It Impact On Hospitals

Impacto de las TIC en
el hospital del futuro
Abraham Otero Quintana
Agenda
Un paseo por el hospital del futuro

Porque no estamos all ya?
Anlisis de diversas tecnologas y su impacto:
Telemonitorizacin
Vida Cotidiana Asistida (Ambient Assisted Living)
Tejidos inteligentes
Consulta mdica a distancia
Historia clnica electrnica
Seguridad electrnica en los hospitales
Uso de dispositivos AutoID
Involucrar al paciente en su terapia
Incorporacin de tcnicas de IA
Robots en el hospital
Conclusiones
1
Veamos cmo va a ser el hospital del futuro
Palomar West hospital:

Localizado en Escondido, California, Estados Unidos.
Actualmente en construccin; el proyecto arranc en
julio de 2004 con un presupuesto de 753 millones de
dlares.
Se prev que abrir sus
puertas al pblico hacia el
final de 2012.
Video
2

Wifi gratis
Historia clnica electrnica disponible de modo ubicuo
Uso de etiquetas RFID para la identificacin de pacientes
Los mdicos nunca van al hospital; siempre usan
teleconferencia
Habitaciones individuales llenas de gadgets (Internet,
telfonos, video)
Todas las habitaciones en el hospital son iguales , pero
pueden adaptarse para proporcionar distintos cuidados.

Habitaciones que se adaptan automticamente al paciente
(temperatura, luminosidad,)
Comunicaciones entre mdicos, y entre mdicos y
pacientes digitales.
Hasta la mquina de resonancia magntica es un robot.
La ciruga se realiza a distancia mediante robots
No hacen falta cables para monitorizar al paciente; el tejido
de las camas permite realizar la monitorizacin
Se trata de hacer al paciente participativo en su proceso de
recuperacin
3
Palomar West Hospital, estado actual:

El precio actual del hospital ya ha alcanzado los 917
millones de dlares (probablemente incremente antes de
completarse; el responsable de la obra haba pedido subir
el presupuesto a 1.100 millones)
La ciudad de Escondido ha tenido que pedir un prstamo
para seguir financiando la construccin del hospital
Por cierto, el hospital tendr 300 camas
Precio por cama: >3 millones de dlares (gasto slo de
construccin)
Agenda

Telemonitorizacin
Conclusiones
4
Y por qu no tenemos todo esto ya?
Todo esto es tecnolgicamente posible

De hecho, las TIC han permitido hacer (prcticamente)
todas estas cosas durante al menos 10 aos.
Por qu no ha sucedido todava?
El sector sanitario es inmenso y tiene una gran inercia.
No ha habido una fuerza alguna magnitud suficiente para
que se produzca el cambio.
Esto est a punto de cambiar
Otros sectores han sufrido una revolucin TIC

equivalentes en la ltima dcada
Marketing, prensa y medios de comunicacin, centros comerciales y
grandes cadenas de tiendas, factoras, servicios de transporte
En el caso del sector de la salud, todos los actores

que participan en l han tenido parte de culpa en el
retraso en la adopcin de nuevas tecnologas
El personal mdico, los investigadores (bioingenieros) y las
casas comerciales.
10
5
El personal mdico tiende a ser muy conservador y

reticente al cambio
Su material de trabajo es demasiado importante para
hacer experimentos
El estatus de los mdicos en la sociedad, y la propia cultura
interna del sector, los hace hostiles al cambio
Aceptar el cambio significa aceptar que hay formas mejores de hacer
el trabajo que estaba haciendo
lo cual puede tener implicaciones ticas e incluso legales
11
Los investigadores suelen centrarse en buscar

soluciones tericas a problemas mdicos sin
importarles demasiado si la solucin puede ser
llevada o no a la rutina clnica
La forma en la que se evala su produccin cientfica
incentiva esto
La mayor parte de las veces, carecen de la formacin y las
habilidades necesarias para llevar una solucin a la rutina
clnica
12
6
Planteamiento (tpico) del ingeniero biomdico: se

parte de la siguiente situacin inicial
Diagnostico y
posible accin
teraputica
Entradas
13

