c/
legume c/ spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
sp
t
Cereale 90g-eq 120g- 150g- 150g- 180g- 180g- 210g- 240g- 270g- 300g- 300g- 300g-
eq eq eq eq eq eq eq eq eq eq eq
integrale 45g-eq 60g-eq 75g 90g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g- 135g- 150g- 150g- 150g-
eq eq eq eq eq eq eq
mbogit 45g- 60g-eq 75g-eq 60g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g- 135g- 150g- 150g- 150g-
e eq eq eq eq eq eq eq
Alimente 60g 90g 120i-eq 150g/zi 150g/zi 165g/zi 180g- 195g- 195g- 210g- 210g 210g
proteice/ eq eq -eq -eq -eq eq eq eq eq eq eq
zi
pete 90g/ 150g/ 180g/ 240g/ 240g/ 240g/ 270g/ 300g/ 300g/ 330g/ 330g/ 330g/
spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Carne, 300g/ 420g/ 570g/ 720g/ 720g/ 750g/ 800g/ 870g/ 870g/ 950g/ 950g/ 950g/
pui, ou spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Nuci, 15g 30g 45g 60g 60g 60g 60g 75g 75g 75g 75g 75g
semine, nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci nuci
soia sau sau sau sau sau sau sau sau sau sau sau sau
can cana cana 1cana 1cana 1cana 1cana 11/4ca 11/4ca 11/4ca 11/4ca 11/4ca
boabe boabe/ boabe/ boabe/ boabe/ boabe/ boabe/ na na na na na
/ spt spt spt spt spt spt boabe/ boabe/ boabe/ boabe/ boabe/
spt spt spt spt spt spt
Lactate f 2c 2 c 2 c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c
uleiuri g 15 g 17 g 17 g 22 g 24 g 27 g 29 g 31 g 34 g 36 g 44 g 51 g
Grsimi 137 121 121 121 161 258 266 330 362 395 459 596
solide i (14%) (10%) (9%) (8%) (9%) (13%) (12%) (14%) (14%) (14%) (15%) (19%)
zaharuri,
limita
max ima,
calorii (%
din cal)
56
57
58
Varieti de pete i fructe de mare EPA+DHA mg/110 g pete Mercur ( mcg/110g peste
gtit gtit)
1,2002,400 2
* *
Somon: Atlantic , Chinook , Coho *
2,3002,400 510
* *
Anoa , , Herring , , and Shad
Macrou (nu regal) 1,3502,100 813
Ton : Bluefin i Albacore (ton alb) 1,700 5458
Sardine 1,1001,600 2
Scoici 1,550 2
Pstrv: Freshwater 1,0001,100 11
Ton alb conservat 1,000 40
900 NA
Mussels,f: Blue *
Somon: roz i Sockeye 700900 2
Caracati 750 11
600 6
Pollock: Atlantic * and Walleye*
Crab 200550 9
Tuna: Skipjack and Yellowfin 150350 3149
350 7
* *
Flounder , , Plaice, and Sole , (Flatfish)
Clamsf 200300 0
Ton: Light canned 150300 13
Pisica de mare 100250 7
Cod 200 14
200 8
Scallops,f: Bay* and ea*
200 25
*
Haddock , and Hake
200 47
*
Crabi,g: Northern , American
Crayfishf 200 5
Tilapia 150 2
crevei 100 0
Varieti de pete i fructe de mare care NU trebuie consumate de femei gravide sau care alpteaz
Rechin 1,250 151
1,000 219
*
Tilefish : Gulf of Mexico,i
Swordfish 1,000 147
Macrou regal 450 110
U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service, Nutrient Data Laboratory, 2010, USDA Naional Nutrient
Database for Standard Reference, Release 23, Available at: http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl. U.S. Food and Drug
Administration, Mercury Levels n Commercial Fish and Shellfish, Available at: http://www.fda.gov/Food/
FoodSafety/Product-Specific Information/Seafood/FoodbornePathogensContaminants/Methylmercury/ucm115644.htm.
Naional Marine Fisheries Service. Naional Marine Fisheries Service Survey of Trace Elements n the Fishery Resource
Report, 1978. Environmental Protection Agency. The Occurrence of Mercury n the Fishery Resources of the Gulf of
Mexico Report, 2000.
