PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE CADVER

SVOI IML
RESPONSVEL PELO ENCAMINHAMENTO
Natureza do bito: Morte natural Morte no natural de causa externa
Nome da Unidade Hospitalar: UBS DR ORESTES MOURA PINTO
Endereo: RUA DOS JASMINS 333
Fone: 16 39732010 Bairro: CENTRO
Mdico Responsvel: LAURIE-ANNE OLIVEIRA CRM 181390 E RODOLFO CARDOSO
ROMANO CRM: 183363

IDENTIFICAO DO CADVER
bito: No fetal Fetal (natimorto) Data do bito: 28/06/2017 Hora: 14:00
N Carto SUS: 700003858127706 N. Pronturio 551 RG: 13281943
Nome: Sexo: M F Ignorado
Data Nasc.: 29/03/ 1960 Idade.:57 Anos Meses Dias Horas Minutos Ignorado
Raa /cor: branca preta parda amarela indgena ignorada
Ocupao (profisso que exercia): DO LAR
Escolaridade (anos de estudo): Nenhuma de 1 a 3 anos de 4 a 7 anos
de 8 a 11 anos de 12 anos e mais ignorado
Filiao: Pai ANTONIO PEREIRA MENDES Me:MARIA EURIPEDES MENDES
End. residencial: R JOSE LINARES NETO n.560 Compl: CASA A
Bairro CENTRO Cidade: GUATAPARA UF: SP

BITO EM MULHERES ( 10 a 49 ANOS)

A morte ocorreu na gravidez, parto ou aborto: Sim No Ignorado
A morte ocorreu durante o puerprio: Sim at 42 dias Sim 43 dias a 1 ano
No Ignorado.

BITOS FETAIS E EM MENORES DE 1 ANO

Informaes sobre a me Morte em relao
ao parto :
Ocupao: Idade:
Escolaridade (anos de estudo): Nenhuma 1a3 4a7 Antes
8 a 11 12 e mais ignorado Durante
Durao da gestao (semanas): menos de 22 22 a 27 28 a 31 Depois
32 a 36 37 a 41 42 e mais Ignorada
Ignorado
Tipo de gravidez: nica Dupla Tripla e + Ignorado
Tipo de Parto: Vaginal Cesria Ignorado
Peso ao nascer:
Tipo de Gravidez: Peso ao nascer: gramas g
Patologias maternas pre-existentes:
BITOS POR CAUSA EXTERNA
Morbidade informada: Acidente Suicdio Evento de inteno indeterminada
Acidente de trnsito (informao sobre a vtima): Pedestre Condutor Passageiro Ignorada
Veculo onde estava a vtima: bicicleta Motocicleta Automvel nibus
Ignorado Outro:
Queda: Lage Andaime Mesmo nvel Outro
Afogamento Fogo/Incndio Arma de fogo Arma branca Intoxicao
Choque eltrico Ignorado Outro
Intoxicao exgena: Frmacos Venenos Gases
Qual?

INFORMAES DO SERVIO MDICO :

Chegou sem vida ao servio. Endereo Provvel do bito:RUA SANDRIM E
SERTORIO 349
Incio do tratamento ou atendimento : 28/06/2017 horas: 12:55 hs
Faleceu ao receber os primeiros socorros
Faleceu durante o internamento: dias
Natimorto ou Recm Nascido cujo nascimento e bito ocorreu no hospital sem alta
Natimorto ou Recm Nascido cujo nascimento e bito ocorreu fora do hospital (domiclio
ou outros). Local:
Retirada de corpo estranho: No Sim, tipo:
(se retirado, enviar pea anatmica + corpo estranho)
Quadro Clnico apresentado no pr-atendimento:
PACIENTE INCONSCIENTE NO RESPONSIVA

Leses apresentadas e quais regies do corpo:

NENHUMA

Sntese da Histria Clnica, com procedimentos e/ou Exames Complementares realizados (com
cronologia), tipo de cirurgia(s) realizada(s)
PACIENTE TRAZIDO POR SAMU DEVIDO A MAL-ESTAR SUBITO NA RUA E PERDA
DE CONSCINCIA. CHEGOU AS 13H00 NO POSTO INCONSCIENTE E SEM PULSO.
INICIADAS MANOBRAS DE REANIMAO COM MASSAGEM CARDACA,
VENTILAO E DEA. REALIZADAS 13 DOSES DE ADRENALINA DE 3 EM 3
MINUTOS. REALIZADOS 6 CHOQUES PELO DEA NO TOTAL. SEM REVERSO DO
QUADRO EM NENHUM MOMENTO. PACIENTE EM ASSISTOLIA NO MOMENTO DO
BITO. DECLARADO BITO AS 14H00.

Hipteses diagnsticas e outras informaes que julgar necessrias:

CONVERSADO COM FAMILIA QUE NEGOU COMORBIDADES E REFERIU APENAS
"SOPRO CARDIACO" E TER REALIZADO CATETERISMO CARDIACO H 20 ANOS
COM ACOMPANHAMENTO ANUAL PELO CONVNIO. FAMILIA NO REFERE USO
DE MEDICAES.

Nome do Mdico Responsvel pelo encaminhamento: LAURIE-ANNE OLIVEIRA

Assinatura:
TRANSPORTE DO CORPO
Funerria Responsvel pelo transporte :
Sada da Instituio: Data : // Hora : /hs
Motorista:__________________________ Assinatura : _______________________________