Solucin ideal desde el punto de vista del ingeniero
Casi siempre es irreal e inalcanzable
La formacin del ingeniero le ha enseado a solucionar
problemas siguiendo esta aproximacin
Diagnostico y
posible accin
teraputica
Entradas
14
7
Un sistema de este tipo es prcticamente imposible de llevar
explotacin.
Problemas ticos
Los mdicos llevan miles de aos siendo responsables de muertes de seres
humanos por errores, causados o no por negligencia. Estamos acostumbrados.
Pero todava no estamos acostumbrados a que las mquinas sean
responsables de muertes de seres humanos.
Problemas legales
Qu compaa se arriesga a comercializar un sistema que puede ser el
responsable de una muerte?
Problemas tcnicos
La robustez de un sistema de ese tipo tendra que ser muy elevada.
Los sistemas expertos suelen ser expertos en profundidad pero no en
amplitud.
15

Situacin ms realista
Posibilidad de consultar
entradas originales en
todo momento
Diagnostico y
posible accin
teraputica
Entradas Entradas de alto

nivel; informacin
abstrada
16
8
No es lo mismo que este otro escenario:
As suelen ser en la prctica los sistemas de apoyo a la
decisin
Diagnostico y
posible accin
teraputica
Diagnostico y
posible accin
teraputica
17
Las casas comerciales

No estn interesadas realmente en bajar los costes
asociados con los servicios de salud; todo lo contrario
De hecho, son uno de los principales responsables del incremento
continuo de estos costes
No les interesa hacer sus dispositivos interoperables con
dispositivos de otras casas.
De ese modo, afianzan su posicin en el hospital (lock-in).
Pero sin una autntica interoperabilidad hay cambios que no pueden
suceder.
18
9
Las casas comerciales

Tanto en este sector como en cualquier otro, suelen buscar
primero soluciones que son factibles con la tecnologa
actual, y despus buscan problemas que puedan resolver
con la solucin.
En ocasiones, las innovaciones que traen al sector no han
sido diseadas explcitamente para el sector sanitario
Es tecnologa desarrollada para el consumidor la cual se ha variado
su propsito
Por tanto, no se adecua perfectamente a las necesidades del sector
sanitario.
19
Evolucin de monitores de ordenador
20
10
Evolucin de monitores de ordenador
21
Evolucin de los monitores de cabecera
22
11
Evolucin de los monitores de cabecera
Fuente: A. Otero, P. Flix, S. Barro y F. Palacios. "Addressing the flaws of current critical alarms: a
fuzzy constraint satisfaction approach". Artificial Intelligence in Medicine. 47 (3): 219-238, 2009
23
Hay alguna razn para que esto cambie?
S
Por un lado, el personal mdico cada vez es menos
adverso la tecnologa
Los avances en los gadgets electrnicos y en las
aplicaciones informticas de consumidor ponen en
evidencia las soluciones empleadas en el sector sanitario.
Ej: El programa que mi cmara digital traa para trabajar con las
fotos es mejor que el software del hospital para explorar radiografas
Puedo acceder a mis datos personales con unos pocos clic de ratn
desde cualquier sitio, pero para consultar el historial mdico de un
paciente tengo que ir al hospital y rebuscar papeles en el archivo
24
12
A la menor resistencia al cambio se une una creciente
fuerza que impulsa el cambio
Los costes de los servicios de salud se estn disparando
Principales causas: Fuente: The Hospital of the Future Final Report
Telemedicine And Advanced Technology Research Center, United
Falta de personal mdico States Army Medical Research and Materiel Command
Envejecimiento de la poblacin
Ms pacientes, ms enfermos y ms enfermedades crnicas
Mayor expectativa de vida
Ms tiempo de uso de los servicios de salud
25

Principales causas:
Tcnicas mafiosas de las casas comerciales
Precio de una resonancia magntica de la columna vertebral en
EEUU: $2,353. Precio en Japn: $160.
Ls mquinas cuestan el doble en EEUU que cuando se meten en un
barco y se llevan a Japn
Fuente: Tabajo de investigacin periodstica deNational Public Radio,
http://www.npr.org/blogs/money/2009/11/podcast_shopping_for_an_mri_pa.html
Uso inadecuado de la tecnologa
26
13
Algunos datos:
En el 2050 el 30% de los ciudadanos europeos sern
mayores de 65 aos
En la actualidad este porcentaje es de un 16,4%
En Espaa, habr ms jubilados que la media de la unin europea:
casi un 36%
En 2004 el 68,6% de la poblacin espaola tena edad para
trabajar; en 2025 ser el 65,2% y en 2050 el 52,9%.
Es decir, en 2050 prcticamente cada trabajador tendr que
mantener a un ciudadano (menor o jubilado)
Fuente: Oficina comunitaria de Estadsticas (Eurostat) en septiembre de 2010
27
Expectativa de vida incrementa continuamente:
Fuente: www.gapminder.org
28
14
Espaa presenta un incremento superior a la