59
60
Vrsta, sex//
copii 48 4-8 913 913 418 1418 1930 1930 3150 3150 51+ 51+
sursa
13 fete biei fete biei fete biei fem masc fem masc fem masc
Nutrient (uniti)
Minerale
Calciu
RDA 700 1,000 1,000 1,300 1,300 1,300 1,300 1,000 1,000 1,000 1,000 1,200 1,200
(mg)
fier (mg) RDA 7 10 10 8 8 15 11 18 8 18 8 8 8
Magneziu RDA 80 130 130 240 240 360 410 310 400 320 420 320 420
(mg)
Fosfor RDA 460 500 500 1,250 1,250 1,250 1,250 700 700 700 700 700 700
(mg)
Potasiu
AI 3,000 3,800 3,800 4,500 4,500 4,700 4,700 4,700 4,700 4,700 4,700 4,700 4,700
(mg)
Sodiu
Ulg <1,500 <1,900 <1,900 <2,200 <2,200 <2,300 <2,300 <2,300 <2,300 <2,300 <2,300 <2,300 <2,300
(mg)
Zinc
RDA 3 5 5 8 8 9 11 8 11 8 11 8 11
(mg)
Cupru
RDA 340 440 440 700 700 890 890 900 900 900 900 900 900
(mcg)
Seleniu
RDA 20 30 30 40 40 55 55 55 55 55 55 55 55
(mcg)
vitamine
Vitamina A RDA 300 400 400 600 600 700 900 700 900 700 900 700 900
(mcg RAE)
Vitamina D RDA 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
(mcg)
Vitamina E (mg AT) RDA 6 7 7 11 11 15 15 15 15 15 15 15 15
Vitamina C
RDA 15 25 25 45 45 65 75 75 90 75 90 75 90
(mg)
Tiamina =vi B1 (mg) RDA 0.5 0.6 0.6 0.9 0.9 1.0 1.2 1.1 1.2 1.1 1.2 1.1 1.2
Riboflavina
RDA 0.5 0.6 0.6 0.9 0.9 1.0 1.3 1.1 1.3 1.1 1.3 1.1 1.3
(mg)
Niacina
RDA 6 8 8 12 12 14 16 14 16 14 16 14 16
(mg)
Folati
RDA 150 200 200 300 300 400 400 400 400 400 400 400 400
(mcg)
Vitamina B6 (mg) RDA 0.5 0.6 0.6 1.0 1.0 1.2 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.5 1.7
Vitamin B12 (mcg) RDA 0.9 1.2 1.2 1.8 1.8 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4
Colina
AI 200 250 250 375 375 400 550 425 550 425 550 425 550
(mg)
a Dietary Guidelines recommendations are used when no quantitative Dietary Reference Intake value s available; apply
to ages 2 years and older.
B Recommended Dietary Allowance, IOM.
C Acceptable Macronutrient Distribution Range, IOM.
D 14 grams per 1,000 calories, IOM.
E Dietary Guidelines recommendation.
F Adequate Intake, IOM.
G Upper Limit, IOM.
H 1 mcg of vitamin D s equivalent to 40 IU.
AT = alpha-tocopherol; DFE = dietary folate equivalents; RAE = retinol activity equivalents.
Sources: Britten P, Marcoe K, Yamini S, Davis C. Development of food intake patterns for the MyPyramid Food
Guidance System. J Nutr Educ Behav 2006;38(6 Suppl):S78-S92. IOM. Dietary Reference Intakes: The essential
guide to nutrient requirements. Washington (DC): The Naional Academies Press; 2006. IOM. Dietary Reference
Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): The Naional Academies Press; 2010.
61
Dieta srac n produse animale- aport sczut de fier i zinc, calciu, vitamina A, vitamina B2
(riboflavin), vitamina B6 and vitamin B12.
Dieta srac n legume i fructe aport inadecvat de vitamina C, beta-carotene (provitamina A) i
folai
Dieta bogat n cereale rafinate- aport insuficient de fier i zinc, vitamine B (ex. Thiamina, riboflavina,
niacina) i folai .
Laptele mamelor care alpteaz i care au o alimentaie monoton i srac n nutrieni va priva
sugarul de cantitile optime de vitamina A (retinol), vitaminele B, iod i seleniu.
