PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KANDUI KEC.GUNUNG TIMANG
Jln A. Yani No.175 RT.04 Desa Kandui Kecamatan Gunung Timang Kode Pos. 73862

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KANDUI

Nomor : 800/ /SK/PKM-KDI/ I /2017

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI PUSKESMAS KANDUI
TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS KANDUI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka perbaikan mutu layanan klinis di Puskesmas

Kandui perlu penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu ditetapkan

Keputusan Kepala Puskesmas Kandui tentang penyusunan indikator
klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya
di Puskesmas Kandui.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan.

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota.

5. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2013 Tentang

Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten Barito
Utara.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Kandui tentang penyusunan indikator klinis
dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya di Pusat
Kesehatan Masyarakat Kandui.

KEDUA : Menetapkan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi Layanan

Klinis dan Penilaiannya sebagaimana terlampir dalam keputusan ini dan
tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
KETIGA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
dan penilaiannya dilaksanakan dengan melibatkan tenaga klinis.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 03 Januari 2017 dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kandui
Pada Tanggal : 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Kandui,

FRIT TARONG
NIP. 19750527 199603 1 006
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KANDUI
NOMOR : 800/ /SK/PKM-KDI/ I /2017
TANGGAL : 03 Januari 2017

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI PUSKESMAS KANDUI
TAHUN 2017

I. Indikator Mutu Klinis

No Jenis Pelayanan Indikator Mutu Klinis Satuan Target

1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran untuk 10 Menit
pasien pertama 15
2 Poli Umum Pemberian zinc pada balita dengan diare %
cair akut 100
3 Poli Gigi Pemeriksaan odontogram dilakukan pada %
semua pasien baru usia >14 tahun 100
4 Poli KIA/KB Ibu hamil dengan Hb <11gr% dirujuk %
untuk konsultasi gizi 80
5 Laboratorium Ketepatan waktu penyerahan hasil Menit
pemeriksaan darah lengkap otomatis 20
6 Ruang tindakan Jumlah informed consent yang terisi %
lengkap 80
7 Apotek Waktu tunggu penyerahan obat jadi 10 %
pasien pertama tidak lebih dari 15 menit 80
Kunjungan pasien konsultasi gizi minimal %
8 Poli Gizi
50 orang sebulan 100
9 Indeks Kepuasan Kepuasan pasien rawat jalan %
Masyarakat 80

II. Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis

Unit yang dinilai : Poli Gigi

Petugas yang dinilai :
 No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum memulai
pemeriksaan
2. Petugas menggali riwayat haemofilia dan alergi obat
3. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan tindakan
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Pendaftaran

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM yang diambil
2. Petugas melayani dengan ramah ( senyum, sapa, salam, sopan, santun)
3. Petugas memberikan informasi sesuai yang dibutuhkan pasien
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli Umum

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum memulai
pemeriksaan
2. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah sesuai SPO
3. Petugas menimbang berat badan sesuai SPO
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Apotek

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas memberikan obat sesuai dengan jumlah dan jenis obat
2. Petugas menkonfimasi identitas pasien sebelum menyerahkan obat
3. Petugas menjelaskan aturan minum obat, dan efek samping obat
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli KIA/KB

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum memulai
pemeriksaan
2. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign, LILA, BB, dan TB pada
pasien ANC K1
3. Petugas mengukur antropometri (BB, PB/TB, LK) pasien balita sebelum
imunisasi.
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : LABORATORIUM

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan blangko permintaan
pemeriksaan
2. Petugas menggunakan APD sesuai standar
3. Petugas melakukan label sampel sesuai dengan identitas
Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli Gizi

Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum memulai
konseling
2. Petugas menimbang BB dan mengukur TB pasien
3. Petugas menentukan diet sesuai dengan diagnosis medis

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........
Unit yang dinilai : Rawat Inap
Petugas yang dinilai :
No Indikator Perilaku Ya Tidak
1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum memulai
konseling
2.
3.

Hasil :
Ya : ..........
Tidak : ..........

Ditetapkan di : Kandui
Pada Tanggal : 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Kandui,

FRIT TARONG
NIP. 19750527 199603 1 006