media europea
ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAA Y
EN LA UNIN EUROPEA (UE-27), 2005
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica.
WHO European Health For All database
(HFADB) version January 2007
Mujeres Hombres
UE-27
81,4 75,1
83,5 77,0
ESPAA
29
Gasto en salud
por pases, en
%PIB:
Fuente: OECD HEALTH DATA 2008, versin junio. Datos correspondientes a 2006.
30
15
Evolucin del gasto en salud 1960-2006
31
Evolucin del gasto en salud 1960-2006 en Espaa y

EEUU
32
16
EEUU gasta en la actualidad cerca de 2 billones

(2.000.000 millones) de dlares y su sistema sanitario
(16.2% de su PIB)
El costo de los servicios de salud incrementa
significativamente ms rpido que el costo de la vida
La situacin es claramente no sostenible
Espaa en 2006 gast 82.064 millones de euros
(8,4% de su PIB)
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadsticas del Gasto Sanitario Pblico, 2006
33
Los gobiernos han comenzado a poner recursos en

estas direcciones
Prcticamente todos los pases desarrollados consideran como lnea de
investigacin prioritaria iniciativas orientadas a contener el gasto
sanitario
En el mbito Europeo cabe destacar la iniciativa AAL (Ambient Assisted Living)
con un presupuesto de 300 Millones de euros
En Espaa cabe destacar las lneas e-Salud y e-Inclusin del Plan Avanza y la
propia Ley de la Dependencia, que proporciona un marco legislativo y financiero
favorable a estas iniciativas
Esperemos que estas iniciativas sean exitosas por

nuestro propio bien
34
17
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
35
Telemonitorizacin
Una poblacin ms anciana significa

Ingresos en el hospital ms frecuentes
Ms dolencias crnicas que hay que tratar durante largos
periodos de tiempo
Ms pacientes significa
Ms camas en los hospitales
Ms personal sanitario para atenderlos
Ms centros de salud
Todo ello acarrea un incremento en los gastos
36
18
Telemonitorizacin
La telemonitorizacin puede permitir

Reducir estancias de los pacientes en los hospitales,
Al finalizar la hospitalizacin, durante un tiempo se contina
siguiendo al paciente en su hogar, lo cual puede permitir adelantar
el alta del paciente
No internar a pacientes para observarlos, sino observarlos
desde su casa
Por otro lado,
La estancia del paciente en el hospital tiene un impacto
psicolgico negativo
Incrementa el riesgo de contagio de enfermedades
37
Telemonitorizacin
Qu se puede monitorizar a distancia?

Cualquier sntoma o signo que el paciente pueda introducir en un
formulario
Parmetros fisiolgicos (algunos ejemplos):
Electrocardiograma, saturacin de oxgeno, frecuencia cardiaca, flujo
respiratorio, presin arterial, movimientos respiratorios, ronquido,
peso, glucosa, peso (sensores baratos y existen soluciones
estandarizadas), encefalograma, presin arterial contina,
movimientos del paciente (sensores caros y poco estandarizados)
Dos tipos de monitorizacin:
Continua (24 7)
Peridica (ciertos instantes en el da/en la semana)
38
19
Telemonitorizacin
Telemonitorizacin continua:
Paciente confinado en su casa.
Los datos se reciben del paciente
mediante Wifi o Bluetooth y se
envan al hospital a travs de
Internet
El paciente se le mueve
libremente
Los datos se envan a travs de un
telfono mvil
En ambos casos, se usa
encriptacin
39
Telemonitorizacin
Telemonitorizacin continua:
Es tecnolgicamente posible y relativamente barata
Improbable que se emple ampliamente a corto y medio
plazo
Muy tediosa para el paciente
Si el paciente realmente necesita estar monitorizado continuamente,
quizs debera estar en un hospital y no andando por la calle
Puede ser til en ciertos nichos:
Atletas de lite, para estudiar su rendimiento
Soldados en zonas de conflicto
40
20
Telemonitorizacin
Telemonitorizacin peridica:
Una o varias veces al da se
registran ciertos parmetros del
paciente.
Puede ser muy til para adaptar
la terapia del paciente antes de
llegar a situaciones crticas
Ej: EPOC
41
Telemonitorizacin
Telemonitorizacin peridica:
Ya en uso en experiencias piloto. Es de esperar que se
extienda rpidamente.
Reduce costes evitando episodios crticos que requeriran el
ingreso del paciente en el hospital, y potencialmente permite
reducir los tiempos de hospitalizacin.
Puede completarse con mecanismos de feedback y consulta
electrnicos (email, llamada telefnica, teleconferencia).
42
21
Telemonitorizacin
A la larga, cambiar la filosofa sobre qu es un