62
63
64
65
66
Nivel 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 2,800 3,000 3,200
caloric
Fructe 1c 1c 1 c 1 c 1 c 2c 2c 2c 2c 2 c 2 c 2 c
Legume 1c 1 c 1 c 2c 2 c 2 c 3c 3c 3 c 3 c 4c 4c
Verde- 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/
nchis c/spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Roii i 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 6 c/ 6 c/ 7 c/ 7 c/ 7 c/ 7 c/
portocalii spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Fasole i c/ c/ c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/ 3 c/ 3 c/
mazre spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Amidonoa 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 6 c/ 6 c/ 7 c/ 7 c/ 8 c/ 8 c/
se spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Alte legume 1 c/ 2 c/ 2 c/ 3 c/ 4 c/ 4 c/ 5 c/ 5 c/ 5 c/ 5 c/ 7 c/ 7 c/
spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Cereale 90g-eq 120g- 150g- 150g- 180g-eq 180g- 210g- 240g- 270g-eq 300g- 300g- 300g-
eq eq eq eq eq eq eq eq eq
integrale 45g-eq 60g-eq 75g-eq 90g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g- 130g-eq 150g- 150g- 150g-
eq eq eq eq eq
rafinate 45g-eq 60g-eq 75g-eq 60g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g- 130g-eq 150g- 150g- 150g-
eq eq eq eq eq
Alimente 60g-eq 90g-eq 120g- 150g- 150g-eq 165g- 180g- 195g- 195g-eq 210g- 210g- 210g-
proteice /zi eq eq eq eq eq eq eq eq
ou 1 ou/ 2 ou/ 3 ou/ 4 ou/ 4 ou/ 4 ou/ 4 ou/ 5 ou/ 5 ou/ 5 ou/ 5 ou/ 5 ou/
spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Legume 1 i 1 i 2 i 2 i 2 i 2 si1/2 2 i 2 i 3 c/spt 3 c/spt 3 c/spt
boabe c/spt c/spt c/spt c/spt c/spt c/spt c/spt c/spt c/spt 360g 360g 360g
100g- 150g- 210g- 270g- 270g- 300g- 300g- 330g- 330g- oz-eq/ oz-eq/ oz-eq/
eq/ spt eq/ eq/ eq/ eq/ spt eq/ eq/ eq/ eq/ sp spt spt spt
spt spt spt spt spt spt
Produse din 1 c/ 1 i 2 c/ 2 i 2 i 2 i 3 c/ 3 i 3 i / 3 i 3 i 3 i
soia spt c/ spt spt c/ spt c/ spt c/ spt spt c/ spt spt c/ spt c/ spt c/ spt
Nuci i 75g 105g/ 150g/ 180g/ 180g/ 195g/ 225g/ 240g/ 240g/ 255g/ 270g/ 270g/
semine / spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Lactate 2c 2 c 2 c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c
uleiuri 12 g 13 g 12 g 15 g 17 g 19 g 21 g 22 g 25 g 26 g 34 g 41 g
Grsimi 137 121 121 121 161 258 266 330 362 395 459 596
solide i (14%) (10%) (9%) (8%) (9%) (13%) (12%) (14%) (14%) (14%) (15%) (19%)
zaharuri,
limita max
ima, calorii
(% din cal)
67
Grup
aliment
Fructe 1c 1c 1 c 1 c 1 c 2c 2c 2c 2c 2 c 2 c 2 c
Legume 1c 1 c 1 c 2c 2 c 2 c 3c 3c 3 c 3 c 4c 4c
Verde- 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ spt 2 c/ 2 c/ 2 c/ 2 c/
nchis c/spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Roii i 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ spt 5 c/ 5 c/ 6 c/ 6 c/ spt 7 c/ spt 7 c/ 7 c/ 7 c/
portocalii spt spt spt spt spt spt spt spt spt
Fasole i c/ c/ c/ 1 c/ spt 1 c/ 1 c/ 2 c/ 2 c/ spt 2 c/ 2 c/ 3 c/ 3 c/ spt
mazre spt spt spt spt spt spt spt spt spt
amidonoas 2 c/ 3 c/ 3 c/ 4 c/ spt 5 c/ spt 5 c/ spt 6 c/ 6 c/ spt 7 c/ spt 7 c/ 8 c/ 8 c/ spt
e spt spt spt spt spt spt
Alte legume 1 c/ 2 c/ 2 c/ 3 c/ 4 c/ spt 4 c/ spt 5 c/ 5 c/ spt 5 c/ 5 c/ 7 c/ 7 c/ spt
spt spt spt spt spt spt spt spt