hospital
No es un sitio al que los pacientes van a curarse, es una
entidad que proporciona distintos servicios relacionados con
la salud, algunos en el edificio del hospital, otros no
Probablemente, requerir de la aparicin de una
nueva figura en el hospital:
Personal de enfermera para educar a los pacientes en el
uso de los nuevos dispositivos, proporcionarles soporte y
realizar su seguimiento.
43
Telemonitorizacin: ejemplo
Ejemplo: proyecto MEDIM
44
22
45
45
46
46
23
Telemonitorizacin
Ejemplo:
El departamento encargado de los veteranos de guerra de
Estados Unidos comenz en 2004 el programa Care
Coordination Home Telehealth para telemonitorizar
pacientes crnicos.
Actualmente, 33.883 pacientes estn acogidos al programa.
Cada coordinador del programa puede encargarse de entre
120 y 150 pacientes.
El programa incluye monitorizacin remota de varios
parmetros fisiolgicos y videoconferencias.
47
Telemonitorizacin
Ejemplo:
En un estudio realizado entre 17.025 pacientes acogidos al
programa durante varios aos se mostr que:
Los pacientes presentaban un 20% menos de admisiones
hospitalarias que grupos de control equivalentes
Cuando eran admitidos a un hospital, su tiempo de estancia era un
25% inferior que el de grupos de control equivalentes
Fuente: Darkins, A., Ryan, P., Kobb, R., et al Care Coordination/Home

Telehealth: The systematic implementation of health informatics, home telehealth
and disease management to support the care of veteran patients with chronic
conditions, Telemedicine and e-Health, 2009.
48
24
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
49
El envejecimiento de la poblacin est haciendo que

los pases fomenten el desarrollo de soluciones que
permitan que los ancianos vivan ms tiempo de modo
autnomo en su casa
Cuanto ms tiempo vivan de modo autnomo, menos
recursos habr que dedicar a su cuidado (hospitalario o no).
50
25
Podra considerarse una rama de la telemonitori-
zacin, con objetivos ligeramente diferentes
Acelerometros, cmaras de video, sensores para seguir al
paciente en su casa y fuera (GPS)
Seguimiento de la terapia (drogas)
51
Uno de los principales retos es que el paciente acepte

la invasin de privacidad
Es posible que finalmente este tipo de soluciones no
se integren en el sistema sanitario sino que se usen
slo por particulares o empresas
El hijo quiere monitorizar a sus padres mientras l est en el
trabajo y ellos estn solos en casa
Residencias de la tercera edad con personal asistencial
mnimo que toman ventajas de este tipo de seguimiento
52
26
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
53
Nombre que reciben tejidos que

permiten monitorizar parmetros
fisiolgicos del sujeto que los viste
Permiten monitorizar ECG, respiracin,
pulso y saturacin de oxgeno
Los sensores emplean una BAN (Body
Area Network) para comunicarse entre
ellos
Un terminal mvil de ltima generacin o
dispositivo Wifi enva los datos a la red
54
27
Tecnologa experimental
No est clara su utilidad prctica.
Si el paciente necesita monitorizacin
continua quizs no debera andar
libremente por la calle
Las prendas no soportan bien el
desgaste y los lavados
Y requieren ser vestidas de modo
adecuado para el correcto
funcionamiento de los sensores
55
Existe una cama comercial
que emplea tecnologa
similar
LifeBedTM, capaz de monitorizar
frecuencia cardaca y respiratoria
sin cables o sensores
Su propsito es proporcionar un
nivel de monitorizacin similar al
de una UCI para pacientes no
crticos
Uso muy limitado
56
28
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
57
Un buen nmero de consultas (especialmente de

atencin primaria) podran realizarse a travs de
teleconferencia
Reduccin de costes al hacer ms eficiente el proceso
Reduccin de costes al evitar desplazamientos del paciente
al hospital
La tecnologa ya est aqu
Es barata y simple de usar
Slo se requiere un cambio cultural
58
29
En el futuro, todos o parte de los mdicos que pasen

consulta realizarn una parte de estas consultas
virtualmente
Los requerimientos en cuanto a espacio y equipamiento de
las instalaciones para ello es considerablemente inferior al
de una consulta ordinaria (reduccin de costes y espacio)
Las consultas ordinarias podrn emplearse slo para
actividades presenciales, y nuevos espacios ms pequeos
podran dedicarse a la tele-consulta
O incluso podra hacerla el mdico desde su casa
59
Ejemplo:
El centro para la salud online de la Universidad de
Queensland comenz un proyecto de tele pediatra en
noviembre del 2000
El servicio ofrece 37 subespecialidades de pediatra
Sigue activo en la actualidad, desde entonces ha realizado ms de
10.000 consultas
Es una solucin que se adapta especialmente bien a un
pas tan extenso y con una densidad tan baja de poblacin
como Australia
60
30
Consulta mdica a distancia: ejemplo
iStethoscope, aplicacin para el iPhone
para registrar sonidos cardacos
61
61

iStethoscope, aplicacin para el iPhone
para registrar sonidos cardacos
62
62
31
iStethoscope: video
63
63
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
64
32
Es sorprendente que en el ao 2010 sta sea la forma

estndar de almacenar historias clnicas:
65
Causas:
Inercia del personal mdico y resistencia al cambio
Complejidad para digitalizar alguna informacin
Tipo de informacin y lugar de adquisicin (cama del paciente)
Falta de estandarizacin, lo que impide la integracin de los
distintos sistemas dentro de un hospital
Falta de coordinacin inter-hospitalaria
Problemas ticos y legales
De quin son los datos? Y quin puede acceder a ellos?
Problemas tcnicos (seguridad)
Autorizacin de acceso y auditora
66
33
Las ventajas de digitalizar toda la historia clnica del

paciente son inmensas
Independientemente del centro en el que se encuentre el
paciente toda su informacin est disponible
Las pruebas (anlisis de laboratorio, radiografas,
resonancias) estarn disponibles de modo inmediato para
el mdico
La tele-consulta podra ser completamente virtual para el mdico
Ahorro de espacio fsico para almacenar la documentacin
en papel (y ahorro de papel)
67
Situacin actual (datos de 2008):

1,5% de los hospitales de EEUU poseen historia clnica
electrnica completa en todas sus unidades
Un 7,6% adicional tiene una o varias unidades
completamente digitalizadas
Fuente: Jha AK, DesRoches CM, Campbell EG, Donelan K, Rao SR, Ferris TG, Shields A, Rosenbaum S,
Blumenthal D. Use of electronic health records in U.S. hospitals. N Engl J Med. 2009 Apr 16;360(16):1628-38
En Espaa vamos por detrs

No me consta que ningn hospital espaol pueda afirmar
contar con una historia clnica electrnica completa
Hay experiencias piloto a nivel de unidad
68
34
Se prev que entre 10 y 15 aos todos los historiales

clnicos en Estados Unidos estn digitalizados
Microsoft y Google han entrado muy agresivamente este
mercado
Al menos inicialmente, producir un incremento de costes
Pero los beneficios son considerables
Y todas las partes involucradas parecen estar de acuerdo en que
este cambio ya llega con retraso
69
Google Health
70
35
Microsoft Health
71
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
72
36
El mayor uso de soluciones informticas en los

hospitales producir nuevos problemas de seguridad
Habr que formar a los mdicos y enfermeras tanto en el
funcionamiento de los nuevos sistemas, como en las
implicaciones a nivel de seguridad
Habr que introducir nuevos sistemas y polticas de
seguridad
No introducir dispositivos USB en zonas crticas del hospital,
prohibicin de instalar software por personal no autorizado, etc.
Se usarn tanto para acceso fsico a instalaciones como para acceso
remoto a datos
73
Se introducirn nuevos factores de autenticacin