Cereale 90g- 120g- 150g- 150g-eq 180g-eq 180g-eq 210g- 240g-eq 270g-eq 300g- 300g- 300g-eq
eq eq eq eq eq eq
integrale 45g- 60g- 75g- 90g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g-eq 130g-eq 150g- 150g- 150g-eq
eq eq eq eq eq eq
rafinate 45g- 60g- 75g- 60g-eq 90g-eq 90g-eq 100g- 120g-eq 130g-eq 150g- 150g- 150g-eq
eq eq eq eq eq eq
Alimente 60g- 90g- 120g- 150g-eq 150g-eq 165g-eq 180g- 195g-eq 195g-eq 210g- 210g- 210g-eq
proteice eq eq eq eq eq eq
Legume 1 1 i 2 i 3 c/spt 3 c/spt 3 i 3 i 4 c /spt 4 c /spt 4 i 4 i 4 i c
boabe si1/2 c/spt c/spt c/spt c /spt c /spt c /spt /spt
c/spt
Produse din 120 g- 150 g- 210 g- 270 g-eq/ 270 g-eq/ 300 g-eq/ 330 g- 330 g-eq/ 330 g-eq/ 360 g- 360 g- 360 g-eq/
soia eq/ eq/ spt eq/ spt spt spt spt eq/ spt spt spt eq/ spt eq/ spt spt
spt
Nuci i 180 g- 240 g- 330 g- 420 g-eq/ 420 g-eq/ 350 g-eq/ 510 g- 540 g-eq/ 540 g-eq/ 600 g- 600 g- 600 g-eq/
semine eq/ eq/ spt eq/ spt spt spt spt eq/ spt spt spt eq/ spt eq/ spt spt
spt
Lactate 2c 2 c 2 c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c 3c
(vegan) g
ulei 12 g 12 g 11 g 14 g 16 g 18 g 20 g 21 g 24 g 25 g 33 g 40 g
Grsimi 137 121 121 121 161 258 266 330 362 395 459 596
solide i (14%) (10%) (9%) (8%) (9%) (13%) (12%) (14%) (14%) (14%) (15%) (19%)
zaharuri,
limita max
ima, calorii
(% din cal)
Vezi i notele de la Anexa 9. Porii-standard zilnice pe grupe alimentare i niveluri de aport caloric
Cantitatea total de legume boabe recomandat nsumeaz cantitile din categoria de legume i
din categoria de alimente proteice.
Echivalene alimente proteice: 30 g echivalent= can de boabe fierte, 15 g nuci sau semine
Exemplu: la 2000 calorii, cantitatea sptmnal de legume-boabe recomandat este 3 i cni +
1 cni= aproape 5 cni de legume-boabe gtite.
Produsele lactate sunt reprezentate de buturi mbogite cu calciu i alimente vegetale: lapte de
soia mbogit cu calciu, lapte de orez mbogit cu calciu, tofu i iaurt de soia mbogit cu calciu.
68
69
70
71
72
Evaluarea riscului pentru sntate asociat cu supraponderea i obezitatea la aduli se bazeaz pe IMC
i circumferina abdominal, dup cum urmeaz:
Pentru brbai, circumferina abdominal sub 94 cm este sczut, 94102cm este ridicat i peste 102cm este
foarte ridicat.
Pentru femei, circumferina abdominal sub 80cm este sczut, 8088cm este ridicat i peste 88cm este foarte
ridicat.
Adulii trebuie informai despre clasificarea lor clinic a obezitii i despre impactul pe care aceasta l are
asupra factorilor de risc pentru dezvoltarea altor probleme de sntate, pe termen lung.
73
Este important ca acest jurnal s fie precis i reprezentativ pentru obiceiurile dvs. alimentare
normale. De aceea este necesar s nu modificai deloc aceste obiceiuri acum i s nregistrai cu
ct mai mult acuratee fiecare aliment pe care l consumai (incluznd ap, vitaminele,
condimentele etc.) Pentru a face asta, trebuie s urmai cteva instruciuni simple (enumerate mai
jos). Scopul este acela de a nregistra i cuantifica n mod corect aportul dvs. de hran, nu de a-l
judeca. Dac v schimbai obiceiurile alimentare n vreun fel acum, regimul zilnic nu va putea fi
analizat corect. Procedura ar putea prea oarecum greoaie, dar nu uitai c, pn la urm, este
vorba de doar trei zile.