(biomtricos y passwords de un solo uso)
74
37
Ya hay
problemas en
este sentido
Y cuando se
comiencen a
adoptar estas
tecnologas
habr muchos
ms, sobre todo
al principio
75
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
76
38
El incremento en el uso de soluciones informticas en

los sistemas hospitalarios requerir emplear
soluciones para conectar el mundo fsico y el digital
Las etiquetas AutoID son soluciones que permiten de un
modo automtico semiautomtico que un computador
identifique un objeto fsico y acceda a informacin sobre l.
Hay distintos tipos de soluciones, con distintas
ventajas e inconvenientes
77
78
39
79
A corto plazo, es de esperar que las etiquetas RFID

comiencen a usarse ampliamente en hospitales
Especialmente las pasivas por su bajo precio: de 5 a 20
cntimos, frente a 5-50 de las activas.
Posibles aplicaciones:
Tenemos en el quirfano todo el material que necesitamos para la
operacin?
Son estas todas las drogas que debe tomar el paciente?
Localizacin de equipos caros
Localizacin y seguimiento de pacientes
80
40
Ejemplo:
En el centro mdico de la Universidad de Pittsburgh todo
el personal asistencial lleva una etiqueta AutoID
En las puertas de las habitaciones hay un sensor que lee
esta informacin
81

Ejemplo:
Cuando una enfermera o mdico entra en una habitacin
Se lee la informacin de la etiqueta
Se anuncia el nombre y el ttulo de la persona
Se configura la informacin presentada en un monitor de 32 pulgadas
(presente en cada habitacin) para mostrar informacin relevante al
ttulo/ocupacin de la persona
82
41
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
83
Involucrar al paciente (y a su familia) en su

tratamiento
Aumenta la eficacia del tratamiento
Disminuye su duracin Fuente: Quality Matters: Patient-Centered Care, March 15, 2007, vol. 23
Permite identificar errores

La Organizacin Mundial de la Salud identific la
involucracin del paciente y su familia en el
tratamiento como una prioridad en 2004
Fuente: Conway, Jim, Johnson, Bev, et al, Partnering with patients an families to
design a patient- and family-centered health care system: A roadmap for the
future, June 2006
84
42
La tecnologa puede jugar un papel fundamental:

Diseo de representaciones intuitivas de los datos fisiolgicos del
paciente que permitan a ste comprender su estado y evolucin
Soporte al paciente cuando ste se involucra en su propia terapia
Uso de dinmica de juegos (tan bien explotada por compaas como
Zynga) para convertir el mejorar la salud del paciente en un juego
Ganar y perder puntos segn se consiguen objetivos
Diseo de metas a alcanzar por el paciente
Competicin entre pacientes
Uso de avatars y badgets

85
Ejemplo
En MCG Health System en Augusta, Georgia (EEUU) redisearon la
unidad de cuidados intensivos de neurologa para permitir que las
familias de los pacientes estuviesen con ellos 24 7
Las observaciones de los familiares resultaron tiles al personal
asistencial
Los errores en la medicacin decrementaron un 62% en la unidad
La longitud de la estancia en la unidad decrement un 50%
La satisfaccin de los pacientes increment considerablemente
Fuente: Quality Matters: Patient-Centered Care, March 15, 2007, vol. 23
86
43
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
87
El uso de tcnicas de Inteligencia Artificial para la

optimizacin de procesos empresariales es bastante
comn:
Optimizacin de la cadena de proveedores
Maximizacin de la produccin de artculos en cadenas de produccin
Optimizacin de la localizacin de los puntos de atencin al cliente
Minera de datos para conocer y adaptarse mejor a las caractersticas de
nuestros clientes
Sistemas de soporte a la toma de decisiones
Diseo de componentes electrnicos y mecnicos

88
44
Irnicamente, algunas de estas tcnicas se crearon

en los aos 70 y 80 para aplicaciones hospitalarias:
Sin embargo, debido a la particular naturaleza del dominio mdico, ste
va a ser uno de los ltimos en adoptarlas
Estas tcnicas pueden emplearse para:

Organizar de un modo eficiente los recursos del hospital (no slo a nivel
de unidad)
Disear un flujo de trabajo (workflow) ptimo para maximizar la
aprovechacin de los recursos
Recursos humanos, camas de planta y de las distintas unidades,
instrumentacin mdica cara, etc.
89
Estas tcnicas pueden emplearse para:

Seguimiento detallado de pacientes crnicos para evitar que
se dupliquen pruebas, que se le administran frmacos que
no deben tomarse en conjunto, etc.
Para esto es crucial contar con una historia clnica electrnica
completa del paciente
Seleccin y exploracin de imgenes para diagnstico
Soporte al diagnstico general
Crear simulaciones cognitivas para la formacin y
entrenamiento del personal asistencial
90
45
El uso de soluciones informticas para telemonitori-

zacin, vida cotidiana asistida, etc. traer retos para la
organizacin del hospital
De llegar a implantarse, el modelo de habitaciones multiuso tambin
supondr retos de organizacin
El paciente permanece durante toda su estancia en la misma
habitacin, independientemente del cuidado que reciba. La
habitacin se configura para los distintos tipos de cuidado (intensivo,
paliativo, observacin)
El uso de soluciones informticas ser imprescindible para la
organizacin, coordinacin y seguimiento del funcionamiento del hospital
Del mismo modo que ya lo es en mltiples empresas
91
Agenda
Telemonitorizacin
Conclusiones
92
46
Existen algunas experiencias piloto