INSTRUCIUNI
Asigurai-v c avei un pix i o foaie la ndemn tot timpul, pentru a nota ceea ce consumai,
adic: aliment, cantitate i observaii. Este esenial s procedai n acest fel, deoarece adesea lum
diverse gustri absolut ntmpltor, iar dac nu avem unde s le notm repede, ne va fi imposibil s
inem un jurnal precis.
Folosii un cntar mic de buctrie dac avei unul sau utilizai metode standard de msurare
(linguri, cni gradate etc.) pentru a nregistra ct mai exact cantitile consumate. Dac nu mncai
tot alimentul (de exemplu, o porie de tocni fcut la repezeal, care prea delicioas la nceput,
dar s-a dovedit a nu fi aa), msurai din nou cantitatea rmas i notai diferena.
nregistrai separat mncrurile compuse din mai multe elemente (de exemplu: crenvurt, corn i
condimente) i includei brandurile/numele mrcii alimentelor (notai coninutul mncrurilor
preparate n cas) ori de cte ori putei.
n cazul alimentelor ambalate, ajutai-v de etichet pentru a determina cantitile.
Alegei pentru jurnal trei zile reprezentative pentru obiceiurile dvs. alimentare normale. Cu alte
cuvinte, dac n timpul sptmnii mncai altceva dect n week-end, alegei dou zile lucrtoare
i una liber. La fel, dac n zilele de luni, miercuri i vineri avei un program diferit fa de mari, joi,
iar zilele de smbt i duminic sunt diferite de toate celelalte, ar fi bine s alegei cte o zi care s
reprezinte fiecare dintre aceste programe.
74
CANTITATE OBSERVAII
ALIMENTE
(g, ml, lingur Lg, linguri (inclusiv ingrediente i cantiti
(inclusiv numele mrcii)
lg, can c etc.) ale preparatelor fcute n cas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
75
76
77
78
58. Alexander, Stewart C., et al. "Do the five As work when physicians counsel about weight loss?." Family
medicine 43.3 (2011): 179.
59. Putting prevention into practice, Guidelines for the implementation of prevention in the general practice
setting (2nd edition) Prepared by The Royal Australian College of General Practitioners Green Book
Project Advisory Committee"
60. Guidelines for preventive activities in general practice, 8th edn. East Melbourne: Royal Australian College
of General Practitioners, 2012."
61. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and
Adolescents; National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel on integrated guidelines for
cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report. Pediatrics
128.Suppl 5 (2011): S213-S256."
62. World Health Organization. "Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint
WHO/FAO Expert Consultation. Geneva; 2003."WHO Technical report series 916 (2013): 23-5.
63. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS, Lee I-M, Lichtenstein AH, Loria
CM, Millen BE, Nonas A, Sacks FM, Smith SC Jr, Svetkey LP, Wadden TA, Yanovski SZ.2013 AHA/ACC
guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Circulation. 2014;129
(suppl 2):S76S99
64. Pan, An, and Frank B. Hu. Effects of carbohydrates on satiety: differences between liquid and solid food.
Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 14.4 (2011): 385-390."
65. Scientific Recommendations for Healthy Eating Guidelines in Ireland, 2011, Food Safety Authority of
Ireland"
66. Mozaffarian, Dariush, and Eric B. Rimm. Fish intake, contaminants, and human health: evaluating the
risks and the benefits. Jama 296.15 (2006): 1885-1899."
67. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and
Amino Acids (2002/2005); Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate
(2005). http://www.nap.edu."
68. Teegala, Shyam Mohan, Walter C. Willett, and Dariush Mozaffarian. Consumption and health effects of
trans fatty acids: a review. Journal of AOAC International 92.5 (2009): 1250-1257."
69. Hayes, K. C., and Andrzej Pronczuk. Replacing trans fat: the argument for palm oil with a cautionary note
79
80
INTRODUCERE
n aprecierea nivelului de activitate fizic i formularea recomandrilor este necesar definirea
urmtorilor termeni1,3,6,7:
Activitate fizic - orice micare a corpului produs de muchii scheletici care consum energie.
Include activiti care folosesc una sau mai multe grupe mari musculare n urmtoarele domenii:
ocupaionale;
activitile din timpul liber
(sport, exerciii i activiti
recreaionale);
coal (educaie fizic,
joaca activ din pauze);
activitate casnic (munca n
cas, cumprturi,
grdinrit);
transport (mers pe jos sau
cu bicicleta);
Activitate fizica aerobic - activitate n
care muchii mari se mic ntr-un mod
ritmic i susinut pentru o perioad de
timp. Se mai numete i activitate de
rezisten i mbuntete condiia
fizic cardiorespiratorie. Exemple de
activitate fizic aerobic sunt: mersul,
alergatul, notul i ciclismul.