Las fotos muestra un robot usado en el
hospital Methodist, en Houston, EEUU.
Es discutible si se trata realmente o no de
un robot
Tcnicamente, s
Aunque una descripcin no tcnica ms
adecuada quizs fuese coche teledirigido con
una videocmara y una pantalla encima
93
El hospital lo usa para permitir que los

mdicos visiten pacientes sin moverse de
su despacho
Si bien el uso de teleconferencia para
monitorizacin en el hogar o consultas a
distancia tiene ventajas prcticas, es
complicado ver las ventajas prcticas de este
dispositivo
ms all de dar una imagen de
modernidad al hospital y generar posibles
notas de prensa.
94
47
Hasta la fecha, no se han hecho experiencias
piloto con robots autnomos en el hospital
Resulta complicado imaginar escenarios donde
realmente sean tiles
Por otro lado, el estado del arte en robtica
autnoma est lejos de permitir la navegacin
segura de un robot en un entorno tan complejo
como un hospital
95
Robots para asistencia a la tercera edad

S se han realizado experiencias piloto empleando robots
para asistir psicolgica y emocionalmente a ancianos
Al margen de cierta oposicin por motivos ticos, los
resultados estn siendo excelentes
96
48
Paro es un buen ejemplo

Se comercializa desde 2004
Est diseado para tener un
efecto calmante y producir
respuestas emocionales en
pacientes
Tiene sensores tctiles que
hacen que responda a
caricias. Responde a
sonidos y aprende su propio
nombre.
97
Paro: video
98
49
Uso de robots en rehabilitacin

Tiene la ventaja respecto a las
tcnicas tradicionales de producir
movimientos ms controlados,
precisos y configurables
Algunos, estn diseados para ser
empleados en el hogar,
permitiendo que el paciente haga
ejercicios sin necesidad de estar
internado en el hospital, o
desplazarse hasta ste
99
Uso de robots en rehabilitacin

Su principal desventaja es que son ms
caros que las tcnicas tradicionales
Adems del costo del robot, es
necesario formar al personal asistencial,
y pagar contratos de soporte y
mantenimiento
Si el precio lo permite, su uso se
extender
100
50
Prtesis robticas
Se trata de autnticos robots que suplen un miembro que
el paciente ha perdido
El miembro prosttico se controla o bien a travs de
movimientos de otros miembros del paciente, o
directamente empleando los nervios del paciente que
controlaban el miembro perdido
El miembro posttico tambin puede transmitir sensaciones
al paciente, como presin o calor
101
Prtesis robticas
Christian Kandlbauer perdi ambos brazos a
consecuencia de un accidente
102
51
Prtesis robticas: video
103
Prtesis robticas
Se trata de tecnologa completamente experimental
Su costo es muy alto. Los pacientes que la emplean lo
hacen habitualmente en el marco de un proyecto de
investigacin
Probablemente, tardar bastante en tener un coste que la
haga asequible para los servicios de salud pblicos
Pero hay un mercado muy jugoso de pacientes dispuestos a pagar
por la prtesis, y soldados heridos en combate cuyas facturas son
cubiertas por el ejrcito, lo cual financiar el desarrollo de la
tecnologa
104
52
Robots quirrgicos
Se emplean en el quirfano para realizar operaciones
El cirujano emplea joysticks y pedales para operar los brazos del
robot, y una cmara (que proporciona imgenes 3D que permiten
percibir la profundidad) para ver lo que est haciendo dentro del
cuerpo del paciente
Tienen ms precisin que el pulso de un ser humano.
Incluso filtran temblores y movimientos bruscos.
Nunca se cansan, no importa el tiempo que estn los
brazos en la misma posicin
Y el cirujano puede operar sentado cmodamente
105
Requieren diminutas incisiones en el cuerpo del paciente para
realizar la operacin
Se disminuye el posoperatorio
Y los gastos de hospitalizacin
106
53
Robots quirrgicos
Tecnologa muy cara y
bastante experimental
Slo existe un robot quirrgico
comercial
Da Vinci, aprobado en Estados
Unidos para ciruga impacientes
por primera vez en 2000
Precio aproximado: 3 millones de
euros; hay en torno a 1000 en
todo el mundo
107
Robots quirrgicos: video (uva)