Comportament sedentar orice activitate ce implic poziia eznd sau culcat cu consum
energetic sczut (sub 1,5 echivaleni metabolici), inclusiv n urmtoarele domenii:
ocupaional sau educaional (munca eznd sau statul n banc la scoal)
activitile din timpul liber (vizionare la televizor, cititul, cusutul, utilizarea computerului)
transport (statul n main).
81
82
DATE EPIDEMIOLOGICE
n 2010 OMS arta c 23% dintre adulii cu vrsta de 18 ani i peste sunt insuficient de activi, adic
acumuleaz mai puin de 150 de minute de activitate fizic de intensitate moderat pe sptmn.
Femeile au fost mai puin active dect brbaii, 27% dintre femei i 20% dintre brbai nerespectnd
nivelul recomandat de activitate fizic. n general, persoanele n vrst au fost mai puin active dect
persoanele mai tinere: 19% din cea mai tnr grup de vrst nu ating nivelul recomandat, n
comparaie cu 55% dintre cei care fac parte dintre cei mai vrstnici, cu excepia femeilor tinere care
sunt mai puin active dect femeile de vrst mijlocie.
n regiunea Mediteranei de Est (31%) i n America (32%) s-au nregistrat cele mai ridicate
prevalene ale activitii fizice insuficiente, n timp ce prevalena a fost mai mic n Asia de Sud-Est
(15%) i n Africa (21%). n toat lumea femeile sunt mai puin active dect brbaii, cu diferene de
prevalen de 10%.3
Activitatea fizic insuficient la aduli este cu att mai accentuat cu ct nivelul de venit n ara
respectiv este mai mare. Prevalena inactivitii fizice n rile cu venituri mari (33%) este
aproximativ de dou ori mai mare fa de rile cu venituri mici (17%). Aproape 28% dintre femeile
din rile cu venituri medii i 38% din rile cu venituri ridicate nu ating nivelul de activitate fizic
recomandat de OMS.9
Nivelul mai ridicat de activitate fizic n rile cu venituri mici poate fi explicat prin ocupaiile care
implic frecvent munc fizic i prin transportul activ preponderent n aceste ri. 10 n plus fa de
creterea nivelului de venit, factori cum ar fi posesia i utilizarea de automobile personale, munca
de birou, urbanizarea i industrializarea par a fi determinani importani ai nivelului i modelelor de
activitate fizic.11
83
84
2.5.1.1. Anamneza
Aceasta este susinut de unele ghiduri ca i instrument principal de evaluare a nivelului de activitate
fizic. Pentru o evaluare corect, anamneza ar trebui s includ: tipul, intensitatea, frecvena i
durata episoadelor de activitate fizic ct i durata perioadelor sedentare. Ar trebui de asemenea
luat n considerare att micarea de la locul de munc ct i cea casnic i recreaional sau pentru
transport. Anamneza ar trebui sa identifice barierele i msurile care s sprijine activitatea fizic
pentru a facilita schimbrile comportamentale.1
2.5.1.2. Chestionarele
Pentru evaluarea nivelului de activitate fizic, NICE recomand utilizarea unor instrumente validate
asa cum este General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ).7
Chestionarul GPPAQ este un instrument validat pentru medicina primar care se utilizeaz n
evaluarea nivelului de activitate fizic al persoanelor cu vrste ntre 16 i 74 ani. Chestionarul nu a
fost evaluat pentru copiii sub 16 ani i adulii peste 74 ani care ar putea necesita chestionare
adaptate vrstei. De asemenea, chestionarul nu este destinat msurrii nivelului de activitate fizic
nainte i dup o intervenie, nefiind potrivit msurrii eficienei acesteia.
n esen, GPPAQ conine un chestionar scris care poate fi completat n afara consultaiei, unul n
format electronic (EXCEL) care poate fi completat n cadrul consultaiei i care genereaz automat
indexul de activitate fizic (PAI) pe baza unui algoritm de codificare. Acest algoritm este parte
integrant a chestionarului i orice modificare asupra sa, duce la invalidarea rezultatului. Dup ce
pacientul rspunde la chestionarul scris, datele trebuie completate apoi n formatul electronic care,
pe baza algoritmului de codare, va afia indexul de activitate fizic.
85
86
MODERAT INACTIV munc sedentar i sub o ora de exerciiu fizic i/sau mers pe biciclet pe
sptmn
SAU
munc n picioare i fr exerciii fizice sau mers pe biciclet
MODERAT ACTIV munc sedentar i 1-2,9 ore de exerciii fizice i/sau mers pe biciclet pe
sptmn
SAU
munc n picioare i sub o ora de exerciii fizice i/sau mers pe biciclet pe
sptmn SAU
munc fizic i fr exerciii fizice i/sau mers pe biciclet
ACTIV munc sedentar i peste 3 ore de exerciii fizice i/sau mers pe biciclet pe
sptmn
SAU
munc n picioare i 1-2,9 ore de exerciii fizice i/sau mers pe biciclet pe
sptmn SAU
munc fizic i sub o or de exerciii fizice i/sau mers pe biciclet pe sptamana
SAU
munc fizica grea
GPPAQ informeaz medicul cnd este necesar consilierea scurt pentru creterea nivelului de
activitate fizic. Cu excepia pacienilor categorisii drept activi, tuturor celorlali pacieni trebuie s
li se ofere o intervenie scurt de modificare a comportamentului pentru creterea nivelului de
activitate fizic. Pacienii care nu ndeplinesc recomandrile de activitate fizic pentru aduli trebuie
consiliai ct mai curnd posibil, n consultaia curent sau ulterior cu prima ocazie, dar n acest caz
ei trebuie mcar contientizai despre beneficiile activitii fizice asupra sntii. Cei care sunt fizic
activi trebuie ncurajai s se menin astfel.7,13
Acest chestionar poate fi utilizat ca parte a programului naional de evaluare a sntii pentru
cuantificarea riscului de boli cardiace, accident vascular cerebral, boal renal sau diabet.13
2.5.1.3. Pedometrele
Acestea msoar numrul de pai pe zi. Se consider o int rezonabil pentru aduli de 10000 pai
pe zi; pentru copii inta e mai mare: 13000 - 15000 pentru biei 11000 - 12000 pentru fete. Pentru
adolesceni inta e de 10000 - 11700, iar pentru vrstnici coboar la 7000 - 10000 pai/zi. Totui
aceste estimri ar putea fi mai mari dect ar fi necesar pentru a echivala recomandrile privind
activitatea fizic. Beneficiile pentru sntate par s se acumuleze de la un numr mai mic de pai
pe zi. Un alt dezavantaj este ca pedometrul nu poate msura activiti precum mersul pe biciclet
sau notul.1
87
NICE recomand practicienilor din asistena medical primar identificarea adulilor care sunt
inactivi n circumstane precum: n timpul consultaiei cnd apare oportun, n sala de ateptare sau
ca parte a unei consultaii planificate de management al afeciunilor cronice. Trebuie identificat cel
mai potrivit moment pentru aceast evaluare cum ar fi de exemplu cnd pacientul se prezint cu o
afeciune care ar putea fi ameliorat de activitatea fizic.7
In Marea Britanie se recomand ca nivelul de activitate fizic s fie nregistrat la toi pacienii peste
16 ani la fiecare 5 ani. La pacienii cu boal ocluziv arterial sau risc de boal cardiovascular mai
mare de 30% peste 10 ani, nivelul de activitate fizic trebuie nregistrat anual.13
Ghidul australian de prevenie recomand evaluarea nivelului de activitate fizic a unei persoane
dup urmtoarea metodologie1:
Grupe de risc pentru sedentarism Atitudine medic de familie Frecven
Persoane cu risc mediu: Intrebai despre nivelul curent de activitate Aceast evaluare se recomand la
aduli sntoi fr risc crescut de fizic i comportament sedentar i evaluai fiecare 2 ani. 2B
boli cronice fa de recomandrile ghidului curent. 1A
Persoane cu risc crescut: mame la Intrebai despre nivelul curent de activitate Aceast evaluare se recomand la
primul copil, adolescente, vrstnici, fizic i comportament sedentar i evaluai fiecare vizit.2C
funcionari, persoane cu nivel socio- fa de recomandrile ghidului curent.
economic sczut, persoane cu o boala Evaluai disponibilitatea de a fi mai activi. 2B
cronic sau cu factori de risc pentru
cancer sau cardiovasculari sau diabet
(inclusiv alterarea toleranei la
glucoza).