Robots quirrgicos: video (histerectoma)
108
54
Robots quirrgicos
El robot Da Vinci no est exento de polmica
No existe evidencia clara de que los pacientes a largo plazo
presenten un mejor pronstico respecto a la operacin clsica
Requiere una gran cantidad de entrenamiento por parte del cirujano
Cuando uno de los cirujanos entrenado para emplear el robot
abandona la institucin el hospital debe destinar una cantidad
considerable de recursos para entrenar a otro
Es muy caro, y su mantenimiento tambin lo es. No siempre llega a
amortizarse su costo, y de conseguir amortizarse requiere periodos
muy largos de tiempo.
109
Robots quirrgicos
Sus detractores argumentan que su uso publicitario es su
principal razn de ser
Es fcil convencer al paciente que el robot har un mejor trabajo
Si su precio baja, se extender su uso
No parece probable que esto vaya a suceder a corto plazo
110
55
Robots quirrgicos
Tericamente, podran permitir operar a distancia
Pero nunca se lleg a comercializar, y hay muy pocas
razones para operar a distancia
Salvo aplicaciones militares
Uno de los grandes problemas de operar a distancia es
que la conexin de red puede fallar
Se hace imperativo que haya alguien junto al paciente capaz de
terminar la operacin. De ah que pierda bastante el sentido
realizarla distancia
111
Robos quirrgicos
Computer Motion en Francia en 1999 realiz la primera
operacin a distancia.
Fue llevada a cabo por el cirujano Douglas Boyd, y consisti en un
bypass.
Se realiz con fines puramente publicitarios. Ms tarde
Computer Motion se fusion con Intuitive Surgical, los
creadores del robot Da Vinci, el nico que se comercializa
en la actualidad.
112
56
Agenda

Telemonitorizacin
Conclusiones
113
Conclusiones
Las tecnologas de la informacin y las comunicaciones

tendrn un impacto considerable a corto y medio plazo en el
sistema sanitario
Las que probablemente entren en juego a ms corto plazo
son
Telemonitorizacin, historia clnica electrnica, uso de dispositivos
AutoID, uso de tcnicas de IA para optimizacin de recursos y
procesos, uso de nuevas medidas de seguridad electrnica e
involucracin del paciente en su terapia
114
57
Conclusiones
Qu significa esto para el hospital?

Ms ordenadores, tanto para uso directo por el personal
asistencial como para prestar servicios
Ms pantallas para representar informacin
No slo del paciente, sino informacin sobre el workflow, ocupacin de
distintos espacios, ubicacin de recursos y del propio personal
asistencial
Al disear tu hospital no te olvides de incluir un buen CPD
(Centro de Procesamiento de Datos)
(El diseo de CPDs es un area en la que los arquitectos probablemente
pudieran aportar mucho, ya que los CPD actuales suelen estar
diseados de un modo nefasto)
115
Conclusiones

Mayor necesidad de conectividad, tanto por cable como Wireless
Los informticos siempre encuentra uso para el ancho de banda
desaprovechado
La infraestructura informtica se convertir cada vez ms en un
componente crtico del hospital. No puede fallar.
Si no hay conectividad con el exterior, no se pueden pasar las tele-
consultas, ni seguir a los pacientes telemonitorizados
Si los ordenadores no funcionan, se pierde la informacin sobre
workflow, situacin del personal y recursos, ocupacin de
instalaciones
116
58
Conclusiones

La infraestructura informtica debe ser diseada con
redundancia y sistemas de backup
Varios proveedores de conectividad
Grupo electrgeno para ordenadores crticos (tanto del CPD como
los destinados a ser usados por personal asistencial)
Dispositivos de seguridad electrnica en reas de acceso
restringido
Y el CPD se convertir en una de las partes ms sensibles en cuanto
a seguridad del hospital
117
Conclusiones
Lecturas recomendadas:
Health Care at the Crossroads: Guiding Principles for the
Development of the Hospital of the Future. The Joint
Commission
The Hospital of the Future Final Report. Telemedicine And
Advanced Technology Research Center, United States Army
Medical Research and Materiel Command
118
59
Preguntas?
Presentacin disponible en:

http://biolab.uspceu.com/aotero/teaching.html
119
60

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