88
89
90
91
92
Activitatea fizic n timpul sarcinii aduce beneficii strii generale de sntate. Cu excepia situaiilor
n care exist contraindicaii medicale, gravida i lehuza pot ncepe sau continua activitatea fizic
aerobic de intensitate moderat. Cnd activitatea fizic este nceput n perioada sarcinii, efortul
trebuie mrit gradat. Gravidele sntoase care fac activitate fizic moderat n timpul sarcinii i
menin sau mbuntesc condiia fizic cardiorespiratorie.
93
94
Pentru identificarea oportunitilor de a evalua nivelul de activitate fizic i furnizarea sfatului scurt
trebuie s existe sisteme computerizate de cutare, raportare, susinere a deciziei i stocare a
datelor adaptate medicinei primare (ex. Read Codes n Marea Britranie).
De asemenea, informaiile despre oportunitile locale de a fi activ trebuie s fie disponibile i aduse
la zi. Aceste informaii pot include hri on-line i trasee pentru mers sau bicicliti. 7
95
Pacientii consiliai pentru micare trebuie monitorizai la urmtoarea programare sau oportunitate 7
sau cel puin la 3-6 luni i la 1 an.1,13 Monitorizarea poate consta ntr-o conversaie despre activitatea
fizic desfaurat i progresul spre atingerea obiectivelor stabilite anterior sau a recomandrilor
ghidului de activitate fizic.7
Muli pacieni gsesc dificil meninerea schimbrilor n activitatea fizic mai ales dac nu este parte
a activitii zilnice. Exist puine studii privind metodele de mbuntire a aderenei la recomandrile
privind activitatea fizic n medicina primar. O recenzie sistematic asupra mbuntirii aderenei
pacienilor cu durere cronic musculo-scheletic la aduli sugereaz c:
tipul exerciiilor prescrise (ex. aerobice versus rezisten) nu influeneaz aderena astfel
c ar trebui luat n considerare preferina pacientului n ncercarea de a-l motiva;
exerciiile supervizate sau individualizate pot crete aderena;
ncorporarea strategiilor de cretere a aderenei cum ar fi ntrirea pozitiv, stabilirea de
obiective, dezvoltarea de abiliti de rezolvare a barierelor la aderen i
automonitorizarea pe baza unui plan de exerciii sau jurnal, pot avea un impact pozitiv.1
96
97
98
99
A. Cat de des se folosete: nivelul de activitate fizica trebuie nregistrat la toi pacienii peste
16 ani la fiecare 5 ani. Pacienii cu boala ocluziva arterial sau risc de boala
cardiovasculara mai mare de 30% peste 10 ani, nivelul de activitate fizica trebuie
nregistrat anual.
B. Excluderi: GPPAQ nu a fost evaluat pentru copiii sub 16 ani i adulii peste 74 ani.
Acetia ar putea necesita chestionare adaptate vrstei. Chestionarul nu este destinat
msurrii nivelului de activitate fizic nainte i dup o intervenie i nu este potrivit
msurrii eficientei acesteia.
C. Completarea chestionarului: dureaz cca 30 secunde. Sunt necesare 1-2 minute pentru
a transfera rspunsurile n formatul electronic i analiza rezultatelor.
D. Analiza indexului de activitate fizica (physical activity index - PAI): Sunt incluse ntrebrile
privind mersul, ngrijirile casnice, grdinritul, ngrijirea copiilor. Totui aceste activiti
nu au demonstrat suficienta fiabilitate n evaluarea nivelului general de activitate fizica i
nu sunt incluse n calcularea PAI. Pacienii care afirma ca merg regulat i totui nivelul
de activitate nu este cel de activ necesita aprofundarea discuiei cu privire la durata i
intensitatea mersului. Aceasta ar trebui s clarifice daca pacienii respecta
recomandrile ghidului.
100
Nota: au fost incluse ntrebri privind mersul, activitile casnice, ngrijirea copiilor,
grdinritul pentru a permite pacienilor sa-si inregistreze activitatea fizica, totui aceste
ntrebri nu furnizeaz date suficient de valide pentru a contribui la caracterizarea generala
a nivelului de activitate fizica. Aa cum s-a precizat i anterior sunt necesare ntrebri
suplimentare.
REZUMAT
101
Pacienii care sunt n categoria inactiv dar care susin ca merg mult pe jos, ar putea
necesita o scurta intervenie care s clarifice ce neleg ei prin mers i ritmul de mers.
102
103
104
105